Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста

Подождите немного. Документ загружается.

тор Кламмта. Он представляет со-

бой моноблок, оставляющий от-

крытыми передний участок неба и

коронки передних зубов, что дает

возможность пользоваться им круг-

лосуточно благодаря увеличению

пространства для языка. Две дуго-

образные петли, расположенные на

оральной поверхности передних зу-

бов, препятствуют давлению языка

на небо и зубы. По показаниям ак-

тиватор дополняется окклюзионны-

ми накладками, заслонками для

языка, щитами, пелотами в пред-

дверии полости рта.

Для нормализации дистальной

окклюзии применяют аппарат Пер-

сика. Он представляет собой базис-

ную пластинку, в которую в области

премоляров на обеих сторонах

вварена симметричная дугообразная

деталь из проволоки сечением 0,8 мм.

Она содержит спирали в полтора

витка, расположенные вертикально,

переходящие в прямые участки

проволоки, направленные вперед. В

области передних зубов проволока

вновь изогнута вертикально в 6

полупетель по форме язычной

поверхности нижних передних зубов.

При смыкании зубных рядов

активный проволочный элемент

выдвигает нижнюю челюсть и

стимулирует ее рост. Линг-вальные

петли выполняют также роль

заслонки для языка.

562

Аппарат снабжен губным пело-том

для отведения нижней губы,

позволяет перераспределить функ-

циональную нагрузку с одного зуб-

ного ряда на другой. При смыкании

губ повышается тонус круговой

мышцы рта. Вестибулярная дуга,

фиксированная в базисе, при акти-

вации устраняет протрузию верхних

резцов. Прежде чем изготовить ап-

парат, необходимо определить кон-

структивный прикус описанным

выше способом.

В настоящее время во многих ап-

паратах комбинированного действия

в качестве пассивных элементов

используют вестибулярные щиты,

пелоты, заслонки для языка, с по-

мощью которых устраняется или на-

правляется на определенные участки

зубных рядов и альвеолярных от-

ростков давление губ, щек, языка.

13.6.1.4. Ретенционные

аппараты

Ретенционные, или удерживающие,

аппараты используют для закрепле-

ния результатов аппаратурного ле-

чения и предупреждения рецидивов.

Применение их основывается на том,

что процессы гистологической

тканевой перестройки происходят

медленнее, чем анатомические

изменения, достигнутые в

процессе лечения. Ретенционные

аппараты бывают съемными и не-

съемными. Съемными ретенцион-

ными аппаратами являются базисные

пластинки с кламмерами и без них на

верхнюю и нижнюю челюсть. При

необходимости в пластинки

вваривают вестибулярные дуги.

Несъемные ретенционные аппараты

представляют собой спаянные

кольца, коронки или кольца с

касательными, перекидными клам-

мерами (рис. 13.54).

Ретенционные аппараты должны

надежно удерживать зуб или че-

люсть в новом положении, мини-

мально ограничивать физиологиче-

скую подвижность зуба и движение

нижней челюсти, не оказывать си-

лового воздействия на зубочелюст-

ную систему, быть удобными и по

возможности малозаметными для

окружающих. Выбор конструкции

аппарата зависит от дисциплиниро-

ванности больного, наблюдения за

ребенком родителями, эстетических

показаний.

В качестве ретенционных аппа-

ратов можно использовать лечебные

пластиночные аппараты в не-

активном состоянии. После лечения

вертикальной резцовой окклюзии

межчелюстной тягой, укрепленной

на коронках, врачи часто применяют

лечебный аппарат в качестве

ретенционного, продлевая срок

пользования им и ослабляя

резиновую тягу. Однако не реко-

мендуется оставлять в качестве ре-

тенционного аппарата несъемную

каппу. Длительное пользование ею

способствует возникновению кари-

еса зубов под каппой, формированию

новых аномалий окклюзии. Не

следует оставлять в качестве ретен-

ционного аппарата дугу Энгля и

другие дуговые лечебные аппараты,

так как подвижность подвязанных

лигатурой зубов ограничена, меж-

зубные промежутки плохо очища-

ются, на контактных поверхностях

зубов и под коронками может раз-

виться кариес.

Рис. 13.54. Несъемные ретенционные

аппараты.

13.6.1.5. Профилактические

аппараты

Профилактические аппараты при-

меняют для предотвращения зубо-

челюстных аномалий и деформаций,

которые могут возникнуть

вследствие вредных привычек (со-

сание пальцев), неправильного по-

ложения языка, ротового дыхания, а

также при ранней потере молочных и

постоянных зубов.

Вестибулярная пластинка Кер-

битца, изготовленная индивидуаль-

но, и стандартная пластинка Шон-

хера, изготовленная заводским путем,

представляют собой внутриро-товые

съемные аппараты, расположенные в

преддверии полости рта. Они

используются при вредной привычке

сосания пальца, губ, щек и других

предметов, а также при ротовом

дыхании.

При нарушении положения языка

используют пластинку на нижнюю

челюсть с проволочной или пласт-

массовой заслонкой для него. Для

устранения вредной привычки соса-

ния пальца и других предметов и

прокладывания языка между зубны-

ми рядами к вестибулярной пластин-

ке добавляется язычная проволочная

решетка. Препятствовать положению

языка между зубными рядами и при

дефектах зубных рядов можно также

посредством съемных пластиночных

аппаратов на нижнюю челюсть с

заслонкой для языка.

Профессор Хинц сконструировал 3

вида вестибулярных аппаратов,

563

Тойпля и

Рис. 13.53. Моноблок Андрезена

схема его действия.

которые позволяют предупреждать

формирование дистальной окклюзии

зубных рядов, обусловленной

дистальным положением нижней

челюсти, а также при вертикальной

резцовой дизокклюзии, протрузии

верхних резцов (рис. 13.55). В основе

возникновения этих аномалий могут

быть нарушение функции языка, а

также вредные привычки.

13.6.2. Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика является одним

из ведущих методов профилактики и

лечения аномалий зубоче-люстной

системы, а также методом

реабилитации детей после реконст-

руктивных костных операций на

челюстях. Физические упражнения

— мощный биологический сти-

мулятор роста кости. Однако лечеб-

ный эффект достигается тогда, когда

мышечная нагрузка организована в

виде физических упражнений и

применяется целенаправленно для

каждой группы мышц соответ-

ственно терапевтическим задачам.

Основные положения лечебной

гимнастики разработаны в начале

прошлого столетия Роджерсом и за-

ключаются в следующем. При ано-

малиях зубочелюстной системы на-

рушается функция определенных

групп мышц. Упражнения следует

выполнять систематически, регу-

лярно, в пределах физиологических

возможностей зубочелюстной сис-

темы. Целью лечебной гимнастики у

детей следует считать общее ле-

564

ца.

чебное воздействие на функцию

мышц зубочелюстной системы путем

использования механизмов ле-

чебного действия двигательных

упражнений.

Так, В.К. Добровольский выделяет

4 основных физиологических ме-

ханизма: 1) стимулирующее влияние;

2) воздействие на трофические

процессы; 3) формирование ком-

пенсаций; 4) нормализацию функ-

ций.

