Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 42. Лаборатория по приготовлению отравленных приманок для грызунов,

оборудованная вытяжными шкафами и барабаном-смесителем

работающих с ядами, обеспечивают халатами, марлевыми повязками с ват-

ной прокладкой, защитными очками, резиновыми перчатками, а также про-

тивогазами. Прием и выдачу ядов производят по письменному распоряже-

нию руководителя учреждения. Отпуск препаратов без взвешивания и уче-

та категорически запрещается. На складе обязательно должны быть весы с

разновесами, мерная посуда, совки, журналы регистрации прихода и расхо-

да используемых препаратов. При расфасовке применяют плотную тару, не

допускающую просыпки препаратов. На таре четко обозначают название и

количество препарата. Посторонним лищшдоступ в склад запрещается.

Правила работы с ядовитыми веществами. Приготовление отравлен-

ных приманок производят в специально оборудованном помещении, обес-

печенном искусственной вентиляцией (рис. 42). Лица, смешивающие дера-

тизационные препараты с приманками, обязаны надевать халат, резиновые

перчатки, а для защиты дыхательных путей применять респиратор или мар-

левую повязку с ватной прокладкой, закрывающие рот и нос; для защиты

глаз — очки-консервы (рис. 43). В случае приготовления приманок на от-

^205^

Рис. 43. Приготовление лаборантом дератизационной приманки

крытом воздухе необходимо выбирать безопасное для людей и животных

место с учетом направления ветра.

Стол, предназначенный для изготовления приманок, обивают оцин-

кованным железом, чтобы его можно было легко вымыть. Для приготов-

ления приманок выделяют весы и отдельную посуду, которые не выносят

из лаборатории. По окончании работы посуду, использованную для приго-

товления дератизационных приманок, тщательно моют горячей водой с мы-

лом или 2% раствором соды. Такую посуду нельзя использовать для лю-

бых других хозяйственных целей (приготовление пищи и корма живот-

ным и т.д.).

Не разрешается пользоваться дератизационными средствами, не име-

ющими паспорта и указаний на содержание в них препарата и даты изго-

товления. Протравленное зерно хранят отдельно от неотравленного. Во

избежание несчастных случаев отравленную приманку от грызунов жела-

тельно окрашивать в яркий цвет эозином. Приманки, содержащие ратици-

ды, в расфасованном виде выдают дезинфекторам в строго определенном

количестве на данный рабочий день. Перевозка отравленных приманок к

месту работы осуществляется в специальных сумках (чемоданах).

Не разрешается хранить дератизационные препараты в незапирающих-

ся помещениях, без присмотра и передавать посторонним лицам. Запреща-

ется даже на короткое время оставлять без присмотра ядовитые порошки,

растворы и отравленные приманки в комнате, во дворе, в саду, огороде, поле

(в кадках, ведрах и другой открытой посуде). Категорически запрещается

принимать пищу, курить, а также хранить продукты питания вблизи мест

работы с ядами. Во время перерыва и после окончания работы спецодежду

снимают. Перед приемом пищи, питьем и курением тщательно моют руки с

мылом, обмывают лицо, прополаскивают полость рта, а в случае необходи-

мости принимают душ. Спецодежду и респираторы запрещается уносить

домой или хранить в жилых помещениях.

Отравленные приманки на объекте раскладывают при помощи метал-

лической или пластмассовой ложки. По окончании работ все остатки про-

сыпанных ядов тщательно собирают и уничтожают. Испортившиеся при-

манки, оставшиеся не съеденными грызунами, должны быть собраны и унич-

тожены. Приманки с зоокумарином и ратинданом, разложенные в лотках,

трубках или ящиках, могут находиться на объектах постоянно при условии

регулярного контроля и соблюдения мер безопасности.

