Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию
Подождите немного. Документ загружается.
711
больных перемещается в чисто соматическую сферу в виде бледности кожи,
тахикардии. У них показан контроль сердечно-сосудистой системы.
Больные с депрессивной структурой с готовностью подчиняются указаниям
врача, что, однако, не должно вводить в заблуждение относительно их
ограниченных возможностей психической выносливости. Зуб для них имеет
повышенное символическое содержание, в связи с чем они трагичнее, чем обычный
больной, воспринимают их дефект или потерю, как и всю ситуацию лечения.
Решающим здесь должно являться то, что больной должен восприниматься как
личность, а не случай.
Шизоидные больные вследствие нарушений раннего психического развития
демонстрируют недостаточный контакт с окружающим миром. Их недостаточное
“психологическое питание” в раннем детстве порождает в них базисное недоверие,
ведущее к кверулянтской позиции, ипохондричности, враждебности и даже
провокациям в адрес зубного врача. Они представляют собой наиболее тяжелую
интерперсональную нагрузку в стоматологической практике. Если врач выстоит,
проявляя спокойное, доброжелательное, эмпатическое терпение и деловитость,
больной вознаградит его психологическое понимание верностью.
Реакции больных на повреждения лица. Значительно тяжелее, чем
травматическую потерю части тела, больные переживают повреждения лица. В обществе
лицо человека играет роль не только в создании впечатления на других людей, но и в
создании впечатления о самом себе. Лицо связано с эмоциональной сферой и разрушение
этой связи приводит к тяжелым
изменениям эмоций, самосознания. У людей с
повреждениями лица (ожоги) нередко возникает отвращение к себе, они становятся
чувствительными к высказываниям окружающих, развивается подозрительность,
чрезмерная обидчивость. Возможны и длительные расстройства настроения — депрессии,
нередки попытки на самоубийство. Часто развиваются стойкие изменения характера по
типу патологического развития (возбудимость, истеричность, подозрительность с
переходом в паранояльность).
Не следует забывать, что после оперативных вмешательств
на лице, больного следует специально готовить к “первому взгляду на себя в зеркало”.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПСИХОЛОГА В МЕДИЦИНЕ
Очень важно взаимодействие врача с психологом на протяжении всей работы
с больным человеком. Как правило, психолог мыслит нематериальными
категориями, но он способен сблизить свои профессиональные позиции с
профессиональными позициями врача. Его главной задачей является
осуществление мер, препятствующих подходу к больному как к практически
обезличенному функциональному объекту врачебного воздействия, а также
проведение совместно с врачом психогигиенических и психопрофилактических
мероприятий.
Одним из основных аспектов деятельности клинического психолога в
медицинских учреждениях является его участие в диагностическом процессе,
использование результатов психологических исследований для уточнения роли
психического фактора в механизмах различных заболеваний, их течении,
компенсации и декомпенсации.
В психиатрических клиниках повседневная деятельность клинического
психолога заключается в
участии в диагностике неврозов и других пограничных
нервно–психических состояний, шизофрении, органических заболеваний мозга и
других болезней. В психиатрической практике нередко возникает необходимость
проведения дифференциальной диагностики между неврозами и органическими
712
заболеваниями мозга или шизофренией. Изменения в познавательной деятельности,
эмоциональные расстройства могут выявляться в психологическом эксперименте
раньше и более отчетливо, чем в обычной клинической беседе.
Особенно велика роль клинического психолога в диагностике неврозов,
составлении плана психотерапевтических мероприятий и его осуществлении.
Схематично особенности психологического исследования могут быть представлены
следующим образом (по Карвасарскому Б.Д.):
• изучение личности больного и его системы жизненных отношений;
• выявление зоны психотравмирующих переживаний и сущности
невротического психологического конфликта;
• характеристика основных психических процессов и состояний.
В соматической клинике психологическое исследование направлено на
изучение особенностей личности больного, определение внутренней картины
болезни, характеристику психических процессов (их сохранность или возможные
нарушения).