Занятия лечебной физкультурой

способствуют нормализации общего

физического развития организма —

улучшению функции внешнего ды-

хания, деятельности сердечно-сосу-

дистой системы и других систем ор-

ганизма. В скелетных мышцах под

влиянием физических упражнений

происходит перестройка по типу ра-

бочей гипертрофии. На всех этапах

лечения ребенка ставятся задачи

восстановления координации функ-

ции и биологического равновесия в

различных группах мышц, а при не-

обратимых нарушениях — выработки

компенсации.

С современных позиций физиче-

ские упражнения по характеру

взаимосвязи двигательной и вегета-

тивной функции условно разделя-

ются на 3 вида: локального, регио-

нального и общего характера.

Лечебная гимнастика, применяе-

мая в профилактике и лечении ано-

малий развития и деформации че-

люстных костей, носит локальный

характер, если вовлекается в работу

не более /

всей мышечной массы

человека. Локальные физические

упражнения в зависимости от ре-

жима мышечного сокращения могут

быть статическими и динамиче-

скими.

При тренировке мышц особое

внимание необходимо обращать на

координационные условнорефлек-

торные отношения мышц-антаго-

нистов. В случае нарушения коор-

динационных связей антагонисты

могут включаться в работу до рас-

слабления работающей группы

мышц. Чем раньше это происходит,

тем труднее достичь полного рас-

слабления работающих мышц, тем

медленнее движения. Например, при

ограниченной подвижности ВНЧС,

возникшей в результате костной

патологии, на стороне больного

сустава резко нарушается работа

мышц-антагонистов. Перечисленные

функциональные нарушения

являются источником развития

дополнительных костных деформа-

ций (укорочение мыщелкового от-

ростка, развитие в области угла так

называемой шпоры).

Тренировка мышцы или анато-

мической функционально обуслов-

ленной группы мышц способствует

улучшению ее функции. Однако

чрезмерное растяжение, особенно

сопровождающееся болевыми ощу-

щениями, вызывает ответное реф-

лекторное напряжение мышцы и

задерживает сроки лечения.

Занятия с детьми лечебной гим-

настикой должны носить игровой

характер. Тренировку локальной

группы мышц необходимо сочетать с

общими физическими упражне-

ниями. Локальные физические

упражнения достигаются статиче-

скими и динамическими нагрузками,

причем статические нагрузки

должны предшествовать динамиче-

ским. Различные специальные ап-

параты для тренировки мышц сле-

дует использовать разумно, с дози-

рованной нагрузкой на группы мышц

без болевых ощущений и

значительной мышечной утомляе-

мости.

Лечебную гимнастику необходимо

назначать за 1—3 мес до начала

ортодонтического лечения, так как

применение лечебной нагрузки на

зубы, челюстные кости и ВНЧС

подготавливает их к восприятию

силы ортодонтических аппаратов и

предотвращает расхождение между

морфологическими процессами в

костной ткани, с одной стороны, и

возникающей нагрузкой — с другой.

Чаще лечебную гимнастику при-

меняют в сочетании с аппаратурным

лечением аномалий развития и

патологии зубных рядов и окклюзии.

Она является также одним из

ведущих методов реабилитации де-

тей в процессе ортодонтического

лечения и после костных реконст-

руктивных операций на челюстях.

В настоящее время разработаны

специальные упражнения для раз-

личных мышечных групп (жевате-

льных, мимических, глотки, языка,

щек, губ), которые назначают детям

при различных видах костных де-

формаций (рис. 13.56). Упражнения

для мышц, выдвигающих нижнюю

челюсть: статическое — выдвижение

нижней челюсти и ее удержание до

появления чувства утомления (тест);

динамическое — попеременное

выдвижение нижней челюсти.

Упражнения для мышц,

поднимающих нижнюю челюсть:

статическое — максимальное волевое

смыкание зубных рядов; дина-

мическое — попеременное смыкание

зубных рядов.

Показания к оперативному вме-

шательству в период прикуса мо-

лочных зубов ограничены. Если на

панорамной рентгенограмме опре-

деляется отсутствие костной ткани в

виде узкой полоски между корнями

верхних центральных резцов, что

является признаком вплетения

волокон уздечки верхней губы в

срединный небный шов, наличие

диастемы подтверждается. В этом

случае рекомендуется перемещать

уздечку верхней губы.

<;£<

Рис. 13.55. Три вида вестибулярных аппаратов Хин

13.6.3. Физиотерапевтические

методы лечения, применяемые

в ортодонтии

В этом разделе рассмотрены следу-

ющие вопросы:

• гальванизация и лекарственный

электрофорез. Показания к их на-

значению: артриты, артрозы, за-

болевания пародонта;

• ультразвуковая терапия стомато-

логических заболеваний;

• гидротерапия;

• парафинотерапия;

• массаж;

• электрофорез с препаратом гиа-

луронидазного действия (для

ускорения прорезывания зуба, со-

кращения сроков ортодонтиче-

ского лечения).

Физические факторы могут быть

отнесены к физиологическим раз-

дражителям, обладающим регули-

рующим влиянием на нейрогумо-

ральные процессы в организме. Они

получили широкое распространение

в лечебных и профилактических

целях.

В основе современной теории

механизма действия физических

факторов лежит рефлекторная ре-

акция организма на действие любого

физического фактора, осуществ-

ляемая через нейрорефлекторный и

нейрогуморальный пути.

Метод электрофореза лекарствен-

ных веществ представляет собой

электрофармакологический комп-

лекс, складывающийся из сочетан-

ного влияния на организм гальва-

нического тока и лекарственного

вещества, вводимого с его помощью

в организм.

Для проведения лекарственного

электрофореза в стоматологии ис-

пользуют препарат Гр-1, для лечения

заболеваний пародонта — витамины

В], С, Р, новокаин. Электрофорез

йодида калия или лидазы применяют

с целью рассасывания

послеоперационных рубцов (на об-

ласть губы и неба), а также для ле-

чения артритов и артрозов.

Ультразвук представляет собой

неслышимые человеческим ухом

высокочастотные механические ко-

лебания упругой среды с частотой

свыше 16—20 кГц. Для лечения

ультразвуком используют перенос-

ные аппараты. Действие ультразвука

на организм человека расценивается

как микромассаж клеток и тканей,

вызывающий в них сложные

биохимические изменения. В участ-

ках воздействия ультразвука улуч-

шается кровообращение, повыша-

ются обмен веществ, температура

тела, наступает местная гиперемия.

Ультразвук оказывает рассасываю-

щее действие на рубцовую ткань, что

связано с расщеплением пучков

соединительной ткани: происходит

истончение, размягчение и поблед-

нение рубцовой ткани.

Ультразвук применяют при лече-

нии пародонтоза, артрозоартритов

ВНЧС, рубцово-спаечных процессов

ЧЛО, врожденных аномалий лица

(расщелина верхней губы и неба).

Возможно введение лекарственных

веществ с помощью ультразвуковых

колебаний (фонофорез). В

практическую стоматологию вошел

ультразвуковой аппарат для снятия

зубного камня «Ультрастом».

В настоящее время широко испо-

льзуют ультразвуковую диагностику.

В основе этого метода лежит

возможность отражения звука от

различных тканей (метод ультразву-

ковой биоэхолокации). С помощью

этого метода диагностируют заболе-

вания слюнных желез, поражения

верхнечелюстной пазухи, изучают

структуру твердых тканей зуба и

тканей пародонта.

