Перре М., Бауман У. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

Koob.ru

the visual system: saccade compensation training. Restorative Neurology and

Neuroscience, 4, 245-254.

Lindberg, P., Scott, B., Melin, L, Lyttkeus, L. (1989). The psychological treatment

of tinnitus: an experimental evaluation. Behavior Research and Therapy, 27, 593-603.

Lütgehetmann, R., Stäbler, M. (1992). Visuelle Raumwahrnehmungsstörungen

bei hirngeschädigten Patienten: Diagnostik und Therapie. Zeitschrift für

Neuropsychologie, 3, 130-142.

Poppelreuter, W. (1917). Die psychischen Schädigungen durch Kopfschuß im Kriege

1914/16. Bd. I. Die Störungen der niederen und höheren Sehleistungen durch Verletzungen

des Okzipitalhirns. Leipzig: L. Voss. (Engl. Übersetzung J. Zihl & L Weiskrantz, 1990,

Disturbances of lower and higher visual capacities caused by occipital damage. Oxford:

Clarendon Press).

Zihl, J. (1988a). Methodische Voraussetzungen der neuropsychologischen

Rehabilitation. In D. von Cramon & J. Zihl (Hrsg.), Neuropsychologische Rehabilitation (S.

1-20). Berlin: Springer.

Zihl, J. (1988b). Sehen. In D. von Cramon & J. Zihl (Hrsg.), Neuropsychologische

Rehabilitation (S. 105-131). Heidelberg: Springer.

Zihl, J. (1990). Zur Behandlung von Patienten mit homonymen

Gesichtsfeldstörungen. Zeitschrift für Neuropsychologie, 2, 95-101.

Zihl, J. (1995a). Visual scanning behavior in patients with homonymous

hemianopia. Neuropsychologia, 33, 287-303.

Zihl, J. (1995b). Eye movement patterns in hemianopic dyslexia. Brain, 118, 891-

912.

Zihl J. (1996). Der Beitrag der Neuropsychologie zur Psychiatrie. Fortschritte

Neurologie Psychiatrie, 64, 403-417.

Zihl, J. & Mai, N. (1988). Therapeutische Möglichkeiten der klinischen

Neuropsychologie. Praxis der Klinischen Verhaltensmedizin und Rehabilitation, 1, 251-256.

Глава 27. Нарушения памяти

27.1. Классификация и диагностика

Вольфганг Климеш

1. Введение: что такое память?

Быстрое развитие когнитивных неврологических наук (ср., например,

Gazzaniga, 1995; Tulving, 1995; Squire, Knowlton & Musen, 1993) позволяет

учитывать при классификации процессов памяти не только когнитивно-

психологические, но и нейроанатомические аспекты (они представлены в

модели на рис. 27.1.1).

Koob.ru

Рис. 27.1.1. Мы исходим из того, что существуют две основные системы

памяти: передне-лимбическая и задне-таламическая. Информация хранится в

обеих системах на кортикальном уровне. Передне-лимбическая система

представляет рабочую память (working memory system (WMS)). Она ответственна

за инициацию доступа и за запечатление информации в долговременной

памяти (long-term memory system (LTMS)). Задне-таламическая система

представляет долговременную память, причем предполагается, что процессы

поиска и вызова осуществляются с помощью таламо-кортикальной сети

Целенаправленное запоминание и сохранение, а также произвольное

воспроизведение информации представляют собой основные функции

человеческой памяти. Однако такая привычная для нас функция памяти

предполагает взаимодействие ряда различных процессов и систем. Рассмотрим

следующий пример. Представим себе, что кто-то слышит телефонный номер из

девяти цифр и должен его запомнить (записывать нельзя). Положительный или

отрицательный результат такой попытки (если отвлечься от специфических

мнемонических техник) зависит прежде всего от объема кратковременной

памяти. Но кратковременная память ограничена не только в количественном

отношении (7 плюс-минус 2 единицы информации, но и по времени хранения

информации (от нескольких секунд до нескольких минут). Более длительное

хранение информации возможно только в том случае, если информация,

Koob.ru

подлежащая запоминанию, может быть консолидирована и переведена в

долговременную память, которая (практически) не имеет указанных

ограничений. Консолидация — это физиологический процесс закрепления кода

кратковременной памяти, который может быть инициирован или ускорен путем

целенаправленного запоминания (например, непрерывное повторение

телефонного номера).

