Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 13

Подготовка пациента

к лабораторным и

инструментальным

методам исследования

Студент должен знать:

- цели предстоящих исследований;

- цели подготовки к исследованиям.

Студент должен уметь:

- обучить пациента технике сбора мокроты для различных

исследований;

- обучить пациента технике сбора мочи для различных исследований;

- обучить пациента технике сбора фекалий для копрологического

исследования;

- подготовить пациента к рентгенологическому исследованию пище-

варительного тракта, мочевыводящих и желчевыводящих путей;

- подготовить пациента к ультразвуковым исследованиям;

- подготовить пациента к эндоскопическим исследованиям.

ГЛОССАРИЙ

Термин

Определение

Бронхоскопия

Эндоскопическое исследование бронхов

Гематурия Появление эритроцитов в крови

Глюкозурия Появление глюкозы в моче

Дивертикул Мешковидное выпячивание трубчатых и полых органов

Кетонурия Появление кетоновых тел в моче

Колоскопия Эндоскопическое исследование толстой кишки

Лейкоцитурия Появление лейкоцитов в моче

Протеинурия Появление белка в моче

Ректороманоскопия Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки

Саливация Слюнотечение, чрезмерное отделение слюны

Урография Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

Холеграфия

Рентгенологическое исследование внутрипеченочных (крупных)

протоков желчного пузыря

Холецистография

Рентгенологическое исследование желчного пузыря

Цилиндроурия Появление цилиндров в моче

Цистоскопия

Эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря

Эхография

Ультразвуковое исследование органов (УЗИ)

13.1. Сбор мокроты

для микроскопического исследования

Сестринский персонал обучает пациента правилам подготовки и сбору мокро-

ты, а также обеспечивает его емкостью для сбора мокроты (если пациент находится

на стационарном лечении). При этом пациенту следует знать, что мокрота — это па-

тологический секрет, образующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый

при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет сли-

зистой оболочки носа (в носоглотке). Наиболее достоверные результаты исследо-

вания получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом

в нее не попадают слюна и микроорганизмы полости рта. Мокроту в количестве 3—

5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой (если проводится

микробиологическое исследование мокроты).

Обучая технике сбора мокроты:

•уточнить понимание пациентом цели исследования;

• предупредить пациента, что мокроту собирают в чистую, сухую широкогор-

лую емкость с крышкой;

•объяснить, что собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при

отхаркивании;

• научить полоскать рот кипяченой водой, чтобы предупредить попадание в мок-

роту содержимого полости рта;

•доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключительных слу-

чаях в лечебных учреждениях несколько часов можно хранить емкость с мок-

ротой в специальном холодильнике).

После устного инструктажа пациента попросите его повторить вслух всю ин-

формацию. В том случае, если пациент испытывает затруднения, повторяя инфор-

мацию, дайте ему письменную инструкцию.

При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки для диагностики онко-

логических заболеваний следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому

собранную мокроту нужно сразу доставить в лабораторию. По назначению врача

302

иногда применяют ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способст-

вующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

13.2. Сбор мочи для исследования

Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания.

В большинстве случаев ее берут утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи

для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают

теплой водой. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют,

она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной

для исследования.

Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час

после того, как она собрана.

В обязанности медицинской сестры входит подробный инструктаж пациентов

о порядке подготовки и собирания мочи для исследования. Кроме того, сестра уточняет

наличие информированного согласия у пациента и понимание им цели предстоя-

щего исследования.

При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, за-

пах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удель-

ный вес) зависит от концентрации в ней растворенных веществ (глюкозы, мочеви-

ны, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную способность почек.

При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеи-

нурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробили-

новых тел (билирубинурия и уробилинурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция,

натрия и др.). Результаты химического исследования мочи оказывают существен-

ную помощь в диагностике различных заболеваний. Так, протеинурия может сви-

детельствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурия считается од-

ним из основных симптомов сахарного диабета. Кетоновые тела (ацетон, ацетоук-

сусная и бетаоксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых наруше-

ний жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками

начинающегося грозного осложнения — диабетической комы. Обнаружение желч-

ных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) — важный признак желтухи.

При общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, составляющими

которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, крис-

таллы и аморфные массы солей.

Появление эритроцитов в моче — гематурия. Обнаружив повышенное количество

эритроцитов при микроскопическом исследовании, говорят о микрогематурии; в тех

случаях, когда изменяется и окраска мочи, пользуются термином макрогематурия.

Гематурия — важный признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Обучая пациента технике сбора мочи для общего анализа, следует акцентиро-

вать внимание на следующем:

• вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи;

• отверстие влагалища закрыть тампоном;

• начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную емкость (для

исследования нужно 100—150 мл мочи);

• закрыть емкость крышкой;

• вымыть руки.

Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы опре-

деления числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). К таким

относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже.

По методу Амбюрже мочу собирают за 3 ч, а пересчет форменных элементов

производят на то количество мочи, которое выделяется за 1 мин.

Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем способ

Каковского-Аддиса, поскольку он имеет ряд преимуществ: технически более прост,

303

так как используют среднюю одноразовую порцию мочи, например, при катетери-

зации мочеточников; можно брать свежевыпущенную мочу. При методе же Каков-

ского-Аддиса вследствие возможных повторных мочеиспусканий в ночное время может

произойти распад форменных элементов в результате щелочного брожения мочи.

Порядок сбора мочи по методу Нечипоренко:

1. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или об-

ласти наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).

2. Отверстие влагалища закрыть тампоном.

3. Начать мочеиспускание в унитаз.

4. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования

нужно 2—3 мл).

5. Завершить мочеиспускание в унитаз.

6. Закрыть емкость с мочой крышкой.

7. Вымыть руки.

Одним из методов исследования функционального состояния почек является

проба Зимницкого, которая позволяет определить дневной, ночной, суточный диу-

рез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций.

Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в

ночное время, пациент мочится в отдельную емкость.

Объяснив пациенту накануне исследования порядок проведения пробы, меди-

цинская сестра особо подчеркивает, что больничный и питьевой режим, а также

питание пациента в период исследования не должны изменяться.

Для проведения пробы подготавливают 8—10 банок с этикетками. На каждой

из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки — запасные) и указывают

фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу

необходимо собрать в каждую банку.

Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра. Обучая пациента

технике сбора мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предсто-

ящего исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему.

Порядок сбора мочи:

1. В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);

2. Далее пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от

частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но

только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к

мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь

(если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до

истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в

нее (он должен проинформировать об этом медицинскую сестру);

3. Утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполнив не-

обходимую документацию.

Объяснив пациенту порядок сбора мочи, нужно убедиться, что пациент все пра-

вильно понял: следует попросить его повторить технику сбора мочи. При необхо-

димости дайте письменную инструкцию.

13.3. Подготовка пациента к исследованию мочи

и сбор мочи для диагностики

эндокринологических заболеваний

Одним из наиболее известных эндокринологических заболеваний, при которых

моча является важным объектом исследования — сахарный диабет.

Уровень глюкозы в моче определяется как самим пациентом в домашних ус-

ловиях, так и в лаборатории. Одним из вариантов является определение глюкозы

в общей суточной порции мочи. Однако в этом случае определить, в какое время

суток в моче появляется (увеличивается, уменьшается) глюкоза, невозможно.

304

При подготовке к исследованию суточной мочи на глюкозу:

• В амбулаторных условиях: подготовить две стеклянные емкости с крышками

для мочи: одну — для сбора мочи в течение суток (не менее 2 л), вторую — для

транспортировки пробы мочи в лабораторию (250 мл).

В домашних условиях емкости для мочи и крышки следует тщательно вымыть

с мылом, прополоскать под проточной водой и просушить.

В условиях стационарного лечебного учреждения емкостями обеспечивает па-

циента сестра.

