Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Подождите немного. Документ загружается.

Федеральное государственное унитарное

дезинфекционное предприятие (объединение)

Отдел (отделение)

регистрации и учета

инфекционных больных

Отдел (отделение)

очаговой дезинфекции

Отдел (отделение)

регистрации и учета

инфекционных больных

Отдел (отделение)

очаговой дезинфекции

Отдел (отделение)

камерной дезинфекции

и санитарной обработки

Лаборатория

Хозяйственное

подразделение

Отдел (отделение)

профилактической

дезинфекции

Подразделения

дезинфекции

дезинсекции

дератизации

Рис. 45. Структура федерального государственного унитарного дезинфекционного

предприятия (объединения) субъекта Российской Федерации

учета инфекционных заболеваний, а также за оперативное и полное сооб-

щение в отдел регистрации несет главный врач. Он выделяет (оформляет

приказом) лицо, ответственное за передачу оперативной информации в от-

дел регистрации и учета дезпредприятия о выявленных инфекционных

больных и ведение журнала учета инфекционных заболеваний по форме

№ 060/у. В ДДУ, школах, детдомах, летних оздоровительных учреждениях

учет инфекционных больных возлагается на медсестру данного учрежде-

ния.

Медицинский работник ЛПУ или детского учреждения, установивший

или заподозривший инфекционное заболевание у пациента, немедленно

сообщает об этом по телефону в отдел регистрации и учета инфекционных

больных, заполняет и отправляет экстренное извещение об инфекционном

больном (ф. № 58). Каждому больному, вне зависимости от установленно-

го диагноза, присваивается регистрационный номер. Данный номер про-

ставляется во всех медицинских документах, относящихся к данному боль-

ному: регистрационной карте, ежедневном журнале регистрации, наряде на

дезинфекцию, направлении и наряде на госпитализацию, амбулаторной

карте, в истории развития ребенка, журнале учета инфекционных больных,

истории болезни в стационаре, карте эпидемиологического обследования

районных ЦГСЭН. Одновременно с первичной регистрацией инфекцион-

ного больного принимаются заявки на госпитализацию больного и на про-

ведение заключительной дезинфекции. Инфекционные больные доставля-

ются в лечебные учреждения транспортом отдела в сопровождении медсе-

стры или машиной «скорой помощи» (по клиническим показаниям).

Далее сведения из регистрационных карт вносятся в журнал инфекци-

онных заболеваний и передаются в группу по связи с районными ЦГСЭН

для передачи информации в течение первых трех часов от момента регист-

рации. Сведения, поступившие ночью, передаются на следующий день в

течение первого часа работы ЦГСЭН. Ежесуточно по первичным диагно-

зам составляется бюллетень, который направляется в эпидотдел ЦГСЭН и

в управление (министерство, департамент) здравоохранения города, обла-

сти, республики.

Отдел (отделение) очаговой дезинфекции проводит заключительную

дезинфекцию, занимается вопросами планирования и организации текущей

дезинфекции. В отделе очаговой дезинфекции имеется отделение для при-

готовления и расфасовки дезинфицирующих средств. В специальных по-

мещениях работники отделения расфасовывают дезинфицирующие сред-

ства в количествах, наиболее удобных для приготовления рабочих раство-

ров непосредственно в очагах. Здесь же хранятся гидропульты, закреплен-

ные за бригадами.

На заключительную дезинфекцию выписывается наряд по заявке мед-

работника лечебной сети, установившего диагноз инфекционного заболе-

вания. Выполняют ее отряды, бригады, состоящие, как правило, из двух

человек: дезинструктора и дезинфектора. При необходимости бригада мо-

жет быть увеличена до 3—4 человек и более. Бригады отдела очаговой де-

зинфекции в процессе обеззараживания инфекционного очага производят

отбор вещей для дезинфекции в камерах, оформляют квитанцию, в кото-

рой указываются наименование предметов, их количество и состояние, и

доставляют вещи в отдел камерной дезинфекции.

