Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству
Подождите немного. Документ загружается.
Тема № 2 Структура и организация работы акушерского стационара. Санэпидрежим
11
2
СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Продолжительность занятия – 90 минут.
Цель занятия: ознакомить студентов со структурой акушерского стационара и организацией его
работы, перечнем форм первичной м едицинской документации, оснащ ением, задачами акушерских
отделений, порядком приема в роддом беременных и рожениц, показателями деятельности
акушерских стационаров.
Студент должен знать: принципы организации работы и структуру акушерского стационара,
показания к приему беременных и рожениц в акушерский стационар, показания к переводу
беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение стационара, показания к переводу
новорожденных детей из родильного дома в соответствующие отделения детских больниц,
инструкцию по проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в стац ионарах ,
способы стерилизации инструментов, перевязоч ного материала, белья, обработки мебели,
помещений, организационные м еропри ятия по выявлению заболевших и бактерионосителей среди
персонала, беременных, рожениц и родильниц, перечень первичной медицинской документации,
показатели деятельности акушерского стационара.
Студент должен уметь: самостоятел ьно собрать анамнез у поступивших в стационар берем енны х и
рожениц, производить общее и специальное акушерское обследование, определить показания для
госпитализации в физиологическое и обсервационное отделения родильного дома, производить
первичную санитарную обработку поступающих в стационар беременных и рожениц, заполнять
первичную медицинскую документацию.
Место занятия: учебная комната, санитарный пропускник для сотрудников, приемное отделение,
акушерские отделени я роди льного дома, отделение новорожден ных, о тделение патологии
беременных.
Оснащение: истории родов, журнал приема рожениц и беременных, история развития
новорожденного, журналы отделения новорожденных, обменная карта, отчет о деятельности
акушерского стационара.
План организации занятия:
Организационные вопросы, обоснование темы занятия – 5 минут.
Контроль исходного уровня знаний студентов по теме – 20 минут.
Знакомство студентов со структурой и организацией работы акуш ерского стац ионара.
Санитарно-противоэпидемический режим стационара. Обход – 45 минут.
Подведение итогов занятия. Домашнее задание. – 20 минут.
Содержание занятия
Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) – оказание
квалифицированной стационарной медицинской помощи женщин ам в период беременности,
в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание
квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их
пребывания в родильном доме.
Организация работы в АС строится по единому принц ипу в соответствии с
действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями,
методическими рекомендациями.
Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и
правилам лечебно-профилактических учреждений.
В настоящее время существует несколько типов АС:
- без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские
пункты);
- с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);
Тема № 2 Структура и организация работы акушерского стационара. Санэпидрежим
12
- с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома,
родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные
акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные
стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских
институтов, НИИ, Центры).
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА
Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых
беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение
правил санитарно-противоэпидемического режима, изоляцию заболевших.
Родильный дом два раза в год (не менее 1 раза в год) должен закрываться для
проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости – для косметического
ремонта.
В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В
отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций
(операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная
пункция и др.). Обязательно использование масок во всех отделениях в период
эпидемиологического неблагополучия.
Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения
устанавливается администрацией родильного дома. Присутствие мужа (близких
родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные
залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с
разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники должны быть в
сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родильномзале).
Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он
обеспечивается индивидуальными 2-секционными шкафчиками для личной и санитарной
одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.
Порядок приема на работу
Лица, поступающие на работу в родильный дом (отделения), проходят медицинский
осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем –
2 раза в год), а также следующие обследования:
- крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – по показаниям и 1
раз в год);
- исследование крови на сифилис (в дальнейшем – 4 раза в год);
- исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем – 1 раз в год);
- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – 2 раза в год);
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 2 раза в год).
Обследование медицинского персонала на условно-патогенную и патогенную флору
осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование персонала на
носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе
профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится.
Медицинский персонал акушерских стационаров при наличии у него лихорадки,
воспалительных или гнойных процессов к работе не допускается.
Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим
прививкам п ротив вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против
дифтерии и туберкулеза проходит эту процедуру с календарем прививок.
Правила содержания структурных подразделений акушерского стационара
АС имеет следующие основные подразделения: приемно-смотровое (пропускное;
фильтр), физиологическое или первое акушерское отделение, обсервационное или второе
акушерское отделение, отделение (палаты) нов орожденных в первом и втором акушерских
отделениях, отделение (палаты) патологии беременности, гинекологическое отделение.
Приемно-смотровое отделение
Приемно-смотровое отделение (приемно-пропускной блок) родильного дома включает
в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты для физиологического и
обсервационного отделений. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц,
Тема № 2 Структура и организация работы акушерского стационара. Санэпидрежим
13
поступающих в физиологическое и обсервационное отделение. Каждая смотровая имеет
помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья
суден. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное приемно-
смотровое отделение.
Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка
с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих
средств. После влажной уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют
ультрафиолетовое облучение на 30-60 минут с последующим проветриванием помещения в
течение 20 минут. Обработку помещений проводят в следующем порядке: сначала –
комнату-фильтр, затем смотровую, душевую, санузел.
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит
в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и
в какое отделение (палаты патологии, 1-е или 2-е акушерские отделения). С этой целью врач
собирает анамнез для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома. Затем
проводит осмотр кожи и зева (гнойно-септические заболевания), выслушивает сердцебиение
плода, выясняет время излития околоплодных вод. Одновременно акушерка измеряет у
пациентки температуру тела и АД.
В физиологическое отделение направляют беременных или рожени ц без признаков
инфекционных заболеваний и не имевших контакта с инфекционными больными. Всех
беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровых женщин,
госпитализируют либо во 2-е акушерское отделение, либо переводят в специализированные
стационары.
После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в
соответствующую смотровую. Затем врач и акушерка проводят общее и специальное
акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности
живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, предполагаемую
массу п лода, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-
принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка (проба с кипячением или с
сульфосалициловой кислотой). Врач знакомится с «Индивидуальной картой беременной и
родильницы» (обменной картой), собирает подробный анамнез, определяет сроки родов.
После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от
состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных
половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица)
получает индивидуальный комплект со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат,
подкладная пеленка), чистую обувь и направляется в палату патологии или в предродовую
палату, из смотровой 2-го отделения – только во 2-е отделение. Женщинам, поступающим в
роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую (хорошо моющуюся) обувь,
предметы личной гигиены.
Перед осмотром здоровых женщин и после него врач и акушерка моют руки туалетным
мылом, а при наличии инфекции или при осмотре во 2-м отделении руки обеззараживают
дезинфицирующими растворами.
После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами
инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.
Отделение патологии беременных
Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В
отделение патологии беременные поступают через смотровую 1-го (физиологического)
акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные
отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации
беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек,
печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами,
невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточностью (ФПН),
неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи
акушеры, терапевт, окулист. В отделении обычно есть кабинет функциональной
диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет,
процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При выздоровлении беременных
выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в 1-е акушерское
отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа и стационары
дневного пребывания. Для оказания квалифицированной помощи беременным с
экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц
Тема № 2 Структура и организация работы акушерского стационара. Санэпидрежим
14
работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек,
инфекционные заболевания и др.).
Первое (физиологическое) акушерское отделение
1-е акушерское отделение включает в себя, кроме приемно-смотрового отделения,
родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.
Родовое отделение
Родовое отделение (блок) включает в себя предродовые палаты, палату интенсивной
терапии, родовые залы, комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая
операционные), предоперационная, комната для хранения крови и переносной аппаратуры,
кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами,
которые при необходимости можно использовать в качестве малой или даже большой
операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены
отдельными структурами, то должны работать по очереди с тщательной санитарной
обработкой (работа не более трех суток подряд). При наличии нескольких предродовых
палат соблюдают цикличность их заполнения.
В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и
соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторного наблюдения,
аппараты для УЗИ- диагностики.
В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический, влажная уборка 2
раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки – с дезинфицирующими
растворами, затем обеззараживание воздуха УФ-облучением, проветривание помещения в
течение 20 минут.
Каждая роженица имеет индивидуальные кровать и судно. Кровать, судно и скамейка
для судна имеют один и тот же номер. Разрешается использование матрацев и подушек в
герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором.
Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После
перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и
крышкой, кровать и судно дезинфицируют.
В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени
свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей
и течением родов.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с
тяжелыми формами гестоза и тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна
быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания
неотложной помощи.
В начале второго периода родов рожениц у переводят в родильный зал после обработки
наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица
надевает стерильную рубашку, бахилы.
Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для
дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным
материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных.
На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Физиологические
роды прин имает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании – врач-
акушер. Перед приемом родов акушерка моет руки, как для хирургической операции,
надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для
приема родов. Новорожденных принимают в обеззараженный, согретый, покрытый
стерильной пеленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно
обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).
В родильном зале необходимо сразу после рождения прикладывать новорожденного к
груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное
вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры
кишечника, повышению иммунитета новорожденного.
Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в «Журнале записи родов
в стационаре», а оперативные вмешательства – в «Журнале записи об оперативных
вмешательствах в стационаре».
После приема родов все лотки, кислородные маски, пеленальные столы, весы,
использованное оборудование моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию.