Очень велика роль клинического психолога в осуществлении различного вида
экспертиз. Основным содержанием экспертного психологического заключения
является качественный анализ изменений психической деятельности испытуемого.
Важно подчеркнуть, что экспертную психологическую практику характеризует
целостный подход, когда анализируются все психологические особенности
испытуемого (психические процессы, интеллект, личность и т.п.).
Ситуация врачебно–трудовой экспертизы значительно отличается от обычной
лечебно–диагностической ситуации “врач–больной”. Здесь клиническому
психологу следует всегда учитывать установку индивида, проходящего экспертизу,
а также позиции самого эксперта и особенности контакта с больным при вынесении
экспертного заключения.
При проведении судебно–психологической экспертизы клинический психолог
уже выступает в самостоятельной роли эксперта. Возможность такой экспертизы
заложена и в законодательно изложенной “формуле невменяемости”, включающей
два критерия: медицинский (биологический) и юридический (психологический).
Участие клинического психолога в проведении медико-педагогической
экспертизы тесно связано с теми вопросами, которые решаются им в детских и
подростковых психоневрологических учреждениях — поиск причин
неуспеваемости ребенка (отставание в психическом развитии, астенизация,
психическое заболевание, педагогическая запущенность и т.п.).
Сейчас психологом, работающим в системе здравоохранения, решается масса
задач оказания и психологической помощи в форме психологического
консультирования, психологической коррекции или собственно психотерапии.
Клинический психолог принимает участие совместно с врачом в проведении
практически всех лечебных мероприятий как в клиниках психиатрического, так и
соматического профиля.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ И ВЫВОДЫ
Процесс лечения любого заболевания сопровождается рядом психологических
явлений, связанных как с личностью врача, так и с личностью больного, а также в
связи с применяемыми терапевтическими методами.
Требования к личностным качествам врача определяются спецификой
врачебной профессии. Кроме профессиональной квалификации к личности врача
713
предъявляются особые качества, описанные еще Гиппократом в его знаменитой
“клятве”, которую давали люди, посвятившие себя врачеванию (гуманистические
начала, умение хранить врачебную тайну, общая и профессиональная культура
врача). Современные требования к личности врача, его внешнему облику и
поведению оформлены в специальном учении — медицинской деонтологии и
этике. В настоящее время большое внимание уделяется профилактике последствий
специфических вредностей врачебной профессии — профессиональной личностной
деформации, синдрому хронической усталости и синдрому “эмоционального
выгорания”.
При изучении у больных их образов “идеального врача” выделено ряд
факторов, влияющих на процесс взаимодействия врача и больного. Однако среди
них более значимыми оказываются также личностно–характерологические качества
врача, его эмпатийность. При описании личности
больного в аспекте его
контактности с врачом подчеркивается, что больной, как правило, имеет право
выбора врача в соответствии с собственными мотивами и ценностями. В то время
как врач ограничен в своем выборе пациента и должен быть подготовлен к
общению с любым человеком.
Практически любая встреча врача с больным, даже если она предпринимается
с диагностической целью, важна для установления оптимального психологического
контакта, несет в себе психотерапевтический потенциал. При этом подчеркивается,
что врач должен владеть техниками как активного слушания больного, так и
техниками убеждения. Врач также должен помнить, что он сам является
источником невербальной информации для больного о его болезни, как жесты и
мимика самого больного могут служить важным источником информации для
врача о психологическом состоянии пациента.
Большое значение в повседневной работе врача придается его беседам с
больным. Любая беседа должна быть структурирована и заключаться подведением
итогов. Любая беседа несет в себе как познавательный, так и эмоциональный
аспекты. При построении познавательного аспекта беседы врачу важно знать
характер “масштаба переживаний” своей болезни пациентом. Только с учетом этого
и особенностей личности больного врач передает максимально доступно и
правдиво пациенту свое видение и понимание болезни. Устранение дефицита
информации о болезни — важнейший компонент малой повседневной
психотерапии лечащего врача по Вотчалу. Основу эмоционального аспекта беседы
составляет атмосфера доверительности и эмпатийности контакта с больным. При
этом следует помнить об эффектах “переноса” и “контрпереноса” определенных
эмоций и чувств участниками диалога друг на друга. Эти неоосознаваемые
процессы были описаны еще в психоанализе.
