Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию
Подождите немного. Документ загружается.
231
предполагаемый результат действия, направленного на предмет, при помощи
которого человек намерен удовлетворить ту или иную потребность.
На следующем этапе волевого акта возникает борьба мотивов, как конкретных
побудителей действия, — одно желание противопоставляется другому,
сталкивается с ним. Ситуация может требовать от человека овладения своим
поведением, заставляет приложить соответствующие усилия для ее осмысливания.
При этом мотивы более высокие по уровню, например общественные интересы,
могут сталкиваться с менее высокими, например, корыстными. Эта борьба мотивов
переживается иногда мучительно, иногда проходит спокойно и заключается в
подборе разумных доводов “за” и “против”.
Возможные пути и средства достижения цели соотносятся с имеющейся у человека
системой ценностей, включающей убеждения, чувства, нормы поведения, ведущие
потребности. Здесь каждый из возможных путей проходит обсуждение в аспекте
соответствия конкретного пути системе ценностей данного человека. По мнению
В.А. Иванникова (1991) основным механизмом волевого поведения является изменение
или придание дополнительного
смысла действию, когда оно уже выполняется не ради
исходного мотива, но и ради личностных ценностей человека. Чем более нравственно
воспитан человек, тем легче осуществляется им волевое действие. Этап борьбы мотивов и
выбора путей достижения цели является центральным в сложном волевом акте.
Нерешительность, как волевое свойство личности, часто является результатом задержки
волевого
акта не только на этапе реализации принятого решения, но и на этапе борьбы
мотивов.
Взвесив различные мотивы, ситуацию и возможные последствия своих
действий человек принимает решение о действии. При этом он ставит перед собой
конкретную задачу и составляет план действия. Этот этап характеризуется спадом
внутреннего напряжения, которое сопровождало борьбу мотивов. Волевое действие
заканчивается исполнением принятого решения.
Этап осуществления принятого решения, однако, не освобождает человека от
необходимости прилагать волевые усилия, и порой не менее значительные, чем при
выборе цели действия или способов его исполнения, поскольку практическое
осуществление намеченной цели опять же сопряжено с преодолением препятствий.
Важно подчеркнуть, что отказ от практической деятельности не всегда
является показателем безволия личности. Если человек прекращает стремление к
цели из-за
нежелания, неспособности справится с возникшим напряжением или
приостанавливает практическую деятельность без достаточно веских причин — это
показатель слабости воли. Если же у человека имеются серьезные основания к тому,
чтобы прекратить стремление к цели, характеризовать его безвольным нельзя.
Волевой человек должен уметь, когда это нужно, отказаться от намеченного
действия, принять новое решение, иначе
это уже будет не появление воли, а
бессмысленное упрямство.
Продолжительность каждого из этапов в разных случаях различна и четких
переходов между ними не существует. Результаты любого волевого действия
имеют для человека два следствия: первое — это достижение конкретной цели;
второе связано с тем, что человек оценивает свои действия и извлекает
соответствующие уроки на будущее относительно способов достижения цели и
затраченных усилий.
232
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВОЛЕВОЙ РЕГУЛЯЦИИ
И ФОРМИРОВАНИЕ ВОЛЕВЫХ СВОЙСТВ ЛИЧНОСТИ
Произвольные движения начинают формироваться у ребенка на первом году
его жизни. Со второго года жизни формируется способность к представлению
отсутствующих предметов, благодаря чему поведение ребенка определяется уже не
только наличной ситуацией, но и представляемой. Вследствие этого растет и время
удержания ребенком заданной взрослыми цели действия, а затем у него появляется
возможность и самостоятельной постановки цели.
В период от 2 до 3 лет закладываются основы регулирующей функции речи,
хотя побуждение и торможение действия в этом возрасте в основном еще
регулируются действием реальных внешних стимулов, а не с помощью слов.
Вследствие развития речи и мышления постепенно у ребенка формируется
внутренний интеллектуальный план, благодаря которому ребенок создает замысел
и план игровых действий, подчиняется правилам. Развитие внутреннего плана
сознания позволяет предвидеть будущее и учитывать его в своих действиях.
В возрасте 3-4 лет у ребенка впервые появляются мотивы долга, развитие
которых усиливается в школьном возрасте и продолжается у взрослых людей. На
первом месте у дошкольников находятся игровые мотивы, но к старшему
дошкольному возрасту начинают формироваться познавательные и общественные
мотивы. Мощными мотивами поведения дошкольников остаются выполнение
просьб взрослого и получение его одобрения. С 4 лет развивается контроль за
своими действиями, а нарушение правил поведения другими замечается уже с 3 лет.