Хотя эта (классическая) классификация процессов памяти в настоящее

время еще остается в силе, она нуждается в существенном дополнении по ряду

очень важных вопросов.

а) Последовательность кодирования информации. В противоположность

более старым представлениям процесс кодирования протекает следующим

образом: восприятие — долговременная память — кратковременная память —

долговременная память. Решающим аргументом в пользу этой точки зрения

является тот факт, что при идентификации содержания восприятия

используется информация из долговременной памяти.

б) Взаимодействие между кратковременной и долговременной памятью.

Процесс кодирования следует рассматривать не как линейную

последовательность, а как активное взаимодействие его различных компонентов.

Идентификация содержания восприятия производится на основе процессов

сличения («matching»), которые недоступны нашему сознанию. Напротив, те

процессы, которые приводят к образованию кода кратковременной памяти и

подчиняются контролю сознания, называются «процессами контроля».

в) Роль внимания. Принято считать, что в кратковременной памяти

(благодаря регулирующему воздействию избирательного внимания из

различных компонентов информации (или «features»)) создаются комплексные

коды. Чем больше внимания уделяется какому-либо событию, тем сложнее,

информационно богаче, но в то же время и сильнее связанными оказываются

результирующие коды кратковременной памяти. Чем сложнее и сильнее

связаны коды кратковременной памяти, тем медленнее они забываются.

г) Кратковременная память — это мультимодальная система,

выполняющая различные функции. Именно для выделения этого аспекта

Беддли ввел понятие «working memory», или рабочая память.

д) Семантическая и эпизодическая (или автобиографическая) память.

Необходимость целенаправленного запоминания новой информации с целью ее

консолидации и перевода в долговременную память характеризует в первую

очередь семантическую, а не эпизодическую информацию (ср. главу 27): в

отличие от эпизодической информации (например, информация о том, кем

назван телефонный номер, где и когда это произошло и т. д.) сам телефонный

номер (семантическая информация) без повторения или дополнительного

использования других мнемонических техник быстро забывается. Это

восходящее к Тульвингу разграничение семантической и эпизодической

информации является фундаментальным, так как амнезии квалифицируются в

первую очередь (но не всегда) как нарушения эпизодической памяти.

е) Декларативная (эксплицитная) и недекларативная (имплицитная)

Koob.ru

память. Семантическая и эпизодическая память объединяются в понятие

«декларативная память». В отличие от недекларативной, или имплицитной,

памяти, которая охватывает, например, моторно-сенсорные способности,

привычки и условные способы поведения, под декларативной, или

эксплицитной, памятью понимают пропозициональный формат кодирования.

Все описанные выше структуры памяти (см. рис. 27.1.1) имеют отношение только

к декларативной памяти.

ж) Самые важные из известных на сегодняшний день нейроанатомических

коррелятов декларативной памяти — гиппокамп, примыкающие к нему области

в медиальных височных долях мозга и различные центральные области таламуса

(ср. рис. 27.1.1).

2. Классификация

Процессы, отраженные в модели на рис. 27.1.1 (ср. Klimesch, 1994),

выявляют наиболее важные отправные точки классификации различных типов

нарушений памяти. При этом решающими оказываются, во-первых, положение

о том, что как в обиходной речи, так и в традиционном когнитивно-

психологическом исследовании понятие «память» отождествляется с

декларативной (или эксплицитной) памятью, и, во-вторых, данные новейших

исследований амнезии, убедительно доказывающих, что нарушения памяти

затрагивают (почти без исключений) декларативную, а не имплицитную память

(см. главу 27). Поэтому под памятью целесообразно понимать такую систему

сохранения, в которую может быть введена и затем из нее произвольно вызвана

информация. Это определение должно показать, что a) функции памяти

представляют собой активные процессы, предполагающие избирательное

внимание и сознание; что b) сохранение и воспроизведение информации

являются двумя важнейшими аспектами активной функции памяти и что c)

имеются другие системы сохранения, которые нельзя отождествлять с «памятью»

в традиционном ее понимании. К таким системам принадлежат имплицитная

(или недекларативная) память, а также те структуры головного мозга, которые

осуществляют элементарные процессы кодирования, как, например, сенсорное и

языковое кодирование (ср. прежде всего с процессами сличения на рис. 27.1.1).

