Руководство по снижению вреда по отношению потребителей инъекционных наркотиков

Подождите немного. Документ загружается.

Распространение информации о ВИЧ; добровольное и

конфиденциальное тестирование на ВИЧ; адекватное

пред- и пост-тестовое консультирование, и лечение ВИЧ-

инфекции, включая антиретровирусную терапию, должны

рассматриваться как другие мероприятия, помогающие

уменьшить воздействие ВИЧ/СПИДа на отдельных людей

и сообщества. Создание безопасной с медицинской точки

зрения среды для инъекций, а также декриминализация

использования наркотиков - стратегии, которые были

успешно внедрены для минимизации вреда, связанного с

употреблением наркотиков.

Во многих странах потребители инъекционных нарк-

отиков - наиболее изолированные члены общества,

испытывающие на себе стигматизацию и дискриминацию.

Многие страны принимают карательные меры по отно-

шению к ПИН с целью предотвращения незаконного

употребления наркотиков, но они не имеют большого

успеха. Международные конвенции, декларации и гума-

нитарные принципы обязывают государства уважать,

защищать и выполнять, справедливо и без дис-

криминации, права человека ПИН, а это означает осуще-

ствление всесторонних программ по снижению вреда,

предоставление лечения, ухода и поддержки, включая

антиретровирусную терапию для ВИЧ-положительных

ПИН, если это рекомендовано с медицинской точки зрения.

Кроме этого, императивы здравоохранения поддерживают проведение всесторонних программ

по снижению вреда как доказанный способ защиты общественного и индивидуального

здоровья. Более того, научно подтверждено, что стратегия снижения вреда, включая обмен игл и

шприцев - рентабельная мера предотвращения и контроля распространения ВИЧ, она не

приводит к более высокому уровню потребления наркотиков и защищает право человека на

здоровье.

Глава 2.2

Гуманитарное обоснование

2.2.1 Гуманитарная деятельность, национальные общества

и потребители инъекционных наркотиков

Большинство ПИН подвержены высокому риску инфицирования ВИЧ, гепатитом В, гепатитом С

и другими инфекциями. Они часто сталкиваются со стигмой и дискриминацией, и угрозой

лишения свободы. ПИН - уязвимые группы, которым необходима поддержка Красного Креста и

Красного Полумесяца. Слишком часто проблемы употребления наркотиков, передачи ВИЧ и

методов снижения вреда запутаны в политических, религиозных и моральных дебатах в ущерб

усилиям по уходу и профилактике.

Красный Крест и Красный Полумесяц, будучи самой крупной и самой старой гуманитарной

организацией, призванной служить предотвращению и облегчению человеческих страданий без

всякого осуждения, может взять на себя активную роль в просвещении. Она может гарантировать

четкое осознание масштабов эпидемии ВИЧ/СПИДа, и продвигать соответствующую

эффективную профилактику, лечение, уход и поддерживающие мероприятия. Три из семи

Основополагающих принципов Международного движения Красного Креста и Красного

Полумесяца - гуманность, беспристрастность и нейтральность - являются особенно важными в

профилактике и обеспечении лечения, ухода и поддержки ПИН.

На встрече Правления, состоявшейся в ноябре 2002 года, Международная федерация приняла

новую Политику ВИЧ/СПИДа, которая заявляет:

Italian Red Cross

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 19

«руководствуясь нормами общественного здравоохранения и гуманитарными принципами,

пропагандировать и, где необходимо, способствовать продвижению стратегии по снижению вреда

и традиционных методов в ситуациях повышенного риска, по мере необходимости способствуя

законодательной реформе».

В апреле 2002 года европейская конференция национальных обществ в Берлине, апрель 2002 года,

единодушно поддержала осуществление стратегий по снижению вреда, явилась главным шагом в

реагировании на стремительный рост инфекции в регионе. Точно так же План действий Манилы,

принятый на Конференции в Маниле в декабре 2002 года, обязывает все национальные общества

азиатского, тихоокеанского и ближневосточного регионов развивать программы по снижению

вреда с учетом культурных особенностей стран.

Некоторые национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца уже начали внедрение

стратегии снижения вреда в сотрудничестве с правительствами или другими организациями.

Национальные общества Австралии, Хорватии, Италии, Португалии, России и Испании уже

проводят реальные программы. Инициативы Вьетнамского и Китайского обществ Красного Креста

уже находятся в процессе разработки. Во многих национальных обществах Красного Креста и

Красного Полумесяца существуют возможности и сообщества, которые могут быть использованы

для поддержки ПИН и продвижения, принятия, ведения и поддержки программ по снижению вреда.

2.2.2 Гуманитарная деятельность, национальные общества

и потребители инъекционных наркотиков в тюрьмах

Согласно основополагающему принципу гуманности Красный Крест и Красный Полумесяц

«прилагает усилия, исходя из своих международных и национальных возможностей, по

предотвращению и облегчению человеческого страдания повсюду, где оно может происходить».

