Руководство по снижению вреда по отношению потребителей инъекционных наркотиков

Подождите немного. Документ загружается.

Международная федерация

обществ Красного Креста

Красного Полумесяца

Донести свет знаний и

тепла человеческой

симпатии в каждый

уголок мира

Руководство по снижению вреда

по отношению потребителей

инъекционных наркотиков

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 58

2003

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

PO Box 372

CH-1211 Geneva 19

Switzerland

Телефон: +41 22 730 4222

Телефакс: +41 22 733 0395

Телекс: 412 133 FRC CH

Адрес электронной почты (е-mail): secretariat@ifrc.org

Веб-сайт: www.ifrc.org

Любую часть настоящего учебного руководства можно цитировать, воспроизводить, переводить на любой другой язык или

адаптировать с учетом местных потребностей без предварительного разрешения Международной Федерации обществ Красного

Креста и Красного Полумесяца, при условии что при этом будет сделана ссылка на исходный документ.

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 59

Когда в 1919 году была создана Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, главной

ее целью было «донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира», особенно в сфере охраны

здоровья. Сегодня у Международной федерации та же задача, что и 87 года назад.

Надежное научное основание и человеческое участие должны являться ведущими силами в нашем реагировании на

возникающие гуманитарные проблемы. Но, к сожалению, политические императивы, требования доноров, а также

неведение и страх продолжают препятствовать работе по предотвращению и облегчению страдания и защите

человеческого достоинства.

Разрыв между гуманитарным действием, основанном на участии и научном обосновании, и несоответствием реальных

действий нигде так не велик, как в негуманном отношении к потребителям инъекционных наркотиков. Эти люди

нуждаются в уходе и участии, и предоставлении реального выбора. Вместо этого, они каждодневно встречаются с

агрессией, стигматизацией, насилием и социальной изоляцией. Стигма по отношению к употреблению наркотиков

приводит к последующей изоляции этой наиболее уязвимой группы – потребителей наркотиков, что напрямую

препятствует предпринимаемым усилиям по предотвращению распространения ВИЧ.

Вынуждение людей, употребляющих наркотики, скрываться и уходить в подполье к ситуациям наиболее вероятной

передачи ВИЧ/СПИДа, и отказ в доступе к спасительному лечению и профилактическим услугам создает катастрофу в

общественном здравоохранении. Это происходит, несмотря на очевидность научных и медицинских исследований по

изучению наилучшего опыта и анализа стоимости и эффективности, полностью говорящих в пользу необходимости

проведения программ по снижению вреда. Она, как звено в комплексе мероприятий по ВИЧ/СПИДу, включает в себя

обмен игл, заместительную терапию и распространение презервативов.

Ясно одно. Настало время руководствоваться светом науки, а не темнотой невежества и опасения. Если мы собираемся

остановить существующую тенденцию, общество должно относиться к потребителям наркотиков более гуманно, уважая

их как людей, имеющих права и потребности. Красный Крест и Красный Полумесяц имеют хорошую возможность

встать на защиту справедливого отношения к потребителям наркотиков и поддерживать мероприятия по снижению

вреда в целом. Наше уважаемое имя и эмблема позволяют нам обратиться к широкой аудитории во всем мире, а наше

участие и забота о человеческом здоровье и достоинстве заслужили доверие наиболее изолированных групп.

С этой точки зрения, очень правильно, что темой Международной конференции Красного Креста и Красного

Полумесяца в 2003 году стала Защита Человеческого Достоинства. Программа Гуманитарного Действия, появившаяся

после этой конференции - еще один шаг в продвижении гуманитарных ценностей, и создании климата для ослабления

изолирования, что в свою очередь позволит снизить риск и воздействие ВИЧ/СПИДа и других инфекционных болезней.

Это говорит о том, что Красный Крест и Красный Полумесяц ценят жизнь каждого, оказывая гуманитарную поддержку

там, где это наиболее необходимо, без дискриминации.