Сбор мочи:

• утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мо-

чевой пузырь (эту мочу не собирают);

• всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собира-

ет в одну большую емкость с делениями;

• надевает перчатки (в домашних условиях — пациент, в ЛПУ — медсестра);

• измеряет общее количество мочи;

•тщательно перемешивает мочу в большой емкости (не деревянной) палочкой;

•отливает во вторую емкость 100—150 мл мочи, закрывает крышкой;

• мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку, палочку надо про-

дезинфицировать);

• снимает перчатки, моет руки;

• в направлении в лабораторию указывает общее количество мочи;

•доставляют емкость с мочой и направление в лабораторию в течение 1 ч, со-

блюдая все меры инфекционной безопасности.

Более информативным вариантом определения уровня глюкозы в моче явля-

ется исследование глюкозурического профиля.

В этом случае мочу также собирают в течение суток, но на протяжении трех

временных интервалов.

Для определения глюкозурического профиля следует:

• подготовить три градуированные емкости с крышками (вместимость емкостей

подбирается с учетом привычного для пациента диуреза в течение дня) и три

емкости по 200 мл — для транспортировки мочи в лабораторию. И емкости,

и крышки должны быть тщательно вымыты с мылом, затем промыты в проточной

воде, высушены и промаркированы соответственно: 8—14, 14.05—22, 22.05—8 ч;

• в 8 ч в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет моче-

вой пузырь (эту мочу не собирают);

•с 8 ч до 14 ч он опорожняет мочевой пузырь в первую емкость;

• с 14.05 ч до 22 ч — во вторую;

• с 22.05 ч до 8 ч — в третью;

• определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке

направления;

• последовательно, перемешивая мочу в больших емкостях, отливать в маленькие

емкости по 200 мл (в условиях стационара моча может быть доставлена в

лабораторию в больших емкостях);

• доставить в лабораторию емкости, плотно закрытые крышками, и направление.

Запомните! Все манипуляции, связанные с определением количества мочи,

ее перемешиванием, переливанием выполнять, соблюдая необхо-

димые меры инфекционной безопасности.

Использованные пустые емкости и палочки подлежат дезинфекции.

Кетоновые тела определяют в моче в первые 3 ч после мочеиспускания, поэ-

тому ее необходимо доставить в лабораторию быстро.

При заболеваниях гипофиза, надпочечников, для контроля стероидной терапии,

функционального состояния симпатико-адреналовой системы в моче определяют

уровень гормонов.

305

При сборе мочи для определения уровня 17-КС (кетостероиды), 17-ОКС (ок-

сикортикостероиды), 11-ОКС (оксикортикостероиды), кортизола следует:

• подготовить емкость с крышкой вместительностью не менее 2 л (для сбора

мочи в течение суток) и емкость с крышкой вместительностью 250 мл (для

транспортировки мочи в лабораторию). Емкости и крышки должны быть тща-

тельно вымыты с мылом, промыты в проточной воде и высушены;

• в 8 ч в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет моче-

вой пузырь (эту мочу не собирают);

• всю выделившуюся в течение суток (до 8 ч) мочу пациент собирает в боль-

шую емкость с крышкой (хранить ее в прохладном месте!);

• определить количество выделившейся за сутки мочи и записать результат в

направлении;

• тщательно перемешать собранную мочу и отлить от общего количества во вторую

емкость 250 мл, закрыть крышкой;

•доставить емкость, плотно закрытую крышкой, и направление в лабораторию

в указанное время.

Запомните! Все манипуляции, связанные с измерением, перемешиванием, пе-

реливанием, транспортировкой мочи, выполнять с учетом мер ин-

фекционной безопасности.

