Сидельников В.М. (ред.) Неотложные состояния в педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

при проведении экстренной профилактики столбняка

Сроки, прошедшие

ьосле последней при-

вивки

Независимо от

срока

Не белес 5 лет

Не более 2 лет

Более 2 лет

Не более 5 лет

Более 5 лет

Не более 2 лет

—

Применяемые препараты

Столбнячный анаток-

син,

мл

Не вводят

0,5

1,0

0,5

1,0

Не вводят

1,0

Не вводят

0,5

1,0

Противостолбнячный

иммуноглобулин, МП*

Не вводят

I1е вводят

Не вводят

250

Не вводят

250

11е вводят

250

Противостолбнячная

сыворотка, ME*

I Ic вводят

Не вводят

11е вводят

Не вводят

I1с вводят

3000

I1е вводят

3000

Не вводят

3000

только и случае, если нет противостолбнячного иммуноглобулина.

Неотложная помощь и лечение. Неотложная помощь заклю-

чается в нейтрализации циркулирующего в крови токсина проти-

востолбнячной сывороткой (табл. 56). Ее вводят дробно с

предварительной внутрикожной пробой на чувствительность к

чужеродному белку. Пробу проводят нормальной лошадиной

сывороткой, разведенной 1:100, в дозе 0,1 мл, на внутренней по-

верхности предплечья. Через 20 мин учитывают результат.

Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не пре-

вышает 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. При положи-

тельной пробе папула достигает 1 см и более, а краснота вокруг

нее распространенная.

При отрицательной пробе 0,1 мл неразведенной противо-

столбнячной сыворотки вводят подкожно, а через 30 мин —

всю остальную назначенную дозу внутримышечно.

Дозы сыворотки: новорожденным — 10 000—20 000 ME,

детям до 1 года 30 000—50 000 ME, после года и старше —

461

50 000—100 000 ME. Эти дозы обеспечивают высокий антиток-

сический титр в крови в течение 2—3 нед, в связи с чем в послед-

нее время считают нецелесообразным их повторное введение.

При тяжелых формах столбняка сыворотку вводят внутри-

венно капельно, разводя ее 5 % раствором глюкозы или изотони-

ческим раствором натрия хлорида в соотношении не менее чем

1:10.

В последнее время лучшим антитоксическим средством счи-

тается противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Его вводят однократно внутримышечно в дозе 900 ME (6 мл).

Препараты необходимо применять как можно раньше, так как

они нейтрализуют лишь токсин, циркулирующий в крови. Спе-

цифических средств против токсина, фиксированного тканями,

не существует.

Целесообразно внутримышечное введение столбнячного ана-

токсина по 0,5 мл трижды в течение болезни с интервалом

в 3—5 дней.

Возбудитель столбняка чувствителен к пенициллину, амино-

гликозидам, поэтому назначение пенициллина и его синтети-

ческих аналогов, стрептомицина сульфата, канамицина в обыч-

ных дозах обязательно.

Уменьшение или полное снятие тонических или тетанических

судорог является одной из важнейших задач в лечении больного

столбняком. Противосудорожная терапия при столбняке не мо-

жет укладываться в стандартную схему. Возникающая со вре-

менем устойчивость к вводимым медикаментозным средствам

требует гибкой, продуманной комбинации препаратов, резуль-

татом которой должно быть эффективное купирование судорож-

ного синдрома с минимальным угнетением витальных функций.

При легкой и среднетяжелой формах заболевания судороги

удается снять с помощью нейролептиков (аминазин, дропери-

дол), транквилизаторов (седуксен). Наиболее рациональны

эти средства в виде литических смесей или коктейлей в сочета-

нии с противоаллергическими средствами, аналгезирующими

препаратами. Курс применения этих препаратов во избежание

экстрапирамидных. нарушений не должен превышать 10—

12 дней.

Для снижения возбудимости нервно-мышечного аппарата,

устранения спазма голосовой щели и дыхательных мышц ис-

пользуют фенобарбитал, барбамил, омнопон, диазепам по 4 раза

в сутки в полуторных возрастных дозах. Диазепам назначают

детям до 1 года преимущественно внутрь в дозе 0,2—0,3 мг/кг

на прием 3 раза в сутки, детям старшего возраста (до 10 лет) —

внутривенно в виде 0,5 % раствора в дозе от 0,2 до 1 мл в

20 мл 20 % раствора глюкозы.

