Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

(«КонваТек») является дополнительным средством защиты и лечения кожи, а так-

же улучшает прилипание пластины к телу .

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

• подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;

• обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

• информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут

получать или приобретать изделия (пластины, сборные мешочки, пасту);

• обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребы-

вания в стационаре);

• наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т. д.);

• регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблю-

дения.

Подбор средств ухода за стомой.

Выбор калоприемника, обучение обращению с конкретным видом калоприем-

ника проводит сестра (стоматерапевт). Она же дает рекомендации по использова-

нию в будущем других видов калоприемников.

Калоприемники бывают различного устройства: мешочки — прозрачные и ма-

товые, однократного и многократного использования. На цветной вкладке представ-

лены различные виды калоприемников и их характеристики.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испраж-

нения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, незаме-

тен и не пропускает запаха.

Запомните! Выбор подходящего для конкретного пациента калоприемника —

решающий компонент для реабилитации.

Прежде чем обучать пациента уходу за стомой и применению калоприемника,

нужно учесть, что он нуждается в помощи для психологической адаптации к ново-

му образу тела. Эту помощь может оказать и специально подготовленная сестра,

но в некоторых случаях требуется помощь психотерапевта.

Большинство людей (не только пациентов, но и их близких) не хотят сразу же

смотреть на стому. Ни в коем случае не следует их принуждать. Нужно очень де-

ликатно способствовать тому, чтобы они посмотрели на нее тогда, когда проявят

интерес.

При подборе средств ухода за стомой нужно учитывать:

• прогноз пациента, то есть его врачебный диагноз и степень радикальности

операции;

• конституцию пациента, так как форма, общий размер изделия должен соот-

ветствовать контурам тела;

•локализацию стомы, ее размер и форму: вид, размер изделия должны выби-

раться индивидуально (одно- или двухкомпонентные изделия), стартовые или

готовые отверстия, различные типы пластин;

•характер отделяемого из стомы: в зависимости от этого выбирают дрениру-

емый или недренируемый мешок;

•социальную адаптированность пациента, в том числе возраст и интеллект (на-

пример, для пожилого пациента с тремором рук главный критерий выбора

изделия — простота его использования);

• физические возможности пациента, ловкость рук: при наличии у него выра-

женных физических недостатков (артрит, гемиплегия) нужны изделия с гото-

выми отверстиями;

• стиль жизни: имеется широкий ассортимент изделий для разных случаев. Не-

которым пациентам нужно комбинировать разнообразные изделия и компо-

ненты в зависимости от того, работает пациент или нет. Если работает, нуж-

но учитывать, где и кем, его увлечения, жизненные условия, семейное поло-

жение.

291

Обучение пациента уходу за стомой

Осуществляя уход за стомой, нужно оценить готовность пациента к периоду

обучения. Необходимо и словами, и мимикой выражать пациенту сопереживание

по поводу его нынешнего состояния.

Планируя содержание обучения, предусмотрите все проблемы, связанные с удов-

летворением различных фундаментальных потребностей:

• нормально выделять продукты жизнедеятельности;

•адекватно питаться;

•обеспечивать безопасность в повседневной жизни;

• чувствовать поддержку семьи и друзей;

•чувствовать поддержку при освоении навыков ухода за стомой;

• быть психологически адаптированным к стоме;

• иметь возможность удовлетворить все другие потребности.

Нужно обучить пациента этапам смены калоприемника и обязательно дать ему

письменные инструкции перед выпиской из стационара. Обычно требуется 3—4 «урока».

Во время первого «урока» пациент наблюдает за этапами процедуры, которые выпол-

няет сестра. Она сообщает ему, что стома «не чувствует» прикосновения и что красный

цвет свидетельствует о ее хорошем состоянии. Нужно ответить на все вопросы, ин-

тересующие пациента (если вопросы находятся в рамках сестринской компетенции).

