Перре М., Бауман У. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

Koob.ru

эмоциональные события, например, подавленность как следствие

предэкзаменационного страха или самообесценивание как следствие приступа

ярости (Walen, DiGiuseppe & Wessler, 1980);

- оценки собственных способностей справиться с требованиями события

(копинг);

- соматических факторов, например, воздействия психоактивных веществ.

Мы здесь не имеем возможности подробно рассматривать различные

концепции. В общем можно констатировать, что при определенных

обстоятельствах различные (перцептивные, когнитивные, рефлексивные)

диспозиции проявляются в ряде соответствующих актуальных процессов

(например, физиологической активации, автоматическом мышлении,

фантазировании), которые в свою очередь вызывают и поддерживают

эмоциональный ответ, так что модификация эмоции должна происходить с

помощью модификации диспозиций, которые ведут к каузально релевантным

предшествующим условиям возникновения эмоций.

Перечислим здесь эти диспозиции с учетом некоторого дополнения схемы,

сделанного Пекруном (см. главу 30.2):

- предрасположенность к воздействию условных и безусловных рефлексов;

- стиль восприятия;

- переработка информации;

- каузальная атрибуция;

- Я-концепция и ожидание собственной компетентности;

- ожидания событий и значимость;

- соматические диспозиции.

Эти категории являются разработкой вышеназванных аспектов, но

совпадают с ними лишь отчасти, так как примененные модифицирующие

техники всегда шире охватывают проблематику. Ниже мы представим несколько

техник изменения соответствующих диспозиций.

2. Воздействие за счет обусловливания и угашения

Условные и безусловные рефлексы могут быть изменены с помощью

переобусловливания. В случае безусловного рефлекса это может произойти

(редкий случай!) за счет приобретения несовместимого позитивного или

аверсивного рефлекса, в случае условного рефлекса — за счет угашения, будь то

или в воображении (принцип функционального сходства воображения и

восприятия), или в реальности. Так как чистый рефлекс (какого бы вида он ни

был) в эмоциональной сфере у человека вряд ли может возникнуть

изолированно (возможно, разве что у младенцев), поскольку всегда имеет место

комплексное взаимодействие с когнитивными процессами, суггестиями и т. д., то

применяемые методики переобусловливания интерпретировать сложнее, чем

принято считать. Наиболее близка по своему духу к таким методам

систематическая десенсибилизация (Wolpe, 1958), которая представляет собой

мероприятия по релаксации, во время которой пациент представляет себе

Koob.ru

вызывающие страх раздражители. С точки зрения теории научения это лучше

всего интерпретируется или как угашение и генерализация угашения при

оптимизированных условиях, или как реципрокное торможение (в понимании

Вольпе), или как переобусловливание (реакции релаксации замещают реакции

тревоги). На самом деле механизм воздействия до сих пор неизвестен, так как

речь может идти также и о тренинге имплицитного преодоления, или о

когнитивном переструктурировании в процессе терапевтической беседы (клиент

узнает, например, что у многих людей есть похожие проблемы, что он не

сумасшедший, что психотерапевт относится к нему с уважением, несмотря на

наличие у него проблем).

Таким образом, становится ясно, что даже узко специфичные техники

интервенции могут влиять на различные процессы. Это справедливо mutatis

mutandis также и для других методик переобусловливания, так называемого

«наводнения» (flooding), при котором клиенты в течение длительного времени

(чаще всего до двух часов подряд) неоднократно подвергаются воздействию

вызывающих тревогу стимулов (Marks, 1969). Так, например, было установлено

(van Hout, Emmelkamp & Scholing; 1994), что при экспозиционной терапии

панических расстройств с агорафобией количество негативных высказываний о

самом себе является лучшим предиктором терапевтического успеха. Поэтому

данные авторы предлагают не заканчивать терапию в тот момент, когда ослабнет

субъективное и физиологическое возбуждение, а продолжать до тех пор, пока не

исчезнут негативные высказывания о себе.

