Koob.ru
процессы, то при лечении сексуальных расстройств речь идет в меньшей степени
о научении желательным реакциям, а скорее о распознании и устранении
ограничений и блокировок, мешающих самостоятельному развитию
естественного поведения. На индивидуальном уровне это проявляется прежде
всего как страх оказаться несостоятельным в сексуальном плане, чувство вины,
ценностные представления, страх перед потерей контроля, чрезмерные
ожидания и чувство неполноценности. На уровне супружеских отношений —
это взаимные обвинения, глубокое непонимание на основе недостаточного
общения и отсутствие знаний о сексуальных особенностях противоположного
пола. На культуральном уровне можно назвать социальные нормы, мифы и
чувство стыда, основанное на моральных представлениях окружающего
общества (см. об этом также Barbach, 1982; Zilbergeld, 1968).
Лечение сексуальных расстройств можно проводить как в индивидуальном
порядке, так и парами. Если есть постоянные отношения, то работа с парой
предпочтительнее индивидуального похода, даже если кажется, будто причиной
сексуальных проблем является один из партнеров. Это основывается на
предпосылке, что в интимных отношениях не существует непричастных
партнеров, но, напротив, оба партнера ответственны за их состояние.
Современные авторы (Masters, Johnson & Kolodny, 1993) понимают под
терапией сексуальных расстройств психотерапию с образовательными,
тренировочными и коммуникативными компонентами. Чтобы выяснить степень
влияния психических нарушений на сексуальную жизнь супружеской пары,
большая часть времени терапевтического сеанса отводится на переработку
фрустрации и гнева в отношениях, а также на выяснение значения
вышеназванных сдерживающих факторов и блокировок. Помимо этого,
партнеры побуждаются к обмену в разговоре полученным во время тренировок
опытом, что особенно важно, если супружеская пара проявляет избыточную
сдержанность в общении на интимные темы.
Основной техникой терапии сексуальных расстройств является техника
концентрации на чувствах и ощущениях (Gefühlskonzentration, Sensate Focus),
которая варьируются в зависимости от конкретного расстройства. В начале
лечения супружеской паре, как правило, рекомендуется избегать прямых
сексуальных контактов и генитальных прикосновений. При выполнении этих
инструкций должны быть ликвидированы ориентация на успех и страх перед
своей несостоятельностью. Затем супружеской паре предписываются поэтапные
тренировки, которые они проводят дома между сеансами. Они нацелены на то,
чтобы расширить спектр предварительных ласк и снять фиксацию на оргазм (см.
главу 22). Для некоторых расстройств дополнительно применяются
специфические техники:
Нарушение эрекции. В первую очередь здесь необходимо уменьшить
«давление обязательного успеха», обучив партнеров сексуальным играм, не
ориентированным на достижение какой-либо цели. При этом целесообразны
вышеназванные упражнения. Дополнительно можно дать инструкцию
партнерше о мастурбации с целью неоднократного возникновения и