Павших грызунов на объектах собирают с помощью щипцов, защищая

руки резиновыми перчатками, и складывают в специальные мешочки, а за-

тем отправляют на исследование в лабораторию ЦГСЭН или уничтожают,

сжигая их в печи котельной или закапывая в яму на глубину не менее 0,5 м,

засыпая хлорной известью, заливая 10% взвесью хлорной извести или 5%

раствором лизола.

Живых зверьков, попавших в ловушки, помещают вместе с ловушкой в

клеенчатый мешок и умерщвляют с помощью эфира.

После окончания работы спецодежду снимают, вешают в индивидуаль-

ный шкафчик или укладывают в сумку (чемодан). Лицо и руки тщательно

моют с мылом и прополаскивают рот водой.

К работе с ядохимикатами не допускаются беременные и кормящие

женщины, подростки, а также лица, страдающие хроническими заболева-

ниями (бронхиальная астма и т.д.).

Оказание первой помощи

при отравлении ратицидами

Подавляющее число препаратов, применяющихся в дератизации, токсич-

но для людей, поэтому при работе с ними необходимо исключить возмож-

ность попадания в организм человека ядов через дыхательные пути, кожу,

глаза и рот. При случайном отравлении необходимо немедленно оказать по-

страдавшему медицинскую помощь. Ниже приведены некоторые признаки

отравления различными препаратами и способы оказания первой помощи.

^207^

Фосфид цинка (фосфористый цинк). Симптомы: при попадании

внутрь — жажда, изжога, тошнота, рвота, понос, тяжесть в голове, стесне-

ние в груди, боль в спине и в области затылка, озноб, шум в ушах, общее

беспокойное состояние, чувство страха, неуверенная походка, одышка, рас-

ширение зрачков, судороги, обморочное состояние.

Противопоказаны: молоко, яйца, жиры, касторовое масло.

Первая помощь:

а) дать выпить 6—10 стаканов теплой воды или слабого раствора (блед-

но-розового цвета) марганцевокислого калия (1:3000), после чего вызвать

рвоту, механически раздражая заднюю стенку глотки и надавливая на ко-

рень языка, эту процедуру повторить неоднократно;

б) затем дать выпить 2—3 столовые ложки активированного угля или

растолченных таблеток карболена с водой;

в) после этого дать солевое слабительное (столовую ложку глауберо-

вой соли в 2 стаканах воды);

г) внутрь — слизистые отвары, крепкий сладкий чай, натуральный кофе;

д) покой, тепло.

Специальным противоядием является раствор медного купороса, ко-

торый дается по указанию врача.

Монофторин. Симптомы: при попадании внутрь боли в подложечной

области, слюнотечение, тошнота, рвота, понос, подергивание мышц, пульс

редкий, дыхание частое, сужение зрачков.

Первая помощь: вызвать немедленно рвоту, промыть желудок водой

с добавлением активированного угля (2 столовые ложки на i л воды) или

2% раствором питьевой соды. Дать солевое слабительное. При появлении

судорог по указанию врача дается люминал, барбамил.

Зоокумарин, ратиндан. Симптомы: при случайном приеме внутрь боль-

ших доз — головная боль, тошнота, рвота, понос, общая слабость. В даль-

нейшем нарушаются процессы свертывания крови, следствием чего явля-

ются кровотечения и кровоизлияния.

Первая помощь:

а) дать выпить 6—10 стаканов теплой воды, после чего вызвать рвоту,

механически раздражая заднюю стенку глотки и надавливая на корень язы-

ка, процедуру повторить(!);

б) затем дать слабительное — столовую ложку глауберовой соли в

2 стаканах воды;

в) пить крепкий сладкий чай, витамин С.