В стоматологии находит приме-

нение гидро- и бальнеотерапия (ле-

чение минеральными водами). Ле-

чебная минеральная вода отличается

от пресной химическим составом,

температурой, вкусом, запахом. Она

применяется в виде ванн, орошений,

ингаляций, питья; для лечения

хронических заболеваний десен при

гингивитах и пародонтозе в виде

ротовых ванночек. С помощью

водной струи проводят тренировку

сосудов тканей пародонта.

Лекарственную гидротерапию по-

лости рта целесообразно сочетать с

удалением зубодесневого камня и

кюретажем.

Парафинолечение. Парафин об-

ладает высокой теплоемкостью,

низкой теплопроводностью, умень-

шается в объеме по мере остывания.

При наложении его на область лица

происходит компрессия кожи и

подлежащих тканей. Парафиновые

маски уменьшают отек, набухание,

снимают боли, улучшают кро-

вообращение, способствуют быст-

рому рассасыванию и удалению не-

кротических элементов. Парафино-

масляную смесь используют для ле-

чения рубцов на лице, шее, а также

для рассасывания рубцов на губе и

небе после уранопластики и кор-

рекции губы. При лечении пара-

донтоза парафин применяют в ка-

честве мазевой основы лечебных

быстротвердеющих повязок. Пара-

фин широко используют при лечении

рубцов ЧЛО, артрозоартритов ВНЧС.

На рубцы верхней губы аппликации

парафина применяют с целью

предупреждения образования

келоидных рубцов.

Массаж и вибромассаж. В основе

физиологического действия массажа

лежат сложные физико-химические

процессы. Определяющая роль при

этом принадлежит нервной системе с

ее богатым рецепторным воспри-

нимающим аппаратом, заложенным в

различных органах и тканях. Помимо

воздействия на нервную систему,

массаж улучшает функциональное

состояние проводящих путей,

оказывает влияние на кровеносную и

лимфатическую системы, вызывает

расширение капилляров кожи и

слизистых оболочек.

В стоматологии пользуются тремя

основными приемами массажа:

поглаживанием, растиранием и

вибрацией. Приемы поглаживание и

растирание применяют при забо-

леваниях десен — гингивитах, па-

родонтозе. Вибрация — это воздей-

ствие на слизистую оболочку и под-

еЩ-7

лежащие ткани быстрыми и ритми-

ческими сотрясениями (дрожание).

Под влиянием вибрации могут по-

нижаться возбудимость нервно-мы-

шечного аппарата и тонус сосудов.

Применяют аппараты «Вибромас-

саж» и ВПМ-1.

Массаж десен является лечебным

средством — усиливает кровообра-

щение, улучшает питание пародон-

та. При заболеваниях пародонта

проводят массаж десен при помощи

зубной щетки, пальцевой самомас-

саж, пальцевой массаж с втиранием

лекарственных веществ или зубных

паст, массаж с помощью вибратора.

Продолжительность массажа на

каждую челюсть 4—5 мин.

13.7. Виды перемещения зубов

при ортодонтическом лечении

При ортодонтическом лечении воз-

никает необходимость перемещать

зубы, зубные ряды, стимулировать

или сдерживать рост апикальных

базисов челюстей, челюстных кос-

тей. Конечной целью эффективного

ортодонтического лечения являются

улучшение эстетики лица,

гармоничность его развития, а также

создание идеальной окклюзии

зубных рядов для данного пациента,

что должно привести к опти-

мальному функционированию зу-

бочелюстной системы.

Очень часто при проведении ор-

тодонтического лечения возникает

необходимость в перемещении од-

ного или нескольких зубов, причем

это может осуществляться в одном

направлении (сагиттальном, верти-

кальном, трансверсальном), а также в

двух или трех направлениях одно-

временно.

При сужении зубных рядов их рас-

ширяют в трансверсальном направ-

лении (рис. 13.57), а при их чрезмер-

ном развитии сужают (рис. 13.58).

В сагиттальном направлении в

боковых участках зубного ряда зубы

перемещают дистально (рис. 13.59)

или мезиально (рис. 13.60). При

Рис. 13.57. Расширение зубного ряда в

трансверсальном направлении.

Рис. 13.58. Сужение зубного ряда в

трансверсальном направлении.

Рис. 13.59. Дистальное перемещение

одного зуба или группы зубов.

вертикальных аномалиях окклюзии

зубы перемещают в том же направ-

лении — это так называемые зубо-

альвеолярные удлинение и укороче-

ние — внедрение (рис. 13.61). И по-

следний из видов перемещения зу-

бов — это повороты по вертикали

(тортоповороты) — центральные и

эксцентрические (рис. 13.62).

Основные виды перемещения зу-

бов — корпусное и наклонно-вра-

щательное. При корпусном переме-

щении зубов предусматривается од-

новременное перемещение корня и

коронки зуба только в одном на-

правлении, т.е. в этом случае корень

и коронку зуба перемещают на оди-

наковое расстояние. Движение в од-

ном, например в вестибулярном на-

правлении, является корпусным пе-

ремещением зуба. К движениям в

одном направлении относятся пово-

роты зуба, а также интрузия и экст-

рузия зубов по вертикали.

При наклонно-вращательном пе-

ремещении зуба подразумевается

перемещение корня и коронки зуба

на разное расстояние. Сила, ис-

пользуемая для перемещения зуба,

различна для корня и коронки.

Причем в зависимости от постав-

ленной задачи в одних случаях на

корень зуба может быть воздействие

большей силы, а на коронку зуба —

меньшей; в других случаях,

наоборот: на коронку зуба прихо-

дится большая сила, а на корень

меньшая (рис. 13.63).

Наклонно-вращательное переме-

щение зуба может происходить

вдоль по зубному ряду (перемещение

зуба в двух направлениях), т.е.

коронка зуба может перемещаться

дистально, а корень зуба мезиально,

или наоборот. Один из видов пере-

мещения зубов в мезиодистальном

направлении — инклинация, т.е. ко-

ронка или корень зуба наклонены в

мезиодистальном направлении. В

этом случае следует инклиниро-вать

аномально расположенный зуб.

Перемещение зуба в двух направ-

лениях — это движение зуба (корон-

ки или корня) в вестибулооральном

направлении. Коронку зуба или его

корень перемещают вокруг оси зуба:

Рис. 13.60. Перемещение одного зуба

или группы зубов в мезиальном на-

правлении.

Рис. 13.61. Зубоальвеолярное укороче-

ние (внедрение).

в сторону щеки или губы, а также в

сторону языка или неба. Этот вид

движения (торк) предусматривает

силу, которая обусловливает рота-

цию. Наклонно-вращательное пере-

мещение зуба и его поворот по оси

относятся к перемещениям в трех

направлениях.

Рис. 13.63. Наклонно-вращательное пе-

ремещение зуба.

При ортодонтическом лечении

перемещают не только отдельные

зубы, но и группу зубов (переднюю,

боковую). В некоторых случаях воз-

никает необходимость в перемеще-

нии всего верхнего или нижнего

зубного ряда. Например, при лечении

дистальной окклюзии, обу-

словленной дистальным положением

нижней челюсти, возникает не-

обходимость в выдвижении нижней

челюсти с целью нормализации ок-

клюзии зубных рядов.

