Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию
Подождите немного. Документ загружается.
251
усилении (гипербулия) или извращении (парабулия) мотивов деятельности и других
побудителей поведения. Патология на уровне реализации волевого усилия
проявляется в форме ослабления (гипокинезия), усиления (гиперкинезия) или
извращения (паракинезия) двигательной активности и видимого поведения
больного.
Исследование воли заключается в анализе поведения больного, в том числе и
по анамнестическим данным. В большей степени психологические методы
изучения волевой сферы личности касаются изучения мотивации, моральной
регуляции поведения, локуса контроля, настойчивости и спонтанной активности, а
также исследования произвольных движений и действий.
Вопросы для самопроверки
1. Почему в определение воли, как особой формы активности человека, должны
быть включены понятия цели деятельности и преодоления трудностей на пути к
ее достижению?
2. Что собой представляет человека и какова ее структура? Каким образом
выражается волевая регуляция психической деятельности у человека?
3. В чем заключаются различия
поведения больных с экстернальным и
интернальным локусом контроля?
4. Что собой представляет начальный этап волевого акта, т.е. этап возникновения
мотивов? Как мотив поведения соотносится с потребностями, лежащими в его
основе?
5. Что собой представляет волевая организация личности? Как в процессе
онтогенеза она формируется?
6. Что собой представляют апраксии? Поражения, какого
уровня функциональных
двигательных систем мозга приводят к этим расстройствам?
7. Чем различаются простые и сложные сенсомоторные реакции? Как с ними
соотносится сенсоречевая реакция?
8. Чем качественно отличается переутомление от утомления? Компенсируется ли
снижение дееспособности волевым усилием при второй (легкой) степени
переутомления?
9. Какие группы нарушений воли выделяются на уровне мотивационной
компоненты волевого акта? К какой из этих групп нарушений относится
сатириазис?
10. В чем заключается различие между навязчивыми, импульсивными и
компульсивными влечениями? Какие из этих влечений невозможно затормозить
волевым усилием?
11. К нарушениям, какого этапа волевого акта относится амбитендентность? При
каких заболеваниях типичен этот симптом?
12. Какие группы нарушений воли выделяются
на уровне реализации волевого
усилия? К какой из этих групп нарушений относится манерность?
252
ГЛАВА 8
ВНИМАНИЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ФУНКЦИИ ВНИМАНИЯ
Человек находится под постоянным воздействием многочисленных
раздражителей внешнего и внутреннего мира, однако он не может одновременно
реагировать на все раздражители и решать несколько различных задач сразу. Из
огромного потока раздражителей в каждый данный момент ясно воспринимается
только немногое. Все остальное или вовсе не замечается, или подмечается смутно,
неопределенно.
Припоминая, воображая, думая человек сосредотачивается на чем-то
определенном, что и является объектом его представлений, мыслей, чувств или
конкретных действий. Этот избирательный, направленный характер психической
деятельности в психологии связывается с вниманием. Одно из первых письменных
упоминаний о внимании содержится в практическом руководстве по подготовке
ораторов и тренировке их памяти у древних римлян. Оно составлено в 400 г. до
нашей эры и там записано: “Первое, что нужно знать: если вы направите внимание
на события, проходящие через ваш разум, то вы лучше их воспримете” (Norman,
1969)
Внимание может рассматриваться не только как самостоятельный
психический процесс, но и как сторона всех психических процессов. По сути,
внимание не имеет ни своего содержания, ни своего продукта, т.к. оно включено в
другие психические процессы — ощущения и восприятия, память, мышление,
воображение, эмоции, проявления воли. Внимание, характеризуя динамическую
сторону протекания любого психического процесса, может проявляться в разных
вариантах, поэтому иногда говорят о сенсорной, моторной, интеллектуальной,
эмоциональной и других формах внимания. Внимание можно рассматривать
как
динамическую сторону нашего сознания, которая будет характеризовать степень
направленности и сосредоточения его на определенном объекте.
Внимание — это психический процесс, который обеспечивает
направленность и сосредоточенность психики на определенных предметах и
явлениях внешнего мира, действиях, образах, мыслях и чувствах самого человека.