Отдел (отделение) камерной дезинфекции (ОКД) и санитарной обра-

ботки включает в себя отделение камерной дезинфекции, санитарный про-

пускник, группы по контролю за камерами города (включая вопросы обес-

печения дезинфекционными камерами) и осуществляет организационно-

методическое руководство по борьбе с педикулезом. Камерное обеззаражи-

вание различных предметов играет большую роль в эффективности дезин-

фекционных мероприятий, проводимых как в очагах инфекционных забо-

леваний, так и в стационарах различного профиля. Обработка вещей в ка-

мерах предусмотрена в качестве обязательной противоэпидемической меры.

Дезинфекции в камерах подвергают предметы, которые сложно обрабаты-

вать другими способами: верхнюю одежду, постельные принадлежности, раз-

личные мягкие предметы, книги и т.д. Персонал загрузочной половины ка-

меры, проверив соответствие доставленных предметов записям в квитан-

ции, сортирует вещи и загружает в камеры. После обработки вещи поступа-

ют в кладовую и на санитарном автотранспорте доставляются по адресу.

Проведение камерного обеззараживания постельных принадлежностей

и мягкого инвентаря после выписки больного является важным моментом

в профилактике госпитальных инфекций.

В санитарном пропускнике по эпидемиологическим показаниям про-

ходят обработку контактные лица из некоторых инфекционных очагов и

медицинский персонал после посещения очагов подозрительных на особо

опасные инфекции. Значительный объем работы санпропускника связан с

проведением мероприятий по профилактике паразитарных тифов и выяв-

лении педикулеза у различных лиц.

Отдел (отделение) профилактической дезинфекции выполняет все виды

профилактических дезинфекционных, дезинсекционных и дератизацион-

ных работ в пищевых, детских учреждениях, ЛПУ, в жилом фонде, на про-

мышленных предприятиях и других объектах.

В функции отдела также входит:

1) контроль наличия или отсутствия синантропных грызунов и члени-

стоногих, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое зна-

чение на объекте, выявление причин, способствующих заселению объекта

грызунами и членистоногими;

2) организация и проведение предупредительного и текущего надзора

за выполнением руководителями предприятий, организаций и учреждений

санитарных норм и правил, обеспечивающих эффективность дезинсекци-

онных и дератизационных мероприятий;

3) осуществление защиты объектов от грызунов и членистоногих, име-

ющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, по дого-

ворам, разовым заявкам и эпидемиологическим показаниям (очаги).

Лаборатория оценивает качество дезинфекционных работ химическим,

бактериологическим и биологическим методами.

Предприятия дезинфекционного профиля являются коммерческими

организациями, действующими на принципах хозяйственного расчета. Од-

новременно они призваны решать общегосударственные задачи, такие как

профилактика инфекционных болезней, предупреждение вредного влия-

ния неблагоприятных условий труда, быта, факторов окружающей среды

на здоровье человека, обеспечение санитарно-эпидемиологического благо-

получия населения.

Правовые аспекты

Разработка, оценка, разрешение на применение дезинфекционных

средств, их производство, реализация, практическое использование подле-

жат правовому регулированию, базой которого в нашей стране являются

«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 18.06.1993 г.

218

Порядок применения дезсредств, в том числе импортных, устанавливается

Министерством здравоохранения России. При этом законом запрещается

реклама дезинфекционных средств, не прошедших проверочных испытаний.

Вся деятельность организаций дезинфекционного профиля регулиру-

ется действующим законодательством. Базовыми документами являются:

федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии на-

селения», Постановление Правительства РФ «Об утверждении Положения

о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской

Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологичес-

ком нормировании». Минздравом России специальными письмами («О

реорганизации учреждений дезинфекционного профиля», «О правовом

регулировании в сфере лицензирования», «О подготовке уставов федераль-

ных государственных унитарных предприятий») разъяснен порядок реа-

лизации данных нормативно-правовых актов. Издан приказ «О государ-

ственной регистрации дезинфекционных, дезинсекционных и дератизаци-

онных средств» и ряд других.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Совет международ-

ных медицинских организаций (СЮ MS) постоянно обращаются к пробле-

ме морально-этических и правовых норм при организации и осуществле-

нии противоэпидемических мероприятий. При этом постоянно подчерки-

вается наличие принципиально важного для эпидемиологической практи-

ки универсального противоречия между интересами и правами индивида, с

одной стороны, и общества — с другой. Интересы общества в этой сфере

нередко не только не совпадают с интересами индивида, но подчас прямо

противоречат им.