Хуан Мануэль Суарез дель Торо Риверо

Президент

Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

Предисловие

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 1

Сокращения

_________________________________________________________ 3

Введение

_________________________________________________________ 4

Обоснование

проблемы

_________________________________________________________ 6

Часть 1 Употребление инъекционных наркотиков

_________ 8

1.1 Употребление инъекционных наркотиков

и эпидемиологические данные по ВИЧ

____________________ 8

1.2 Рост употребления инъекционных наркотиков

_____________ 12

1.3 Повторное использование игл и шприцев

_________________ 13

1.4

Наиболее пострадавшие группы населения ______________ 14

1.5 Эффективные мероприятия

______________________________ 16

Часть 2 Обоснование мероприятий по снижению вреда

___ 18

2.1 Снижение вреда

_________________________________________ 18

2.2 Гуманитарное обоснование

_______________________________ 19

2.2.1 Гуманитарная деятельность, национальные общества

и потребители инъекционных наркотиков

_________________ 19

2.2.2 Гуманитарная деятельность, национальные общества

и потребители инъекционных наркотиков в тюрьмах

______ 20

2.3

Обоснование с точки зрения общественного

здравоохранения________________________________________ 21

2.4

Обоснование с точки зрения прав человека ______________ 22

2.4.1

Права человека, здравоохранение и потребители

инъекционных наркотиков _______________________________ 22

2.4.2 Права человека, здравоохранение и потребители

инъекционных наркотиков в тюрьмах

_____________________ 24

2.5

Экономическая эффективность программ по

снижению вреда_________________________________________ 25

Часть 3 Ответная деятельность национальных обществ

___ 27

3.1 Принципы и разработка стратегии

________________________ 27

3.1.1 Руководящие принципы

_________________________________ 27

3.1.2 Стратегические направления

______________________________ 28

3.2

Разработка программ ___________________________________ 28

3.3

Области применения программ __________________________ 29

3.3.1

Работа по методу аутрич_________________________________ 30

3.3.2

Пункты доверия и поддержки ____________________________ 30

3.3.3 Программы обмена игл и шприцев

_______________________ 31

3.3.4 Предоставление бесплатных и качественных презервативов

3.3.5 Равный обучает равного

_________________________________ 33

3.3.6

Услуги первичной медико-санитарной помощи ___________ 35

3.3.7

Заместительная терапия: низкопороговая программа _____ 36

3.3.8 Комнаты для инъекций наркотиков

_______________________ 37

3.4 Обеспечение реализации программы

_____________________ 37

3.5 Продвижение программы по снижению вреда

_____________ 38

3.5.1 Изменение общественного мнения

_______________________ 39

3.5.2 Изменение отношения политических властей

______________ 40

Приложение I Библиография

_________________________________________ 43

Приложение II Характеристика наркотических веществ и их действие

__ 45

Приложение III Пресс-релизы

__________________________________________ 53

Содержание

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 2

СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита человека

ANCD Australian National Council on Drugs (Австралийский Национальный

Совет по Наркотикам)

АРТ Антиретровирусная терапия

CBO Сommunity based organisation (организация на основе общины)

HBV Вирус гепатита B

HCV Вирус гепатита C

ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

ПИН Потребители инъекционных наркотиков

NEP Needle exchange programme (программа по обмену игл)

НПО Неправительственная организация

ПМСП Первичная медико-санитарная помощь

ЛЖВС Люди, живущие с ВИЧ/СПИДОМ

ИППП Инфекции, передающиеся половым путем

ООН Организация Объединенных Наций

ЮНЭЙДС Объединенная программа Организации Объединенных Наций по

ВИЧ/СПИДу

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения

Сокращения

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 3

Задача данного документа состоит в том, чтобы дать обоснование программе по снижению вреда.

Он определяет общие подходы, которые могут использовать национальные общества и

самостоятельно адаптировать к реалиям своих стран в разработке и осуществлении программы по

снижению вреда и в изменении отношения к подобным программам и их реализации.

Руководство разработано для сотрудников национальных обществ и добровольцев, а также всех,

кто занимается планированием, организацией и оценкой программ по снижению вреда, а также

для тех, кто занимается их пропагандой. Документ предлагает идеи по развитию программы,

организации работы по программе, а также способах планирования и осуществления

деятельности по изменению отношения общества к программе.

