Руководство по снижению вреда по отношению потребителей инъекционных наркотиков

Подождите немного. Документ загружается.

Эффективные ответные мерытребуют согласованных действий, когда все ключевые участники

задействованы в разработке программ по снижению вреда. При разработке таких программ

предлагается учитывать следующие элементы.

Активное вовлечение потребителей инъе-

кционных наркотиков: Сами ПИН лучше

кого бы то ни было знают характер

проблем, с которыми они сталкиваются, и

необходимые виды поддержки. Поэтому

нужно стараться привлекать их к участию

на всех стадиях разработки программы.

Установление контактов с ПИН на самом

раннем этапе очень важно для форм-

ирования отношений, которые могут быть

расширены путем их последующего

вовлечения в разработку и выполнение

программы.

Основные данные: Во многих странах и сообществах очень мало известно о ПИН. Информация о

ПИН, их социальных обстоятельствах, их проблемах, отношении к ним сообщества и

преобладающих правительственных законах и политике должна быть собрана, проанализирована

и использована как основа для разработки программы (быстрая оценка ситуации). Если между

вами и ПИН сложились хорошие доверительные отношения, большая часть этой информации

может быть получена от них.

Участие сообщества: С самого начала разработки программы в работу должны быть вовлечены все

секторы общества, включая конкретных людей, семей и сообщество в целом.

Участие профессионалов: Профессионалы в сфере социальной защиты, здравоохранения,

правоприменения и уголовного судопроизводства, а также международные и неправите-

льственные организации должны участвовать в программе с самого ее начала.

Практическое вмешательство: Чтобы быть эффективной, программа должна соответствовать

местным условиям и ориентироваться на потребности ПИН и предполагать периодический

пересмотр и корректировку, если после мониторинга и оценки программы возникает такая

необходимость.

Интеграция: Во многих странах действуют как национальные программы по контролю над

наркотиками, ориентированные на снижение спроса и предложения, так и национальные

программы по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа. Программы по снижению вреда должны

быть тесно связаны с этими национальными мероприятиями.

Глава 3.3

Области применения программ

За последние два десятилетия некоторые страны принимали различные меры по снижению риска,

связанного с инъекционным потреблением наркотиков. Исходя из полученного опыта, успешными

в снижении риска индивидуального поведения и предотвращения использования общего

инъекционного оборудования были следующие мероприятия:

■

Работа в среде ПИН (работа по методу аутрич);

■

пункты доверия и поддержки (“центры дроп-ин”;

■

программы обмена игл и шприцев;

■

бесплатное предоставление презервативов хорошего качества;

■

обучение «от равного к равному»;

■

услуги первичной медико-санитарной службы;

■

заместительная терапия; и

■

комнаты для инъекций наркотиков

Latvian red Cross

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 29

3.3.1 Работа по методу аутрич

Во многих странах использование наркотиков незаконно, и потребители наркотиков преследуются

по закону. Бывает сложно установить контакт с ПИН, они избегают контакта с властями, включая

службы здравоохранения. В такой ситуации для осуществления программы по снижению вреда

нужны аутрич-работники, чтобы войти в сообщество ПИН и вступить с ними в контакт в местах,

где живут или собираются ПИН, например, на автобусных или железнодорожных станциях,

определенных улицах или в парках.

Аутрич-программы имеют некоторые особенности:

■

Аутрич-работники находятся в местах встречи ПИН.

■

Аутрич-работникиустанавливают с ПИН личный контакт. Такое взаимодействие создает

доверие и помогает получить информацию о проблемах и потребностях ПИН.

■

Аутрич-работники предоставляют информацию о ВИЧ/СПИДе, оказывают первую помощь,

распространяют презервативы и обменивают использованные иглы и шприцы на

стерильные, или рассказывают о том, где можно их обменять.

■

Аутрич-работники налаживают сетевые взаимоотношения с группами сообщества, чтобы

помочь интегрировать ПИН в социальные структуры.

■

Люди, участвующие в программах аутрич, должны получить соответствующую подготовку

перед внедрением в сообщество ПИН.

■

При наборе персонала для работы в программах аутрич учитывайте кандидатуры, имеющие

опыт работы с ПИН.

