Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

Если у пострадавшего пульс есть:

• проверить, нет ли у пострадавшего кровотечения;

• повторно проверить наличие дыхания;

• если дыхания нет, делать ИВЛ;

• ожидать приезда «скорой помощи».

Если у пострадавшего пульса нет:

• проверить, нет ли кровотечения;

• начать СЛР;

• ожидать приезда «скорой помощи».

7. Определить место для правильного расположения рук во время непрямого

массажа сердца:

• провести двумя пальцами вверх по реберной дуге до грудины;

• положить кисть другой руки рядом с пальцами;

• убрать руку с грудины и поместить эту руку поверх другой;

• не касаться пальцами грудной клетки.

3. Сделать 15 компрессий на грудину:

• держать плечи перпендикулярно рукам;

• надавливать на грудину, чтобы она совершала колебательные движения, (ам-

плитуда 3,8—5 см):

• сделать 15 компрессий на грудину приблизительно за 10 с;

• нажимать на грудину и прекращать компрессию бережно, не отнимая рук от

грудной клетки.

9. Сделать 2 медленных дыхания:

• открыть дыхательные пути, поднимая подбородок;

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами его рот;

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой при проведении ИВЛ;

10. Повторять циклы «компрессии — дыхания»:

• сделать еще 3 цикла, состоящие из 15 компрессий и 2 дыханий.

11. Повторно определить наличие пульса:

• пальпировать пульс около 5 с.

Если у пострадавшего есть пульс и дыхание:

• поддерживать дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием;

• ожидать приезда «скорой помощи».

Если у пострадавшего пульс появился, а дыхания нет:

• делать ИВЛ до приезда «скорой помощи».

Если у пострадавшего нет пульса и дыхания:

• продолжать СЛР до приезда «скорой помощи».

12. Продолжать циклы «компрессии — дыхания»:

• правильно расположить руки на грудине для непрямого массажа сердца;

• продолжать циклы, состоящие из 15 компрессий и 2 дыханий;

• повторно определять пульс после четырех циклов «компрессии — дыхания».

СЛР ребенка в возрасте от 1 года до 8 лет (рис. 15.30)

1. Определить наличие сознания:

• бережно похлопать ребенка по плечу;

• спросить: «Что случилось?»;

Если ребенок отвечает, двигается:

• продолжать его осмотр.

Если ребенок не отвечает, не двигается:

2. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь».

3. Повернуть ребенка на спину (если он лежит лицом вниз), используя приня-

тую методику.

4. Открыть дыхательные пути и определить наличие дыхания:

341

• слегка запрокинуть его голову и слегка поднять подбородок;

• наблюдать, слушать и попытаться почувствовать дыхание ребенка в течение 5 с.

Если ребенок дышит:

• поддерживать его дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием;

• посмотреть, нет ли кровотечения;

• ожидать приезда «скорой помощи».

Если ребенок не дышит:

5. Сделать 2 медленных дыхания:

342

Рис. 15.30. СЛР младенца

• зажать нос ребенка и плотно охватить своими губами его рот;

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой при выполнении дыханий.

6. Определить наличие пульса на сонной артерии:

• пальпировать пульс около 5—10 с;

Если у ребенка пульс есть:

• проверить, нет ли кровотечения;

• повторно проверить наличие дыхания;

• если дыхания нет, делать ИВЛ (15 дыханий в 1 мин: 1 дыхание каждые 4 с);

• ожидать приезда «скорой помощи».

Если у ребенка пульса нет:

• проверить, нет ли кровотечения;

• начать СЛР;

• ожидать приезда «скорой помощи».

7. Определить место для правильного расположения рук для непрямого мас-

сажа сердца:

• встать на колени сбоку от ребенка;

• провести двумя пальцами вверх по реберной дуге до грудины;

• положить кисть этой руки на нижнюю часть грудины

• не касаться пальцами грудной клетки ребенка.

8. Сделать 5 компрессий на грудину:

• держать плечи перпендикулярно руке;

• надавливать на грудину, чтобы она совершала колебательные движения (ам-

плитуда 4—5 см);

• сделать 5 компрессий на грудину приблизительно за 3 с;

• нажимать на грудину и прекращать компрессию бережно, не отнимая руку от

грудной клетки.