Специальными противоядиями при отравлении являются хлористый

кальций, витамин К (Викасол) и витамин Р, которые даются по назначе-

нию врача.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ

ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО ДЕЛА

Организационные аспекты

связи с общими политическими и экономическими изменениями в

нашей стране за последние 10—15 лет объем дезинфекционных ме-

роприятий уменьшился. Так, снижен охват очагов инфекционных

заболеваний заключительной и текущей дезинфекцией, сокращены объе-

мы обработки площадей от бытовых грызунов и насекомых. Уменьшаются

объемы обработки анофелогенных водоемов с целью профилактики зара-

жения малярией, акарицидных обработок, рекреационных зон. Данная си-

туация способствует росту групповой заболеваемости острыми кишечны-

ми инфекциями, туберкулезом, клещевым энцефалитом, появлению мест-

ных случаев малярии и других инфекционных болезней. В течение после-

дних 5 лет произошло сокращение сети дезинфекционных подразделений.

Учитывая все эти негативные явления, руководство санитарно-эпиде-

миологической службы Российской Федерации издало приказ № 74 от

4 июня 1994 г., которым утвердило основные направления развития дезин-

фекционного дела в стране. В данном документе отмечено, что принятый в

1991 г. закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населения» предусматривает совершенствование организационной струк-

туры санитарно-эпидемиологической службы, в том числе дезинфекцион-

ных учреждений. В то же время дезинфекционные станции, отделы и отде-

ления очаговой дезинфекции ЦГСЭН выполняют заключительную дезин-

фекцию в очагах инфекционных болезней, осуществляют контроль за вы-

полнением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ,

предупредительный санитарный надзор за проектированием, строитель-

ством и реконструкцией ЦСО, дезкамерных блоков, санпропускников и

текущий санитарный надзор за их эксплуатацией. Таким образом, дезин-

фекционными станциями, отделами и отделениями ЦГСЭН выполняются

как исполнительско-оперативные, так и надзорные функции, что Законом

РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», По-

ложением о Государственной санитарно-эпидемиологической службе не

предусмотрено.

1-Г

211 ^

Поэтому возникла необходимость разграничения надзорных и испол-

нительско-оперативных функций между ЦГСЭН и дезинфекционными уч-

реждениями и подразделениями.

Основная цель реорганизации дезинфекционного дела — обеспечение

самостоятельности учреждений и подразделений дезинфекционного про-

филя. В их задачу входит осуществление предпринимательской деятельно-

сти, расширение объема и качества соответствующих услуг населению (за-

ключительная дезинфекция, дезинсекция, дератизация), создание новых

структур путем преобразования отделов профилактической и очаговой дез-

инфекции ЦГСЭН, дезинфекционных станций в государственные дезин-

фекционные предприятия и объединения, а также разработка системы до-

пуска к работе предприятий и физических лиц, специализирующихся на

дезинфекционных работах и выпускающих препараты и оборудование для

этих целей.

Функции государственного санитарно-эпидемиологического надзора

полностью передаются в ЦГСЭН, где образуются самостоятельные или в

составе эпидемиологических отделов дезинфекционные подразделения,

выполняющие организационно-методические и надзорные функции, свя-

занные с проблемами дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дерати-

зации.

Государственные дезинфекционные предприятия и объединения обра-

зуются на основании и в соответствии с Законом РСФСР «О предприяти-

ях и предпринимательской деятельности» (статья 6), учредителем высту-

пает соответствующий ЦГСЭН, руководитель которого утверждает Устав

государственного предприятия, в котором кроме иных положений устанав-

ливается порядок взаимоотношений государственного дезинфекционного

предприятия (объединения) и ЦГСЭН. Государственные дезинфекционные

предприятия и объединения в составе Госсанэпидслужбы являются юри-

дическими лицами, имеют печать со своим наименованием, расчетный и

иные счета в банке. Структура государственных дезинфекционных пред-

приятий и объединений определяется их руководителями на основании

уставов.