Вышеупомянутые методы

аутрич наиболее действенны

для охвата наиболее явных

сообществ ПИН, зачастую

особенно уязвимых. Вни-

мание нужно также уделять

охвату большего числа

ПИН, которые есть везде

(например, люди, употре-

бляющие наркотики время

от времени – рекреационные

потребители) и поэтому

более скрыты и более

трудны для выявления и

охвата.

Вторичное распределение: Хорватия

Хорватский Красный Крест включает в себя 105 хорошо структурированных отделений с

профессиональным персоналом. Три проекта по обмену шприцев проводятся в выбранных по

наибольшему количеству ПИН территориях. Программа началась в 1998 году как часть

национальной стратегии и включает в себя обмен игл и шприцев среди ПИН, а также

распространение презервативов и информационных материалов на пунктах обмена шприцев.

Один из главных видов деятельности - вторичное распределение. Клиенты пунктов обмена

используются для последующего распределения шприцев среди других ПИН. В Хорватии

зарегистрировано приблизительно 15,000 - 18,000 ПИН. Почти 80% из них мужчины и в основном

потребители героина. Основной путь передачи ВИЧ среди ПИН - незащищенные сексуальные

контакты.

3.3.2 Пункты доверия и поддержки

Во многих странах ситуация характеризуется частыми перемещениями ПИН из одного места в

другое. Помимо этого большинство потребителей инъекционных наркотиков получают

незначительную поддержку (или не получают ее вообще) со стороны правительства, социальных

служб или семей. Пункты доверия и поддержки, некогда известные как «бутики», представляют

собой безопасное место, где ПИН может отдохнуть, принять душ, постирать одежду, получить

легкий завтрак и расслабиться. Такие пункты могут быть эффективны только в том случае, если в

них не относятся осуждающе к клиентам и не оказывают на них давление.

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

Galina Obukh/Federation

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 30

Подобные пункты могут предоставлять следующие услуги:

■

душ;

■

убежище;

■

прачечная;

■

кофе и чай;

■

питание;

■

первая помощь;

■

простые и понятные образовательные материалы с контактной информацией; и

■

возможность с кем-то поговорить.

Всестороннее снижение вреда: Италия

Фонд «Вилла Мариани» (Villa Mariani Foundation) был

основан в 1976 году. Из 140 человек, работающих в Фонде,

50% составляют бывшие потребители инъекционных

наркотиков. Фонд имеет пункт скорой помощи с теле-

фоном доверия, уличный пункт, проекты по работе с

тюрьмами и по предоставлению убежищ - центров, где

можно недолго отдохнуть и остаться на ночь. С целью

предотвращения смертельных случаев передозировки,

профилактики передачи ВИЧ/СПИДа и других инфе-

кционных болезней и оказания поддержки ПИН вне

реабилитационных центров организована работа моби-

льных команд. Их основные задачи включают в себя:

■

обмен шприцев в двух районах Рима;

■

распределение презервативов;

■

распространение информации о наркотиках, проф-

илактике ВИЧ/СПИДа и других инфекционных

болезнях;

■

разрешение проблем с пристанищем; и

■

психологическая поддержка.

3.3.3 Программы обмена игл и шприцев

Обеспечить доступ к стерильному инъекционному оборудованию, чтобы каждая инъекция могла

стать чистой от заражения ВИЧ - основной способ разрушить цепь передачи инфекции.

Программы обмена игл и шприцев предполагают предоставление стерильных игл и шприцев,

образовательных материалов, презервативов, а также сбор использованных шприцев и игл.

Необходимо гарантировать, чтобы использованные иглы и шприцы безопасно уничтожались.

Во многих странах мусорные ведра или контейнеры размещаются в туалетах или других местах,

удаленных от внимания широкой публики. Несоответствующее уничтожение игл и шприцев часто

приводится в качестве основной причины, почему общественность выступает против программ

обмена игл и шприцев.

Существуют эффективные способы улучшить доступ к стерильным

иглам и шприцам:

■

продажа игл и шприцев в аптеках и других торговых точках по

минимальной цене;

■

программы бесплатного обмена игл и шприцев; и

■

обеспечение надежных способов уничтожения использованных игл

и шприцев.