Его цель состоит в том, чтобы защитить жизнь и здоровье и гарантировать уважение к человеку.

Роль национальных обществ расширилась от предоставления помощи медицинским службам армии

во время военных конфликтов до социальной деятельности, предоставления благотворительной

помощи

семьям и детям, пожилым, больным людям, и нетрудоспособным людям (с психическими

нарушениями, физической нетрудоспособностью и

социально уязвимым) в мирное время. Последняя группа

также включает в себя лиц, находящихся под стражей.

В своих усилиях следовать принципу гуманности

Красный Крест и Красный Полумесяц уделяет особое

внимание наиболее уязвимым людям. Философия,

доктрина и основополагающие принципы Красного

Креста и Красного Полумесяца обеспечивают основные

директивы для социальной благотворительной работы

национальных обществ в пользу заключенных и их

семей. Направленность деятельности национальных

обществ в тюрьмах - индивидуальная помощь заклю-

ченным; помощь и поддержка их семей; и максимально

возможная помощь в течение всего периода отделения от

нормальных условий жизни.

Национальные общества выполняют вспомогательную

роль, помогая общественным властям, и должны

поддерживать свою независимость, беспристрастность

(отсутствие дискриминации) и автономию в отношении

государства, и должны быть нейтральны и бесп-

ристрастны. Они должны быть вне дискриминации к

национальности, расе, религиозному верованию, классу

или политическому мнению; и пропорциональны в

распределении помощи заключенным.

Национальное общество не может занять место госуда-

рства в предоставлении помощи неимущим людям, так

как государство - единственное юридическое лицо с

необходимыми полномочиями и достаточными ресурсами

для того, чтобы справиться с решением этой проблемы.

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

Marko Kokic/Federation

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 20

Предоставление услуг здравоохранения – самый традиционный вид деятельности в работе нацио-

нальных обществ в тюрьмах. Некоторые национальные общества обеспечивают уход,

медикаменты и другие услуги больным людям. Очень мало национальных обществ предоставляет

помощь людям, зависимым от наркотиков. Некоторые организовывают обучающие курсы,

например, первой помощи, или семинары по ВИЧ/СПИДу для персонала служб здравоохранения

и/или заключенных. Некоторые национальные общества также предоставляют медицинское

обслуживание членам семей заключенных, покрывают медицинские расходы или проводят

кампании по профилактике специфических заболеваний.

У национальных обществ есть вполне достаточно возможностей для того, чтобы на основе

существующей деятельности в тюрьмах, предоставлять услуги, связанные с проблемой ВИЧ/СПИДа.

Национальные общества, сотрудничая с правительствами, руководством пенитенциарной системы,

могут способствовать продвижению, принятию, осуществлению и поддержке программ по снижению

вреда. И выполняя свою вспомогательную функцию, национальные общества могут занять позицию,

способствующую началу мероприятий по снижению вреда в тюрьмах.

По требованию национальных обществ или по собственной инициативе

Секретариат Международной федерации может привносить свой вклад

в деятельность национальных обществ, обеспечивая им руководство в

социальной сфере, включая службы здравоохранения и мероприятия по

снижению вреда для ПИН в тюрьмах. Международная федерация

может также предоставлять информацию о работе различных

национальных обществ, развивать сотрудничество и обмен опытом.

Для национальных обществ, которым требуется дополнительная

информации относительно мандата работы в тюрьмах, можно сделать

ссылку на публикацию «Деятельность национальных обществ

Красного Креста и Красного Полумесяца в тюрьмах» (Международная

Федерация и Институт Генри Дюнана, 1994 год)

Глава 2.3

Обоснование с точки зрения

общественного здравоохранения

Совместное использование игл и шприцев и других приспособлений для инъекций наркотиков -

самый важный фактор, питающий эпидемию ВИЧ среди потребителей наркотических веществ.

Законы, контролирующие использование наркотиков, и политика должны быть направлены на

уменьшение, а не увеличение риска ВИЧ, возникающего при инъекционном потреблении

наркотиков. Популярные стратегии запрета или устранения не сумели сдержать быстрый рост

эпидемий ВИЧ. Опыт показал, что эпидемии ВИЧ среди ПИН могут быть приостановлены, и,

если правильно оказывать поддержку ПИН в рамках всестороннего подхода снижения вреда на

ранней стадии, эпидемий можно избежать или их минимизировать.

Глобальный обзор программ по обмену игл и шприцев, проводимых с 1993 по 1998 гг.. в 29

городах, показал, что степень распространенности ВИЧ среди ПИН уменьшалась в среднем на

58% в год, в то время как число пользователей не увеличивалось. Для сравнения, в 52 городах, где

не было подобных программ по снижению вреда, степень распространенности ВИЧ

увеличивалась почти на 6% ежегодно

Существует несколько причин, говорящих о необходимости проведения эффективных мероп-

риятий здравоохранения по сдерживанию распространения ВИЧ:

■

в настоящее время, по оценкам, более 10 миллионов человек во всем мире употребляют

инъекционные наркотики, при этом 2-3 миллиона из них ВИЧ-инфицированы.

