Руководство по снижению вреда по отношению потребителей инъекционных наркотиков

Подождите немного. Документ загружается.

Самые худшие проблемы здравоохранения, связанные с потреблением наркотиков, возникают при

совместном использовании приспособлений для инъекций. Из всех способов передачи ВИЧ

непосредственное введение в кровь веществ типа опиатов, таких как героин, метадон или морфий,

или других наркотиков, типа кокаина, амфетаминов, барбитуратов, анаболических стероидов,

антибиотиков или витаминов, зараженных ВИЧ, безусловно, самый действенный.

Риск инфицирования ВИЧ или другими переносимыми с кровью вирусами типа гепатита B или

гепатита C связан не непосредственно с принимаемыми веществами, а скорее со способом их

введения. Некоторые ПИН чаще, некоторые, реже, используют одни и те же иглы и шприцы или

другие приспособления в процессе приготовления смесей препаратов для инъекций.

Использование зараженных приспособлений для приготовления и введения наркотиков создает

высокую вероятность передачи ВИЧ. Обычно во время инъекции в иглу и шприц попадает

небольшое количество крови. Кроме того, потом эта кровь может попасть на другие прис-

пособления для инъекций типа «cookers», фильтров и контейнеров, так же в воду, используемую

для смешивания и промывания.

Достаточно лишь небольшого количества инфицированной крови для того, чтобы вирус передался

от одного потребителя наркотиков другому. Таким образом, любые приспособления,

используемые не индивидуально, создают высокий риск передачи ВИЧ. Хуже всего, когда много

ПИН используют одну и ту же иглу и шприц, как в «shooting galleries» Северной Америки и среди

некоторых «профессиональных» ПИН в Азии, Восточной Европе и Латинской Америке, а так же

в тюрьмах, - это идеальная ситуация для распространения ВИЧ.

В последние десятилетия, к уже существующей тенденции потребления инъекционных наркотиков

в развитых странах присоединилось распространение инъекционных наркотиков во многих

развивающихся странах. Это произошло даже в тех странах, которым, как думали, в силу

существующей традиции потребления наркотиков, особенностей культуры, и религиозных или

духовных верований, не угрожает распространение наркотиков, принимаемых инъекционным

способом.

В некоторых развивающихся странах инъекционное потребление наркотиков имеет место среди

различных социальных групп в сельской и городской местности, среди жителей поселков и горных

племен. Распространение инъекционного способа пагубно отражается на здоровье и имеет

социальные последствия: быстрое распространение ВИЧ-инфекции среди ПИН (уже зареги-

стрировано в 114 из 136 стран, в которых есть ПИН); передача ВИЧ половым партнерам и детям;

экономические потери семей и общин; лишение свободы или жизни потребителей наркотиков в

соответствии с уголовными или общественными санкциями.

По оценкам, в настоящее время во всем мире больше десяти миллионов человек потребляют

инъекционные наркотики. Два-три миллиона из них, предположительно, ВИЧ-инфицированы.

Это составляет приблизительно десять процентов всех случаев инфицирования ВИЧ в мире

вследствие неиндивидуального использования инъекционного инструментария. В 1992 году о

распространении ВИЧ-инфекции, связанной с инъекционным потреблением наркотиков, со-

общили 52 страны. Однако, к 1999 году их уже стало 114.

В Азии зарегистрировано наибольшее число случаев передачи ВИЧ при использовании

инъекционных наркотиков. Потребление инъекционных наркотиков - главный фактор в эпидемиях

ВИЧ и в Северной Америке, Западной Европе и в регионах Латинской Америки, Ближнего

Востока и Северной Африки. В некоторых странах Восточной Европы, особенно в странах

бывшего Советского Союза, неиндивидуальное использование инъекционных приспособлений

приводит к эпидемии ВИЧ/СПИДа среди молодых людей, и многие программы аутрич

свидетельствуют о росте числа сексуально активных подростков среди потребителей наркотиков.

Эпидемия ВИЧ, связанная с инъекционными наркотиками, касается не только самих потребителей

инъекционных наркотиков. Большинство потребителей инъекционных наркотиков - молодое

мужское, сексуально активное население. Они, скорее всего, получают или передают ВИЧ не

только через неиндивидуальное использование инъекционных приспособлений, но также через

половые отношения с постоянными или случайными партнерами. Потребление инъекционных

наркотиков напрямую и глубоко связано с проституцией, с потребителями, часто покупающими

секс-услуги или продающими их, чтобы оплачивать свою зависимость от наркотиков.

15 Report on the Global HIV/AIDS Epidemic, UNAIDS, 2002. (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа)

16 Report on the Global HIV/AIDS Epidemic, UNAIDS, 2002. (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа)

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 9

В 2000 году в Ханое (Вьетнам) 20% опрошенных женщин, уличных секс-работниц, подтвердили,

что недавно употребляли инъекционный наркотик, в то же самое время 23% мужчин, потребителей

инъекционных наркотиков, покупали секс-услуги. В Бангладеш те же категории составили 14% и

50-75% соответственно. Точно так же в некоторых городах Российской Федерации и Украины до

30% женщин, потребляющих инъекционные наркотики, помимо всего вовлечены в коммерческую

секс-работу. Недавние исследования в Донецке, Москве и Санкт-Петербурге показали в целом, что

распространенность ВИЧ среди секс-работников составляет 13-17%.