Литическая смесь: 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл

462

1 % раствора димедрола, 4 мл 0,25 % раствора новокаина.

Детям до 2 лет — 0,5 мл смеси, 2—5 лет — 1,5 мл, 5—10 лет —

3 мл, 10—15 лет — 4—5 мл смеси 3—4 раза в день внутримышеч-

но под контролем пульса, дыхания и АД.

Противосудорожный эффект усиливают введением гексенала

(см. «Нейротоксикоз»). Введение барбитуратов продолжают

до тех пор, пока при нанесении раздражения возникает лишь

незначительное тоническое напряжение.

Для купирования судорожного синдрома при крайне тяже-

лом течении столбняка показано применение мышечных релак-

сантов с одновременным проведением ИВЛ. Разводят дитилин

(листенон) в дозе 2—3 мг/кг внутривенно в виде 2 % раствора,

внутримышечно из расчета 3—4 мг/кг в виде 10 % раствора.

Дитилин оказывает быстрое, но кратковременное действие.

Максимальная эффективность препарата наблюдается через

7 мин после введения. Дитилин чаще применяют перед интуба-

цией. Назначают 2 % раствор диплацина внутривенно — от

0,8—1 мг/кг до 2 мг/кг (до 4 раз в сутки). Миорелаксация при

его введении длится около 1 ч. При необходимости удлинения

расслабления мышц следует ввести '/

—'li первоначальной

дозы препарата повторно.

При длительной ИВЛ наряду с дитилином вначале лучше

использовать малотоксичный миорелаксант смешанного типа

действия—диоксоний (внутривенно 0,03—0,04 мг/кг). Через

40—50 мин для удлинения действия препарата следует ввести

'/з или '/г первоначальной дозы. Действие препарата легко

потенцируется фторотаном и эфиром для наркоза.

Важным мероприятием при лечении больных столбняком

является трахеостомия. Наложение трахеостомы улучшает аль-

веолярную вентиляцию, предотвращает острую асфикцию, вы-

зываемую фаринголарингоспазмом на высоте судорог, обеспе-

чивает возможность эвакуации обычно обильного секрета из

трахеобронхиального дерева.

Большие энергозатраты при столбняке, несмотря на массив-

ную противосудорожную терапию, требуют эффективного их

восполнения. Правильно организованное питание является одной

из важных задач лечения больных. При нарушении акта глота-

ния питание осуществляется через зонд или проводится парен-

теральное питание.

Сердечные гликозиды, диуретики и витаминные препараты

применяют по показаниям.

Прогноз зависит от раннего выявления и комплексного лече-

ния заболевшего с использованием всех реанимационных меро-

приятий.

463

19. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит—острое полиэтиологическое заболева-

ние поджелудочной железы воспалительной и дегенеративной

природы. Встречается у детей всех возрастных групп, однако

чаще в 11—14-летнем возрасте. В этиологии острого панкреати-

та у детей ведущее место занимают (Ж· П. Гудзенко, 1980)

алиментарные факторы (нарушение режима питания, злоупот-

ребление экстрактивными, жирными, углеводистыми блюдами,

приводящее к перенапряжению поджелудочной железы) и

вирусно-бактериальные инфекции — эпидемический паротит,

корь, ветряная оспа, краснуха, грипп, вирусный гепатит, инфек-

ционный мононуклеоз (источник повреждающих вирусно-бак-

териальных и токсико-метаболических влияний на организм).

Кроме того, важную роль играют процессы аллергии и сенсиби-

лизации, а также ранее наблюдавшиеся гепатобилиарные и

гастродуоденальные поражения. В иностранной литературе

(Г. Панчев, А. Радивенска, 1986) развитие острого панкреатита

чаще связывают с закрытой травмой живота (удар в надчревную

область, падение на игрушку, руль велосипеда и др.), медика-

ментозными причинами (глюкокортикостероиды, в меньшей сте-

пени азатиоприн, салазопирин, рифампицин, тетрациклин и др.).

Возможно участие нескольких этиологических факторов. В ряде

случаев (до 5 % больных) этиологию острого панкреатита уста-

новить не удается.