При исследовании нейрофизиологических основ тревоги Ле Ду (LeDoux)

пришел к выводу, что амигдала в лимбической системе играет основную роль. Ее

влияние возможно непосредственно через таламус или таламокортикальный

тракт. «The thalamic pathway is sufficient for the rapid triggering of emotion by

simple stimulus features (as in simple conditioning), whereas the cortical pathway

appears to be needed for emotional reactions coupled to perceptually complex

stimulus objects (as in differential conditioning)» («Таламусный тракт пригоден для

быстрого вызова эмоции с помощью простого вида стимула (как при простом

обусловливании), тогда как тракт коры головного мозга оказывается

необходимым для эмоциональных реакций, связанных с восприятием сложных

стимулирующих объектов (как при дифференциальном обусловливании)»)

(1995, Р. 213). Кроме того, эмоциональные реакции могут возникать и без участия

когнитивных систем; так, например, очень ранняя травма не сохраняется в

декларативной, сознательной памяти, так как ко времени ее возникновения

необходимые для нее структуры гипоталамуса еще не развились. Из этого

следует, как показал Пекрун (см. главу 30.2), что в таких случаях терапия,

восстанавливающая воспоминания, вероятно, мало эффективна.

Эмоциональные воспоминания, опосредованные амигдалой, тоже неустранимы,

их можно только кортикально затормозить. Он делает вывод: «The role of therapy

may be to allow the cortex to establish more effective and efficient links with the

amygdala» («Роль терапии заключается, возможно, в том, чтобы позволить коре

устанавливать более эффективные связи с амигдалой») (указ. источ. Р. 229).

Koob.ru

Вопрос в том, как это сделать. Показания к терапии остаются не ясными. Так,

например, очень высоких результатов при лечении булимии и агорафобии

позволяет достичь простой метод «наводнения», хотя эти расстройства

возникают в довольно поздний период жизни и находятся под сильным

влиянием когнитивных процессов (Jansen, Broekmate & Heymans, 1992;

Emmelkamp, 1994).

3. Воздействие за счет изменения восприятия

Несмотря на то что у людей «чистое» восприятие не может быть четко

отделено от интерпретации воспринятого, некоторые методы интервенции

изначально нацелены на воспринимаемое содержание. Таким образом, можно

тренироваться в том, чтобы просто поддерживать восприятие внешней

реальности вместо концентрации внимания на вызывающих тревогу

проприоцептивных телесных ощущениях или негативных воображаемых

процессах. Затем можно научиться в сложных ситуациях (например, при сдаче

экзаменов или публичных выступлениях) направлять восприятие не на

беспокоящие аспекты (см. прим. 30.3.1), а на содействующие и обеспечивающие

уверенность аспекты (т. е. не на скучающих слушателей, а на заинтересованных

и приветливо смотрящих), причем в качестве мер, снижающих тревогу, можно

также использовать эротические или другие приятные стимулы.

В этой связи важно поведение, которое можно было бы назвать

«фобической осцилляцией»: постоянные колебания между применением и

отменой вызывающих тревогу раздражителей. Представьте себе женщину с

фобией пауков, которая постоянно ищет глазами пауков, но закрывает их с

отвращением и ужасом, как только замечает паука. Здесь имеет место

следующий механизм: вызывающая тревогу ситуация является проблемой, к

которой необходимо повернуться лицом, чтобы ее можно было решить, но от

которой нужно еще и отвернуться, так как она вызывает сильную тревогу.

Возможным последствием является постоянное движение по замкнутому кругу:

нельзя не возвращаться к этой проблеме, поскольку она не решена, и она не

может быть решена, так как от нее все время отворачиваются. В

психогигиенической повседневной прагматике может быть вполне полезной

помощь в избегании восприятия (вид проксимального контроля над стимулом):

«Не смотри вниз», говорят альпинисту или кровельщику. Хотя в

психологической интервенции и могут возникать такие случаи, когда

целесообразно применить подобный прием (например, во время

вышеупомянутого публичного выступления), обычно все-таки стремятся

воздействовать на целенаправленное восприятие, «не отводить взор», ибо только

так можно добиться преодоления страха (с помощью копинга, угашения и др.)