Таким образом, внимание рассматривается как психический процесс не
являющийся самостоятельной
формой отражения, а как организующий другие
формы отражения (ощущения, восприятия, память, мышление, воображение,
эмоции), в результате чего что-то отражается в сознании более отчетливо, а другое
менее отчетливо.
Внешне внимание выражается в специфической позе, особой мимике, в
движениях. Поза обычно характеризуется торможением движений,
направленностью органов чувств на объект, а при сосредоточенности на своих
мыслях происходит разведение осей глаз — “отсутствующий взор”.
Основная функция внимания состоит в отборе значимых для человека
воздействий и игнорировании (торможении) других несущественных, побочных
воздействий. Другая важная функция внимания — это удержание, сохранение в
253
сознании определенного предметного содержания до тех пор, пока не будет
достигнута цель. Третья существенная функция внимания — регуляция и контроль
протекания деятельности. С явлениями внимания связаны и такие сложные
процессы как ожидание, установка, апперцепция и другие.
ФОРМЫ И УРОВНИ ВНИМАНИЯ
Внимание способствует селективности (избирательности) протекания любых
психических процессов. В силу этого можно выделить несколько форм внимания:
а) сенсорное внимание (зрительное, слуховое, тактильное и другие);
б) моторное (двигательное) внимание;
в) эмоциональное внимание (связано с эмоционально–значимыми стимулами,
с процессами запечатления информации);
г) интеллектуальное внимание (связано с процессом обдумывания).
Иногда просто говорят о внешнем внимании (направленность сознания на
предметы, явления внешней среды и свои внешние действия) и внутреннем
внимании (направленность внимания на явления и состояния внутренней среды
организма).
По активности человека в организации внимания можно выделить два
самостоятельных уровня внимания: непроизвольное (пассивное, непреднамеренное)
и произвольное (активное, преднамеренное) внимание. Особое место в этом ряду
занимает послепроизвольное внимание, выделенное Н.Ф. Добрыниным (1958).
Непроизвольное внимание представляет собой реакцию на раздражитель, оно
не обусловлено волевым актом человека.
Первичное непроизвольное внимание врожденно и является естественным
проявлением безусловного ориентировочного рефлекса. В проявлении такого
внимания играет роль сила раздражителя и его неожиданность (громкие звуки,
яркий свет, резкий запах).
Вторичное непроизвольное внимание также не требует волевого усилия, но
внимание здесь привлекается не яркостью или необычностью предмета, а
определенным его содержанием, которое отвечает направленности, интересам
человека, т.е. постоянному ожиданию чего-либо.
Произвольное внимание, также как и вторичное непроизвольное внимание,
является социально опосредованным типом внимания, но оно тесно связано с волей
человека, сознательно поставленной целью. В данном случае предполагается
использование специальных приемов сосредоточения, организации своего
восприятия или мыслей. Произвольное внимание у взрослого человека
направляется, прежде всего, речевыми стимулами, т.е. оно тесно связано с речевой
системой.
Послепроизвольное внимание возникает вслед за произвольным. Это значит,
что человек сначала сосредотачивает сознание на каком-то предмете или
деятельности (иногда даже с помощью немалых волевых усилий), а затем этот
процесс вызывает нарастающий интерес и внимание продолжает удерживаться уже
без всякого волевого усилия. Таким образом, послепроизвольное внимание,
появляясь вслед за произвольным, не может быть сведено к нему. Оно не является и
вариантом непроизвольного внимания, т.к. связано с сознательно поставленной
целью.
254
СВОЙСТВА ВНИМАНИЯ
Внимание характеризуется различными качественными проявлениями или
свойствами. Основными из них являются объем, концентрация, устойчивость,
переключаемость, распределяемость и отвлекаемость.
Объем внимания характеризуется количеством идей, объектов и видов
деятельности, которые одновременно может удерживать и контролировать человек.
Иными словами объем внимания связан с числом одновременно отражаемых в
сознании объектов. Установлено, что при восприятии множества простых объектов
(букв, цифр, фигурок и пр.) в интервале времени 0,07–0,1 секунды объем внимания
у взрослого человека равен 5-7, в среднем 7 элементов (связь с кратковременным
запоминанием). У младших школьников он весьма ограничен и с возрастом
увеличивается. Увеличить объем внимания можно и с помощью специальных
упражнений.
