Садовский В.В. Стоматология в 4 руки: том I

Подождите немного. Документ загружается.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

2.3.1. Действия ассистента

Подготовка рабочего места.

Прежде, чем Вы пригласите пациента в кабинет, Вы должны подготовить-

ся к приему. Идеальная чистота, аккуратно расположенные приборы,ничего

лишнего. Плевательница сияет чистотой и блеском. Стакан для пациента же-

лателен одноразовый. Никаких вещей личного потребления (!) как то-расче-

сок, губной помады, косметичек и пр.

1. Отрегулируйте свой стул таким образом,чтобы при стопах, установлен-

ных на ножную опору, Ваши бедра были параллельны полу (рис. 18).

Ассистент сидит в

положении, когда

бедра параллельны

полу.

Опорный барьер располагается ниже уровня ребер ассистента (рис. 19).

Рис.19: Опорный

барьер

располагается

ниже уровня ребер

ассистента.

Отрегулируйте общую высоту стула таким образом,чтобы Вы находились

на 10-15 см выше уровня врача для удобного обзора операционного поля. Сядьте

на стул. Слегка наклонитесь вперед на барьер. Убедитесь, что при этом спина

и шея выпрямлены.

Раздел 2

2. Все поверхности, которых будете касаться Вы или стоматолог, должны

быть изолированы одноразовыми покрытиями (рис.20)

Рис.20.:

Все контактные

участки установки

изолированы

одноразовыми

покрытиями фирмы

"Дентсплай-СПАД"

(Франция).

3. Инструменты

приготовлены

заранее.

Смотровые - лежат

в упакованном

виде на рабочем столике, основные подготавливаются заранее в том

случае, если известны предстоящие манипуляции.

4. Проверьте свой внешний вид и... можно приглашать пациента.

Приветствие пациента.

1. Если Вы не знакомы с пациентом, менеджер должен Вас представить.

Если Вы встречались с ним до того, постарайтесь вспомнить вопросы социаль-

ного характера, обсуждавшиеся с пациентом на предыдущем приеме. Напри-

мер, как съездили на рыбалку, как справили день рождения сына и т.д. Это край-

не необходимо, чтобы настроить пациента на доверительное расположение к

персоналу.

1. Войдите в приемную с открытым лицом (без маски), без перчаток.

2. Называйте пациента только по имени-отчеству.

3. Представьтесь пациенту (рис.21).

. 21:

Доброжелательное

приветствие

пациента.

Основы технологии стоматологичесного приема "в 4 руки"

4. Если пациент одет в пальто, попросите снять его.

5. Помогите пациенту повесить пальто на вешалку (рис.22). Нивкоемслу-

чае не допускайте, чтобы пациент раздевался в кабинете врача, так как это сни

жает доверие пациента к инфекционному контролю в клинике.

Рис. 22f

mmmrwmm

Помогите пациенту снять

верхнюю одежду.

6.Проводите пациента в кабинет врача.

Размещение пациента.

Процедуры до прихода врача

1. Попросите пациента сесть в стоматологическое кресло.

2. Опустите подлокотник кресла (рис.23).

Рис.23:

Пациент комфортно

располагается в

стоматологическом

кресле.

3. Справтесь о самочувствии. Если пациент

чувствует себя хорошо, предложите ему

заполнить анкету. Спросите об основной

причине визита. Если состояние пациента

тревожное, либо соматический фон

неблагоприятный, измерьте артериальное

давление, пульс, при необходимости температуру

тела. Постарайтесь настроить пациента на благожелательное расположение до

прихода врача. Расскажите о враче. Представьте его пациенту, как

авторитетного

Раздел 2

специалиста, любимого пациентами. Покажите пациенту дипломы, сертифи-

каты врача, расположенные на стенах кабинета.

4. Просмотрите имеющиеся рентгенограммы. Убедитесь, что снимки све

жие. Если рентгенограммам более шести месяцев и имеются зубы, леченные

по поводу осложненного кариеса, предпочтительно сделать панораммный рен

тгеновский снимок до приглашения врача. (В некоторых странах - США, Из

раиле и др. обязательно делается и серия внутриротовых рентгенограмм по груп

пам всех имеющихся зубов - обычно семь).

5. Расскажите пациенту о основах инфекционного контроля в вашем уч

реждении, чтобы у него не осталось ни тени сомнения в возможности внутри-

больничного заражения, о надежности предстоящего обезболивания (конеч

но, Вы должны говорить только правду).

