Садовский В.В. Стоматология в 4 руки: том I

Подождите немного. Документ загружается.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

3. Координирует деятельность вспомогательных служб стоматологической

поликлиники, обеспечивая сокращение сроков диагностического обсле

дования, дополнительных консультаций и лечения больных.

4. В случае невозможности удовлетворить запросы пациента, согласовывает

свои действия с администрацией.

Б. Осуществляет необходимые мероприятия по привлечению пациентов в

стоматологическую поликлинику, для него:

1. Осуществляет информационное (мотивационное) анкетирование.

2. Заключает договоры со страховыми компаниями, обеспечивая предвари

тельное бронирование врачебного времени на имя страховой компании

(по программе добровольного страхования пациентов).

3. Заключает от имени администрации договора с предприятиями и орга

низациями на абонементное обслуживание их сотрудников.

4. Проводит работу по пропаганде гигиены полости рта и здорового образа

жизни пациентов.

5. Обеспечивает социальные контакты (социальный патронаж) с постоян

ными пациентами отделения (подразделения).

Примечание: 1. При работе в бригаде, кфункциям

менеджерадобавляются:

1.1. Обеспечение бесперебойной работы бригады.

1.2. Контроль за своевременностью выполнения всех назначенных врачом

диагностических и вспомогател ьных этапов (предупреждение возможных

и ликвидация возникших конфликтов с пациентами и производственных

конфликтов в поликлинике).

1.3. Организация планового потока пациентов без перегрузок врачебного и

вспомогательного персонала.

Вопросы материально-технического обеспечения, проведение санитар-

но-противоэпидемических мероприятий, вопросы внутреннего трудового рас-

порядка в компетенцию менеджера не входят.

Введение менеджера в практику работы стоматологической поликлини-

ки позволило кардинальным образом изменить вопросы организации стома-

тологической помощи и различных видов стоматологического приема. С вве-

дением в штатное расписание указанных специалистов удалось свести к мини-

муму численность персонала регистратуры. Так, на заключительном этапе

настоящего эксперимента в регистратуре поликлиники фактически работало

по одному регистратору в смену, в функции которых входила лишь выдача не-

востребованных до нововведения "Карт амбулаторного больного". Все вопро-

сы, связанные с записью, назначением пациента на тот или иной вид приема,

последующим переназначением, осуществляются теперь только менеджером.

Последний экономически заинтересован в сокращении сроков ожидания па-

циентами стоматологического приема (рис. 36,37).

Рис. 36:

Нерациональные движения пациента в случае неготовности полости рта к

зубному протезированию (необходима санация) в стоматологической

поликлинике.

По мере приобретения опыта данный специалист самостоятельно и весь-

ма четко определяет потребность пациента в том или ином специалисте и,

минуя регистратуру, непосредственно сопровождает его к необходимому врачу.

При этом он выполняет также диспетчерскую функцию, своевременно переда-

вая пациента от терапевта к хирургу, ортопеду, сопровождая его на диагности-

ческие и прочие дополнительные процедуры. Такой принцип работы позво-

лил сократить потери времени пациента на предварительную запись ктому или

иному врачу, поскольку эти функции брал на себя менеджер, который непос-

редственно сам и договаривался с необходимым специалистом. Кроме того,

применение подобной методики способствовало обеспечению преемственно-

сти лечения и обеспечивало полноценную санацию полости рта пациентов. С

введением указанных специалистов практически ни один пациент поликли-

ники не уходил из нее без адекватной стоматологической помощи.

Раздел 2

Рис. 37:

Рациональные движения пациента в случае неготовности полости рта к

зубному протезированию (необходима санация) в стоматологической

поликлинике (при индивидуальном сервисе менеджера).

Таким образом, введение службы менеджеров кардинальным образом из-

менило как саму структуру штатного расписания стоматологической поликли-

ники, так и принципы организации стоматологической помощи. Менеджер

стал связующим звеном между пациентом, врачами, вспомогательными служ-

бами поликлиники, что значительно повысило эффективность лечения, а так-

же способствовало увеличению его объема и улучшению качества.

Предложенный принцип организации стоматологической помощи с ис-

пользованием менеджеров может быть рекомендован к широкому распростра-

нению на всей территории Российской Федерации. При этом менеджер может

быть использован как специалист, работающий самостоятельно, так и в соста-

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки'

Раздел 2

ве бригады. Указанные особенности его деятельности отражены нами в его фун-

кциональных обязанностях. В любом случае, он может быть полезен для сто-

матологического учреждения, но еще более повышается его значимость при

работе в бригаде специалистов, оказывающих стоматологическую помощь по

поточному методу. В целях стимулирования труда менеджера, в том числе эко-

номически, нами было предусмотрена его заработная плата, выраженная в оп-

ределенном проценте от общих доходов отделений (подразделений). Такой

подход к оплате менеджера делает его активным в том числе и за пределами

поликлиники. В данном случае менеджер выступает уже в роли популяризато-

ра современных стоматологических технологий и здорового образа жизни.