С точки зрения активности врача и степени участия больного в лечебном
процессе выделяют две основные формы взаимодействия врача с больным —
руководство и сотрудничество. Подчеркивается, что более активная, руководящая
позиция врача более уместна в острый период болезни. По мере выздоровления
роль партнерских взаимоотношений с более активным участием самого больного в
лечебном процессе должна соответственно нарастать. На особенности
психологического контакта и построения взаимоотношений врача с больным
существенное влияние оказывает характер самой болезни. Существуют
определенные особенности контакта с больными, которые лечатся в
терапевтической, хирургической, психиатрической и других клиниках.
714
Вопросы для самопроверки
1. Из каких главных компонентов складываются психологические аспекты
повседневной деятельности врача любой специальности?
2. Почему к личности медицинского работника предъявляются особые
требования? Каковы главные особенности требований к личности врача?
3. В чем отличия “профессиональной деформации” от синдрома “эмоционального
сгорания” у медицинских работников?
4. Как проявляется синдром хронической
усталости у медицинских работников?
Каковы основные пути его профилактики?
5. Какие типы представлений об образе “идеального” лечащего врача
предпочитают больные страдающие неврозами (истероневроз, фобический
невроз, неврастения)?
6. Каковы особенности контакта с больными с различными личностными
особенностями по фактору экстра– и интроверсии, другими
характерологическими акцентуациями?
7. В чем различия оценочного и безоценочного
слушания больного? Что собой
представляет “бессловесное общение”?
8. Перечислите основные техники убеждения? Что следует делать врачу,
втянутому в конфликтный спор?
9. Перечислите пять основных компонентов любой беседы с больным? Почему в
любой беседе с больным необходимо выделять ее познавательный и
эмоциональный аспекты?
10. Что собой представляет “невроз переноса” и как
он используется
психоаналитиками в терапевтических целях?
11. Меняются ли основные формы взаимодействия между врачом и больным
(руководство или партнерство) в динамике лечебного процесса?
12. Каковы особенности психологического контакта с больными, которые лечатся в
разных клиниках? Как характер заболевания влияет на психологический
контакт с больным и стиль взаимоотношений врача и больного?
715
ГЛАВА 34
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
СООТНОШЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Оказание психологической помощи — одна из наиболее значимых проблем в
клинической психологии. Она необходима здоровым людям (клиенты) с
разнообразными житейскими проблемами, находящихся в кризисном состоянии, а
также больным (пациентам) с различными психическими и соматическими
заболеваниями, имеющими психологические проблемы, невротические и
психосоматические расстройства, а также характерологические и личностные
отклонения.
Психологическая помощь — область практического применения психологии,
ориентированная на повышение социально-психологической компетентности
людей. Она может адресовываться как отдельному субъекту, так и группе,
организации.
В клинической психологии психологическая помощь включает
предоставление человеку информации о его психическом состоянии, причинах и
механизмах появления у него психологических или психопатологических
феноменов, а также активное целенаправленное психологическое воздействие на
индивида с целью гармонизации его психической жизни, адаптации к социальному
окружению, купированию психопатологической симптоматики и реконструкции
личности для повышения порога фрустрационной толерантности, формирования
стрессо– и неврозоустойчивости.
Основными способами оказания психологической помощи в клинической
психологии являются психологическое консультирование, психологическая
коррекция (психокоррекция) и психотерапия. Все они направлены на различные
стороны личности, но различаются по целям и способам воздействия. Все виды
психологической помощи могут применяться раздельно и в сочетании.
Психологическое консультирование — главной целью его является научно
организованное информирование клиента (пациента) о его психологических
проблемах с учетом его личностных ценностей и индивидуальных особенностей с
целью формирования активной личностной позиции, специфического
мировоззрения и взгляда на жизнь (принципиальные и непринципиальные стороны
человеческого существования, формирование иерархии ценностей).