В нашей стране разработка этих вопросов еще только начинается. Про-

ведение мероприятий по дезинфекции, дезинсекции, дератизации в право-

вом отношении регламентируется Положением о санитарно-эпидемиоло-

гической службе РФ, согласно которому главные государственные сани-

тарные врачи страны, субъектов федерации, территорий и на транспорте,

их заместители имеют право принимать решения о проведении дезинфек-

ции, дезинсекции и дератизации в очагах инфекционных заболеваний, а

также в помещениях и на территории, где сохраняются условия для воз-

никновения или распространения инфекционных болезней.

В то же время при проведении всех подобных мероприятий должны

строго соблюдаться требования по предупреждению неадекватного мораль-

ного и потенциального ущерба гражданам, а также руководителям и сотруд-

никам предприятий, учреждений и организаций, на территориях которых

они проводятся.

В частности, статьи 8 и 9 Закона «О санитарно-эпидемиологическом

благополучии» гласят, что граждане, индивидуальные предприниматели и

юридические лица имеют право на возмещение в полном объеме вреда, при-

чиненного их здоровью или имуществу при осуществлении санитарно-про-

тивоэпидемических (профилактических) мероприятий, в порядке, установ-

ленном законодательством Российской Федерации.

Такой вред может быть предотвращен путем постепенной замены хи-

мических дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств

другими, экологически чистыми (биологическими, механическими и др.),

вплоть до установления полного запрета на использование химических

средств в будущем.

Правовой основой применения средств борьбы с микроорганизмами,

кровососущими членистоногими и грызунами является их обязательная

государственная регистрация и сертификация качества этих средств, под-

тверждающая их эффективность и низкую токсичность для человека. Кон-

троль качества этих препаратов в России осуществляет Научно-исследова-

тельский институт дезинфектологии Минздрава России. Такой контроль

важен еще и потому, что в последние годы на российский рынок хлынуло

огромное количество импортных препаратов сомнительного качества. По

неполным данным, в 2000 г. общий объем импорта дезинфицирующих

средств в Россию превысил 17 млн долларов США и увеличился в сравне-

нии с 1993 г. примерно в 1,5 раза. Физический объем ввезенных средств

вырос за этот же период более чем в 1,7 раза, а номенклатура — с 60 до

80 наименований. Из разных стран ввезено более 500 тонн дезсредств. Оте-

чественные предприятия выпускают весьма ограниченный набор дезсредств,

часть из которых безнадежно устарела. Аналогичное положение сложилось

и со средствами для дезинсекции и дератизации. В связи с этим на все до-

пускаемые на российский рынок препараты, кроме гигиенического серти-

фиката, должно в обязательном порядке иметься разрешение на примене-

ние их в медицинской практике и на продажу населению.

ТЕСТЫ

Дезинфекция

Выберите все правильные ответы.

1. Виды дезинфекции:

а) физическая;

б) заключительная;

в) текущая;

г) химическая;

д) профилактическая.

2. Методы дезинфекции:

а) механический;

б) физический;

в) профилактический;

г) химический;

д) очаговый.

3. Камерная дезинфекция обязательна при следующих заболеваниях:

а) брюшном тифе;

б) туберкулезе;

в) дизентерии;

г) дифтерии;

д) грибковом заболевании стоп.

4. Профилактическую дезинфекцию проводят:

а) в парикмахерских (инструменты, белье);

б) на водопроводной станции;

в) в квартире больного дизентерией, оставленного дома;

г) в общественных туалетах;

д) в родильных домах;

е) в банях и прачечных;

ж) в гостиницах.