Он способствует увеличению обращаемости пациентов в стоматологичес-

кое учреждение и, формируя постоянный поток в свое отделение (подразделе-

ние), обеспечивает загрузку врачебного персонала, чем способствует улучше-

нию экономических показателей стоматологического учреждения в целом.

А предложенное нами профессиональное (информационное) анкетиро-

вание нашло поддержку у специалистов Стоматологической Ассоциации Рос-

сии. Согласно принятому решению, в настоящее время Ассоциация рекомен-

дует широко внедрять его во всех стоматологических учреждениях. Более того,

предложенная нами методика информационного обеспечения стоматологичес-

ких учреждений и населения стала широко внедряться через саму Стоматоло-

гическую Ассоциацию: в настоящее время силами ее полиграфической службы

при нашем участии издается целая серия красочно иллюстрированных спра-

вочно-информационных брошюр, способствующих как распространению зна-

ний среди населения, так и мотивация пациентов к востребованию современ-

ных прогрессивных технологий (рис. 38). В крупных стоматологических поли-

клиниках имеет прямой смысл создавать несколько рабочих мест менеджеров

для создания конкуренции (борьба за пациента) внутри самого учреждения.

При этом необходимость паралельного существования регистратуры, как тако-

вой, вызывает сомнения.

Рис 38: Брошюры, издаваемые по стандарту СтАР.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

Глава 2.4. Манипуляции "в четыре руки"

2.4.1. Обеспечение обзора операционного поля

Во время лечения для врача важно иметь беспрепятственный доступ и

хороший обзор ротовой полости пациента. Ассистент обеспечивает чистоту

операционного поля с сохранением комфорта для пациента. Методы обеспе-

чения обзора и хорошего доступа к операционному полю включают:

1. Ретракцию тканей.

2. Применение роторасширителей.

3. Настройку стоматологического светильника.

4. Эвакуацию воды, аэрозолей и прочих отходов.

5. Полоскание ротовой полости.

6. Осушение ротовой полости.

Концепции и принципы.

Пациент испытывает неудобства при скоплении большого количества

воды и отходов в ротовой полости. Если Вы ассистент, на Вас лежит ответствен-

ность за поддержанием операционного поля в чистоте и обеспечение беспре-

пятственных манипуляций врача. Операционное поле - это участок ротовой

полости пациента, где работает врач. В этом разделе вы познакомитесь с мето-

дами обеспечения чистоты и доступа к операционному полю.

Общие понятия.

Ретракционные методы применяются для того, чтобы ткани ротовой по-

лости пациента не мешали врачу. Ретракция означает отодвигание тканей на-

зад и в сторону. Ткани ротовой полости - это ткани языка, щек и губ. Иногда

бывает необходима ретракция десневого края.

Во время лечения рот пациента должен быть открытым. Роторасширитель

- это приспособление, помогающее держать рот пациента открытым. Стомато-

логический светильник настраивается таким образом, что освещение падает

непосредственно на участок лечения, улучшая видимость операционного поля.

Эвакуаторы применяются для того, чтобы удалять из полости рта паци-

ента воду, слюну и прочие отходы путем отсасывания.

Метод промывания операционного поля - это применение воздушной/

водной струи во время и после препарирования зуба. Дело в том,что тепло,

образующееся при работе вращающихся инструментов, может повредить пуль-

пу зуба.

В первом случае воздушно-водная струя распыляется из специальных от-

верстий на головке стоматологическиго наконечника.

Во втором случае применяется воздуходувный/водный шприц для опо-

ласкивания и высушивания участка, на котором работает врач. Этот шприц также

применяется для поддержания чистоты стоматологического зеркала во время

лечения.

Раздел 2

В современных стоматологических установках подобный шприц имеется

на рабочих местах и врача и ассистента.

Теперь рассмотрим данные манипуляции более детально.

Ретракционные методы.

Ретракционные методы применяются для отодвигания тканей ротовой

полости пациента таким образом, чтобы врач мог ясно видеть операционное

поле. Эти методы также помогают предотвратить повреждение тканей врачеб-

ным инструментарием.

Они включают применение стоматологического зеркала, пальцев и нако-

нечника эвакуатора. Нарис. 39 показано, как щека отодвигается с помощью сто-

матологического зеркала.

Рис.39:

Отодвигание щеки

стоматологическим

зеркалом.Обратите

внимание,что к

щеке обращена

стеклянная

поверхность.

Роторасширители.

Некоторым пациентам бывает трудно держать рот долго открытым. Для

облегчения можно использовать роторасширители; при этом пациент избав-

ляется от необходимости держать мышцы в напряжении. Нарис. 40 представ-

лены различные виды роторасширителей.

Рис.40:

Два типа роторасширителей. Слева - с регулируемым затвором,

справа - стандартный накуеочный резиновый блок.

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

Стоматологическая лампа.

Стоматологическая лампа помогает врачу ясно видеть операционное поле.

Вы должны настроить лампу таким образом, чтобы она непосредственно осве-

щала участок в ротовой полости пациента (см.рис. 26). Для каждой дуги осве-

щение следует настраивать по-разному. При работе на нижней челюсти свет дол-

жен падать прямо вниз. При работе на верхней челюсти свет должен быть на-

правлен под углом. Ассистент должен иметь возможность в любой момент

переориентировать лампу, поэтому она должна находиться на расстоянии не

далее вытянутой руки ассистента.