Консультирование помогает человеку выбирать и действовать по своему
усмотрению, помогает обучаться новому поведению, способствует развитию
личности. В консультировании акцентируется ответственность клиента, т.е.
признается, что независимый, ответственный индивид способен в соответствующих
обстоятельствах принимать самостоятельные решения, а консультант создает
условия, которые поощряют волевое
поведение клиента (Кочюнас Р., 1999).
От классической психотерапии психологическое консультирование отличает
отказ от концепции болезни, при этом основное внимание уделяется ситуации и
личностным ресурсам клиента по ее преодолению. От обучения консультативную
психологию отличает придание значения не столько знаниям, которые сообщаются
пациенту в ходе консультативных встреч, сколько особым взаимоотношениям
716
между консультантом и клиентом, порождающим у последнего дополнительные
возможности самостоятельного преодоления трудностей. Однако между этими
тремя областями жестких границ нет — модели обучения, консультирования и
психотерапии взаимообогащают друг друга.
Консультирование в большей степени ориентируется на психологическое
воздействие, т.к. учитывает цели пациента. Вследствие этого в процессе
консультирования с помощью специальных методов воздействия осуществляется
нормализация психического состояния индивида, расширение представлений о
себе, ситуации, вариантах преодоления жизненных сложностей, внутриличностных
конфликтов и приобретения навыков психологической защиты и компенсации.
Основным методом психологического консультирования является интервью.
Психолог–консультант не занимается постановкой диагноза, он анализирует ситуацию
клиента с целью создания для него альтернативных вариантов действий, переживаний,
чувств, мыслей, целей и т.п. Тема интервью задается клиентом всегда в определенном
индивидуальном контексте (например, переживание своей родительской
некомпетентности может подаваться в условиях неполной
семьи, повторного брака или
человеком с правами попечителя, а не родителя). Не только объективные данные о
контексте, но и отношение к ним клиента являются важной составной частью заявленной
темы (Абрамова Г.С., 1994). Обычно описывается пяти–шаговая модель процесса
интервью.
На первой стадии интервью — структурирования, достижения взаимопонимания (ее
часто маркируют словом: “Привет
”!) психолог решает проблемы установления контакта.
Эта стадия интервью заканчивается, когда достигнуто соответствие психолога и клиента,
которое кратко можно выразить в следующей формулировке: “Я его чувствую, понимаю”
(Психолог), “Меня слушают, я доверяю этому человеку” (Клиент).
Вторая стадия (маркировка — “В чем проблема?”) обычно начинается с уточнения
контекста темы, происходит выделение проблемы, решается
вопрос о потенциальных
возможностях клиента в ее решении.
На третьей стадии интервью уточняется желаемый для клиента результат
разрешения проблемы: “Чего вы хотите добиться?”. Психолог помогает клиенту
определить свой идеал, обсуждается также вопрос о том, что произойдет, когда желаемый
результат будет достигнут.
Четвертая стадия заключается в выработке альтернативных решений — “Что мы
еще можем сделать по этому поводу?”. Эта стадия может быть самой длительной,
особенно при ригидности клиента в выборе альтернатив. Психолог должен учитывать, что
верное для него решение может быть неверным для клиента, а для некоторых из них
нужны просто четкие директивные рекомендации.
Пятая стадия интервью — обобщение предыдущих этапов, переход от обучения
к
действию Маркировка этапа — “Вы будете делать это?”.
Психологическая коррекция (психокоррекция) — понимается как
деятельность специалиста по исправлению (корректировке) тех особенностей
личности, психического развития клиента, которые не являются оптимальными для
него. Ее целью является выработка и овладение навыками адекватной для индивида
и эффективной для сохранения здоровья и психической деятельности,
способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе.
Методы коррекции,
как и психологического консультирования, многообразны,
выбор их зависит от того, к какой школе принадлежит психолог (подходы:
поведенческий, психоаналитический, экзистенциально–гуманистический,
когнитивный, деятельностный, трансперсональный и другие).
Психокоррекция в большей степени ориентируется на процессы
манипулирования, управления и формирования, что обычно связано с не-
способностью человека самостоятельно (даже при приобретении знаний и навыков
717
саморегуляции) изменить параметры своей психической деятельности в силу
аномалий или дефектов психики.