Данное руководство было составлено по просьбе Правления. Просьба была сформулирована на

той же встрече, на которой Правление приняло политику Международной федерации по

ВИЧ/СПИДу в 2002 году. Ожидается, что руководство будет использоваться для определения

стратегических направлений для всех национальных обществ, намеревающихся заниматься

решением проблемы ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

Документ основан на обширном обзоре литературы, посвященной результатам программ по

снижению вреда и опыту, полученному в ходе выполнения программ по снижению вреда

различными организациями за последнее десятилетие.

Это руководство - часть ответа Международного движения Красного Креста и Красного

Полумесяца на эпидемию ВИЧ/СПИДа, и должно рассматриваться в комплексе с другими

соответствующими документами Международными Федерации, а именно:

■

«Глобальная программа Международной федерации 2003-2005: снижение бытовой уязвимости

к ВИЧ/СПИДу и другим инфекционным болезням»

, и обновленная версия 2003 года;

■

«СПИД, здоровье и права человека», руководство

;

■

«Сироты и другие дети, затронутые проблемой ВИЧ/СПИДа. Принципы и рабочие

рекомендации для программ»

;

■

«Общий домашний уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом: структура программ для

национальных обществ»

;

■

Основополагающие принципы Международного движения Красного Креста и Красного

Полумесяца; и

■

Рабочие руководящие принципы для планирования.

Существуют другие вспомогательные документы Международной федерации:

■

Политика Международной федерации по ВИЧ/СПИДу, 2002 год, одобренная Правлением,

определяет рамки по оказанию поддержки национальным обществам в выполнении

деятельности по профилактике ВИЧ/СПИДа. В ней говорится: «Руководствуясь нормами

общественного здравоохранения и гуманитарными принципами, пропагандировать и, где

необходимо, способствовать продвижению стратегии по снижению вреда и традиционных

методов в ситуациях повышенного риска, по мере необходимости способствуя законо-

дательной реформе»

■

Европейская конференция национальных обществ в Берлине, апрель 2002 года, единодушно

поддержала осуществление стратегий по снижению вреда, явилась главным шагом в

реагировании на стремительный рост инфекции в регионе.

Введение

1 http://www.ifrc.org/what/health/hivaids/vulnerability/index.asp

2 Publications, Geneva: International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, Harvard School of Public Health, 1995, материалы на английском, французском и

испанском языках. Заявки на получение публикаций направляйте по адресу: guidera@ifrc.org

3 http://www.ifrc.org/what/health/tools/index.asp*hivaids

4 http://www.ifrc.org/what/health/tools/index.asp*hivaids

5 http://www.ifrc.org/who/policy/hivaids.asp

6 http://www.ifrc.org/cgi/pdf_berlin.pl?health.pdf

7 http://www.aprc.net/map2002.htm

8 http://www.ifrc.org/what/health/hivaids/antistigma/declaration.asp

9 Millennium Declaration signed by 189 countries, September 2000. (Декларация Тысячелетия, подписанная 189 странами) www.un.org/documents/ga/res/55/a55r2002.pdf

10 UNGASS, Paragraph 34 http://www.unaids.org/UNGASS/

11 См. примечания 50, 51 and 52 и текст.

12 UN Economic and Social Council, Commission on Narcotic Drugs, forty-fifth session, E/CN.7/2002/L.3/Rev. 1, 12 March 2002.

Andrew MacColl/Federation

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 4

■

План действий Манилы, принятый Манильской конференцией в декабре 2002 года, обязывает

все национальные общества азиатского, тихоокеанского и ближневосточного регионов раз-

вивать программы по снижению вреда с учетом культурных особенностей стран.