Щ Эвакуаторы.

Во время процедуры лечения необходимо непрерывно удалять воду, слю-

ну и прочие отходы из ротовой полости пациента. Это помогает врачу видеть

операционное поле а также предотвращает развитие асфиксии у пациента. Для

эвакуации воды, слюны и отходов используйте наконечник эвакуатора (пыле-

соса) и наконечник отсасывателя слюны (слюноотсоса). Нарисунке41 изобра-

жены наконечник HVE (High volume evacuator) - пылесоса и слюноотсоса.

Рис.41:

Наконечники:

пылесоса и

слюноотсоса.

Наконечник

эвакуатора легко

прикрепляется к

шлангу-тюбингу (рис.

42).

Рис.42:

Замена

одноразового

наконечника

слюноотсоса.

Раздел 2

Слюноотсос применяется для удаления слюны из полости рта во время

стоматологических манипуляций без использования водной струи. Он имеет

более маленький эвакуационный наконечник, состоящий из гибкой, легко за-

меняемой, одноразовой пластмассовой трубки.

Пылесос производит всасывающий эффект, и вода, слюна и отходы уда-

ляются из ротовой полости пациента. Пылесос - это аппарат, не только облада-

ющий большей вакуумной тягой, чем слюноотсос, но и имеет более громозд-

кий питающий шланг и более объемный наконечник. Особенно следует соблю-

дать осторожность при использовании многоразового металлического

наконечника пылесоса. Существует восемь заповедей:

1. Не ударяйте наконечником о зубы, губы или десну, что может повредить

их ткани.

2. Избегайте засасывания ткани в наконечник, что может способствовать

образованию кровоподтека или более грозным последствиям - неожи

данной реакции пациента - отпрянуть от неожиданных неприятных

ощущений, в то время, как врач может работать в полости рта вращаю

щимся инструментом.

3. Не размещайте наконечник пылесоса на задней или боковых сторонах,

корне языка, в районе глотки или мягкого неба. Это может вызвать рвот

ный рефлекс. (Это также касается наконечника слюноотсоса).

4. Не передвигайте наконечник пылесоса, когда врач работает вращательным

или каким-либо другим инструментом. Вы можете нечаянно стукнуть по

наконечнику бормашины или инструменту и нанести травму пациенту.

5. Не опирайтесь наконечником пылесоса о десну, губы, язык или зубы.

6. Располагайте наконечник на расстоянии одного зуба от препарируемого

зуба.

7. Во время препарирования конкретного зуба, располагайте скошенный

край наконечника таким образом, чтобы он был параллелен поверхности

препарируемого зуба.

8. При работе эвакуатором не закрывайте врачу доступ или обзор операцион

ного поля.

Шприц "вода-воздух".

Для полоскания и высушивания зубов используйте воздуходувный/ вод-

ный шприц или шприц со смешанными функциями. Держите его на расстоя-

нии, по крайней мере, 5 мм от орошаемого или высушиваемого зуба. Наконеч-

ник шприца направляет воздух, воду или струю аэрозоля на определенный уча-

сток ротовой полости (рис. 43).

Основы технологии стоматологического приема "в 4 руки"

РисШ: " Шприц

"вода-воздух".

Наконечник шприца

можно повернуть,

направив конец

трубки вверх для

ополаскивания и

высушивания верхней

челюсти, и вниз - для

ополаскивания и

высушивания зубов

нижней челюсти.

Современные концепции инфекционного контроля привели к исполь-

зованию одноразовых наконечников и для шприца "вода-воздух" (рис.44)

Рис.44:

Одноразовый

наконечник

шприца"вода-

воздух" Sani-tip

(Dentsply).

Резюме.

Применение методов ретракции и внутриротовой эвакуации является

существенным фактором в успешном проведении стоматологических мероп-

риятий "в четыре руки". Обеспечение чистоты и доступа врача к операцион-

ному полю - это один из самых важных навыков в работе ассистента.

Материалы для самостоятельной работы

по закреплению навыков ассистента.

А. Стоматологическое зеркало.

1. Предусмотрите необходимые меры для профилактики передачи инфек

ции.

2. Сядьте правильно на стул ассистента в положении приблизительно

3:00.

Раздел 2

3. Отодвиньте верхнюю губу с помощью стоматологического зеркала

(рис. 45 А).

4. Отодвиньте нижнюю губу с помощью стоматологического зеркала

(рис. 45 Б).

5. Отодвиньте щеку с помощью стоматологического зеркала (рис. 45 С).

6. Отодвиньте язык с помощью стоматологического зеркала (рис. 45 Д).

Рис.45:

А.: Отодвижение верхней губы зеркалом

Б.: Отодвижение нижней губы зеркалом

С: Отодвижение щеки зеркалом

Д.: Отодвижение языка зеркалом

Отодвигать губы можно также с помощью пальцев (рис. 46).

Рис.46:

При отодвижении губ

при помощи пальцев,

удерживайте губы

марлевой салфеткой.