Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 10.3. Масляная клизма

11. Снять перчатки, поместить их в лоток.

12. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение.

13. Вымыть руки.

14. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реак-

ции на нее пациента.

15. Провести оценку эффективности процедуры через 6—10 ч и сделать об этом

запись в «Медицинской карте».

- Гипертоническая клизма. Для ее постановки используют 10-процентный рас-

твор натрия хлорида или 20—30-процентный раствор магния сульфата. Они не только

усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию жидкости (лат.

trans — через, sudo— истекаю) в просвет кишки, что приводит к обильному жидко-

му стулу.

Поскольку гипертоническая клизма благодаря своему осмотическому действию

способствует выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в

борьбе с отеками, в частности, с отеком мозговых оболочек.

Противопоказана гипертоническая клизма при острых воспалительных и язвенных

процессах в нижних отделах толстой кишки, трещинах в области анального отверстия.

Для постановки гипертонической клизмы необходимы те же приборы, что и для

постановки масляной клизмы.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упа-

ковке), шпатель, вазелин, 10-процентный раствор натрия хлорида — 100 мл или

20-процентный раствор магния сульфата — 50 мл (по назначению врача), туалет-

ная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток, водный термометр.

261

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по-

лучить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности

пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Поместить флакон с лекарственным раствором в емкость для проведения

«водяной бани» и подогреть его до 38 °С.

3. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.

4. Проверить температуру раствора (не воды!) водным термометром.

5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл подогретого раствора.

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту

лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене. (При невозможнос-

ти уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лежа на спине»).

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

8. Положить под пациента клеенку, пеленку. Рядом, на моющийся стул, поста-

вить судно и положить туалетную бумагу.

9. Ввести газоотводную трубку.

10. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствор.

III. Завершение процедуры

11. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной труб-

ки, затем извлечь ее.

12. Поместить использованные предметы в лоток.

13. Снять перчатки и поместить их в лоток.

14. Вымыть руки.

15. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в те-

чение 20—30 мин (это легче сделать, если оставаться в положении на левом боку).

Можно оставить пациента одного, если это небезопасно. Обеспечить его средст-

вом связи.

16. Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или пред-

ложить судно). Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной

бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) и/

или подмыться.

17. Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое содержит фекалии).

18. Снять перчатки.

19. Помогчь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.

20. Вымыть руки.

21. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реак-

ции на нее пациента.

• Сифонная клизма (рис. 10.4). С ее помощью достигается более эффективное

очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяже-

нии. Показания для постановки сифонной клизмы также определяет врач. Это мо-

жет быть:

• отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема сла-

бительных;

• необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через

рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку;

• подозрение на кишечную непроходимость.

Запомните! Показания для всех клизм определяет врач.

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промы-

вания желудка.

Запомните! Сифонная клизма — тяжелая манипуляция для пациента, поэтому

необходимо внимательно следить во время процедуры за его со-

стоянием и выполнять ее в присутствии врача.

262

Оснащение: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудоч-

ных зонда (d 0,8—1 см), соединенных между собой (закругленный конец у одного

зонда срезан); стеклянная воронка 0,5—1 л; вода комнатной температуры — 10 л;

кувшин; емкость для промывных вод (ведро); перчатки; непромокаемый фартук; ва-

зелин; шпатель; туалетная бумага; клеенка, пеленка, таз.

Рис. 10.4. Сифонная клизма

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по-

лучить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности

пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту

лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене.

3. Надеть фартук, перчатки.

4. Под таз пациента постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, стоящий

на полу, сверху нее — пеленку (или только впитывающую пеленку).

5. Смазать шпателем закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30—

40 см.

II. Выполнение процедуры

6. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами, или приподнять верхнюю ягодицу так,

чтобы было видно анальное отверстие, другой рукой ввести закругленный конец

зонда в анальное отверстие и продвигать его медленно и осторожно на глубину

30—40 см в толстую кишку.

7. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне

ягодиц пациента и налить в нее 0,5—1 л воды.

8. Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 0,3—0,4 м. Предложить паци-

енту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже

263

ягодиц на 0,3—0,4 м, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не за-

полнит воронку полностью.

9. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

10. Повторять процедуру до использования 10 л воды.

11. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из

кишечника и поместить использованные предметы в непромокаемую емкость. Вы-

лить промывные воды в канализацию.

12. В случае беспомощности пациента вытереть туалетной бумагой анальное

отверстие (у женщин в направлении спереди-назад).

13. Снять перчатки и фартук, поместить их в непрмокаемый мешок.

14. Вымыть руки.

15. Помочь пациенту встать с кушетки, или переместить его для транспорти-

ровки, или помочь занять в постели комфортное положение. Укрыть одеялом.

16. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реак-

ции на нее пациента.

•Лекарственные клизмы — это лечебные клизмы с введением различных ле-

карственных веществ. Чаще всего они являются микроклизмами, и их объем со-

ставляет 50—100 мл. Применяют как для местного воздействия на слизистую обо-

лочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др.),

так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлор-

алгидрат и др.).

Клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводи-

мого лекарственного вещества.

Клизмы общего действия применяют при невозможности, или нежелательнос-

ти перорального, или парентерального введения лекарственных веществ.

В этом случае, как и при любом ректальном способе введения лекарственных

средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не по-

падая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней.

•Питательные клизмы в настоящее время в связи с широким выбором препа-

ратов для парентерального питания утратили свою актуальность.