В заключение этой части приведем результаты Объединенной Программы Организации

Объединенных Наций на ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), представленные в Докладе о глобальной

эпидемии ВИЧ/СПИДа 2002 года.

Азия

В этом регионе потребление инъекционных наркотиков создает огромные возможности для роста

эпидемии. Более 50% потребителей инъекционных наркотиков в некоторых частях Малайзии,

Мьянмы, Непала, Таиланда, Индонезии, и в штате Манипур в Индии инфицированы ВИЧ. В

Бангладеш и Вьетнаме отмечается очень высокая степень неиндивидуального использования игл

среди потребителей наркотиков, а также существуют свидетельства того, что значительная часть

уличных секс-работников во Вьетнаме употребляет инъекционные наркотики (явление,

характерное и для других стран).

В Китае эпидемия не обнаруживает никаких тенденций к уменьшению. Серьезные локальные

эпидемии ВИЧ зарегистрированы среди потребителей инъекционных наркотиков в девяти про-

винциях страны и в Пекине. Недавно вспышки ВИЧ среди потребителей инъекционных нар-

котиков были зарегистрированы в провинциях Хенань и Гуйчжоу (исследования показали, что

распространенность ВИЧ среди потребителей составляет 8 и 14% соответственно).

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

S. Noorani/UNAIDS

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 10

Восточная Европа и Средняя Азия

ВИЧ/СПИД стремительно распространяется по странам Восточной Европы и Средней Азии,

которые по-прежнему переживают самый быстрый рост эпидемии в мире. В Российской Федерации

продолжается отмечавшийся на протяжении последних

лет стремительный рост ВИЧ-инфекции.

Меньше, чем за восемь лет, эпидемии ВИЧ/СПИДА были зарегистрированы больше чем в 30

городах и 86 из 89 регионов страны. До 90% зарегистрированных случаев инфицирования были

официально отнесены к потреблению инъекционных наркотиков, это отражает факт того, что

молодые люди сталкиваются с высоким риском ВИЧ-инфекции при случайном или постоянном

употреблении наркотиков. В этом регионе 70% случаев ВИЧ-инфекции на Украине, 80% в

Белоруссии, 83% в Казахстане и 84% в Молдове являются результатом потреб-ления инъекционных

наркотиков.

Растет эпидемия ВИЧ в Казахстане, где в

июне 2001 года было зафиксировано 1,926

случаев ВИЧ-инфекции. Стремительное

распространение ВИЧ также наблюдается в

Азербайджане, Грузии, Кыргызстане, Тад-

жикистане и Узбекистане. Последние дан-

ные о распространении использования ге-

роина в двух последних республиках

усиливают беспокойство о том, что они

территории могут находиться на краю

серьезной эпидемии ВИЧ/СПИДа. Было

отмечено резкое увеличение числа случаев

ВИЧинфицирования в Узбекистане, где за

первые шесть месяцев 2002 года было

зарегистрировано 620 новых случаев, что в

шесть раз больше числа новых случаев,

зарегистрированных за первые шесть

месяцев 2001 года.

Регистрируется резкий рост заболеваемости

ВИЧ и в других территориях. В Эстонии, в

соответствии с предоставленными данными, возросло число случаев инфицирования с 12 в 1999

году до 1,474 в 2001 году. Эстония теперь занимает первое место по количеству новых случаев

ВИЧ-инфекции в этом регионе - на 50 процентов выше, чем в России. Расцвет эпидемии

наблюдается и в Латвии. Число новых случаев инфекции, как сообщается, возросло с 25 в 1997 году

до 807 в 2001 году. После этого 308 новых случаев ВИЧ были зарегистрированы еще до конца июня

2002 года.

Другое Балтийское государство, Литва, испытало страшную вспышку ВИЧ в одной из тюрем, где

в период с мая по август 2002 года у 284 осужденных (15% от общего количества) был обнаружен

ВИЧ. Это подтверждает важную, часто недооцениваемую роль тюрем в распространении ВИЧ во

многих странах этого региона.

Латинская Америка и страны Карибского региона

Распространение ВИЧ через совместное использование инъекционных приспособлений среди

ПИН вызывает беспокойство в некоторых странах, особенно в Аргентине, Бразилии, Чили,

Парагвае и Уругвае (Южная Америка), и северных территориях Мексики, Бермуд и Пуэрто-Рико

(Карибское море). Потребление инъекционных наркотиков является причиной примерно 40%

новых зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ в Аргентине и 28% в Уругвае. В обеих

странах увеличивается число ВИЧ-положительных женщин, потребляющих инъекционные

наркотики или имеющих сексуальных партнеров, употребляющих наркотики.