В дошкольном возрасте появляется первая самооценка, роль которой в регуляции
поведения постоянно возрастает. Все эти изменения служат предпосылками и
создают условия для развития воли и волевых качеств личности.
Одним из важных результатов, полученных в исследованиях онтогенеза
волевой регуляции, является выявление связи между развитием воли и развитием
мотивационной сферы личности, зависимости эффективности волевой регуляции
действия от силы стоящих за ним мотивов. Если в младшем
возрасте волевая
активность усиливается только через внешнюю стимуляцию, через помощь со
стороны взрослых, то с возрастом растет роль внутренней стимуляции (собственной
постановки цели, намеренного изменения мотивации).
В ходе жизненной практики из проявлений воли в отдельных поступках
складывается волевая организация личности. Волевые свойства становятся
неотъемлемым признаком личности. Закрепившиеся у человека волевые свойства
обозначаются специальными терминами: целеустремленность, решительность,
смелость, настойчивость, выдержка, мужество, инициативность, самостоятельность,
дисциплинированность и другие.
Целеустремленность — волевое свойство личности, проявляющееся в подчинении
человеком своего поведения устойчивой жизненной цели, целевая направленность
принимаемых решений и их исполнения.
Решительность — волевое свойство личности, которое проявляется в быстром и
продуманном выборе цели и определения способов ее достижения. Особенно ярко
решительность проявляется в сложных ситуациях, связанных с риском.
Противоположность этому качеству —
нерешительность.
Смелость — способность к преодолению страха и растерянности, учитывая
грозящие опасности. Смелый человек осознает свои возможности и достаточно
продумывает действия.
233
Настойчивость — волевое свойство личности, которое проявляется в способности
доводить до конца принятые решения, достигать поставленные цели. От настойчивости
следует отличать упрямство, где признается лишь собственное мнение, хотя оно может
быть и ошибочным.
Выдержкой, или самообладанием, называют волевое свойство личности, которое
проявляется в способности сдерживать психические и физические проявления, мешающие
достижению
цели. Противоположное свойство — импульсивность, склонность
действовать по первому побуждению, поспешно, не обдумывая своих поступков.
Мужество — сложное волевое свойство личности, предполагающее наличие не
только смелости, но и настойчивости, выдержки, уверенности в себе. Мужество — это не
кратковременное состояние, а длительное систематическое преодоление внутренних и
внешних трудностей при решении больших и сложных жизненно
важных задач.
Инициативность — это волевое свойство, благодаря которому человек действует
творчески. Это отвечающая времени и условиям активная и смелая гибкость действий и
поступков человека.
Самостоятельность — волевое свойство, проявляющееся в умении самому ставить
цели, находить пути их достижения и выполнять принятые решения. Противоположное
качество — внушаемость. Внушаемый человек легко поддается чужому влиянию,
не
умеет критически относиться к чужим советам и противостоять им.
Дисциплинированность — это волевое свойство личности, заключающееся в
сознательном подчинении своего поведения общественным правилам и нормам.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ:
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ, ДЕЙСТВИЙ И НАВЫКОВ
В психологии связь восприятия, мысли, чувств и воли с мышечными
движениями называют психомоторикой. Конечным элементом психомоторной
деятельности является двигательное действие. Оно является итогом или входит в
структуру двигательного решения определенных поведенческих задач.
Двигательное действие, формирующееся в процессе упражнения, принято
называть двигательным (психомоторным) навыком. Важно подчеркнуть, что в
процессе освоения навыка все движения и все связи между ними усваиваются
сознательно, но по мере овладения число осознаваемых элементов уменьшается, т.к.
они переходят на неосознаваемый уровень регулирования.
Ход выполнения двигательной задачи контролируется афферентными
системами — с помощью зрения и кинестетической иннервации (тонус мышц,
положение конечностей, равновесие и другие сигналы). Контроль над протеканием
действия и коррекция ошибок осуществляются путем постоянного сличения
выполняемого действия с исходным намерением. Этот аппарат (“акцептор
действия” по П.К. Анохину, “рефлекторное кольцо” по Н.А. Бернштейн)
представляет собой как бы постоянно следящее устройство, обеспечивающее учет
“обратной” афферентации и сличение ее с исходными эфферентными сигналами.