I Подготовка пациента к лечению.

1. Дайте пациенту защитные очки (рис. 24).

Рис.24:

Вручение пациенту

защитных очков. Все

пациенты должны

надевать очки для

защиты от возможных

повреждений.

2. Наденьте на

пациента салфетку,

закрепив ее вокруг

шеи. Не

прикасайтесь

салфеткой к инструментам и рабочему операционному столику установ

ки.

3. Если у пациента имеются съемные протезы, попросите снять их и поло

жить в чистую стоматологическую кюветку или бумажный стакан до

процедуры лечения.

4. Налейте бактерицидный раствор для полоскания рта в чистый стакан.

5. Попросите пациента интенсивно прополоскать рот два раза по 15 секунд.

Скажите пациенту не глотать жидкость, а эвакуируйте содержимое

полости рта пылесосом, что до прихода врача настроит пациента на

доверие к эвакосистемам.

6. Дайте пациенту салфетку, чтобы вытереть рот.

7. Проконсультируйте пациента относительно предстоящего изменения

положения стоматологического кресла.

8. Отрегулируйте высоту и угол наклона подголовника.

Можно приглашать врача.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

Процедуры после прихода врача.

9. Нажатием на кнопки кресла, уложите пациента в горизонтальное поло-

жение.

- Если процедура выполняется на верхнечелюстной дуге, голова и ноги

пациента должны быть параллельны поверхности ггола.

- При лечении на участке нижнечелюстной дуги откиньте спинку кресла

под углом 25" относительно пола. Поднимите ногодержательтак, чтобы

ноги были параллельны полу (рис.25).

Расположение

пациента в

положении лежа на

спине. Нос и колени

пациента должны

находиться примерно

на одном уровне.

10. Направьте стоматологический светильник на область живота пациента,

прежде чем включить его (рис. 26).

А.

Рис.26:

А.:Светильник сначала направляется на область живота пациента.

Б.: После включения, свет перемещается в район нижней трети лица.

Раздел 2

11. Подготовьтесь к лечению: обработайте руки, наденьте очки, маску и

перчатки непосредственно перед пациентом.

Процедуры после окончания лечения:

1. По окончании лечения выключите свет и отведите светильник.

2. Верните кресло в вертикальное положение.

3. Снимите с пациента защитные очки.

4. Верните пациенту его съемные протезы и при необходимости дайте

бумажную салфетку.

5. Снимите с пациента салфетку.

6. Снимите свою маску.

7. Дайте пациенту послеоперационные рекомендации.

8. Поднимите подлокотник кресла, чтобы выпустить пациента.

9. Проводите пациента в приемную и помогите пациенту одеться.

Уточните при пациенте с менеджером дату следующего посещения.

10. Пожелайте пациенту всего доброго.

11. Вернитесь в кабинет, проверьте запись врача в истории болезни.

Вложите рентгеновские снимки, данные других исследований.

12. Приступайте к уборке кабинета, обработке инструментария и

подготовке к приему нового пациента.

2.3.2. Действия врача

1. Перед входом в кабинет,врач обязан ознакомиться с историей болезни

пациента, справиться у менеджера о настроении пациента, а если кол

лектив работает на основе фирменных алгоритмов, получить от менедже

ра оценку настроя пациента в баллах.

2. Входить в кабинет с улыбкой, ноне развязано, а с дружеским расположе

нием. Если пациент незнакомый, необходимо ему представиться, назвав

себя по фамилии, имени-отчеству. Спросить пациента, как его зовут,

извиниться за якобы вынужденную задержку.

3. Не дожидаясь вступления в разговор ассистента, самому справиться о

жалобах пациента, заново собрать анамнез, после чего ознакомиться с

результатами анкеты и вспомогательных методов обследования, подго

товленных ассистентом.

4. В присутствии пациента вымыть руки, одеть новые перчатки и получив

согласие пациента на осмотр, дождавшись, когда ассистент расположит

пациента горизонтально, приступить к диагностическому осмотру

пациента. (Никакихлечебных манипуляций пока делать нельзя !).

5. После осознания ситуации, если дополнительных методов обследования

не требуется, пациент вновь возвращается ассистентом в вертикальное

положение. Врач знакомит пациента с диагнозом и возможным планом

лечения. При необходимости, врач дает консультации о возможных

сроках лечения, финансовых затратах и возможных осложнениях в

процессе лечения. Очень важно оценить в процентах успех лечения.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

Если Вы не уверены в своих силах на сто процентов. Вы обязаны сооб-

щить пациенту об этом, предложив пациенту на выбор - продолжать

лечение в Вашей клинике с прогнозируемым успехом например на 85 %

или направить его в вышестоящую по рангу (например в университетс-

кую) клинику.