При сборе мочи для определения ВМК (ванилин-миндальная кислота) и кате-

холаминов (адреналин, норадреналин) необходимо:

• предупредить пациента, что за 3 дня до начала исследования (сбора мочи)

он не должен употреблять в пищу бананы, шоколад, цитрусовые, кофе, а также

принимать аспирин и другие салицилаты;

• подготовить емкость с крышкой вместительностью не менее 2 л (для сбора

мочи в течение суток) и емкость с крышкой вместительностью 250 мл (для

транспортировки мочи в лабораторию). Емкости и крышки должны быть тща-

тельно вымыты с мылом, промыты в проточной воде и высушены;

• получить в лаборатории и налить в приготовленную большую емкость консер-

вант (для подкисления мочи) из расчета 5 мл консерванта на 100 мл мочи (на

1—1,5 л суточной мочи — 50—75 мл консерванта). С консервантом рабо-

тать в перчатках!

• в 8 ч в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет моче-

вой пузырь (эту мочу не собирают);

• всю выделившуюся в течение суток мочу собирают в большую емкость с крышкой

(хранят мочу в прохладном месте!);

• измерить количество суточной мочи и записать результат в направлении;

• тщательно перемешать собранную мочу и отлить 250 мл в другую емкость с крышкой;

•доставить в лабораторию емкость с мочой и направление в указанное время;

• все манипуляции, связанные с измерением, перемешиванием, переливанием,

транспортировкой мочи выполнять с учетом мер инфекционной безопасности.

13.4. Подготовка пациента к исследованию кала

и сбор материала

Перед копрологическим (copros — кал, logos — изучение) исследованием следует

убедиться, что пациент не принимает лекарственные средства, примеси которых

мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс,

а также усиливают перистальтику кишечника. К таким лекарствам относятся все

слабительные, ваго- и симпатикотропные средства (атропин, платифиллин, метацин,

адреналин, норадреналин, нафтизин, мезатон, эфедрин, изадрин, обзидан, анаприлин,

прозерин и др.), каолин (глина белая), бария сульфат, препараты висмута, железа,

а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.

306

При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения раз-

личных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно

дозированные определенные наборы продуктов.

Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.

Диета Шмидта щадящая:

• 1-й завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмят-

ку;

-2-й завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;

-обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в мас-

ле (внутри — сырого), 200—250 г картофельного пюре;

-полдник: то же, что и на 1-й завтрак, за исключением яйца;

-ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом

и 1—2 яйца всмятку (или яичница).

Общая калорийность диеты — 2.250 ккал.

Диета Певзнера основана на максимальной для здорового человека пищевой

нагрузке. В рацион входят:

•400 г хлеба (в т. ч. 200 г черного);

•250 г мяса, жареного куском;

• 100 г масла сливочного;

• 40 г сахара;

• гречневая и рисовая каши;

•жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

Общая калорийность диеты — 3.250 ккал.

Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта.

При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые ос-

татки в кале не обнаруживаются.

В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое

количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4—5 дней, фекальные массы собирают для иссле-

дования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного само-

стоятельного опорожнения кишечника. Трехкратное исследование фекалий дает наи-

более точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.

Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала.

Известно, что количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных

условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и соста-

ва питания.

При растительном питании количество фекалий гораздо больше, чем при пи-

тании животной пищей.

По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выде-

ляется 200—250 г экскрементов. Увеличение суточного количества кала (полифе-

калия) может быть обусловлено нарушением всасывания, желчеотделения, забо-

леваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника.

Вот почему для исследования степени усвоения пищи должна быть собрана

вся суточная порция фекалий.

Исследовать кал нужно не позднее 8—12 ч после его выделения (хранить при

3—5°С).

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть при-

месей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество ис-

пражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (мил-

лиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фе-

калий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности:

• надеть перчатки;

• при необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем унич-

тожить (сжечь);

307

• хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике;

• емкость с пробой плотно закрыть крышкой;

• снять перчатки, вымыть руки.

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения све-

чей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелино-

вого масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровоте-

чения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражне-

ний в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнару-

жении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают про-

дукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи,

печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположи-

тельный результат (рис. 13.1). В этот период нельзя давать пациенту лекарствен-

ные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего

периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. По-

рекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия

бикарбоната, или другими антисептическими растворами.