Ортодонтическое лечение осно-

вано на передаче сил на зубы, зубные

ряды, челюстные кости и лицевой

скелет в целом. При этом следует

рассматривать три компонен-

570

та: действующую силу, приложение

действующей силы и опору. В орто-

донтам используют механически

действующие и функционально на-

правляющие силы. Механическая

сила может быть первичной или

вторичной. Она приводит к непо-

средственным структурным измене-

ниям. Первичная сила возникает

непосредственно в проволочной дуге,

ортодонтическом винте, пружине,

лигатуре, резиновом кольце. При

этом используются сила орто-

донтического винта, упругие свой-

ства проволоки в виде дуги, лигату-

ры, пружины, эластичные свойства

резиновых колец.

Различают внутриротовые и вне-

ротовые силы, а среди внутрирото-

вых одно- и двучелюстные. Пер-

вичная сила (внутриротовая, одно-

челюстная) дает возможность пере-

мещать зубы в трех направлениях:

вертикальном, сагиттальном и

трансверсальном, а также повора-

чивать зуб вокруг вертикальной оси.

Это осуществляют с помощью

ортодонтических винтов, дуг, лига-

туры, пружин, резиновых колец.

В ортодонтическом лечении в ка-

честве действующей силы часто

прибегают к использованию рези-

новой тяги. В зависимости от места

приложения действующей силы

различают четыре вида резиновой

тяги. Первый вид (класс) резиновой

тяги используют вдоль одного зуб-

ного ряда. Это позволяет перемещать

зубы дистально и мезиаль-но по

зубному ряду. Второй вид (класс) —

это межчелюстная резиновая тяга,

применяемая тогда, когда

необходимо верхний зубной ряд

сместить дистально, а нижний

мезиально. Точками опоры при этом

являются ортодонтические

приспособления (коронка, кольцо,

брекет), расположенные в области

клыка верхней челюсти, и ортодон-

тические приспособления (коронка,

кольцо, брекет, трубка), распо-

ложенные в области моляра нижней

челюсти. Третий вид (класс) —

это межчелюстная резиновая тяга,

применяемая в случае, когда необ-

ходимо сместить верхний зубной ряд

мезиально, а нижний дистально.

Точками опоры при этом являются

ортодонтические приспособления,

расположенные в области первого

моляра верхней челюсти, и

ортодонтические приспособления,

расположенные в области клыка

нижней челюсти. При четвертом

виде резиновой тяги, так называемом

трапециевидном, резиновые кольца

накладывают крест-накрест на оба

зубных ряда. Этот вид тяги

используют при лечении вертикаль-

ной дизокклюзии зубных рядов.

В процессе ортодонтического ле-

чения часто возникает необходи-

мость в применении резиновой тяги

первого и второго, первого и

третьего вида. Это способствует пе-

ремещению зубов по зубному ряду, а

также улучшению смыкания зубов-

антагонистов.

Внутриротовая межчелюстная

сила позволяет воздействовать на оба

зубных ряда. Причем перемещение

зубов, групп зубов и даже зубных

рядов может осуществляться

относительно друг друга. При

необходимости один из зубных ря-

дов может являться опорой, а другой

будет испытывать нагрузку в за-

данном направлении.

Внеротовая сила возникает при

применении лицевых дуг, подборо-

дочных пращей. В качестве силы

может быть использована резиновая

тяга, а в качестве опорной части

аппарата — шейный или лобный

упор, головная шапочка. В этом

случае на зубы воздействует не пер-

вичная, а вторичная сила. Приме-

нение внеротовой силы позволяет

перемещать отдельные зубы (на-

пример, моляры), а также зубные

ряды. Внеротовые аппараты оказы-

вают влияние на рост челюстей,

тенденцию их роста. Они воздейст-

вуют на шовную систему, с их по-

мощью достигается скелетный эф-

фект.

Ортодонтическое лечение может

дать не только положительный, но

и отрицательный результат,

поэтому существенную роль игра-

ет выбор силы воздействия на зу-

бочелюстную систему.

В последние годы врачи-орто-

донты считают целесообразным

применение слабых сил. Величина

применяемой силы должна быть та-

кой, чтобы не нарушалась гемоди-

намика в зоне давления периодонта и

не происходила гиалинизация, чтобы

были возможны клеточная

пролиферация и прямая резорбция

кости, сопровождающие перемеще-

ние зуба; чтобы перемещаемые зубы

были не слишком подвижными, а

опорные сохраняли бы свое исходное

положение. Величина нагрузки

зависит от того, на какой зуб

оказывается воздействие (одно-

корневой, многокорневой, зуб вер-

хней или нижней челюсти), от на-

правления действующей силы, вы-

бора опорных зубов и качественной

характеристики применяемых мате-

риалов (состав проволоки, ее длина и

прочность).

13.8. Диагностика и лечение

аномалий зубов

Аномалии зубов возникают от начала

закладки зачатков зубов до полного

их прорезывания и установления в

зубном ряду. Различают аномалии

формы зубов, количества зубов, их

размеров, аномалии структуры

твердых тканей зубов, положения

зубов и сроков их прорезывания.

13.8.1. Аномалии количества зубов

К аномалиям количества зубов от-

носятся увеличение (гиперодонтия),

уменьшение (гиподонтия) или от-

сутствие зубов (адентия) по сравне-

нию с нормой.

571

Рис. 13.62. Поворот зуба по вертикали

(тортоаномалия).

Рис. 13.64. Сверхкомплектный зуб

между центральными резцами.

Клиническая картина. Зубы, про-

резавшиеся сверх нормального ко-

личества, называются сверхкомп-

лектными. В периоде прикуса мо-

лочных зубов это встречается крайне

редко. Гиперодонтия выявляется при

осмотре рта. В основном сверх-

комплектные зубы прорезываются

вне зубного ряда, вызывая различные

смещения рядом расположенных

комплектных зубов (рис. 13.64).

Иногда они прорезываются в зубном

ряду, практически не вызывая

нарушений. Часто сверхкомплектные

зубы не прорезываются, оставаясь в

толще костной ткани челюсти и, как

правило, занимая атипичное

положение.

Эти зубы, за редким исключением,

бывают неправильной формы, их

размеры не соответствуют размерам

комплектных (это касается как

коронковой части зуба, так и кор-

невой).

Внутричелюстное расположение

сверхкомплектных зубов диагности-

руется рентгенологически, однако и

при осмотре рта можно выявить

утолщение альвеолярного отростка в

соответствующем участке, иногда с

четким рельефом, отображающим

коронковую часть зуба. Визуальные

данные уточняют пальпаторно.

Диагностика. Сверхкомплектные

зубы определяют посредством при-

цельной внутриротовой рентгено-

графии. При изучении внутрирото-

вых рентгенограмм оценивают взаи-

морасположение и форму сверх-

комплектного зуба и зачатков или

корней постоянных зубов, состояние

периодонтальных тканей.

Панорамная рентгенография по-

зволяет диагностировать сверхком-

плектные зубы отдельно на верхней и

нижней челюсти, ортопантомог-

рафия — на обеих челюстях одно-

временно. Преимущество этих ме-

тодов диагностики сверхкомплект-

ных зубов в том, что они дают ис-

черпывающую информацию, точно и

полно отображают топографию и

позволяют тщательно изучить ис-

следуемые структуры.

Гиподонтия диагностируется при

осмотре рта путем сопоставления

хронологического и зубного возрас-

та. Отсутствие каких-либо зубов в

зубном ряду по истечении сроков их

прорезывания дает повод пред-

полагать их полное отсутствие.

Косвенный повод для такого пред-

положения — недоразвитие альвео-

лярного отростка по толщине и вы-

соте в соответствующем участке.