Северная Африка и Ближний Восток

Существенные вспышки ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков

произошли приблизительно в половине стран региона, особенно в Северной Африке и в Иране.

В Иране передача ВИЧ-инфекции в основном регистрируется среди потребителей инъекционных

наркотиков, которые составляют примерно 200,000 - 300,000 человек, приблизительно 1% из них,

Galina Obukh/Federation

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 11

считается, живут с ВИЧ. Поведение высокого риска широко практикуется, в значительной степени,

среди мужского населения; приблизительно половина потребителей используют одни и те же

приспособления для инъекций, и, как многие полагают, имеют сексуальные внебрачные

отношения. Согласно некоторым оценкам, более 30% потребителей имеют семью. Тем не менее,

очень редко практикуют использование презервативов. Кроме того, приблизительно 10%

осужденных, как полагают, употребляют инъекционные наркотики и более 95% из них используют

одни и те же иглы. Распространенность ВИЧ в тюрьмах среди заключенных, принимающих

инъекционные наркотики, в 2001 году составила 12%.

Развитые страны

Большинство стран с высоким доходом также борется с интенсивными эпидемиями ВИЧ, включая

Соединенные Штаты, где использование инъекционных наркотиков - основной способ

инфицирования ВИЧ (составляет 14% всех зарегистрированных случаев ВИЧ). Распро-

страненность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Испании в 2000 году

составила 20-30%. Масштабы распространения инфекции во Франции менялись от 10 до 23%.

Заболеваемость среди потребителей инъекционных наркотиков в Португалии в 2000 и в 2001 году

составила более половины новых случаев ВИЧ-инфекции, хотя в 2001 году было отмечено

значительное уменьшение количества случаев инфицирования среди ПИН.

Страны Африки к югу от Сахары

Употребление инъекционных наркотиков - глобальное явление, недавно стало характерным и для

Африки, которая, помимо прочего, все больше и больше используется для сбыта героина и

кокаина. Согласно Глобальному Докладу о Наркотиках 2001 года (Офис ООН по наркотикам и

преступлениям, связанным с наркотиками (ЮНОДС)) распространенность потребления

опиумсодержащих наркотиков в Нигерии составляет 0.3%. Совместное исследование Всемирной

Организации Здравоохранения (ВОЗ), министерства здравоохранения и университета Ilorin по

злоупотреблению наркотиков показало, что употребление инъекционных наркотиков и связанные

с этим проблемы здоровья создают серьезную ситуацию в Лаосе (Нигерия).

В целом среди потребителей наркотиков отмечается низкая осведомленность о ВИЧ; услуги по

лечению и реабилитации ограничены и недоступны. Среди потребителей наркотиков уровень

распространенности ВИЧ в целом был выше, чем среди общего населения (9.8% и 5.4%

соответственно). Не наблюдалось никакого существенного различия между количеством случаев

инфицирования ВИЧ среди потребителей инъекционных и не инъекционных наркотиков, однако,

для женщин существует большая вероятность заражения ВИЧ по сравнению с мужчинами,

независимо от статуса потребляемых наркотиков.

Как уже было отмечено, потребление инъекционных наркотиков является главной проблемой в

Маврикии. Отчеты сообщают об увеличении числа ПИН в Кении.

Также существуют серьезные

свидетельства развития проблемы в Танзании, связанной с употреблением наркотиков.

Глава 1.2

Рост употребления инъекционных

наркотиков

Запрещенные наркотические вещества все чаще употребляются путем инъекций особенно в тех

регионах, для которых характерны бедность, бездомность, миграция и другие социально-

экономические проблемы; это отчасти сопровождается давлением на страны соблюдать

международные ограничения на употребление наркотиков. Здесь могут быть несколько важных

факторов. К ним относятся: местное производство наркотиков и их перевозка, непреднамеренные

последствия, вызванные принудительной политикой и миграцией потребителей наркотиков. Эти

факторы в свою очередь связаны с глобальными рынками наркотиков, неравенством доходов

между нациями, торговыми и культурными связями, урбанизацией, социальной дислокацией,

модернизацией и внутренними политическими условиями.

Есть еще и другие причины распространенности и возрастающей популярности инъекционного

способа:

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 12

■

инъекция предлагает самый рентабельный способ использования наркотика - необходимо

меньшее количество наркотика для достижения того же самого эффекта, обеспечиваемого

другим способом его потребления

■

употребление наркотика инъекционным способом позволяет быстрее, чем другие методы его

употребления, достигнуть состояния наркотического опьянения

■

наркотики и принадлежности для инъекций легче спрятать, чем приспособления для других

способов их употребления

■

инъекционный способ чаще всего описывается, как «обычный» способ употребления какого-

то конкретного наркотика

■

инъекция - единственный способ употребления некоторых препаратов, а на рынке может не

быть другого выбора

■

в большом наличии имеются наркотики, которые можно употреблять инъекционным способом

■

влияние сверстников, приводящее к приему наркотиков, поскольку ритуал употребления

препаратов может создавать ощущение социального включения.

