Садовский В.В. Стоматология в 4 руки: том I

Подождите немного. Документ загружается.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

Рис.82:

Щит

установлен.

Специальные манипуляции врача:

1. Называет ассистенту анестетик,калибр и длину иглы.

2. Оттягивает щеку и губы.

3. Дает сигнал о том, что он готов принять шприц путем протягивания руки

в зону передачи.

4. Принимает шприц.

Ассистент при этом:

1. Передает шприц кольцом для большого пальца по направлению к руке

врача. Передает шприц ниже подбородка пациента в зоне передачи.

Держит иглу вне поля зрения пациента.

2. Надевает кольцо на большой палец врача. Убеждается в том, что кольцо

надето ниже первого сустава.

3. Поворачивает цилиндр левой рукой до тех пор, пока открытая часть не

будет наверху.

4. Держит цилиндр левой рукой (рис.83).

Рис.83:

Процедура

передачи

шприца врачу.

Зона передачи

располагается

от 5:00 до 8:00

часов.

6.Стоматология

Раздел 2

5. Удаляет цветной пластиковый колпачек иглы вместе со щитом правой

рукой.

6. Кладет корпус от иглы со щитом на лоток.

7. Освобождает левую руку от шприца.

Примечание: В "зоне передачи" ассистент и врач аккуратно манипулиру-

ют руками над грудью пациента, не касаясь его и не вводя шприц в зону види-

мости пациента.

Манипуляции ассистента при аппликационной анестезии:

1. Выполните соответствующие процедуры по обеспечению инфекционно

го контроля.

2. Положите три стерильных марлевых салфетки и один стерильный аппли

катор с ватным концом на лоток с загнутыми кверху бортами.

3. Возьмите немного гелевого аппликационного анестезирующего средства

ватным концом одноразового аппл икатора (рис.84).

4. Положите конец аппликатора между марлевыми салфетками на лоток.

Рис.84:

Порция

анестезирующего геля

извлекается из баночки

и наносится на

стерильную салфетку

(до приема) только

одноразовым

аппликатором.

Примечание: Врач скажет Вам, когда он будет готов к проведению поверх-

ностной анестезии.

5. Передайте сухую марлевую салфетку врачу левой рукой.

Примечание: Врач просушит участок. Затем он передаст использованную

марлевую салфетку обратно Вам. Возьмите ее правой рукой.

6. Передайте врачу аппликатор с ватным концом левой рукой. Ориентируй

те рабочий конец по направлению к тому участку, на котором будет

проведена анестезия.

Примечания: Врач разместит аппликатор в ротовой полости пациента.

7. Выбросьте использованную марлевую салфетку.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

Примечание: Когда врач будет готов принять шприц, он извлечет аппли-

катор с ватным концом из ротовой полости пациента. Вы должны принять ап-

пликатор правой рукой и передать шприц левой рукой.

8. Примите от врача аппликатор.

9. Выбросьте использованный аппликатор.

2.4.5. Изоляция операционного поля

Изоляция операционного поля важна для оказания высококвалифици-

рованной зубоврачебной помощи. Изоляция означает осуществление доступа

кзубам с одновременным поддержанием чистоты операционного поля от внут-

риротовой жидкости. Изолирование операционного поля включает в себя тре-

бование к адекватному доступу к препарируемым зубам, возможность оттяги -

вания мягких тканей и полный контроль над влагой.

Цель проведения процедур изоляции:

1. Обнажить коронки препарируемых зубов;

2. оттянуть и контролировать губы, щеки, язык, десну;

3. предупредить инфицирование влагой стоматологи-ческих материалов;

4. улучшить обзор и доступ к операционному полю;

5. защитить ткани пациента от воздействия вредных стоматологических

материалов;

6. защитить пациента от случайного заглатывания или аспирации инстру

мента или стоматологического материала;

7. предохранить пациента от случайного заглатывания зубного налета или

инфицированных тканей зуба;

8. свести к минимуму возможное инфицирование препарированных

поверхностей зуба (особенно обнаженной пульпы) ротовой жидкостью.

Существует несколько способов, используемых для изолирования опера-

ционного поля. Одним из наиболее эффективных способов является исполь-

зование резиновой прокладки-раббердама (от английского слова "rubber"), и в

цивилизованных странах ее рекомендуется применять при всех обычных сто-

матологических манипуляциях на твердых тканях зубов.