5. Заключительная дезинфекция проводится:

а) в очаге при выявлении инфекционного заболевания;

б) в очаге после госпитализации инфекционного больного;

в) в квартире после смерти инфекционного больного;

г) при перепрофилировании инфекционного отделения в терапевтичес-

кое;

д) в очаге после выздоровления инфекционного больного.

^221

6. Кто назначает заключительную дезинфекцию в детском отделении при

выявлении больного дифтерией:

1) врач отделения;

2) врач-эпидемиолог;

3) врач-дезинфекционист;

4) врач-инфекционист.

7. Физический метод дезинфекции предусматривает использование:

а) кипячения;

б) горячего воздуха;

в) паровоздушной смеси;

г) насыщенного пара;

д) ультрафиолетовых лучей;

е) фильтрации;

ж) ионизирующего излучения;

з) проветривания.

8. Пароформалиновую камеру используют:

а) только для дезинфекции;

б) только для дезинсекции;

в) при разных режимах работы для дезинфекции и дезинсекции;

г) для стерилизации.

9. Какие вещи из перечисленных можно обрабатывать в паровой каме-

ре:

а) постельные принадлежности (матрацы, одеяла, подушки);

б) кожаные изделия;

в) меховые шубы;

г) постельное белье;

д) книги;

е) резиновую обувь;

ж) изделия из синтетических тканей.

10. Кто проводит заключительную дезинфекцию:

а) члены семьи больного;

б) медработники дезинфекционных предприятий;

в) медперсонал инфекционной больницы;

г) работники столовых, ДДУ и т.п.;

д) работники эпидотдела ЦГСЭН.

11. Кто проводит текущую дезинфекцию:

а) больной;

б) члены семьи больного;

в) медперсонал инфекционной больницы;

г) работники дезинфекционных предприятий;

д) медперсонал поликлиники.

12. Проводит профилактическую дезинфекцию:

а) медперсонал инфекционной больницы;

б) медперсонал поликлиники;

в) работники дезинфекционных предприятий;

^ь>> 222

г) работники столовых, ДДУ и т.п.;

д) врачи ЦГСЭН.

13. Заключительная дезинфекция проводится:

а) в очаге дизентерии при лечении больного дома;

б) в очаге брюшного тифа до госпитализации больного;

в) в очаге дифтерии после госпитализации больного;

г) в боксе инфекционной больницы после выписки больного полиомие

литом;

д) в ДДУ, магазинах, столовых и т.п. по окончании смены, рабочей неде-

ли и т.д.

14. Текущая дезинфекция проводится:

а) в очаге дизентерии при лечении больного дома;

б) в очаге брюшного тифа до госпитализации больного;

в) в очаге дифтерии после госпитализации больного;

. г) в боксе инфекционной больницы после выписки больного полиомие-

литом;

д) в ДДУ, магазинах, столовых и т.п. по окончании смены, рабочей неде

ли и т.д.

15. Профилактическая дезинфекция проводится:

а) в очаге дизентерии при лечении больного дома;

б) в очаге брюшного тифа до госпитализации больного;

в) в очаге дифтерии после госпитализации больного;

г) в боксе инфекционной больницы после выписки больного полиомие

литом;

д) в ДДУ, магазинах, столовых и т.п. по окончании смены, рабочей неде

ли и т.д.

16. Условия хранения хлорсодержащих дезинфицирующих веществ:

а) на свету;

б) при комнатной температуре;

в) в прохладном помещении;

г) в темноте;

д) на воздухе.

17. Не разрешается использовать хлорную известь ниже активности:

а) 38%; б) 32%; в) 28%; г) 16%; д) 12%.

18. Формы применения фенола для дезинфекции:

а) водный раствор при 20°С;

б) мыльно-феноловая смесь при 20°С;

в) подогретые водные растворы;

г) сухое вещество;

д) смесь фенола с хлорной известью.

19. Обязательность дезинфекции в очаге определяет:

а) наличие источника инфекции;

б) болезнь вирусной этиологии;

в) болезнь бактериальной этиологии;

г) устойчивость возбудителя болезни во внешней среде;

^223<^

д) наличие восприимчивых лиц в очаге.