На втором «уроке» пациент помогает подготовить калоприемник, очистить кожу

и установить чистый калоприемник в центре вокруг стомы. На третье «уроке» он

уже меняет калоприемник под наблюдением сестры.

Некоторым пациентам может понадобиться больше практики, в этом случае пла-

нируют больше занятий.

Перед выпиской пациенту необходимо иметь запас мешочков и липких пластин.

Запомните! На основании Постановления Правительства РФ № 890 от 30.06.94 г.

стомированные пациенты имеют право на получение калоприем-

ников и пластин к ним бесплатно.

В Москве приказом Комитета Здравоохранения открыт кабинет реабилитаци-

онной помощи стомированным пациентам (тел. (095)299-94-01). Работает также

Ассоциация стомированных больных.

План обучения пациента уходу за стомой

(илео-, коло-, уростомой) может быть следующим:

Проблемы Цели

Сестринские вмешательства

1. Не обладает

достаточными

навыками

ухода за

стомой.

1. Обладает

необходимыми

навыками ухода

за стомой без

посторонней

помощи до

выписки из

стационара.

1. Предоставить необходимые

письменные рекомендации.

2. Обучить пациента необходимым

навыкам доступными для него темпами.

3. Дать возможность выразить любые

свои беспокойства, сомнения, страхи

Дать искренние ответы и разъяснения

по всем вопросам.

4. Рекомендовать пациенту пользоваться

ванной, при необходимости сходить в туа-

лет или заменить емкость (калоприемник,

мешок для сбора мочи).

5. Рекомендовать и поощрять участие в

уходе членов семьи (при условии

согласия пациента).

6. Записывать количество мочи/кала (по

назначению врача).

Результаты обучения нужно регистрировать в протоколе к плану обучения.

292

Отделение

Палата

ФИО пациента

Врачебный диагноз

Время начала реализации плана

Время окончания реализации плана

Протокол

к плану обучения пациента уходу за стомой

Дата

Оценка и комментарии Подпись

Итоговая оценка

Подпись сестры

Частота смены зависит от того, каким типом калоприемника пользуется пациент.

Так, однокомпонентный адгезивный калоприемник (см. цветную вкладку) нуж-

но менять, когда уровень содержимого доходит до половины, или когда пациент

начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без ре-

альной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреж-

дению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластину оставля-

ют на 3—4 дня, а закрывающийся или дренируемый мешочек меняют тогда, когда

удобно.

Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться де-

лать это и в туалете, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необ-

ходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе в емкости с крыш-

кой и в готовом для использования виде. Для замены калоприемника необходимы:

•новый калоприемник (соответствующего типа и размера);

• мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы (такую

мерку дает сестра по уходу за стомами);

•дополнительные материалы, которыми пользуется пациент (например, паста

Стомагезив, эпилятор, фен, дезодорант и т. п.);

• бумажные полотенца и салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластыри;

• бумажный мешок, пластиковый пакет или газета (для использованного калоп-

риемника);

• небольшие ножницы (предпочтительно с одним закругленным и другим ост-

рым концами);

•запасной зажим (для дренируемых калоприемников);

• маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве

компонентов, который можно брать с собой в небольшой сумке, выходя из дома.

Инструкция по замене калоприемника, предложенная «КонваТек»

Технику смены калоприемника объяснят пациенту еще в больнице, однако хо-

рошо иметь в качестве напоминания перечень необходимых для этого предметов

и материалов. До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с мате-

риалами для смены содержал все то, что требуется.

1. Подготовьте чистый калоприемник. Ножницами увеличьте центральное от-

верстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому.

293

2. Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части.

Старайтесь не тянуть кожу.

3. Выбросите использованный калоприемник в газету, в бумажный или плас-

тиковый пакет.

4. Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные сал-

фетки.

5. Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее (специальные

лосьоны или дезинфицирующие жидкости не нужны).

6. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой,

она оставляет ворсинки).

