Сидельников В.М. (ред.) Неотложные состояния в педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

Таблица 2.3. Важнейшие препараты и их компоненты,

выводимые из организма путем диализа

Диализ очень эффективен

Алкоголь (этиловый спирт)

Мышьяк

Борная кислота

Бромиды

Электролиты

Салициловая кислота

Таллий

Тиоцианат и др.

Диализ умеренно эффективен

Антибиотики (амиколин, цефалоридин, ка-

намицин, неомицина сульфат)

Сульфаниламидные препараты

Барбитураты

Препараты фтора

Изониазиды

Препараты лития

Маннитол

Мепробамат

Метаквалон

Метилдофа

Метотрексат

Нитраты

Параальдегид

Прокаинамид

Рентгеноконтрастные вещества

Стронций

671

Таблица 2.4. Растворы для коррекции водно-электролитных ι

Наименование

Натрия хлорид, 0,45 %

раствор

Натрия хлорид, 0,9 %

раствор

Натрия хлорид, 3 % рас-

твор

Натрия хлорид, 5 % рас-

твор

Раствор Рингера—Локка

лактат (лактазол)

Глюкозы 5 % раствор в

растворе Рингера—Локка

Глюкоза, 5 % раствор

Глюкоза, 10 % раствор

Натрия гидрокарбонат,

1,5 % раствор

Натрия гадрокарбонат,

8,4 % раствор

Осмолярность по

отношению крови

Гипотетичен

Изотоничен

Гипертоничен

Изотоничен

Гипертоничен

Изотоничен

Гипертоничен

Химический состав, г/л

NaCl—4,5

NaCl—9

NaCl—30

NaCl—50

NaCl—9

KC1—0,2 натрия

гадрокарбонат—0,2

CaCl

—0,2

Глюкоза—1

To же и лактат

Глюкоза—50 и электроли-

ты, раствор Рингера—Лок-

КЗ.

Глюкоза—50

Глюкоза—100

NaHCO,

NaHCO з

нарушений

Электролиты, ммоль/л

154

513

855

155

178,5

1000

1,8

Са

1,5

154

513

855

158

нсоЗ

2,3

Лактат

178,5

ИХ»

Таблица 2.5. Растворы гемодинамического действия

Наименование и состав

раствора

Полиглюкин (6 % раствор дексграна в

0,8 % растворе натрия хлорида, рН

4,5-6,5>

Реополиглюкин (10 % раствор де-

кстрана в 0,9 % растворе натрия

хлорида, рН —5,1)

Реоглюман (10 % раствор декстрана

с добавлением 5 % маннита и 0,9

% раствор натрия хлорида)

Гемодез — 6 % раствор поливинилпир-

ролидона в солевом растворе (NaCl —

5,5, КС1 —0,42, CaCL — 0,5, MgCl

—

0,005. NaHCO, —0,23, H,0 до 1 л,

рН — 5,2—7,0)

Желатиноль (8 % раствор желатины в

0,9 % растворе натрия хлорида, рН —

6,8—7,4)

Средняя молеку-

лярная масса

60000

30000

40000

12000

20000

Длительность

пребывания в со-

судистом русле

24—72 ч

2—24 ч

2—6 ч

4—24 ч

Быстрота выведения

48—72 ч

50 % за 3 ч

70 % за 24 ч

50 % за 2 ч

50 % за 5 ч

75 % за 24 ч

Основные свойства

Увеличение ОЦК, повышение АД

Дезагрегация, улучшение перифериче-

ского кровотока, повышение ОЦК и

диуреза

Уменьшает вязкость крови, дезагрега-

ция, дезинтоксикация, диуретическое

действие

Адсорбция, дезинтоксикация, дезагре-

гация, повышение диуреза

Адсорбция, повышение ОЦК, дезинток-

сикация . - , .

