Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 13.33. Аппарат «Периотест». Объ-

яснение в тексте.

Рабочим элементом в наконечнике

является боек, включающий пье-

зоэлемент, работающий в двух ре-

жимах — генераторном и приемном.

Первый режим — возбуждение

механического ударного импульса и

передача его бойку, второй — прием

ответного сигнала механической

системы и передача его для анализа в

микропроцессорную часть. Нажимая

кнопку на наконечнике, преобразуют

электрический импульс в

механический.

Удар бойком проводят по вести-

булярной поверхности зуба через 250

мс. За этот период возбужденный

ударом импульс проходит по зубу,

передается тканям периодонта и от-

ражается от них. В зависимости от

состояния периодонта, его волокон-

ного аппарата отраженный сигнал

существенно изменяется. Чем выше

эластичность волокон периодонта,

тем выше демпфирующие (аморти-

зирующие) свойства периодонталь-

ного связочного аппарата [Копей-кин

В.Н., 1980] и тем короче время

взаимодействия бойка с зубом. Мик-

рокомпьютер прибора регистрирует

характеристики взаимодействия бой-

ка с зубом, рассчитывает характе-

ристику демпфирующих свойств пе-

риодонта за 16 ударов, контролирует

правильность полученных результа-

тов, которые после каждой серии

ударов отображаются в виде индекса.

542

Одним из обязательных условий

при проведении исследования яв-

ляется определенное положение го-

ловы пациента, а также должно быть

исключено смыкание зубов. При

исследованиях группы верхних

фронтальных зубов голову пациента

следует слегка наклонить вниз, при

исследовании группы нижних

передних зубов голову его отклоняют

назад. При изучении состояния

опорных тканей пародонта боковых

зубов на верхней челюсти пациент

отклоняет голову влево или вправо.

При изучении состояния перио-

донта перкуссию исследуемого зуба

проводят бойком наконечника, ко-

торый должен быть направлен го-

ризонтально и под прямым углом к

середине вестибулярной поверхности

коронки зуба и располагаться от него

на расстоянии 0,5—2 мм. Перкуссию

постоянного зуба проводят на уровне

между режущей поверхностью зуба и

экватором, так как зубы

исследовались на различной стадии

прорезывания и формирования их

корневой части. Отклонение

наконечника от указанного

положения приводит к искажению

звукового сигнала, отсутствию ин-

декса на цифровом индикаторе и

звуковой речевой информации.

Регистрация движения нижней

челюсти — гнатография проводит-

ся по методу Рубинова. Получаемые

с помощью прибора мастика-

циограммы позволяют судить о ха-

рактере движения нижней челюсти

во время функции жевания (рис.

13.34). Для подсчета жевательных

движений при проведении

функциональных проб используют

метод Персина (рис. 13.35).

13.6. Методы лечения

зубочелюстных аномалий

Для лечения зубочелюстных анома-

лий применяют следующие методы:

аппаратурный, хирургический, Ф

зиотерапевтический и лечебную

гимнастику.

Рис. 13.35. Устройство для подсчета

количества жевательных движений

нижней челюсти.

1 — фиксирующее устройство; 2 — шарнир;

3 — магнит; 4 — рама; 5 — датчик герконо-

вый; 6 — прибор для подсчета нижней че-

люсти во времени.

13.6.1. Аппаратурный метод

лечения

Ортодонтические аппараты исполь-

зуют для лечения зубочелюстных

аномалий, сохранения результата

после его окончания и профилактики

осложнений. Основным методом

лечения аномалий зубочелюст-ной

системы является аппаратур-

ный. Ортодонтические аппараты

бывают внеротовыми, внутрирото-

выми (одно- и двучелюстные). В за-

висимости от способа крепления их

делят на съемные и несъемные.

Лечебные аппараты составляют

самую большую группу. Действие их

основано на использовании сил

давления и тяги. В зависимости от

источника нагрузок различают ле-

чебные аппараты механического,

функционального и комбинирован-

ного действия, а также моноблоковые

и активаторы. Аппараты меха-

нического действия создают нагрузки

на зубочелюстную систему благодаря

свойствам используемого материала

или конструкции. Для механических

аппаратов характерно наличие винта,

проволоки, лигатуры, резинового

кольца. В них используют силу

ортодонтического винта, упругие

свойства проволоки и лигатуры,

эластичные свойства резинового

кольца. Благодаря собственному

источнику усилия эти аппараты

также называют активными.

Величину и интенсивность нагрузки

регулирует врач.

Функциональные аппараты дей-

ствуют при сокращении мышц ЧЛО,

т.е. во время функции, поэтому их

называют пассивными. С помощью

накусочных площадок, на-

543

рис. 13.34. Мастика

циограф и мастикацио-

граммы.

клонных плоскостей сила сокраще-

ния жевательных мышц передается

на неправильно расположенный зуб,

деформированный участок зубного

ряда или челюсти. Аппараты

комбинированного действия соче-

тают в себе активный и пассивный

источники нагрузки.

Применяемые в ортодонтических

аппаратах силы характеризуются

величиной, направлением и длите-

льностью действия. Также важно

место (точка) приложения силы.

Развиваемая аппаратом или жевате-

льной мускулатурой сила распреде-

ляется на разные участки зубочелю-

стной системы, определяя таким

образом величину нагрузки на еди-

ницу площади. Вопрос о количест-

венном значении необходимой для

ортодонтического лечения силы

впервые в эксперименте на животных

решил A.M. Шварц (1932). Он

установил, что ортодонтическое

давление не должно превышать ка-

пиллярное (20—26 г/см

). Опти-

мальным является давление (3,5:20-

г/см

). При нагрузке 67 г/см

обнаруживается травматическое

сдавление пародонта. Однако в

клинических условиях не удается

измерить площадь пародонта

перемещаемых зубов и давление на

единицу площади. Поэтому о вели-

чине развиваемых нагрузок врач су-

дит по своим оценкам и ощущениям

пациента. У ребенка должно по-

явиться чувство легкого неудобства,

но не боли. В то же время отсутствие

боли не является критерием

физиологичности аппарата.

Перемещение зуба под действием

одной приложенной в области ко-

ронки силы может быть поступате-

льным и вращательным, в зависи-

мости от места приложения и на-

правления силы. Сила, направленная

по продольной (вертикальной) оси

зуба, приводит к внедрению или

вытяжению. Приложение силы к

коронке по касательной к ней

обеспечивает поворот зуба вокруг

вертикальной оси. Сила, приложен-

544

ная в области коронки перпендику-

лярно к продольной оси зуба (гори-

зонтально), наклоняет коронку в

направлении действия силы в сто-

рону рта, преддверия, мезиально или

дистально. При этом корень зуба

отклоняется в противоположном

направлении. Происходит вра-

щательное перемещение зуба, кото-

рое в ортодонтии принято называть

«наклонно-вращательным» [Калве-

лисД.А., 1961].

Поступательное перемещение зуба

в горизонтальной плоскости, или так

называемое корпусное, можно

осуществить с помощью двух парал-

лельных противоположно направ-

ленных сил, а также силы и проти-

воположно направленного вращате-

льного момента, приложенных к ко-

ронке зуба, и аппаратами, которые

создают с помощью тяги перемеще-

ние зуба по направляющей.