Тема № 2 Структура и организация работы акушерского стационара. Санэпидрежим
15
Одноразовые инструменты, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и други е предметы
выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати
обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют
по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещен и все объекты в нем.
Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии
родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.
Малая операционная в родовом блоке предназначена для выполнения всех акушерских
пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские
щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый
конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение и выделение последа,
зашивание травматических повреждений мягких родовых путей), и осмотра мягких родовых
путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и
малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).
В родильном отделении родильница и новорожденный после нормальных родов
находятся в течение 2 – 4 часов, а затем их переводят в послеродовое отделение.
Послеродовое физиологическое отделение
Послеродовые отделения бывают с совместным и раздельным пребыванием матери и
ребенка. Палаты с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично,
синхронно с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток, чтобы
можно было всех родильниц выписать одновременно. Если необходимо задержать в
родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в «разгрузочные» палаты. Для родильниц,
которые и з-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций
вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют
отдельные палаты или отдельный этаж в отделении.
За каждой родильницей закреплены кровать и судно с одним номером. Номер кровати
матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении нов орожденных. Утром
и вечером производят влажную уборку палат с использованием моющего средства, после
третьего кормления новорожденных – уборку с использованием дезинфицирующих средств.
После каждой уборки воздух обеззараживают УФ-облучением (только в отсутствии мам и
детей) на 30 минут с последующим проветриванием в течение 20 минут. Постельное белье
меняют каждые 3 дня, рубашку и полотенце – ежедневно, подкладные пеленки для
родильницы 4раза в первые 3 дня, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые при
кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют 2 раза в день, при использовании
для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.
Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана
рациональность эксклюзивного вскармливания по «требованию» новорожденного, которое
возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым
кормлением мать двукратно моет руки детским мылом. В настоящее время обработку сосков
с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.
Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового
отделения имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость
внутрибольничной инфекцией новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции
госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется
материнскими штаммами. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются
одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палат
происходит в течение одних суток. Санитарно-противоэпидемический режим такого
отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После
нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели,
самостоятельно совершать туалет; начиная с третьих суток, ежедневно принимать душ со
сменой белья.
Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций исполь зуют
аудио и видео аппаратуру в палатах. Персонал в послеродовом отделении моет руки с
мылом, а, при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После
перевода родильницы во 2 акушерское отделение или выписки всех родильниц, палаты
обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.
Отделение новорожденных
Тема № 2 Структура и организация работы акушерского стационара. Санэпидрежим
16
Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в
комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ним, но и выполняют
реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные
пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и
защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных
путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп,
набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом,
пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном
отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для
недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового
кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых
новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.
В отделении соблюдают цикличность заполнения палат параллельно с материнскими
палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных
помещают в «разгрузочные» палаты.
Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей
кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть
ниже +20…+24ºС. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами,
перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными
столами, аппаратурой для инвазивной терапии, УЗИ.
В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-
противоэпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка
инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при
инвазивных манипуляциях и неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном
доме. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз с дезинфицирующим
раствором и 2 раза с моющими средствами. После каждой уборки проводят УФ-облучение и
проветривают помещение (только в отсутствии детей в палатах).
В отделении выделены: комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока,
комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря. Перед каждым кормлением
медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления
молоком. Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного
отделения сбору не подлежит. Следует по возможности не использовать в рационе
новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока. Пастеризованное молоко,
молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по
назначению врача при наличии строгих показаний.
В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только
стерильное белье. Не допускается применение синтетических моющих средств для стирки
белья новорожденного. В процессе стирки потоки чистого и грязного белья не должны
перекрещиваться. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и
крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого
использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Использованные
инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит
повторной стерилизации. После выпи ски все постельные принадлежности, детские кроватки
и палаты подвергают дезинфекции.
В отделении проводят тотальный скрини нг на фенилкетонурию и гипотиреоз. С
третьих суток здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную
вакцинацию.
Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и
ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь
критерием массы тела ребенка (положительной динамикой массы тела). С
эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 3-4-е сутки после
родов). Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости
внутрибольничной инфекцией.
Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в
обсервационное отделение запрещаются. Они должны быть переведены из акушерского
стационара в детскую больницу, в день установления диагноза. Недоношенных
новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на второй этап
выживания (по экстренным показаниям – в любом возрасте, но после 168 часов от рождения
– обязательно).
Тема № 2 Структура и организация работы акушерского стационара. Санэпидрежим
17
Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход
непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной
комнате проводят дезинфекцию.