Программа обмена игл и шприцев может быть организована:

■

в постоянных, удобных для клиентов пунктах доверия и поддержки;

■

в группах взаимопомощи;

■

через аутрич-работников;

■

через равных наставников;

Villa Maraini

Andrew MacColl/Federation

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 31

■

с использованием мобильных фургонов;

■

через торговые автоматы, установленные в местах, доступных для ПИН; и

■

комнаты для инъекций наркотиков

Там, где программы обмена игл и шприцев не могут быть реализованы из-за юридических или

политических ограничений, например, в тюрьмах и следственных изоляторах предварительного

заключения, можно организовать дезинфекцию уже использованных игл и шприцев хлорсоде-

ржащими растворами. Поскольку нет доказательств того, что подобные действия надежно

предотвращают передачу ВИЧ (хотя это и лучше, чем ничего), нужно рассматривать их как второ-

степенные компромиссные меры.

Использовать все шансы: снижение вреда в Беларуси

Красный Крест Беларуси начал действия по снижению вреда, когда служба ухода на дому была

значительно сокращена, и оставались большие запасы неиспользованных одноразовых шприцев. В

2002 году местные власти предоставили Красному Кресту помещение для пункта обмена шприцев.

Красный Крест провел несколько встреч и посетил наркологические клиники и органы внутренней

безопасности, чтобы обсудить важность проведения программ по снижению вреда в свете растущей

эпидемии ВИЧ/СПИДа, связанной с инъекционным употреблением наркотиков. Было выпущено

несколько публикаций в местной прессе о начале деятельности по обмену шприцев.

Красный Крест получил доверие среди местных ПИН, и программа стала популярной. Каждые

шесть недель Красный Крест производит обмен около 60 шприцев, в то время как муниципальные

службы здравоохранения распределяли то же самое количество шприцев в течение года.

Новое для старого: Латвия

Население Латвии составляет 2,5 миллионов человек, из них 500,000 живут в столице, Риге. В

основном ВИЧ распространен среди молодежи страны. Латвийский Красный Крест начал

программу по обмену шприцев в Риге в 1997 году и аутрич-программы в 1999 году. В 2002 году

программы обмена шприцев проводились уже в восьми муниципалитетах и включали также

распространение образовательных материалов.

В 2002 году каждый месяц обслуживалось от 100 до 300 новых клиентов; образовательная информация

по здравоохранению регулярно обновлялась; и уровень обмена использованных шприцев на новые

приблизился к 1:1. Однако было довольно трудно обеспечить финансовую поддержку программе,

поскольку основной партнер в Латвии изменил свои организационные приоритеты.

3.3.4 Предоставление бесплатных и качественных презервативов

Незащищенные сексуальные контакты между ПИН и между ПИН и другими сексуальными

партнерами, не употребляющими инъекционные наркотики – еще один путь передачи ВИЧ.

Коммерческий секс часто связывается с использованием наркотиков, поскольку это один из

способов, позволяющих финансировать употребление наркотиков. Это создает риск перемещения

ВИЧ из сообщества ПИН в общее население через клиентов. В тюрьмах также часто практикуются

сексуальные контакты между заключенными, среди которых есть и ПИН.

Бесплатное предоставление качественных презервативов, сопровождаемое распространением

образовательной информации требует небольших затрат и может предотвратить передачу ВИЧ

половым путем. Распространение презервативов может проводиться совместно со многими

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

Anne Sterk/UNAIDS

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 32

другими мероприятиями, как, например, организация пунктов самопомощи, аутрич-работы,

пунктов доверия и поддержки, помещений для инъекций наркотиков, обмена игл и шприцев,

обучения «от равного к равному», предоставление услуг первичного здравоохранения и

заместительной терапии. Распространять презервативы можно при помощи мобильных фургонов

и торговых автоматов, расположенных в легко доступных местах.