Существенна также продолжите-

льность действия аппаратов. Одни из

них действуют непрерывно, дли-

тельно или постоянно, другие —

прерывисто (кратковременно). К

первым относятся активные аппара-

ты, поскольку они действуют до того

времени, пока пружина или

эластичное кольцо не потеряет

упругости. Ко вторым принято от-

носить функциональные аппараты,

так как они действуют прерывисто,

только в момент сокращения мышц.

Однако такое деление не всегда ис-

тинно. По мнению Д.А. Калвелиса и

других исследователей, использова-

ние малых и прерывистых сил более

целесообразно.

Съемные и несъемные аппараты

имеют преимущества и недостатки.

Преимущества съемных аппаратов —

удобство ухода за ними, соблюдение

гигиены рта, возможность снять

аппарат и проверить результаты

лечения. Кроме этого, возможность

многочисленных модификаций и

комбинирования с внерото-выми

аппаратами, техническая простота

изготовления. Важно и то, что

опорой может быть не только зуб,

н0

и альвеолярный отросток. Съем-

ные аппараты легко дозировать, они

позволяют осуществлять визуальный

контроль. Недостатками их являются

раздражающее действие базиса

аппарата на слизистую оболочку

вплоть до появления аллергической

реакции, а также подверженность

кариесу при несоблюдении гигиены

рта. Кроме того, если ребенок не

дисциплинирован, то съемный

аппарат он может легко снять.

При применении съемных орто-

донтических аппаратов следует по-

мнить:

• последовательность воздействия

на зубочелюстную систему и объ-

ем необходимых перемещений зу-

бов, групп зубов планируется в

начале лечения;

• успех лечения зависит от опорной

части аппарата, которая противо-

действует активной (действующей

силе) части аппарата;

• расширение одного зубного ряда

может привести к значительному

нарушению окклюзии зубных ря-

дов;

• пластиночные аппараты не дол-

жны иметь много активных эле-

ментов, так как применение сил

одновременно в различных на-

правлениях может привести к их

взаимному гашению;

• наряду с изменением формы и

размера зубных рядов происходит

изменение миодинамического

равновесия мышц-антагонистов и

синергистов.

Конечной целью расширения

зубных рядов является нормализация

их формы, создание места для

аномально расположенных зубов, и

самое главное — создание оптима-

льной окклюзии.

Преимущество несъемных аппа-

ратов заключается в невозможно-

сти снять их без разрешения врача.

Недостаток их в том, что под

коронками, каппами, кольцами

может рассасываться фосфат-це-

мент, задерживаться пища и раз-

виваться кариес. Кариозный про-

цесс может возникнуть в местах

прилегания лигатур к коронкам

зубов. Лигатуры могут раздражать

межзубные сосочки, вызывать

гингивит, краевой периодонтит.

В ортодонтических лечебных ап-

паратах различают действующую и

опорную части, укрепляющие и

вспомогательные элементы. Дейст-

вующей частью механических аппа-

ратов являются лигатура, пружины

различных модификаций, часть ба-

зиса с винтом, прилегающая к де-

формированному участку, резиновое

кольцо; в функциональных аппаратах

— наклонная плоскость, накусочная

площадка и другие элементы. Для

крепления съемных аппаратов

используются кламмеры разных

конструкций: Адамса, круглые,

многозвеньевые, стреловидные

Шварца.

Несъемные аппараты укрепляют на

зубах с помощью коронок, колец,

капп. Поскольку аппараты фикси-

руются временно, опорные зубы не

препарируют, что приводит к дизок-

клюзии зубных рядов. По показаниям

можно срезать жевательную по-

верхность или режущий край корон-

ки, превратив ее в кольцо. Поскольку

шейка ортодонтической коронки или

кольца шире шейки зуба, край

ортодонтических коронок, колец,

капп не должен касаться десны,

чтобы не повреждать ее. Коронки,

кольца являются хорошей опорой для

ортодонтических аппаратов. Ор-

тодонтические коронки отличают от

ортопедических. Зубы под ортодон-

тические коронки не препарируются,

граница коронки — до физиоло-

гической шейки зуба. Ортодонти-

ческие коронки можно изготавливать

путем их штамповки из гильз. Чаще

всего используются ортодон-

тические кольца, которые заводским

путем изготавливают фирмы по

типоразмерам. В наборы входят

кольца, которые различают в зави-

545

симости от стороны зубного ряда

(левая или правая), а также от челю-

сти (верхней или нижней). Коронки

(кольца) обычно фиксируются на

висфат-цемент или иономер-це-мент.

При плотном расположении зубов в

зубном ряду для создания

промежутков между зубами проводят

ортодонтическую лигатурную

сепарацию.

Перед примеркой и фиксацией

коронки (кольца) на цемент лигатуру

разрезают и выводят из межзубного

пространства.

Вспомогательными элементами

ортодонтических аппаратов явля-

ются крючки, штанги, трубки и ка-

сательные направляющие. Чаще их

припаивают к несъемным аппаратам,

реже — вваривают в пластмассовый

базис.

Под действием силы ортодонти-

ческих аппаратов зубные ряды, че-

люсти подвергаются сжатию, растя-

жению и перемещению в различных

направлениях. Согласно третьему

закону Ньютона, при действии

аппарата на определенные отделы

зубочелюстной системы возникает

противоположно направленная сила

— сила противодействия. Для

достижения желаемого лечебного

эффекта необходимо создать

устойчивость опорной части аппа-

рата. Она зависит от площади этой

части аппарата, устойчивости опор-

ных зубов и величины развиваемой

аппаратом нагрузки. Все это выра-

жается величиной нагрузки на еди-

ницу опорной площади. Для пред-

отвращения смещения опорных и

перемещения неправильно распо-

ложенных зубов нагрузка на единицу

опорной площади должна быть в 2—

3 раза меньше, чем на единицу

площади приложения силы. Наи-

меньшая нагрузка создается в плас-

тиночных аппаратах благодаря бо-

льшой площади базиса. В несъемных

аппаратах, фиксирующихся на

коронках, кольцах и каппах, нагрузка

на единицу опорной площади

значительно больше, поэтому

опорные зубы должны быть устой-

чивыми, что обеспечивается сфор-

мированностью корней и непо-

врежденным пародонтом. В связи с

этим существуют возрастные пока-

зания к использованию аппаратов: до

10—12 лет применяют, как правило,

пластиночные аппараты, а после

окончания формирования корней

опорных зубов — любые.

13.6.1.1. Механически действующие

(активные) аппараты

Активные аппараты подразделяются

на внутри- и внеротовые.

Внеротовые съемные аппараты.

Внеротовым съемным активным

аппаратом является подбородочная

праща с головной шапочкой и ре-

зиновой тягой. Она применяется для

задержки и изменения роста нижней

челюсти при лечении мези-альной

окклюзии зубных рядов. Опорой

аппарата является затылок или шея.

Аппарат применяется в 4—9-летнем

возрасте, в период активного роста

нижней челюсти в сагиттальном

направлении.

Для лечения зубочелюстных ано-

малий тяжелой степени обычно ис-

пользуют головную шапочку или

шейную опору с лицевой дугой, ко-

торая имеет внутри- и внеротовую

части.