■

существует традиция самостоятельно делать инъе-

кции в целях лечения

■

оказывают влияние потребители наркотиков -

мигранты

■

люди участвуют в культивировании и производстве

наркотиков

■

люди живут вблизи от маршрутов торговли наркотиками

Усилия, препятствующие инъекционному потреблению

наркотиков и позволяющие избежать затрат, связанных со

здравоохранением и социальной сферой, сдерживаются

следующими социальными, структурными, экономическими

и политическими факторами:

■

избыточное инвестирование в меры по сокращению

поставок наркотиков, а не спроса на них и программ

по снижению вреда;

■

жесткое применение закона в отношении потребителей

наркотиков;

■

для производителей и стран транзита выгодно

непрерывное производство наркотиков и их

распространение;

■

население имеет низкий уровень образования;

■

отсутствует доступ к средствам массовой информации;

■

плохое транспортное сообщение и коммуникации;

■

конкуренция приоритетов здравоохранения и социальной сферы;

■

недостаток ресурсов в медицине и общественном здравоохранении;

■

недостаток ресурсов для организации лечения и мероприятий по снижению вреда;

маргинализация и репрессии против потребителей наркотиков;

■

мифы о национальном «иммунитете»; и

■

антипатия к подходам здравоохранения, направленным на оказание помощи ПИН и

социальные затраты, связанные с потреблением наркотиков.

Глава 1.3

Повторное использование игл и шприцев

Степень эпидемий ВИЧ среди ПИН и скорость, с которой они распространяются среди сообществ

потребителей инъекционных наркотиков и затем среди общего населения, зависит от степени

социального смешивания населения. Имеется в виду число людей, совместно с которыми

используются шприцы, степень перемещения ПИН между социальными сетями, и насколько велики

эти сети совместного использования.

17 World Drug Report, UNODC, 2001, in Assistance to country responses on HIV/AIDS associated with injecting drug use by the UN and other agencies, Report for the

Interagency Task Team on injecting drug use, 2003. (Всемирный доклад о наркотиках)

18 Степень распространенности злоупотребления наркотиками в Кении составляет 0.1%, World Drug Report, UNODC, 2001, in Assistance to country responses on HIV/AIDS

associated with injecting drug use by the UN and other agencies, Report for the Interagency Task Team on injecting drug use, 2003. (Всемирный доклад о наркотиках)

19 Assistance to country responses on HIV/AIDS associated with injecting drug use by the UN and other agencies, Report for the Interagency Task Team on injecting drug use,

2003. (Помощь ООН и других агентств мероприятиям стран в ответ на проблему ВИЧ/СПИДа, связанную с употреблением инъекционных наркотиков)

Thomas Morley/Exile Images

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 13

При неблагоприятных условиях передача ВИЧ среди ПИН может быть стремительной: до 40 - 90%

от всего числа ПИН в данном сообществе могут оказаться инфицированными в течение нескольких

месяцев. Это произошло в таких географически и культурно отдаленных друг от друга местах как

Нью-Йорк, Милан, Эдинбург, Бангкок, Сантос, Одесса, Хошимин, провинция Юньнань в Китае и

штат Манипур в Индии

Некоторые причины совместного использования игл и инъекционных приспособлений включают в себя:

■

недостаток информации о рисках, связанных с инъекциями, и о безопасной инъекции;

■

использование одних и тех же приспособлений для инъекций как форма соединения или как

культурно или социально принятая практика;

■

опьянение во время инъекции;

■

недостаток навыков инъекционного введения препаратов, особенно в период инициирования;

■

страх покупать или носить с собой инъекционные приспособления, потому что это незаконно

или из-за преследования полицией;

■

трудность доступа к новому оборудованию для инъекций из-за запрещения, физической

изоляции или ограниченного времени для его приобретения; и

■

недостаток денег, чтобы покупать инъекционные приспособления.

Более двух десятилетий ВИЧ передается среди ПИН, и сейчас уже можно выделить множество

эпидемиологических, географических и социальных факторов, которые, как известно, влияют на

быстрое распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных препаратов. Они включают в себя:

■

присутствие ВИЧ среди населения;

■

недавнее и очень быстрое распространение употребления наркотических веществ

инъекционным способом;

■

близость маршрутов торговли наркотиками;

■

широко распространенная безработица и экономическая дислокация;

■

социальные изменения;

■

постоянное совместное использование инъекционных приспособлений среди членов

социальных сетей;

■

высокая степень смешивания между социальными сетями ПИН; и

■

продажа и распространение уже готовых наркотиков в шприцах.