7. Если пользуетесь защитным кремом, вотрите его в кожу до полного впиты-

вания. Уберите лишний (невпитавшийся) крем.

8. С помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не изменились.

9. Наконец, приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкция-

ми изготовителя.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника

(однокомпонентного):

•удалите оберточную бумагу, расположите центр отверстия над стомой (ис-

пользуйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно при-

жмите, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок (складок);

• проверьте, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено

(отверстием вниз) и фиксатор находится в закрытом положении.

Двухкомпонентный калоприемник надевают по-другому. Клеящаяся (липкая) плас-

тина может оставаться на теле пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспе-

чивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разных размеров. Для выбора

оптимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца

должен быть примерно на 12 мм больше диаметра стомы .

Применение двухкомпонентного калоприемника

(инструкция для пациента):

•Определение контура стомы:

- нарисуйте контур Вашей стомы на прилагаемом шаблоне и вырежьте соот-

ветствующее отверстие; наложите шаблон на опорную пластину, обрисуйте

контур отверстия и вырежьте: отверстие в пластине должно соответство-

вать размеру Вашей стомы;

• Приклеивание пластины и присоединение к ней мешочка:

- удалите с пластины предохраняющую ее бумагу;

- держа пластину за фланцевое кольцо, положите ее на стому;

- прижмите и разгладьте пластину сначала около фланцевого кольца, а за-

тем по краям;

- прежде чем надеть мешочек, убедитесь, что его стенки не слиплись;

- совместите нижние части фланцев пластины и мешочка и, начиная снизу,

осторожно надавливайте по окружности фланцевых колец, пока они не за-

щелкнутся в положенном месте и не будут надежно закреплены;

- чтобы убедиться, что произошло надежное соединение фланцев, нужно по-

тянуть мешочек вниз.

При уходе за стомой пациенты допускают типичные ошибки, приводящие к:

• механическому раздражению кожи при смене калоприемника;

• раздражению кожи неоправданно применяемыми химическими веществами;

• слишком долго оставляют (не меняют) клеящуюся пластину после попадания

под нее содержимого;

• внутреннее отверстие пластины промывается под душем, что приводит к быс-

трому ее отклеиванию;

294

• при наклеивании мешок не плотно прикреплен к пластине, из-за чего он мо-

жет оторваться;

• неправильно закрыт зажим при использовании дренажного мешка.

В некоторых случаях вырезается слишком большое отверстие в клеящейся плас-

тине, хотя это может быть необходимо только при грубой деформации кожи во-

круг стомы. (В этом случае нужно использовать защитные пластины).

Некоторые пациенты предпочитают фиксировать калоприемник с помощью спе-

циального пояса, который прикрепляется к ушкам фланца мешочка.

Использованный калоприемник нужно опорожнить в унитаз, отрезав нижнюю

часть закрытого калоприемника ножницами, затем тщательно промыть его под струей

воды над унитазом, завернуть в бумагу и выбросить.

Запомните! Не следует пытаться спускать использованные калоприемники в

унитаз, так как они изготовлены из пластмассы, можно засорить

канализацию.

Питание пациента со стомой кишечника

Пациент и его близкие должны знать, что характер питания оказывает решаю-

щее влияние на частоту стула.

Любой человек со стомой кишечника употребляет сбалансированную пищу через

регулярные промежутки времени и медленно, тщательно ее пережевывает. Нужно

предупредить пациентов, что косточки и другие неперевариваемые компоненты пищи

будут видны в фекалиях.

Люди с колостомой не нуждаются в ограничениях в диете, хотя многие из них

предпочитают ту или иную пищу. Они должны знать, какие продукты могут вызы-

вать метеоризм. Большинство калоприемников не пропускают запах, а некоторые

(двухкомпонентные) имеют клапаны для выпуска газов, что делает метеоризм ме-

нее проблематичным.

