Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 1.3. Подготовка к мытью рук

Мытье рук (социальный уровень) (рис. 1.3)

Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), салфетки, бу-

мажное полотенце.

I. Подготовка к процедуре

1. Снимите все кольца с рук, за исключением обручального (углубления на по-

верхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).

2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их, положите в карман или прикре-

пите булавкой к халату.

3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать

контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте температуру воды.

II. Выполнение процедуры

4. Намыльте ладони (при использовании кускового мыла ополосните его и поло-

жите в мыльницу с решеткой).

5. Вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней

между собой в течение 10 с.

6. Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястья и кисти

были ниже уровня локтей (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).

III. Завершение процедуры

7. Закройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку.

8. Осушите руки бумажным полотенцем (полотенце из ткани быстро становится

влажным и является идеальным резервуаром для размножения микроорганизмов).

Примечание. При отсутствии проточной воды может быть использован таз с

чистой водой.

Мытье рук (гигиенический уровень)

Оснащение:жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), кожный антисеп-

тик, салфетки, бумажное полотенце.

Гигиенический уровень обработки рук — мытье с использованием анти-

септических средств. Это более эффективный метод удаления и уничтожения

микроорганизмов.

Гигиеническая обработка рук проводится:

• перед выполнением инвазивных процедур;

• перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;

• перед и после ухода за раной и мочевым катетером;

• перед одеванием и после снятия перчаток;

• после контакта с биологическими жидкостями организма или после возмож-

ного микробного загрязнения.

I. Подготовка к процедуре

См. «Социальный уровень» — п.п. 1-3.

II. Выполнение процедуры

4. Намочите руки под струей проточной воды или в тазу с водой.

5. Нанесите на руки 3-5 мл антисептика или тщательно намыльте руки мылом.

6. Вымойте руки, используя технику, показанную на рис. 1.4:

а) энергичное механическое трение ладоней — 10 с, повторить 5 раз;

б) правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную

сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз;

в) левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

г) пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплете-

ны), повторить 5 раз;

д) чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони

сжаты, повторить 5 раз;

е) переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки,

повторить 5 раз.

7. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти

были ниже уровня локтей.

III. Завершение процедуры

8. Закройте кран, используя бумажную салфетку.

9. Осушите руки бумажным полотенцем.

Примечание. Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабаты-

вать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70-градусного спирта) в течение 2 мин.

Рис. 1.4. Мытье рук

Использование защитной одежды

При правильном использовании защитная одежда (халат, маска, фартук, очки) ста-

новится барьером на пути передачи инфекции от сестры к пациенту и наоборот. В

некоторых же случаях она может создать ложное чувство безопасности и даже увели-

чить риск передачи внутрибольничной инфекции.

Халаты обеспечивают более полную защиту, чем полиэтиленовые или клеенча-

тые фартуки, но они быстрее промокают и инфицируются. Применяя фартуки и хала-

ты для ухода, предупреждающего передачу инфекции, необходимо ограничить их ис-

пользование одной процедурой, после которой их следует сменить (например, после

смены загрязненного постельного или нательного белья пациента).

Перчатки (чистые или стерильные) — тоже часть защитной одежды. Их надевают при:

• контакте с кровью;

• контакте с семенной жидкостью или влагалищным секретом;

• контакте со слизистой оболочкой носа, рта;

• контакте с любой биологической жидкостью, независимо от присутствия в ней

крови;

• нарушении целостности кожи на руках сестринского персонала и/или у паци-

ента;

• необходимости работать с материалами или предметами (катетерами, эндот-

рахеальными трубками и т. п.), загрязненными кровью или другими биологи-

ческими жидкостями (мочой, фекалиями).

Стерильные перчатки можно надевать без посторонней помощи.

I Запомните! Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает — левую.

Рис. 1.5. Надевание стерильных перчаток

Последовательность действий при надевании стерильных перчаток (рис. 1.5):

I. Подготовка к процедуре

1. Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол).

II. Выполнение процедуры

2. Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались

внутренней поверхности перчатки.

3. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.

4. Разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее

отворота.

5. Заведите под отворот левой перчатки 2, 3 и 4-й пальцы правой руки, уже оде-

той в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-ого паль-

ца на левой перчатке.

6. Держите левую перчатку 2, 3 и 4-м пальцами правой руки вертикально.

7. Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку.

III. Завершение процедуры

8. Расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на

правой с помощью 2 и 3-его пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.

В зависимости от ситуации, перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случа-

ях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и

часть предплечья.

Маски даже закрытого хирургического типа также обеспечивают минимальную

защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем. Если мате-

риал, из которого сделана маска, и обеспечивает хорошую фильтрацию микроорга-

низмов, то ее защитные свойства теряются при неплотном прилегании к лицу. Маску

все равно следует надевать, но носить ее непрерывно можно не более 2 ч. При увлаж-

нении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше, поскольку влажная теплая

ткань — прекрасная питательная среда для размножения микроорганизмов.