Средняя Азия

Число зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа в Средней Азии

прогрессивно увеличивается главным образом среди ПИН, на которых

приходится 60-85% всех новых случаев инфицирования. Все пять

национальных обществ Средней Азии активно участвуют в распро-

странении высококачественных презервативов и информационных

материалов по здравоохранению среди целевых групп программы по

профилактике ВИЧ/СПИДа. В основном деятельность программы со-

средоточена на обучении молодежи с использованием методики «равный

обучает равного». Национальное общество Казахстана предоставляет

услуги телефона доверия и оказывает анонимную бесплатную психо-

логическую поддержку различным уязвимым группам.

С 2004 года национальные общества Казахстана и Узбекистана планируют

активно привлекать ПИН и работников коммерческого секса к участию в мероприятиях по

профилактике ВИЧ/СПИДа. Также было запланировано обеспечивать уход за ЛЖВС на дому.

3.3.5 Равный обучает равного

Одна из многих причин, из-за которой люди становятся потребителями наркотиков, - недостаток

объективной информации о действии наркотиков и риске, связанном с их употреблением. Важно

создать ситуацию, когда потребители наркотиков получают правдивую, объективную информацию,

а также признать, что на самом деле некоторые люди продолжают употреблять наркотики, даже

когда они хорошо информированы, но в таком случае им становится легче управлять связанным с

употреблением наркотиков риском. Использование в качестве педагогов людей, равных по возрасту

или положению, которым доверяют, - доказанный эффективный метод предоставления

информации людям, употребляющим наркотики в их собственной окружающей среде.

Стоит отметить несколько особенностей обучения «от равного к равному»:

■

объективная информация предоставляется потребителям наркотиков и ПИН в их

собственной окружающей среде.

■

обучение должно проходить в доверительной обстановке, которая лучше всего создается, если

информацию предоставляют потребители наркотиков/ПИН или бывшие потребители/ПИН.

■

в разработке и составлении образовательных материалов и подходов с самого начала должны

участвовать потребители наркотиков и ПИН.

■

для представления информации могут использоваться печатаные образовательные

материалы. Однако признается, что они незначительно влияют на отношение к проблеме и

поведение. Такие материалы обязательно должны содержать контактную информацию о

службах, предоставляющих поддержку и услуги для ПИН.

Поддержка потребителей инъекционных наркотиков: Китай

По данным китайского правительства в стране зарегистрировано более миллиона потребителей

наркотиков. Фактическое число наркопотребителей может составлять 3-8 миллионов и в

настоящее время увеличивается, поскольку социально-экономические структуры изменяются

быстрее, чем многие люди могут к ним приспособиться. Приблизительно одна половина

потребителей наркотиков практикуют инъекционный метод, и большинство используют при этом

общее инъекционное оборудование. Это способствует эпидемии ВИЧ/СПИДа в Китае. ПИН

составляют 60% всех ЛЖВС в стране. Распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН в

некоторых областях, особенно отдаленных сельских районах, превышает 80%.

Несмотря на 95% случаев рецидива, правительственные наркологические учреждения продолжают

в своей работе полагаться на детоксикацию при резком и полном прекращении приема наркотиков

(т.н. «cold turkey»), физическую реабилитацию через труд и значительные физические упражнения,

и психологическую реабилитацию через самокритику. Мероприятия по снижению вреда, включая

детоксикацию с применением метадона и заместительную терапию, еще новы и осуществляются в

небольшом масштабе в качестве экспериментальных проектов.

Federation

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 33

Императив семейной ответственности, а не индивидуальных прав, присущий культуре страны, и

нетерпимость общества к употреблению наркотиков приводят к высокой стигматизации ПИН.

Потребители инъекционных наркотиков, прошедшие через государственные реабилитационные

учреждения, часто испытывают чувство позора и внутреннюю стигму.

К клейму слабости и вырождения, свойственному потребителям наркотиков, добавляется клеймо

наличия (как это обычно воспринимается) причиненной самому себе фатальной болезни. В Китае

многие люди знают о СПИДе, но немногие понимают пути передачи и способы профилактики

инфекции. Многие, располагающие правильной информацией о передаче ВИЧ, часто имеют

неправильное представление о том, как ВИЧ не передается, и считают, что случайный контакт или

соседство с ЛЖВС может привести к инфицированию.

