„4VM и оез удаления отдельных
зубов.
Зубочелюстные аномалии
могут усугубляться в результате
сочетания верхней про- и
макрогнатии, верхней ретро- и
микрогнатии, а также при наличии
нижней про- и макрогнатии или
нижней ретро- и микрогнатии. В
то же время аномалия будет менее
выражена при сочетании
макрогнатии с ретрогна-тией или
микрогнатии с прогна-тией.
Диспропорция размеров отдельных
участков челюстей выражается
изменением их формы. У 26 % па-
циентов с зубочелюстными аномалиями
наблюдается диспропорция размеров
альвеолярных отростков верхней и
нижней челюстей. На ТРГ головы в
боковой проекции их
пропорциональность определяют по
методу Ди Паоло.
Сужение зубных рядов часто со-
четается с сужением и укорочением
апикальных базисов челюстей, а
также с диспропорцией размера зубов.
Размер апикальных базисов челюстей
определяют на гипсовых моделях по
методу Хауса—Снаги-ной, имеющему
практическое значение в планировании
ортодонти-ческого лечения при
решении вопроса об удалении зубов
для нормализации формы и размера
зубных рядов. По данным Н.Г.
Снагиной (1963), в норме ширина
апикального базиса верхней челюсти
составляет 44 % суммы
мезиодистальных размеров 12
верхних постоянных зубов.
Уменьшение этой величины до 39 %
является показанием к удалению зубов
на верхней челюсти. Ширина
апикального базиса нижней челюсти
составляет 43 % суммы
мезиодистальных размеров 12 нижних
зубов. Уменьшение этой величины
ниже 38 % служит показанием к
удалению отдельных зубов на нижней
челюсти.
Лечение. Тактика лечения аномалии
челюстей зависит от выраженности
аномалии окклюзии зубных 624
той челюсти (или ее участков), ко-
торая чрезмерно развита. Рекомен-
дуется применение головных шапо-
чек с внеротовой тягой для сдержи-
вания роста челюстей: подбородоч-
ная праща, лицевая дуга, а для вы-
тяжения челюстей — маска Диляра,
аппараты Хорошилкиной, Загорского
и др.
Для перемещения верхнего зуб-
ного ряда вперед хорошие результа-
ты дает применение бюгельного ак-
тиватора Френкеля. Целесообразно
сочетание ортодонтических аппара-
тов с профилактическими меропри-
ятиями, лечебной гимнастикой, а
также с логопедическим обучением.
В период сформированного при-
куса постоянных зубов усилия сле-
дует направлять на увеличение или
уменьшение размера зубных рядов,
так как к этому моменту заканчива-
ется рост челюстей. Наряду со
съемными аппаратами используют
несъемную ортодонтическую аппа-
ратуру: дуги Энгля, брекет-систему.
При несоответствии размеров зубов и
апикальных базисов челюстей
применение ортодонтических аппа-
ратов сочетают с удалением зубов.
После окончания роста челюстей
при значительной выраженности
аномалий возможно хирургическое
лечение: уменьшение или увеличение
размеров челюстей. Этот вид лечения
необходимо сочетать с пред-
операционной ортодонтической
подготовкой зубных рядов. После
реконструктивных операций с по-
мощью ортодонтических аппаратов
добиваются правильных окклюзи-
онных контактов, что уменьшает ве-
роятность рецидива аномалии.
Профилактические мероприятия
должны быть направлены на преду-
преждение развития аномалий че-
люстей. В период прикуса молочных
зубов и их смены ортодонтиче-ское
вмешательство заключается в
коррекции размера челюстей в про-
цессе роста зубочелюстной системы.
Для стимулирования роста челюстей
рекомендуются лечебная
гимнастика, массаж, физиотерапев-
тические процедуры, стимулирую-
щие рост альвеолярного отростка,
жесткая пища, устранение блокиру-
ющих движений зубных рядов за счет
нестершихся бугорков молочных
зубов, съемные расширяющие
пластинки с винтами и пружинами,
позиционеры, корригирующие дву-
челюстные аппараты с реципрок-ной
опорой.
В период активного роста челю-
стей для сдерживания роста подбо-
родочного отдела нижней челюсти
изготавливают пластмассовую под-
бородочную пращу с головной ша-
почкой. В это время эффективно
применение регуляторов функции
Френкеля I, II, III типов, способст-
вующих оптимизации роста той че-
люсти или того ее участка, который
недоразвит, но сдерживает рост
чрезмерно развитой челюсти. Для
стимулирования роста челюстей в
конструкцию ортодонтических ап-
паратов вводят губные пелоты.
В период смены зубов (вторая
половина) и после нее можно ис-
пользовать несъемные бюгельные
расширяющие аппараты, дуги Энгля,
брекет-систему с лицевой дугой.
Аномалии формы челюстей и
взаиморасположения частей челюсти
обусловлены, как правило,
диспропорцией размера зубов и
апикальных базисов челюстей. При
сужении апикального базиса или
укорочении его, наличии макро-
дентии проводят либо расширение по
трансверсали и удлинение зубного
ряда по сагиттали, либо корригируют
зубной ряд, удаляя комплектные
зубы. Чрезмерное развитие
апикального базиса одной из
челюстей в сочетании с микроден-
тией следует лечить только с помо-
щью брекет-системы или протези-
рованием.
Задачей ортодонта при лечении
аномалии размера челюстей является
нормализация окклюзии и по
возможности профиля лица. При
значительной диспропорции разме-
625
рядов и нарушения конфигурации
лица, степени диспропорции раз
(продольных, вертикальных,
поперечных) или взаиморасположе-
ния челюстей и переднего отдела
основания черепа, возраста пациен
степени формирования зубоче-
люстной
роста челюстных костей.
При планировании ортодонтиче-ского
лечения с частичным удалением
постоянных зубов необходимо учитывать
профиль лица, а также положение губ по
отношению к эс
носовой вертикали. Не рекомендуется
удаление зубов при глубокой резцовой
дизокклюзии и скошенном назад
профиле лица. Для выбора плана лечения
важно определить положение челюстей
(мезиальное или дис-тальное),
продольные размеры тел челюстей, их
пропорциональность по отношению к
переднему отделу основания черепа,
индивидуальные отклонения длины тела
и высоты ветви нижней челюсти,
длины основания верхней челюсти.
Выбор методов лечения аномалий челю-
стей зависит от вида аномалии, степени
ее выраженности и возраста пациента.
В период формирования прикуса
молочных зубов необходимо пред-
усматривать мероприятия, направленные
на предупреждение развития аномалий
челюстей: правильное искусственное
вскармливание с использованием сосок
правильной формы с маленьким
отверстием для молока, правильная поза
во время кормления и сна,
своевременный переход на жесткую
пищу, отказ от пустышки и т.д.
В период активного роста челюстей
(подготовка к смене зубов и смена
зубов) хорошие результаты дают
функциональные аппараты, в том
числе регуляторы функций Френкеля
I, II и III типа, аппарат Персина,
способствующие оптимизации роста
той челюсти, которая недоразвита, и
сдерживанию роста