В зарубежной литературе вместо понятия “психологическая коррекция”
предпочитают пользоваться термином “психологическое вмешательство”. Термин
“психологическая коррекция” получил распространение в начале 70–х годов 20 в., когда
психологи стали активно работать в области психотерапии, прежде всего, групповой.
Поскольку психотерапия является лечебной практикой, то распространение термина
“психологическая коррекция” в определенной степени было направлено на
преодоление
этой ситуации: врач занимается психотерапией, а психолог — психологической
коррекцией (Карвасарский Б.Д., 2000). По вопросу соотношения понятий “психотерапия”
и “психологическая коррекция” существуют две основные точки зрения. Одна из них
заключается в признании полной идентичности этих понятий, а другая точка зрения
основана на том, что психологическая коррекция призвана решать первоочередно задачи
психопрофилактики
на всех ее этапах (в том числе при осуществлении вторичной и
третичной профилактики).
Психотерапия — в узком понимании термина является системой
комплексного лечебного вербального и невербального воздействия на эмоции,
суждения, самосознание человека при различных заболеваниях (психических,
нервных, психосоматических). Основной своей задачей психотерапия ставит
купирование психопатологической симптоматики, посредством чего
предполагается достижение внутренней и внешней гармонизации личности.
В широком понимании психотерапия рассматривается как процесс психологического
упорядочения прошлого, настоящего и будущего, достижение гармонии с собой и миром в
настоящем (Макаров В.В., 1999). Такое широкое понимание психотерапии по сути
выводит ее за рамки только медицинской деятельности, применимо к различным видам
психологической помощи и может обеспечить ее развитие в различных
направлениях.
Отличия различных видов психологической помощи
(по Менделевич В.Д., 1998)
Тема Психологическое
консультирование
Психокоррекция Психотерапия
Объект
Воздействия
Клиент, пациент Клиент, пациент Пациент
Предмет Проблема,
индивидуально-
психологические
особенности
Проблема,
характерологические
девиации и личностные
аномалии
Психопатологические
симптомы и синдромы,
характерологические
девиации и личностные
аномалии
Способ Информирование,
обучение
Тренинг Активное воздействие
(терапия) различными
способами
Позиция
Клиента
Активная, ответственен
за результат
Пассивная, не
ответственен за результат
Чаще пассивная, не
ответственен за результат
Цель
Воздействия
Формирование
личностной позиции
Формирование навыков
психологической
компенсации
Купирование
психопатологической
симптоматики
Профессиональной компетенцией клинического психолога в сфере оказания
психологической помощи является психическая патология (но не психотические
расстройства) и психологические проблемы как соматически здорового, так и боль-
ного человека. При этом клинический психолог, имеющий специальную
подготовку, может оказывать психологическое воздействие, манипулировать в
718
процессе общения, управлять собеседником или формировать у него определенные
качества Клинический психолог, вправе при этом применять все виды
психологической помощи (консультирование, коррекцию и психотерапию),
поскольку все они включают в себя эти способы психического воздействия на
человека в условиях клинического взаимодействия, хотя и представлены в них они
по–разному (Абрамова Г.С., 1996)..
Воздействие в процессе оказания психологической помощи — изменение
психической реальности другого человека с целью создания для него новых переживаний
и качеств. Воздействие предполагает ценность другого человека как меру изменении
психической реальности.
Манипулирование — изменение психической реальности человека в соответствии с
целями и задачами кого-либо или чего-либо. Оно предполагает скрытое или явное
обесценивание человека, своеобразное “прибирание его к рукам” манипулятора,
“помыкание” им, производимое настолько искусно, что у человека создается впечатление,
будто он самостоятельно управляет своим поведением (Доценко Е.Л., 1996).
Управление — изменение психической реальности человека в соответствии с ее
свойствами. Применяется при отсутствии у индивида возможности адекватной саморегу-
ляции, к примеру, при патологии
характера, личностных аномалиях или
психопатологических симптомах невротического регистра.
