Павленок П.Д. Технологии социальной работы в различных сферах жизнедеятельности

Подождите немного. Документ загружается.

ми, передаваемыми половым путем. Крайнюю тревогу вызы-

вает высокая заболеваемость этой патологией среди детей и

подростков. Остается напряженной эпидемиологическая си-

туация с заболеваемостью сифилисом.

В то же время необходимо отметить определенный про-

гресс, достигнутый за последние годы в отношении контроля

за распространением инфекций, передаваемых половых пу-

тем. Внедрение современных медицинских технологий в ди-

агностике, лечении и профилактике инфекций, передавае-

мых половым путем, явилось одним из факторов снижения

заболеваемости.

При характеристике ресурсов здравоохранения для пред-

ставления и обоснования потребностей в специалистах соци-

альной работы, участвующих в оказании медико-социальной

помощи, рассмотрим две показательные для нас службы —

психиатрическую службу и службу медицины катастроф.

Амбулаторно-поликлиническую помощь лицам с психичес-

кими расстройствами оказывают 170 психоневрологических

диспансеров, 2267 психоневрологических кабинетов (диспан-

серных отделений), 1137 психоневрологических кабинетов.

Больничную помощь лица с психическими расстройствами

получают в 267 психиатрических больницах и в 109 стацио-

нарах, открытых при психоневрологических диспансерах.

На конец 2002 г. врачей-психиатров насчитывалось 14 470

чел., а врачей-психотерапевтов — 1941 чел.

Коечный фонд для психических больных в 2002 г. составил

свыше 166 000 коек. Полустационарную помощь психически

больным оказывают дневные стационары. Их число незначи-

тельно и составляет всего около 15 000 мест.

Число мест в лечебно-производственных мастерских для

стационарных и амбулаторных больных осталось всего чуть

более 18 000.

В 2002 г. на территории Российской Федерации произош-

ло 9835 чрезвычайных ситуаций, связанных с потерями или

Угрозой

потери населения. Отмечался рост числа пострадав-

ших, как в природных, так и в социальных чрезвычайных

141

ситуациях при сокращении пострадавших во всех других

видах чрезвычайных ситуаций.

В стране продолжается развитие сети центров медицины

катастроф. В 2002 г. число центров медицины катастроф со-

ставило

109,

из них 52 самостоятельных.

Формирование здоровья населения и участие в этих про-

цессах сектора здравоохранения отражает происходящие в

стране социально-экономические изменения, процессы. Су-

щественное влияние на эти процессы продолжают оказывать

трудности экономических преобразований, значительная диф-

ференциация денежных доходов населения, появление но-

вых тенденций в семейных

отношениях

По прогностическим оценкам Госкомстата России, демог-

рафическое развитие страны и в последующие годы будет

по-прежнему определяться негативными характеристиками

в естественном движении населения. Общий уровень

рождае-

мости останется весьма низким. Общий коэффициент смерт-

ности под влиянием процесса старения населения практичес-

ки не изменится.

Показатели здоровья населения проявляют себя как важ-

нейшие индикаторы уровня социально-экономического раз-

вития страны. Наиболее острыми проблемами здоровья насе-

ления остаются низкий уровень рождаемости, высокий уро-

вень смертности, сохраняющийся отрицательный

естественный прирост населения. По данным Государствен-

ного доклада о состоянии здоровья населения Российской

Федерации в 2001 г., уровень рождаемости составлял

9,1 на 1000 чел., а смертности — 15,6 на 1000 чел. По прогно-

стическим оценкам Государственного комитета Российской

Федерации по статистике, демографическое развитие стра-

ны в последующие годы по-прежнему будет определяться

негативными характеристиками в естественном движении на-

селения. Общий уровень рождаемости будет оставаться

весь-

См.: Государственный доклад о состоянии здоровья населения

Российской Федерации в 2002 г.

142

ма низким, а общий коэффициент смертности вследствие про-

цесса старения населения практически не изменится.

Сохраняется высокий общий уровень заболеваемости. Наи-

более распространенными остаются болезни системы крово-

обращения, органов дыхания нервной системы, органов чувств.

Доля болезней системы кровообращения в общей структу-

ре смертности составила в 2002 г. 55,8%. Основными причина-

ми смерти от болезней системы кровообращения является

ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни.