9. Сделать 1 медленное дыхание:

• открыть дыхательные пути, слегка разгибая голову и поднимая подбородок

• зажать нос, плотно охватить своими губами рот ребенка;

• сделать 1 медленное дыхание продолжительностью 4 с;

• наблюдать за грудной клеткой ребенка при проведении ИВА;

10. Повторять циклы «компрессии — дыхания»:

• сделать еще 9 циклов, состоящих из 5 компрессий и 1 дыхания (10 циклов за

1 мин).

11. Повторно определить наличие пульса:

• пальпировать пульс около 5 с.

Если у ребенка есть пульс и дыхание:

• поддерживать дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием;

• ожидать приезда «скорой помощи».

Если у ребенка пульс появился, а дыхания нет:

• делать ИВЛ до приезда «скорой помощи».

Если у ребенка нет ни пульса, ни дыхания:

• продолжать СЛР до приезда «скорой помощи».

12. Продолжать циклы «компрессии — дыхания»:

• правильно расположить руку на грудине для непрямого массажа сердца;

• продолжать циклы, состоящие из 5 компрессий и 1 дыхания;

• повторно определять пульс через несколько минут.

СЛР ребенка в возрасте до 1 года

1. Определить наличие сознания:

• потрясти или похлопать малыша, если существует подозрение, что он без со-

знания;

Если малыш не реагирует:

343

2. Позвонить самому по «03», или попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь».

3. Положить малыша на спину.

4. Открыть дыхательные пути (не переразгибать голову малыша!):

• наблюдать, слушать и попытаться почувствовать дыхание малыша в течение 5 с.

Если малыш дышит:

• поддерживать его дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием;

• ожидать приезда «скорой помощи»;

Если малыш не дышит:

5. Сделать 2 медленных дыхания:

• охватить своими губами нос и рот малыша (через салфетку);

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой при выполнении дыханий.

6. Определить наличие пульса на плечевой артерии:

• пальпировать пульс в течение 5—10 с;

Если у малыша пульс есть:

• повторно проверить наличие дыхания;

• если дыхания нет, делать ИВЛ (20 дыханий в 1 мин: 1 дыхание каждае 3 с);

• ожидать приезда «скорой помощи».

Если у малыша пульса нет:

• начать СЛР;

• ожидать приезда «скорой помощи».

7. Определить место для правильного расположения пальцев на грудной клет-

ке малыша:

• расположить 3 и 4 пальцы вертикально по отношению к грудине на один па-

лец ниже линии сосков;

8. Сделать 5 компрессий на грудину:

• надавливать на грудину, чтобы она совершала колебательные движения (ам-

плитуда 2—3 см);

• сделать 5 компрессий на грудину приблизительно за 3 с;

• нажимать на грудину и прекращать компрессию, не отнимая пальцев от груд-

ной клетки.

9. Сделать 1 медленное дыхание:

• открыть дыхательные пути (не переразгибать голову малыша!);

• охватить своими губами нос и рот малыша;

• сделать 1 медленное дыхание продолжительностью 3 с;

• наблюдать за грудной клеткой ребенка при проведении ИВЛ;

10. Повторять циклы «компрессии — дыхания»:

• сделать еще 9 циклов, состоящих из 5 компрессий и 1 дыхания (10 циклов за

1 мин).

11. Повторно определить наличие пульса на плечевой артерии:

• пальпировать пульс около 5 с.

Если у малыша есть пульс и дыхание:

• поддерживать дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием;

• ожидать приезда «скорой помощи».

Если у малыша нет ни пульса, ни дыхания:

• продолжать СЛР до приезда «скорой помощи».

12. Продолжать циклы «компрессии — дыхания»:

• правильно расположить пальцы на грудине для непрямого массажа сердца;

• продолжать циклы, состоящие из 5 компрессий и 1 дыхания;

• повторно определять пульс через несколько минут.

344

Глава 16

Посмертный уход

Студент должен знать:

- признаки агонального состояния;

- признаки клинической смерти;

- признаки биологической смерти.

Студент должен уметь:

- осуществить посмертный уход.

ГЛОССАРИЙ

Термин

Определение

Агония

Состояние, предшествующее наступлению смерти

Терминальный Конечный

16.1. Констатация смерти

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называет-

ся терминальным (пат. terminate — конечный). Оно включает 3 стадии. В предаго-

нальном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериаль-

ное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным,

дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное со-

стояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение не-

скольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное

прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин и сменяющейся

агональным периодом. При развитии у пациенга терминального состояния врач

информирует об этом его родственников.