Концентрация внимания выражается в степени интенсивности
(сосредоточенности) внимания на одном объекте или ограниченном круге своих
представлений, переживаний, мыслей. Поглощенность объектами сосредоточения
делает человека высокопомехоустойчивым. Лишь с трудом его можно отвлечь от
мыслей или дел, в которые он погружен, он не замечает шума и других
отвлекающих раздражителей.
Устойчивость внимания определяется длительностью сохранения
концентрированного внимания. Она измеряется временем сосредоточения при
условии сохранения отчетливости отражения в сознании объекта внимания.
Устойчивость внимания зависит от целого ряда причин — значимости дела,
интереса к нему, навыков и тому подобное.
Распределение подачи материала во времени на уроке учителем опирается на
исследование устойчивости внимания у школьников:
0–7 минута занятия — внимание рассеянное, требуются усилия со стороны педагога
на его концентрацию;
8–23 минута занятия — период наибольшей устойчивости и концентрации
внимания;
24–30 минута занятия — устойчивость внимания падает и увеличивается количество
ошибок, требуется снижение напряжения работы и
расслабление (переход от
теоретических обоснований к примерам и т.п.);
30–45 минута занятия — вновь концентрация внимания в связи с поставленной
задачей (произвольное внимание).
Переключаемость внимания характеризуется быстротой произвольного
перехода внимания на новый объект или от одного действия к другому, сохраняя
при этом высокую степень концентрации на нем.
Выделяют ряд показателей переключаемости внимания:
1) время, затрачиваемое на переключение внимания;
2) продуктивность (производительность) работы по сравнению с объемом ее
или временем выполнения определенного объема работы без
переключения внимания;
3) качество, т.е. точность или наличие ошибок, обусловленных
переключением.
В отличие от полного (завершенного) переключения, неполное
(незавершенное) переключение не сопровождается возникновением такой степени
255
сосредоточения, которая необходима для нового дела или объекта внимания. При
неполном переключении тормозящее влияние предыдущей деятельности чаще
проявляется в том, что новая работа может выполняться по правилам, отвечающим
специфике старой.
Имеются значительные индивидуальные различия в переключении внимания.
Эффективность переключения зависит от особенностей объектов внимания,
значимостью работы или интереса к ней, а также от индивидуально-типологических
особенностей подвижности нервных процессов. Слишком частое переключение
(впрочем, как и однообразная, требующая длительного сосредоточения внимания,
работа) может приводить к быстрому утомлению. Возможно повышение
показателей переключения путем специальных упражнений.
Распределяемость внимания определяется возможностью выполнения двух и
более действий одновременно, рассосредотачивая внимание между ними. Уровень
распределения внимания зависит от ряда условий: от однородности или
разнородности совмещаемых видов деятельности, их сложности, степени их
привычности. Труднее совмещать два вида умственной деятельности и более
эффективно распределение внимания при одновременном выполнении моторной и
умственной деятельности.
Отвлекаемость внимания связана с непроизвольными колебаниями его
уровня. Непроизвольные флуктуации внимания особенно хорошо заметны при
сосредоточении на раздражителях пороговой
силы. Так, прислушиваясь к очень слабому, едва
слышимому тиканью механических часов, мы то
слышим звук более отчетливо, то менее
отчетливо. Колебания внимания легко
прослеживаются и при восприятии
конкурирующих (двойственных) изображений.
Такие непроизвольные флюктуации внимания
при восприятии простых объектов длятся не
более 2-3 секунд (максимум — 12 секунд). Их
рассматривают как колебательный процесс
,
связанный с самонастройкой сенсорных систем,
обеспечивающих регулирование их “пропускной
способности”.
Эти физиологически обусловленные флюктуации внимания следует отличать
от отвлекаемости на посторонние раздражители. Очень сильно отвлекают
внимание раздражители внезапные, неожиданные, прерывистые, а также связанные
с эмоциями. При длительном выполнении однообразной работы действие побочных
раздражителей усиливается по мере нарастания утомления.