■

увеличилось количество стран, зарегистрировавших среди населения употребление

инъекционных наркотиков, с 80 в 1992 году до 138 в 1998 году; в 114 из них сообщается о

случаях ВИЧ-инфекции среди ПИН.

38 Улучшение социального благополучия, материальная помощь, медицинское обслуживание, структура и мероприятия, относящиеся к работе внутри и вне тюрем,

обучение, образование, развлечение, досуг, спорт, специальная поддержка молодых заключенных и детей заключенных, помощь иностранным заключенным в

установлении контактов с их страной и семьями, вмешательство в пользу подданных, заключенных в тюрьму за границей, разработка мер, альтернативных

лишению свободы, социальная реабилитация и реинтеграция.

39 для оформления заказа пишите: guidera@ifrc.org

40 UNAIDS.

Thomas Morley/Exile Images

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 21

■

повторное использование загрязненных игл и шприцев различными людьми, а также

совместное использование оборудования для приготовления инъекций - обычная практика

среди ПИН.

■

ВИЧ и другие переносимые с кровью инфекции легко передаются при совместном

использовании инъекционных приспособлений.

■

ВИЧ может быстро распространяться среди сообществ потребителей наркотиков и

стабилизироваться, достигнув высокой степени распространенности. Исследования пока-

зывают, что при отсутствии профилактических мер степень распространенности может

возрасти до 40% или более через 1-2 года после появления ВИЧ в сообществе.

■

распространение ВИЧ также происходит через сексуальные контакты между ПИН, между

ПИН и другими партнерами, через занятость в коммерческом сексе, облегчая тем самым

передачу ВИЧ их детям и населению в целом.

Глава 2.4

Обоснование с точки зрения прав человека

2.4.1 Права человека, здравоохранение и потребители

инъекционных наркотиков

Право на здоровье закреплено в международном праве в области прав человека, даже если это

право не представлено там под названием «право на здоровье». Несмотря на оговорки

последовательной реализации и ограниченности ресурсов, это право налагает определенные

обязательства. Эти прямые обязательства включают в себя гарантии отсутствия дискриминации и

равного отношения, а также обязательства предпринимать обдуманные, конкретные и

целенаправленные шаги для полного предоставления права каждому в обладании высоким

уровнем физического и душевного здоровья. Это может включать в себя подготовку национальной

стратегии здравоохранения и плана действий. Последовательная реализация означает, что

государства имеют определенное и постоянно действующее обязательство быстро и эффективно,

насколько это возможно, продвигаться к полному обеспечению этого права.

Преамбула Устава Всемирной организации здравоохранения гласит:

Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благо-

получия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов. Обладание наивысшим

достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без

различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального

положения. Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и

безопасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств.

Достижения любого государства в области улучшения и охраны здоровья имеют ценность

для всех… Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, и эта

ответственность требует принятия соответствующих мероприятий социального характера в

области здравоохранения.

41/42

Право каждого на наивысший достижимый уровень физического и душевного здоровья отражено

в Статье 25(1) Всеобщей Декларации прав человека 1948 года

; Статье 12 Международного пакта

об экономических, социальных и культурных правах 1966 года

; Статье 24 Конвенции о правах

ребенка 1989 года

; и Статье 12 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении

женщин 1981 года

Право не подвергаться дискриминации обеспечивается Статьей 5 (e) (iv) Международной

конвенции о ликвидации всех форм расовой дискриминации 1965 года

, гарантии отсутствия

дискриминации и обеспечения равноправного отношения при осуществлении прав человека

означают, что каждый имеет право на получение наивысшего достижимого уровня физического и

психического здоровья. Это по определению относится к людям, потребляющим инъекционные

наркотики, включая ВИЧ-положительных ПИН.

Интерпретация существующих соглашений в области прав человека служит подтверждением

этому. Резолюции, принятые Комиссией ООН по правам человека в 1999, 2001 и 2003 годах,

призвали органы ООН, международные организации и неправительственные организации

предпринять все необходимые меры, гарантирующие уважение, защиту и выполнение прав,

связанных с ВИЧ

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 22

В мае 2000 года Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам принял

замечание общего порядка о праве на здоровье, запрещающий

любую дискриминацию по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических

или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного

положения, рождения, физических или психических недостатков, состояния здоровья

(включая ВИЧ/СПИД), сексуальной ориентации и гражданского, политического,

социального или иного статуса, мешающих или влияющих на аннулирование или

неравенство в осуществлении или получении права на здоровье, в отношении доступа к

основным услугам здравоохранения и основополагающим предпосылкам здоровья, а также

к средствам и возможностям для их получения

Декларация о приверженности, единодушно принятая на Специальной сессии по ВИЧ/СПИДу

26-ой Генеральной Ассамблеи ООН 2001 года, заявляет об определенных обязательствах,

касающихся ПИН.