■

Декларация 13-ой Генеральной Ассамблеи Международной федерации 2001 года заявляет:

«Признавая, что эпидемия ВИЧ/СПИДа является разрушительным кризисом для

здравоохранения и социально-экономической сферы; следуя Основополагающим Прин-

ципам гуманности, беспристрастности и нейтралитета; подтверждая обязательства ока-

зывать помощь и облегчать страдания самых уязвимых людей, включая людей, живущих с

ВИЧ/СПИДом; и осознавая необходимость укреплять сотрудничество на всех уровнях для

достижения успеха, Ассамблея объявила, что ВИЧ/СПИДу будут противостоять путем

профилактики, ухода, лечения и поддержки, а также защиты достоинства людей, затронутых

проблемой».

Данные руководящие принципы находятся в соответствии со следующими документами:

■

Декларация тысячелетия

, Цель 6, в которой государства берут на себя обязательства оста-

новить распространение ВИЧ/СПИДа и добиться снижения его темпов к 2015;

■

Декларация специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций

по ВИЧ/СПИДу (СС ГА ООН) 2001 года, которая признала работу Федерации. «Отмечая

далее усилия международных гуманитарных организаций, ведущих борьбу с эпидемией,

включая добровольцев Международной федерации Обществ Красного Креста и Красного

Полумесяца в наиболее пострадавших регионах по всему миру».

Декларация также делает

определенную ссылку на снижение вреда, поведение, связанное с потреблением наркотиков,

а также стигму и дискриминацию

; и

■

Резолюция по ВИЧ/СПИДу и злоупотреблению наркотиками Комиссии Организации

Объединенных Наций по наркотическим веществам «признает, что стратегии эффективной

профилактики, ухода и лечения требуют поведенческих изменений и предоставления

справедливого доступа к имеющимся в необходимом количестве вакцинам, презервативам,

бактерицидным средствам, смазкам, стерильному оборудованию для инъекций, лекарственной

терапии, включая антиретровирусную терапию, диагностике и соответствующим технологиям,

также требует глубоких научных исследований и развития; поощряет страны-участницы

направить усилия на сокращение спроса на незаконные наркотические препараты и

гарантировать наличие всесторонних мероприятий по профилактике, образованию, лечению

и реабилитации, доступных для всех лиц, использующих и употребляющих незаконные

наркотические вещества, включая инфицированных ВИЧ/СПИДом; и поощряет страны-

участницы к осуществлению мер по уменьшению или устранению потребности в совместном

использовании приспособлений для инъекций»

В руководстве представлены эпидемиологические данные о потребителях инъекционных

наркотиков и ВИЧ-инфекции; увеличивающемся потреблении наркотиков и применении

инъекционных наркотиков; и совместном использовании игл. Здесь изложены права человека,

гуманитарное обоснование и основные тенденции здравоохранения, а также раскрывается вопрос

об эффективности затрат на реализацию программ по снижению вреда. Наконец, представлена

информация и описаны возможные виды деятельности, осуществляемой национальными

обществами.

Andrew MacColl/Federation

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 5

Люди использовали воздействующие на психику вещества с незапамятных времен. Их упо-

требляли путем вдыхания или курения, а также приема внутрь жидких или твердых веществ.

Синтетические препараты и модернизированные методы применения - новые явления,

появившиеся в последние десятилетия девятнадцатого столетия. Иглы и шприцы - относительно

недавнее изобретение, которое сейчас повсеместно используется как для введения лекарств в

медицинских учреждениях, так и для употребления многих запрещенных наркотиков.

Доступность наркотиков, человеческое любопытство, удовольствие, давление сверстников, эко-

номическое неблагополучие, социальные и религиозные традиции, недостаток объективной

информации о наркотиках и их действии, психологические расстройства, и, возможно, гене-

тические факторы играют свою роль и влияют на то, что люди употребляют наркотики.

Потребление и злоупотребление препаратами - не изолированные поведения и, если не рас-

сматривать их как, возможно, часть большего спектра риска, то могут возникнуть барьеры на пути

к эффективным мероприятиям. Кроме того, ПИН часто затронуты такими проблемами как

бездомность, безработица, низкий уровень образования и недостаток информирования о ВИЧ и

других проблемах здоровья, связанных с использованием инъекционных наркотиков.