Двойная проблема употребления инъекционных наркотиков и передачи ВИЧ в конечном счете

затрагивает всех членов общества. В странах с эпидемиями ВИЧ, связанными с инъекционным

употреблением наркотиков, степень инфицирования ВИЧ среди ПИН, использующих неин-

дивидуальное оборудование для инъекций или практикующих незащищенные половые контакты,

велика и продолжает резко возрастать. Фактически, в некоторых частях мира, инъекционное

потребление наркотических веществ явилось толчком к началу эпидемии ВИЧ. Так произошло в

Таиланде, где в течение первых девяти месяцев 1988 года показатель распространенности ВИЧ

среди ПИН в Бангкоке повысился приблизительно от 0 до 40%. До этого в Таиланде число людей,

живущих с ВИЧ, было невелико. Впоследствии уровень передачи ВИЧ драматично увеличился

главным образом половым путем

Это означает, что в странах с небольшим уровнем распространенности ВИЧ-инфекции, но где среди

населения есть ПИН, за короткое время число ВИЧ-инфицированных может возрасти от нескольких

человек до нескольких тысяч человек, формируя эпицентр для дальнейшего распространения ВИЧ.

Сексуально активные ПИН могут передавать ВИЧ своим сексуальным партнерам и детям. Эта

ситуация дополняется еще и тем, что многие ПИН задействованы в коммерческом сексе, часто для

того, чтобы иметь возможность покупать наркотики. Сложная ситуация складывается и в тюрьмах,

где смешиваются много различных сообществ ПИН, и которые являются местом, где многие

начинают употреблять наркотики и чаще всего инъекционные наркотики. Опыт показал, что без

немедленного осуществления эффективных программ по снижению вреда эпидемии ВИЧ, связанные

с ПИН, могут быстро вылиться в самоподдерживающуюся эпидемию ВИЧ/СПИДа.

Глава 1.4

Наиболее пострадавшие группы населения

Как правило, употребление инъекционных наркотических веществ связывают с уже суще-

ствующими социально-экономическими лишениями. Вследствие больших затрат, необходимых для

обеспечения себя наркотиками, большинство потребителей инъекционных наркотиков живут в

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 14

бедности. Многие ПИН выросли в семьях с низким доходом. Когда ВИЧ-инфекция приводит к

болезни, это отражается на уменьшении дохода от человека с ВИЧ и часто приводит к дальнейшим

экономическим и социальным затратам семей, заботящихся о своих родственниках. А это в свою

очередь ведет к дальнейшей бедности и увеличивает вероятность небезопасного в отношении ВИЧ

поведения других членов семьи.

Кроме того, есть некоторые группы населения, особенно восприимчивые к употреблению

инъекционных наркотиков и ВИЧ-инфекции. Высокий риск инфицирования ВИЧ среди женщин-

ПИН главным образом связан с приготовлением наркотиков или работой в коммерческом сексе

, в

то же время инъекционное потребление наркотиков - серьезная проблема среди уличной

молодежи

. Мигранты из-за своей близости к местам культивирования наркотиков или маршрутам

торговли, или из-за общей ситуации, часто представлены среди потребителей наркотиков

Существующие данные также свидетельствуют о том, что коренные народы часто представлены в

группах, наиболее уязвимых к ВИЧ, таких как секс-работники и заключенные. В частности, они

широко представлены среди внутренних городских сообществ ПИН, в том числе среди клиентов

программ по обмену игл и консультационных или справочных центров

Употребление инъекционных наркотиков также является проблемой среди заключенных (люди,

улучшение благополучия которых входит в мандат Движения, и сфера, в которой Красный Крест и

Красный Полумесяц имеют сравнительное преимущество). Оказавшись в тюрьме, многие ПИН

продолжают потреблять инъекционные препараты, и помимо этого тюрьмы являются местом, где

многие люди приобретают свой первый опыт употребления или инъекционного введения

наркотиков

. Принудительный или добровольный секс является обычным явлением в тюрьме и, как

правило, бывает незащищенным. Другой аспект тюремной жизни, о котором часто забывают, -

нанесение татуировок с помощью игл.

Во многих странах существующие тюремные порядки фактически способствуют передаче ВИЧ и

туберкулеза (TB) внутри тюрем, а также и среди всего населения после освобождения осужденных.

Немногие страны предприняли меры по осуществлению программ снижения вреда в тюрьмах.

Главные приводимые при этом причины сводятся к тому, что секс и употребление наркотиков

незаконны, и что иглы и презервативы могут использоваться как оружие.

Как правило, беженцы и люди, вовлеченные в ситуации конфликта, подвержены повышенному

риску ВИЧ/СПИДа. В беспорядке, который вынуждает людей становиться беженцами,

здравоохранение, информационные и соответствующие службы по профилактике ВИЧ обычно

отсутствуют. Однако,ПИН, употреблявшие наркотики и до военного положения, вероятно,

продолжат их потребление. Учитывая обстоятельства, если наркотики доступны, их потребление,

вероятно, увеличится. К сожалению, об употреблении наркотиков в чрезвычайных ситуациях пока

известно немногое.