Преимущества этого способа включают в себя:

- осуществление доступа к препарируемым зубам при одновременном

оттягивании мягких тканей;

-хороший визуальный контраст темного цвета резиновой прокладки с

тканью зуба;

- защиту пациента от возможного заглатывания или вдыхания зубного

налета, кусочков зубной ткани и других инфекционных частиц (некото-

Раздел 2

рые стоматологические материалы, такие как жидкость для травления,

перекись водорода могут быть вредными для пациента. При вскрытии

инфицированного зуба может выделяться инфицированная жидкость в

полость рта);

- наличие барьера для жидкости, необходимого при размещении некото

рых стоматологических материалов;

- обеспечение барьера для эффективного контроля инфекции путем

уменьшения количества болезнетворных микроорганизмов в брызгах,

аэрозоле, каплях;

- ограничение контакта медицинского персонала, оказывающего стомато

логическую помощь, с внутриротовой жидкостью пациента;

- поддержание стерильности во время эндодонтических процедур.

Недостатками этого способа являются следующие моменты:

- если пациенту не сделали анестезию, то процедура размещения резино

вой прокладки может быть не очень приятной для пациента;

- на размещение резиновой прокладки требуется время, хотя опытный

врач может наложить ее за полторы-две минуты.

Преимущества резиновой прокладки все же перевешивают затраты на ее

установление.

Некоторые пациенты чувствительны к латексу, из которого сделана рези-

новая прокладка. В этом случае рекомендуется использовать специальную сал-

фетку.

Материалы и оборудование, используемые с раббердамом:

Существует много различных способов применения раббердама. Мы по-

стараемся показать, как ассистировать врачу при одном из вариантов наложе-

ния раббердама, хотя на практике Вы можете встретить и другие методы

(рис.85). Раббердам представляет собой тонкую пластину из латекса. Она вы-

пускается или в рулоне или в виде тонких пластинок в коробке.

Листы раббердама выпускаются различных размеров, цвета и различает-

ся по весу. Некоторым резиновым прокладкам придается специальный запах.

Готовые размеры прокладок бывают 15,24 см х 15,24 см (6 х 6 дюймов) для

взрослых и 12,7 см х 12,7см ( 5 x 5 дюймов) для детей, для эндодонтических

процедур и для работы с передней группой зубов.

г/ Рис. 85:

Клинический пример

использования

раббердама.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руни"

По весу различают тонкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую пласти-

ны. Тяжелые по весу пластины не разрываются и обеспечивают хорошее фик-

сирование (оттягивание) ткани. Однако их труднее разместить межпроксималь-

но. Легкие по весу пластины легче в использовании, но они чаще рвутся, по-

этому их в основном применяют для изоляции одиночных зубов

(эндодонтические процедуры). Чаше всего используется средняя по весу плас-

тина. Она достаточно прочна и ею легко манипулировать.

Перфоратор для работы с раббердамом.

Перфоратор используется с целью проделывания отверстий для зубов,

которые будут изолироваться с помошью резиновой прокладки. Перфоратор

снабжен иглой с режущим кончиком, который наносит удар в отверстие нако-

вальни, чтобы образовать дырку в резиновой прокладке (рис. 86).

Рис. 86:

Перфоратор (А) с

наковальней (Б),

представляющей собой

перфорированную

пластину, которая

располагается

соответствующим образом

для образования отвер-

стий различного размера.

Наковальня

перфоратора - пластина, которую можно вращать, для того чтобы проделать

отверстия различного размера (рис.87). Размеры отверстий меняются, с тем,

чтобы обеспечить герметичную изоляцию вокруг зуба и предотвратить

просачивание влаги.

Рис. 87:

Наковальня

содержит

отверстия

различных

размеров и

поэтому

перфоратор

может

проделывать

отверстия для

разных зубов.

Раздел 2

Если Вы ассистент, врач скажет вам, какой зуб нужно будет изолировать.

Обычно вы будете проделывать следующие отверстия:

- одно отверстие для зуба, находящегося за тем, который будут лечить;

- одно отверстие для больного зуба;

- отверстия для переднего ряда зубов, находящихся в непосредственной

близости от этого зуба (по указанию врача).

Размер отверстия, которое вы проделаете, зависит от изолируемого зуба.

Если отверстие будет слишком большим, то через него будет проникать слюна.

Н а рис. 88 представлен образец ти пичных отверстий.

Рис. 88:

Общее понятие о

стандартах пробиваемых

в раббердаме отверстий.

Сверху-вниз

8 7 6| - соответствуют

самым большим

отверстиям;

У| - большому

отверстию;

4~3|- среднему

отверстию;

1Т\ - самому маленькому

отверстию.