Людям с илеостомой в течение 4—6 недель после операции необходимо избе-

гать богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц продук-

тов. В последующем богатые клетчаткой продукты могут добавляться в небольших

количествах. Если человек не сможет переносить такую пищу после двух или трех

попыток, ее нужно исключить из рациона.

В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500—

2000 мл жидкости и 6—9 г соли. Пациент должен знать, что илеостома приводит к

выключению функции толстой кишки. Тонкая кишка лишь частично способна ком-

пенсировать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли,

вырабатывать некоторые витамины. Способность к накоплению и регулярному вы-

делению кишечного содержимого утрачивается полностью. Но к концу второго месяца

после операции тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациен-

тов может восстановить прежний режим и характер питания. Пищу лучше прини-

мать регулярно, небольшими порциями. Голодание или ограничение количества

принимаемой пищи ведет к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужинать лучше

рано и в небольшом количестве, что приведет к уменьшению выделения через стому

в ночное время.

В то же время пациенты должны знать, каким образом те или иные продукты

влияют на опорожнение кишечника.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сахаристые вещества (сахар,

мед, фрукты); богатые поваренной солью — соленья, маринады, копчености; ост-

рая пища; богатые растительной клетчаткой черный хлеб, некоторые сырые овощи

и фрукты, жиры (в т. ч. растительное масло), зеленая фасоль, шпинат; молоко, свежий

кефир, фруктовая вода, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво. Ост-

рые блюда нужно употреблять осторожно, в небольших количествах, сочетая их с

рисом, макаронами или картофелем.

Ускоряет опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.

295

Для сгущения содержимого, поступающего из тонкой кишки можно принимать

рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

Продукты, задерживающие опорожнение кишечника, включают в себя вяжущие

и легкоусвояемые блюда, в том числе белые сухари, злаки, творог, слизистые супы,

кукуруза, протертые каши, изюм, сухофрукты, рис, теплые протертые супы, кисе-

ли, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино (некрепленое).

К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количест-

во жидкости (менее 1,5 л в день), а также некоторые лекарственные средства (бо-

леутоляющие, антидепрессанты и др.).

Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: паровое и рубленое мясо,

рыба, яйца, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек, пшеничный хлеб.

Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитру-

совых вызывает спазмы кишечника, приводящие к болям в животе.

Однако следует помнить, что реакция на принимаемые пищевые продукты ин-

дивидуальна, следовательно, каждый подбирает себе диету самостоятельно.

«Спокойный и не напряженный образ жизни с длительным пребыванием на свежем

воздухе и умеренными физическими нагрузками также способствуют удовлетвори-

тельной функции тонкой кишки».

Для выбора правильного режима питания пациенту с илеостомой сразу по воз-

вращении домой после операции нужно вести дневник, в котором он будет запи-

сывать употребляемые им продукты, их количество и время приема, а также время

опорожнения кишечника, консистенцию выделений, запах и количество отхожде-

ний газов (по субъективным ощущениям) через стому. Следует обязательно отме-

чать появление болей и количество мочи. Ведение подобного дневника в течение

первых 4—6 недель после операции позволят пациенту точно установить, какие

продукты и в каком количестве для него более приемлемы. Форма дневника мо-

жет быть следующей:

День недели

Час Продукты и их

количество

Стул:

консистенция,

количество

Выделения:

газы — запах

Особые отметки:

боль, моча и др.

Понедельник

Вторник

И т. д.

Когда будет ясно влияние различных продуктов на деятельность стомы, от даль-

нейшего ведения дневника можно отказаться.

В связи с тем, что одни и те же продукты могут оказывать различное воздей-

ствие на состав и объем выделений по илеостоме, строгие инструкции по пита-

нию дать невозможно. Можно дать пациенту рекомендации, что лучше всего вер-

нуться к тем продуктам, которые чаще употреблялись им до операции, выясняя при

ведении дневника те из них, которые плохо влияют на деятельность стомы, и пос-

тепенно отказаться от них.