Пальпаторно следует уточнить дан-

ные визуального обследования. Как

правило, зубы, расположенные по

краям дефекта, смещаются в его

сторону. Если при осмотре рта вы-

является локальный дефект в зубном

ряду, диагноз уточняют посредством

прицельной внутриротовой

рентгенографии. При множественной

гиподонтии, так же как и при

наличии сверхкомплектных зубов,

целесообразно использовать

панорамную рентгенографию или

ортопантомографию.

Полная первичная адентия — яв-

ление чрезвычайно редкое. Эта тя-

желая форма аномалии, при которой

отсутствуют зачатки зубов, имеются

симптомы, выявляемые при осмотре

лица, так как они сочетаются с

нарушением развития лицевого

скелета в целом. При адентии

отмечаются уменьшение

гнатической области лица и нижней

морфологической высоты лица, резко

выраженная супраментальная

складка. Причиной полной первич-

ной адентии чаще всего является

ангидротическая эктодермальная

дисплазия, в связи с чем следует

акцентировать внимание на состоя-

нии кожных покровов: при этом за-

болевании наблюдаются сухость,

бледность, морщинистость кожи,

отсутствие волос или малое их ко-

личество в виде своеобразного пуха.

При осмотре рта отмечаются сухость

и бледность слизистой оболочки,

отсутствие зубов и резко выраженное

недоразвитие альвеолярных

отростков челюстей.

Частичная первичная адентия —

отсутствие каких-либо зубов в связи

с отсутствием их зачатков — в пе-

риоде прикуса молочных зубов

встречается также довольно редко.

При отсутствии передней группы

зубов происходит западение губы.

При осмотре рта отмечаются отсут-

ствие некоторых зубов в зубном

ряду, недоразвитие альвеолярного

отростка в соответствующем участке

челюсти и смещение в область де-

фекта рядом расположенных зубов и

зубов-антагонистов. Частичная пер-

вичная адентия постоянных зубов

встречается чаще. Клиническая кар-

тина и симптоматика аналогичные.

Вторичная частичная адентия на-

блюдается в тех случаях, когда был

зачаток, прорезался зуб, но по каким-

либо причинам он был удален. При

вторичной частичной адентии в

отличие от первичной развитие

альвеолярных отростков в соответ-

ствующем участке, как правило,

нормальное, а степень смещения

рядом расположенных зубов и зубов-

антагонистов в значительной мере

определяется временем с момента

удаления зуба.

В период смены зубов частичная

адентия может характеризоваться

тем, что в результате смещения зу-

бов в область дефекта возникает

недостаток места в зубном ряду для

комплектных постоянных зус-ов или

полное отсутствие места, с чем

связано изменение сагиттальных и

трансверсальных параметров зубных

рядов. Рентгенодиагностика

(внутриротовая прицельная рентге-

нография, панорамная рентгено-

графия, ортопантомография) —

основной метод.

Лечение. Сверхкомплектные зубы

необходимо удалить. Если же ко-

ронковая или корневая часть рядом

расположенных зубов аномальная, то

после тщательного обследования,

позволяющего максимально уточнить

прогноз, удаляют соответствующий

комплектный зуб и перемещают в

зубной ряд сверхкомплектный.

Поскольку сверхкомплектные зубы,

за редким исключением, имеют

какие-либо отклонения по форме,

размерам и структуре, лечение

заканчивается восстановлением

полноценной анатомической формы

путем изготовления искусственной

коронки.

Лечение пациентов с меньшим

количеством зубов или их отсутст-

вием сводится к рациональному

протезированию. При гиподонтии,

как правило, имеются нарушения

положения отдельных зубов (рядом

стоящих и зубов-антагонистов) и

аномалии формы и размеров зубных

рядов, поэтому лечение заключается в

устранении сопутствующих аномалий

с последующим протезированием.

Если устранение этих аномалий

проводится пластиночными

аппаратами, целесообразна

постановка соответствующих зубов

на их базисной части. При исполь-

зовании съемных протезов у детей в

случаях частичной адентии или ги-

подонтии предусматривается поста-

новка зубов на приточке.

Пациенты с полной первичной

адентией встречаются крайне редко,

и им с момента обращения необхо-

димо изготовление полных съемных

протезов. Дети быстро привыкают и

хорошо воспринимают протезирова-

ние. Съемные протезы, как частич-

573

ные, так и полные, должны заменя-

ться каждые 1,5-2 года на новые.

Наиболее объективные критерии при

этом: зубной и костный возраст,

хронологический возраст в со-

поставлении среднестатистических

данных с индивидуальными показа-

телями. Естественно, должны учи-

тываться как морфологические, так и

функциональные особенности зу-

бочелюстной системы.

13.8.2. Аномалии размеров зубов

Клиническая картина. Различают

макродентию и микродентию зубов.

Макродентия — увеличение мезио-

дистальных размеров зубов по срав-

нению с их среднестатистическими

показателями. Могут быть нарушены

размеры резцов, преимущественно

верхних. Эта аномалия присуща, как

правило, центральным верхним

резцам. Значительное увеличение

размеров зубов обнаруживается

визуально, степень увеличения

определяют при сравнении ре-

зультатов измерения со средними

статистическими параметрами в

норме.

Диагностика. Резкое увеличение

размеров зубов диагностируется как

мегалодентия. Определяют следую-

щие параметры зубов: ширину, тол-

щину и высоту коронковой части.

Ширину или мезиодистальный раз-

мер премоляров и моляров и медио-

латеральный — резцов и клыков —

измеряют в самой широкой части

коронки зуба, высоту — от десневого

края на уровне шейки зуба до режу-

щего края резцов, бугра клыков пре-

моляров и моляров. Толщина — наи-

больший параметр коронки в ораль-

но-вестибулярном направлении.

Микродентия — уменьшение раз-

меров зубов по сравнению со сред-

нестатистическими данными. Воз-

можно уменьшение размера всех

зубов, но, как правило, это касается

только отдельных. Наиболее часто

встречается аномалия верхних

боковых резцов. Резко выраженная

микродентия диагностируется визу-

ально.

Аномалия размеров зубов часто

сочетается с аномалией их формы

(рис. 13.65). Сравнение ширины зуба

в коронковой части и имеющегося

для него места в зубном ряду при

аномалии его положения приобретает

существенное значение для прогноза

и влияет на выбор метода лечения.

Диагностика. Поскольку форма,

параметры и окклюзия зубных рядов

зависят от размеров зубов, следует

определить взаимозависимость

размеров верхних и нижних зубов,

что имеет важное значение как в

прикусе молочных зубов, так и в

период смены зубов и в прикусе

постоянных зубов. Это следует, в

частности, из установленной зако-

номерности: сумма ширины коронок

постоянных зубов больше таковых

временных (прикус молочных зубов)

верхних в среднем на 7,1 мм, нижних

— на 5,3 мм.

От величины коронок верхних и

нижних вторых молочных моляров в

значительной степени зависит их

смыкание. Если эти величины равны,

то позади зубных рядов образуется

мезиальная ступенька, благодаря

чему будет оптимальным смы-

кание первых постоянных моляров.

Если размеры коронок вторых

нижних молочных моляров больше

верхних на 2 мм, то их дисталь-ные

поверхности обычно находятся в

одной вертикальной плоскости. Если

разница размеров превышает 2 мм,

то может образоваться дис-тальная

ступенька. И то и другое приводит к

дистальной окклюзии.

