Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Подождите немного. Документ загружается.

дового распорядка, получения инструктажа на рабочем месте, стажировки,

проверки теоретических знаний и приобретенных навыков безопасных спо-

собов работы. Проверку знаний по требованиям безопасности необходимо

проводить не реже одного раза в три месяца.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА ЛПУ

В целях предупреждения инфицирования медицинских работников

ЛПУ необходимо неукоснительно соблюдать меры предосторожности.

Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых

оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.

Для всех сотрудников обязательна работа в медицинских халатах, ша-

почках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого

биоматериала — в масках и защитных очках. Необходимо пользоваться ре-

зиновыми перчатками при работе с кровью и другими биологическими ма-

териалами; соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной

кожей пациентов; контакте с предметами и поверхностями, загрязненными

кровью или другими материалами; при проведении внутривенных, внут-

римышечных и других парентеральных манипуляций. Все повреждения

кожи на руках медицинского персонала должны быть закрыты лейкоплас-

тырем или напалечником.

Соблюдать максимальную осторожность при взятии крови, при работе

с пробирками, заполненными кровью, не допускать разбрызгивания содер-

жимого.

Принимать меры предосторожности для предотвращения поврежде-

ний собственных кожных покровов иглами, скальпелями и другими инст-

рументами в ходе процедур, при удалении использованных инструментов

и т.д. Для предотвращения уколов иглами их не следует снимать руками

со шприцев. После использования шприцы и иглы должны помещаться в

контейнер, в котором они дезинфицируются или направляются на утили-

зацию.

Необходимо соблюдать правила личной гигиены: после любой проце-

дуры проводить тщательное мытье рук теплой водой с мылом, руки выти-

рать индивидуальным полотенцем. Дезинфектанты для обработки рук ис-

пользовать только по показаниям.

Разборку и мойку медицинского и лабораторного инструментария, при-

боров и аппаратов, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить

после предварительной дезинфекции, используя резиновые перчатки.

При транспортировке биоматериала пробирки закрывают резиновыми

пробками. Сопроводительную документацию помещают в упаковку, исклю-

чающую возможность ее загрязнения биоматериалом. Транспортировка

биоматериалов осуществляется в закрытых контейнерах, подвергающихся

дезинфекционной обработке.

^ 196 ^

В случае загрязнения рук кровью или другими секретами они подвер-

гаются дезинфекции (см. гл. II).

В случае травмы с повреждением кожных покровов необходимо:

• не останавливать кровотечение, а, наоборот, выдавить кровь из ранки

и промыть это место водой с мылом;

• обработать место повреждения дважды раствором йода или 70% спир-

том;

• после каждой обработки дать дезинфектанту подсохнуть, после чего

наложить повязку.

При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно промыва-

ют и обрабатывают антисептиками (глаза — 1% раствором борной кислоты,

носовые ходы — 1% раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70%

спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия).

В случае существенного разбрызгивания зараженного биоматериала в

помещении его тщательно дезинфицируют. Объем и способы дезинфекции

определяет руководитель подразделения ЛПУ.

Если авария произошла на центрифуге, то дезинфекционные меропри-

ятия начинают проводить не ранее 30—40 мин, когда произойдет осажде-

ние аэрозоля.

Все случаи аварии и принятые в связи с этим меры подлежат обяза-

тельной регистрации в журнале по технике безопасности либо в другом

документе, который определяется руководителем ЛПУ.

В клинико-диагностических лабораториях при работе с биоматериала-

ми (кровь, сыворотка и др.) нужно пользоваться автоматическими пипет-

ками с одноразовыми наконечниками или резиновыми грушами.

Медицинскому персоналу на рабочем месте запрещается принимать

пищу, пить, курить, пользоваться косметикой.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗСРЕДСТВАМИ

В современных условиях при проведении дезинфекционных и стери-

лизационных мероприятий применяется большой ассортимент дезинфек-

тантов и других химических соединений. Они в той или иной мере токсич-

ны для человека. Отдельные препараты обладают раздражающим действи-

ем при попадании на кожу, слизистые оболочки глаз, а также оказывают

аллергизирующее действие.

Безопасность их применения для больных и медперсонала обусловли-

вается соблюдением следующих мер предосторожности.

• К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответ-

ствующий инструктаж с обязательной отметкой в журнале по технике бе-

зопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравле-

ний.

<^ 197 «^ь»

• Медицинский персонал проходит предварительный и периодические

(1 раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью

к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

• Обеззараживание белья и других предметов в растворах дезсредств,

предстерилизационную очистку и стерилизацию ИМН химическими сред-

ствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вы-

тяжной вентиляцией.

• Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, хлор-

амина, хлорной извести, гипохлорита кальция, перекиси водорода и других

проводят в вытяжном шкафу или, в крайнем случае, в отдельном проветри-

ваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатывае-

мые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях.

• Необходимо четко соблюдать последовательность и точно выполнять

все этапы обеззараживания и предстерилизационной очистки, обеспечива-

ющие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков мою-

щих и дезинфицирующих средств.

• Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими хи-

мическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных оч-

ках (ПО-2, ПО-3) и в четырехслойной марлевой маске или противопыле-

вых или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и

смазывают смягчающим кремом.

При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторож-

ности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления об-

щего и местного отравления. Характерным для всех применяемых хими-

ческих средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее дей-

ствие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхатель-

ных путей.

Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в не-

медленном обильном обмывании пораженного места чистой водой. При

поражении формальдегидом лучше обмывать кожу 5% раствором нашатыр-

ного спирта.

При отравлении через дыхательные пути первая помощь состоит в бы-

стром удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хо-

рошо проветриваемое помещение, затем необходимо прополоскать рот и

носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется

вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного

спирта. Во всех случаях ингаляционного отравления показан прием тепло-

го молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям — сердечные, ус-

покаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых

случаях — госпитализация.

При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей

воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При

раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях 1—2% раствор но-

вокаина.

При попадании хлорактивных препаратов в желудок его промывают

^ 198^-

2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5—15 капель нашатырного спирта

с водой, можно питьевую соду. При отравлении формальдегидом проводят

обычно промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта

или 3% раствора карбоната или ацетата натрия (аммония).

Индивидуальные средства защиты

Для защиты органов дыхания используют индивидуальные защитные

фильтрующие приборы-респираторы разных марок (рис. 39, 40).

При работе с инсектицидами следует применять:

а) для защиты от жидких форм при распылении растворов или эмуль-

сий хлорофоса, трихлорметафоса-3, тролена, карбофоса, ДДВФ (диметил-

дихлорвинилфосфат) и других — универсальные респираторы РУ-60М,

РПГ-67 с противогазовым патроном марки «А». Примерное время защит-

ного действия патронов 60—100 ч;

б) для защиты от порошковидных форм инсектицидов, при распыле-

нии дустов или инсорбцидов ДДТ в смеси с гамма-изомером ГХЦГ, дустов

дилора-6-диброма, метилацетофоса, хлорофоса и др. — противопылевые

респираторы: «Лепесток», «Кама», «Снежок», У-2К, «Астра-2», Ф-62ТП.

Примерное время защиты не менее 100 ч. При распылении суспензий или

при отсутствии этих респираторов можно использовать ватно-марлевый рес-

пиратор или универсальные респираторы РУ-60М и РПГ-67;

в) при нанесении на поверхности инсектицидных лаков, при испыта-

нии или применении аэрозольных инсектицидных и бактерицидных бал-

лонов используют универсальные респираторы РВУ-60М, РПГ-67 с патро-

ном марки «А».

Рис. 39. Средства индивидуальной защиты

<^ 199 <^

При работе с бактерицидами:

а) для защиты при распылении, за-

мочке белья, посуды и т.п., при ороше-

нии поверхностей растворами хлорами-

на, хлорной извести, ДТС ГК (двутреть-

основная соль гипохлорита кальция),

гипохлорита лития, калиевой соли

ДХЦК (дихлоризоциануровая кислота),

фенола, бензилфенола и других препа-

ратов применяют универсальные респи-

раторы РУ-60М, РПГ-67 с патроном

марки «А». Примерное время защиты

около 50 ч;

б) работы с газообразными веще-

ствами: окисью этилена, смесью ОБ, бро-

мистым метилом и др. — проводят толь-

ко в промышленных противогазах мало-

го (М К) и большого (БК) габаритов или

гражданском ГП-4У.

При работе сратицидами применя-

ют:

а) при приготовлении приманок,

распылении фосфида цинка, крысида,

зоокумарина, ратиндана и др. — проти-

вопылевые респираторы «Астра-2»,

Ф-62Ш или ватно-марлевый респира-

тор, а также любой универсальный рес-

пиратор. Примерное время защиты

до 150 ч.

Полное время эксплуатации респи-

ратора зависит от концентрации дезра-

створа в воздухе, влажности последне-

го, объема легочной вентиляции, усили-

вающейся при большой физической на-

грузке, и др. Появление запаха препара-

та под маской исправного респиратора сигнализирует об отработанности

фильтрующих патронов и необходимости их замены.

Для защиты от оседающих на кожу частиц распыляемых дезинфекцион-

ных средств служат халат, косынка, перчатки. Для защиты кожи рук от пыле-

видных препаратов рекомендуют рукавицы хлопчатобумажные (КР), а при

работе с жидкими формами — резиновые технические перчатки (арт. 374)

или рукавицы с пленочным покрытием (арт. 588). Использование медицин-

ских (анатомических или хирургических) перчаток не рекомендуется, т.к.

мацерация кожи и затекание в них дезсредств создают условия для всасыва-

ния препаратов через кожу, раздражения кожи и ее сенсибилизации.

.ива..-. .--•^-Й*'

Рис. 40. Медицинский дезинфектор

в спецодежде и средствах индивиду-

альной защиты

^ 200^

Слизистые оболочки глаз, обладающие высокой всасывающей способ-

ностью, во время работы с дезсредствами необходимо защищать от попада-

ния частиц аэрозолей, паров и т.д. Для этого следует применять герметич-

ные очки типа ПО-2, ПО-3 или противопылевые. Нельзя пользоваться про-

стыми защитными очками-консервами.