Остается высоким уровень заболеваемости отдельными

инфекционными болезнями, особенно туберкулезом и си-

филисом.

Последние годы характеризуются дальнейшим увеличе-

нием общей заболеваемости взрослого населения болезнями

системы кровообращения. В структуре заболеваемости взрос-

лого населения ведущее место среди этих заболеваний при-

надлежит болезням, характеризующимся повышенным кро-

вяным давлением.

В целом продолжает оставаться весьма напряженной си-

туация с туберкулезом.

Регистрируемая заболеваемость инфекциями, передающи-

мися половым путем, в 2001 г. составила свыше 1 млн. 47 тыс.

больных, или 723,1 случая на 100 тыс. чел.

Травмы и заболевания костно-мышечной системы, на-

ряду с другими факторами, продолжают оказывать небла-

гоприятное влияние на показатели здоровья и демографи-

ческую ситуацию в целом. В течение 2001 г. учреждениями

Минздрава России зарегистрировано 97,7 млн. травм, от-

равлений и некоторых других последствий воздействия

внешних причин.

Среди психических расстройств все больше внимания

требуют пограничные нервно-психические заболевания, ум-

ственная отсталость, проявления длительного стресса, вы-

сокая распространенность алкоголизма. Осложняется про-

блема наркомании и токсикомании, особенно в подростко-

вом

возрасте.

143

Физиологически протекающих родов становится не более

30-35%.

Проявления такого неблагополучия наблюдаются с

подросткового возраста девушек, роста сверхранних и вне-

брачных рождений.

По состоянию на 2002 г. в стране насчитывается 10,8 млн.

инвалидов различных групп. По прогнозу Министерства тру-

да и социального развития Российской Федерации количе-

ство инвалидов в стране в ближайшие годы будет расти и

превысит 15 млн. человек.

§ 2. Теоретические основы социальной

работы в здравоохранении

В условиях политических, экономических и социальных

трансформаций последнего десятилетия на фоне ухудшения

показателей здоровья усугубились медико-социальные про-

блемы. Все это обусловливает объективную потребность в

развитии новых эффективных технологий решения взаи-

мосвязанных проблем медицинского и социального характе-

ра на качественно новом комплексно-интегративном уров-

не. Среди таких технологий существенную роль выполняют

технологии социальной работы в учреждениях здравоохра-

нения в рамках профессиональной медико-социальной рабо-

ты. В основе этой социальной инновации лежат социальные

и организационные перемены, составляющие ценности со-

циальной практики. Она возникла как результат действий,

ориентированных на формирование новых функций, реали-

зация которых направлена на снятие последствий деструк-

тивных процессов.

Специалист социальной работы, участвующий в оказании

медико-социальной помощи населению в учреждениях здра-

воохранения, фактически осуществляет медико-социальную

работу

-—

профессиональную мультидисциплинарную дея-

тельность медицинского, психолого-педагогического и соци-

ально-правового характера, направленную на восстановле-

ние, сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально

изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья,

144

так как предполагает осуществление системных медико-со-

циальных воздействий на более ранних этапах развития бо-

лезненных процессов и социальной дезадаптации, потенци-

ально ведущих к тяжелым осложнениям,

инвалидизации

летальному исходу.

Целью социальной работы в здравоохранении, как и це-

лью медико-социальной работы, является достижение мак-

симально возможного уровня здоровья, функционирования

и адаптации лиц с физической и психической патологией, а

также социальным неблагополучием.

Наши исследования показывают, что трудная жизненная

ситуация и медицинская патология отягощают друг друга и

порождают так называемый «порочный круг», который трудно

преодолеть на уровне только медицинских мер.

Объектом социальной работы в здравоохранении явля-

ются различные контингенты лиц, имеющие выраженные

медицинские и социальные проблемы, которые взаимно по-

тенциируют друг друга и решение которых затруднительно

в рамках односторонних профессиональных мероприятий.

Работа с такими контингентами одинаково тяжела и малоэф-

фективна как для медицинских работников, так и для специ-

алистов социальных служб, поскольку неизбежно они ока-

зываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их

профессиональной компетенции и препятствующих успеш-

ной узкопрофессиональной деятельности.