Измерение параметров резцов

верхней и нижней челюстей, оценка

их соразмерности имеют большое

значение для прогноза смыкания

зубных рядов в вертикальной

плоскости. Соотношение суммы

ширины коронок верхних резцов и

нижних резцов, по Тонну, выража-

ется как 4:3 или индексом 1,33 при

физиологической окклюзии посто-

янных зубов. В прикусе молочных

зубов индекс по Долгополовой со-

ставляет 1,3.

Лечение пациентов с аномалиями

размеров зубов, как правило, орто-

педическое. При макродентии в со-

четании с аномалиями формы и раз-

меров зубных рядов и окклюзией

требуется предварительная ортодон-

тическая коррекция, позволяющая

восстановить анатомическую форму

путем изготовления искусственной

коронки. Исключение составляют

случаи макродентии и микроден-тии,

нерезко выраженные в индиви-

дуальном отношении, когда диапазон

различия размеров зубов невелик,

имеются определенные несоот-

ветствия с размерами базисов челю-

стей и типом лица. Иначе говоря, это

те редкие случаи, когда можно

обойтись только ортодонтической

коррекцией или коррекцией с уда-

лением отдельных зубов.

13.8.3. Аномалии формы

зубов

Диагностика основывается на кли-

нической патологии. Если аномалии

коронковой части зуба диаг-

ностируются при осмотре полости

рта, то выявление аномалий формы

корневой части возможно только при

рентгенологическом исследовании,

которое целесообразно проводить в

любом случае выявления аномалии

формы зуба. При аномалии формы

коронковой части одного зуба

целесообразны внеротовая обзорная

панорамная рентгенография или

ортопантомография, при помощи

которых выявляют искривление,

укорочение, утолщение, раздвоение

корня (у однокорневых

преимущественно), граци-альность

— истончение. Возможны также

патологические изменения тканей

пародонта, сопутствующие

аномальной окклюзии при наличии

аномалии коронковой части зуба.

Лечение пациентов с аномалией

формы зубов во всех без исключения

случаях однозначно — восста-

новление оптимальной анатомиче-

ской формы искусственной коронкой.

При возможных сопутствующих

данной аномалии нарушениях зубных

рядов и окклюзии по показаниям

необходимо проводить ор-

тодонтическую коррекцию.

13.8.4. Аномалии структуры

твердых тканей зубов

Клиническая картина. Различают

следующие аномалии структуры

твердых тканей зуба: гипоплазию —

генерализованную и локальную; ги-

перплазию; нарушение амелогенеза и

дентиногенеза.

Гипоплазия относится к некариоз-

ным поражениям твердых тканей

зубов и по существу является поро-

ком развития. Обнаруживают ее при

осмотре полости рта: на коронковой

части зуба видны пятна, ямки,

бороздки. Пятна и дефекты

симметричны, расположены парал-

лельно режущему краю, на всех зу-

бах, формируются одновременно.

Поражение молочных зубов у до-

ношенных детей наблюдается только

при токсикозах и других тяжелых

574

575

Рис. 13.65.

Мега

лодентия центральных

резцов, изменение формы зубов, нару-

шение окклюзии.

заболеваниях матери во второй по-

ловине беременности. У недоно-

шенных детей чаще выявляется ге-

нерализованная гипоплазия клыков, в

области шеек резцов, на жевательной

поверхности моляров. Чаще бывает

поражение гипоплазией постоянных

зубов, формирующихся на первом

году жизни ребенка.

Диагностика. В анамнезе устанав-

ливается хронологическая связь по-

ражений твердых тканей зубов с пе-

ренесенными заболеваниями и тя-

жестью их течения. Так, если ребенок

перенес заболевания, нарушающие

минеральный обмен в первые 1—3

мес, выявляются дефекты структуры

только первых моляров, если в

период с 5 до 10 мес, то и передних

зубов.

Поскольку пренатальные и пост-

натальные причины, приводящие к

гипоплазии, имеют характер порока

развития, к диагностическому процессу

следует подходить комплексно, так как

наряду с гипоплазией обнаруживается,

как правило, аномалия зубных рядов и

их окклюзии. Локальная гипоплазия

диагностируется при осмотре полости

рта с обязательным

рентгенологическим исследованием.

В легких случаях выявляется

изменение окраски зубов (пятна

меловидные, желтые, коричневые), в

тяжелых — гипоплазия сочетается с

изменением формы и размера зубов.

Гипоплазия имеет локальный характер,

если были травма фолликула или

воспалительный процесс при

периодонтите молочного зуба.

Необходимость рентгенографии

(внутриротовой, внеротовой) дик-

туется частым поражением ростко-

вой зоны зуба (укороченный, не-

сформированный корень) и изме-

нением периодонта (хронический

периодонтит).

Гиперплазия, гиперцементоз —

сравнительно редкие явления, име-

ющие конкретное значение в кли-

нике ортодонтии. Гиперплазия

(эмалевые капли, лишние бугорки у

576

жевательных зубов) выявляется при

осмотре полости рта. При этой ано-

малии может быть и аномалия по-

ложения зубов, и аномалия окклюзии,

и изменения в тканях паро-донта в

связи с перегрузкой зуба во время

откусывания и жевания.

Гиперцементоз выявляется при

рентгенологическом исследовании.

Наряду с этой аномалией возможны

нарушения прорезывания зуба,

аномалии его положения и положения

рядом расположенных зубов и зубов-

антагонистов. Эта аномалия также

имеет существенное значение в

аспекте лечебных мероприятий,

проводимых врачом-стоматологом.

Несовершенство амелогенеза про-

является в трех видах. В легком случае

имеется нарушение развития только

эмали, и патология диагностируется

при осмотре полости рта. Эмаль

гладкая, окрашена в желтый или

коричневый цвет, на разных зубах

интенсивность окраски может быть

различной. Эта аномалия иногда

сочетается с нерезко выраженной

микродентией, что в свою очередь

может обусловить диспропорцию зу-

бов, зубных рядов и нарушение их

окклюзии.

При второй разновидности амело-

генеза пигментация (желтая или ко-

ричневая) более интенсивна, эмаль

сохраняется отдельными островками,

поражение вестибулярной по-

верхности более значительное, чем

оральной. Повышена чувствитель-

ность к температурным, а также к

химическим и механическим раздра-

жителям. В этом проявлении аномалия

имеет комплексное значение, так как

сочетается с аномалиями формы и

размера зуба — зубы конической или

цилиндрической формы (большой

размер в области шеек или

одинаковый во всех участках).

Диагностируется при осмотре полости

рта.

Третий вид нарушения амелогене-

за выражается в наличии вертикаль-

ных борозд по вестибулярной по-

верхности всех зубов без изменения

их цвета, формы и размеров. Диагно-

стируется при осмотре полости рта.

Нарушение дентиногенеза при

осмотре полости рта не выявляется.

Рентгенологически (целесообразна

обзорная внеротовая рентгенография

— панорамная, ортопантомо-графия)

корни зубов грациальные

(укороченные, заостренные, истон-

ченные). У многокорневых зубов

отсутствует бифуркация. Полость

зуба и каналы не проецируются. У

верхушек корней отдельных зубов

наблюдаются очаги разрежения ко-

стной ткани с четкими контурами.

