Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 11.10. Присоединение катетера Рис. 11.11. Введение изотонического

к мочеприемнику раствора в баллон катетера

III. Завершение процедуры

17. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора

мочи, не имеют перегибов (рис. 11.12).

Рис. 11.12.

18. Убрать пеленку.

19. Снять перчатки, вымыть руки.

20. Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру.

Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за про-

межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными

далее.

Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль-

ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице-

рин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость

для сбора мочи.

На рис. 11.13 представлено анатомическое расположение уретру у женщины.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его

согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить

у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине

с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачьи ноги») (рис. 11.14).

3. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пелен-

ку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработ-

ки наружных половых органов (рис. 11.15).

271

Рис. 11.13. Анатомическое расположение наружного отверстия уретры

Рис. 11.14. Положение для катетеризации мочевого пузыря

Примечание. Для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибани-

ют в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.

4. Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и

промежности (рис. 11.16).

6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище (рис. 11.17).

9. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять

стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в

уретру.

10. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из

упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальца-

ми, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

11. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специ-

альной желеобразной смазкой).

272

Наружное отверстие

мочеиспускательного

канала

Малая

'губа

Большая

губа

Отверстие -

влагалища

Проток

Бартолиниевой

железы

Рис. 11.15. Подготовка к гигиенической Рис. 11.16. Гигиеническая обработка

обработке наружных половых органов наружных половых органов, уретры,

промежности

Рис. 11.17. Изоляция отверстия влагали- Рис. 11.18. Введение катетера

ща перед катетеризацией

11. Выполнение процедуры

12. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи

(рис. 11.18).

Примечание. Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация

врача.

13. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

III. Завершение процедуры

14. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки

не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру (рис. 11.19).

15. Сбросить пеоенку, клеенку. Снять перчатки, вымыть руки.

16. Записать реакцию пациентки на процедуру в «Медицинской карте».

Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за про-

межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными

далее.

Техника введения катетера Нелатонна отличается от техники введения катете-

ра Фолея тем, что в катетере Нелатонна отсутствует баллон. Поэтому он никогда

не ставится на длительный срок.

273

Рис. 11.19. Фиксация постоянного катетера

к бедру

Рис. 11.20. Мытье постоянного

катетера

11.2. Профилактика внутрибольничной инфекции

мочевыводящих путей у пациента

с постоянным уретральным катетером

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у паци-

ента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:

• Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными спосо-

бами.

• Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательно-

го канала.

• Держать катетер не дольше, чем это необходимо.

• По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

• Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.

• Следить, чтобы система катетер — мочеприемник была замкнутой; разъеди-

нять ее только в случае необходимости промывания катетера.

• Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

• При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.

• При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать сво-

бодный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспи-

рировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

• Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

• Поддерживать постоянный отток мочи.

• Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

• Не пережимать катетер.

• Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день (рис. 11.20).

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мо-

чевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью паци-

ента и введенным катетером.

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая

пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.

I. Подготовка в процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его со-

гласие.

2. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитываю-

щую пеленку (клеенку и пеленку).

274

3. Опустить изголовье кровати.

4. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное поло-

жение: на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

II. Выполнение процедуры

5. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин — спереди—назад).

6. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка,

где он выходит из уретры.

7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

8. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия,

отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

III. Завершение процедуры

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

10. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.

11. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромока-

емый мешок.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся

признаках воспаления в области промежности.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после

операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессозна-

тельном состоянии и т. п.).

Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в

том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным

катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает

каждый день на 5—8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбе-

жен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают пос-

тоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера

развивающиеся колонии в виде «биопленки», которую трудно, а иногда невозмож-

но убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

• через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника (рис. 11.21);

• по внешней поверхности катетера.

11.3. Возможные нарушения в работе системы

«катетер — дренажный мешок», их устранение

Не происходит дренирования (оттока) мочи:

•проверьте, не перекручены ли трубки системы;

• выясните, нет ли у пациента запоров;

• проверьте состояние катетера: нет ли на нем образований, изменяющих про-

ходимость системы.

Кровь в моче (гематурия):

• небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетериза-

ции, или инфекцией мочевыводящих путей;

• при наличии большого количества крови в моче немедленно сообщите об этом

врачу.

Подтекание мочи мимо катетера:

• проверьте, не скручены ли трубки системы;

• установите, нет ли у пациента запора;

• замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней

(рис. 11.22);

• увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию

мочи;

275

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОРОТА ДЛЯ ВХОДА ИНФЕКЦИИ

276

Рис. 11.22.

Рис. 11.23. Фиксация дренажного

мешка к ноге

Соприкосновение

катетера и уретры

Соединение катетера

и дренажного мешка

Мочевой пузырь

Клапан для опорожнения мешка

Рис. 11.21.

Образец соединения

Оболочка, затрудняющая

забрасывание мочи

• проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков инфекции мочевыводя-

щих путей;

• сообщите врачу обо всех выявленных изменениях.

Боли в области мочевого пузыря:

• замените используемый катетер на катетер меньшего размера;

11.4. Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Эти приспособления могут закрепляться как на теле пациента (рис. 11.23) (если

он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. По данным ис-

следований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней.

Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или

иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой про-

должительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также

легкость и простота слива собранной мочи — все это является важными фактора-

ми, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже

уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать

перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может при-

вести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть

руки как до, так и после процедуры.