В зависимости от направления

действующей силы возможно раз-

личное перемещение зубов. Дейст-

вующая сила, направленная по са-

гиттали, позволяет перемещать зуб-

ной ряд в дистальном направлении.

Такая необходимость возникает при

лечении сагиттальных аномалий

окклюзии. Сила, направленная

вертикально, способствует задержке

вертикального роста верхней че-

люсти, зубоальвеолярному внедре-

нию.

Сила, являющаяся равнодейству-

ющей двух сил (сагиттальной и вер-

тикальной), направленная к козелку

уха, создает вращательный мо-

мент для верхней челюсти и позво-

ляет производить зубоальвеолярное

внедрение боковых зубов.

Внутриротовые съемные аппараты

можно применять в любом возрасте

начиная с лечения молочных зубов,

однако оптимальный вари-

ант

' _

период смены зубов и возраст до

12—14 лет. Благоприятный эффект

дают ортодонтические аппараты при

применении слабых,

кратковременных сил средней ве-

личины прерывистого действия. Не

рекомендуется действие непрерыв-

ной силы средней и большой вели-

чины.

Ортодонтические аппараты изго-

тавливает техник по гипсовым мо-

делям челюстей пациента, предо-

ставляемым врачом. Заказ зубному

технику осуществляют на бланке

наряда. В наряде указывают номер

заказа, дату заполнения, дату изго-

товления аппарата, дату примерки

конструкции, фамилии пациента,

врача и зубного техника. Затем не-

обходимо заполнить в наряде кле-

точки, т.е. обозначить те или иные

элементы, которые нужно изгото-

вить. В графе «Виды ортодонтиче-

ских аппаратов» нужно указать, ка-

кой аппарат необходимо изготовить.

Перед началом изготовления

ортодонтических аппаратов необхо-

димо зафиксировать вид смыкания

зубных рядов. Если модели склады-

ваются без проблем, то фломастером

отмечают окклюзию в области

первых моляров, клыков. Если нор-

мальная окклюзия существенно из-

менена, то гипсовые модели скла-

дывают, применяя восковой шаблон.

Предварительно пластинку воска

разогревают над пламенем горелки,

разогретый валик вводят в рот и

укладывают на нижний зубной ряд.

После этого пациента просят

сомкнуть зубные ряды в привычном

положении нижней челюсти

(центральная окклюзия).

После затвердевания воск выводят

изо рта, а затем гипсовые модели

складывают с помощью восково-

го окклюзионного шаблона. Если

нужно изменить положение нижней

челюсти, а именно сместить ее влево,

вправо, выдвинуть или, наоборот,

сместить назад, следует определить и

зафиксировать конструктивный

прикус. Ориентирами для его

определения являются смыкание

первых моляров, клыков и резцов, а

также направление средней линии

между резцами.

Так, например, для лечения дис-

тальной окклюзии зубных рядов,

обусловленной дистальным поло-

жением нижней челюсти, необходимо

стимулировать ее рост. Для этого

изготавливают аппараты, по-

зволяющие выдвинуть нижнюю че-

люсть и удерживать ее в правильном

положении. Определяется ее новое

конструктивное положение. На

модели верхней челюсти техник

изготавливает восковой шаблон с

окклюзионными валиками в боковых

участках зубного ряда. Задняя

граница валика — середина коронки

первого моляра. Это позволяет

избежать ошибки при определении

конструктивного прикуса, когда при

смыкании воск выдавливается в

позадимолярную область.

Окклюзионные валики размягчают

разогретым шпателем, после чего

восковой шаблон вводят в рот,

прикладывают к верхней челюсти и

удерживают пальцами левой руки со

стороны преддверия рта. Врач просит

пациента выдвинуть нижнюю

челюсть и восковым шаблоном

фиксирует ее положение по от-

ношению к верхней челюсти, ори-

ентируясь на соотношение моляров

по 1-му классу Энгля, а также на

соотношение клыков, обращая вни-

мание на совмещение средней линии

между резцами. После затвердевания

восковой шаблон выводят изо рта и с

его помощью складывают модели.

Конструктивный прикус можно

определить также с помощью разо-

гретого воскового окклюзионного

валика (без изготовления зубным

<лк

S47

техником воскового шаблона), ко-

торый врач вводит в полость рта,

фиксирует на нижнем зубном ряду и

просит пациента сомкнуть зубные

ряды в конструктивном прикусе.

Конструктивный прикус целесо-

образно определять при изготовле-

нии следующих пластиночных ап-

паратов:

• пластинок на верхнюю или ниж-

нюю челюсть с окклюзионными

накладками на боковых участках;

• пластинок на верхнюю челюсть с

накусочной площадкой или на-

клонной плоскостью;

• пластинок на нижнюю челюсть с

наклонной плоскостью;

• пластинок с заслонкой для языка.

В основе пластиночных аппаратов

лежит базис, который располагается

на небе (пластинка на верхнюю че-

люсть) или на альвеолярном отростке

(пластинка на нижнюю челюсть).

Базис пластинки изготавливают из

пластмассы непосредственно на

гипсовой модели (прямой способ)

или моделируют из воска, после чего

воск заменяют пластмассой

(непрямой способ). В базис плас-

тинки вводят все элементы ортодон-

тического аппарата (винт, дуга,

кламмер, пружина, петля) и фикси-

руют их в нем. Базис прилегает к

язычным или небным поверхностям

зубов. В переднем участке базис на 2

мм ниже режущего края резцов, а в

боковых участках на 2—3 мм ниже

жевательных поверхностей зубов.

Базис является местом фиксации

всех элементов ортодонтического

аппарата; опорной частью ортодон-

тического аппарата и противодей-

ствует силе активных элементов

(винтов, пружин), воздействующих

на перемещаемый зуб; опорной ча-

стью при передаче нагрузки на про-

тивоположный зубной ряд с помо-

щью наклонной плоскости или на-

кусочной площадки; ретенционным

устройством после окончания ак-

тивного ортодонтического лечения.

548

Активным элементом пластиноч-

ного аппарата может быть ортодон-

тический винт. Активация винта на

полный оборот (360 °) позволяет

провести расширение или удлинение

зубного ряда или перемещение зуба

до 1 мм. Левую и правую половины

пластинки перемещают от средней

линии распила пластинки на 0,4—0,5

мм. Активация винта на /

оборота

(90 °) позволяет расширить зубной

ряд на 0,1 мм (см. рис. 13.32) на

каждой стороне, полная его

активация — на 6—8 мм.

При равномерном сужении левой и

правой половины зубного ряда

целесообразно применять расширя-

ющую пластинку с расположением

винта на уровне срединного небного

шва (рис. 13.36). При необходимости

перемещения одного зуба или

группы зубов в трансверсаль-ном

направлении изготавливают

пластину с секторальным распилом

на верхнюю челюсть (рис. 13.37).

При более значительном сужении

переднего участка зубного ряда сле-

дует использовать расширяющую

пластинку с петлей для ограничения

расширения боковых участков

зубного ряда (рис. 13.38).

Ортодонтический винт может быть

использован при перемещении зубов

по сагиттали. Так, при небном

положении верхних передних зубов

применяют пластинку с

секторальным распилом на верхнюю

челюсть. При этом создают место

для аномально расположенных

клыков (рис. 13.39).