(см. прим. 30.3.1).

Примечание 30.3.1. Пример воздействия на восприятие

Пример: психотерапевт вместе с мужчиной, подверженным агорафобии,

Koob.ru

прогуливается по оживленному парку и при этом дает следующие инструкции:

«Идите совершенно спокойно, невозмутимо, расслабьтесь. Почувствуйте, как

Ваши руки тяжелеют, как плечи расслабленно опускаются и Вы идете с гордо

поднятой головой. Повторяйте про себя все снова и снова: „Прогулка очень

полезна для моего здоровья, я могу справиться с напряжением“. А теперь

осмотритесь вокруг, взгляните, где Вы находитесь. Понаблюдайте, а затем

опишите мне то, что Вы увидели... Опишите мне, какие Вы видите деревья...

Опишите эту маленькую церквушку...»

---

Особой формой искажения восприятия является необращение внимания

на собственные чувства (и потребности), если они оцениваются как негативные,

а потому являются аверсивными и тем самым вызывают избегающее поведение, а

именно избегание восприятия собственного состояния. Устранение такого

искажения является основной целью психоаналитической терапии, а основной

техникой является интерпретация, т. е. указание на то, что человек еще не

воспринял. Прямые техники для устранения этой потери контакта с самим

собой особенно активно разрабатывает гештальт-терапия, в рамках которой для

этого предусмотрен ряд упражнений на осознавание, таких, например, как

принцип «здесь и теперь», использование речи, адресованной самому себе,

подкрепление выражения эмоций, игры с утрированием, переживание в

воображении аффективно окрашенного опыта. Здесь мы сталкиваемся со

своеобразным феноменом, поскольку фундаментальные принципы

вмешательства начинают противоречить друг другу. Принцип эмоционального

торможения противостоит принципу, стимулирующему выражение эмоций;

требование направить восприятие вовне вместо направления на собственное

состояние противоречит принципу гештальт-терапии, в соответствии с которым

осознавание (awareness) собственной личности необходимо всячески

подкреплять. Хотя при чрезмерной эмоциональности, конечно, целью

интервенции является, в конце концов, все большее снижение интенсивности

этих эмоций, однако, очевидно, существует много различных путей достижения

этой цели. Конфронтация с вызывающими эмоцию стимулами нужна

непременно (хотя это в различных формах терапии используется и

концептуализируется по-разному), а если вызывающим эмоцию стимулом

является другая эмоция, то с ней тоже необходимо конфронтировать, т. е.

воспринимать и принимать. То, что гештальт-терапия, использующая этот

подход, может давать положительные результаты, подтвердили метаанализы,

которые провели Граве, Донати и Бернауер (Grawe, Donati & Bernauer, 1994), а

также Бретц, Хекеренс и Шмитц (Bretz, Heekerens & Schmitz, 1994), несмотря на

то, что показания к терапии и продолжительность эффекта остаются

неизвестными.

Аналогичный подход появляется также и в поведенческой терапии,

которая тоже стремится к контролю над негативными эмоциями. Однако этот

контроль может достигаться и с помощью (активного) избегающего поведения,

Koob.ru

затрудняющего конфронтацию. Иной путь представляет собой принятие.

Форзит и Эйферт (Forsyth & Eifert, 1996) описали это следующим образом:

«Whereas non acceptance generally refers to an unwillingness to experience

unpleasant thoughts, feelings, and other private events believed to be the primary

problem for the client, acceptance involves allowing thoughts and feelings to occur

without any attempt to control them, that is, acceptance entails giving up or letting go

of the struggle to change or to control» («Поскольку непринятие обычно имеет

отношение к нежеланию испытывать неприятные мысли, чувства, а также

другие конкретные события, то посчитали, что первой проблемой для клиента

является принятие, включающее допущение мыслей и чувств, что нечто может

произойти и без всяких попыток управлять ими, что принятие влечет за собой

отказ от борьбы за то, чтобы что-то изменить или чем-то управлять»). Схожее

основание имеет и принцип «парадоксальной интенции», представляющий

собой рекомендации к тому, как желать появления эмоций, перед которым

испытывается страх (Frankl, 1975), а также принцип других парадоксальных, т. е.