Любое произвольное движение представляет собой целый набор различных
двигательных актов, регулируемых различными уровнями (структурами) нервной
системы. Патология любого уровня ведет к нарушениям движений данного уровня,
а также тех двигательных актов, куда данные движения включаются как “фоновые”
(Бернштейн Н.А., 1966).
До работ Н.А. Бернштейна (1966) в физиологии считалось, что двигательный акт
описывается схемой рефлекторной дуги: стимул →возбуждение двигательных программ в
центрах → двигательная реакция. Так только может осуществляться только простое
движение типа коленного рефлекса или мигания. При сложных движениях на пути к цели
движения могут возникать разные помехи и требуется
всегда вносить коррекцию,
поправки в двигательный акт. Координация движений осуществляется с помощью
234
системы “сигналов обратной связи”. Бернштейн описал ее задолго до появления
аналогичных идей в кибернетике. Управление движениями решается по “принципу
сенсорных коррекций”. Сенсорная информация от мышц (их чувствительных датчиков) о
результатах выполнения действия возвращается обратно в моторные центры, что вносит
коррекцию в следующие порции моторных импульсов. Это уже не схема
рефлекторной
дуги, а схема рефлекторного кольца. Например, при спинной сухотке все моторные
центры, проводящие пути и мышцы вполне здоровы. Нет только афферентных сигналов
от мышц. В результате больной не может ходить и выполнять нужные движения, если
закрывает глаза (т.е. когда нет компенсации точности движения с помощью зрения).
Много различных
сигналов, кроме сигналов от самих мышц, принимает участие в
коррекции моторных импульсов.
Бернштейном выдвинута теория уровней построения движений. В зависимости от
качества обратных от мышц сигналов они обрабатываются в разных чувствительных
центрах мозга, на разных уровнях. Каждому чувствительному уровню соответствует и
своя специфика движений — свой класс движений. Этот уровень определяется как
ведущий для данного движения, он же и осознается человеком. При этом степень
осознаваемости на разных уровнях не одинакова, она растет снизу вверх, как степень
произвольности. Ведущий уровень задается смыслом, или задачей, движения.
Уровень А — филогенетически самый низкий и древний. У человека не имеет
самостоятельного значения, но вносит свой вклад в
любое движение. Он заведует тонусом
мышц. Самостоятельно он проявляется только в виде непроизвольного дрожания от
холода и страха, удержания позы.
Уровень В — уровень синергий, обработка сигналов о взаимном расположении
различных частей тела. Этот уровень оторван от внешнего мира, но зато “хорошо
осведомлен” о том, что делается в “пространстве тела”. К собственным
движениям
относятся только те случаи, когда не требуется учета внешнего пространства — мимика,
некоторые движения в вольной гимнастике.
Уровень С — уровень пространственного поля, на него идут все сигналы от
внешнего пространства через зрение, слух, осязание и др. органы чувств. Движения типа
ходьбы, бега, бросков завязаны на этот уровень.
Уровень D — уровень предметных
действий, корковый уровень, заведует
действиями с предметами. В нем сосредотачиваются все орудийные действия,
манипуляции с предметами. Это уже не движения, а действия. Задан лишь конечный
результат, а способ исполнения безразличен для него. Например открыть бутылку можно
штопором, протолкнуть ее внутрь или выбить ударами по дну бутылки.
Уровень Е — самый высокий
уровень, уровень интеллектуальных двигательных
актов. Это речь, письмо, кодированная речь глухих или азбука Морзе. Движения
определяются не предметным, а отвлеченным, вербальным смыслом.
Формально одно и то же движение может строится на разных ведущих уровнях.
Однако ведущий уровень задается смыслом, или задачей, движения. Например,
психологи, наблюдая за ранеными, выявили интересный факт, который
хорошо
иллюстрирует сказанное. При пробе на объем движений в поврежденной руке при задании
поднять ее как можно выше раненый поднимал ее не очень высоко — диапазон движений
был сильно ограничен. Но при задании дотянуться до определенной отметки на стене
раненому удавалось поднять ее на 10-15 см выше, а при задании “снять шляпу
с крючка”
— рука поднималась еще выше!. Здесь явно обнаруживалось решающее значение такой
психологической категории, как задача, или цель движения на организацию протекания
чисто физиологических процессов.