Усилия по предоставлению ухода и поддержки

«Родина Света для потребителей наркотиков» в Куньмине, провинция Юньнань, созданная и

действующая при поддержке Красного Креста Китая и Красного Креста Австралии, занимается

обучением «от равного к

равному», уходом на дому,

и развитием навыков по

уходу и оказанию под-

держки бывшим потре-

бителям наркотиков и

ЛЖВС. Тридцать выз-

доравливающих потреб-

ителей наркотиков были

обучены для работы в

качестве педагогов на

семинарах «от равного к

равному», и за первые

шесть месяцев проекта

провели 23 семинара в

наркологических центрах

и среди сообщества для

500 участников.

Девятнадцать человек по-

сетили курс развития

основных навыков рабо-ты на компьютере, и четырнадцать были обучены на курсах первой помощи.

Участники проекта и их семьи в интервью дают хорошую оценку программе, которой до настоящего

времени удается препятствовать рецидивам, снижать стигму и дискриминацию семей и общин по

отношению к бывшим потребителям наркотиков, а также повышать самооценку участников проекта.

Проект PE+ в провинциях Юньнань и Ксиньиянг

PE+ - комплексный проект Красного Креста. Это первый проект в Китае по подготовке ЛЖВС для

дальнейшей работы в качестве педагогов и людей, способных многое дать своим общинам. Почти все

педагоги PE+ - бывшие потребители наркотиков. PE+ учит ЛЖВС, как правильно преподносить

информацию о ВИЧ/СПИДе и уходе за ВИЧ-положительными своим соседям, друзьям и семьям. В

отличие от других проектов Красного Креста PE+ не имеет четкой структуры и не предполагает

проведение семинаров, педагоги РЕ+ используют спонтанно возникающие и естественные возможности

говорить с другими людьми о ВИЧ/СПИДе, профилактике и уходе. Свадьбы, похороны, mah-jong и

игры в карты, перерывы на чай во работы на ферме - добровольцы используют все возможности для

распространения информации и обсуждения проблемы ВИЧ/СПИДа. Для получения дополнительной

информации, пожалуйста, отправьте сообщение по адресу ifrccn12@ifrc.org.

Участие - путь вперед: Вьетнам

Человек с прошлым бывшего потребителя наркотиков, который также живет с ВИЧ, в течение двух

лет получал поддержку Красного Креста Вьетнама и Красного Креста Австралии в принятии на

себя инициативы по аутрич-работе с ПИН и ЛЖВС и получении поддержки со стороны

сообщества. Участие в этой работе помогло этому человеку, при поддержке семьи, добровольно

согласиться на лечение и вновь приобрести чувство собственного достоинства.

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

Australian Red Cross

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 34

3.3.6 Услуги первичной медико-санитарной помощи

Многие ПИН не имеют доступа к основным услугам здравоохранения или боятся воспользоваться

ими даже при том, что они, возможно, были подвергнуты инфекциям, распространенным в своих

сообществах. ПИН также очень восприимчивы к различным нарушениям здоровья, связанным с

инъекционным употреблением наркотиков, например, множественные нарывы и повреждения

кожного покрова. Плохое соблюдение личной гигиены также является проблемой.

Кроме того, многие ПИН не имеют работы, и все имеющиеся у них деньгиобычно используются

для приобретения наркотиков. В результате многие ПИН страдают от недоедания или не способны

заплатить за услуги здравоохранения. Кроме того, ПИН могут происходить из дисфункц-

иональных семей, или их зависимость привела к тому, что семьи отвернулись от них; так что этот

традиционный источник поддержки им также не доступен.

Услуги первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) могут способствовать решению проблем

здравоохранения, включая ВИЧ-инфекцию. Для того чтобы помочь потребителям наркотиков,

живущим с ВИЧ/СПИДом, справляться с инфекцией требуются лечение и уход. Привлечение ПИН,

живущих с ВИЧ, к участию в программах по оказанию услуг первичной медицинской помощи и/или

антиретровирусной терапии дает им возможность принять и закрепить модель безопасного

поведения, что может иметь существенный профилактический эффект, и, что наиболее важно, может

задержать развитие СПИДа. Аспекты профилактики особенно применимы в лечении ВИЧ/СПИДа и

уходе, которые реализуются в контексте определенных информационных и консультационных услуг.