провоцирующих симптомы техник.

4. Воздействие за счет изменения переработки информации

Существенным аспектом этого достаточно широкого направления

являются воображаемые антиципирующие пробные действия. Особо значимыми

в клинико-психологической сфере являются фантазии о грядущих катастрофах

и фантазии о предстоящих неудачах и поражениях, разновидность предчувствия

тревоги, оборотная сторона предвкушения радости. Большинству людей хорошо

знакома «неспособность отключиться» (в равной степени как от мыслей, так и от

фантазий), когда, например, по ночам предвосхищаемая тревога перед

наступающим днем мешает человеку заснуть. Обыденной психологии хорошо

знакомы и возможности неспецифического воздействия: занятие чем-то простым

и знакомым, что поглощает его настолько, что беспокойная фантазийная

деятельность прекращается. К числу таких методик относятся мантры

(постоянное повторение определенных бессмысленных или осмысленных

звуков), произнесение одних и тех же молитв (например, с четками или

литаниями), формулы аутогенного тренинга тоже способны оказывать

аналогичное воздействие. Целью специальных клинико-психологических

мероприятий являются не столько сами фантазии, сколько репрезентированные

через них угрозы. Здесь подходят любые стратегии, способствующие развитию

навыков тестирования реальности и умению взаимодействовать с этими

угрозами.

Наряду с этим интерес представляют формальные дефекты переработки

информации, те «логические ошибки», которые Аарон Бек посчитал

ответственными за возникновение депрессивного настроения и взаимосвязанных

с ним страхов. Здесь речь идет о дефектах индуктивного мышления. Бек и

Гринберг (Beck & Greenberg, 1979) описали пять типов (см. главу 30.2):

произвольные умозаключения, избирательное абстрагирование,

Koob.ru

сверхгенерализация, максимизация (негативных аспектов реальности) и

минимизация (позитивных аспектов), а также персонализация.

Такие неверные стратегии выведения умозаключений могут быть

причиной возникновения не только депрессивного настроения и способов

поведения, но и тревоги, ярости, гнева и других эмоциональных состояний.

Соответствующая терапия является рационально-объяснительной: «Однако

психотерапевт не должен с самого начала предполагать, что умозаключение

пациента неверно, он еще пытается убедить его на основе своего собственного

восприятия фактов в том, что он не прав. Он использует „сократовский“ метод

постановки вопросов (небольшой пример можно найти в главе 31.3), чтобы

пациенты делали самостоятельные высказывания о фактах, способные привести

к правильным умозаключениям» (Beck & Greenberg, 1979) (прим. 30.3.2).

Примечание 30.3.2. Исследование относительной эффективности

когнитивной терапии и метода, основанного на модификации поведения

(Wilson, Goldin & Charbonneau-Powis, 1983)

Постановка вопроса

Авторы задались целью выяснить, какой из методов интервенции при

депрессивных расстройствах более эффективен — когнитивная терапия или

модификация поведения. Исходным пунктом стала критика прежних

сравнительных исследований, в которых терапевтические условия когнитивных

и поведенческих форм терапии оказывались не сопоставимы друг с другом; так,

например, они различались по своей интенсивности и типу (групповая или

индивидуальная терапия). Была предпринята попытка помимо содержания

самой терапии исследовать и другие релевантные для успеха факторы.

Методы

- Выборка. Выборка состояла из 25 взрослых жителей Сиднея с униполярной

депрессией, вызвавшихся участвовать в терапевтической программе. Восемь из

них прошли курс когнитивной терапии, восемь — участвовали в программе

модификации поведения и 9 вошли в «ожидающую» группу, т. е. послужили

контрольной группой.