Болезнь Капдепона является со-

четанным нарушением развития

эмали и дентина. Наблюдается по-

ражение молочных и постоянных

зубов. При наличии эмали зубы

светло-серые с перламутровым бле-

ском. После прорезывания эмаль

быстро скалывается, обнаженный

дентин пигментирован коричневым

цветом. Повышена стираемость —

поверхность плоская, гладкая, по-

лированная. Реакция на раздражи-

тели слабая. Встречаются зубы с

укороченными, грациальными или

утолщенными корнями. В области

верхушек корней наблюдаются очаги

разрежения костной ткани. Эта

аномалия диагностируется при

осмотре полости рта и рентгеноло-

гически (целесообразна внеротовая

обзорная рентгенография — пано-

рамная, ортопантомография).

Структурные изменения, дефекты,

деформации коронковой части зубов

при нарушениях процессов

кальцификации зачатков в период их

развития, проявляясь в виде уг-

лублений, полостей, изменения

цвета, вызывают жалобы со стороны

пациентов в основном на кос-

метический недостаток. В этом слу-

чае тактика врача — восстановление

искусственной коронкой ана-

томической и косметической пол-

ноценности соответствующего зуба.

Лечение комплексное общее,

стоматологическое терапевтическое

и ортодонтическое.

13.8.5. Нарушение сроков

прорезывания зубов

Клиническая картина. Различают

раннее и позднее прорезывание зу-

бов, а также ретенцию (непрорезы-

вание зубов).

Позднее прорезывание зубов от-

мечается в тех случаях, когда зубы

задерживаются в челюсти или аль-

веолярном отростке. Поскольку

причины позднего прорезывания

молочных зубов могут быть прена-

тальными (в связи с заболеваниями

матери во время беременности, в

частности токсикозами), а также

постнатальными (болезни ребенка), в

диагностическом процессе большое

значение имеют данные анамнеза.

Именно указанные факторы особенно

часто сказываются на сроках

прорезывания молочных зубов. В

меньшей степени эти факторы

обусловливают позднее проре-

зывание постоянных зубов.

Эта аномалия диагностируется при

осмотре полости рта и сопоставлении

возраста ребенка со средними

статистическими сроками

прорезывания зубов. Клинически

определяется наличие места в зубном

ряду для запаздывающих в

прорезывании зубов, а с вестибу-

лярной или оральной сторон (при

изменении положения зачатка зуба)

обнаруживается твердая на ощупь

выпуклость. Для уточнения степени

развития зуба и соответствия его

хронологическому возрасту проводят

рентгенографию.

Раннее прорезывание зубов. По-

скольку развитие и прорезывание

зубов связаны с состоянием орга-

низма в целом, то опережающее

развитие организма по отношению к

среднестатистическому хроноло-

гическому возрасту может являться

обстоятельством, определяющим

раннее прорезывание зубов. Соот-

ветственно этому довольно широкий

диапазон сроков прорезывания — для

молочных зубов 2—4 мес, для

постоянных 2—3 года (Д.А. Кал-

велис). В некоторых случаях причи-

ной ускоренного прорезывания по-

стоянных зубов является преждевре-

менное удаление соответствующих

молочных зубов.

Ускоренное прорезывание зубов

диагностируется при осмотре поло-

сти рта. Дифференциальную диагно-

стику проводят с ускоренным проре-

зыванием сверхкомплектных зубов.

Ретенция (непрорезывание зубов).

Зубы, остановившиеся в своем про-

резывании в челюсти, называются

ретенированными (задержавшимися).

Ретенированными могут быть

молочные, постоянные и сверхком-

плектные зубы. Ретенированными

чаще бывают отдельные зубы, но

встречается и множественная ре-

тенция.

Причины ретенции отдельных зу-

бов:

• неправильная закладка зачатков;

• недостаточность места в зубном

ряду;

• воспалительные процессы в обла-

сти корней молочных зубов;

• преждевременное удаление мо-

лочных зубов.

Множественная ретенция зубов

может быть следствием различных

заболеваний, эндокринных наруше-

ний, приводящих к нарушению роста

челюстей и их деформации.

Ретенцию постоянных зубов можно

диагностировать при осмотре

полости рта, сопоставляя клини-

ческие данные со среднестатисти-

ческими сроками прорезывания зу-

бов. Косвенными признаками ре-

тенции являются видимые выбухания

под слизистой оболочкой, вос-

принимаемые как коронковые части

зубов. Во всех случаях задержки

прорезывания необходимо рентге-

нологическое исследование (внут-

риротовая прицельная рентгеногра-

фия при множественной ретенции).

Раннее прорезывание молочных

зубов, как правило, не требует вме-

шательства врача-ортодонта. При

затруднении процесса кормления

578

целесообразно перевести ребенка на

искусственное вскармливание, но с

обязательным проведением со-

ответствующих профилактических

мероприятий. Раннее прорезывание

постоянных зубов в основном обу-

словлено ранней потерей молочных

зубов, и в этом случае ортодонт мо-

жет провести коррекцию положения

рядом расположенных зубов и зубов-

антагонистов. Нередко встречается

раннее прорезывание постоянного

зуба при наличии в зубном ряду

молочного. В таких случаях удаляют

молочный зуб и корректируют

направление прорезывания

постоянного.

Позднее прорезывание молочных

зубов — явление сравнительно ред-

кое. В таких случаях рекомендуется

массаж десен.

Тактика врача-ортодонта при за-

держке прорезывания постоянных

зубов определяется как этиологией, так

и клинической картиной. При ранней

потере молочных зубов возможны

деформация зубных рядов и

нарушение окклюзии, смещение

рядом расположенных зубов, зубов-

антагонистов в сторону дефекта,

что затрудняет прорезывание комп-

лектного зуба (ретенция, чаще клы-

ков). В этих случаях проводят орто-

донтическую коррекцию формы и

размера зубных рядов, положения

рядом расположенных зубов и зубов-

антагонистов, а также окклюзии. На

базисной ретенционной пластинке

располагаются недостающие зубы, в

области которых после коррекции

окклюзии создаются дополнительные

нагрузки, стимулирующие

резорбцию компактной костной

пластинки остеокластами. Как

правило, этого бывает достаточно для

прорезывания задержавшегося зуба.

Такая же тактика врача-ортодонта и в

случае ретенции одного или

нескольких зубов. Поскольку эти

зубы уже закончили формирование,

да к тому же нередко дистопированы,

эта тактика, однако, может не дать

полного успе-

ха. В таком случае хирургическим

путем обнажают коронковую часть

ретенированного зуба, на котором

фиксируется колпачок, кольцо или

брекет, после чего, сформировав

точку опоры (каппа на соответству-

ющие зубы, крючки на базисные

части пластины и на дуге), резиновой

тягой выводят зуб в зубной ряд.

13.8.6. Аномалии положения зубов

Клиническая картина. Положение

зуба, не соответствующее оптималь-

ному местоположению его в зубном

ряду, диагностируется как аномалия

положения. По сравнению с анома-

лиями положения постоянных зубов

аномалия положения молочных

зубов — явление редкое.

Зубы могут занимать неправиль-

ное положение в пределах зубного

ряда или располагаться вне его. Со-

ответственно трем взаимно перпен-

дикулярным направлениям выделяют

шесть основных видов непра-

вильного положения зубов — четыре

в горизонтальном и два в верти-

кальном направлениях. Зубы могут

быть развернуты по вертикальной

оси. Редко встречается такая анома-

лия, как взаимное изменение место-

положения зубов, например, на месте

клыка — премоляр, а на месте

премоляра — клык. Различают вес-

тибулярное, оральное, дистальное и

мезиальное положение зубов, а также

супра- и инфраположение, тор-

тоаномалию и транспозицию зубов.