РАЗВИТИЕ ВНИМАНИЯ У ДЕТЕЙ
Первые проявления сосредоточенности младенца начинают фиксироваться на
10-12 день жизни и к концу первого месяца он уже может следить в течение
нескольких секунд за ярким блестящим предметом, движущимся на расстоянии
около метра от его глаз. К 6-месячному возрасту возрастает как длительность
зрительного сосредоточения, так и дальность расстояния до фиксируемого
предмета. Ребенка привлекают не только яркие, подвижные предметы, но и звуки, а
начиная со 2-го месяца возрастает и длительность сосредоточения на звуках. На 2-3
месяце жизни внимание ребенка наиболее легко привлекает человек и его голос.
Конкурирующие изображения:
усеченная пирамида с
“разнонаправленной”
вершиной
256
Сосредоточение на словах взрослого — результат и необходимое условие развития
слушания, а затем и разговорной речи ребенка.
К 2-му году жизни ребенок уже может сосредоточенно заниматься с разными
предметами в течение 8-10 минут, однако устойчивость внимания у маленьких
детей слабая. Например, трехлетний ребенок за 12 минут 8 раз переменил предмет
своей игры, а длительность сосредоточения на одном объекте не превышала 2
минут. Внимание ребенка более легко привлекается ярким, сильным или новым
раздражителем и он еще не может сам, произвольно менять направленность
внимания. У маленьких детей и очень узкий объем внимания. Если ребенок держит
в руках игрушку и ему показали другую, он отпускает первую и тянется за второй.
Если трехлетнему ребенку что-то рассказывают, он перестает есть. Распределение
внимания между двумя предметами или действиями маленьким детям совершенно
недоступно.
В дошкольном возрасте происходит расширение объема внимания и рост его
устойчивости, формируется произвольное внимание. Расширение объема внимания
проявляется в том, что ребенок старшего дошкольного возраста может воспринять
уже не один предмет, однако у 4-6-летних детей объем внимания еще недостаточен
для различения сложных или мало отличимых друг от друга объектов (например,
буквенных или цифровых знаков).
Нарастание устойчивости внимания проявляется у детей в увеличении
продолжительности игр. Если годовалые дети сохраняют устойчивое внимание на
играх в среднем 14,5 минут, то у 3-летних это время достигает 27 минут, а 5-6-
летние дети могут играть на протяжении 96-100 минут. Если младшие дошкольники
рассматривают картинку 6-7 секунд, то старшие дошкольники тратят на те же
картинки 12-19 секунд времени. В устойчивости внимания особенно сильно
сказываются индивидуально-типологические особенности нервной системы детей.
У возбудимых детей устойчивость внимания в 1,5-2 раза меньше, чем у детей
сдержанных, уравновешенных.
Внимание можно и нужно воспитывать. Начальные формы произвольного
внимания возникают к 5-7-летнему возрасту и совершенствуются в младшем и
школьном возрасте. Внимание, часто проявляясь как психический процесс,
постепенно превращается в устойчивое свойство личности — внимательность.
Внимательность характеризуется умением длительно сосредотачиваться на объекте
деятельности и умением управлять своим вниманием. Люди существенно
различаются степенью развития этого личностного свойства.
В детской практике часто встречается синдром дефицита внимания с
гиперактивностью (или без таковой). Симптоматика почти всегда проявляется до 7 лет,
обычно в 4 года. Нарушения внимания включают неспособность ребенка сохранять его
длительно, характерна крайняя отвлекаемость. Ребенок суетлив и беспокоен, не может
сидеть спокойно. Внешне заметны постоянные беспокойные движения в кистях и стопах
(“извиваются”). Отличается болтливостью с легкой отвлекаемостью на посторонние
стимулы и нетерпеливостью (с трудом дожидается своей очереди во время игр). Склонен
отвечать не выслушав вопроса, вмешивается во все дела, теряет необходимые вещи
(игрушки, карандаши и т.п.); может совершать опасные действия, например, перебегать
автодорогу (недоучет последствий).
По разным оценкам распространенность синдрома
дефицита внимания 3–10% детей
в начальных классах. В 30–70% случаев эти проявления переходят и во взрослый возраст,
повышая риск асоциальных личностных расстройств. Ранее причиной дефицита внимания
и гиперактивности считали внутриутробное или постнатальное повреждение мозга
(синдром “минимальной мозговой дисфункции”). В настоящее время получены данные о
генетической предрасположенности к данному расстройству, а также связи
его с
257
нечувствительностью к тиреоидным гормонам (мутация гена бета–рецептора гормонов
щитовидной железы).