К 2005 году обеспечить разработку и принятие во всех странах, ососбенно в странах,

наиболее серьезно затронутых этой проблемой, широкого круга профилактических

программ, учитывающих местные ососбенности, этические нормы и культурные ценности,

включая ... расширение доступа к основным товарам, включая мужские и женские

презервативы и стерильные инъекционные инструменты

К 2003 году ... поддерживать и охранять здоровье тех конкретных групп, в которых в данный

момент отмечаются высокие или растущие уровни ВИЧ-инфекции или в которых, по

данным органов общественного здравоохранения, отмечается самый высокий риск и

степень подверженности инфекции, что обусловлено такими факторами, как местные

особенности эпидемии, нищета, сексуальное поведение, способы употребления наркотиков,

источники средств к существованию, местоположение лечебных учреждений, подрыв

социальных структур и вынужденная или иная миграция населения

К 2003 году, все государства обеспечат принятие и соблюдение соответствующего

законодательства, положений и иных мер для ликвидации всех форм дискриминации в

отношении лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, и членов уязвимых групп.

41 The Constitution of the World Health Organization was adopted by the International Health Conference held in New York from 19 June to 22 July 1946, signed on

22 July 1946 by the representatives of 61 states http://www.who.int/governance/en/

42 Правительства принимают на себя обязательства по обеспечению прогрессивной реализации права человека на здоровье почти на каждой значительной

конференции в течение последних десятилетий, включая:

■

Ottawa Charter for Health Promotion, First International Conference on Health Promotion, Ottawa, 21 November 1986 - WHO/HPR/HEP/95.1

http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf

■

Cairo Programme of Action, Principle 8 and para. 8.6, International Conference on Population and Development, Cairo, 5-13 September 1994.

http://www.iisd.ca/linkages/Cairo/program/p00000.html

■

Habitat Agenda, paras. 36 and 128, United Nations Conference on Human Settlements (Habitat II), Istanbul, Turkey, 3 - 14 June 1996.

http://www.unhabitat.org/unchs/english/hagenda/ist-dec.htm

■

Copenhagen Declaration, Commitment 6, World Summit for Social Development, Copenhagen, Denmark 14-15 October 1999. http://www.un.org/esa/socdev/wssd/agreements

Во время сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1998 года была подписана новая Всемирная декларация здоровья и принята новая глобальная

политика здравоохранения Здоровье для всех в 21-ом столетии. Здоровье для всех в 21-ом столетии направляет действие и политику к защите здоровья на всех

уровнях и определяет глобальные приоритеты и цели для первых двух десятилетий 21-ого столетия. Ключевые ценности типа прав человека, справедливости,

этики и равенства полов должны подкреплять и быть включены во все аспекты политики в отношении здоровья. Ключевая особенность - участие людей и общин

в принятии решений и действиях по защите здоровья.

Важные глобальные цели “здоровья для всех” до 2020 года включают в себя: « ... мировое бремя болезни будет существенно уменьшено. Это будет достигнуто

выполнением полноценных программ по контролю над заболеваниями, нацеленных на изменение текущей тенденции роста заболеваемости и инвалидности,

вызванных туберкулезом, ВИЧ/СПИДом... все страны будут внедрять, и активно выполнять и контролировать стратегии по укреплению здорового образа жизни и

ослаблению поведений, наносящих вред здоровью, через комбинацию управляющих, экономических, образовательных, организационных и общественных программ»

43 Каждый имеет право на уровень жизни, адекватный для обеспечения здоровья и благосостояния собственного и своей семьи, включая продовольствие, одежду,

жилье, медицинское обслуживание, необходимое социальное обеспечение, и право на безопасность в случае безработицы, болезни, инвалидности, вдовства,

старого возраста или другого недостатка средств к существованию в обстоятельствах вне его контроля.

44 Государства-стороны существующего Соглашения признают право каждого человека на самой высокий достижимый стандарт физического и умственного здоровья.

45 Государства- стороны признают право ребенка на самой высокий достижимый стандарт здоровья и на возможность обслуживания для лечения заболевания и

восстановления здоровья. Государства-партнеры должны стремиться гарантировать, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к таким услугам

здравоохранения.

46 Государства- стороны должны принять все соответствующие меры, чтобы устранить дискриминацию против женщин в области здравоохранения, чтобы

гарантировать, на основании равенства мужчин и женщин, доступ к услугам здравоохранения, включая услуги, связанные с планированием семьи.

47 В соответствии с основными обязательствами, изложенными в статье 2 этого Соглашения, заявляется, что государства-стороны гарантируют запрещение и

устранение расовой дискриминации во всех ее формах и гарантируют право каждого человека, без различия расы, цвета кожи, или национального или

этнического происхождения, на равенство перед законом, особенно в удовлетворении следующих прав: экономических, социальных и культурных прав, в

особенности: права на услуги общественного здравоохранения, медицинское обслуживание, социальную безопасность и социальное обслуживание.