Ниже приводится список продуктов питания, разработанный в Государствен-

ном научном центре колопроктологии МЗ РФ, который может служить ориентиром

при выработке пищевого рациона при илеостоме.

Напитки: чай, чай с целебными травами, отвар из плодов шиповника, какао,

редко слабый кофе, минеральный вода без газа, фруктовые соки (после еды), пиво,

сухое вино.

Хлебные изделия: пшеничный хлеб белый или серый вчерашней выпечки, сдоб-

ные булки и печенья, белые сухарики из булки, бисквитные пирожные.

296

Закуски: сыр неострый, нежирная сельдь, икра паюсная или зернистая, паш-

тет из мяса домашнего приготовления.

Жиры: масло сливочное, топленое, растительное.

Яйца и блюда из них: яйцо всмятку, вкрутую (не более одного яйца в день),

омлет, яйца в составе других блюд.

Молоко и молочные изделия: молоко в натуральном виде строго индивиду-

ально, поскольку у большинства людей вызывает вздутие живота и понос. Для под-

держания правильного состава микрофлоры кишечника рекомендуется по утрам пить

кефир. Подходят творог и плавленые сыры.

Супы: разные на некрепком мясном, курином или рыбном бульонах с разны-

ми крупами, вермишелью, лапшой; слизистые отвары; овощные, протертые супы.

Мясные и рыбные блюда: различные изделия из нежирной говядины, теля-

тины, нежирной птицы и рыбы (при поджаривании не обваливают в сухарях, чтобы

не образовалась грубая корочка).

Крупяные и макаронные изделия: каши, пудинги запеченные, котлеты из круп

без'грубой корочки, макароны отварные, вермишель. Из круп предпочтительны рис

и манка.

Овощи и зелень: пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты, за-

печенные без корочки, капуста цветная отварная с маслом, ранние кабачки и тык-

ва тушеные. Мелко порезанную, раннюю, сырую зелень (укроп, петрушка) можно

добавлять к различным блюдам.

Фрукты и ягоды: пюре, кисели, желе, муссы из различных фруктов и ягод сухих

и свежих. Варенье в ограниченном количестве.

Сладкие блюда: сахар, конфеты и бисквиты в ограниченном количестве.

Соусы и пряности: в очень незначительном количестве мясные и рыбные соусы,

томатный соус, майонез, лавровый лист; репчатый лук в умеренном количестве.

Соль: 6—9 г в день.

Пищу рекомендуется принимать четыре раза в день в одни и те же часы.

Не рекомендуются:

изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, коп-

чения, маринады, мясные, рыбные и другие консервы и концентраты, колбасы, хо-

лодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в натуральном виде, жареные яйца

(яичница), острые сыры, пережженные жиры, жирный десерт, спиртные напитки,

горчица, уксус, шафран.

Примерное меню для человека с илеостомой:

8.00—9.00 — Котлеты рыбные паровые с картофельным пюре, соус. Вермишель

с маслом. Масло сливочное, чай, хлеб белый.

13.00—14.00 — Суп-пюре из моркови и картофеля на мясном бульоне с гренками.

Тефтели мясные с соусом бешамель и вермишелью. Мусс яблочный. Хлеб серый.

19.00—20.00 — Пудинг манный, запеченный с протертым творогом, со смета-

ной. Котлеты морковные, поджаренные без муки и сухарей. Чай, хлеб белый.

22.00 — Кисель. Булочка вчерашняя.

Пациент должен знать, что отсутствие запирательного аппарата в колостоме

не позволяет удерживать в кишечнике газы. Однако, выделение газов можно по-

пытаться регулировать. Их обилие и отхождение наблюдается при колитах и гас-

тритах с пониженной кислотностью еще до наложения колостомы. В этих случаях

целесообразно обратиться к врачу и провести лечение указанных заболеваний.