6. Если пациент соглашается с Вашим планом и доверяет Вам, ассистент

оформит формальности, подписав с пациентом договор от лица клини

ки, либо предложит ему поставить подпись в истории болезни под

планом лечения и риском возможных осложнений.

7. После улаживания формальностей, ассистент размещает пациента

горизонтально и Вы приступаете к лечебным процедурам.

В данной книге мы не будем заострять внимание читателя на оператив-

ных методиках лечения. Однако, принципы эргономики движений при тех-

нологии "в четыре руки" обойти просто невозможно.

Правильное положение пациента.

Чтобы обеспечить работу в правильном положении, стоматолог должен

следовать простому правилу - поддерживать фронтальную поверхность с вое го

лица в параллельном положении к поверхности препарируемого зуба. Это -

"правило параллели", что обеспечивает такое положение поверхности зуба,

когда линия от глаз стоматолога до данной поверхности (или ее отображения,

если используется зеркало) расположена как можно ближе к перпендикуляру

(вертикали). Только таким образом, стоматолог может работать в положении

"контроля пальцем" на любой поверхности зуба.

Для этого он должен иметь возможность:

1. Перемещаться относительно пациента.

Изменения положения стоматолога по отношению ко рту пациента край-

не необходимы, чтобы придерживаться "правила параллели". Стоматолог, си-

дящий на передвижном стуле, может двигаться по участкам от 12:00 до 8:00

(рис.2). Диапазон движений врача ограничен положением ассистента слева и

плечом пациента справа. На участке 8:00—9.30 стоматолог вынужден поднять

плечо и руку, чтобы не задеть плечо пациента. Это требует не только напряже-

ния в плечевом суставе, но и приводит к изгибу шеи и грудного отдела позво-

ночника, подобным образом движения за пределом участка 12:00 неизбежно

приведут к тому, что ассистент отклоняется от спинки стула и мешает врачу

получить хороший доступ ко рту пациента.

2. Перемещать кресло с пациентом в вертикальном направлении.

Вертикальная высота от пола пациента может изменяться путем измене-

ния высоты кресла. Это необходимо для изменения фокусного расстояния (от

глаз до зуба) для каждого стоматолога. Кресло должно подниматься или опус-

каться на высоту, при которой рабочая точка является конечной точкой фокус-

ного расстояния стоматолога для поддержания положения контроля пальцем.

Небольшие изменения в высоте должны быть сделаны, чтобы компенсировать

изменения расстояния, которое зависит от расположения зуба в ротовой поло-

сти. Например, кресло должно быть немного выше для работы с нижними мо-

Раздел 2

лярами, чем с верхними резцами. Такое небольшое изменение (хотя бы несколь-

ко мм) должно быть сделано для поддержания правильного положения. Ма-

лейшее несоблюдение правил приведет к нарушению рабочей позы.

3. Перемещать голову пациента влево и вправо.

Поворот головы пациента должен осуществляться не более, чем на 45" в

обе стороны от вертикальной средней линии. Например, если при работе с

фронтальной поверхностью правых премоляров голова пациента находится в

вертикальном положении, а стоматолог сидит на участке 12 часов, то ему при-

ходится поворачивать шею и сильно наклоняться вправо, чтобы поддерживать

параллельное положение. Однако, если голова пациента повернута на 45° вле-

во, то стоматолог сможет работать в правильном положении, не нарушая его,

т.к. теперь фронтальная поверхность является параллельной его фронтальной

поверхности лица и линия от глаз до зуба близка к вертикальной. Иногда это

может быть связано с изменением местоположения стоматолога (участок " 11

часов"'). В таких случаях угол поворота головы меньше, чем при работе на уча-

стке "12 часов".

4. Перемещать голову пациента вперед и назад.

Наклон головы пациента назад/вперед допускает изменения в наклоне

верхних и нижних окклюзионных плоскостей, чтобы сохранять линию от глаза

до зуба как можно более перпендикулярной. В целом, большинство поверхно-

стей нижнечелюстных зубов может быть хорошо видно и голова должна быть

наклонена вперед. Степень наклона зависит от индивидуальных особенностей

пациента. Для верхнечелюстных зубов, которые находятся за клыками, обыч-

но требуется зеркальное отображение и для лучшего обзора голова пациента

должна быть наклонена назад как можно дальше. Обычно полагают, что для

удобства пациента степень наклона головы не должна превышать 20° от гори-

зонтальной поверхности. Превышение данного показателя вызывает напряже-

ние мышц его шеи.