48 1999/49 of 27 April 1999; 2001/51 of 24 April 2001 and 2003/L.64 of 16 April 2003. http://www.unhchr.ch/html/menu2/2/sessions.htm

49 General Comment 14, Paragraph 18. http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf/(symbol)/E.C.12.2000.4,+CESCR+General+comment+14.En?OpenDocument.

50 UNGASS, Paragraph 52 http://www.unaids.org/UNGASS

51 UNGASS, Paragraph 64 http://www.unaids.org/UNGASS

52 UNGASS, Paragraph 58 http://www.unaids.org/UNGASS

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 23

Все вышеперечисленное дает государствам юридическое основание справедливо и в недискри-

минационной манере уважать, защитить и выполнять все права человека в отношении ПИН. Это

относится и к всесторонним программам по снижению вреда, предоставлению лечения, ухода и

поддержки, включая антиретровирусную терапию для ВИЧ-положительных ПИН, если это

рекомендовано с медицинской точки зрения.

В соответствии с основополагающими принципами и ролью Красного Креста и Красного

Полумесяца в защите и продвижении здоровья самых уязвимых групп населения, ПИН, будучи

такой уязвимой группой населения, заслуживают громкого и первоочередного голоса социальной

совести. Международная Федерация, сотрудничая с правительствами, может способствовать

выполнению прав ПИН на получение наивысшего достижимого уровня физического и

психического здоровья.

2.4.2 Права человека, здравоохранение и потребители

инъекционных наркотиков в тюрьмах

Передача ВИЧ среди ПИН в тюрьмах в значительной степени предотвратима, как и

распространение ВИЧ среди ПИН в целом. Кроме того, основные международные документы в

области прав человека четко обязывают государства защищать права человека заключенных.

Статья 7 Международного пакта о гражданских и политических правах (МПГПП) и Статья 16

Конвенции против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов

обращения и наказания (КОТ) запрещают пытку и жестокое, негуманное или унизительное

отношение или наказание без исключений или умаления права.

Кроме того, Статья 10 МПГПП гласит: «Все лица, лишенные свободы, имеют раво на гуманное

отношение и уважение достоинства, присущего человеческой личности». Это также подразумевает,

что существенной целью заключения должны являться исправление и социальная реадаптация

заключенных. Наконец, Статья 2 и 26 МПГПП касаются вопросов дискриминационного

применения конвенции и общего права на равенство соответственно.

Другие стандарты ООН относительно обращения с заключенными включают в себя:

■

Минимальные стандартные правила ООН обращения с заключенными, 1957 год;

■

Основной текст Принципов защиты всех людей, находящихся под любой формой ареста или

заключения, 1958 год;

■

Основные Принципы обращения с заключенными, 1990 год;

■

Кодекс поведения должностных лиц по поддержанию правопорядка, 1978 год; и

■

Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохранения, в

особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других

жестоких, бечеловечных или унижающих достоинство видов отношения и наказания, 1982

год.

В отношении несовершеннолетних заключенных стандарты ООН включают в себя:

■

Минимальные стандартные правила ООН, касающиеся отправления правосудия в

отношении несовершеннолетних, 1985 год;

■

Руководящие принципы ООН для предупреждения преступности среди несовершеннолетних,

1990 год; и

■

Правила ООН, касающиеся защиты несовершеннолетних, лишенных свободы, 1990 год.

Также применимы Минимальные стандартные правила ООН в отношении мер, не связанных с

тюремным заключением. Все эти документы являются обязательными для правительств стран в

той степени, в которой изложенные в них нормы развивают более широкие стандартные правила,

содержащихся в соглашениях о правах человека

. Они со всей четкостью вновь подтверждают

принцип, что заключенные сохраняют свои основные права человека.

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

53 For texts, see http://www.unhchr.ch/html/intlinst.htm

54 Principle 5, Basic Principles for the Treatment of Prisoners, Adopted and proclaimed by General Assembly resolution 45/111 of 14 December 1990.

55 United Nations Human Rights Committee, General Comment 21, Paragraph 3, 1992. The Human Rights Committee provides authoritative interpretations of the ICCPR

though the periodic issuance of General Comments

56 там же, paragraph 4; см также Mukong v. Cameroon (No. 458/1991) (August 10, 1994), UN Doc. CCPR/C/51/D/458/1991 (заявляет, что должны быть соблюдены

минимальные требования к площади, санитарному оснащению, условиям питания и т.д., «даже если экономические или бюджетные возможности могут сделать

выполнение этих обязательств трудным»)

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 24

Самый недавний из этих документов, Основные принципы обращения с заключенными, гласит:

За исключением тех ограничений, необходимость которых явно обусловлена фактом

заключения в тюрьму, все заключенные пользуются правами человека и фундаментальными