20 Rhodes T, Stimson GV, Crofts N, Ball A, Dehne K and Khodakevich. L, Drug injecting, rapid HIV spread, and the ‘risk environment’: implications for assessment and response, 13

(suppl A), AIDS 1999 (Употребление инъекционных наркотиков, быстрое распространение ВИЧ и «ситуации риска»: предпосылки для проведения оценки и

ответных мер); Ball AL, Rana S and Dehne KL., HIV prevention among injecting drug users: Responses in developing and transitional countries, 113, sup1:170-181, Public Health

Reports, 1998 (Профилактика ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков: Работа в развивающихся странах и странах переходного периода); Stimson G, Des

Jarlais DC and Ball A (Eds), Drug Injecting and HIV Infection: Global Dimensions and Local Responses, London UCL Press, 1998. (Распространение употребления

инъекционных наркотиков в развивающихся странах)

21 Drug Use and HIV/AIDS, UNAIDS statement presented at the United Nations General Assembly Special Session on Drugs, 9 June 1999. (Употребление наркотиков и

ВИЧ/СПИД)

22 Spittal PM, Craib KJ, Wood E, Laliberte N, Li K, Tyndall MW, O’Shaughnessy MV, Schechter MT, Risk factors for elevated HIV incidence rates among female injecting drug users

in Vancouver, British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS, St. Paul’s Hospital, Vancouver, 166(7) pp. 894-9, CMAJ, 2 April 2002. (Факторы риска, влияющие на рост

распространенности ВИЧ среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики) Barnard M, Risky Business, 43 The International Journal of Drug Policy, 1993.

(Рискованный бизнес. Международный журнал о политике в отношении наркотиков). HIV/AIDS Among Injecting Drug Users in Canada, Health Canada, April 2003.

Например, одно исследование обнаружило, что одна треть всей уличной молодежи в Монреале употребляла наркотики за последние шесть месяцев. Среди постоянных

потребителей инъекционных наркотиков 47% использовали при этом общие иглы. Risk Behaviours Among Injection Drug Users in Canada, supra, note 1 at 3, with reference

to E Roy, N Haley, J Boivin et al. Injection Drug Use among Street Youth: A Dynamic Process. Paper presented at the 6th Annual Conference on HIV/AIDS Research, Ottawa,

May 1997. Canadian Journal of Infectious Diseases 1997; 8 (Suppl A): 29A (abstract 225). (Поведение высокого риска среди потребителей инъекционных наркотиков в Канаде)

24 Stimson GV, Adelekan M, Rhodes T, The Diffusion of Drug Injecting in Developing Countries, The Centre for Research on Drugs and Health Behaviour, University of London.

Эта статья основана на презентации 6-ой Международной конференции по снижению вреда, ассоциированного с наркотиками, Флоренция, Италия, 1995 год.

http://www.drugtext.org/library/articles/96745.htm

25 Stimson GV, Adelekan M, Rhodes T, The Diffusion of Drug Injecting in Developing Countries, The Centre for Research on Drugs and Health Behaviour, University of London.

http://www.drugtext.org/library/articles/96745.htm

26 Например, в федеральной тюрьме в Британской Колумбии, 67% осужденных из числа опрошенных сообщили об опыте употребления инъекционных наркотиков и в

тюрьме и на воле, 17% сообщили, что начали использовать наркотик только в тюрьме. T Nichol. Bleach Pilot Project. Second unpublished account of the introduction of

bleach at Matsqui Institution, dated 28 March 1996. On file with Legal Network. (Экспериментальный проект по проведению дезинфекции) В 1995 году опрос

осужденных, проводимый службой исправления и наказания Канады, показал, что 11% из 4,285 федеральных заключенных употребляют инъекционные наркотики,

начиная с прибытия в их настоящее учреждение. Correctional Service of Canada. 1995 National Inmate Survey: Final Report. Ottawa: The Service (Correctional Research

and Development), No SR-02 at 138, 1996.

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 15

Европа берет курс на программы по обмену игл и шприцев в тюрьмах

Программы обмена игл и шприцев все еще редки, но их число увеличивается. С того времени, как

началась первая программа для тюрем по обмену шприцев в тюрьме для мужчин Oberschongrun

в Швейцарии в 1992 году, изучения подобных программ подтвердили их эффективность.

Очень резко сократились случаи совместного использования игл, среди осужденных не было

зарегистрировано случаев инфицирования ВИЧ, гепатитом В или гепатитом С ни в одной из

программ, и не было выявлено каких-либо серьезных непреднамеренных последствий. К 2001

году стерильные иглы распространялись уже в семи швейцарских тюрьмах

Немецкие и испанские власти также успешно ввели программы обмена игл в нескольких

тюрьмах. Распространенность ВИЧ среди испанских заключенных снизилась с 23% в 1996 году

до 17% в 2001 году в значительной степени благодаря инновационным программам для

потребителей героина (метадоновые программы). Девять из всех тюрем страны начали

осуществлять программы по обмену игл и шприцев, сопровождаемые образовательной работой,

консультированием и распространением презервативов

Глава 1.5

Эффективные мероприятия

Появляющиеся свидетельства в отношении успешности подходов демонстрируют, что передача

ВИЧ среди ПИН может быть предотвращена. Существуют три дополняющие друг друга стратегии:

■

Уменьшить социальную изоляцию и следующую из этого уязвимость ПИН.

■

Повысить возможность доступа ПИН к услугам здравоохранения, включая просвещение, к

полному спектру мероприятий по профилактике ВИЧ и услугам лечения и ухода.