В случае вестибулярного положе-

ния клыка, причиной которого

явилось мезиальное перемещение

боковых зубов, можно изготовить

ортодонтический аппарат для их

дистального перемещения (рис.

13.40).

При двустороннем мезиальном

перемещении боковой группы зубов

изготавливают пластинку с двумя

винтами и тремя секторальными

распилами (рис. 13.41). В этом слу-

чае жевательные зубы перемещают-

Рис. 13.36. Расширяющая пластинка на

верхнюю челюсть.

Рис. 13.37. Пластинка на верхнюю че-

люсть с секторальным распилом для

перемещения одного зуба или группы

зубов.

ся дистально, а передние — в губном

направлении.

Необходимо помнить, что поло-

жение винта определяет направление

действия силы, а вид распила в

пластинке — направление действия

силы на определенную группу зубов.

Число активаций винта и его оборо-

тов определяют силу действия и рас-

стояние, на которое перемещается

Рис. 13.38. Пластинка на верхнюю че-

люсть для трансверсального расширения

переднего участка верхнего зубного ряда.

Рис. 13.39. Пластинка на верхнюю че-

люсть с секторальным распилом для

перемещения верхних фронтальных зу-

бов в губном направлении.

Рис. 13.40. Пластинка на верхнюю че-

люсть с секторальным распилом для

дистального перемещения верхних бо-

ковых зубов.

Рис. 13.41. Пластинка на верхнюю че-

люсть с двумя винтами и тремя секто-

ральными распилами.

зуб или группа зубов, а дополни-

тельные элементы могут усилить или

ослабить действие винта. В случае

аномалий формы и размера зубного

ряда одновременно в сагиттальном и

трансверсальном направлениях

можно использовать орто-

донтические винты, дающие нагруз-

ку в двух и трех направлениях.

Вместо ортодонтического винта

для расширения зубного ряда можно

использовать пружину Коффи-на.

Однако дозирование силы такого

аппарата затруднено.

К проволочным элементам плас-

тиночных аппаратов относятся дуги,

пружины, бюгели. Для изготовления

проволочных элементов применяют

специальную ортодонтическую про-

волоку диаметром 0,4—1,2 мм,

выпускаемую промышленностью.

Круглые кламмеры, кламмеры

Адамса делают из проволоки диа-

метром 0,6 мм, пружинящие и удер-

живающие элементы — из проволо-

ки диаметром 0,6—0,7 мм, вестибу-

лярные дуги — 0,8 мм, а пружину

Коффина, небный бюгель, линг-

вальную дугу делают из проволоки

диаметром 0,9 мм.

Вестибулярные (губные) дуги

широко используют при ортодонти-

ческом лечении в случае протрузии

верхних передних зубов. При дис-

топии клыков они перемещаются в

дистальном и небном направлени-

ях. Когда вестибулярная дуга при-

легает к зубам, она служит опорной

частью ортодонтического аппарата.

Вестибулярная дуга, покрытая

хлорвиниловой трубочкой, в соче-

тании с губным пелотом может от-

стоять от передних зубов и оттяги-

вать мышцы губ, что способствует

выдвижению передних зубов и из-

менению миодинамического равно-

весия между круговой мышцей рта и

мышцами языка. Дуга может служить

также опорой для всевозможных

крючков, что позволяет фиксировать

резиновые кольца. Дугу с П-

образными изгибами изготавливают

тогда, когда необходимо провести

уплощение переднего участка

верхнего зубного ряда. П-образные

изгибы активируют для придания

дуге большей упругости.

Вестибулярную дугу с М-образ-

ными изгибами применяют при ве-

стибулярном положении клыка. При

активации М-образного изгиба клык

испытывает повышенную нагрузку и

перемещается в небном направлении.

Если необходимо переместить клык

дистально, то лучше использовать

дугу с горизонтально направленным

изгибом.

К проволочным элементам, а

именно к вестибулярной дуге,

кламмеру Адамса можно приварить

дополнительные элементы в виде

крючков или кнопок.

При сужении зубного ряда в бо-

ковых участках и протрузии верхних

передних зубов используют

расширяющую пластинку на верх-

нюю челюсть с вестибулярной дугой.

С помощью этого аппарата можно

расширять зубные ряды и уплощать

передний участок верхнего зубного

ряда. Расширение зубных рядов

осуществляют за счет активации

винта, при этом дуга напрягается и

одновременно происходит

перемещение передних зубов в

небном направлении. Предвари-

тельно из-под небной поверхности

передних зубов нужно выпилить

пластмассу. Если этого не сделать,

то верхние передние зубы не оудут

перемещаться и произойдет ущем-

ление десны.

При наличии сужения зубного

ряда и скученного положения верх-

них передних зубов можно исполь-

зовать аппарат, представленный на

рис. 13.41.

Для перемещения зубов применя-

ют всевозможные виды пружин.

Сила давления пружины зависит от

длины проволоки и формы пружины.

Продолжительность действия силы

определяет расстояние, на которое

перемещается зуб. Следует

учитывать, что действие пружины

непостоянное, так как пластинка

применяется не целые сутки, поэтому

перемещаемый зуб не находится под

постоянным давлением и, кроме

этого, сила пружины ослабляется.

В качестве примера пружинящего

элемента можно привести протра-

гирующую пружину, которая позво-

ляет перемещать зуб в губном (вес-

тибулярном) направлении. Протра-

гирующие пружины могут быть од-

но- и двуплечие.

Сила давления протрагирующей

пружины должна быть направлена

перпендикулярно к оси зуба, так как

иначе при активации пружина будет

соскальзывать к режущему краю

зуба. На рис. 13.42 изображена

протрагирующая дуга, которая

позволяет орально расположенные

зубы перемещать в вестибулярном

направлении.

Врач обычно активирует пружину

раз в неделю универсальными щип-

цами, увеличивая раскручивание

кольца и изгиб петель (сила пружины

зависит от сечения проволоки,

диаметра и числа завитков, длины

плеча изгиба).

В тех случаях, когда у ребенка

аномальное расположение резцов,

сужение и удлинение зубного ряда, в

аппарате используют несколько

активных элементов. Примером яв-

ляется расширяющая пластинка с

винтом и протрагирующими пру-

жинами.

Рис. 13.42. Протрагирующая дуга.

В основе действия пружинящих

элементов заложен принцип «анг-

лийской булавки», что позволяет

добиться непрерывного продолжи-

тельного действия. К пружинящим

элементам относятся также рукооб-

разные пружины, позволяющие пе-

ремещать зубы по зубному ряду в

дистальном и мезиальном направ-

лениях. Причем, если зуб необходимо

переместить в дистальном направлении,

пружина охватывает зуб с мезиальной

аппроксимальной поверхности, в

случае мезиального перемещения —

наоборот.

К опорным элементам лечебных

аппаратов относятся всевозможные

виды ортодонтических кламмеров.

Кламмер состоит из отростка, тела и

плеча. Отросток кламмера вваривается

в базис аппарата, переходит в тело

кламмера, а последний — в плечо.