Обувь и медицинские шапочки не защищают от инфекции.

Защитные очки и щитки могут защитить глаза, нос, рот от попадания в них

крови и другой биологической жидкости.

Пользуясь защитной одеждой, важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить свои

руки, одежду и окружающие предметы.

Использованные перчатки снимайте так, как показано на рис. 1.6:

Рис. 1.6. Снятие перчаток

1. Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь

ее только с наружной стороны (а);

2. Пальцами левой руки сделайте отворот на правой перчатке также касаясь ее

только с наружной стороны (б);

3. Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот (в, г);

4. Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке (д);

5. Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней сторо-

ны (е) и снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку (ж);

6. Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместите в емкость с дезин-

фицирующим средством (если они многоразового использования) или выбросьте в

непромокаемый мешок (з).

Снимая халат, поступайте, как показано на рис. 1.7:

• касайтесь руками только нижней части рукавов, поскольку они были защищены

перчатками и остались чистыми;

• снимая халат со второй руки, выверните его наизнанку.

Снимая маску, держите ее за завязки (рис. 1.8).

Рис. 1.7. Снятие халата

Рис. 1.8. Снятие маски

Обращение с постельным бельем

Постельное и нательное белье в соматических отделениях ЛПУ меняют пациен-

там не реже 1 раза через 7 дней. Загрязненное же выделениями должно меняться

незаме длительно.

Техника смены белья подробно изложена в главе 4. При этой процедуре необхо-

димо соблюдение общих мер предосторожности:

• надевать перчатки при контакте с бельем, испачканным биологическими жид-

костями человека;

• не трясти постельные принадлежности, чтобы предупредить загрязнение окру-

жающей среды;

• укладывать грязное белье сразу в мешки (клеенчатые или полиэтиленовые), не

выносить его без мешка из помещения, в котором было снято, не сортировать и не

встряхивать в помещении, где находится пациент;

• запрещается разборка грязного белья в отделении;

• мокрое постельное и нательное белье складывать в непромокаемый мешок и в

нем переносить в другое помещение;

• никогда не бросать грязное белье на пол и не складывать на другие поверхно-

сти (стул, стол и т. п.).

Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях допускается

только в санитарных комнатах или других специально отведенных помещениях в зак-

рытой таре (металлических, пластмассовых бочках, плотных ящиках, других емкос-

тях, подвергающихся дезинфекции).

Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной

одеждой.

Чистое белье хранится в специально выделенных помещениях и шкафах.

Доставка чистого и загрязненного белья в прачечную осуществляется специаль-

но выделенными транспортными средствами (маркированными тележками) в упако-

ванном виде и в закрытых контейнерах. Перевозка чистого и загрязненного белья в

одной емкости не допускается.

Режим мытья посуды в лечебном отделении

В буфетной лечебного отделения должно быть помещение (не менее 6 м

), в ко-

тором устанавливают 5-гнездную ванну для мытья посуды.

Мытье столовой посуды:

• механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой;

• мытье посуды щеткой в первом гнезде ванны при температуре воды 50

С с

добавлением разрешенного моющего средства;

• погружение посуды во второе гнездо ванны с дезинфицирующим средством

(экспозиционная выдержка зависит от используемого дезинфицирующего средства);

• ополаскивание в третьем гнезде ванны посуды под горячей проточной водой

при температуре не ниже 65°С;

• просушивание посуды на специальных полках или решетках.

Мытье стеклянной посуды и столовых приборов:

• механическая очистка;

• мытье и обеззараживание в первом гнезде ванны с добавлением разрешенных

моющих и дезинфицирующих средств (экспозиционная выдержка зависит от конк-

ретного дезинфицирующего средства);

• ополаскивание посуды во втором гнезде ванны под горячей проточной водой

при температуре не ниже 65°С;

• просушивание посуды на специальных полках или решетках.

Мытье кухонной посуды

Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи и моют горячей водой (50°С)

с добавлением разрешенных моющих средств. Ополаскивание посуды осуществля-

ют горячей водой при температуре не ниже 65°С.

Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки

кипятят в течение 15 минут или дезинфицируют с помощью разрешенных дезинфи-

цирующих средств, затем сушат и хранят в специально отведенном месте.

Ткань, использованная для мытья полов, после уборки подлежит дезинфекции,

ополаскиванию и сушке.

Деконтаминация помещений и оборудования

Важным направлением профилактики внутрибольничной инфекции является де-

контаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обез-

вреживания и защиты. Он включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию.

В зависимости от степени риска инфицирования от оборудования и окружающей

среды применяется различный уровень деконтаминации.