К таким контингентам относятся длительно, часто и тя-

жело болеющие, социально дезадаптированные лица, ин-

валиды, одинокие престарелые, дети-сироты, юные ма-

тери, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие

от стихийных бедствий, больные СПИДом и др. Числен-

ность таких контингентов устойчиво возрастает на протя-

жении последних лет.

Социальная работа в здравоохранении имеет много общего

по своей сути с

медико-социальной

помощью и деятельностью

органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претен-

дует на выполнение лечебно-диагностических функций, а пре-

145

дусматривает тесное взаимодействие с медицинским персона-

лом и четкое разграничение функций между медицинскими и

социальными работниками. При составлении функций специа-

листа социальной работы в конкретном учреждении здравоох-

ранения и построении технологий его работы с клиентами це-

лесообразно использовать классификацию, согласно которой

перечень функций, выполняемых в рамках медико-социальной

работы, объединен в три группы: медико-ориентированные,

социально-ориентированные и интегративные функции

В рамках медико-ориентированных функций рассматри-

ваются;

• организация медико-социальной помощи и ухода за боль-

ными;

• оказание медико-социальной помощи семье;

• медико-социальный патронаж различных групп;

• оказание медико-социальной помощи хроническим

больным;

• организация паллиативной помощи;

• предупреждение рецидивов основного заболевания, вы-

хода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная

профилактика);

• санитарно-гигиеническое просвещение;

• информирование клиента о его правах на медико-соци-

альную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики

проблем и др.

В социально-ориентированные функции включаются:

• обеспечение социальной защиты прав граждан

в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социаль-

ной помощи;

• представление в органах власти интересов лиц, нужда-

ющихся в медико-социальной помощи;

• содействие в предупреждении общественно опасных

дей-

ствий;

См.:

Мартыненко

А. В. Медико-социальная работа: теория, тех-

нологии, образование- М.: Наука, 1999. С. 109-110.

146

• оформление опеки и попечительства;

• участие в проведении социально-гигиенического мони-

торинга;

• участие в создании реабилитационной социально-быто-

вой инфраструктуры;

• обеспечение доступа к информации по вопросам здоро-

вья, состояния среды обитания, качества продовольственно-

го сырья и продуктов питания;

• информирование клиентов о льготах, пособиях и других

видах социальной защиты;

• содействие клиентам в решении социально-бытовых

и жилищных проблем, получении пенсий, пособий

и выплат;

• семейное консультирование и семейная психокоррекция;

• психотерапия, психическая саморегуляция;

• коммуникативный тренинг, тренинг социальных навы-

ков и

др.

Интегративные функции составляют:

• комплексная оценка социального статуса клиента;

• содействие выполнению профилактических мероприя-

тий социально-зависимых нарушений соматического, психи-

ческого и репродуктивного здоровья на индивидуальном,

групповом и территориальном уровнях;

• формирование установок клиента, группы, населения

на здоровый образ жизни;

• планирование семьи;

• участие в проведении медико-социальной экспертизы;

• участие в осуществлении медицинской, социальной и

профессиональной реабилитации инвалидов;

• проведение социальной работы в психиатрии, нарколо-

гии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях

клинической медицины;

• содействие предупреждению распространения ВИЧ-ин-

фекции и обеспечение социальной защиты инфицированных

членов их семей;

• социально-правовое консультирование;

147

• организация терапевтических сообществ само- и взаи-

мопомощи реабилитационного,

психолого-педагогического,

со-

циально-правового характера;

• участие в разработке комплексных программ медико-

социальной помощи нуждающимся группам населения на

разных уровнях;

• обеспечение преемственности при взаимодействии спе-

циалистов смежных профессий в решении проблем клиен-

тов и др.

Квалифицированное содействие клиентам в решении их

Жизненных проблем, связанных со здоровьем, определяют

профессиональные особенности социальной работы и уровень

подготовки специалиста по соответствующей медицинской спе-

циализации. Необходимо отметить координирующую роль спе-

циалиста социальной работы, участвующего в оказании меди-

ко-социальной помощи в решении всего комплекса проблем

клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и тре-

бующего соучастия специалистов смежных профессий — вра-

чей, психологов, педагогов, юристов и др.