Плечо располагается на вестибулярной

поверхности зуба между шейкой и

экватором зуба. Рабочим элементом

кламмера является отрезок проволоки,

расположенный между телом и

плечом. При его активации можно

регулировать степень фиксации

кламмера. Кламмеры могут быть

изогнутыми, литыми, ленточными, а

также пуговча-тыми. Они

располагаются между зубами, а их

«пуговка» — с вестибулярной

стороны.

В зависимости от вида конструк-

ции различают круглый кламмер,

кламмер Адамса, стреловидный

кламмер Шварца, многозвеньевой

кламмер. Наиболее часто использу-

551

Рис. 13.43. Стационарная дуга Энгля.

ют кламмер Адамса, который по-

зволяет достичь хорошей фиксации

аппарата.

Часто в кламмер вводят дополни-

тельный элемент: изгибают крючок

для расположения на нем резино-

вого кольца. Изготовленный аппа-

рат припасовывают во рту. Врач об-

ращает внимание на фиксацию ап-

парата, расположение кламмеров,

проволочных элементов, прилега-

ние аппарата к небу и альвеолярно-

му отростку нижней челюсти.

Важно объяснить родителям и

ребенку необходимость примене-

ния аппарата, цели и задачи данно-

го этапа лечения, рассказать о

принципе его действия, условиях

его активации, правилах пользова-

ния, о соблюдении гигиены рта и

аппарата. Ребенка перед зеркалом

обучают, как нужно пользоваться

аппаратом, как его вводить в рот и

фиксировать, как снимать и выво-

дить изо рта.

Аппарат снимается с зубного

ряда за кламмеры, которые распо-

ложены в боковых участках зубного

ряда. Ни в коем случае нельзя сни-

мать аппарат за дугу (вестибуляр-

ную, лингвальную) или за активные

элементы: петли, пружины. Фикса-

ция аппарата осуществляется с по-

мощью пластиночного базиса. Сте-

пень воздействия аппарата зависит

от времени пользования, активации

винтов, пружинных элементов и

552

усердия ребенка при пользовании

аппаратом.

Аппаратом следует пользоваться

после прихода из школы и в ночное

время, но не в школе и не во время

еды. Время пользования аппаратом

должно составлять примерно 15 ч в

сутки. Наблюдения за ортодонтиче-

ским лечением, проводимым плас-

тиночными аппаратами, осуществ-

ляется 1 раз в 3—4 нед. Ребенок са-

мостоятельно активирует винт и

пружины 2 раза в неделю.

Внутриротовые несъемные аппара-

ты. Дуга Энгля является несъемным

аппаратом. Известны две ее разно-

видности — стационарная и сколь-

зящая. Стационарная дуга изготав-

ливается фабрично. Она состоит из

отрезка стальной нержавеющей

проволоки с резьбой на концах,

гаек, навинчивающихся на резьбу, и

трубок. К коронкам, изготовленным

индивидуально, припаивают трубки

скошенными концами назад, чтобы

не травмировать слизистую оболоч-

ку щек, и параллельно между собой,

чтобы можно было ввести в них

дугу. Дугу подвязывают лигатурой к

зубам (рис. 13.43).

С помощью дуги Энгля этой кон-

струкции можно расширить, удли-

нить зубной ряд, а также использо-

вать ее как опору для зубоальвео-

лярного удлинения.

Для расширения зубного ряда

дугу Энгля изгибают шире зубного

ряда, затем концы дуги под напря-

жением вводят в трубки. Дуга

«стремится» возвратиться в перво-

начальное положение и увлекает за

собой все зубы, которые подвязаны

к ней лигатурной проволокой. Для

удлинения зубного ряда необходи-

мо передние зубы подвязать лигату-

рой к дуге и при активации гаек,

расположенных перед трубками,

припаянными к кольцам и корон-

кам, дуга увеличивается и переме-

щает за собой передние зубы. Мож-

но перемещать эти зубы и таким

способом: дугу изгибают так, чтобы

она несколько отступала от переме-

щаемых зубов; при активации лига-

тур зубы будут перемещаться в сто-

рону дуги.

Скользящую дугу Энгля применя-

ют при наличии протрузии перед-

них зубов и трем между ними. С по-

мощью этого аппарата можно про-

вести уплощение переднего участка

верхнего зубного ряда. Дуга пред-

ставляет собой отрезок стальной не-

ржавеющей проволоки, концы ко-

торой свободно перемещаются в

трубках, что связано с отсутствием

гаек. Действующей силой являются

резиновые кольца. К дуге припаяны

зацепные крючки. Между зацепны-

ми крючками, припаянными к дуге

на уровне первых премоляров, и

трубками справа и слева натянуты

резиновые кольца. Чтобы дуга не

соскальзывала, к десне в переднем

отделе припаивают ленточные пере-

кидные кламмеры (рис. 13.44).

Дуги Энгля можно использовать

для наложения межчелюстной ре-

зиновой тяги между зубными ряда-

Рис. 13.45. Межчелю-

стная косая резиновая

тяга (слева) для исп-

равления сагиттальной

Резцовой дизокклюзии и

обратной резцовой

Дизокклюзии (справа).

Рис. 13.44. Скользящая дуга Энгля.

ми. Ее применяют для смещения

нижней челюсти вперед или назад.

Одновременно зубной ряд и альве-

олярный отросток верхней челюсти

испытывают нагрузку в противопо-

ложных направлениях (рис. 13.45).

Для перемещения клыка дисталь-

но на него цементируют коронку с

крючком, открытым вперед. В ка-

честве опоры используют 2—3 дис-

тально расположенных зуба, кото-

рые покрывают спаянными корон-

ками с крючком на одной из них.

Между крючками натягивают рези-

новое кольцо.

Одночелюстной внутриротовой

аппарат механического действия

Айнсворта применяют при сужении

зубных рядов в боковых участках в

сочетании с тремами и диастемой.

Аппарат состоит из ортодонтиче-

ских коронок или колец, фикси-

рованных на первые премоляры. К

опорным элементам с вестибу-

лярной стороны припаяны трубки в

вертикальном направлении. В труб-

Рис. 13.46. Четырехпетельный бюгель и

его фиксация к кольцам с помощью

замка Адамика.

ки вводят вестибулярную дугу, Фун-

кцией которой является уплощение

переднего участка зубного ряда. С

оральной стороны к коронкам или

кольцам припаяны штанги диа-

метром 0,8—1 мм, которые касаются

язычной поверхности премоля-ров и

моляров. Действие аппарата

начинается, когда концы вестибу-

лярной дуги, изогнутой шире зубного

ряда, вводят в трубки и когда она

стремится возвратиться в пер-

воначальное положение. В это время

и происходят расширение зубного

ряда и уплощение его переднего

участка.

Для расширения верхнего зубного

ряда используют также четырех-

петельный бюгель, который выпус-

кается промышленностью. Концы

бюгеля фиксируют в замковых при-

способлениях, расположенных с

небной стороны зубного ряда (рис.

13.46). Последние припаяны в

горизонтальном направлении к

концам, которые фиксированы на

первых молярах. В последние годы

вместо замковых приспособлений

используют замок Адамика, одна

часть которого приклеена к бюге-лю,

а вторая — к кольцу.