Формирование — это изменение психической реальности человека в соответствии с
представлениями о ее социальной и индивидуальной норме. В этом случае
предполагается, что сам человек не может достичь этой нормы вследствие дефекта или
дефицита каких-либо качеств, например интеллектуальным или волевых.
В психотерапии обычно имеет место стремление к глубокому анализу проблем
пациента с ориентацией на бессознательные процессы, структурную перестройку
личности. Традиционно считается, что психотерапия относится к сфере
деятельности врача–психиатра в силу того, что, с одной стороны, она ориентируется
на симптомы и синдромы (т.е. болезненные проявления психической деятельности),
а с другой, в связи с возможностью развития неблагоприятных последствий для
соматического и психического здоровья при оказании психологической помощи
больным лицам.
В России Министерством здравоохранения (Приказ №294 от 30.10.1995 г.)
психотерапевт определяется как врач–психиатр, имеющий специальную подготовку (не
менее 700 часов) по психотерапии. В медицинской общественности нашей последнее
время дискутируется вопрос о необходимости принятия специального Закона о
психотерапии, который в ряде стран уже принят (Германия). При этом обсуждается
возможность наделения правом использования
некотоых видов психотерапевтической
помощи не только врачами, но и клиническими психологами и социальными работниками
службы здравоохранения.
Этих особенностей в значительной степени лишены психологическое
консультирование и психокоррекция, которые либо полностью, либо частично
исключают возможность развития негативных последствий для соматического или
психического здоровья человека.
Если сравнить психотерапию с консультированием и коррекцией, то
обнаружится факт обязательности учета для ее применения показаний и противопо-
казаний. Другими словами психотерапевт должен учитывать целую гамму особен-
ностей при назначении психотерапии — от индивидуально-психологических
особенностей пациента до его соматического статуса.
Противопоказаний для психологического консультирования практически не
обнаруживается, поскольку состояние здоровья человека не имеет прин-
ципиального значения для оказания данного вида психологической помощи.
719
Консультирование ориентировано в основном на ситуационные проблемы,
решаемые на уровне сознания, оно апеллирует к здоровым сторонам личности.
Психокоррекция в этом отношении занимает промежуточное положение
между психотерапией и консультированием, поскольку косвенно может влиять на
физическое состояние человека и провоцировать ухудшение здоровья
Следовательно, при проведении некоторых психокоррекционных мероприятии
целесообразен медицинский или психиатрический контроль (Менделевич В.Д.,
1998).
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
В медицине психотерапия рассматривается как общемедицинская дисциплина,
ее методы используются для лечения и профилактики не только нервно–
психических, но и многих соматических заболеваний.
Психотерапия (от греч. psyche — душа и therapeia — лечение) — это система
методов психического воздействия с лечебными и профилактическими целями на
психику (личность), а через психику (личность) на весь организм и
поведение
больного.
В узко медицинском смысле понятие психотерапия рассматривается как
группа специфических методов лечения (подобно физиотерапии, лечебной
физкультуре), а в более широком смысле психотерапия тесно связывается с
психогигиеной и психопрофилактикой, т.к. включает в себя использование
психотерапевтических методов не только в клинике, но также в организации труда
и быта людей,
профилактике психотравмирующих факторов и т.п.
Общепринятой классификации методов психотерапии в настоящее время нет.
Однако, как и в медицине в целом, в психотерапии обычно принято подразделять
методы лечения на симптоматические и патогенетические.
Симптоматические методы психотерапии (логическое переубеждение,
внушение, релаксация и другие) ориентированы на устранение или ослабление
отдельных, хотя и ключевых, симптомов болезни, управление физиологическими
функциями организма, на оптимизацию поведения.
Патогенетическая психотерапия позволяет наиболее полно реализовать
каузальный подход к пониманию и ликвидации причин и механизмов болезни. Она
наиболее значима при заболеваниях, где личностно–психологические механизмы
являются ведущими в возникновении и сохранении болезненных нарушений, — это
неврозы, психосоматические и другие расстройства.