К эфферентным (исполнительным) механизмам произвольных движений и
действий относятся пирамидная и экстрапирамидная системы. Их поражение
приводит к относительно простым, элементарным расстройствам движения. В коре
4-го поля моторной коры начинается первый нейрон пирамидной системы и
который далее продолжается в виде пирамидного тракта, переходящего на
противоположную сторону и заканчивающегося на мотонейронах спинного мозга
(2-й нейрон), иннервирующих соответствующие мышцы. В экстрапирамидную
систему входят 6,8-е, а также 1,2-е поля коры и прилегающие к ним подкорковые
структуры. При поражении коркового звена пирамидной системы возникают
235
двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенных групп
мышц на стороне тела, противоположной очагу. Поражение подкорковых звеньев
экстрапирамидной системы приводит к появлению насильственных движений в
руке, ноге, голове (гиперкинезы).
К сложным двигательным расстройствам относятся нарушения, связанные с
поражением коркового уровня двигательных функциональных систем. Этот тип
расстройств принято называть апраксиями (от греч. apraxia — бездействие) и они
характеризуется возникновением нарушения произвольных целенаправленных
движений при относительной сохранности элементарных двигательных актов
(отсутствуют парезы и параличи, нет грубых расстройств мышечного тонуса и
тремора).
Нарушения действий. Классификация апраксий, предложенная еще в начале
20 столетия Liepmann (1900, 1905), основана на представлениях о наличии в мозгу
идеаторных (формирование “идеи” движения) и моторных (исполнительных) центров
движений. При их поражении возникает соответственно идеаторная и кинетическая
(моторная) апраксии конечности. Если поражены связи между этими центрами, то
возникает идеомоторная апраксия. Хотя эти представления
сейчас вряд ли могут
признаны удовлетворительными, однако предложенные названия апраксий получили
широкое распространение. Иногда отдельно выделяют конструктивную апраксию и ряд
специализированных форм форм идеомоторной апраксии: оральная, туловища и одевания
(Тонконогий И.М.,1973).
Кинетическая апраксия конечности возникает при поражении премоторных
отделов коры головного мозга. При этом нарушается выполнение простых действий, в
том
числе жестов. Она обычно односторонняя и проявляется в нарушениях точности, какой-то
неловкости в выполнении действия, особенно если в него включен жест (“погрозить”,
“поманить” пальцем и т.п.). Эта апраксия в какой-то мере сходна с атаксией при
“афферентном парезе”, когда возникает диффузное сокращение мышц сгибателей и
разгибателей, что
было удачно названо движениями “руки–лопаты” (Foerster, 1936).
Однако при кинетической апраксии, в отличие от атаксии, координация мышц агонистов и
антагонистов не нарушается. А.Р. Лурия предложил современную трактовку механизмов
этого нарушения, выделив “кинетическую эфферентную апраксию”. При идеаторной
апраксии (поражение угловой и частично надкраевой извилин левого полушария),
напротив, нарушено выполнение сложных действий
при сохранности простых. Здесь
больные не могут зажечь спичку, они “разучились” прикуривать сигарету или сделать чай
в стакане сладким. При идеомоторной апраксии нарушено выполнение различных
действий по команде (сжать кулак, показать рукой ухо), спонтанно эти же действия
выполняются правильно. Идеомоторная апраксия возникает при поражении надкраевой
извилины теменной доли левого полушария,
и в этом случае она двухсторонняя.
Правосторонние локализации очага поражения ограничивают апраксию только левыми
конечностями.
При конструктивной апраксии больные не могут нарисовать правильно по памяти
или копировать по образцу с соблюдением пространственных соотношений
геометрические фигуры (ромб, пятиконечную звезду) или различные предметы,
животных, человека. При оральной апраксии больной не может показать как
смеются,
целуются или свистят. При апраксии туловища нарушается способность располагать
туловище и нижние конечности в пространстве, что в итоге приводит к развитию
симптомов астазии–абазии. При апраксии одевания больные “разучиваются” одеваться и
раздеваться.
А.Р. Лурия (1947, 1962) разработал классификацию апраксий, исходя из общего
понимания психологической структуры и мозговой организации произвольного
двигательного
акта. Вычленяя ведущий фактор в происхождении нарушений, он выделяет
4-е формы апраксий:
1. Кинестетическая апраксия возникает при поражении нижних отделов
постцентральной области коры преимущественно левого полушария (поля 1,2-е и
частично — 40-е). Здесь страдает проприорецептивная кинестетическая афферентация
двигательных актов и поэтому движения становятся плохо управляемыми, неловкими
(симптом — “рука–лопата”). Нарушено письмо
и воспроизведение различных поз руки.
236
Больной даже иногда не может показать как выполняются самые простые бытовые
действия, например, как наливают воду в стакан или закуривают папиросу. При усилении
зрительного контроля движения можно в определенной степени скомпенсировать.