Распространение информации о ПМСП и ее услугах может быть интегрировано в различные

мероприятия по снижению вреда, включая образовательные программы и материалы, пункты

взаимопомощи, пункты доверия и поддержки, комнаты для инъекций наркотиков, аутрич-

работников и мобильные фургоны. Услуги можно также предоставлять через координацию

направлений в медицинские учреждения, предоставляющие бесплатное обслуживание, выдавае-

мых сотрудниками, работающими с ПИН.

Возможные виды услуг ПМСП для ПИН:

■

медицинская помощь, например, дренирование и перевязка абсцессов, и лечение повре-

ждений кожного покрова;

■

лечение обычных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);

■

рентгеноскопия для выявления туберкулеза и лечение;

■

проведение или направление на проведение добровольного тестирования на ВИЧ и

консультационные услуги;

■

обучение личной гигиене и предоставление основных принадлежностей для соблюдения

личной гигиены;

■

предоставление принадлежностей для поддержания санитарных условий в месте проживания

и соответствующее обучение;

■

поддержка, информация и питание; и

■

программы вакцинации, особенно от гепатита «В», для ПИН и их иждивенцев.

Спасите ближнего: Австралия

В Австралии злоупотребление наркотиками нахо-

дится на шестом месте среди причин, приводящих к

смерти молодых людей, при этом свидетелями почти

70% случаев передозировки обычно становятся члены

семей или друзья. Риск критических ситуаций,

связанных с наркотиками, не исключен в любом

возрасте или социально-экономической группе и

касается всего общества. Быстрые и правильные

действия очевидцев по поддержанию функций жизне-

обеспечения, сердечно-легочной реанимации (СЛР),

перед прибытием медработников скорой помощи -

существенный компонент в сокращении числа

смертей, вызванных передозировкой наркотика.

«Спасите ближнего» (Save the mate) - инициатива

отделения Австралийского Красного Креста в

Новом Южном Уэльсе. Это образовательная

программа о наркотиках и курс первой помощи,

Australian Red Cross

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 35

специально разработанные для обучения правильным действиям в критических ситуациях,

вызванных употреблением алкоголя и других наркотических веществ. Программа дает общее

представление о проблемах использования наркотиков и алкоголя, развенчивает существующие

мифы и учит, как проводить спасательные мероприятия в критических ситуациях, вызванных

потреблением алкоголя и наркотиков. Эта программа нацелена на обучение людей, наиболее всего

рискующих оказаться вовлеченными в опасные ситуации, связанные с инъекционным

употреблением наркотиков, и тех, кто живет или работает в обстановке, где есть риск

возникновения чрезвычайной ситуации, вызванной употреблением наркотиков и/или алкоголя.

Программа включает в себя два компонента:

1. Семинар о наркотиках и алкоголе

■

что такое наркотик?

■

классификация наркотических веществ

■

способы употребления и физиологические опасности

■

основные причины употребления наркотиков

■

зависимость, толерантность, передозировка и вред, связанный с употреблением

наркотических веществ

2. Первая помощь в критических ситуациях, вызванных употреблением наркотиков

■

что такое первая помощь?

■

распознавание критических ситуаций, вызванных применением наркотиков и алкоголя, и

работа с телефонными операторами скорой помощи

■

принципы действий в чрезвычайных ситуациях

■

универсальные (стандартные) меры предосторожности

■

юридические аспекты

■

первая помощь в критических ситуациях, вызванных употреблением наркотиков или

алкоголя, - СЛР

Употребление наркотиков затрагивает каждого - потребителя, членов семьи, детей и общество в

целом. Если ваша жизнь или работа связаны с проблемами наркомании, есть вероятность того, что

вы в некоторый момент столкнетесь со случаем передозировки. Навыки, полученные в данной

программе, действительно помогают спасти жизнь. В случае передозировки люди, профе-

ссионалы, друзья или семьи, обладающие знанием и навыками первой помощи, необхо-димыми в

жизненно важные минуты перед прибытием скорой медицинской помощи, могут провести СЛР -

от этого может зависеть жизнь или смерть.