Патогенетически острый панкреатит характеризуется актива-

цией липолитических и протеолитических ферментов поджелу-

дочной железы, а также повышенной активностью калликреин-

кининовой системы под влиянием вышеперечисленных метаболи-

ческих, токсических, инфекционных, аллергических, сосудистых,

нервно-трофических факторов, что в дальнейшем приводит к

аутолизу тканей железы. Механизмы активации ферментов под-

желудочной железы разнообразны. Имеет значение рефлюкс

желчи или содержимого двенадцатиперстной кишки в проток

поджелудочной железы, что может быть обусловлено дискине-

зиями или воспалительными процессами желчных путей, недо-

статочностью функции, стенозом, дивертикулезом большого со-

сочка двенадцатиперстной кишки. При этом попадающие в

паренхиму поджелудочной железы желчные кислоты вызывают

альтерацию панкреоцитов и таким образом освобождение из

них трипсина. Последний активирует фосфолипазу А и проэла-

стазу, способствующие превращению лецитина в лизолецитин,

обусловливающий токсическое воздействие на клеточные мем-

браны тканей поджелудочной железы. Проэластаза, кроме того,

оказывает поражающее действие на стенки сосудов поджелудоч-

ной железы. Активация каллекреин-кининовой системы, про-

464

исходящая под действием катепсинов поджелудочной железы,

приводит к возникновению отека интерстициальной ткани же-

лезы и резкому нарушению метаболизма, прогрессированию

расстройств микроциркуляции, гибели панкреацитов. Резкое

повышение концентрации ферментов поджелудочной железы в

крови обусловливает развитие общей интоксикации организма

и поражение других органов и систем—так называемый плю-

ривисцеральный синдром.

При нарушениях жирового обмена (гиперлипидемии) воз-

можна закупорка выводных канальцев поджелудочной железы

жировыми хлопьями, что сопровождается повышением внутри-

канальцевого давления, развитием отека железы и последую-

щими деструктивными процессами.

При тяжелых интоксикациях вирусно-бактериального или

метаболического генеза с развитием ацидоза возникают резкие

изменения обмена ацинозных клеток с освобождением липоли-

тических и протеолитических ферментов и дальнейшим пораже-

нием тканей поджелудочной железы.

При пищевых сверхнагрузках (например, прием большого

количества жирной, экстрактивной, углеводистой пищи) воз-

можно спонтанное развитие аутодигестии.

Первично поражается интерстициальная ткань поджелудоч-

ной железы, затем регистрируются расстройства микроцирку-

ляции органа, с нарастанием которых развиваются явления

аутолиза поджелудочной железы.

В детском возрасте острый панкреатит в большинстве слу-

чаев протекает относительно благоприятно, как правило, пре-

имущественно с явлениями отека тканей и мало выраженными

процессами аутолиза поджелудочной железы.

Выделяют три основных клинико-морфологических варианта

острого панкреатита у детей:

1. Острый интерстициальный панкреатит (острый отек под-

желудочной железы).

2. Острый некротический панкреатит (панкреатонекроз).

3. Острый гнойный панкреатит.

Преимущественно острый панкреатит у детей протекает в

виде острого интерстициального панкреатита. Деструктивные

формы острого панкреатита у детей наблюдаются крайне редко.

Клиническая картина острого панкреатита характеризуется

среднетяжелым, реже тяжелым (при деструктивных формах)

состоянием ребенка, приступами боли в животе, тошноты,

рвоты.

В ряде случаев заболеванию предшествуют предвестники β

виде кратковременных диспепсических нарушений (тошнота,

анорексия, сухость во рту), тяжести и неопределенной боли в

надчревной и пилородуоденальной области. Нарастание клини-

465

ческой симптоматики характеризуется усилением боли в животе,

преимущественно над пупком и в левом подреберье, иногда

опоясывающей, реже разлитой по всему животу. Возможна ир-

радиация боли в поясничную область, левую руку, ногу, левые

отделы грудной клетки. Старшие дети занимают вынужденное

положение — лежа на левом боку с приведенными нижними

конечностями, при этом отмечается некоторое облегчение боли.