Следует отметить, что сам термин “психотерапия” имеет неоднозначное толкование
в литературе и используется для обозначения иногда очень далеких друг от друга явлений.
Это связано с тем, что психотерапия в настоящее время не является однозначно
понимаемой областью научных знаний и практических подходов. В развитии ее теории и
практики сегодня принимают участие
не только врачи, но и многие другие специалисты.
Содержательно методы психотерапевтического воздействия, основываются не только на
данных медицины и физиологии, но и педагогики, психологии, социологи и других наук.
Существуют определения психотерапии, которые разработаны не на медицинской
модели, а на психолого-педагогических (методы влияния, приводящее в движение процесс
научения) или социологических (методы
манипуляции с целями социального контроля) и
других концепциях. Особенно ярко междисциплинарный характер психотерапии
проявляется в современных формах групповой психотерапии, именно ее методы и
конкретные технологии особенно широко стали использоваться во внебольничной среде.
Всем этим обусловливается актуальность важнейшего для теории и практики
медицины раздела клинической психологии, который может быть определен как
720
психологические основы психотерапии, задачей его является разработка психологической
теории психотерапии (Карвасарский Б.Д., 1982).
Симптоматическая психотерапия. Симптоматическая психотерапия
направлена в большей мере на смягчение или ликвидацию симптомов болезни, а не
на их личностно–психологические причины и механизмы. Устранение ведущих
патологических симптомов, естественно, может приводить и к конструктивным
изменениям первичной конфликтной ситуации и восстановлению
внутриличностной психодинамики (за счет изменения самовосприятия, самооценки
и т.п.), но от этого суть этого класса психотерапевтических методов не меняется. По
целям проведения симптоматическая психотерапия может быть направлена не
только на ключевой симптом заболевания или овладение навыками контроля над
физиологическими функциями, но и на активизацию различных сфер личностного
функционирования — когнитивной, эмоциональной или поведенческой.
К симптоматической психотерапии, предполагающей активизацию
когнитивного компонента личности относится
рациональная психотерапия. Она
направлена на логическое переубеждение пациента, обучение его правильному
мышлению (Dubois P., 1912) и предполагает различные варианты разъяснительной
психотерапии.
К симптоматической психотерапии центрированной на эмоционально–волевой
сфере личности относятся различные варианты катарсической психотерапии и
внушения (суггестии).
Катарсическая психотерапия используется для эмоционального
отреагирования и нейтрализации (“катарсис”, “абреакция”) психотравмирующих
переживаний, при этом в
терапевтических условиях пациенту предлагается
воспроизводство прошлых психотравмирующих ситуаций. Катарсис может
достигаться полным погружением в психотравмирующую ситуацию или путем
поэтапного приближения к ней (десенсибилизация). “Погружение” в
психотравмирующую ситуацию может осуществляться путем направления
воспоминаний пациента в состоянии расслабления, легкого гипноза и самогипноза.
Суггестивная психотерапия объединяет группу методов, где главным
лечебным фактором является внушение
или самовнушение. При внушении
подаваемая психотерапевтом информация воспринимается пациентом без
критической оценки и влияет на течение нервно–психических и соматических
процессов. В медицинской практике наиболее часто используют внушение в
бодрствующем состоянии, в состоянии гипнотического или наркотического сна.
При самовнушении формулы внушения адресуются самому себе. Из методов
самовнушения наибольшее распространение получил
метод французского аптекаря
Куэ (Coue E., 1857–1926). Больному при этом предлагаются несколько раз в день
внушать себе лечебные формулы типа — “с каждым днем мне становиться все
лучше и лучше”. Куэ также показал целесообразность положительного
самовнушения (“я здоров”) взамен отрицательного (“я не болен”). Самовнушение
является важным механизмом лечебного действия ряда других методов
психотерапии — аутогенной тренировки, биологической обратной связи (БОС),
йоги, медитации и др.
К методам симптоматической психотерапии, направленным на изменение
поведения, относятся различные варианты поведенческой психотерапии, некоторые
методики аутогенной тренировки, тренинг БОС (биологическая обратная связь),
техники нейролингвистического программирования и другие.