- Интервенция. Когнитивная терапия состояла из 8 индивидуальных

сеансов, во время которых в соответствии с рекомендациями Бека (Beck et al.,

1979), прежде всего, идентифицировались, а затем критически обсуждались

негативные стили переработки информации. Одновременно клиенты должны

были ежедневно записывать свои мысли и настроения с помощью

соответствующих листов частоты возникновения и таким образом осознавать

связь мышления и эмоций. Во время проведения поведенческой терапии, также

состоявшей из восьми индивидуальных сеансов, а) обсуждались типичные

способы поведения клиента; б) между сеансами предлагалось выполнить какое-

либо приятное действие (например, позвонить другу). Кроме того, клиенты, в)

как и при когнитивной терапии, ежедневно в письменном виде регистрировали

свое настроение, но вместо когниций они фиксировали соответствующие

выполненные действия.

Koob.ru

Метод исследования

В качестве инструментов измерения успеха терапии служили: шкала

депрессии Бека (Beck, 1978); опросник иррациональных убеждений; опросник

для регистрации настроения, а также оценка частоты возникновения и

позитивной либо негативной значимости повседневных событий и мыслей. Эти

измерения проводились незадолго до лечения и сразу после него (пре- и

посттестирование), а также через пять месяцев после окончания терапии.

Результаты

В обеих группах, подвергшихся терапии, отмечены различия между пре- и

посттестированием в сторону существенного и характерного уменьшения

иррациональных убеждений, негативных событий и мыслей, общей

депрессивности, а также увеличение количества позитивных событий и мыслей.

Значения депрессии через пять месяцев тоже были значительно ниже, чем

предтестовые значения. Эти изменения были зафиксированы только в группах,

подвергшихся интервенции, в контрольной же группе замечены не были.

Причем каких-либо существенных отличий с точки зрения эффективности

воздействия обоих интервенционных методов не зафиксировано.

---

Результаты многих исследований показали, что с помощью поведенческих,

а также когнитивных терапевтических методов даже и при небольшом числе

сеансов можно добиться значительного уменьшения депрессивного

расстройства. Правда, не удалось пока доказать наличие отчетливых различий в

эффективности метода, основанного на модификации поведения, с одной

стороны, и когнитивной терапии, с другой (см. прим. 30.3.2).

Правда, к этим последним данным необходимо подойти критически.

Невозможно сделать более общие выводы, основываясь на таких небольших

выборках. Более того, терапия зачастую проводилась самими исследователями

(например, Wilson, Goldin & Charbonneau-Powis, 1983); основные принципы

проведения клинических исследований при этом не выполняются (см. главу 20).

Наконец, необходимо признать, что поведенческие формы терапии чаще всего

содержат также и элементы когнитивной интервенции. Поведение клиента

обычно подробно обсуждается во время сеансов. В исследовании, которое

провели Уилсон и др. (Wilson et al., 1983) (см. прим. 30.3.2), пациент должен был

когнитивно прорабатывать взаимосвязи поведения и настроения (см. выше). В

некотором смысле в этом исследовании скорее сравнивались два варианта

когнитивной терапии, в одном из которых настроение соотносилось, прежде

всего, с когнициями, а в другом — с поведением. В свете тесной функциональной

связи между когнициями, эмоциями и поведением можно предположить, что

фокусировка на двух из этих величин направляет внимание клиента на

соответствующую третью величину; следовательно, можно предположить, что

обе формы терапии реструктурируют связи между когнициями, эмоциями и

поведением.

Koob.ru

5. Воздействие за счет реатрибуции

Исходным пунктом является анализ атрибутивных стилей в связи с заново

сформулированной теорией выученной беспомощности (см. главу 30.2).