свободами, изложенными во Всеобщей декларации прав человека и, в том случае если

соответствующее государство является участником, в Международном пакте об эконо-

мических, социальных и культурных правах, Международном пакте о гражданских и

политических правах и Факультативном протоколе к нему, а также такими другими

правами, которые изложены в других пактах Организации Объединенных Наций

Подтверждая эту философию, Комитет ООН по правам человека в 1992 году объяснил, что

государства имеют «несомненное обязательство по отношению к лицам, особенно уязвимым из-за

их статуса лиц, находящиеся в местах лишения свободы» и заявил следующее:

люди, лишенные свободы, не только не могут быть подвергнуты [пытке или жестоким,

бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения или наказания], включая

медицинское или научное экспериментирование; они также не могут быть подвергнуты

никакому лишению или другому ограничению, кроме тех, которые следуют из факта

лишения свободы; уважение к достоинству таких лиц должно быть гарантировано на тех же

самых основаниях, что и для лиц, находящихся на свободе. Лица, лишенные свободы,

пользуются всеми правами, изложенными в [МПГПП], и подвергаются тем ограничениям,

которые являются неизбежными в условиях заключения

Очень важно отметить, что Комитет ООН по правам человека также подчеркнул, что

обязательство относиться к людям, лишенным свободы, с достоинством и гуманностью -

основополагающее и универсально применимое правило, не зависящее от материальных ресурсов,

доступных государственной стороне

Из всего этого следует единственный вывод - обладание наивысшим достижимым уровнем

здоровья является применимым к каждому человеку без какого бы то ни было различия по

признакам расы, религии, политической веры, и экономических или социальных условий. Поэтому

это одинаково относится к людям, находящимся под арестом или в местах лишения свободы.

По существу, недостаток информированности о ВИЧ; мер по снижению вреда и добровольного и

конфиденциального тестирования на ВИЧ, адекватного пред - и послетестового консультирования

и лечения ВИЧ-положительных заключенных, равно как обязательное тестирование на ВИЧ и

сегрегация ВИЧ-положительных заключенных, мешают усилиям здравоохранения в про-

тиводействии ВИЧ/СПИДу, противоречат правам человека и ставят под угрозу человеческое

достоинство.

Кроме того, показателем успешных государственных мероприятий по защите прав человека для

потребителей инъекционных наркотиков в местах лишения свободы является предоставление

таких же услуг профилактики и ухода, которые предоставляются ПИН в обществе. Для того,

чтобы этот показатель был объективным, необходимо обеспечить для живущих в обществе ПИН

доступ к всесторонним программам по снижению вреда. А ВИЧ-положительные ПИН должны

получить недискриминационный доступ к лечению, уходу и поддержке, включая антире-

тровирусную терапию, если она рекомендована с медицинской точки зрения.

Глава 2.5

Экономическая эффективность

программ по снижению вреда

Перспективное и устойчивое осуществление комплексных программ по снижению вреда

эффективно в предотвращении и контроле над распространением ВИЧ и других, переносимых с

кровью инфекций. Австралийский национальный совет по наркотикам (АНСН) провел

исследование программ по снижению вреда, реализованных за десять лет с 1990 по 2000 годы.

Согласно полученным результатам, программы по снижению вреда оказались успешными, а

именно:

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 25

■

было предотвращено приблизительно 25,000 случаев ВИЧ-инфекции.

■

было предотвращено приблизительно 21,000 случаев гепатита С.

■

по оценкам, до 2010 года будут спасены более 5,000 человеческих жизней.

■

почти 150 миллионов австралийских долларов инвестиций обернулись доходом

приблизительно в 2.4 - 7.7 миллиардов австралийских долларов

В Светлогорске, Беларусь, программа по профилактике ВИЧ заключалась в распространении

информации о безопасных методах инъекции и безопасном сексе, и предоставлении презервативов

и стерильных шприцев. В 1997 году, до начала программы, 92% опрошенных сообщали, что они

практикуют совместное использование шприцев. К 1999 году этот процент резко снизился до 35%,

в то время как использование презервативов, по результатам опросов, удвоилось за тот же период.

По оценкам, еще до начала второго года реализации с помощью программы удалось

предотвратить более 2,000 случаев ВИЧ-инфекции, с затратами приблизительно 68 долларов

СЩА на один предотвращенный случай, что гораздо ниже затрат семьи или системы

здравоохранения на один случай СПИДа. Кампания в Беларуси получила поддержку в виде

изменения в законе, согласно которому стало легальным иметь при себе шприцы, и которое

облегчило финансирование и проведение образовательной работы по профилактике СПИДа и

обмена игл среди потребителей наркотиков

Используя в качестве модели данные, полученные в Австралии, было подсчитано число ВИЧ-

инфекций, которые можно было предотвратить, осуществляя национальную программу по обмену

игл в Соединенных Штатах с 1987 по 1995 гг. Расчет затрат базировался на американской

правительственной оценке текущей стоимости пожизненного лечения ВИЧ-инфекции (55,640

долларов США). Самые консервативные расчеты предполагают, что число случаев ВИЧ-

инфекции, которые можно было бы предотвратить, колеблется от 4,394 (15%-ное снижение