Рис. 16.1. Определение признаков клинической смерти

В состоянии агонии (греч. Agonia — борьба) вначале отмечается некоторое по-

вышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда

даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед

за этим кажущимся улучшением сознания резко падает артериальное давление (до

10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин), дыхание

становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими

дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Про-

исходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, ис-

чезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, темпера-

тура тела снижается на 1—2°С. Продолжительность агонального периода у паци-

ентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, пос-

346

ле чего развивается клиническая смерть. Признаки клинической смерти — отсут-

ствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, АД

равно нулю (рис. 16.1). Продолжительность этого периода 5—6 мин (в этот корот-

кий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью

реанимационных мероприятий). При резком нарушении жизненно важных функций

сестра должна немедленно вызвать врача. При внезапном наступлении у пациента

клинической смерти в лечебном учреждении сестра посылает кого-нибудь за вра-

чом и начинает реанимационные мероприятия. Вслед за периодом клинической смерти

развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при

которой восстановления функций различных органов достичь не удается. Лучше не

оставлять близких наедине с умирающим или умершим. Медицинская сестра до-

лжна быть готова оказать им психологическую поддержку, усадить, дать воды.

Запомните! Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульса на сонной артерии;

• артериальное давление равно нулю;

• отсутствие дыхания;

• нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

• отсутствие сознания.

Признаки биологической смерти:

• помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

• снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

• трупные пятна;

• трупное окоченение.

Наступление биологической смерти (в лечебном учреждении, дома, на улице

и т. п.) констатирует врач. После того, как врач зарегистрировал факт смерти в «Ме-

дицинской карте стационарного больного» (в условиях стационарного лечебного

учреждения), следует осуществить так называемый посмертный уход.

В зависимости от принадлежности умершего к той или иной религии посмер-

тный уход значительно отличается.

Так, если умерший исповедовал ислам, сестринскому персоналу следует над-

евать перчатки, выполняя посмертные процедуры. Нужно повернуть голову умер-

шего вправо до того, как наступит трупное окоченение.

Семья умершего иудея обычно выражает желание присутствовать в момент на-

ступления смерти их родственника.

16.2. Посмертный уход

Последовательность действий

1. Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди,

можно вывезти кровать в другое помещение).

2. Убрать из-под головы подушку.

3. Снять одежду с умершего.

4. Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть,

разогнуть конечности.

5. Укрыть простыней.

Выполнив эти действия, труп оставляют в лечебном отделении на 2 ч. По ис-

течении этого срока его осматривают, и при наличии так называемых достоверных

(рис. 16.2) признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные

пятна, снижение температуры тела ниже 20 °С) медицинская сестра записывает

чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской кар-

ты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным

врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для

последующего вскрытия.

347

Рис. 16.2. Признаки биологической смерти

Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собирают, описывают и пере-

дают родственникам. Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечеб-

ном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также пе-

редает родственникам.

Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки и оде-

яла, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию. В некоторых случаях дезин-

фекции подвергается и кровать.

Кровать и тумбочку протирают в соответствии с требованиями санитарно-про-

тивоэпидемического режима.

•

• Последовательность трупного окоченения

• Трупные пятна

• Помутнение роговицы

1-4

6-8 8-10

15-20 часов

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александровский Б. П., Соколовский В. Г. Краткий учебный словарь клинических

терминов с их переводным и толковым значением. — Гос. Мед. изд-во УССР, Киев, 1963.

2. Воробьев Г. И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. — М.: 1998.

3. Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Основы общего ухода за больными. — М.: Меди-

цина, 1991.

4. Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте. — Копенгаген: Европейское

региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 10.

5. Зильберг А. П. Дыхательная недостаточность (руководство для врачей). — М.:

Медицина, 1989.

6. Клиническая сестринская практика. — Копенгаген: Европейское региональное бюро

ВОЗ, июль 1995, глава 8.

7. Контроль за инфекцией. — Межрегиональное общественное объединение «Ас-

социация операционных сестер», 1997, декабрь.

8. Конышев В. А. О пище и питании // Медицинская помощь. — 1998. — № 3. — с.

24—26.

9. Курган Ю. И. с соавторами. Движения против остеохондроза позвоночника. —

М.: Физкультура и спорт. 1987.

10. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. Под редакцией Мень-

шикова В. В. — М.: Медицина, 1987.

11. Мухина С. А., Тарновская И. И. Общий уход за больными. — М.: Медицина, 1989.

12. Мухина С А., Тарновская И. И. Атлас по манипуляционной технике сестринско-

го ухода. — М.: АНМИ, 1995.