При планировании и реализации технологий социальной

работы в здравоохранении можно исходить из условного раз-

деления медико-социальной работы на две функциональные

направленности — профилактическую и патогенетическую.

Медико-социальная

работа профилактической направ-

ленности включает выполнение мероприятий по предуп-

реждению социально-зависимых нарушений соматическо-

го, психического и репродуктивного здоровья; формирова-

ние установок на здоровый образ жизни, обеспечение

доступа к информации по вопросам здоровья, участие в

разработке целевых программ медико-социальной помощи

на различных уровнях, социальное администрирование,

обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах

охраны здоровья и др.

Медико-социальная

работа патогенетической направлен-

ности включает мероприятия по организации медико-соци-

альной помощи; проведение медико-социальной экспертизы

148

осуществление медицинской, социальной и профессиональ-

ной реабилитации инвалидов; проведение социальной рабо-

ты в отдельных областях медицины и здравоохранения, про-

ведение коррекции психического статуса клиента, создание

реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры, обес-

печение преемственности во взаимодействии специалистов

смежных профессий и др.

Для создания наиболее эффективных технологий соци-

альной работы в здравоохранении специалисты используют

предложенную ранее базовую модель

медико-социальной

работы, которая позволяет обеспечить единые методичес-

кие подходы в данном виде деятельности и учесть специ-

фику той или иной конкретной области медицины и здраво-

охранения

Основным правовым актом, обеспечивающим развитие

социальной работы в сфере здравоохранения, являются Ос-

новы законодательства Российской Федерации об охране

здоровья граждан. В статье 20 этого документа зафиксиро-

вана следующая правовая норма: «Медико-социальная помощь

оказывается медицинскими, социальными работниками и

иными специалистами в учреждениях государственной, му-

ниципальной и частной систем здравоохранения, а также в

учреждениях системы социальной защиты населения».

Наиболее активно в нашей стране социальная работа в

сфере здравоохранения развивается в области психиатрии,

наркологии, онкологии, планирования семьи.

§ 3. Социальная работа в наркологии

Наркологические болезни социально значимы в плане

отягощенкости

соматической патологией, процессами дегра-

дации личности, высокой и ранней инвалидизацией и смерт-

ностью.

При отдельных видах

наркоманий

смертность на 700 —

1000% превышает таковую в сопоставимых половозрастных

См.:

Мартыпенко

А. В. Указ. соч.

149

группах. В целом заболевания, связанные с зависимостью от

психоактивных веществ (ПАВ), ежегодно дают около 10%

всех смертей и около 20% всех госпитализаций.

Оценки действительного распространения этой патологии

значительно превышают отчетные данные.

Психоактивные вещества могут рассматриваться как ис-

торически выявленные и социально закрепленные адап-

тогены, т, е. средства, участвующие в обеспечении адапта-

ции (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям

жизни благодаря своему действию на психическое состоя-

ние — настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве

социальных адаптогенов ПАВ включаются в механизмы ин-

дивидуального и группового поведения, массовой культу-

ры, занимая важное место в бытовых обычаях, традици-

ях, формах коммуникации и досуга. Психобиологические

эффекты алкоголя и наркотиков обусловливают не только

их социальную роль, но и определяют многочисленные

формы их негативного влияния на индивидов и на социум

в целом.

Наркологические болезни развиваются у индивидуума

одновременно как члена

макро-

и микросоциума. В их разви-

тии взаимодействует сочетание биологических, психологи-

ческих и социальных факторов.

Ролевые сдвиги у социального окружения больного транс-

формируются в систему прочных патологических связей

меж-'

ду больным и его окружением, прежде всего его семьей,

которая принимает характер особой стойкой деформации

поведения и психоэмоционального состояния членов окруже-

ния — супругов, детей, родителей и др. Этот социально-пси-

хологический феномен носит название созависимости и тре-

бует специальных мер для его коррекции и устранения.

Таким образом, очерчивается широкий круг социальных

проблем, с одной стороны, непосредственно или опосредство-

ванно обусловливающих массовое и индивидуальное злоупот-

ребление алкоголем или наркотиками, формирование и те-

чение наркотических заболеваний, а с

другой'

стороны, обус-

150