Программа тренинга нацелена на то, чтобы изменить каузальные атрибуции

негативных событий, т. е. переориентировать с внутренних на внешние, со

стабильных на временные, с глобальных на конкретные причины. Этого можно

достичь с помощью специальных упражнений. Пациенты должны каждую

неделю анализировать некоторые примеры ложных эмоциональных реакций,

искать другие причины их возникновения, чем те, которые они предполагали до

сих пор, и письменно их фиксировать (см. например, Beck et al., 1979).

Реатрибуция нацелена на устранение самообесценивания клиента, а также

односторонних интерпретаций действий других, которые могут быть причиной

возникновения гнева, ярости, ревности и т. п.

Существенной задачей реатрибуции является вмешательство при уже

упоминавшемся «симптоматическом стрессе» (Ellis, 1979), при страдании от

собственных симптомов. Многие пациенты, например, возлагают

ответственность за фобические реакции на «сумасшествие» (внутренняя,

глобальная, стабильная атрибуция), отчего страдания только подкрепляются. В

ходе проведения реатрибуции клиенту показывают, что симптомы являются

последствиями определенной истории его жизни, определенного опыта

(внешние причины), что симптомы не являются признаками наступающей

психопатологии (специфические причины) и что они могут быть изменены за

счет адекватных мероприятий (временные причины).

В качестве примера реатрибуции (и близких к ней мероприятий) в прим.

30.3.3 предлагается изложение некоторого показательного случая.

Примечание 30.3.3. Реатрибуция: показательный пример

Менеджер банка (51 год) был в состоянии глубокой подавленности, так как

считал себя некомпетентным в своей работе. Приведем выдержку из сеанса

терапии.

Пациент: Вы даже не можете себе представить, что я натворил. Я опять

совершил такую большую ошибку, что меня нужно просто выгнать из банка.

Терапевт: И что же это была за ошибка?

П: Я принял одно заявление на получение кредита, которое обернулось

полной катастрофой.

Т: Как же это получилось?

П: Да выглядело, собственно, все отлично; хорошие рекомендации, высокая

кредитоспособность, но я должен был знать, что возникнут проблемы.

Т: Вы располагали всей необходимой информацией, когда проверяли

заявление на кредит?

П: В то время нет, только шесть недель спустя. Мне платят деньги за то,

чтобы я принимал решения, приносящие успех, а не за то, чтобы банк терял

свои деньги.

Koob.ru

Т: Я понимаю ваше положение, но не могли бы мы с Вами сейчас вернуться

к той информации, которую Вы имели на момент принятия решения, а не

которую Вы узнали только шесть недель спустя.

---

Совместный анализ фактов, на которых основывалось решение, показал

пациенту, что он принял заявку на получение кредита на основе надежных

принципов. Он даже вспомнил, что основательно исследовал финансовую базу

клиента, факт, который им сначала был упущен (Beck et al., 1979, собственный

обзор). Эта реатрибуция переместила причины неудачи во внешний мир и

таким образом восстановила у клиента чувство собственной компетентности.

Понятие реатрибуции используется также и в связи с когнитивной

моделью паники Кларка (Clark, 1986; 1988). Ложная атрибуция рассматривает

соматические и субъективные симптомы тревоги как признаки предстоящей

катастрофы, как, например, утраты контроля, апноэ, обморока или смерти из-за

сердечной недостаточности. Благодаря тренингу реатрибуции пациенты учатся

рассматривать эти симптомы как, так сказать, нормальные сопутствующие

явления сильного страха и возбуждения, которые со временем пройдут и не

являются предвестниками несчастья. Пример реатрибуции физических

ощущений в индивидуальной терапии можно найти в кн. Salkovskis, Clark &

Hackmann, 1991; реатрибуции аффективных реакций в групповой терапии в кн.

Belfer, Munoz, Schachter & Levendusky, 1995.