2. Пространственная апраксия (апрактоагнозия) возникает при поражении
теменно-затылочных отделов коры на границе 19 и 39-го поля, особенно при поражении
левого полушария. В ее основе лежит расстройство зрительно-пространственного синтеза,
что приводит к нарушению понимания “верх–низ” и “правое–левое”. Отсюда и трудности
выполнения пространственно-ориентированных движений, как простых бытовых
(застелить постель или одеться), так и более сложных типа конструирования целого из
отдельных элементов в пробах с кубиками Коса (“конструктивная
апраксия”). Нарушения
зрительно–пространственной афферентация движений часто, особенно при левосторонних
очагах, сопровождается зрительной оптико–пространственной агнозией и аграфией.
3. Кинетическая апраксия возникает при поражении нижних отделов премоторной
коры (6, 8-го полей, т.е. передних отделов коркового ядра двигательного анализатора),
здесь более страдает эфферентное звено двигательного акта. При этом обычно нарушается
последовательность выполнения
действий и организации двигательных актов
(предметных действий, письма, рисования) во времени. Иногда эту форму апраксии
называют динамической, так как “идея” или план двигательного акта сохранен, но
нарушена организация, плавность его исполнения. Весьма характерными становятся
элементарные двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном
продолжении раз начавшегося движения. Кинетическую апраксию выявляют при пробах с
рисованием, письмом и двигательных пробах с предметами.
4. Регуляторная апраксия возникает при поражении префронтальной коры спереди
от премоторных отделов. Эти аппараты лобных долей являются исходными для
организации любого произвольного движения. При их нарушении больной обычно теряет
способность самостоятельно формулировать двигательные задачи. Даже в тех случаях,
когда двигательная задача дается ему со
стороны в виде речевой инструкции, она все
равно не становится фактором реально регулирующем движения. У больного происходит
как бы отключение сознательного контроля за выполнением задачи и нужные движения
заменяются моторными шаблонами и стереотипами. Больному обычно приходится много
раз повторять задание (типа “поднимите руку” или “сожмите руку в кулак”), он
затрудняется в
выполнении серий движений (типа “на один стук — поднимите руку, на
два не поднимайте”) или движений в конфликтных ситуациях (“когда будет два удара —
поднимите руку один раз, а один удар — два”). Нарушение речевой регуляции
двигательного акта — главный признак регуляторной апраксии. У больных можно также
заметить и системные персеверации, т.е. персеверация
не отдельных элементов
двигательной программы, а всей программы в целом. Например, такие больные после
письма под диктовку, на предложение нарисовать треугольник обводят его контуры
движениями, характерными для предыдущего задания, т.е. письма.
Нарушения произвольной регуляции поведения. В соответствии с
концепцией А.Р. Лурия произвольный контроль всех высших психических функций
(включая
произвольность двигательных актов) связан с функционированием третьего
структурно-функционального блока мозга — лобными долями, где выделяется
немоторная и моторная кора. Прямые связи передних отделов лобных долей с
двигательной корой и позволяют рассматривать лобные системы в комплексе с моторной
и премоторной зонами, как корковыми отделами двигательной сферы. Важная
особенность лобных долей заключается
в том, что отдельные корковые поля в них очень
изменчивы в своем расположении. Наиболее устойчивы 44, 45 и 47-е поле, а остальные
(6,8,9,10-е) — вариабельны.
При поражении заднелобных отделов развивается синдром нарушения
динамической (кинетической) составляющих движений и действий, включающий
описанные выше кинетическую апраксию, эфферентную (кинетическую) моторную
афазию. Одновременно у больного возникают трудности в
решении интеллектуально–
мнестических задач в виде феномена застревания на первоначально выполненных
действиях, что и препятствует переходу на последующие этапы, обуславливает
невозможность сменить неправильный алгоритм решения на правильный.
Префронтальные отделы мозга относятся к третичным системам, формирующимся
поздно и в фило-, и в онтогенезе и достигающим наибольшего развития у человека (25 %
всей площади больших
полушарий мозга). По словам А.Р. Лурии, лобная кора как бы
надстраивается над всеми образованиями мозга, обеспечивая регуляцию состояний их
237
активности. Нарушение ее регуляторной и активационной функций в клинике проявляется
широким спектром психических нарушений. Можно выделить три основных клинических
варианта психических нарушений, связанных с поражением конвекситальных, базальных
и медиальных отделов лобных долей головного мозга. Отдельно выделяется также
комплекс психических нарушений при поражении глубинных отделов лобных долей.