Таблица 2.6

Наименование

Альвезии

Интралипид

Липофундин С 20 %

. Растворы для парентерального питания

Доза

25—50 мл/кг

30 мл/кг

Состав

Раствор аминокислот с электроли-

тами и сорбитолом для вливания

Жировая эмульсия

Таблица 2.8. Количество катионов и анионов в 10 мл

различных растворов

Раствор, концентрация

Калия хлорида, 3 %

Калия хлорида, 7,5 %

Натрия гидрокарбоната, 5 %

Натрия гидрокарбоната, 8,4 %

Натрия хлорида, 0,9 %

Натрия хлорида, 10 %

Кальция хлорида, 10 %

Хлористоводородной кислоты,

Аммония хлорида, 5 %

Лактат натрия, 10 %

Магния сульфата, 25 %

Катионы

H+

NH+

Количество,

ммоль

4,0

10,0

6,0

10,0

1,54

17,1

9,0

5,5

9,3

8,8

20,8

Анноны

HCO

Лактат'

Количество,

ммоль

4,0

10,0

6,0

10,0

1,54

17,1

18,0

5,5

9,3

8,8

20,8

574

Таблица 2.7. Формулы перевода концентраций в различных

единицах измерения

где Μ — молекулярная масса; В — валентность, К — коэффициент

диссоциации

Таблица 2.9. Совместимость и комбинации некоторых

лекарственных препаратов

Препарат

Аминазин

Аминазин, анальгети-

ческие средства, нарко-

тики, мышечные

релаксанты

Аминазин

Аминазин, растворы но-

вокаина, глюкозы, 0,9%

раствор натрия хлорида

Аминазин, скополамин,

промедол

Аминазин

Анальгин, амидопирин

Анальгин, но-шпа

Атропин, аминазин,

дипразин (другие про-

тивогистаминные пре-

параты)

Атропин

Атропин, гексенал

Атропин, промедол

(морфин)

Несовместимость

Адреналин

Морфин

Строфантин

К (другие сер-

дечные глико-

зиды)

Цианокобала-

мин

Барбамил

Обоснование совместимости или причи-

на несовместимости

Нерационально, так как ами-

назин снижает сосудосуживаю-

щее действие адреналина

Химически и фармакологиче-

ски совместимы

Несовместимы вследствие воз-

можного угнетения дыхания.

Морфин следует заменить про-

медолом

Химически и фармакологиче-

ски совместимы

Химически и фармакологиче-

ски совместимы. Аминазин

усиливает действие промедола.

Вводить под контролем врача

Аминазин ослабляет действие

сердечных гликозидов

Цианокобаламин устраняет се-

дативное действие аминазина и

уменьшает его гипотермиче-

ский эффект

Совместимы. Более быстрый и

длительный лечебный эффект

Совместимы

Химически и фармакологиче-

ски совместимы

Атропин уменьшает снотворное

действие барбитуратов

Атропин предупреждает побоч-

ное действие при гексеналовом

наркозе, связанное с возбужде-

нием блуждающего нерва

Одновременное введение атро-

пина предупреждает угнетение

дыхательного центра, не

уменьшая противошокового

влияния морфина на головной

мозг

575

Продолжение табл. 2.9.

576

Препарат

11е€овместимостъ

Обоснование совместимости или причи-

на несовместимости

Барбитал, амидопирин

(антипирин, бромиды)

Бензилпенициллина

натриевая соль, стреп-

томицина сульфат, но-

вокаин

Бромизовал, амидопирин

Верошпирон, фуросе-

мид (этакриновая кис-

лота, дихлотиазид)

Диафиллин, дибазол

Диафиллин

Диафиллин (его анало-

ги) , сердечные глико-

зиды

Дибазол

Дибазол, магния суль-

фат

Дибазол, папаверин

Дибазол, платифиллин

Димедрол, аминазин,

дипразин

Димедрол, эфедрин,

платифиллин

Дифенин, фенобарби-

тал

Дроперидол, фентанил

Усиление успокаивающего, снот-

ворного и анальгезирующего дей-

ствия

Совместимы

Усиление снотворного действия

Усиление диуретического эф-

фекта

Фармакологически оправдано.

Химически несовместимы. Вво-

дить раздельно!

Фармакологически не оправда-

но.

Химически совместимы

Химически несовместимы.

Фармакологически оправдано.

Вводить раздельно!

Диафиллин усиливает действие

сердечных гликозидов

Фармакологически не оправда-

но. .

Химически не совместимы

Фармакологически оправдано.

Химически не совместимы.

Вводить в разных шприцах!

Фармакологически оправдано.

Химически совместимы

Фармакологически оправдано.