Программа «Спасите ближнего» использовала традиционное направление работы Красного

Креста - первую помощь, и привела его в соответствие с современной проблемой употребления

наркотиков. Для получения дополнительной информации посетите www.nsw.redcross.org.au.

3.3.7 Заместительная терапия: низкопороговая программа

Некоторые из самых сложных проблем здравоохранения, связанных с употреблением наркотиков,

касаются наркотиков, применяемых инъекционным путем и с использованием общего

инъекционного оборудования. Из всех способов передачи ВИЧ, непосредственное внутривенное

введение препаратов, включая опиаты типа героина, метадона или морфия, или других наркотиков

типа кокаина, амфетаминов, анаболических стероидов, антибиотиков или витаминов, инфици-

рованных ВИЧ, является наиболее вероятным.

В случае героиновой зависимости ПИН могут получать заместительную терапию под строгим

медицинским наблюдением; препараты замены не дают того же эффекта, какой достигается при

употреблении наркотиков. Препараты замены снимают симптомы синдрома отмены и влечения, но

не вызывает интоксикации («прихода», «кайфа»). Польза заместительной терапии заключается в

том, что она помогает стабилизировать и нормализовать жизнь потребителей наркотиков. Метадон

и бупренорфин - наиболее часто используемые препараты замены, из которых метадон более

тщательно изучен.

Некоторые факты о метадоновой терапии и ее применении

■

метадон - синтетический опиат, не оказывающий сильный седативный эффект.

■

метадон выпускается в виде таблеток или сиропа и поэтому может приниматься внутрь,

устраняя инъекционный способ и возможный риск, связанный с использованием общих игл,

шприцев или других инъекционных принадлежностей.

■

метадон вызывает меньшую зависимость, чем другие опиаты.

■

люди могут прекратить использование метадона, постепенно снижая дозу.

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 36

■

удержание ПИН в программах заме-

стительной терапии уменьшает риск

для их здоровья, а также соц-иальные

последствия от употребления нарко-

тиков, и, в конечном счете, может

привести к детоксификации и аб-

стиненции.

■

для получения эффективных резуль-

татов заместительная терапия дол-

жна сочетаться с поддержкой ПИН в

их реинтеграции в общество, включая

занятость, что требует помощи со

стороны работодателя.

3.3.8 Комнаты для инъекций наркотиков

Комнаты для инъекций наркотиков –

мероприятие по снижению вреда, все еще

вызывающее споры, но очень мало

сомнений в том, что такая прямая мера

спасает жизни людей. Комнаты на самом

деле - безопасные места для инъекционного

употребления наркотиков, где всегда есть

медицинский персонал, способный оказать

первую помощь в случае передозировки.

Глава 3.4

Обеспечение реализации программы

Последовательное и беспрепятственное выполнение программ по снижению вреда требует

высокой заинтересованности и совместных усилий со стороны национальных и местных

правительств и общественных властей. Кроме этого, необходимы эффективные и всеобъемлющие

общественные мероприятия с участием неправительственных организаций, общиннных

организаций, ПИН и частного сектора.

Национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца имеют большой опыт работы

в пределах общин, с гражданским обществом, правительствами, международными донорами и

организациями по программам развития и оказания помощи. И уже доказано, что программы по

снижению вреда уменьшают передачу ВИЧ и других переносимых с кровью инфекций и в целом

благоприятствуют здоровью потребителей наркотиков и потребителей инъекционных наркотиков.

Несмотря на это внедрение и выполнение этих программ все еще требуют дополнительных усилий

со стороны национальных обществ, особенно в области защиты интересов. По существу,

программы снижения вреда имеют политическую окраску и требуют правовых и политических

реформ и изменений. Тем не менее, в соответствии с основополагающими принципами

гуманности, беспристрастности и нейтралитета, обязательством Движения является защита

наиболее уязвимых людей без дискриминации, а к таким людям относятся потребители

инъекционных наркотиков.

Национальные общества могут предпринять целый ряд действий, которые будут способствовать

выполнению программы:

■

обучать добровольцев и сотрудников, предоставляя им информацию об использовании

наркотиков, в частности об использовании инъекционных наркотиков в гражданском

обществе и в пенитенциарной системе, о проблеме ВИЧ/СПИДа и стратегиях снижения вреда.