Префронтальный конвекситальный синдром (“
лобная психика”, синдром
нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности) — существует
множество вариантов проявлений поражения наружных отделов лобной коры, зависимых
от локализации очага, характера заболевания, возраста больного. Главной особенностью
лобного синдрома является диссоциация между относительной сохранностью
непроизвольной и ущербностью произвольной регуляции психических процессов. В
тяжелых случаях поведение больных определяется как “полевое”,
подчинено стереотипам
и штампам. Нарушения программирования целостного произвольного поведения можно
заподозрить при наличии нелепых, неадекватных поступков без должной критики к ним.
Например, А. Лурия описывает больного, который, увидев дверь, открывает и входит
внутрь... шкафа, и не может объяснить, зачем он это сделал. При поражении лобных долей
нарушения произвольности регуляции можно заметить
и при пробах других высших
психических функций и интеллекта в целом. Так при пробах на вычитание (100-7 и т.п.)
больные сначала делают 2-4 правильных действия, а затем начинают давать стереотипные
ответы (79-7=69-7=59-7=49), не замечая своих ошибок. Здесь хорошо заметны
интеллектуальные персеверации, т.е. инертное повторение одних и тех же
интеллектуальных действий в
изменившихся условиях. Механизм произвольной
регуляции можно рассматривать как самостоятельный фактор, нарушение которого
вызывает совокупность дефектов, т.е. целый нейропсихологический синдром. Особое
место в нем также занимает регуляторная апраксия, или апраксия целевого действия.
Нарушения произвольной регуляции деятельности и регулирующей функции речи тесно
взаимосвязаны с еще одним симптомом — инактивностью больного с префронтальным
поражением
лобных долей. Эта инактивность заметна на всех этапах — формирования
намерений, программы исполнения и сличения образца и полученного результата
деятельности.
Есть различия в проявлениях лобного синдрома при лево– и правосторонних
поражениях. При локализации очага слева отчетливее выступает нарушение
регулирующей функции речи, обеднение речевой продукции, грубее выражены
нарушения памяти и интеллекта. При
правосторонних поражениях — расторможенность
речи с утратой содержания, более выражены дефекты наглядного, невербального
мышления, нарушение целостной оценки ситуации.
Префронтальный базальный синдром (синдром эмоционально–личностных и
мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей) —
проявляется преимущественно эмоционально–личностными нарушениями. Причем
правополушарные локализации поражения сопровождаются благодушным фоном
настроения. Больные знают проявления своей болезни
, но свои ошибки не осмысляют,
обнаруживая своеобразную анозогнозию заболевания в целом. Левосторонняя
локализация поражения лобных долей характеризуется депрессивным состоянием, но в
структуре когнитивной составляющей депрессии также истинное сознание болезни
отсутствует.
Кроме эмоционально–личностных расстройств характерным становится нарушение
нейродинамических параметров деятельности (сочетание расторможенности и
ригидности, т.е. изменение пластичности психических процессов),
что приводит к
ухудшению памяти и интеллекта, но отсутствуют при этом расстройства гнозиса,
праксиса и речи. Выполняя последовательность мыслительных операций, больные
обнаруживают импульсивное соскальзывание на побочные ассоциации, но проявляют
ригидность при необходимости смены алгоритма. Подобные явления обнаруживаются и
при исследовании памяти. Уровень достижений здесь также колеблется, но не за счет
изменения
продуктивности, а за счет преобладания в продуктах воспроизведения то
одной, то другой части стимульного материала.
Префронтальный медиальный синдром (синдром нарушения памяти и сознания
при поражении медиальных отделов лобных долей мозга) — внутренние отделы лобных
долей входят в первый (энергетический) блок мозга и при их поражении облегченно
возникают нарушения сознания и
расстройства памяти. Нарушения сознания проявляются
дезориентировкой — больной по типу “полевого” поведения интерпретирует ситуацию
238
своего местонахождения. Нарушения памяти характеризуются модальной
неспецифичностью и расстройством избирательности воспроизведения (как при
поражении гиппокампа), а также более выраженным ухудшением запоминания по
сравнению с сохранным непосредственным воспроизведением (воспроизведение сразу
после заучивания удовлетворительное, но введение между заучиванием и
воспроизведением интерферирующей задачи уже резко ухудшает результат). В пробах на
воспроизведение рассказов имеются
конфабуляции в виде включения в сюжет смысловых
отрывков из прошлого больного.