Химически совместимы

Фармакологически вызывают

нарушение управляемости

жизненно важных функций

организма. Иногда все же при-

меняется для потенцирования

наркоза (под строгим контро-

лем)

Фармакологически оправдано.

Химически совместимы

Усиление противосудорожного

эффекта

Усиление нейролептического и

анальгезирующего эффекта

Кордиамин

Продолжение табл. 2.9.

Препарат

Кислота аскорбиновая,

кислота никотиновая

Кислота аскорбиновая

Кофеин-бензоат на-

трия, камфора

Кофеин-бензоат натрия

Метициллина натрие-

вая соль

Метициллина натрие-

вая соль

Натрия оксибутират.

наркотики (анальгети-

ческие средства)

Новокаин

Пиридоксин

Платифиллин, дипра-

зин

Платифиллин

Платифиллин, эфедрин

Прозерин

Резерпин, дибазол, ди-

хлотиазид

Резерпин, сердечные

гликозиды

Несовместимость

Цианокобала-

мин

Папаверин

Канамицин

Стрептомици-

на сульфат

Сульфанила-

мидные пре-

параты

Прозерин

Тиамида бро-

мид

Кордиамин

Прозерин

Атропин

Обоснование совместимости или причи-

на несовместимости

Фармакологически рациональ-

но. Никотиновая кислота улуч-

шает всасываемость ас-

корбиновой

Аскорбиновая кислота инакти-

вирует цианокобаламин. Вво-

дить в разных шприцах

Фармакологически оправдано.

Химически не совместимы.

Вводить раздельно!

Фармакологически не оправдано.

Химически не совместимы .

Фармакологически не совме-

стимы. Возможна инактивация

метициллина натриевой соли

Фармакологически не совме-

стимы. Возможна инактивация

метициллина натриевой соли

Усиление наркологического и

анальгезирующего действия

Уменьшается бактериостатиче-

ское действие сульфаниламид-

ных препаратов

Фармакологически нерацио-

нально, так как под влиянием

прозерина возможно снижение

активности пиридоксина

Усиливаются аллергические ре-

акции. Следует вводить в раз-

ные дни или разные часы суток

Фармакологически оправдано.

Химически совместимы

Фармакологический антаго-

низм

Фармакологический антагонизм

Фармакологически оправдано.

Химически совместимы

Фармакологический антаго-

низм. Атропин вводят при пе-

редозировке или плохой пере-

носимости прозерина

Усиление гипотензивного эф-

фекта

Показано при сердечной недо-

статочности с тахикардией

19 4-597

577

Продолжение табл. 2.9.

Препарат

Сердечные гликозиды

Стрептомицина сульфат

Тиамина бромид,

анальгин

Тиамина бромид, АТФ

Тиамина бромид, кис-

лота никотиновая

Тиамина бромид, кофе-

ии-бензоат натрия

Фенобарбитал, папаве-

рин, дибазол

Цианокобаламин, кис-

лота никотиновая

Цианокобаламин, ко-

феин-бензоаг натрия

Цианокобаламин

Цианокобаламип

Несовместимость

Кальция хло-

рид или каль-

ция глюконат

Неомицина

сульфат

Пиридоксин

Тиамина бро-

мид

Обоснование совместимости или причи-

на несовместимости

Нежелательно вследствие уси-

ления кардиотоаического эф-

фекта. Вводить в разное время!