Второе (обсервационное) акушерское отделение
Обсервационное отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в
миниатюре, т.е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
- лихорадочное состояние (температура тела 37,6ºС и более);
- длительный безводный промежуток (более 12 часов);
- инфекционную патологию, в том числе: воспалительные заболевания почек и
мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия – 10 КОЕ/мл мочи
и более), воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии
обострения, пневмония, отит и др.), ОРЗ (грипп, ангина и др.), кожные заболевания
инфекционной этиологии, инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит,
кондиломы), инфекции с высоким риском заражения плода и эпидемиологической
опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные
гепатиты В,С,Д, гонорея, токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес,
туберкулез (закрытая форма) и т.п. при отсутствии специализированного стационара;
- внутриутробную гибель плода;
- для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором
триместре беременности;
- злокачественные новообразования;
- аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии
специализированного стационара);
- родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после
родов);
- не обследованные и не имеющие медицинской документации.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара
подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
- повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде более 37.6ºС и
выше (при трехкратном измерении через каждый час);
- лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6ºС), продолжающуюся более
одних суток;
- послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и
др.);
- проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в
специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и
др.).
В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:
- дети, родившиеся в этом отделении;
- новорожденные, матери которых переведены из физиологического отделения в
обсервационное;
- дети, родившиеся вне родильного дома;
- новорожденные, переведенные из родильного блока с врожденным
инфицированием;
- родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в
срочном хирургическом лечении;
- «отказные» дети.
В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться
особенно тщательно. При входе в обсервационное отделение медицинский персонал меняет
халат, надевает бахилы. Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для
докармливания новорожденных не используется. Уборку проводят три раза в сутки: влажная
уборка с использованием моющего средства 1 раз в день (утром), ежедневно после третьего и
пятого кормления новорожденных (2 раза) уборка с дезинфицирующими средствами. После
каждой уборки воздух обеззараживают УФ-облучением с последующим проветриванием
помещений. Уборку по типу заключительной дезинфекции проводят один раз в семь дней и
Тема № 2 Структура и организация работы акушерского стационара. Санэпидрежим
18
после выписки родильницы с применением дезинфицирующего средства. Инструменты
дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную.
Контрольные вопросы:
1. Структура акушерского стационара.
2. Правила работы приемного отделения
3. Правила приема во 2 отделение.
4. Правила приема в 1 отделение.
5. Правила допуска к работе персонала роддома.
6. Структура и оснащение родильного блока.
7. Организация работы послеродового отделения
8. Особенности санитарно-эпидемиологического режима в родильном доме.
9. Преимущества совместного пребывания матери и ребенка.
10. Правила проведения влажной уборки помещений
Тема № 3 Анатомия и физиология женских половых органов. Плод. А к у шерская терми н о л о ги я
19
3
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ПЛОД С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
Продолжительность занятия – 180 минут.
Цель занятия: изучить два компонента родового акта: родовые пути (анатомию женского таза
и мягких родовых путей); плод как объект родов; изучить основные акушерские термины.
Студент должен знать: строен ие костного таза, плоскости мало го таза, их границы и размеры,
диагональную, анатомическую и истинную конъю гаты, проводную ось и угол наклонения таза,
мышцы и фасции тазового дна, строение черепа доношенного плода, швы, роднички и размеры
головки, плечевого и тазового пояса плода, основные акушерские термины (членорасположение,
положение, ось плода, предлежание, позиция и вид).
Студент должен уметь: показать на муляже женского таза границы плоскостей малого таза,
опознавательные точки анатомической и истинной конъюгаты, четыре способа определения с onjugata
vera, показать швы и роднички на головке доношенного плода (кукла), размеры головки доношенного
плода, признаки доношенности, на фантоме придать кукле определенное положение, позицию, вид,
предлежание.
Место занятия: учебная комната, родильный зал.
Оснащение: препараты костного таза, муляжи, таблицы (наружные половые органы, плоскости
малого таза, мышцы тазового дна, проводная ось таза), кукла-головка доношенного пло да,
пельвиограммы.
План организации занятия:
Организационные вопросы, обоснование темы – 5 минут.
Контроль исходного уровня знаний студентов по теме занятия – 40 минут.
В учебной комнате изучают на муляжах, куклах и таблицах строение костного таза, его
плоскости, размеры, строение костного черепа доношенного плода, швы, роднички, размеры
головки, основные а к у шерски е термин ы (ч л ен о р а с п о ло жение , положе н и е , ось, предлежа н и е ,
позиция и вид позиции плода).
Присутствие на родах. – 130 минут.
Итоги занятия, домашнее задание – 5 минут.
Содержание занятия
Анатомия и физиология половых органов женщины
Половые органы женщины делят на наружные, доступные осмотру, и внутренние,
которые определяют специальными приемами гинекологического исследования.