Синдром поражения глубинных отделов лобных долей. Полная дезорганизация
психической деятельности наблюдается при поражении глубинных отделов лобных долей
мозга с вовлечением в процесс (например, опухолевой) подкорковых узлов.
Аспонтанность больных здесь распространяется на все компоненты мотивационно-
потребностной сферы. Даже биологические потребности
в пище и воде не стимулируют
спонтанные реакции. Больные становятся неопрятными, исчезают интересы. На этом фоне
растормаживается ориентировочный рефлекс, что приводит к ярко выраженному
феномену полевого поведения.
В психомоторике условно можно выделить сенсомоторные, сенсоречевые,
идеомоторные и эмоционально-моторные процессы.
Сенсомоторные процессы связывают восприятие с движением и проявляются
в форме сенсомоторных реакций и сенсомоторной координации двигательных
актов.
В сенсомоторной реакции можно выделить сенсорный (акт восприятия),
центральный (переработка воспринятого, его оценка) и моторный компоненты
реакции (собственно движение). С физиологической точки зрения сенсомоторные
реакции представляют собой условные рефлексы. В зависимости от того, насколько
сложен центральный момент реакции, различают простую и сложную
сенсомоторную реакцию.
Простая сенсомоторная реакция проявляется наиболее быстрым заранее
известным простым одиночным движением. Примером ее в эксперименте может
служить включение тумблера по ожидаемому сигналу. Время от момента появления
раздражителя до начала движения называется латентным временем реакции, а если
еще учитывается и время выполнения движения, то говорят об общем времени
реагирования. Скоростью простой реакции является типичное (среднее) для
данного человека в данных условиях латентное время его реакций. Она зависит от
направленности (установки) внимания на восприятие сигнала (сенсорная реакция)
или на движение (моторная реакция).
Как показали исследования сенсорные реакции в среднем на 100 миллисекунд
продолжительнее моторных. В обычной деятельности реагирование человека чаще
осуществляется по сенсорной, а не по моторной схеме (Луков Г.Д., Платонов К.К., 1964):
Раздражитель
Латентное время
моторной реакции (м/сек)
Латентное время
сенсорной реакции (м/сек)
Звуковой 120 230
Световой 170 290
Электрокожный 100 210
Сложная сенсомоторная реакция — центральный момент всегда связан с
выбором нужного ответа из ряда возможных. В эксперименте испытуемому
требуется из ряда кнопок выбрать только одну, которую следует нажать на
определенный сигнал. Сложные реакции протекают медленнее простых, так как
здесь существенно влияние состояния внимания, памяти и эмоционального
состояния испытуемого. Если вычесть время простой реакции из времени сложной
реакции, то можно приблизительно представить время, затрачиваемое на
239
центральный момент данной сложной реакции (чистое время сложной реакции).
Скорость реакции не следует смешивать со скоростью заключительного движения.
При повторении одних и тех же реакций степень их скорости и точности
может в одних случаях изменятся очень мало, а в других значительно сильнее. Это
характеризует еще одно качество реакций — степень их постоянства или их
вариативность. Чистое время и точность сложной сенсомоторной реакции у одного
и того же человека не зависит от скорости простой реакции у него.
Процессы сенсомоторной координации являются наиболее сложными и
типичными для трудовой деятельности человека. В различных профессиях человеку
часто одновременно требуется следить за различными приборами (сенсорное поле
рабочего места) и воздействовать трудовыми движениями на орудие производства,
т.е. ту часть рабочего места, где располагаются рычаги машины, кнопки (моторное
поле рабочего места).
Сенсомоторная координация является двигательным навыком. На первых
этапах обучения сенсомоторная координация заменяется цепью отдельных
сенсорных реакций, каждая из которых имеет свое начало и конец. В дальнейшем
отдельные реакции объединяются в гибкую пластичную систему сенсорных
коррекций выполняемого движения.
Сенсоречевые реакции являются особым видом психомоторных процессов,
при которых восприятие связано с речевым ответом на воспринятое. Центральный
момент их очень усложнен и протекает во второй сигнальной системе, а моторный
момент — это двигательный компонент речи. Сенсоречевые реакции также имеют
латентное время, вариативность и точность реакций. Даже в случае внутренней
речи моторный момент в виде мелких движений речедвигательных мышц можно
уловить с помощью специальных приборов, датчики которых прикреплены к коже
подбородка.