Различают также корпусное смеще-

ние и разные виды наклона зуба.

Необходимо отметить, что отдельные

аномалии — явление редкое; обычно

неправильное местоположение зуба

не соответствует оптимальному в

нескольких направлениях и может

сочетаться с наклоном или

разворотом по оси.

Причины аномалии положения

зубов многообразны: нарушения

роста челюстей, процесса развития

и смены зубов, атипичная за-

кладка зачатков зубов, резкое не-

соответствие размера молочных и

постоянных зубов, наличие сверх-

комплектных зубов, макродентия и

т.д. Сочетание причинных фак-

торов в различных комбинациях

обусловливает многообразие кли-

нических проявлений,что и опре-

деляет выбор методов диагнос-

тики.

К аномалиям положения боковых

зубов по сагиттали относится

мезиальное и дистальное положение

зубов.

Дистальное смещение зубов — это

смещение зуба от оптимального на-

зад по зубному ряду. В переднем

участке зубного ряда его называют

латеральным: зуб находится дальше

от сагиттальной плоскости и отно-

сительно своего оптимального мес-

тоположения (рис. 13.66). Причины:

частичная адентия, атипичное

положение соседних зубов, наруше-

ния прорезывания зубов, смены зу-

бов, атипичное положение зачатков

зубов, наличие сверхкомплектных

зубов и т.д. Диагностируется при

осмотре полости рта. Степень сме-

щения устанавливают по смыканию с

зубами-антагонистами, а также

специальными диагностическими

методами.

Мезиальное смещение зуба — это

смещение его вперед по зубному

ряду. Причины: частичная адентия,

нарушение прорезывания зубов,

атипичное положение зачатков зубов,

наличие сверхкомплектных зубов и

др. Диагностируется при осмотре

полости рта. Степень смещения

устанавливают по смыканию с

зубами-антагонистами.

Вестибулярное положение зуба. В

сторону преддверия полости рта чаще

всего бывает смещен клык (рис.

13.67). Причины: сужение зубного

ряда, наличие сверхкомплектных

зубов, атипичная закладка зачатков

зубов, задержка роста челюстей,

травма зачатков зубов, раннее

удаление молочных зубов, мезиаль-

S7Q

аден™и

2,2?(

бГ

ЬНОе П

Л0ЖеНИе

12 (3)

ДиаСТема ме

^У 11-21 в результате

ное смещение рядом стоящих зубов,

вредные привычки и т.д. Диагности-

руется при осмотре полости рта и

моделей челюстей. Степень вестибу-

лярного смещения определяется по

альвеолярному отростку методами

симметрометрии, симметрографии и

др.

Для уточнения взаимоотношения

дистопированного зуба с прорезы-

вающимися зубами следует проводить

рентгенологическое исследование. При

дистопии обоих верхних клыков

целесообразна пано-

Рис. 13.67. Вестибулярное положение верхних клыков.

580

Диагностируется при осмотре по-

лости рта. Степень смещения зубов

определяется по смыканию рядом

стоящих и зубов-антагонистов, а

также методами Коркхауза, Хау-

лея—Гербера—Гербста.

Оральное положение зубов. Раз-

личают лингвальное положение зу-

бов на нижней челюсти и небное —

на верхней челюсти.

При лингвальном (язычном) по-

ложении зуб на нижней челюсти

смещается в сторону языка. Это

наиболее часто встречается в период

смены зубов. Чаще в таком по-

ложении оказываются резцы и пре-

моляры при недостаточности места в

зубном ряду и неправильном на-

правлении прорезывания зуба. Ме-

тоды диагностики такие же, как и

при вестибулярном положении зу-

бов. При язычном смещении резцов

для уточнения степени смещения

применяют анализ моделей челюстей

по Коркхаузу.

Небное (палатинальное) положе-

ние зуба характеризуется его сме-

щением на верхней челюсти в неб-

ном направлении. Наиболее частые

причины — недостаток места в зуб-

ном ряду и неправильное направле-

ние прорезывания зуба. В период

прорезывания молочных зубов от-

мечается весьма редко, в основном

во второй половине в период их

смены и постоянного прикуса.

Палатинальное (небное) положе-

ние зуба в переднем отделе верхнего

зубного ряда характеризуется сме-

щением зуба в сторону неба. Чаще в

таком положении оказываются

центральные резцы. Наиболее рас-

пространенные причины — недо-

статочность места в зубном ряду,

недоразвитие альвеолярного отрост-

ка верхней челюсти в переднем от-

деле, вредные привычки, макроден-

тия, наличие сверхкомплектных зу-

бов, нарушение процесса смены зу-

бов и др. Эта аномалия диагности-

руется при осмотре полости рта.

Степень смещения зуба устанавли-

вают по соотношению его с рядом

расположенными зубами и зубами-

антагонистами, а также методами

Коркхауза и телерентгенографии.

Аномалии положения зубов по

вертикали. Различают супра- и ин-

фраположение зубов, тортоанома-

лию. Супраположение — это смеще-

ние зуба в вертикальном направле-

нии, когда зуб находится выше ок-

клюзионной кривой. Причины: от-

сутствие зубов-антагонистов на

верхней челюсти, неполное проре-

зывание зубов на верхней челюсти,

чрезмерный рост альвеолярного от-

ростка на нижней челюсти и недо-

развитие его на верхней челюсти.

Диагностируется при осмотре рта.

Степень смещения устанавливают

относительно окклюзионной плос-

кости. Наиболее информативен метод

телерентгенографии.

Инфраположение — смещение

зуба в вертикальном направлении,

когда зуб находится ниже окклюзи-

онной кривой. Причины: отсутствие

зуба-антагониста на нижней челюсти,

неполное прорезывание зубов на

нижней челюсти, чрезмерный рост

альвеолярного отростка на верхней

челюсти и недоразвитие его на

нижней челюсти.

Тортоаномалия — разворот зуба

по вертикальной оси. Поворот зуба

может быть разной степени: от не-

скольких градусов до 90° и даже до

180°, когда зуб повернут небной сто-

роной, например в вестибулярном

направлении. Причины: недоста-

точность места в зубном ряду, не-

правильное положение зачатка зуба,

наличие сверхкомплектных зубов,

макродентия. Диагностируется при

осмотре полости рта. Размер места в

зубном ряду и степень разворота зуба

уточняют измерением на моделях.

Взаиморасположение корней

тортоаномального зуба и рядом рас-

положенных зубов определяют на

ортопантомограмме (рис. 13.68).

Транспозиция — взаимное изме-

нение месторасположения зубов в

зубном ряду, например клык на месте

премоляра, а премоляр на месте

581

рамная рентгенография или орто

пантомография.

Вестибулярное положение перед

них

зубов характеризуется смещен

ием

резцов в сторону губы.

Причины: смещение зуба, недо-

статочность места в зубном ряду,

наличие сверхкомплектных зубов'

макродентия, нарушения развития и

прорезывания зубов, функции языка,

носового дыхания, сужение зубных

рядов, чрезмерный рост альвеолярного

отростка, вредные привычки.