На фоне болевого синдрома возникает повторная, иногда неукро-

тимая рвота, не приносящая облегчения, часто с желчью в

рвотных массах и возможным развитием обезвоживания. Тем-

пература не повышена или повышается незначительно, редко

достигает 38—38,5 °С. При объективном обследовании отмечают

бледность кожи и слизистых оболочек, при тяжелых деструк-

тивных формах с аутолизом поджелудочной железы — заострен-

ные черты лица, страдальческое его выражение, редко ряд

локальных кожных симптомов (вследствие токсического воздей-

ствия ферментов поджелудочной железы и местного нарушения

микроциркуляции с разрушением эритроцитов): симптом Кал-

лена (желтушность в области пупка), симптом Лагерлеффа

(цианоз лица и конечностей), синдром Мондора (фиолетовые

пятна на лице и туловище), симптом Дейвиса (геморрагическая

сыпь любой локализации), симптом Грея Тернера (цианоз боко-

вых отделов живота), симптом Хальстеда (цианоз участков пе-

редней брюшной стенки), симптом Грюнвельда (петехии в об-

ласти пупка и на ягодицах). Несколько чаще наблюдаются

кореподобная сыпь и симптом «кровавой росы».

На высоте приступа боли отмечаются метеоризм, резкое на-

пряжение мышц брюшной стенки, в связи с чем возможна только

поверхностная пальпация живота. При этом выявляются поло-

жительные симптомы Керте (поперечно расположенная мышеч-

ная резистентность над пупком), Кача (резкая болезненность

наружного края левой прямой мышцы живота на 5—6 см выше

пупка), Мейо — Робсона (боль при пальпации между наружной

и средней третью линии, соединяющей пупок со срединой левой

реберной дуги — проекция хвоста поджелудочной железы),

у некоторых детей — симптом Воскресенского (исчезновение

пульсации брюшной аорты в надчревной области).

В связи с ферментной интоксикацией отмечаются проявле-

ния плюривисцерального синдрома — внепанкреатические пора-

жения: мезаденит, холе- и нефропатия, церебральные и сердеч-

но-сосудистые симптомы и др.

В дальнейшем, по мере стихания болевого синдрома (через

3—7 дней) и появления возможности глубокой пальпации, опре-

деляется болезненность в зоне Шоффара — Риве (между средин-

ной линией живота и линией, соединяющей пупок со срединой

правой реберной дуги,— болезненность в этой области характер-

466

на для панкреатита), панкреатической точке Дежардена (про-

екция головки поджелудочной железы — 4—6 см от пупка в

сторону вершины правой подмышечной впадины). Прекращается

рвота, уменьшаются частота и выраженность приступов боли

в животе. Период затихания процесса длится 2—4 нед.

Диагноз острого панкреатита, кроме характерной клиниче-

ской симптоматики, в первые дни заболевания подтверждается

высоким уровнем амилазы в крови (гиперамилаземия) и моче

(гиперамилазурия). При УЗИ определяется отечность головки

и тела поджелудочной железы. В общем анализе крови возможны

умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличенная

СОЭ, эозинофилия, тромбопения. Вспомогательное значение

имеют гипохлоремия, диспротеинемия (гипергамма- и гипер-

альфаглобулинемия), спонтанная гипо- и гипергликемия.

Неотложная помощь и лечение. Острый панкреатит является

показанием для срочной госпитализации и проведения неотлож-

ных лечебных мероприятий. Назначают постельный режим, голод

на 1—2 дня, внутрь дробно щелочные минеральные воды типа

боржоми, ессентуки-4. Внутривенно капельно в течение не менее

1—2 дней вводят 200—400 мл 10 % раствора глюкозы с инсули-

ном, спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, галидор),

витамины, сердечные, антигистаминные средства, затем —· изо-

тонический раствор натрия хлорида, альбумин, гемодез или

неокомпенсан, реополиглюкин (общий объем жидкости—до

800—1200 мл в зависимости от возраста ребенка). В тяжелых

случаях (при деструктивных формах панкреатита), кроме того,

внутривенно вводят ингибиторы протеолитических ферментов

поджелудочной железы — контрикал, трасилол, цалол (по

5000—10 000 ЕД на изотоническом растворе натрия хлорида

или 5 % растворе глюкозы), глюкокортикостероиды (предни-

золон, гидрокортизон и др.), после' предварительной водно-

солевой нагрузки проводят форсированный диурез с использо-

ванием 15 % раствора маннитола (1 —1,5 г/кг) и эуфиллина.