■

Распространять подход не репрессивного отношения к ПИН, основанный на правах человека

и принципах общественного здравоохранения

Несмотря на существующие доказанные стратегии по сдерживанию

распространения ВИЧ, связанного с употреблением инъекционных нарко-

тиков, большинство стран до настоящего времени были не в состоянии

начать всесторонние программы по снижению вреда. С тех пор как

началась первая программа по обмену игл в Амстердаме в 1984 году, по

меньшей мере, 46 регионов, стран и территорий объявили о проведении

хотя бы одной подобной программы к декабрю 2000 года. Однако, только

в одной трети стран, где зарегистрирован ВИЧ среди ПИН, и только в 40%

стран, где имеет место потребление инъекционных наркотиков, была

начата, по крайней мере, одна программа

. Более того, во всем мире не

было случаев передачи ВИЧ или гепатита в результате укола от

неправильно утилизированной иглы или шприца

Отсутствие эффективных мер по предотвращению ВИЧ, таких как всесторонние программы по

снижению вреда для ПИН, стоит человеческих жизней. Например, было установлено, что в Сое-

диненных Штатах каждый год 12,350 человек становятся ВИЧ-инфицированными из-за отсутствия

доступа ПИН к стерильным шприцам

Некоторые причины отсутствия эффективных мероприятий включают в себя следующее:

■

изолирование, стигматизация и дискриминация по отношению к потребителям инъекцио-

нных наркотиков;

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

27 Report on the Global HIV/AIDS Epidemic, p 98, UNAIDS, July 2002. (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа)

28 Report on the Global HIV/AIDS Epidemic, p 98, UNAIDS, July 2002. (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа)

29 Preventing the Transmission of HIV among Drug Abusers, position paper of the United Nations System, 2000. (Профилактика передачи ВИЧ среди потребителей наркотиков,

пояснительная записка системы ООН)

30 Steffanie A. Strathdee and David Vlahov The effectiveness of needle exchange programs: A review of the science and policy, Vol. 1, No. 16, AIDScience, December 2001.

31 Dolan, K., Topp, L. and MacDonald, M., NSP: needle and syringe programs: a review of the evidence. In NSP: Needle and Syringe Programs [Information kit], Canberra:

Australian National Council on AIDS, Hepatitis C and Related Diseases, p. 18, 2000.

32 Holtgrave, David R., Pinkerton, Steven D., Jones, T. Stephen, Lurie, Peter., and Vlahov, David., 1998, Cost and cost-effectiveness of increasing access to sterile syringes and needles

as an HIV prevention intervention in the United States, Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology, 18 (supplement), pp. S133-S138.

33 Steffanie A. Strathdee and David Vlahov The effectiveness of needle exchange programs: A review of the science and policy, Vol. 1, No. 16, AIDScience, December 2001. Strathdee,

S. A. et al., Needle exchange is not enough: Lessons from the Vancouver injecting drug use study. 11, F59-F65, AIDS, 1997.

34 Tyndall MW, Currie S, Spittal P, Li K, Wood E, O’Shaughnessy MV, Schechter MT, Intensive injection cocaine use as the primary risk factor in the Vancouver HIV-1 epidemic,

British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS, St. Paul’s Hospital, Vancouver, Canada, 17(6):911-3, AIDS, 11 April 2003.

Latvian Red Cross

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 16

■

антипатия к подходам общественного здравоохранения в отношении сокращения индиви-

дуальных и социальных затрат, связанных с потреблением наркотиков;

■

отсутствие политической заинтересованности в развитии необходимого стратегического

диалога и программных мероприятий;

■

употребление наркотиков рассматривается как преступление, а не как проблема здраво-

охранения;

■

нежелание признавать употребление инъекционных наркотиков как фактор развития

эпидемии ВИЧ;

■

опровержение международных свидетельств об эффективных мероприятиях;

■

неспособность обеспечить юридические и этические права и права человека в отношении ПИН;

■

отсутствие легко доступных, качественных услуг лечения;

■

недостаточное понимание всей серьезности воздействия ВИЧ на общество;

■

недостаточная взаимосвязь и интеграция между секторами и агентствами, ответственными за

профилактику ВИЧ и контроль над наркотиками; и

■

недостаток навыков, ресурсов (людских и финансовых) и опыта в понимании и реагировании

на проблемы ПИН и ВИЧ.