Для более значительного расши-

рения верхнего зубного ряда фирмы

выпускают специальные экс-

пансивные замки, которые позволяют

существенно и в короткие сроки

расширить зубной ряд (рис. 13.47).

Аппарат Каламкарова является

внутриротовым, одночелюстным,

несъемным аппаратом механического

действия. Он предназначен для

дистального перемещения моляров и

премоляров у детей в возрасте 10 лет

и старше. Аппарат представляет

собой назубную пластмассовую

каппу на зубной ряд, а для

перемещаемого зуба изготавливают

пластмассовую или металлическую

коронку. Между каппой и коронкой

располагаются (с вестибулярной и

оральной стороны) элементы дуги

Энгля: конец дуги с резьбой, гайка,

которая находится в трубке,

зафиксированной с коронкой. При

активации гайки с обеих сторон

коронки происходит дистальное

перемещение зуба. Имея несколько

таких секций, можно

последовательно перемещать

впередистоящие зубы.

Очень часто при применении не-

съемной ортодонтической техники в

качестве опоры используют первые

моляры, которые испытывают очень

большие нагрузки, что при-

водит к их смещению, ротации, а

иногда к вывиху. С целью стабили-

зации положения первых моляров

используют аппарат Гожгариана,

состоящий из небного проволочного

бюгеля, концы которого распо-

лагаются в замковых системах,

фиксированных на кольцах в области

первых моляров.

Основоположником современной

несъемной ортодонтической техники

является Энгль. Начиная со ста-

ционарной дуги и в последующем

совершенствуя конструкции не-

съемного дугового вестибулярного

аппарата, Энгль приходит к созда-

нию эджуайз-техники. В 1905 г.

Энгль изобрел экспансивную дугу, в

1912 г. — аппарат «Шпилька и

трубка», в 1920 г. — риббон-дугу, в

1928 г. — эджуайз-технику.

Эджуайз-техника возникла благо-

даря созданию оригинальных по

конструкции замковых приспособ-

лений — брекетов и основных сило-

вых элементов техники — прямоуго-

льных, круглых или квадратных в

сечении проволочных дуг. В перево-

де с английского термин «edgewise»

означает «край в край», т.е. прово-

лочная ортодонтическая дуга фик-

сируется в замковое приспособление

— брекет, имеющее плоскую

прорезь. Эджуайз-техника (бре-кет-

система) является сложным по

конструкции и высокоэффективным

механизмом современной ор-

тодонтической механотерапии, ко-

торая позволяет создать функциона-

льно-эстетический оптимум в зубо-

челюстной системе (рис. 13.48). В

элементную базу эджуайз-техники

входят замковые приспособления —

брекеты, щечные и небные трубки,

проволочные ортодонтические дуги

круглого, квадратного и прямоуго-

льного сечения, дополнительные

элементы в виде пружин, эластичных

колец и цепочек. Замковые

приспособления — брекеты — фик-

сируются на коронке зуба с вестибу-

лярной поверхности и максимально

передают силовое действие прово-

Рис. 13.49. Конструкция брекета.

лочной ортодонтической дуги на

зубы.

Конструкция брекета эджуайз-

техники состоит из следующих эле-

ментов (рис. 13.49):

• паза, располагаемого на лицевой

поверхности замкового приспо-

собления;

• крыльев, за счет которых прово-

дится фиксация проволочных ор-

тодонтических дуг с помощью

проволочной или эластичной ли-

гатуры;

• опорной площадки, посредством

которой брекет фиксируется на

клинической коронке зуба.

До появления в стоматологии

клеевых композитных материалов

брекеты приваривали или припаи-

вали к вестибулярной поверхности

ортодонтических колец с последую-

554

Рис. 13.48.

Эджуайз

те

хника (брекет

система).

щей их фиксацией на коронке зуба с

помощью цементного состава.

Эджуайз-брекет по Энглю более

известен как «узкий» брекет, имею-

щий размер в мезиодистальном на-

правлении 1,25 мм. Отличительной

особенностью брекетов, предназна-

ченных для фиксации на моляры,

является ширина замка от 2,55 до

3,25 мм. Такой размер брекета опре-

делялся с учетом анатомической

особенности моляров, их формы и

размера в мезиодистальном направ-

лении, а также месторасположения в

зубном ряду. В дальнейшем, уве-

личивая размер брекета в мезиоди-

стальном направлении, была полу-

чена оптимальная форма основания

брекета, выполненная по индивиду-

альному контуру, учитывающему

форму и размеры клинической ко-

ронки зуба [Твид, 1946].

Следующим шагом в совершен-

ствовании эджуайз-техники явилось

соединение двух «узких» брекетов на

одной ленте — опорной площадке.

Эта сложная конструкция привела к

появлению системы прорезей и

широкой вариабельности замков в

мезиодистальном направлении от 2

до 4,5 мм. Такие брекеты получили

название «двойные» или twin-bracket

[Холдвей, 1952; Ярабак, 1956].

В стандартной эджуайз-технике

все брекеты имеют одинаковый по

размеру паз, расположенный строго

перпендикулярно к его опорной

площадке. Мезиодистальные разме-

ры и анатомическая форма опорной

площадки брекета варьируют с

учетом размера и формы клиниче-

ской коронки зуба. Техника харак-

теризуется размером рабочего паза

брекета. В настоящее время испо-

льзуются два размера рабочего паза:

0,46 • 0,72 мм или 0,56 • 0,72 мм.

Важнейшим элементом эджуайз-

техники является проволочная ор-

тодонтическая дуга, под контролем

которой проводят все необходимые

перемещения зубов. План и задачи

ортодонтического лечения тесно

556

связаны с размерами дуг, которые

адаптированы к нормальному, ана-

томически правильному зубному

ряду. Проволочную ортодонтичес-

кую дугу прямоугольного сечения

изгибают по форме зубного ряда с

вестибулярной поверхности, отражая

позицию зуба в альвеолярном

отростке; при этом учитываются его

форма, размер и положение в зубном

ряду.

Имеются некоторые отличитель-

ные особенности в изгибании и по-

становке проволочной дуги на верх-

ней и нижней челюстях. Проволочная

дуга может быть предварительно

изогнута на гипсовых моделях зуб-

ных рядов, но перед постановкой и

фиксацией должна быть оконча-

тельно деформирована во рту. При

коррекции наклона зубов в мезио-

дистальном направлении на прово-

лочной дуге выполняют изгибы в

вертикальной плоскости, или ангу-

ляционные изгибы. С целью создания

правильного наклона зубов в

сагиттальной плоскости на прово-

лочной дуге делают торк-изгибы.

Преформированная ортодонтиче-

ская дуга с выполненными на ней

изгибами 1-го, 2-го и 3-го порядков

фиксируется в пазе брекета с помо-

щью металлической или эластичной

лигатуры. На этапах ортодон-

тического лечения проволочную дугу

периодически активируют, вы-

полняют дополнительные компен-

саторные изгибы для перемещения

зубов в нужных направлениях.

При работе со стандартной эд-

жуайз-техникой должны соблюдать-

ся правила, обеспечивающие эффек-

тивное лечение. Основным принци-

пом эджуайз-техники является конт-

роль за перемещением зуба в трех

плоскостях, который осуществляется

постепенным увеличением сечения и

профиля используемых проволочных

ортодонтических дут.