20. Текущую дезинфекцию в квартире больного сальмонеллезом, оставлен-

ного дома, назначает:

а) участковый эпидемиолог;

б) заведующий эпидемиологическим отделом;

в) участковый терапевт;

г) врач-инфекционист поликлиники;

д) врач дезинфекционных предприятий.

21. На эффективность химических дезсредств влияет:

а) концентрация раствора;

б) количество раствора;

в) температура воздуха;

г) влажность в помещении;

д) экспозиция (время обработки).

22. Укажите допустимый срок хранения 10% раствора хлорной извести:

а) 1 день; б) 3 дня; в) 7 дней; г) 15 дней; д) 21 день.

23. Укажите допустимый срок хранения 1% раствора хлорной извести:

а) 1 день; б) 3 дня; в) 7 дней; г) 14 дней; д) 21 день.

24. 1% раствор хлорной извести готовится следующим образом:

а) растворить сухое вещество в воде комнатной температуры;

б) растворить сухое вещество в горячей воде;

в) развести основной раствор водой до 1% концентрации;

г) развести основной раствор раствором хлористого аммония до 1% кон-

центрации;

д) растворить сухое вещество в 1% растворе хлористого аммония.

25. Укажите, кто проводит 1) профилактическую; 2) заключительную;

3) текущую дезинфекцию:

а) члены семьи больного;

б) медицинский персонал отделения инфекционной больницы;

в) медицинский персонал поликлиники;

г) работники ЦГСЭН;

д) работники дезинфекционной службы.

26. Укажите, в каком случае имеются показания для проведения: 1) профи-

лактической; 2) очаговой дезинфекции:

а) общежитие, из которого госпитализирован больной дизентерией;

б) терапевтическое отделение, из которого больной брюшным тифом

(госпитализирован с диагнозом «пневмония») переведен в инфекцион-

ную больницу;

в) казарма, в которой предстоит разместить воинскую часть;

г) общественные туалеты в период подъема заболеваемости дизентери-

ей в городе.

27. Проведение заключительной дезинфекции в очаге показано в следую-

щих случаях:

а) больной корью переведен из палаты терапевтического отделения в

изолятор;

г<г^ 224

б) в связи с изменением эпидемиологической обстановки отделение

для больных дизентерией перепрофилируется для приема больных

гриппом;

в) отделение для больных вирусными гепатитами перепрофилируется

для больных дизентерией;

г) больной туляремией переведен из бокса в отделение;

д) больной брюшным тифом госпитализирован в инфекционную боль-

ницу из отдельной квартиры.

28. Сухую хлорную известь используют для обработки:

а) рвотных масс;

б) жидких испражнений;

в) оформленного кала;

г) туалетов;

д) жилых помещений.

29. Назовите типы дезинфекционных камер по характеру действующего

агента (1) и по направленности действия (2).

30. Перечислите этапы работы дезинфекционной камеры.

Стерилизация и дезинфекция

изделий медицинского назначения

Выберите все правильные ответы и укажите одну большую букву, соот-

ветствующую им:

1. Метод, средство и режим предстерилизационной очистки, стерилиза-

ции, дезинфекции конкретного медицинского изделия выбирается с уче-

том:

а) его устойчивости к средствам обработки;

б) изношенности изделия;

в) его назначения;

г) условий содержания и хранения изделия;

д) его конструктивных особенностей.

— в,

д; В

— в, г,

д; С — б,

в,

д; D

—

а, б; Е

—

а, г, д.

2. Устойчивость ИМН к средствам предстерилизационной очистки, сте-

рилизации, дезинфекции зависит:

а) от материала, из которого изготовлено изделие;

б) назначения изделия;

в) степени обработки поверхности изделия;

г) конструктивного исполнения;

д) упаковки изделия.

—

а, б,

в;

—

а,

в,

г; С

—

а,

в;

D — б,

в,

г; Е

—

б, г, д.

3. Цель предстерилизационной очистки ИМН:

а) удаление белковых загрязнений;

б) инактивация патогенных микроорганизмов;

в) удаление жировых загрязнений;

15 Заказ № 1558

<^225 <^>-