Необходимо быть очень аккуратным во время работы с перфоратором. До

нажатия рукояток нужно убедиться, что отверстие в наковальне совпадает по

центру с иглой перфоратора. Только так можно избежать откатывания краев

отверстий перфоратора (рис. 89).

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

Если отверстие в перфораторе неровное с отломленным краем, то и от-

верстие в резиновой прокладке будет неровным (рис.89.Б). В этом случае рези-

новая прокладка разорвется гораздо легче при наложении на зуб. Если резино-

вая прокладка рвется во время перфорирования, выбросите ее и заправьте дру-

гую пластину.

Штамп для маркирования раббердама.

Штамп и мягкая штемпельная подушечка обеспечивают эффективный

метод маркирования резиновой прокладки Штамп маркирует форму свода на

резиновой прокладке. Использование штампа позволяет Вам быстро предва-

рительно промаркировать все резиновые пластинки, находящиеся в коробке.

Маркировочные штампы используются не во всех стоматологических учреж-

дениях и клиниках. Резиновую прокладку можно перфорировать без маркиро-

вания (произвольно) или с помощью шаблона (рис.90).

Puc.90:

Маркировочный

штамп.

Они применяются для маркирования резиновой прокладки при стандар-

тном расположении зубов. Полученная посредством оттиска форма свода слу-

жит направляющей для перфорирования резиновой прокладки. На прокладке

штампуются слова: "верх" и "низ" и размечаются четыре сектора по 90 граду-

сов каждый. Черные точки показывают положение зубов на стандартном сво-

де. Внутренние точки обозначают детский зубной ряд. Внешние точки пока-

зывают зубной ряд взрослых (рис.91).

Раздел 2

Рис.91:

Полученный

оттиск на резино-

вой прокладке

воспроизводит

стандартное

расположение

детских зубов и

зубов взрослого

человека.

Если у пациента неправильное расположение зубов, то предварительное

маркирование не проводится. В этом случае отверстия должны набиваться вруч-

ную в соответствии с реальным расположением зубов пациента.

Назубная скоба (клампс или кольцо) для удерживания

влагозащитной резиновой прокладки.

Назубн скоба удерживает резиновую прокладку у зуба. Она обычно по-

мещается не на препарируемый зуб, а на следующий за ним. Каждая скоба

имеет:

-зажимы

- отверстия для щипцов

-дугу.

Скобы могут быть с крыльями и без них (рис.92).

Рис. 92:

Части назубной скобы (дуга, отверстие для щипцов, зажим, крыло). Слева -

скоба без крыльев, справа - скоба с крыльями.

Зажимы скоб точно совпадают по форме с эмалиево-цементным соедине-

нием (CEJ) зуба, как раз ниже высоты вестибулярного и язычного контура (рис.

93). Высота контура располагается в 1\3десневой части зуба. Это самое боль-

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

шое искривление на каждой поверхности зуба. Правильно подогнанная скоба

будет контактировать с поверхностью зуба в 4-х точках, не опираясь на десну.

Рис. 93: Назубная

скоба точно

соответствует

поверхности зуба в

точке эмалево-

цементного

соединения или

около него.

Существует много разновидностей скоб по форме и по размерам (рис.94).

Рис.94:

Несколько наиболее

распространенных скоб:

Верхняя - скоба для

переднего ряда зубов,

известная также как

шеечная. Второй ряд

слева - скоба с крыльями

для премоляров. Справа -

скоба без крыльев для

премоляров. Внизу слева -

скоба с крыльями для

моляров, справа - скоба без

крыльев для моляров.

Скобы изготавливаются для всех зубов как с крыльями, так и без крыльев.

Иногда лечащий врач будет примерять несколько скоб на зуб, пока не найдет

подходящую. Скоба находится под натяжением и может соскочить с зуба, по-

этому перед передачей скобы врачу всегда привязывайте лигатуру петлей вок-

руг дуги скобы. Лигатура представляет собой длинный отрезок вощенного флос-

са, закрепленного петлей вокруг объекта (рис.95).

7. Стоматология

Раздел 2

Рис.95: Показано,

как завязывается

отрезок флосса на

дуге скобы, чтобы

оформить лигатуру.

Н ить должна быть достаточно длинной, т.к. ее будут держать вне полости

рта. Лигатура позволяет вам восстановить скобу на место в случае его смеще-

ния.

Щипцы для раббердама.

Для того, чтобы надеть скобу на зуб или снять его, применяются щипцы

(рис. 96)

Рис.96: Щипцы для

наложения

раббердама.

Ограничительная

штанга скользит

вверх и вниз по

ручкам щипцов.

Кончики щипцов точно

входят в отверстия скобы

(рис.97).