Обоснование проблемы

Australian Red Cross

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 6

За минувшее столетие, и особенно за последние его десятилетия, правительства многих стран

приняли строгую политику в отношении приобретения, продажи и использования запрещенных

наркотиков, а также в отношении владения принадлежностями для употребления наркотиков

Цель состояла в том, чтобы создать общество, свободное от незаконных наркотиков. В то же самое

время, большинство различных культур допускает применение других веществ, вызывающих

зависимость, таких как табак, алкоголь, quat, bettlenut и кофеин. И правительства используют их

для повышения доходов через налоги, даже притом, что существует заключительное медицинское

свидетельство того, что некоторые из этих наркотиков могут причинить серьезный социальный

вред и вызвать проблемы со здоровьем, и даже привести к смерти.

С начала 1990-ых годов изменившийся геополитический климат явился свидетелем открытия

границ, прежде закрытых, создания новых маршрутов торговли наркотиками и рынков их сбыта.

Последствия этих событий были усилены глобализацией рынков наркотиков и сетей по их

распределению, а также увеличением неформальных экономик, включая рынок наркотиков,

который явился нежелательным побочным эффектом предпринятых мер по запрещению

наркотиков.

Несмотря на законы и правительственные меры, такие как интенсивные полицейские меры,

лишение свободы и, в некоторых странах, «война с наркотиками», незаконное использование

наркотических препаратов возрастает. Такой подход, который подразумевает преследование по

закону и лишение свободы, заставляет многих потребителей наркотиков скрываться и уходить в

подполье, лишает их услуг социальной поддержки, включая медицинское обслуживание, и делает

сложным установление с ними контакта, предоставление информации о ВИЧ, мерах его

профилактики и о профессиональной помощи.

Кроме того, легалистические подходы и правительственная политика, склонная считать

противозаконным поведение людей, использующих наркотики, создали стигму и укрепляют

дискриминацию, с которыми сталкиваются люди, потребляющие препараты. В некоторых странах

такое же отношение сложилось и к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), и к ЛЖВС,

употребляющим наркотики.

Кроме того, дискриминация, с которой сталкиваются ПИН, может также случаться и в

медицинских учреждениях. Такие случаи были зарегистрированы во многих странах, где есть

ВИЧ-позитивные ПИН. Доктора отказываются назначать ПИН антиретровирусную терапию на

том основании, что они вряд ли будут придерживаться сложных режимов лечения, и это может

закончиться формированием устойчивых к препаратам мутаций ВИЧ, который в свою очередь

может быть передан другому потребителю наркотиков или сексуальным партнерам. Исследования

показали, что ВИЧ-позитивные потребители наркотиков, получающие всестороннюю поддержку,

обычно хорошо соблюдают режим антиретровирусной терапии

. Из-за таких патерналистских и

дискриминационных подходов многие ВИЧ-положительные ПИН намного дольше откладывают

лечение ВИЧ, чем те, кто не употребляет наркотики, что ставит под угрозу здоровье ВИЧ-

положительных людей в целом.

Наконец, другая проблема, с которой сталкиваются ВИЧ-позитивные ПИН - облегчение боли, так

как ПИН обычно имеют очень высокую толерантность к успокоительным средствам и нуждаются

в больших, а не меньших, дозировках для эффективного снятия боли.

13 United Nations Single Convention on Narcotic Drugs, 1961 (Отдельная Конвенция ООН о наркотических веществах) Цель конвенции состоит в том, чтобы

скоординировать международное действие по борьбе со злоупотреблением наркотиков. Использование двух форм вмешательства и контроля очень эффективно.

Во-первых, это позволяет ограничить хранение, использование, торговлю, распределение, импорт, экспорт, изготовление и производство наркотиков

исключительно медицинскими и научными целями. Во вторых, это позволяет сражаться с торговлей наркотиками через международное сотрудничество, чтобы

остановить и препятствовать торговцам наркотиками.