После окончания работы и мытья рук смазывают кожу смягчающим

кремом. Нельзя работать с царапинами, ранками, раздражениями на участ-

ках тела, открытых для воздействия (попадания) препаратов, т.к. через по-

врежденную кожу облегчается проникновение препаратов в организм.

Меры общественной и личной безопасности

при проведении дезинсекционных работ

Дезинсекционные работы должны осуществляться в соответствии с

«Правилами по охране труда работников дезинфекционного дела», мето-

дическими рекомендациями по оценке токсичности и опасности инсекти-

цидов и репеллентов и соответствующими методическими рекомендация-

ми по конкретно применяемым дезсредствам.

К работе с дезинсекционными и репеллентными средствами допуска-

ются лица, прошедшие специальный инструктаж, не моложе 18 лет (рабо-

тать беременным и кормящим женщинам запрещено), не имеющие проти-

вопоказаний.

Все работающие с дезинсекционными средствами должны быть обес-

печены спецодеждой и СИЗ, соответствующими требованиям техники бе-

зопасности. Работа в неисправных СИЗ запрещается.

Персонал, выполняющий дезинсекционные работы, помимо СИЗ дол-

жен быть обеспечен мылом, полотенцами и средствами для смягчения

кожи.

При работах с дезинсекционными средствами и аппаратурой должны

соблюдаться следующие правила:

• необходимо пользоваться спецодеждой и СИЗ (халат, обувь, респи-

раторы, перчатки, очки);

• приготовление различных видов препаративных форм (растворов,

эмульсий, суспензий, приманок), расфасовку порошков, пропитку белья

дезинсекционными средствами следует проводить, используя СИЗ, вне

помещений или в специально отведенных помещениях с вытяжной венти-

ляцией, или при открытых окнах (форточках), или в вытяжном шкафу. Ра-

бочие места в помещениях должны быть оборудованы местными вытяж-

ными устройствами;

• не допускать попадания средств на кожу, слизистые оболочки;

• средства в виде приманок хранить и раскладывать в местах, недоступ-

ных для детей и домашних животных.

При проведении всех работ с дезинсекционными средствами следует

обязательно соблюдать правила личной гигиены. Запрещено курить, пить

и принимать пищу в обрабатываемом помещении. После работы на объекте

необходимо снять спецодежду и СИЗ, прополоскать рот водой, вымыть руки

с мылом, лицо и другие открытые участки тела, на которые могли попасть

растворы, эмульсии, дуст и т.п.

По окончании смены рекомендуется принять гигиенический душ. Кожу

рук смазать смягчающим кремом.

Администрация обязана обеспечить регулярное обеззараживание, стир-

ку и починку спецодежды. После работы с инсектицидами спецодежду не-

обходимо вытряхнуть, просушить и проветрить вне помещений. Стирку

проводить по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Стирать спец-

одежду в домашних условиях запрещено.

Тару, посуду или любые емкости, используемые для приготовления,

хранения или транспортирования инсектицидных средств, запрещается в

дальнейшем использовать для других целей.

Все мероприятия по обезвреживанию загрязненной дезсредствами спец-

одежды, ее стирка, обезвреживание транспортных средств, тары и посуды,

применявшейся в процессе работы, проводятся с использованием СИЗ вне

помещений или в специальных помещениях с вытяжной вентиляцией.

Работать дезинфекторам с инсектицидами группы ФОС, карбаматов

разрешается не более 4 ч ежедневно, не чаще чем через день. При проведе-

нии обработок дезсредствами каждые 45—50 мин необходимо делать пере-

рыв на 10—15 мин, во время которого обязательно следует выйти на све-

жий воздух, сняв халат, респиратор или противогаз.

Для защиты органов дыхания должны использоваться индивидуаль-

ные защитные устройства — респираторы различных марок:

• для защиты от жидких форм инсектицидов при распылении раство-

ров или эмульсий применяют универсальные респираторы РУ-60М, РПГ-

67 с противогазовым патроном марки «А» (время защитного действия пат-

ронов 60-100 ч);

• для защиты от порошкообразных форм инсектицидов следует исполь-

зовать противопылевые респираторы — «Астра-2», Ф-62Ш, ватно-марле-

вый респиратор (время защитного действия не менее 100 ч);

• при распылении суспензий следует использовать универсальные рес-

пираторы РУ-60М, РПГ-67;

• при нанесении на поверхности инсектицидных лаков, при примене-

нии инсектицидных аэрозольных баллонов следует использовать универ-

сальные респираторы типа РУ-60М, РПГ-67 с патроном марки «А»;

• защиту от оседающих на кожу аэрозолей инсектицидов обеспечивает

халат, косынка, перчатки;

• для защиты кожи рук от пылевидных препаратов рекомендуется но-

шение хлопчатобумажных рукавиц (КР), а при работе с жидкими формами

— резиновых технических перчаток или рукавиц с пленочным покрытием.

Использование медицинских (анатомических или хирургических) перча-

ток не рекомендуется;

• слизистые оболочки глаз защищать от попадания аэрозолей, паров и

^ 202 ^