Рис. 13.1. Подготовка пациента к исследованию кала на скрытую кровь

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попа-

дание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении

из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

13.5. Подготовка пациента к рентгенологическим

и эндоскопическим методам исследования

Подготовка к исследованию толстого кишечника

Подготовка к исследованию толстого кишечника требует и от медицинской сестры,

и от пациента значительных усилий, так как предстоящее исследование создает

определенные психологические проблемы.

— Подготовка к рентгенологическому исследованию

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится

обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для

этого пациент должен выполнить определенные требования:

• за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую

клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способству-

ют газообразованию);

• обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.

В некоторых случаях используется и другая методика: утром за день до иссле-

дования пациент получает слабительные средства (по назначению врача).

308

Пациент должен быть информирован врачом о цели предстоящего исследова-

ния и каждого этапа подготовки к нему.

Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером, и в день исследова-

ния, ему по назначению врача вводят слабительные свечи.

Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состоя-

ние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки

и распознать различные заболевания — злокачественные новообразования, поли-

пы, дивертикулы, кишечную непроходимость.

— Подготовка к эндоскопическому исследованию

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной

кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъ-

язвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; по-

лучить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при

дезинтерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также про-

извести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

Последовательность действий

Т. Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования

будут прикрыты.

2. Учтите, что исследование проводится утром натощак;

3. За 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму;

4. Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить моче-

вой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму

вечером накануне исследования.)

5. Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.

Запомните! Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть пе-

рерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на

некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных

отделов толстой кишки.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщатель-

ности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержи-

мое, достоверность результатов исследования снижается.

Последовательность действий

1. За 3—5 дней до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую).

2. За 2 дня до исследования он получает слабительные средства (по назначе-

нию врача).

3. Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очисти-

тельную клизму: 3—4 л теплой воды (37—38 °С).

4. За 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процент-

ного раствора атропина сульфата подкожно.

Если у пациента запор, диету № 4 он получает в течение 5—7 дней до иссле-

дования, а слабительные средства — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследова-

ния ему ставят очистительные клизмы.

При поносе, помимо диеты № 4, пациент получает лекарственные средства (по

назначению врача!). Очистительные клизмы (800—1000 мл) ему ставят за 12 и 2 ч

до исследования.

Подготовка к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

— Подготовка к рентгенологическому исследованию

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину

и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические из-

менения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическо-

му исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

309

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необхо-

димым проведение специальной подготовки — соблюдение диеты с исключением

продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне ве-

чером и утром в день исследования.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами,

не требуют специальной подготовки.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

• уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

• предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней

придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

• проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний

прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

• вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если

пациент страдает запорами);

• помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет.

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании же-

лудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.

— Подготовка к эндоскопическому исследованию

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

в настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих

с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень из-

менений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью

прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для

последующего гистологического исследования. Он широко используется в клини-

ке для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной киш-

ки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется

для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки прово-

дят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточ-

нения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

• проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний

прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время иссле-

дования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

• проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные про-

тезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;

•по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследо-

вания проводится премедикация.

— Подготовка к рентгенологическому исследованию печени

и желчевыводящих путей

Это исследование основано на способности печени выделять с желчью йодсо-

держащие препараты, что и дает возможность получить изображение желчных пу-

тей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография).

При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрас-

тный препарат внутрь (пероральная холецистография).

В последнее время для диагностики заболеваний желчных путей и поджелу-

дочной железы применяют метод эндоскопической ретроградной панкреатохолан-

гиографии (ЭРПХГ), при котором контрастное вещество (60% верографии) вводят

через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный

сосочек при фибродуоденоскопии.

При проведении пероральной холецистографии существует возможность вы-

явить камни в желчном пузыре, опухоли и др.

Последовательность действий

• за 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету;

310