заболеваемости благодаря обмену игл) до 9,666 (33%-ное снижение заболеваемости). Затраты

американской системы здравоохранения на лечение этих

предотвратимых случаев ВИЧ-инфекций составляют 244 миллиона и

538 миллионов долларов США соответственно

В 1995 году было подсчитано, что до 2000 года могут произойти еще

5,150 – 11,329 предотвратимых случаев ВИЧ-инфекции, если не

изменится политика в отношении программ по обмену игл

. Другое

исследование установило, что без предоставления потребителям

инъекционных наркотиков свободного доступа к стерильным

шприцам, в Соединенных Штатах каждый год 12,350 человек будут

инфицироваться ВИЧ, что приведет, примерно, к 1,3 миллиарда

долларов США будущих медицинских затрат. Это исследование

заключило, что обеспечить лечение одного человека с ВИЧ/СПИДом

в три раза дороже, чем предотвратить один новый случай ВИЧ-

инфекции при помощи программы по обмену игл и аптечной

продажи шприцев

Хотя правительства часто опасаются, что программы, облегчающие

ПИН доступ к стерильным иглам и шприцам, могут привести к увеличению инъекционного

употребления наркотиков, доказательства не подтверждают такую точку зрения. Все иссле-

дования, проведенные в Австралии, Канаде, Швеции, Великобритании и Соединенных Штатах

показали, что подобные программы - особенно совместно с другими мероприятиями - помогают

уменьшить число случаев совместного использования инъекционного инструментария и передачи

ВИЧ. Не было никаких данных, говорящих об увеличении числа потребителей или частоты

использования инъекционных наркотиков.

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

57 Australian National Council on Drugs, Needle and Syringe Programs, position paper, March 2002 http://www.ancd.org.au/publications/pdf/pp_needle_syringe.pdf.

58 Kumaranayake, L; Watts C, Vickerman, P; Walker, D; Zviagin V; Samoshkin S; Romantzov V., The cost-effectiveness of HIV preventive measures among injecting drug users

in Svetlogorsk, Belarus (draft), UNAIDS, May 2000 http://www.ahrn.net/pdf/Belarus.pdf.

59 David R. Holtgrave, Steven D. Pinkerton, T. Stephen Jones, Peter Lurie, and David Vlahov, 1998, Cost and cost-effectiveness of increasing access to sterile syringes and nee-

dles as an HIV prevention intervention in the United States, Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology, 18 (supplement), pp. S133-S138.

60 Lurie P and Drucker E., An opportunity lost: HIV infections associated with lack of a national needle-exchange programme in the USA, Center for AIDS Prevention Studies,

University of California, San Francisco 94105, USA, Lancet. 1997 Mar 1; 349(9052):604-608.

61 David R. Holtgrave, Steven D. Pinkerton, T. Stephen Jones, Peter Lurie, and David Vlahov, 1998, Cost and cost-effectiveness of increasing access to sterile syringes and nee-

dles as an HIV prevention intervention in the United States, Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology, 18 (supplement), pp. S133-S138.

62 В апреле 1998 года тогдашний американский Секретарь по здравоохранению и социальной защите Донна Э. Шалала публично объявила, что научное

свидетельство доказало, что программы обмена игл были эффективны в предотвращении распространения ВИЧ и не пропагандировали употребление

незаконных наркотиков. U.S. Department of Health and Human Services, Research shows needle exchange programs reduce HIV infections without increasing drug use,

Press release, 20 April 1998. (Исследование показывает, что программы обмена иглы предотвращают ВИЧ, не увеличивая употребление наркотиков, пресс-релиз)

Galina Obukh/Federation

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 26

Глава 3.1

Принципы и разработка стратегии

3.1.1 Руководящие принципы

Социальный характер употребления инъекционных наркотиков, сложная динамика совместного

использования инъекционного оборудования и взаимодействие использования наркотиков и

рискованного сексуального поведения представляют собой значительные проблемы, требующие

разработки эффективных ответных действий

. Важно определить основные принципы, лежащие в

основе соответствующих мероприятий.

Ниже приводятся некоторые из главных принципов, которые должны учитывать национальные

общества, намеревающиеся разработать программы по снижению вреда.

Активное вовлечение потребителей инъекционных наркотиков: Развитие успешных мер,

направленных на решение проблемы ВИЧ среди ПИН, вероятно окажется более эффективным,

если при этом учитываются мнения людей, употребляющих наркотики, и местного сообщества.

Защита прав человека: Люди более уязвимы к инфекциям, когда не соблюдаются их

экономические, социальные и культурные права и право на здоровье. Уважение к правам ПИН

создает благоприятную ситуацию для разрешения сложностей, связанных с потреблением

инъекционных наркотиков.

Раннее вмешательство: профилактика ВИЧ среди ПИН должна начинаться как можно раньше.

Как только ВИЧ попадает в сообщество ПИН, скорость его передачи резко возрастает.