Чтобы быть эффективными, программы по снижению вреда должны учитывать местные

особенности. Например, исследование в Канаде показало, что потребители кокаина инъекционным

способом вводят препарат намного чаще, чем потребители героина, и поэтому требуется намного

большее количество игл и шприцев, чем обычно предполагают подобные программы обмена

. Кроме

того, вероятность инфицирования ВИЧ увеличивается среди постоянных потребителей кокаина

инъекционным путем, независимо от параллельного применения ими героина. Инъекционное

употребление кокаина было сильным, зависящим от дозы прогнозирующим параметром

сероконверсии ВИЧ среди этой группы потребителей множественных препаратов. Потребители

кокаина инъекционным путем остаются особенно уязвимыми к инфекции ВИЧ, в то время, как

методы лечения зависимости от кокаина, как ни прискорбно, остаются неудовлетворительными

Программы по снижению вреда, которые охватывают лишь меньшинство потребителей

инъекционных наркотиков, могут помочь тем, кто в них участвует, но вряд ли значительно повлияют

на течение эпидемии ВИЧ в стране. Например, Непал начал программы по обмену игл в 1991 году. К

1995 году некоторые исследователи уже заявляли, что данные мероприятия предотвратили эпидемию

ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Но в 1997 году почти половина обследованных

ПИН в Катманду была инфицирована ВИЧ. Программа обмена игл была слишком ограниченной и

слишком локализованной, чтобы иметь мощное, длительное воздействие. Соответствующий охват

всех потребителей инъекционных наркотиков - важная цель национальных программ по ВИЧ/СПИДу.

Чтобы быть эффективными, они должны охватывать ПИН, занятых в коммерческом сексе, нахо-

дящихся в тюрьмах, относящихся к этническим меньшинствам, имеющих статус мигрантов и беженцев.

Andrew MacColl/Federation

Донести свет знаний и тепла человеческой симпатии в каждый уголок мира

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 17

Глава 2.1

Снижение вреда

В общественном здравоохранении термин «снижение вреда» используется для описания концепции,

нацеленной на предотвращение или снижение отрицательных последствий для здоровья человека,

связанных с некоторыми типами поведения. В отношении ВИЧ и употребления инъекционных

наркотиков снижение вреда направлено на предотвращение передачи ВИЧ и других инфекций,

которая происходит во время совместного использования нестерильного инъекционного

оборудования и приготовления наркотиков

35/36

. Снижение вреда, с точки зрения нравственности,

занимает нейтральную позицию по отношению к употреблению наркотиков, не потворствует и не

выступает против их использования. Эта концепция направлена на фактический вред и предполагает,

что некоторые люди продолжат употреблять инъекционные наркотики, несмотря на репрессии

властей, и поэтому им нужно дать возможность поступать так, как они считают нужным, но таким

образом, который бы уменьшил риск и причинил наименьшее количество вреда себе и другим.

В то время как многие правительства, организации и индивидуумы хотели бы видеть общества,

свободные от наркотиков, роль снижения вреда не должна быть направлена непосредственно на это.

Если люди, употребляющие наркотики, потом участвуют в программах реабилитации в результате

контактов, приобретенных через программы по снижению вреда, это хорошо, но это - не цель

стратегии снижения вреда. Снижение потребности - отдельная стратегия, которая стремится

уменьшить употребление наркотиков. Снижение вреда признает использование наркотиков, не

потворствуя этому, и стремится минимизировать вред человеку и, соответственно, обществу в целом.

Была выдвинута иерархия целей для снижения вреда:

■

Начните лечение зависимости от наркотика. Те методы, которые предлагают долгосрочное

лечение, типа метадоновой поддержки, более эффективны.

■

Если вы не выбрали лечение зависимости от наркотика, перейдите от инъекционного к

неинъекционному способу потребления наркотиков.

■

Если продолжаете употреблять инъекционные наркотики, всегда используйте стерильное

оборудование для инъекций и не пользуйтесь совместно с кем-нибудь растворами наркотиков

или оборудованием.

■

Если невозможно использовать стерильное оборудование для инъекций, чистите, и повторно

используйте свое собственное оборудование и не давайте его другим.

■

Если все-таки совместно используете оборудование для инъекций, чистите оборудование

между каждым использованием (например, кипятите).

■

Не передавайте никому свои приспособления, контейнеры для наркотиков или фильтры,

используемые для инъекции, и не используйте уже использованную кем-то воду для

ополаскивания или смешивания.

■

Избегайте незащищенного секса. Всегда используйте презервативы

Снижение вреда может включать в себя различные мероприятия, в том числе:

■

программы по обмену игл и шприцев;

■

предоставление презервативов;

■

лечение с использованием наркотических замен;

■

психологическое и социальное консультирование; и

■

стратегии охвата самых уязвимых слоев населения и тех, у кого нет доступа к услугам

системы здравоохранения.

Часть 2

Обоснование мероприятий

по снижению вреда

35 Injecting Drug Use and HIV/AIDS: World AIDS Campaign, UNAIDS, 2001. (Употребление инъекционных наркотиков и ВИЧ/СПИД: всемирная кампания против СПИДа)

36 Снижение вреда включает в себя широкий диапазон услуг для потребителей наркотиков: обмен игл и шприцев, комнаты для инъекций наркотиков, заместительная

терапия, образование в сфере здравоохранения, медицинское направление и службы помощи.

37 Pecheny, Mario, Argentina: Discrimination and AIDS Prevention, in Peddro: Drug Abuse and AIDS – stemming the epidemic, UNESCO, European Commission and UNAIDS,

Special Issue, December 2001.

55100-Harm-Reduction-Ru.qxd 18.4.2006 15:41 Page 18