Государственные дезинфекционные предприятия PI объединения вхо-

дят в систему Госсанэпидслужбы, действуют на основании нормативных

документов Минздрава России и предназначаются для выполнения следу-

ющих основных видов работ: дезинфекция в очагах инфекционных болез-

ней, дератизация и дезинсекция по эпидпоказаниям, санитарная обработка

людей, камерная обработка вещей, обработка анофелогенных водоемов,

профилактическая дезинфекция, дезинсекция, дератизация и другие виды

деятельности, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологичес-

кого благополучия населения, выдача заключений для лицензирования

ЛПУ, предприятий, организаций и физических лиц, специализирующихся

на дезработах и производстве препаратов и оборудования для этих целей,

обеспечение населения средствами дезинфекции, дезинсекции, дератиза-

ции.

^ 212 ^

В сельских районах с малой численностью персонала дезподразделе-

ний создаются межрайонные предприятия на тех же условиях, что и в горо-

де.

Государственные дезинфекционные предприятия и объединения выпол-

няют весь комплекс первичных санитарно-противоэпидемических и про-

филактических мероприятий с оплатой работы из различных источников

финансирования. К числу этих работ относятся:

• заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний;

• камерная дезинфекция в очагах и ЛПУ, не имеющих соответствую-

щих камер;

• санитарная обработка очагов и лиц с педикулезом, в том числе с ка-

мерной обработкой вещей;

• дезинсекционная обработка анофелогенных водоемов, борьба с гну-

сом и т.д.;

• дезинсекция и дератизация по эпидпоказаниям в очагах, в том числе

на открытых территориях;

• сплошная систематическая дератизация на открытых территориях;

• лабораторные и инструментальные исследования, аналитико-экспер-

тные и консультативные работы по заявкам муниципальных, территори-

альных органов управления, предприятий и организаций, учреждений раз-

личных видов собственности;

• научно-исследовательские и экспериментальные работы по заданию

органов местного управления в рамках региональных программ обеспече-

ния санэпидблагополучия населения и охраны здоровья граждан.

Часть санитарно-профилактических и противоэпидемических мероп-

риятий, которые необходимы для осуществления функции Госсанэпиднад-

зора и традиционно проводились дезинфекционными станциями, могут

выполняться государственными дезинфекционными предприятиями и

объединениями на основе договоров с ЦГСЭН:

• регистрация и учет инфекционных болезней;

• плановые учеты численности грызунов, сбор и утилизация трупов

грызунов, учетно-истребительные работы;

• аналитико-жизненные, информационно-методические и консульта-

тивные работы по заявкам ЦГСЭН, не предусмотренные учредительным

договором.

По договорам с предприятиями, организациями всех форм собствен-

ности и с гражданами выполняются:

• дезинфекция, дезинсекция, дератизация в строениях и на прилегаю-

щей территории;

• аудиторские, экспертные, консультативные и другие услуги по заяв-

кам организаций и предприятий всех форм собственности и физических лиц;

• подготовка специалистов по вопросам дезинфекции, дезинсекции,

дератизации и стерилизации.

На государственные дезинфекционные предприятия и объединения в

составе Госсанэпидслужбы в соответствии с Положением о Государствен-

^ 213 ^

ной санитарно-эпидемиологической службе России распространяются все

льготы по аренде помещений, эксплуатационным расходам, налогообложе-

нию учреждений здравоохранения и т.д., предусмотренные для медицинс-

ких работников в соответствии с действующим законодательством.

Научное обеспечение, проведение научных исследований и научно-

практических работ, необходимых для развития дезинфекционного дела, в

том числе обоснование сроков и объемов заключительной и текущей дез-

инфекции в очагах инфекционных заболеваний, разработка научно-обосно-

ванных программ интегрированной борьбы с членистоногими и грызуна-

ми, имеющими эпидемиологическое значение, разработка прогноза потреб-

ности и видов специализированного транспорта, дезинфекционного и сте-

рилизационного оборудования, распыливающей аппаратуры, средств дезин-

фекции, дезинсекции и дератизации осуществляется НИИ профилактичес-

кой токсикологии и дезинфекции при участии Российской ассоциации дез-

инфекционистов, других научно-исследовательских и практических учреж-

дений и финансируется Минздравом России за счет федерального бюдже-

та страны.