Следующий отправной пункт классификации касается различения

нарушений кратковременной и нарушений долговременной памяти,

нарушений памяти семантической и эпизодической, а также нарушений в

распространении активации при вызове информации из долговременной

памяти. Исследования по амнезии также предоставляют нам материал для

построения классификации. При этом в центре внимания оказывается тот факт,

что не все формы памяти уязвимы в равной степени и что существуют очень

специфичные факторы, приводящие к повышенной подверженности

нарушениям. Время сохранения новой информации, вид сохраняемой

информации (эпизодическая, семантическая, моторная и т. д.) и способ

проверки памяти играют при этом особенно важную роль. Наиболее

Koob.ru

подвержены нарушениям сохранение информации при ее переводе из

кратковременной памяти в долговременную, сохранение эпизодической

информации и функция свободного воспроизведения информации. Возможные

причины повышенной подверженности нарушениям и особое значение

эпизодической информации будут подробно рассмотрены в главе «Память:

этиология / анализ условий возникновения». Здесь же следует обратить

внимание на то важное для диагностики заболеваний обстоятельство, что на

основе определения важнейших компонентов функций памяти может быть

создана первая полная классификация нарушений памяти.

2.1. Функции памяти и их нарушения

Каждая функция памяти (независимо от того, идет ли речь о

кратковременной или долговременной, визуальной, семантической или

эпизодической памяти) может быть сведена к трем компонентам (табл. 27.1.1).

Речь идет о точности сохранения или кодирования информации, об

эффективности процессов поиска и о тех структурно-функциональных

особенностях (как, например, вид связи и активации), которые действуют между

кодами. Или, проще говоря, сохранение, поиск и связь [Vernetzen (нем.) — связь,

этот термин означает, что компоненты системы находятся во множественных

взаимосвязях. — Прим. ред.] — это три важнейших параметра памяти человека

(ср. три столбца в таблице). Поэтому неудивительно, что подобное деление на

три элемента присутствует и в классификации различных методов проверки

памяти (ср. строку 2 в табл. 27.1.1 и следующий за ней раздел, посвященный

диагностике). Функциональная возможность каждого из этих трех компонентов

может понизиться под воздействием специфических факторов. Если при

наличии таких факторов речь идет о не отклоняющихся от нормы или

«повседневных» феноменах, то говорят о «забывании». Но если речь идет о

влияниях, обусловленных болезнью (таких, как, например, отравления;

изменения, обусловленные нарушениями обмена веществ; шоковые состояния

или распад, вызванный деменцией), тогда с полным правом можно употреблять

термин «нарушение памяти». Выявленные взаимосвязи представлены в табл.

27.1.1.

Таблица 27.1.1. Классификация двух групп нарушений памяти, построенная

на основе наиболее важных компонентов мнемической функции

Компоненты функции

сохранение

поиск

связь

Вид

функции

Точность

сохранения

информации в

долговременной и

кратковременной

Эффективность

процессов поиска в

кратковременной и

долговременной

памяти

Связь и ассоциации

между кодами в

долговременной

памяти

Koob.ru

памяти

Метод

тестирован

ия

Тесты на узнавание

Тесты на свободное

воспроизведение

Ассоциативные тесты

Забывание

Выпадение

информации,

вызванное

распадом,

превышением

объема

информации или

недостаточным

вниманием

Ошибки в процессе

поиска,

обусловленные

процессами

торможения,

например,

проактивное и

ретроактивное

торможение

Диссоциация,

например: «Tip of the

Tongue» (феномен

«вертится на языке»)