Дальнейшее усовершенствование

аппарата Эндрюсом создало технику

прямой проволоки (straight wire

technique), или брекет-системы.

Рис. 13.50. Техника прямой проволоки.

Конструкция, дизайн замковых

приспособлений — брекетов техники

прямой проволоки имеют следу-

ющие клинико-технические харак-

теристики:

1) каждый брекет соответствует

определенному зубу или группе зу-

бов, а выбранный путем статисти-

ческих исследований угол рабочего

паза брекета при его соответствую-

щем наклоне и повороте определяет

конкретное положение зуба в зубном

ряду, свойственное нормальной

окклюзии. Правильная позиция зуба

в зубном ряду в зависимости от

анатомической формы и размера зуба

и его положения в альвеолярной

кости достигается за счет различных

значений компенсаторной высоты

брекета;

2) основание каждого брекета

имеет строго определенную толщину

или компенсаторную высоту

(расстояние от основания паза до

внутренней поверхности опорной

площадки). Правильная позиция зуба

в зубном ряду в зависимости от его

анатомической формы, размера и

положения в альвеолярной кости

достигается за счет различных

значений компенсаторной высоты

брекета;

3) анатомическая форма прово-

лочной дуги, с помощью которой в

процессе лечения все брекеты рас-

полагаются на одном уровне, обес-

печивает естественное положение

зубов в альвеолярной кости, фор-

мируя правильную окклюзионную

плоскость.

557

В связи с конструктивными осо-

бенностями брекетов одним из наи-

более важных факторов при лечении

техникой прямой проволоки является

правильное расположение брекетов

на клинической коронке зуба. В

конструкцию аппарата заложена

программа по достижению

правильного положения зубов, кор-

рекции формы зубного ряда и нор-

мализации окклюзии. Это позволяет

врачу-ортодонту достичь в лечении

пациентов с аномалиями окклюзии

лучших функциональных и

эстетических результатов, чем при

лечении стандартной эджуайз-тех-

никой.

Среди методов ортодонтического

лечения техникой прямой проволоки

с минимальной сменой проволочных

дуг и высокой эффективностью

результата полученной окклюзии

наиболее проста и эффективна

система «Ортодент-Т», состоящая из

следующих этапов:

1-й этап. Выравнивание зубов в

зубном ряду и выведение их на ок-

клюзионную линию. Применение

проволочных дуг с высокой элас-

тичностью и легкой постоянно дей-

ствующей силой при деформацион-

ном изгибе на протяжении всего

периода ортодонтического лечения.

Дуги «Ортонит» выполнены из

сплава титан-никель круглого сече-

ния 0,41 или 0,46 мм.

2-й этап. Контроль торка. Кор-

рекция окклюзионнои кривой, за-

крытие промежутков. Дуги «Орто-

нит» размером 0,46 • 0,46 мм или

0,46 ■ 0,64 мм (реверс) позволяют

реализовать программу по торку,

заложенную в брекетах техники

прямой проволоки на зубы.

3-й этап. Окончательная коррек-

ция окклюзии, ретенционный пе-

риод. Дуги «Ортохром» размером

0,46 • 0,64 мм анатомической формы.

Дуги «Ортофлекс» размером 0,43 •

0,64 мм анатомической формы.

Сроки ортодонтического лечения

зависят от степени выраженности

аномалии и умения врача поль-

зоваться брекет-системой (рис

13.50).

13.6.1.2. Функционально-

действующие (пассивные)

аппараты

Функциональные аппараты называют

пассивными, поскольку они

действуют лишь при сокращении

жевательной мускулатуры. В конст-

рукцию этих съемных аппаратов

входит накусочная площадка или

наклонная плоскость. Функцио-

нальные аппараты — каппы Шварца

и Бынина — позволяют перемещать

небно-расположенные резцы верхней

челюсти в вестибулярном

направлении.

Каппу Шварца изготавливают из

пластмассы и цементируют на 6

нижних зубах, которые являются

достаточной опорой, поэтому аппа-

рат может применяться в начале

смены зубов.

Пластмассовая каппа Бынина по-

крывает весь нижний зубной ряд.

Зубы нижней челюсти, объединен-

ные каппой, являются устойчивой

опорой, поэтому каппу можно ис-

пользовать с начала смены зубов.

Существуют клинические показа-

ния для применения капп Бынина,

Шварца, позволяющие избежать

дизокклюзии зубных рядов в перед-

нем отделе в виде осложнения при

ортодонтическом лечении, а именно:

наличие места в зубном ряду для

небно-расположенного резца;

незначительное небное смещение

резцов, которое определяется сле-

дующим образом: пациент должен

совместить режущие края небно-

расположенного и антагонирующих

зубов (симптом краевого смыкания)',

перекрытие в переднем отделе дол-

жно быть не менее чем на у

}

высоты

коронки резцов.

При конструировании наклонной

плоскости необходимо помнить, что

сила, оказываемая ею на резцы

верхней челюсти, направлена пер-

пендикулярно последней. Нагрузку

можно разложить по «правилу па-

раллелограмма» на две составляю-

щие: одну — направленную по оси

зуба и внедряющую его, и вторую —

направленную горизонтально и пе-

ремещающую зубы вперед. Величина

каждой составляющей зависит от

угла между наклонной и окклюзи-

оннои плоскостями. Для перемеще-

ния коронки резца вперед этот угол

должен быть не менее 45°. Соответ-

ственно угол между продольной

осью зуба и наклонной плоскостью

равен примерно 30° (рис. 13.51).

При правильном моделировании

наклонной плоскости и соблюдении

клинических показаний к ис-

пользованию аппарата перемещение

зубов из небного положения длится

не более 1 нед. Если в течение 10—

12 дней лечение оказывается

неэффективным, а причина не ясна,

то необходимо пассивный аппарат

заменить активным соответственно

возрасту. При длительном

пользовании аппаратами Шварца,

Бынина может возникнуть ослож-

нение в виде резцовой дизокклюзии.

Она является следствием зубо-

альвеолярного удлинения при раз-

общении боковых зубов.

Верхнечелюстную пластинку

Шварца с наклонной плоскостью

применяют для выдвижения нижней

челюсти при дистальном ее по-

ложении. Она рассчитана на мор-

фологическую перестройку в области

ВНЧС и функционального состояния

мышц ЧЛО, удерживается с

помощью кламмеров, ее наклонная

плоскость расположена в области

резцов. Пластинка Шварца имеет

также вестибулярную дугу с П-

образными изгибами.

Двучелюстным аппаратом функ-

ционального действия является ве-

стибулярный аппарат. Он состоит из

вестибулярного щита, располо-

женного в преддверии рта, и ок-

клюзионнои плоскости. Этот аппарат

предназначен для лечения дис-

Рис. 13.51. Разложение сил, образую-

щихся при лечении небного положения

резцов аппаратом с наклонной плоско-

стью.

Pi — составляющая, направленная горизон-

тально вперед; Р2 — составляющая, направ-

ленная вертикально; Р — равнодействующая

этих сил.