13. Мухина С А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела в 2-х

частях. — М.: Исток, 1996-98.

14. Никонов Г. И. Медицинская пиявка. Вчера, сегодня, завтра... — М.: 1992.

15. Основы ухода в домашних условиях. — РОКК: Mosby J. В., под редакцией Тар-

новской И. И., 1997.

16. Подымова С Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 1993.

17. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство / Коллектив авторов

под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. — М.: ТОО «Рарочъ», 1993.

18. Роч Д., Болдуин М. «Сострадание с компетентностью и смирением, английский

хоспис», 1994.

19. Рубан Г. И. Методические рекомендации по повышению надежности стерили-

зационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый

инструмент». — М.: Республиканский центр медицинской профилактики Минздравмед-

прома РФ, 1995.

20. Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидеми-

ческому режиму в лечебно-профилактических учреждениях, в 2-х томах. — М.: «Агар»,

1996.

21. Чен Г., Сола X. Е., Лиллемо К. Д. Руководство по технике врачебных манипуля-

ций (пер. с англ.). — Витебск.: Белмедкнига, 1996.

22. Шабад А. Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными. — М.: Меди-

цина, 1983.

23. Шевченко Н. М. Рациональная кардиология. Справочник. — М.: «Старко», 1997.

1. Hector Winifred. Modern nursing. Theory and practice, W. H. M. B. Ltd, 1982.

2. First Aid. Responding to Emergencies. — ACR.: Mosby J. В., 1994.

3. Long Barbara С Ect. Adult nursing. A nursing process approach.: Mosby J. В., 1995.

4. Skills for Caregiving. — ARC: Mosby J. В., 1993.

349

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

Глава 1. Инфекционный контроль 5

1.1. Проблема внутри больничной инфекции 7

1.2. Профилактика ВБИ 10

1.3. Контроль за распространением инфекции 38

Глава 2. Безопасность сестры на рабочем месте 47

2.1. Физическая нагрузка 48

2.2. Токсичные вещества 78

2.3. Облучение 81

2.4. Инфекции 82

Глава 3. Прием пациента в лечебное учреждение 85

3.1. Обязанности сестринского персонала приемного отделения 86

3.2. Прием и регистрация пациентов 88

3.3. Санитарная обработка пациента (пациентки) 91

3.4. Транспортировка пациента в отделение 106

Глава 4. Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены и выделении продуктов

жизнедеятельности 107

4.1. Принципы ухода 108

4.2. Приготовление постели (смена постельного белья) 108

4.3. Размещение пациента в постели 116

4.4. Помощь пациенту при снятии и надевании одежды 121

4.5. Уход за кожей. Профилактика пролежней 125

4.6. Расчесывание волос пациента 137

4.7. Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами 138

4.8. Бритье пациента ' 143

4.9. Уход за руками и ногами 145

4.10. Помощь при физиологических отправлениях 147

Глава 5. Оценка функционального состояния 155

5.1. Измерение температуры тела 156

5.2. Исследование пульса 158

5.3. Измерение артериального давления 163

5.4. Обучение пациента измерению АД 167

5.5. Определение числа дыхательных движений 168

Глава 6. Простейшие физиотерапевтические процедуры. Гирудотерапия. Оксигено-

терапия 171

6.1. Горчичники 172

6.2. Банки 174

6.3. Грелка 175

6.4. Пузырь со льдом 176

6.5. Компресс 166

6.6. Пиявки (гирудотерапия) 180

6.7. Оксигенотерапия 182

Глава 7. Зондовые процедуры 187

7.1. Введение зонда в желудок 188

7.2. Промывание желудка 191

7.3. Исследование секреторной функции желудка 194

7.4. Дуоденальное зондирование 198

Глава 8. Питание и кормление 201

8.1. Состав пищи 202

8.2. Организация лечебного питания 204

8.3. Раздача пищи и кормление 206

8.4. Искусственное питание 208

Глава 9. Выписывание, хранение и применение лекарственных средств 215

9.1. Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения 216

9.2. Хранение лекарственных средств в отделении 217

9.3. Учет лекарственных средств в отделении 219

9.4. Пути введения лекарственных средств 221

Глава 10. Применение газоотводной трубки.Постановка клизм 255

10.1. Применение газоотводной трубки 256

10.2. Клизмы 257

10.3. Универсальные меры предосторожности при постановке газоотводной трубки и клизмы 264

Глава 11. Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером 265

11.1. Катетеризация мочевого пузыря 266

350