Нарушения

Тип A

Тип B

Дегенеративные амнезии, а

также амнезии, вызванные

несчастным случаем,

болезнями головного мозга и

сосудистыми заболеваниями

Диссоциативные амнезии,

вызванные, например, процессами

торможения, обусловленными, в

свою очередь, эмоциональными

нарушениями, шоком или

употреблением наркотиков

Обычно различают два вида забывания и нарушений памяти: первый

обусловлен, по всей видимости, потерей накопленной информации, а второй —

диссоциативными процессами или ошибками в процессе поиска. Первый тип

забывания или нарушения памяти мы для простоты изложения будем называть

забыванием, или нарушением памяти «типа А», а второй — забыванием, или

нарушением памяти «типа В». Наглядный пример забывания типа А

представляет собой происходящая в течение длительного периода времени

постепенная потеря информации, например забывание имен. К нарушениям

памяти типа А относят также амнезии, возникающие в рамках распада,

вызванного деменцией, и амнезии, вызванные длительной хронической

интоксикацией (как, например, амнезия Корсакова; ср. Markowitsch, 1995). В

обоих случаях можно утверждать, что дегенеративные процессы разрушают (по

меньшей мере отчасти) основу, необходимую для запоминания и сохранения

информации. Понятно, что процессы поиска теряют всякий смысл, если искомая

информация больше не хранится в памяти. По этой причине при

классификации обеих форм амнезии в табл. 27.1.1 не проводилось никакого

различия между критериями «точность сохранения» и «эффективность

процессов поиска».

При нарушениях памяти группы В речь идет совсем о других феноменах

памяти. В таких случаях представляется вполне вероятным, что искомая

информация еще содержится в памяти, однако не может быть вызвана оттуда —

Koob.ru

по меньшей мере временно. Наиболее удачным примером забывания и

нарушения памяти типа В является «Tip of the Tongue»-феномен (феномен

«вертится на языке»). Этот феномен состоит в том, что человек тщетно пытается

вспомнить что-то, например имя; причем он точно знает, что смог бы узнать это

имя среди других и вспомнить некоторое время спустя. К нарушениям памяти

типа В относятся амнезии с очень гетерогенными симптомами, которые нередко

находятся в тесной связи с психическими или невротическими картинами

болезни (ср. Kihlstrom & Evans, 1979). В качестве примеров могут служить все

виды истерической амнезии, постгипнотической амнезии, феномен «уже

виденного», а также амнезии в рамках «множественной личности». Очень

вероятно, что при таких видах амнезии речь идет о нарушениях функций,

которые, в общем и целом, могут быть вызваны процессами торможения.

2.2. Примеры амнезий типа А и типа В

В большинстве случаев психическим расстройствам сопутствуют и

нарушения памяти, или амнестические расстройства, причем следует различать

ретроградные и антероградные симптомы. Амнезия называется ретроградной,

если провалы в памяти происходят в период, предшествующий травматическому

событию. Типичный симптом антероградной амнезии, напротив, состоит в том,

что начиная со времени травматического события новая информация в течение

длительного времени сохраняться не может. Ретроградная амнезия может

возникнуть, например, после черепно-мозговой травмы или травматического

сумеречного состояния. Антероградную амнезию обычно можно наблюдать

после билатеральных повреждений в гиппокампе, после хронических

отравлений (самая известная форма — амнезия Корсакова) или, например, при

различных видах деменции.

Понятие «полная транзиторная амнезия» используется для внезапно

наступающих на ограниченные промежутки времени эпизодов амнезии,

которые характеризуются в первую очередь антероградными выпадениями

памяти. Полная транзиторная амнезия обусловливается, вероятно, временным

недостатком кровообращения в области гиппокампа.

Этим формам амнезии типа А противостоит группа диссоциативных

амнезий типа В, возникновение которых, по мнению ряда специалистов, не

может быть объяснено ни психическими последствиями травмы (например,

ретроградная амнезия), ни неврологическими причинами (например, полная

транзиторная или антероградная амнезия) или дегенеративными процессами

(например, амнезии, вызванные деменцией) (ср. Kihlstrom & Evans, 1979).

К особенно драматичным последствиям приводят амнезии, возникающие в

рамках «множественной личности». Постгипнотическая и истерическая амнезии

также являются примерами диссоциативных процессов в декларативной памяти.