6. Воздействие за счет изменения Я-концепции и ожидания собственной

компетентности

Здесь в центре внимания находится понятие «self-efficacy-expectations»

(ожидания собственной эффективности) Бандуры (Bandura, 1977; 1986) и его

сотрудников, которое описывает убеждения индивида относительно

компетентности собственных действий, собственной способности к

осуществлению трудных действий (сходно с понятием «уверенность в себе»

Альфреда Адлера). Поэтому предположения о своей неспособности могут в

соответствующих ситуациях приводить к тревоге, а также гневу, ярости,

отчаянию и т. п.

Форма интервенции будет зависеть также и от того, действительно ли

отсутствует компетентность или она имеется, но ошибочно оценивается как

отсутствующая. В первом случае могут использоваться различные формы

поведенческого «тренинга совладания» (копинга), например «прививка против

стресса» (Meichenbaum, 1977), тренинг уверенности в себе (Ullrich de Muynck &

Forster, 1974; Lange & Jakubowski, 1976), тренинг совладания со страхом перед

экзаменами (Florin & Rosenstil, 1976) и т. п. Эти виды интервенции можно

использовать и во втором случае, но это было бы в высшей степени

неэкономично, так как здесь вполне применимо прямое когнитивное

переструктурирование в форме систематической рефлексии (актуализация

Koob.ru

прежних ситуаций, в которых проблема уже была решена; тренинг

самоинструктирования и т. п.; см. Goldfried, Linehan & Smith, 1978; Biran &

Wilson, 1981; Bandura, 1986).

Очевидно, что различные теоретические формулировки часто

пересекаются друг с другом. И теория атрибуции (Seligman, Abramson, Semmel &

von Baeyer, 1979), и понятие «self-efficacy» Бандуры посвящены субъективным

оценкам компетентности/ некомпетентности собственных действий, той же теме

посвящена и теория Бека, согласно которой негативный образ Я (убеждение

индивида в том, что он не представляет собой никакой ценности и

некомпетентен) является частью когнитивной триады. В соответствии с этим и

терапевтические мероприятия, выведенные их этих теорий, а именно

ориентированный на поведение «копинг» и когнитивное

переструктурирование, очень близки друг к другу.

Чтобы избежать односторонности, стоит упомянуть еще и о «депрессивном

реализме» («der depressive Realismus»). Согласно этой теории, люди с депрессией

более реалистично оценивают степень контролируемости ситуации и

собственное социальное поведение, нежели нормальные люди, которым

свойственно оптимистически искажать восприятие. Обоснование этой гипотезы

и эмпирическую основу предоставили, например, Аллой и Абрамсон (Alloy &

Abramson, 1979; 1988), а также Левинсон, Мишель, Чаплин и Бартон (Lewinsohn,

Mischel, Chaplin & Barton, 1980); против нее выступили Дженнинг, Клинберг и

Энгердинг (Janning, Klingberg & Engerding, 1993). Как это часто бывает, здесь еще

не сказано последнее слово.

7. Воздействие за счет изменения ожиданий событий и значимостей

Ожидания — это та субъективная вероятность, с которой при определенных

условиях произойдет то или иное событие, значимость — оценка этих событий.

Аверсивные эмоции могут возникать в том случае, если событиям

приписывается нереалистично высокая вероятность наступления и

одновременно дается неправомерно негативная оценка (см. главу 30.2).

Интервенция опять-таки может быть когнитивной или конкретной; так,

человеку, боящемуся авиаперелетов, можно привести разумные доводы и

показать, что поездки на автомобиле, которых он не боится, объективно

являются более опасными, чем полеты на самолете. Пациентов можно также

вновь поместить в вызывающую страх ситуацию и тем самым дать им

возможность приобрести опыт и понять, что никаких опасных последствий не

возникает или они не столь уж плохи, как ожидалось. Это может происходить

постепенно (десенсибилизация in vivo) или с помощью длительной

конфронтации («наводнение»), как это уже было показано в связи с техникой

переобусловливания. Речь идет о такой же стратегии, как и ранее описанная, но

ее механизм воздействия интерпретируется иначе (а именно когнитивно).

Здесь становится очевидной общая проблематика употребления

терминологии когнитивных теорий: ключевые понятия в первую очередь