Разработка нормативных актов но вопросам дезинфекции, дезинсекции,

дератизации, стерилизации, а также документов для лицензирования пред-

приятий различных форм собственности, специализирующихся на дезрабо-

тах и занимающихся производством препаратов для этих целей, осуществля-

ется научно-исследовательскими и практическими учреждениями и предпри-

ятиями Госсанэпидслужбы по заказам руководства службы страны.

Международные отношения в области дезинфекционного дела предус-

матривают обмен информацией, организацию совместных производств, вза-

имные поставки препаратов, подготовку специалистов, проведение совме-

стных конференций и симпозиумов.

Важнейшим нормативно-правовым документом является постанов-

ление Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554

«Об утверждении Положения о государственном санитарно-эпидемиоло-

гическом нормировании». С целью выполнения данного постановления

был издан приказ Министерства здравоохранения Российской Федера-

ции № 409 от 22 ноября 2000 г., которым предписывалось реорганизовать

сеть и структуру учреждений Государственной санитарно-эпидемиологи-

ческой службы Российской Федерации до 1 апреля 2001 г., преобразовать

дезинфекционные станции в государственные унитарные предприятия де-

зинфекционного профиля, осуществить перерегистрацию уставов государ-

ственных унитарных предприятий дезинфекционного профиля, учрежден-

ных ЦГСЭН.

Результатом проведенной работы явилось создание современной струк-

туры государственной дезинфекционной службы субъекта Российской

Федерации (рис. 44).

В каждом субъекте Российской Федерации образовано одно федераль-

ное государственное унитарное предприятие дезинфекционного профиля

с сетью подчиненных ему унитарных предприятий и филиалов. Отделы

214

Федеральное государственное унитарное

дезинфекционное предприятие (объединение)

Городские отделы

профилактической

дезинфекции

(филиалы)

Межрайонные

отделения

профилактической

дезинфекции

(филиалы)

Районные

отделения

профилактической

дезинфекции

(филиалы)

Районные

ЦГСЭН

Отделения,

группы

санэпиднадзора

профилактической

дезинфекции

Рис. 44. Структура государственной дезинфекционной службы субъекта Российской

Федерации

профилактической дезинфекции ЦГСЭН ликвидированы, а в ЦГСЭН об-

разованы структурные подразделения по осуществлению государственно-

го санитарно-эпидемиологического надзора за организацией и проведени-

ем работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Структура федерального государственного унитарного дезинфекцион-

ного предприятия (объединения) субъекта Российской Федерации преду-

сматривает наличие в его составе следующих отделов (отделений): регист-

рации и учета инфекционных больных, очаговой дезинфекции, камерной

дезинфекции и санитарной обработки, профилактической дезинфекции,

лаборатории и хозяйственного подразделения (рис. 45).

Отдел (отделение) регистрации и учета инфекционных больных регис-

трирует выявленных больных с инфекционными болезнями и передает

информацию о них в другие медицинские учреждения и подразделения дез-

предприятия. Его задачами являются:

• круглосуточный прием по телефону и регистрация извещений о вы-

явленных больных с инфекционными (кроме гриппа и ОРЗ) и паразитар-

ными заболеваниями и лиц с подозрением на них;

• получение во время регистрации оперативной информации о контин-

гентах повышенного риска;

• оповещение районных и ведомственных ЦГСЭН о зарегистрирован-

ных больных;

• передача поступивших заявок на проведение заключительной дезин-

фекции в подразделение очаговой дезинфекции;

• получение из лечебных учреждений сведений о подтверждении или

изменении диагнозов у инфекционных больных и об исходах болезни;

• проверка полноты и правильности регистрации и учета больных с ин-

фекционными заболеваниями в ЛПУ;

• контроль за использованием коек в инфекционных стационарах.

В ЛПУ ответственность за полноту, достоверность и своевременность

^ 215 ^