Наружные половые органы женщины
К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы,
клитор, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия, девственная плева,
отделяющая наружные половые органы от внутренних и передняя промежность.
Лобок (mons pubis) представляет собой треугольную площадку, находящуюся в самом
нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительным развитием подкожной
клетчатки. С наступлением половой зрелости поверхность лобка покрывается волосами.
Верхняя граница оволосения, идущая у женщин горизонтально является границей лобка
сверху; боковыми границами лобка являются паховые складки.
Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой две кожные складки,
идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку (comissura labiorum anterior), кзади. У
промежности они сходятся в заднюю спайку (comissura labiorum posterior; fourchet). Кожа
больших половых губ покрыта волосами и содержит потовые и сальные железы, подкожная
клетчатка хорошо развита.
Тема № 3 Анатомия и физиология женских половых органов. Плод. А к у шерская терми н о л о ги я
20
Малые половые губы (labia minora pudendi) представляют собой складки кожи,
находящиеся медиально от больших половых губ. Спереди малые половые губы образуют
крайнюю плоть клитора, кзади они постепенно уменьшаются и утончаются, сливаясь с
большими половыми губами в задней их трети. Кожа малых половых губ содержит
многочисленные сальные железы (оволосение и потовые железы отсутствуют).
Клитор (clitoris) подобен по строению мужскому половому члену, но значительно
меньше последнего. Он образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной
кожей, содержащей значительное количество сальных желез. При половом возбуждении
пещеристые тела заполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — пространство, ограниченное спереди и
сверху клитором, сзади и снизу задней спайкой больших половых губ, с боков — малыми
половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки,
окружающие вход во влагалище (introitus vaginae).
В преддверии влагалтща находятся: наружное отверстие мочеиспускательного канала
(orificium uretrae externum), расположенное несколько кзади и книзу от клитора, выводные
протоки парауретральных желез (glandulae vestibulares minores) и больших желез преддверия
(glandulae vestibulares majores); в боковых отделах преддверия, под основанием половых губ,
расположены кавернозные тела луковиц преддверия (bulbi vestibuli), строение которых
аналогично пещеристым телам клитора.
Большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores) представляют собой
сложные трубчатые железы размером 1×0,8 см. И х выводные п ротоки открываются в месте
слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной плевы. Железы выделяют
жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища. Большие железы преддверия
находятся в толще задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны.
Девственная плева (hymen) представляет собой соединительно-тканную пластинку,
имеющую одно (реже несколько) отверстие, через которое выделяется наружу секрет
внутренних половых органов и менструальная кровь.
При первом половом сношении девственная плева обычно разрывается, края ее у
живущих половой жизнью, но нерожавших женщин имеют вид бахромок — это так
называемые г именальные сосочки (carunculae hymenales). В результате родов эти сосочки в
значительной мере сглаживаются и напоминают края листьев мирты (carunculae mirtiformes).
Область между задним краем девственной плевы и задней спайкой носит название
ладьевидной ямки (fossa navicularis).
Девственная плева образует границу между наружными и внутренними половыми
органами, являясь дном преддверия влагалища.
Промежность (perineum) представляет собой кожно-мышечно-фасциальную пластинку
между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (передняя
промежность), заднепроходным отверстием и верхушкой копчика (задняя промежность).
Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, образующие тазовое дно.
Под употребляемым в акушерской практике термином «промежность» чаще всего
понимают переднюю промежность, так как задняя ее часть существенного значения в
акушерстве не имеет.
Кожа и мышцы промежности (передней) при рождении плода в большой степени
растягиваются, что нередко приводит к их травме (разрывам).
Венозный отток происходит по одноименным венам. Особенностью венозной системы
является образование сплетений в области клитора (plexus clitoridis) и у краев луковиц
преддверия (plexus bulbocavernosus). Травма этих сплетений, особенно при беременности и в
родах, может быть причиной обильного кровотечения или образования гематомы.
Иннервация наружных половых органов осуществляется главным образом веточками
срамного нерва, который берет начало от внутреннего крестцового нерва (n. splanchnici
sacralis).
Внутренние половые органы женщины
К внутренним половым органам женщины относят: влагалище, матка и ее придатки
(маточные трубы и яичники, их связки — круглые и широкие связки матки, собственные и
подвешивающие связки яичников). Непосредственное отношение к вн утренним половым
органам имеют соединительно-тканные и гладкомышечные образования, принадлежащие
фиксирующему аппарату матки: поперечная (кардинальная) связка, лобково-пузырные и
крестцово-маточные связки.
Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой трубку длиной 10-12 см, идущую снизу
вверх и несколько кзади по проводной оси таза, от преддверия влагалища к матке. Верхний