Внутривенное капельное введение обеспечивает дезинтоксика-

ционный, противоболевой, гипосенсибилизирующий, метаболи-

ческий эффект, препятствует развитию деструктивных процессов

в тканях поджелудочной железы. Параллельно используют

средства, подавляющие панкреатическую секрецию: атропин,

платифиллин, метацин (М-холинолитики), кватерон, бензогек-

соний, ганглерон (ганглиоблокаторы), фонурит, гипотиазид

(ингибиторы карбоангидразы) — первые 3—5 дней внутримы-

шечно или подкожно (например, атропина сульфат по 0,1 —

0,15 мл 0,1 % раствора внутримышечно 2 раза в день и плати-

филлина гидротартрат по 0,25—0,5 мл 0,2 % раствора подкожно

2 раза в день), затем — внутрь. Целесообразно назначение ко

роткого (5—7 дней, при тяжелом течении до 10 дней) курса

467

антибактериальной терапии (пенициллин внутримышечно, эри-

тромицин, левомицетин, фуразолидон внутрь).

В дальнейшем при положительной динамике патологического

процесса со 2—3-го дня назначают слизистые супы, протертые

каши на воде, чай без сахара с сухарями, затем к 7—10-му дню

питание расширяют до диеты № 5П (вначале протертую, по-

том непротертую пищу). По-прежнему необходимо щелочное

питье.

Медикаментозное лечение (после отмены внутривенных

капельных введений) продолжает включать атропин с плати-

филлином (для подавления панкреатической секреции и спазмо-

литического эффекта), антибактериальные, антигистаминные,

витаминные препараты. Кроме того, целесообразно с обезболи-

вающей целью назначать в электрофорезе на область солнечного

сплетения новокаин, атропин, бензогексоний, внутрь — ингибито-

ры трипсина: метилурацил по 0,1—0,25—0,5 г 2—3 раза в день

(3—4 нед), пентоксил по 0,02—0,05—0,1 г 3 раза в день (7—

10 дней), аминокапроновую кислоту по 0,5 г 4—6 раз в день,

обильно запивая (10—12 дней). С 7—10-го дня с заместитель-

ной целью—ферментные препараты: панкреатин (получил

наиболее широкое применение) по 0,25—0,5—1 г 3 раза в день

после еды, панзинорм, панкурмен. Ферментные препараты при-

меняют длительно, непрерывно в течение 1,5—2 мес, затем

прерывисто до 5—6 мес. Показано назначение симптоматиче-

ских средств — седативных (бром, валериана), мягких желче-

гонных (берберин, оксафенамид), «панкреатических» сборов

трав.

20. ПОЧЕЧНАЯ И МОЧЕТОЧНИКОВАЯ

КОЛИКА

Колика (colica, греч. kolikos — страдающий от боли в киш-

ках) — приступ резкой схваткообразной боли, чаще при заболе-

ваниях органов брюшной полости.

Почечная колика (с. renalis) обусловлена растяжением

почечной лоханки мочой вследствие нарушения ее оттока.

Мочеточниковая колика (с. ureterica) — колика с локализа-

цией боли в поясничной области и по ходу мочеточника, обуслов-

ленная внезапной обтурацией или спазмом мочеточника, либо

прохождением по нему конкремента.

Почечная колика, как правило, начинается во время мигра-

ции конкремента или прохождения по мочеточнику конгломерата

плотных кристаллов, сгустков крови или казеозных масс при

туберкулезе и опухолях мочевой системы, а также при наруше-

ниях проходимости мочеточника при перегибе его и воспалитель-

ных процессах.

468

.Приступ почечной колики начинается внезапно, чаще на

фоне физического напряжения. Больные испытывают режущую

боль с периодами затишья и обострения. Боль в большинстве

случаев начинается в поясничной области и распространяется

в подреберье и живот. Особенно характерно распространение

боли по ходу мочеточника, в сторону мочевого пузыря, мошонки

у мальчиков и половых губ, бедра у девочек. Больные становятся

беспокойными, мечутся в постели в поисках положения, которое

облегчило бы их состояние. Боль обычно сопровождается уча-

щенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в моче-

испускательном канале. У большинства больных отмечаются

тошнота, рвота, позывы к дефекации, нередко головокружение.

Приступ почечной колики может принять затяжной характер

и продолжаться несколько дней. После окончания приступа в

моче может быть повышено содержание эритроцитов и лейко-

цитов.

Основой патогенеза почечной колики является нарушение

проходимости мочевых путей (до их полной обтурации) и оттока

мочи из почечной лоханки. В результате в почке нарушается

лимфо- и кровообращение, растягивается капсула, что обуслов-

ливает возникновение боли и положительного симптома Пастер-

нацкого. Определенное значение играет спазм гладких мышц

мочеточников, возникающий в ответ на раздражение при про-

хождении камней.