10.3. Универсальные меры предосторожности при

постановке газоотводной трубки и клизмы

Выполняя процедуры, связанные с введением в прямую кишку клизменного на-

конечника, газоотводной трубки следует предпринимать известные универсальные

меры предосторожности:

• надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры;

• подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пе-

ленку однократного применения;

• подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы од-

нократного использования (пеленки, перчатки и т. п.);

• подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все

предметы многократного использования (наконечник, газоотводную трубку,

фартук и т. п.) в соответствии с действующими нормативными документами

(при использовании дезинфицирующих средств, обладающих фиксирующим

действием перед дезинфекцией проводится предварительное мытье изделия

с его механической очисткой и последующей дезинфекцией воды);

• мыть руки после снятия перчаток.

Наконечники и газоотводные трубки следует стерилизовать упакованными в

пакете по одному экземпляру. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрыва-

ется в его присутствии перед процедурой.

264

Глава 11

Катетеризация

мочевого пузыря.

Уход за катетером

Студент должен знать:

- правила асептики при введении катетера;

- условия профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводя-

щих путей;

- возможные неисправности и нарушения в системе: «катетер — дре-

нажный мешок».

Студент должен уметь:

- ввести катетер в мочевой пузырь мужчины;

- ввести катетер в мочевой пузырь женщины;

- опорожнить мочевой дренажный мешок;

- осуществить уход за промежностью пациента с постоянным моче-

вым катетером;

- осуществлять уход за постоянным катетером;

- обучить пациента уходу за катетером и мочеприемником.

ГЛОССАРИЙ

Термин

Определение

Гипоспадия Врожденный порок развития мочеиспускательного канала

(нижняя стенка канала не вполне сформировалась)

Гематурия

Кровь в моче

Ретроградный Идущий назад

11.1. Катетеризация мочевого пузыря

Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер (трубка,

которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Катетеры

могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жес-

ткие). Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.

Резиновые катетеры могут быть двух видов: 1) катетер Нелатона — равномерной

толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом; 2) катетер Тиманна, имею-

щий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наруж-

ном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва; 3) катетер

Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение

стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

Эластические катетеры несколко сужены на слепом конце. Все катетеры име-

ют несколько различных диаметров.

Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка

изогнутый клюв.

Запомните! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит толь-

ко врач.

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.

При катетеризации катетером Фолея (Foley) (рис. 11.1) требуется обязатель-

ная предварительная оценка некоторых параметров.

Рис. 11.1.

В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пу-

зыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

• катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней):

пластик, латекс, покрытый PTFE;

• катетер для долговременного использования (продолжительностью до 3 мес):

латекс, покрытый силиконом, силикон, латекс, покрытый гидрогелем;

266

Немаловажное значение имеет и выбор правильного размера катетера.

Общепринятым при определении размера является следующее положение:

• при отсутствии признаков инфекции мочевыводящих путей (моча прозрач-

ная) для женщин берется размер 12/14 Сп, для мужчин — размеры 12, 14,

16 Ch (1Ch = 1/3 мм катетера в диаметре). Например, диаметр равен: 12 х

1/3 = 3,96 мм (приводится зарубежная маркировка размеров).

Для женщин используют более короткие катетеры, чем для мужчин.

При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея

должна быть 10 мл (у детей — 5 мл) (рис. 11.2). Использование баллона большего

размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок

треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дис-

комфорта. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл

и более.

Рис. 11.2.

Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.

Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для про-

мывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, опреде-

ления почасового диуреза, удаления сгустков крови (после операций и манипуля-

ций на мочевыводящих путях), ретроградного введения контрастных веществ (цис-

тоуретерография), взятие мочи для исследования.

Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря определяет врач.

Для того, чтобы катетеризация мочевого пузыря у мужчины была более успешной,

нужно четко представлять ход его уретры (рис. 11.3).

Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль-

ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице-

рин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость

для сбора мочи (дренажный мешок) (рис. 11.4).

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его

согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить

у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на

спине или полусидя с разведенными ногами (рис. 11.5).

3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пелен-

ку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.

4. Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры (рис. 11.6,

а—г) и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.

267

Рис. 11.3. Анатомия органов мочеполовой системы мужчин

Рис. 11.4. Оснащение для катетеризации Рис. 11.5. Положение пациента

мочевого пузыря катетером Фолея при катетеризации

268

Рис. 11.6. Гигиеническая обработка уретры

6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обернуть половой член стерильными салфетками.

9. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется) (рис. 11.7), захватить половой

член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно

поверхности тела.

10. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом

растворе — держать ее правой рукой.

11. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из

упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальца-

ми, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами (рис. 11.8, а, б).

Рис. 11.7. Оттягивание крайной плоти

269

Рис. 11.8. Извлечение катетера из упаковки (а); положение катетера перед введением (б)

11. Выполнение процедуры

12. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специ-

альной желеобразной смазкой).

13. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, про-

двигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натяги-

вая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не до-

стигнет мочевого пузыря и не появится моча (рис. 11.9, а—в).

Рис. 11.9. Введение катетера (а—-б) и выведение мочи (в)

Примечание. В том случае, если при продвижении катетера появится непре-

одолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

14. Возвратить на место крайнюю плоть.

15. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (рис. 11.10) (опустить не-

постоянный катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку постоянного катетера

пластырем к бедру.

16. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора (рис. 11.11).

Примечание. Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изото-

нический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположе-

нии, прежде чем заполнить баллон.

270