Идеомоторные процессы связывают представления о движении с
выполнением его. Идеомоторные акты иногда понимаются только как
непроизвольные движения, автоматически возникающие вслед за представлением о
нем. Однако, в практике более важное значение имеет более широкое понимание
проблемы идеомоторики. В физиологическом плане — это проблема связи второй
сигнальной системы с двигательным анализатором; в психологическом плане — это
проблемы сознательности овладения двигательными навыками и самоконтроля над
движениями. Электрофизиологическими исследованиями было доказано, что
двигательные представления также всегда сопровождаются микросокращениями
соответствующих мышц.
В понятия психомоторики входят также эмоционально-моторные процессы
(выразительные движения и эмоционально-моторная неустойчивость), которые подробно
рассмотрены в разделе “Эмоции”. Они показывают связь движений с эмоциональной
сферой человека. При оценке психомоторики конкретного человека следует учитывать
всю совокупность факторов, оказывающих влияние на психомоторные реакции, в том
числе влияние эмоциональных процессов.
РАБОЧИЕ ДВИЖЕНИЯ И РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА
Любые рабочие движения человека характеризуются не только с точки зрения
физиологии и биомеханики (траектория, темп, скорость и объем движения
конечности), но и психологии.
Психологическая характеристика движений исходит из целей, достигаемым
данным движением. Исходя из соответствия целям деятельности рабочие движения
240
можно подразделить на основные (минимально необходимые для достижения цели
трудовой деятельности), поправочные (уточняющие основные движения),
дополнительные (не относящиеся к основному заданию, но необходимые в силу
побочных для основного трудового процесса факторов), аварийные
(дополнительные, необходимые для ликвидации аварийной ситуации и выделяемые
в отдельную группу ввиду их важности), лишние (ненужные и обычно мешающие
движениям первых четырех групп), ошибочные (непроизвольно выполняемые
вместо нужных движений и не достигающие цели).
Все особенности рабочих движений могут быть случайными и временными,
но могут быть стойкими и характеризовать качества, свойственные психомоторике
данного человека.
Выделяют общую (максимально возможную) и фактическую
работоспособность человека. Последняя всегда ниже максимально возможной
работоспособности и зависит от текущего уровня здоровья и самочувствия, а также
от типологических свойств нервной системы, индивидуальных свойств психики и
оценки значимости человеком своей деятельности.
В процессе выполнения работы человек проходит фазу мобилизации,
врабатываемости и оптимальной работоспособности. Последняя характеризуется
экономным режимом работы и хорошими, стабильными ее результатами в течение
заданного времени.
Если не созданы условия для восстановления расходуемых ресурсов
организма наступает фаза неустойчивой компенсации, так как необходимый
уровень работы начинает поддерживаться за счет ослабления менее важных
функций, включаются дополнительные и менее энергетически выгодные
физиологические процессы. После фазы неустойчивой компенсации наступает фаза
декомпенсации с прогрессирующим снижением работоспособности, появлением
ошибок, вегетативными нарушениями (сердцебиение, одышка и другие). В фазе
срыва наступает фактическая невозможность продолжения работы, обмороки или
выраженная неадекватность реакций организма. После прекращения работы
наступает фаза восстановления физиологических и психологических ресурсов
организма.
Начиная с фазы субкомпенсации возникает специфическое состояние, которое
называют утомлением. Утомление — это временное снижение работоспособности
в результате длительного воздействия нагрузки. Оно представляет собой
нормальную и в известной степени полезную реакцию. Полезно оно потому, что без
утомления у человека не развивается выносливость. Утомление начинает
сказываться отрицательно, если оно влияет на дееспособность человека, т.е.
возможности безошибочного выполнения конкретной деятельности. Различают
общее и местное утомление, хотя это деление весьма условно. Утомление часто
также подразделяют на физическое, умственное и эмоциональное.
Дееспособность — понятие психологическое, работоспособность — биологическое,
изучаемое физиологией, а трудоспособность — социальное, оцениваемое по совокупности
данных о человеке. Одновременно, утомление часто смешивают с усталостью,
рассматривая усталость как начальную степень утомления.
Усталость — психическое явление (психическое состояние), вызываемое
утомлением. Оно близко по своей природе к голоду, жажде, боли. Усталость
характеризуется чувствами слабости, вялости, бессилия,
ощущениями физиологического
дискомфорта, осознанием нарушений в протекании психических процессов, потерей
интереса к работе, негативными эмоциональными реакциями. Важно отметить, что
степень усталости может не совпадать со степенью утомления.