Обучение должно затрагивать вопросы стигмы и дискриминации в отношении ПИН и ЛЖВС.

Необходимо, чтобы члены национальных обществ стали просвещенными защитниками

реформирования законов и политики, касающихся употребления инъекционных наркотиков и

умели эффективно осуществлять программы по снижению вреда.

64 См. Приложение II для получения дополнительной информации о характеристиках наркотика и эффектах.

Eastern Sydney Area Health Service Andrew MacColl/Federation

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 37

■

организовывать учебные курсы и семинары на соответствующие темы, например, обращение

с людьми, находящимися под арестом, ВИЧ/СПИД и роль национального общества.

■

прилагать усилия по привлечению поддержки со стороны национального и местного

высшего руководства, во все подходящие моменты и на всех форумах объясняя важность

программы по снижению вреда. Например, члены исполнительных комитетов и правлений

национальных обществ - зачастую бывшие правительственные должностные лица или

высоко уважаемые общественные деятели. Нужно использовать эти каналы для того, чтобы

убедить в потребности внедрения программ по снижению вреда.

■

способствовать продвижению программ по снижению вреда путем организации социальных

кампаний, мобилизации ресурсов и программ развития людских ресурсов.

■

эффективное выполнение программ по снижению вреда частично зависит от активного

участия в них ПИН. В обстановке, где действуют репрессивные законы и политики, где

существуют стигма и дискриминация, вероятность участия ПИН будет минимальной. При

этом национальные общества все же могут внести свой вклад в создание более

благоприятной обстановки.

■

организовывать регулярные форумы-обсуждения с органами юстиции, например, с органами

внутренней безопасности, судьями и другими юридическими чиновниками. Объясните

важность программы по снижению вреда в профилактике и контроле над ВИЧ. Подобные

форумы могут также использоваться для предоставления отчета о ходе выполнения

программ, о достижениях и проблемах, и для поиска их совместных решений.

■

определить ключевых или уважаемых общественных лидеров и заинтересовать их в развитии

и разработке программ по снижению вреда, привлекать к участию в регулярных дискуссиях,

посвященных достижениям и проблемам в выполнении программы, а также способам

снижения стигмы и дискриминации в обществе.

■

национальные общества могут предоставить в своем здании помещение для встреч групп

взаимопомощи ПИН.

■

создать координирующие органы на национальном и местном уровнях, в которые будут

входить высшие чиновники, общественные власти, поставщики услуг, представители из

числа потребителей услуг, неправительственные организации и общественные организации.

Это поможет рационализировать деятельность организаций, избежать дублирования усилий,

и позволит обмениваться опытом и информацией, что так необходимо для совместных

действий.

■

рассматривать мониторинг и оценку как часть развития программ по снижению вреда.

Индикаторы и системы информационного сбора и анализа должны быть определены еще на

этапе разработки программы. Эффективный мониторинг своевременно укажет на недочеты

в осуществлении программы, которые можно будет исправить. Такие меры позитивно

влияют на эффективность, целесообразность и прозрачность менеджмента программ и

помогают в достижении программных целей. Такой мониторинг и оценка подведут итог

полученным в ходе программы урокам и, возможно, хорошему опыту, который можно будет

затем распространить среди всего Движения.

Глава 3.5

Продвижение программы

по снижению вреда

Во многих странах передаче ВИЧ способствуют люди, практикующие совместное использование

инъекционного оборудования. И, тем не менее, в этих странах отсутствует благоприятная

политика и правовая структура, позволяющие развивать и осуществлять программы по снижению

вреда. В свете тревожных сценариев, разворачивающихся в Восточной Европе и Азии, есть все

основания для того, чтобы настоятельно убеждать правительства в необходимости проведения

программ по снижению вреда.

Национальные общества совместно с другими организациями могут сыграть важную роль,

выступая в пользу принятия, внедрения и поддержания программ по снижению вреда. В этом

процессе национальным обществам важно определить, каким проблемам необходимо уделить

особое внимание.

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:42 Page 38