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВНИМАНИЯ
Первую теоретическую модель внимания, или модель фильтра, создал
Д.Е. Бродбент (1958). Он предполагал, что нервная система, несмотря на множество
входов информации, в какой-то степени работает как одиночный
коммуникационный канал с ограниченными возможностями. Поэтому на входах
уже выбирается сенсорная информация обо всех событиях, которые имеют один
общий признак. Для всей остальной информации фильтр блокирует основной
канал.
Существуют анатомические, физиологические и клинические данные,
указывающие на непосредственное отношение неспецифической системы мозга
(ретикулярная формация ствола, структуры среднего мозга, кора мозга) к явлениям
внимания и “фильтрации информации”.
Непроизвольное внимание связывают с активностью неспецифической
системы преимущественно на уровне нижних отделов ствола и среднего мозга
(физиологический коррелят — генерализованные формы неспецифической
активации мозга), а произвольное внимание является корковой функцией
(физиологический коррелят — локальные сдвиги активности определенных
мозговых структур).
По мнению И.П. Павлова (1951) в динамике внимания важную роль играет
физиологическое явление оптимального очага возбуждения. Изменение природы
раздражителя или длительное его действие на одни и те же участки коры мозга
приводит к перемещению очага в другие участки. Доминанта, открытая
А.А. Ухтомским в 1923 году, отличается от подвижного оптимального очага
возбуждения повышенной устойчивостью. Она не только тормозит вновь
возникающие очаги возбуждения, но и способна усиливаться за их счет. Наличие
доминирующего очага возбуждения в коре головного мозга позволяет понять такую
степень сосредоточения на каком-то предмете или явлении, когда посторонние
раздражители не могут отвлечь внимания и остаются незамеченными.
Большое значение при изучении нейрофизиологических основ внимания
придается исследованию ориентировочных реакций. Следует отметить, что уже
И.П. Павловым выдвигалось предположение о рефлекторной природе
непроизвольного внимания, которое он обосновывал наблюдениями
ориентировочных рефлексов. Ориентировочные реакции можно
наблюдать уже у
детей с первых недель жизни — сначала они проявляются только в виде реакции
пробуждения (arousal), затем в виде фиксации внешнего раздражителя и, наконец, в
виде активного поиска раздражителя. Современные данные свидетельствуют о
сложности ориентировочных реакций и они могут носить высокоизбирательный
характер. Предполагают, что именно на их основе и возникает
произвольное
внимание, проявляющиеся в возможности самостоятельно контролировать
протекание психических процессов, собственное поведение.
По принципу распространенности различают генерализованные и локальные
ориентировочные реакции; по принципу скорости угасания — фазические (быстро
угасающие, но с тонкой дифференциацией стимулов и менее подверженные привыканию)
и тонические (более длительные, но легко поддающиеся привыканию); по отношению к
индифферентным (нерелевантным) и сигнальным (релевантным) стимулам — безусловные
и условные ориентировочные реакции.
258
Нижние уровни неспецифической системы (уровни продолговатого и среднего
мозга) имеют преимущественное отношение к генерализованным и тоническим
ориентировочным реакциям; верхние уровни (уровни зрительного бугра, лимбической
системы и коры больших полушарий) — к локальным и фазическим ориентировочным
реакциям. Корковые уровни неспецифической системы реализуют условные формы
ориентировочных реакций.
Полноценное функционирование внимания возможно лишь при определенном
уровне активности мозга в целом. На фоне как расслабленного (пассивного), так и
чрезмерного бодрствования у человека возникают трудности сосредоточения.
Сами по себе длительные изменения уровня активности мозга также связаны с
функционированием неспецифической системы и также неоднородны по характеру.
В них выделяют глобальные, общие изменения функционального состояния в виде
его одновременного повышения или понижения в различных системах (сенсорных,
моторных, ассоциативных) и более избирательные сдвиги, распространяющиеся
только на одну сенсорную систему или на определенную моторную систему.
Известно, что общие сдвиги регулируются преимущественно каудально
расположенными отделами неспецифической системы, а локальные — корковыми
структурами (преимущественно медиобазальными отделами коры лобных долей
мозга).