Опорожнение мочевого дренажного мешка

Оснащение: перчатки, мерная емкость для сбора и измерения количества мочи,

тампон со спиртом, емкость для мусора.

I. Подготовка к процедуре

1. Надеть перчатки.

2. Поместить мерную емкость под отводной трубкой дренажного мешка.

II. Выполнение процедуры

3. Освободить отводную трубку из держателя; открыть зажим трубки; слить мочу

в мерную емкость (рис. 11.24, а, б).

Примечание. Отводная трубка не должна прикасаться к стенкам мерной ем-

кости или полу.

Примечание. Присесть на корточки, а не наклоняться вперед (рис. 11.24, в).

4. Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки тампоном со спиртом. За-

крепить отводную трубку в держателе.

III. Завершение процедуры

5. Снять перчатки и выбросить их в емкость для мусора.

6. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты.

7. Доложить врачу и/или сделать запись о количестве мочи, времени ее изме-

рения, цвете, запахе и прозрачности мочи.

Обучение пациента уходу за катетером и мочеприемником.

Как пациент, так и его близкие, осуществляя за ним уход, должны знать цель

применения катетера и правила ухода за «системой».

Обучение должно включать в себя следующие сведения:

• простейшие представления об анатомии и физиологии системы мочевыде-

ления;

• устройство катетера и цель его применения в данном случае;

• вопросы личной гигиены, в том числе чистота рук;

• техника присоединения и отсоединения мочеприемника;

• удаление мочи и очистка мочеприемника;

• советы по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости;

277

Рис. 11.24. Опорожнение мочевого дренажного мешка

• разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера.

Для предупреждения осложнений, связанных с использованием постоянного ка-

тетера, следует:

• выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыво-

дящих путей;

• менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;

• наблюдать за проходимостью катетера (почти у 50 % пациентов наблюдается

закупорка катетера мочевыми камнями): в дневнике фиксировать продолжи-

тельность нормального функционирования катетера и начала его закупорки

— это позволит вовремя заменить катетер);

• при нарушении оттока мочи по катетеру — промыть мочевой пузырь и заме-

нить катетер.

Запомните! Предлагайте пациенту чаще пить для того, чтобы моча была ме-

нее концентрированная.

Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди—назад,

с последующим тщательным осушением.

Все процедуры, связанные с уходом за катетером, выполняйте в

перчатках.

Наблюдайте за состоянием кожи промежности.

Убедитесь, что обеспечен свободный отток мочи.

Наблюдайте за количеством, цветом, прозрачностью, запахом мочи.

Сообщайте врачу о любых изменениях обычного состояния про-

межности, прозрачности и запаха мочи.

278

Глава 12

Уход за стомами

Студент должен знать:

- определения: трахеостома, илеостома, колостома, уростома, гас-

тростома, эпицистостома;

- цели операции в связи с положением стомы;

- принципы психологической подготовки пациента к наложению стомы;

- принципы ухода за стомой в условиях стационара;

- принципы обучения пациента уходу за стомой в домашних условиях;

- принципы реабилитации стомированного пациента.

Студент должен уметь обучить :

- уходу за стомой в домашних условиях;

- технике смены калоприемника;

- принципам питания при коло- и илеостоме;

- технике кормления пациента с гастростомой.

ГЛОССАРИЙ

Термин

Объяснение

Асфиксия

Удушье

Гастростома Отверстие в желудке

Гастростомия

Операция создания пищеприемного свища с целью искусственного

кормления

Илеостома

Искусственное отверстие в области подвздошной кишки на перед-

ней брюшной стенке

Илеостомия

Операция выведения на переднюю брюшную стенку подвздошной

кишки

Колостома

Искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей,

или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней

брюшной стенке

Колостомия

Операция выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки

Постуральный дренаж Дренаж положением

Пролапс

Выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (в данном

контексте — кишки)

Стома

Отверстие

Стридорозный

Свистящий (шипящий) дыхательный шум

Стриктура

Сужение (просвета)

Трахеостомия Рассечение трахеи

Трахеостома Отверстие в трахее, сделанное искусственно

Уростомия

Операция по созданию искусственного отверстия для выведения

мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю

брюшную стенку

Эпицистостома Искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи

через отверстие на передней брюшной стенке

12.1. Уход за трахеостомой

Трахеостома

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естествен-

ное прохождение воздуха через трахею невозможно. В некоторых случаях, например,

при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. В

других ситуациях непроходимость дыхательных путей возникает в послеоперационном

периоде из-за избыточного выделения слюны или скопления мокроты, которые не

могут быть удалены через эндотрахеальную трубку. В этих случаях трахеостомия де-

лается экстренно.

К трахеостоме, сделанной в послеоперационном периоде, может быть подсо-

единена дыхательная аппаратура, с помощью которой проводится принудительная

вентиляция легких.

Трахеостома может быть временной и постоянной.

Как правило, все пациенты, которым предстоит плановая операция трахеосто-

мии, как до, так и после операции боятся задохнуться. Поэтому очень важно рас-

сказать пациенту как о ходе операции, так и о его состоянии после операции. И

сам пациент, и члены его семьи должны понимать, что после операции он не смо-

жет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Он будет нуждаться в

уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи долж-

ны научиться уходу за ней.

Если трахеостома будет временная, следует особенно подчеркнуть это при беседе

с пациентом, поскольку психологически это воспринимается как благоприятный прогноз.

280