Неотложная помощь. На догоспитальном этапе можно ис-

пользовать.

1. Тепловые процедуры: грелка, горячая ванна.

2. Спазмолитические и обезболивающие средства.

Ависан оказывает спазмолитическое действие, более избира-

тельное по отношению к гладким мышцам мочеточников. Сни-

мает боль при почечной и мочеточниковой колике, способствует

продвижению и отхождению камней мочеточников. При цистите

уменьшает дизурические явления. Ависан применяют как спаз-

молитическое средство при катетеризации мочеточников. При

использовании ависана для удаления камней одновременно на-

значают обильное питье. Ависан выпускают в таблетках по

0,05 г, покрытых оболочкой. Детям назначают по '/з—Ά—

1 таблетке 2—3 раза в день (в зависимости от возраста) после

еды.

Цистенал содержит настойку корня марены — 0,093 г, маг-

ния салицилат — 0,14 г, эфирные масла — 5,75 г, спирт этило-

вый — 0,8 г, масло оливковое — до 10 г. Оказывает спазмолити-

ческое действие, расслабляя мышцы мочеточника, облегчает

прохождение мелких конкрементов. Дает умеренный мочегон-

ный эффект. При мочекаменной болезни назначают 1—3 капли

на сахаре за 30 мин до еды". При почечной колике дозу увеличи-

469

вают до 7—15 капель (принимают однократно). При отсутствии

эффекта назначают папаверин, который оказывает миотропное

действие. Детям назначают 0,02 -0,04 г 2 3 раза в день.

Баралгин оказывает выраженное аналгезирующее и анти-

спастическое действие. В состав его входят анальгин, спазмоли-

тик, действующий подобно папаверину, и ганглиоблокатор. Ба-

ралгин выпускают в таблетках, ампулах и свечах. Препарат

назначают детям по '/г—1 таблетке. При уменьшении болевого

синдрома можно продолжить применение баралгина в виде све-

чей. В случае острой боли баралгин назначают для внутримышеч-

ного и внутривенного введения в дозе от 1 до 3 мл, при необхо-

димости повторно препарат вводят через 6^8 ч. Внутривенное

введение баралгина должно производиться очень медленно.

При отсутствии баралгина назначают анальгин, обладающий

аналгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим

эффектом. При сильной боли анальгин вводят внутримышечно

или внутривенно по 0,5—1 мл 25 % или 50 % раствора. Анальгин

выпускают в таблетках по 0,05, 0,1, 0,15, 0,5 г, а также в ампулах

по 1 и 2 мл 25 % и 50 % раствора.

Внутривенное введение баралгина можно сочетать с введе-

нием 0,1 % раствора атропина (М-холинолитик). Дозируют

атропин на 1 кг массы тела и назначают новорожденным и груд-

ным детям: по 0,018 мг (0,018 мл 0,1 % раствора), детям от

1 года до 5 лет —0,016 мг (0,016 мл), 6- 10 лет —0,014 мг

(0,014 мл), 11 — 14 лет —0,012 мг (0,012 мл).

Подобно атропину (спазмолитическое действие оказывает

платифиллин (М-холинолитик). Выпускается в таблетках по

0,005 г (5 мг) и ампулах по 1 мл 0,2 % раствора. Детям в зави-

симости от возраста платифиллин назначают в дозе от 0,002

(0,2 мг) до 0,003 г (3 мг) на прием.

При отсутствии эффекта от применения вышеуказанных пре-

паратов можно назначить омнопон (пантопон), обладающий

выраженным аналтезирующим эффектом. Омнопон назначают

детям старше 2 лет. Доза 1 % раствора омнопона для подкож-

ного введения детям от 2 до 7 лет — 0,1 мл на год жизни, детям

8—-10 лет — 0,6 мл, старше 10 лет — 0,75 мл.

Больного с тяжелым приступом почечной или мочеточнико-

вой колики госпитализируют в урологический или хирургический

стационар, где вводят 0,5 % раствор новокаина в область семен-

ного канатика у мальчиков и в область круглой маточной связки

у девочек (в тех случаях, когда камень расположен в нижнем

отделе мочеточника).

Кроме того, при присоединении пиелонефрита производят

катетеризацию мочеточника. Если катетеризацию выполнить не

представляется возможным, то производят оперативное удале-

ние камней.

470