Менее изучены формы регуляции как кратковременных, так и длительных
процессов активации, осуществляемых с помощью речевой системы. Известно, что
в их реализации решающая роль принадлежит лобным медиобазальным отделам
коры больших полушарий. В частности, у здоровых людей в условиях
напряженного внимания при решении интеллектуальных и двигательных задач
наибольшие изменения биоэлектрической активности мозга наблюдаются в лобных
долях. На роль коры в процессах внимания указывают и относительно недавно
обнаруженные в гиппокампе нейроны особого типа — нейроны внимания:
детекторы новизны и детекторы тождества. Их совместное действие позволяет
подчеркивать новые раздражители и ослаблять действие привычных стимулов
(Соколов Е.Н., 1995).
НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ
Расстройства внимания бывают как временные явления у совершенно
нормальных людей при утомлении или эмоциональном перенапряжении. В
некоторых случаях недостаточность внимания становится устойчивой и в этих
случаях ее называют “невнимательностью” (в противовес такому свойству
личности, как “внимательность”). В зависимости от особенностей и форм сочетания
различных свойств внимания, приводящих к невнимательности можно говорить о
трех ее типах.
Первым типом невнимательности является рассеянность (“порхающее”
внимание), определяемая легкой непроизвольной переключаемостью слабо
концентрированного внимания. Этот вид невнимательности свойственен
дошкольникам и людям ослабленным, астенизированным в результате сильного
переутомления или болезни.
Второй тип невнимательности, напротив, определяется высокой
интенсивностью и концентрацией внимания при трудностях переключения. Это —
тип “невнимательности ученого”, сосредоточенного на своих мыслях. У больных
этот тип невнимательности свойственен лицам со сверхценными и навязчивыми
мыслями.
259
Третий тип невнимательности характеризуется весьма слабой концентрацией
внимания и еще более слабой его переключаемостью. Этот тип невнимательности
связан с постоянным или временным снижением силы и подвижности нервных
процессов. У здоровых людей подобная невнимательность является временной в
результате переутомления. В клинике такое внимание наблюдается в условиях
кислородного голодания мозга, при церебральном атеросклерозе у пожилых людей
(“стариковская рассеянность”).
Жалобы на расстройства внимания становятся признаком заболевания только
в контексте с общим соматическим или нервно-психическим расстройством. В
большинстве случаев можно говорить о трех основных группах нарушений
внимания: гипопрозексия, гиперпрозексия и парапрозексия.
При гипопрозексиях встречаются разнообразные варианты ослабления
внимания. Полная неспособность к сосредоточению, концентрации внимания
называется апрозексией. Последняя сопровождается повышенной отвлекаемостью.
Чаще всего в клинике встречается сочетание снижения возможностей к
сосредоточению с ослаблением устойчивости внимания. Нередко эти явления
сопровождаются снижением объема внимания.
Рассеянность внимания — нарушение способности длительно сохранять его
направленность, страдает сосредоточение. Внимание становится неустойчивым, больной
не в состоянии длительно сосредотачиваться на определенном виде деятельности,
преобладает непроизвольное внимание.
Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление его интенсивности в
процессе работы, хотя изначально была достаточно высокая степень сосредоточения. В
силу этого резко падает продуктивность работы, становится
невозможным углубленность,
поглощенность деятельностью. После непродолжительного периода работы в достаточно
высоком темпе появляется чувство усталости, повышенная отвлекаемость, теряется
интерес к занятию, возникает потребность в отдыхе или перемене деятельности, сон-
ливость, непоседливость.
Сужение объема внимания — патологическое сосредоточение, обусловленное
слабостью его распределения. Отсюда содержанием сознания становятся наиболее
личностно близкие больному впечатления. Объем
внимания ограничен объектами,
имеющими ситуационную или индивидуально—личностную значимость.
Сужение объема внимания обычно проявляется неспособностью удерживать в кругу
произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений
и свободно оперировать ими. Больные становятся рассеянными, забывчивыми. По их
словам, стоит им немного отвлечься в беседе, как они теряют мысль, которую хотели
высказать. Отправляясь за
нужным предметом в соседнюю комнату, по дороге
отвлекаются и забывают, зачем пошли. При счете, особенно в уме, начинают ошибаться,
как только количество цифр и операций с ними становится больше чем они могут удер-
жать в зоне активного внимания.. Сужение объема внимания характеризует астенические
состояния разного, чаще органического генеза.