Истерической амнезией (впервые она была описана Жане) называют вызванное

шоком состояние замешательства, а после ослабления его симптомов наступает

полная амнезия. О феноменах «уже виденного» часто сообщают пациенты,

Koob.ru

страдающие психическими заболеваниями. Феномены «уже виденного»

характеризуются убежденностью пациента в том, что он уже когда-то пережил

определенное событие, но не может указать, когда и где это событие произошло.

Если предположить, что диссоциативные амнезии вызваны «блокировкой» связи

между определенными компонентами памяти или нарушениями функций,

тогда становится понятным, что ассоциации между этими компонентами памяти

больше невозможны. С этой же точки зрения можно рассматривать и понятие

«вытеснения» (его теоретическое обоснование еще находится в стадии

разработки): его следует считать особым видом амнезии типа В (ср. все

вышеизложенное с обобщением в табл. 27.1.2)

Таблица 27.1.2. Примеры амнезий типа А и типа В

Амнезии типа А

Амнезии типа В

Наиболее

вероятные

причины

Потеря информации при

переводе ее из

кратковременной памяти в

долговременную

Ошибки в процессе поиска;

вызваны функционально

обусловленными

торможениями связи между

кодами

Преобладающая

симптоматика

В первую очередь

антероградная, отчасти —

ретроградная потеря

информации

Диссоциация между

содержаниями информации

Примеры

Антероградная и

ретроградная амнезия,

полная транзиторная амнезия

(GTA), сумеречное состояние

как следствие травмы,

амнезия Корсакова; амнезии,

вызванные деменцией

Истерическая амнезия,

постгипнотическая амнезия,

феномен «уже виденного»,

амнезии в рамках

«множественной личности»,

вытеснение

3. Диагностика

Различные тесты памяти отражают обсуждавшиеся в предыдущем разделе

параметры функций (ср. табл. 27.1.1). Методы проверки мнемической функции

можно разделить на 3 группы: тесты на узнавание, воспроизведение и

ассоциативные тесты. Тест на узнавание проверяет в первую очередь точность

сохранения информации; тест на воспроизведение — эффективность поисковых

процессов, а ассоциативный тест — связь между содержаниями памяти.

Тесты на узнавание и воспроизведение различаются способом тестирования

подлежащего запоминанию материала (Items) (= задание, мишень, Targets). От

испытуемого могут потребовать или воспроизвести запоминаемый материал,

или узнать его среди множества другого материала (= помехи, Distraktoren). В

первом случае говорят о функции воспроизведения (Recall), во втором — о

Koob.ru

функции узнавания (Recognition). Давно известен тот факт, что узнавание легче

воспроизведения. При узнавании процесс поиска облегчается за счет

предлагаемых для узнавания пунктов (представляющих собой или помехи, или

тестовый материал), которые в тесте на воспроизведение отсутствуют. Поэтому в

тесте на воспроизведение проверяется не столько точность сохранения, сколько

процессы поиска или поисковые стратегии. Правда, следует принимать во

внимание, что степень сложности теста зависит от ряда дополнительных

факторов. Например, тест на узнавание становится очень сложным в тех случаях,

когда помехи очень похожи на задания. Тест на воспроизведение, напротив,

будет легче, если предоставлена помощь для вспоминания (например, называют

категории или родовые понятия, под которые можно подвести заученный

материал). Если такая помощь есть, то говорят о «Cued Recall» (наводящий

вопрос как отправной пункт для процесса поиска), если такой помощи нет,

говорят о «Free Recall», или свободном воспроизведении.