Избыточное газообразование наблюдается также при употреблении молока, осо-

бенно кипяченого, картофеля, капусты, огурцов, редиса, пива, гороха, фасоли, орехов

и других продуктов. Употребление активированного угля значительно уменьшает ко-

личество газов в кишечнике.

Часть стомированных пациентов отмечают уменьшение образования газов при

уменьшении в рационе лука.

297

Некоторые продукты придают фекалиям чрезмерно гнилостный запах. Это —

сыр, яйца, рыба, фасоль, лук (разный), капуста (любая), а также некоторые вита-

мины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий: клюквенный морс, брусничный сок (после

еды днем), йогурт, кефир (утром).

«При появлении неприятного запаха, сопровождающего выделение газов, ре-

комендуется использовать специальные, поглощающие запах прокладки. В калоп-

риемник можно добавлять специальный порошок, нейтрализующий запах, таблет-

ки с активированным углем или аспирин. Дезодорант не устраняет запах, а лишь

смешивается с ним, придавая ему резкость, что может привлечь внимание окру-

жающих.»

Рекомендации по питанию для людей с колостомами

Как и при илеостоме, можно утверждать, что специальной диеты для пациен-

тов с колостомами не существует. Идеальным является возвращение после опе-

рации к привычному рациону и режиму питания при установившемся регулярном

опорожнении.

Возможное развитие запоров является актуальным вопросом для пациентов с

колостомой. Следует отдавать предпочтение таким продуктам: пшеничному и ржа-

ному хлебу, хлебу из муки грубого помола, изделиям из теста; супам на мясном

насыщенном бульоне с большим количеством крупно нарезанных овощей (свекла,

капуста, бобовые); блюдам из нежирного мяса, рыбы, птицы; блюдам и гарнирам

из муки, круп, бобовых и макаронных изделий; грибам; свежим овощам и фруктам

в натуральном или слабопроваренном виде; молоку (при переносимости) и разно-

образным молочным продуктам; некрепкому чаю или кофе с молоком (какао ис-

ключить); сокам и минеральной воде в охлажденном виде. Пища может быть при-

готовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкос-

ти не менее 1,5 л в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3—5 раз в день,

в одно и то же время.

Необходимо помнить, что правильное питание при наличии стомы, хотя и не

до конца решает все возникающие проблемы, но необходимое условие для веде-

ния полноценной жизни.

В дополнение к диете для регуляции стула по назначению врача можно исполь-

зовать некоторые лекарственные препараты, оказывающие влияние на функцию ки-

шечника. При запорах возможно применение слабительных средств, однако это также

согласовать с врачом, так как к большинству из них наступает быстрое привыкание.

Помощь пациенту в реабилитации

Нужно помнить, что жизнь со стомой — это не болезнь. Но оперированный человек

в первый год после операции, как маленький ребенок, должен научиться жить со

стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и

психологическая адаптация.

В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни

и приступают к той работе, которую выполняли до операции. Однако заниматься

поднятием тяжестей, копанием или интенсивным ручным трудом не рекомендует-

ся. Если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, может возни-

кнуть необходимость поменять ее. Нужно обсудить условия работы пациента, пре-

жде чем он попадет домой. Человек со стомой может путешествовать, имея при

себе все необходимые предметы для ухода за стомой и калоприемники.

При тщательном планировании обучения и реабилитации человек со стомой

может заниматься делами, которыми занимался до операции.

Пациенту следует дать следующую памятку:

•«Занимайтесь делами, какими Вы с удовольствием занимались до операции.

• Избегайте видов спорта, при которых возможны столкновения, удары (например,

298

футбол). Такие занятия как плавание, теннис и заранее определенные про-

граммы физической подготовки, возможны.

• При поездках в автомобиле:

- надевайте ремень безопасности так, чтобы он располагался выше или ниже

стомы.