5. Регулировать степень открывании рта пациента.

При широко открытом рте пациента напряжение щек и жевательных

мышц осложняет доступ к задним зубам. Чтобы обеспечить лучший доступ и

обзор, особенно к задним зубам, необходимо слегка прикрыть рот пациента,

что способствует расслаблению мышц и позволяет мягким тканям быть под-

вижнее. При этом максимальное расстояние между челюстями должно быть два

пальца, что является минимальным открыванием, необходимым для размеще-

ния слюноотсоса и наконечника для бормашины.

В начале врачебной карьеры манипуляции врача не дают высокой произ-

водительности. Она появляется примерно к 30 годам, достигает пика к 40-50

годам, и затем идет на убыль. Чтобы поддержать долголетнюю производитель-

ность, необходимо экономить движения. Выполнение ненужных действий -

главная причина усталости.

Доктором Д. Честиным предложена классификация движений в стомато-

логии:

1 класс -движения пальцев.

2 класс - движения пальцев и кисти.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

3 класс - движения пальцев, кисти и локтя.

4 класс - движения всей руки от плеча.

5 класс - движения всей руки и повороты тела.

Главная идея этой классификации - свести до минимума движения 4 и 5

классов. Эти движения отнимают много времени и сильнее других вызывают

усталость. Они заставляют врача переводить взгляд с освещенного операцион-

ного поля на неосвещенные предметы и обратно, что утомляет глаза и к концу

рабочего дня вызывает головную боль. Сократить движения 4 и 5 класса как раз

и помогает ассистент.

Несмотря на то,что лечение "в четыре руки" более производительно и по-

зволяет применять щадящие лечебные технологии,необходимо знать и ос-

новные ошибки, встречающиеся в практике при использовании данной техно-

логии.

2.3.3. Типичные ошибки в положении врача и пациента

Для большей ясности, все ошибки описаны на примере позиции стома-

толога " 12 часов", хотя они могут встречаться на всех позициях.

Ошибка № 1.

Кресло расположено слишком низко (рис.27).

Рис.27:

Кресло пациента

расположено

слижком низко.

Это наиболее

распространенный

недостаток среди

дантистов, которые

работают сидя. Кресло

размещает рот

пациента так далеко,

что для того, чтобы

дантист мог установить расстояние от глаза до рта, которое равно его собствен-

ной длине фокуса, он должен приблизиться к пациенту путем наклона. Это

приводит к искривлению позвоночника и напряжению мышц позвоночного

столба, а так же меняет отношения между позвоночными телами и оказывает

сильное давление на диски, вызывая их сдавливание дистально, и иногда при-

водит к выпадению содержимого диска.

Следующий недостаток состоит в том, что это мешает врачу перемещать-

ся. Изменение в получении необходимых параллельных отношений сильно

Раздел 2

сокращается и повышается вероятность того, что врач работает в неправиль-

ном положении.

Решение ошибки №1.

Кресло должно быть вертикально приподнято до необходимой высоты,

чтобы точка работы была на дистанции фокуса дантиста во время работы в по-

ложении контроля пальцем. Это восстанавливает правильный поясничный

изгиб и соответственно правильное отношение между позвонками и дисками.

Это также позволяет свободно двигаться, потому что между бедрами дантиста

и задней спинкой кресла есть пространство.

Ошибка №2.

Дантист работает слишком далеко от кресла. Голова пациента не лежит

на самом крае подголовника (рис. 28).

Рис.28: Стоматолог

работает слишком

далеко от кресла. Голова

пациента не лежит на

самом краю

подголовника.

В любом случае, чтобы

сохранить вертикальные

отношения между

глазом и зубом, которые

необходимы для

правильной позы,

дантист должен сильно наклонять спину и шею, что приводит к изгибу

грудного и цервикального отделов позвоночника. Чем дальше находится

голова пациента от края подголовника, тем больше степень искривлений и

нарушений у дантиста. Решение ошибки № 2.

Ассистент дантиста должен попросить пациента передвинуться к верхне-

му краю кресла (рис.29).

Рис. 29: Правильное

положение головы пациента.