тальной окклюзии зубных рядов,

обусловленной дистальным поло-

жением нижней челюсти в сочетании

с протрузией верхних передних зубов

и чрезмерным развитием верхней

челюсти. Аппарат применяют для

лечения детей с 3—4-летнего

возраста до 10 лет.

Для изготовления двучелюстного

аппарата необходимо снять слепки с

обеих челюстей, отлить модели, по-

сле чего определить конструктивный

прикус. Модели челюстей фиксируют

с помощью воскового шаблона. При

этом нижняя челюсть выдвинута до

смыкания вторых молочных моляров

с мезиальной ступенью, а первых

постоянных моляров — по 1-му

классу Энгля. Модели,

зафиксированные в окклюдато-ре,

разобщают на толщину воска для

формирования окклюзионнои

плоскости. В связи с необходимостью

стимулирования роста нижней

челюсти техник осуществляет гип-

совую изоляцию модели нижней че-

люсти с вестибулярной стороны. За-

тем из воска моделируется вестибу-

лярная часть аппарата, которая сое-

диняется со сформированной ок-

559

клюзионной

плоскостью. Восковая композиция

аппарата традиционным способом

заменяется на пластмассовую.

Припасовка аппарата во рту пациента

не представляет трудностей. Врач

вводит аппарат в рот, располагает его

на верхней челюсти, после чего

просит ребенка выдвинуть нижнюю

челюсть и сомкнуть губы.

Рекомендуется пользоваться

аппаратом в вечернее и ночное время.

В результате лечения наблюдаются

уплощение передней группы зубов,

рост нижней челюсти, нормализация

окклюзии, восстанавливается

миодинамическое равновесие между

мышцами-антагонистами: круговой

мышцей рта, подбородочной и

мышцами языка, а также между

щечной и жевательной мускулатурой

и мышцами языка. Применение

аппарата позволяет избавиться от

имеющихся вредных привычек. При

этом наблюдается также улучшение

носового дыхания.

Эффективен пропулъсор Мулема-

на, в котором сочетаются элементы

вестибулярного аппарата с нижне-

челюстной базисной пластинкой.

Вестибулярная часть аппарата зани-

мает преддверие рта, соприкасаясь с

верхними резцами и отдаляясь от

верхних боковых зубов. Перегибаясь

через режущие края передних зубов,

эта часть аппарата переходит в

пластинку на нижнюю челюсть. В

месте перехода образуется горизон-

тальная накусочная площадка. Ап-

Рис. 13.52.

бампер.

парат начинает

действовать при со-

кращении мышц,

выдвигающих нижнюю

челюсть, круговой

мышцы рта и

устраняется давление

щечной мускулатуры. Аппарат

применяют у детей с молочными

зубами и в начальном периоде их

смены для лечения дистальной

окклюзии зубных рядов,

обусловленной дистальным

положением нижней челюсти. Для

изготовления аппарата необходимо

определить конструктивный прикус.

Нижнюю челюсть с помощью

воскового шаблона фиксируют в

правильном положении, достигая

смыкания первых моляров по 1-му

классу Энгля. В результате лечения

уплощается передний участок верх-

него зубного ряда и смещается вперед

нижняя челюсть.

Аппаратом функционального дей-

ствия является губной бампер. Он со-

стоит из собственной вестибулярной

дуги на нижний зубной ряд. В конце

дуги изогнуты упоры с тем, чтобы

они располагались перед трубками.

Последние припаяны (приварены) к

кольцам, фиксированным на первых

нижних молярах. В переднем отделе

дуга бампера отстоит от передних зу-

бов на 2 мм и может быть выполнена

в виде губного пелота. В боковых

участках дуга бампера отстоит от

зубного ряда на 4—5 мм.

При пользовании губным бампе-

ром происходит изменение миоди-

намического равновесия между

мышцами-антагонистами. Внешняя

мускулатура оттягивается от нижне-

го зубного ряда, обеспечивая тем

самым повышенную функцию языка.

В результате применения губного

бампера наблюдается развитие

нижней челюсти, устраняется суже-

ние зубного ряда в сагиттальном и

трансверсальном направлениях. С

помощью губного бампера можно

дистально перемещать моляры или

стабилизировать их положение (рис.

13.52).

13.6.1.3. Аппараты

комбинированного действия

Аппараты комбинированного дей-

ствия сочетают в себе элементы ак-

тивных и пассивных аппаратов, что

позволяет исправлять несколько

аномалий одновременно и заменить

несколько аппаратов одним. Про-

стейшими аппаратами комбиниро-

ванного действия являются плас-

тинки с винтом или пружинами и

окклюзионными накладками, раз-

общающими зубные ряды. Действие

аппарата основано на расширении

верхнего зубного ряда и внедрении

зубов-антагонистов. Этот аппарат

целесообразно использовать при

двусторонней палатиноок-клюзии и

наличии зубоальвеоляр-ного

удлинения зубов-антагонистов.

Пластинка Хургиной на верхнюю

челюсть с наклонной плоскостью и с

расширяющим винтом выдвигает

нижнюю челюсть, уплощает и

расширяет верхний зубной ряд. Для

исправления небного наклона

верхних передних зубов применяют

аппарат Брюкля. Он представляет

собой нижнечелюстную базисную

пластинку с наклонной плоскостью в

переднем отделе для перемещения

верхних резцов в вестибулярном

направлении. Вваренная в базис

вестибулярная дуга с П-образными

изгибами при активации уплощает

нижний зубной ряд. Показания к

применению аппарата: небное

положение верхних перед-

них зубов при положительном сим-

птоме краевого смыкания резцов,

обратном глубоком перекрытии и

наличии трем и диастемы между

нижними передними зубами.

Моноблоковый аппарат, или ак-

тиватор, состоит из смоделированных

вместе при смещении нижней

челюсти вперед базисных пластинок

на верхнюю и нижнюю челюсти. По

средней линии в аппарат вварены

расширяющий винт или пружина

Коффина и сделан сагиттальный

разрез. При наличии глубокой

резцовой окклюзии или ди-

зокклюзии в результате зубоальвео-

лярного удлинения нижних передних

зубов нижние резцы перекрываются

капюшоном из пластмассы.

Показания к применению: дисталь-

ная окклюзия зубных рядов, обу-

словленная дистальным положением

нижней челюсти, протрузией верхних

передних зубов, глубокой резцовой

дизокклюзией или окклюзией (рис.

13.53).

Величину выдвижения нижней

челюсти врач определяет на воско-

вом шаблоне по правильному са-

гиттальному соотношению боковых

зубов (1-й класс смыкания первых

моляров) в следующее после снятия

слепков посещение.

В третье посещение активатор

припасовывают во рту сначала к

верхней, а затем к нижней челюсти.

После этого аппарат вновь прикла-

дывают к верхней челюсти и просят

ребенка выдвинуть нижнюю челюсть

и зафиксировать ее в таком

положении. Ортодонтический ап-

парат обеспечивает такое же смы-

кание зубных рядов, как было

определено в конструктивном при-

кусе.

Для лечения дистальной окклюзии

зубных рядов, вертикальной резцовой

дизокклюзии и в тех случаях, когда

причиной аномалий окклюзии

являются нарушения функции языка

и миодинамического равновесия

мышц-антагонистов и синергистов,

используют актива-

560

561

Губной