Нарушение направленности
внимания — проявляется в том, что внимание
приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни. Так, при
патологической рефлексии внимание поглощено самоанализом, постоянными
размышлениями о своих поступках, мыслях, отношениях с людьми. Внимание
депрессивных больных обычно привлечено к безрадостным сторонам жизни. Своеобразие
нарушений внимания больных шизофренией состоит в том, что оно
часто рассеивается по
мелочам, на несущественные детали происходящего. Существует гипотеза о связи
нарушения внимания при шизофрении с тенденцией больных реагировать на не
доминантные стимулы (Broen Storms, 1966). По мнению D. Shachov (1962),
«отклоняющееся внимание» выступает как фундаментальное когнитивное
(познавательное) нарушение у больных шизофренией.
Ослабление внимания отмечается при различных астенических состояниях,
особенно если они сопровождаются неустойчивостью степени бодрствования.
260
Быстрая истощаемость внимания свойственна больным с травмами черепа и
другими органическим заболеваниям мозга. Повышенная отвлекаемость с
непроизвольным вниманием к случайным и нейтральным раздражителям
характерна для маниакальных состояний и при растерянности.
При некоторых расстройствах сознания возникает иногда явление близкое к
повышенной отвлекаемости внимания — симптом гиперметаморфозы. Больные
при этом с особой остротой постоянно замечают изменения формы и
пространственной локализации окружающих предметов, они все время пытаются
удостовериваться в этом прикосновением руки или перестановкой находящихся в
поле зрения вещей.
При гиперпрозексиях внимание усилено, причем часто за счет односторонней
его направленности. Например, больные с ипохондрическими состояниями
проявляют патологически повышенное внимание к своим болезненным ощущениям
и всему тому, что имеет отношение к своему здоровью.
Как бы полной противоположностью симптому отвлекаемости является
патологическая застреваемость, тугоподвижность внимания, которая
свойственна больным эпилепсией, при депрессиях. В этих случаях наблюдаются и
нарушения механизма переключения внимания с одного объекта на другой, что
зависит от малой подвижности основных нервных процессов в коре головного
мозга. В некоторых случаях усиление внимания проявляется в виде явления
“прилипания” внимания к определенной мысли или представлению. Появившееся у
больного то или иное представление, мысль задерживается в сознании, что часто
выражается в речи повторением одних и тех же слов (персеверация).
Доминирующие идеи (в патологических случаях) также часто находят объяснение
феноменами своеобразного “прилипания” внимания к определенным мыслям и
больной при этом осознает, что они занимают в его сознании незаслуженно
большое место.
Парапрозексии — извращение внимания. В психопатологии понимается как
проявление в сфере внимания явлений диссоциации и амбивалентности, типичных
при шизофренических расстройствах. Здесь обычно демонстрируемая больным
слабость побуждений к концентрации внимания и видимая истощаемость
произвольного внимания в повседневной деятельности пародоксально сочетается с
крайним усилением и даже ригидностью внимания при возникновении у больного
феноменов психопатологического свойства. Обычно это крайняя
сосредоточенность на галлюцинациях или бредовых построениях, но чаще эта
сохранность и даже усиление внимания наглядно проявляется у таких больных при
скрупулезном выполнении ими чрезвычайно сложных патологически
фиксированных ритуальных действий.
У здоровых лиц парапрозексии также встречаются. Однако здесь их следует
рассматривать более в плане несоответствия, неадекватности первоначальной
установки произвольного внимания и результата. Чаще всего это возникает при
чрезмерно сильном напряжении внимания, которое само по себе становится
непереносимым для нервной системы, что и обуславливает парадоксальные,
извращенные реакции со стороны внимания. Например, спортсмен на старте не
слышит выстрела стартового пистолета, хотя активно сосредотачивался и
готовился к этому моменту. Здесь имеет место своеобразное нарушение внимания,
характеризующееся тем, что напряженное ожидание блокирует способность
вовремя заметить появление соответствующего объекта.
Расстройства внимания при очаговой патологии мозга подразделяют на модально–
неспецифические и модально–специфические нарушения.