Низкую степень риска представляют предметы, находящиеся в контакте с нор-

мальной или интактной кожей, или обсемененные поверхности, непосредственно не

контактирующие с пациентом (стены, потолки, полы, раковины, мебель). Для деконта-

минации достаточно очистки.

Средняя степень риска — оборудование, которое не применяется для инвазив-

ных процедур на коже и других стерильных частях организма, но контактирующее со

слизистыми оболочками, неинтактной кожей или другими частями организма, обсе-

мененными вирулентными микроорганизмами, или другими микроорганизмами, пе-

редающимися контактным путем (гастро-энтерологическое, гинекологическое обору-

дование, термометры и др.) Для деконтаминации необходима очистка с последую-

щей дезинфекцией.

Высокая степень риска — инструменты, применяющиеся для инвазивных про-

цедур (проникающих в ткани, сосуды, полости). Для деконтаминации необходима очи-

стка с последующей дезинфекцией и стерилизацией.

Методы очистки

Тщательная очистка и мытье могут удалить с поверхности большинство микроор-

ганизмов. Очистка должна предшествовать дезинфекции и стерилизации. Она вы-

полняется с помощью воды, механических приспособлений и детергентов. Возможна

как ручная, так и аппаратная очистка, использование ультразвука, специальных детер-

гентов и порошков. Ручная более трудоемка и не всегда возможна при деконтамина-

ции некоторого оборудования или отдельных его частей (например, анестезиологи-

ческого оборудования).

Уборка различных помещений ЛПУ предусматривает очистку как метод де-

контаминации.

Все помещения должны содержаться в чистоте. Необходимо помнить, что несо-

ответствующая требованиям или неправильная уборка помещений может увеличить

риск распространения инфекции. Уборочный инвентарь (швабры, тряпки, щетки, вед-

ра) выделяют отдельно для различных помещений отделения и соответственно мар-

кируют. После уборки весь уборочный инвентарь промывают в горячей (65°С) воде с

моющими средствами и хранят в сухом виде.

Установлено, что количество бактерий в воздухе удваивается после подметания

пола веником. Более безопасными и эффективными средствами уборки являются

пылесосы со специально встроенными воздушными фильтрами (пылесос удаляет до

98% микроорганизмов вместе с пылью), хлопчатобумажные или нейлоновые щетки.

Пол следует мыть с моющим средством 2 раза в день (а при необходимости и чаще).

Поверхности выше уровня пола нужно ежедневно чистить пылесосом или под-

вергать влажной уборке с моющим средством. Использование дезинфицирующих

средств для уборки палат, холлов не рекомендуется, поскольку дезинфицирующие

средства активны только в растворенном виде, а при быстром высыхании поверхно-

стей действие дезинфицирующих средств прекращается и не обеспечивается необ-

ходимая для дезинфекции экспозиционная выдержка. Рассыпанные или пролитые

материалы, загрязненные и содержащие биологические жидкости убирают немед-

ленно с помощью соответствующего дезинфицирующего средства.

Ручная очистка оборудования. Все оборудование, подвергающееся в последу-

ющем дезинфекции и стерилизации, перед очисткой должно быть разобрано. Для

мытья и удаления с поверхности оборудования жидкостей, содержащих белок (кровь,

мокроту и т. п.), нужно предварительно использовать холодную воду, так как горячая

вода и некоторые дезинфицирующие средства фиксируют (коагулируют белок), кото-

рый будет трудно удалить при последующих этапах деконтаминации.

Для очистки поверхностей оборудования можно использовать 0,5-1% раствор

натрия гидрохлорида или другие имеющиеся средства.

При использовании аппаратов очистка изделий проводится более качественно и

безопасно для персонала и пациента путем промывки сначала холодной, а затем теп-

лой водой с детергентом.

Многие современные аппараты являются одновременно моющими и дезинфици-

рующими.

Дезинфекция направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического)

процесса, ограничивая функционирование одного из его основных звеньев — возбу-

дителя заболевания. Она производится с помощью физических и химических мето-

дов. Когда возможно, нужно использовать физические методы дезинфекции, поскольку

они более надежны, легче контролируются, нетоксичны.

Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорга-

низмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений

ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии.

При некоторых ВБИ (ГСИ, кишечные инфекции)дезинфекция является практичес-

ки единственным способом снижения заболеваемости в ЛПУ.

Запомните! Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значитель-

ной устойчивостью к воздействию обычных рабочих растворов дезинфицирую-

щих средств.

Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентра-

ции, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще

более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.

Виды дезинфекции представлены на рис. 1.9.

Рис. 1.9. Виды дезинфекции

Соматическое

отделение

стационара

Производится

многократно до

госпитализации

в домашних

условиях

ЛПУ

Производится

однократно

Профилактическая

Дезинфекция

Очаговая

Текущая

Заключительная

Тарелки,

ложки,

дверные

ручки,

туалет

Госпита-

лизация

Амбулаторное

лечебное

учреждение