United Nations Convention on Psychotropic Substances, 1988 (Конвенция ООН по психотропным веществам) устанавливает международную систему управления

психотропными веществами. Это ответ на разнообразие и расширение спектра препаратов, вызывающих зависимость, и вводит контроль над множеством

синтетических наркотиков согласно их потенциалу в злоупотреблении с одной стороны и их терапевтической ценности с другой стороны.

United Nations Convention against the Illicit Traffic in Narcotic Drugs and Psychotropic Substances, 1988 (Конвенция ООН против незаконной торговли

наркотическими веществами и психотропными препаратами) обеспечивает всесторонние меры против торговли наркотиков, включая меры против отмывания

денег и замены химическим препаратами-предшественниками. Документ предусматривает международное сотрудничество через, например, выдачу торговцев

наркотиками, контролируемую передачу и перенесение слушаний http://www.unodc.org/unodc/un_treaties_and_resolutions.html

14 ПИН, принимающие участие в метадоновых программах имеют высокую дисциплину лечения и успешное отдаленное последействие АРТ. Объединяя программы

терапии наркотической зависимости и АРТ, а также, где возможно, используя непосредственно контролируемую терапию, можно внести вклад в общий успех

антиретровирусного лечения. Успеха также можно добиться путем обеспечения регулярного осторожного медицинского и психолого-социального наблюдения

ПИН, постоянного подкрепления потребности в АРТ, а также работы квалифицированного клинициста по управлению побочными эффектами АРТ и

потенциальной токсичностью. Mulcahy F, Antiviral therapy and management of HIV in intravenous drug users, Program and abstracts of the Fifth Congress on Drug

Therapy in HIV Infection, Glasgow, Scotland. Abstract PL3.3, October, 2000. (Антивирусная терапия и контроль ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков)

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 7

Глава 1.1

Употребление инъекционных наркотиков и

эпидемиологические данные по ВИЧ

Многие ПИН принимают наркотики от случая к случаю или довольно редко ради авантюры и

развлечения. Они не соответствуют стереотипу «наркомана». Однако, такое определение не

защищает их от инфицирования ВИЧ. Некоторые люди говорят о том, что способны регулировать

употребление наркотиков в течение долгого времени и выполняют свои служебные и семейные

обязанности. Это явление известно в литературе под названием «функциональное потребление

наркотиков».

Однако ясно, что многие люди, даже если они хорошо информированы о риске, связанном с

употреблением наркотиков, продолжают их принимать. Большинство людей, которые являются

регулярными ПИН, через какое-то время становятся зависимыми, и это часто самым неб-

лагоприятным образом затрагивает их собственную жизнь, жизнь их партнера и общество, в

котором они живут. Лечение наркотической зависимости - в лучшем случае долгосрочный процесс

- обычно сопровождается рецидивом. Потребуются значительное мужество и чья-то поддержка для

того, чтобы справиться с болью, а также личностная заинтересованность. Естественно, для того,

чтобы процесс лечения был успешным, а его эффект устойчивым, он должен быть начат до-

бровольно.

Часть 1 Употребление

инъекционных наркотиков

North America

1,500,000

0,3 - 0,6

Caribbean

13,800

0,1 - 6,1

unknown

Western Europe

1,200,000

0,1 - 0,5

0,0 - 54,6

Eastern Europe

and Central Asia

2,300,000

0,1 - 1

0,0 - 76,0

East Asia

and Pacific

2,200,000

0,1 - 0,7

0,0 - 80,0

Australia and

New Zealand

200,000

0,1 - 0,1

0,3 - 1,7

South and

South East Asia

3,800,000

0,1 - 92,3

North Africa

and Middle East

390,000

0,1 - 2,6

0,0 - 59,4

Sud-Saharan

Africa

8,600

0,1 - 38,8

unknown

Latin America

1,000,000

0,1 - 2,7

0,0 - 80,0

Estimated global IDU population, 1998/2003 - 12,600,000 IDU

Global HIV prevalence (%) among adults (15-49), in 2001*

and HIV prevalence (%) among IDU, 1998/2003

* UNAIDS Report on the global HIV/AIDS epidemia 2002

UN reference Group on HIV/AIDS prevention and care among IDU

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 8