Ассоциативные тесты представляют собой очень гетерогенную группу. Их

общий признак заключается в том, что проверяются особенности связей между

содержаниями памяти. Самый старый с исторической точки зрения пример —

задания на парные ассоциации, которые можно рассматривать и как смешанную

форму, включающую в себя отдельные черты как заданий на воспроизведение,

так и заданий на узнавание. Здесь испытуемые получают задание запомнить

пару пунктов. При тестировании испытуемому предлагается в ответ на

называние одного из пунктов воспроизвести или вызвать по какой-либо

ассоциации соответствующий ему другой пункт. С помощью таких заданий

пытаются определить прочность ассоциаций между двумя пунктами. К этой

группе тестов относятся и семантические задания на конгруэнтность и решение,

а также тесты, которые регистрируют основные процессы. Для проверки

различных форм и функций памяти имеется большое число диагностических

методов, которые детально описаны в ряде превосходных обзорных статей (ср.,

например, Schuri, Keller, & М. von Cramon, 1994; Markowitsch, 1992). Здесь мы

познакомимся только с некоторыми наиболее известными тестами. При этом

преследуется цель с помощью выше обозначенных критериев определить

отношение к существенным аспектам основополагающего психологического

исследования памяти. Такое желание кажется оправданным еще и потому, что

большинство тестов памяти строилось в соответствии с принципами скорее

прагматического, нежели теоретического характера.

К наиболее часто применяемым тестам причисляют тест Векслера

(Wechsler, 1945), который существует как в немецкой (Böcher, 1963), так и в

дополненной английской версиях (Wechsler, 1987). Как показано в прим. 27.1.1,

мы обнаруживаем в тесте Векслера ряд названных уже в самом начале критериев.

Так, имеются эпизодические (субтест 1 и 2) и чисто семантические тесты (3).

Мультимодальному характеру рабочей памяти соответствуют, например, тесты

по проверке зрительной (субтест 6) и вербальной памяти (субтест 7).

Проверяются также аспекты функционирования кратковременной и

долговременной памяти (хотя и в очень ограниченной форме) (ср. субтесты 5 и

Koob.ru

3). Кроме того, оказывается, что вплоть до парадигмы парных ассоциаций

(субтест VII) применяется исключительно один лишь метод свободного

воспроизведения.

Примечание 27.1.1. Subtests der Wechsler Memory Scale (WMS), Subtests des

Rivermead Behavioral Memory (RBM) Test

WMS

RBM

1. Personal and Current Information

(личная и текущая информация)

Например, вопросы-задания: Сколько

вам лет? Кто теперь президент

Германии?

II. Orientation (ориентация)

Например, вопросы-задания: Какой

сейчас год? Откуда вы родом?

III. Mental Control (ментальный

контроль)

Сосчитать от 20 до 1 (т. е. в обратном

порядке); назвать все буквы алфавита

в правильном порядке; в три этапа

сосчитать до сорока

IV. Logical Memory (логическая память)

Пересказ какой-либо истории

V. Memory span (последовательная

память)

Испытуемый должен повторить

названный тестирующим ряд чисел в

прямом и обратном порядке

VI. Visual Reproduction (визуальное

воспроизведение)

Свободное воспроизведение

абстрактных геометрических фигур

VII. Associate Learning (ассоциативное

научение)

Задания на парные ассоциации:

нужно выучить пары понятий,

например, «золото-серебро»

Запоминание имен

Предъявление фотографий и имен;

после их изучения при повторном

показе нужно воспроизвести имя и

фамилию

Нахождение спрятанных предметов

Тестирующий прячет вещи, которыми

пользуется испытуемый, и он должен

найти их к концу эксперимента

Вспоминание согласования

Называется согласование, которое

испытуемый должен вспомнить

некоторое время спустя

Узнавание картин

Узнавание десяти карандашных

рисунков с изображениями знакомых

предметов (всего предложено к

узнаванию 20 штук)

Воспроизведение текстовой информации

Свободное воспроизведение небольшой

истории, которая состоит из 21

информационного компонента

Узнавание лиц

Пять фотографий показывают в расчете

5 секунд на каждую, Функция узнавания

из десяти образцов проверяется по

субтесту 8

Вспоминание короткого пути

Прохождение одного из пяти отрезков

пройденного ранее пути в

экспериментальном помещении

Вспоминание переданного известия

Ориентация (так же, как и во втором

разделе субтеста WMS)

Примечание: дополненная версия теста Векслера (WMS-R) содержит три

новых фигуративных субтеста, а также субтесты для проверки функции

хранения информации в течение не слишком большого срока.