Адекватный охват: рекомендуется, чтобы всесторонней программой были охвачены, по крайней

мере, 80% целевого населения. Любое действие должно стремиться к достижению изменений

рискованного поведения, по крайней мере, на 60%.

Основные данные: разработка программ должна базироваться на оценке ситуации, чтобы иметь

глубокое понимание местного характера использования наркотиков и контекста. Люди вне сети

ПИН зачастую знают очень мало о масштабах проблемы, характере субкультуры и различных

детерминантах проблемы. Зачастую отсутствует понимание преобладающих социальных

восприятий. Такая информация дает понимание проблемы, необходимое для ее эффективного

решения.

Действовать гуманно и с состраданием: проблемы злоупотребления наркотиками не могут быть

решены лишь с помощью инициативами уголовного судопроизводства. Карательные действия

вынуждают людей, наиболее нуждающихся в услугах профилактики и ухода, скрываться и уходить

в подполье.

Согласованные действия: существует потребность развивать сотрудничество на всех уровнях.

Методы работы: существует потребность в развитии служб вне традиционных учреждений. Для

того, чтобы мероприятия были максимально направлены на ПИН, необходимо организовывать

работу аутрич и обучение «от равного к равному» вне учреждений традиционных служб и

традиционных рабочих часов.

63 Национальные общества, нуждающиеся в дополнительной информации относительно того, как планировать и выполнять оценку по ВИЧ/СПИДу и

употреблению наркотиков, могут обратиться к публикации Developing HIV/AIDS work with Drug Users – A Guide to Participatory Assessment and Response, AIDS

Alliance (August 2003). http://www.aidsalliance.org (Развитие работы по профилактике ВИЧ/СПИДа среди потребителей наркотиков – Руководство к совместной

оценке и мероприятиям)

Часть 3

Ответная деятельность

национальных обществ

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 27

3.1.2 Стратегические направления

Важно объяснить различие между вмешательствами и стратегиями. В этих руководящих

принципах вмешательства включают в себя совокупность действий и вложений, необходимых для

достижения желаемых итогов и результатов. Стратегия - метод осуществления вмешательства в

определенных областях для достижения желательных воздействий.

В любом конкретном обществе преобладающие социальные, политические, культурные и

экономические условия диктуют выбор мероприятий для выполнения. Стратегия помогает

реализовать запланированные действия, выбирая соответствующие меры, которые поддер-

живаются необходимыми вкладами, для достижения запланированных результатов и выполнения

цели. В определении стратегий нужно учитывать несколько ключевых моментов.

Наличие поддерживающей национальной политики и юридического основания: стратегия должна

иметь под собой правовую основу, приспособленную для того, чтобы позволить всесторонние

мероприятия.

Осведомленность: Низкий уровень осведомленности о проблеме ВИЧ/СПИДа и употребления

наркотиков, и неадекватные знания о профилактике приводит к изолированию, стигме и

дискриминации ПИН. Важно понимать это при выборе стратегий.

Многосекторальный подход: Необходимо учитывать стратегии, поощряющие создание союзов

местной администрации, органов безопасности, здравоохранения, представителей целевых групп

населения и общественных организаций.

Местные обязательства: Полномочия в принятии решений и распределении финансирования

обычно централизованы. Однако, для эффективного воздействия, эти полномочия и ресурсы, если

возможно, должны быть делегированы на местный уровень.

Оценка: Определение стратегий должно базироваться на основной информации о ПИН и

социальных условиях. При выборе любой конкретной стратегии необходимо учитывать

особенности сообщества, в частности, распространенность, тенденцию и динамику использования

инъекционных наркотиков, а также понимание этой проблемы сообществом в целом и органами,

принимающими решения.

Принимая во внимание эти моменты, национальные общества должны разработать стратегии,

продвигающие и, где возможно, облегчающие внедрение стратегий снижения вреда среди

потребителей инъекционных наркотиков, по мере необходимости включая продвижение идеи

проведения соответствующей правовой реформы.

Глава 3.2

Разработка программ

Как уже упоминалось, основополагающие принципы и мандат Движения обязывают

национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца принимать все возможные

меры, чтобы оказать поддержку потребителям инъекционных наркотиков.

В зависимости от преобладающих условий любой конкретной страны, национальные общества

могут участвовать в программах следующим образом:

■

в странах, где существует поддерживающая политика, могут быть разработаны и

осуществлены программы по снижению вреда.

■

в странах, где отсутствует поддерживающая политика, национальные общества,

взаимодействуя с заинтересованными сторонами, лицами, принимающими решение,

лидерами общественного мнения и сообществом в целом могут способствовать

продвижению идеи о внесении изменений в законы и политику, относящиеся к употреблению

инъекционных наркотиков.

■

при отсутствии поддерживающей правовой и политической структуры национальные

общества могут вести переговоры с правительствами, чтобы инициировать экспериме-

нтальные программы по снижению вреда.

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 28