Усиливается ототоксический

эффект

Совместимы

Усиление успокаивающего и

спазмолитического эффекта

Совместимы

Разрушается пиридоксин. На-

капливается ион кобальта. Вво-

дить в разные дни

Цианокобаламин усиливает ал-

лергические реакции, вызван-

ные тиамина бромидом. Вво-

дить в разные дни

Таблица 2.10. Применение крови (ее препаратов),

плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов при

некоторых неотложных состояниях в педиатрии

578

Неотложное состояние

Препараты для коррекции

Механизм действия

препаратов

Изотонический

тип обезвожива-

ния

Вододефицитный

тип обезвожива-

ния

Соледефицитный

тип обезвожива-

ния

Начинают коррекцию с введения

5 % раствора глюкозы в сочетании

с изотоническим раствором натрия

хлорида или раствором Рингера—

Локка в соотношении 1:1

Начинают коррекцию с введения

5 % раствора глюкозы в сочетании

с изотоническим раствором натрия

хлорида или раствором Рингера—

Локка в соотношении 2:1 или 3:1

Начинают коррекцию с введения

изотонического раствора натрия

хлорида или раствора Рингера—

Возмещение

жидкости, со-

лей

Возмещение

жидкости

Возмещение

солей

Продолжение табл. 2.10

19*

579

Неотложное состояние

Препараты для коррекции

Механизм действия

препаратов

Локка или сочетания их с 5—10 %

раствором глюкозы и 1,3 % раство-

ром натрия гидрокарбоната в соот-

ношении 4:2:1

Введение альбумина, протеина,

плазмы или концентрированного

раствора сухой плазмы в зависимо-

сти от вида дефицита белков плаз-

мы

Гиподиспроте-

инемия

Дефицит клеточ-

ных элементов

крови:

эритроцитов

лейкоцитов

тромбоцитов

Геморрагический

синдром

Переливание эритроцитарной мас-

сы, отмытых нативных эритроци-

тов, размороженных эритроцитов,

хранившихся при низких темпера-

турных режимах

Применение лейкоцитарных взве-

сей нативных или размороженных

лейкоцитов, хранившихся при низ-

ких температурных режимах. При

трансфузии следует добиваться со-

вместимости лейкоцитарных анти-

генов

Применение трансфузии тромбоци-

тарной массы или тромбоцитарной

взвеси

Введение гемостатических препара-

тов, селективно влияющих на на-

рушенное звено в системе гемоста-

за: а) при снижении фибриногена

в крови вводят фибриноген; б) при

снижении активности факторов,

участвующих в тромбопластино-и

тромбинообразовании, гемофилии В

и С показано введение антигемо-

фильной замороженной или лиофи-

лизированной плазмы; в) при гемо-

филии Λ вводят антигемофильный

глобулин — концентрат VIII фак-

тора свертывания крови; г) при

снижении кальция в сыворотке

крови необходимо ввести кальция

хлорид или кальция глюконат; д)

при повышении фибринолитиче-

ской активности крови и тканей,

гипофибриногенсмии показано при-

менение аминокапроновой кислоты

Восполнение

дефицита

Восполнение

количества

клеток крови

Восполнение

количества

клеток крови

Восстановление

утраченных

свойств звеньев

системы гемо-

стаза

Продолжение табл. 2.10

580

Неотложное состояние Препараты для коррекции

Механизм действия

препаратов

в сочетании с фибриногеном, на-

значение амбена и трасилола. Со-

вместно с вышеприведенными пре-

паратами обосновано назначение

антигемофильной плазмы, тромбо-

цитарной массы или взвеси; е) при

геморрагическом синдроме, связан-

ном с избытком гепарина (эндоген-

ный или экзогенный), необходимо

применять протамина сульфат, ко-

торый является его антагонистом

Введение плазмы и иммуноглобули-

нов направленного действия

Снижение имму-

нобиологической

реактивности

Нейтрализация

циркулирующих

токсинов, стиму-

ляция иммун-

ных систем ор-

ганизма с заме-

стительной

целью

Увеличение

объема крови,

улучшение

микроциркуля-

ции и реологии

крови, дезин-

токсикация,

профилактика

СДВС

Восполнение

количества

форменных

элементов и

ионного соста-

ва крови

Травматический

шок

Плазмозамещающие препараты

(полиглюкин или реополиглюкин,

желатиноль, 10 % сывороточный

альбумин), плазма. При кровопоте-

ре — донорская кровь

При кровопотере

Вопрос о необходимости гемотран-

сфузии или плазмозамещзющих

растворов решается индивидуально

на основании определения абсолют-

ного объема кровопотери («наруж-

ной» и «скрытой»), времени, за

которое произошла кровопотеря, и

выраженности клинических при-

знаков гиповолемии. Показателями,

отражающими величину абсолют-

ного объема кровопотери, являются:

содержание гемоглобина и количе-

ство эритроцитов, гематокритный

показатель, относительная плот-

ность крови, а также центральное

венозное давление и ОЦК.

Снижение объема крови более чем

на 10 %, содержание гемоглобина

менее 100 г/л, продолжающаяся

кровопотеря, нарастание клиниче-

ских признаков гиповолемии (тахи-