• Путешествуя, носите в ручном багаже обязательные принадлежности для стомы,

чтобы облегчить уход за ней.

• Используйте одноразовые калоприемники.

• Носите с собой пластиковые пакеты, чтобы бросать использованные принад-

лежности.

• Берите лишние запасные принадлежности для непредвиденных случаев.

• Ешьте умеренно. Сдерживайте себя, когда едите новые продукты.

• Соблюдайте осторожность при питье воды в тех местах, где имеется высо-

кий риск «поноса путешественника».

Наличие стомы — не препятствие для занятия любимым видом спорта или пре-

провождения свободного времени так, как человек привык и любит. Туризм, езда

на велосипеде, теннис, работа в саду (без копания), занятия парусным спортом и

даже плавание — все это доступно и является неотъемлемой частью повседнев-

ной жизни сотен пациентов со стомами.

Следует обеспечить возможность пациенту удовлетворять обычные сексуаль-

ные потребности. Чаще всего именно сестра слышит слова: «Мне кажется, я ни-

когда не смогу...» или «Интересно, что моя жена ...». Сестра или хирург должны

откровенно обсудить сексуальную практику. Можно помочь пациенту и его сексу-

альному партнеру рассмотреть позы, которые более удобны и менее проблема-

тичны. По данным зарубежных исследований около 15 % мужчин со стомами умень-

шили свою сексуальную активность, что, вероятно, связано с психологическими

причинами. Успешное возвращение к сексуальной активности зависит от активности

до операции, успешности адаптации и способности справиться с ситуацией после

операции. Если пациент испытывает сексуальные трудности, необходима консуль-

тация специалиста. Операция по наложению стомы не препятствует контрацепции,

беременности или родам,

12.3. Уход за пациентами с эпицистостомой

При некоторых заболеваниях, нарушающих естественный отток мочи, напри-

мер, аденоме предстательной железы, делают высокое сечение мочевого пузыря,

в ходе этой операции может быть создана эпицистостома (вид уростомы) — над-

лобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи).

При любой операции, изменяющей схему тела, пациент нуждается в подроб-

ной информации. Информацию о том, как будет осуществляться отток мочи, дает

пациенту и его близким врач.

Если эпицистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж

мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сфор-

мировавшемся свище не требуют фиксации. Смену катетера производит врач не

реже 1 раза в месяц во избежании его закупорки мочевыми солями, порчи катете-

ра и отрыва головки катетера при его замене. Пациенту нужно показать, как вста-

вить катетер, если он случайно выскочил.

Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если

пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит,

мочеприемник подвешивается к раме кровати (техника смены мочеприемника под-

робно изложена в главе 11).

Пациенты с эпицистостомой могут длительно находиться под амбулаторным на-

блюдением. Если состояние и возраст позволяют пациенту заниматься привычным

для него делом, то для этого нет никаких противопоказаний.

299

12.4. Уход за гастростомой

Гастростома — отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку.

Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых

ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудаляемых) опухо-

лях пищевода и глотки.

Операция гастростомии выполняют исключительно для того, чтобы накормить

пациента. Сейчас многие хирурги считают, что она не приносит ни удобства, ни

продления жизни.

В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в проме-

жутках между кормлениями.

Осуществляя кормление пациента (ради чего и сделана операция) нужно пом-

нить, что пациент находится в сознании и для него это не «кормление», а очеред-

ной прием пищи, поэтому на подносе (столе) должна быть соответствующая сер-

вировка. Пациент находится в положении сидя. С зонда, введенного в желудок,

снимают пробку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды

(30 мл), в затем когда вода «уйдет» из воронки, в нее добавляется пища. После

пищи через зонд вновь вводят немного воды. Если пациент должен вернуться до-

мой с гастростомой, нужно постепенно обучать его уходу за собой: вначале он

помогает держать воронку и кружку, затем и то, и другое.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудоч-

ный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и

наносят на кожу цинковую мазь.