Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии
Подождите немного. Документ загружается.
повышает вероятность ускоренного физического развития мальчиков и раннего начала
половой активности. Мальчики низкого роста с недостаточно развитой мускулатурой и
запаздыванием полового созревания могут страдать от чувства ущербности. При
нормально развитых сексуальных переживаниях они могут чувствовать неуверенность в
себе и потому "отставать" от своих сверстников в формировании полового поведения.
Аналогичным образом, девочки с "запаздывающим" половым созреванием в меньшей
степени проявляют свойственную подростковому возрасту половую активность по
сравнению с девочками, у которых пубертатный период завершается в возрасте 12 или 13
лет. Пониженная частота или поздние сроки наступления половой активности могут быть
обусловлены чисто психологическими или социальными факторами (в частности,
физически слабо развитые девушки в сексуальном плане могут страдать повышенной
робостью и застенчивостью). Масштабное исследование, проведенное в странах с
разными культурными традициями, выявило сходную картину: девочки с рано
начавшимися менструациями раньше вступают в половые сношения и рожают по
сравнению с девочками с более поздними сроками менархе (Udry, Cliquet, 1982).
Если в норме имеется связь между половой активностью и сроками полового созревания,
то в случае пубертатных изменений, происходящих до 9-летнего возраста (при так
называемом преждевременном половом созревании), сопутствующие изменения полового
поведения обычно отсутствуют (Kolodny, Mastens, Johnson, 1979). Это может быть связано
с тем, что сама по себе гормональная стимуляция недостаточна для инициирования новых
черт поведения, если не приходится на состояние психосексуальной готовности, которого
ребенок еще попросту не достиг.
Наследственность или среда?
Уже много лет не утихают споры о том, что в большей степени влияет на развитие
человека: его наследственная природа или воспитание и среда? Сложность этой проблемы
можно проиллюстрировать на примере двух неординарных ситуаций.
Случай, описанный Джоном Мани в 1975 г., широко известен (Money, Ehrhardt 1972;
Money, 1975). Ошибка хирурга во время обрезания у двух 7-месячных однояйцовых
близнецов повлекла за собой утрату пениса одним из них. После мучительных раздумий и
многочисленных консультаций со специалистами университета Джона Гопкинса было
принято решение воспитывать ребенка как девочку. В возрасте 17 месяцев пострадавшему
поменяли имя, одежду, прическу, а спустя еще 4 месяца была проведена первая из серии
хирургических операций с целью пластики наружных гениталий по женскому типу.
Членам семьи были даны необходимые рекомендации относительно наилучшего способа
действий при такой переделке пола.
Зная, что оба ребенка имеют биологический мужской пол, родители приложили немало
усилий, чтобы относиться к близнецам как к сыну и дочери. В результате "дочь"
действительно стала предпочитать платья брюкам и проявлять другие женские признаки
поведения, например склонность к аккуратности. Однажды, когда близнецам было по 4,5
года, мать заметила: "Меня поражает, что дочь столь женственна... Она просто обожает
делать прически. Она готова весь день сидеть под сушилкой, чтобы иметь красивую
головку" (Money, 1975). Близнецы воспитывались в условиях, стимулирующих развитие
традиционного игрового поведения: "девочке" для игр предлагались куклы, мальчику -
машины и инструменты. Дети по-разному имитировали поведение родителей: сын
подражал отцу, а дочь - матери. Согласно Мани, у этих двух детей сформировалась
нормальная (и разная) половая самоидентификация, хотя по набору хромосом,
анатомическим признакам и характеру гормональной секреции в период пренатального
развития и в течение первых 7 месяцев постнатальной жизни они не отличались.
Однако впоследствии дело приняло неожиданный оборот, и принадлежность "девочки" к
женскому полу оказалась не столь очевидной. В подростковом возрасте ребенок стал мало
походить на девочку как внешне, так и по поведению, вызывая насмешки одноклассников
(Diamond, 1982). О дальнейшем психополовом развитии этого ребенка сведений пока нет.
Трудности, с которыми он сталкивался в подростковом возрасте, возможно, отражают
необходимость более эффективной заместительной эстрогенотерапии. Во всяком случае
сейчас трудно использовать этот случай в качестве доказательства преимущественной
роли обучения в формировании половой самоидентификации.
Проанализируем результаты другого исследования. В 1974 г. в четырех деревнях
Доминиканской республики были выявлены 38 лиц с мужским псевдогермафродитизмом.
Несмотря на наличие нормального для мужчин набора половых хромосом, наследственная
устойчивость клеток к мужским половым гормонам привела к неправильному
формированию наружных гениталий на фоне нормальной продукции тестостерона в
пренатальном периоде. У обследованных были обнаружены совершенно нормальные
семенники; при этом неполностью сформировавшаяся мошонка внешне выглядела как
половые губы, а очень маленький половой член напоминал клитор; частично
сформировалось влагалище. По этой причине многие из них воспитывались как женщины.
В последующем, в пубертатном периоде, началась нормальная продукция мужских
половых гормонов и появились явно мужские признаки. Голос стал ниже, мускулатура
развивалась по мужскому типу, "клитор" превратился в пенис, а яички опустились в
мошонку. Появилась нормальная эрекция, стало возможным половое сношение.
Среди 18 мальчиков с мужским генотипом, которые воспитывались как девочки, 17 в
конечном счете ощутили себя мужчинами, а у 16 из 18 в течение пубертатного периода
или после него произошел сдвиг к мужской форме поведения (Imperato-McGinley et al.,
1979). Авторы описанного исследования полагают, что полученные ими результаты дают
основание для следующего вывода: если половое воспитание не соответствует
биологическому полу, последний в конце концов будет играть определяющую роль, при
условии что в пубертатном периоде имеет место нормальная продукция соответствующих
гормонов. Пока все это звучит достаточно понятно и убедительно. Биологические
факторы, очевидно, более важны, чем приобретенный опыт, поскольку "девочки" легко
расстаются с половой ролью, которую им навязывали в течение первых 10-12 лет жизни.
Однако более пристальный анализ причин, обусловливающих такую перемену, может
привести и к иному выводу.
Прежде всего, в вышеуказанных сельских районах девочки по достижении 7-летнего
возраста обязаны выполнять домашнюю работу, тогда как мальчики "имеют полную
свободу, чтобы играть и повесничать". В 11-12 лет мальчики могут посещать кабачки или
петушиные бои, тогда как девочкам это не разрешается. Взрослые женщины тоже
практически не выходят из дома, ожидая мужей, которые вольны развлекаться и
пользоваться услугами проституток. Не есте-ственнно ли для подростка, имеющего
выбор, в условиях таких ограничений стремиться стать свободным, ищущим
удовольствий мужчиной? Кроме того, люди обычно составляют представление о себе на
основании реальных физических особенностей собственного тела. Замечая увеличение
полового члена и формирование мошонки, а также зная, что подобное уже случалось в его
деревне, подросток скорее всего выберет для себя роль мужчины. Если бы он даже
продолжал довольствоваться положением женщины, ему было бы трудно привлечь
внимание мужчины-партнера. Таким образом, данное исследование не дает весомых
аргументов в споре "наследственность или среда". Единственный вывод, который можно
сделать при рассмотрении описанных ситуаций, заключается в том, что половое развитие
определяется взаимодействием биологических и социальных факторов.
Выводы
1. Половое развитие начинается еще до рождения и продолжается на протяжении всей
жизни. Половые хромосомы (XY у мужчин; XX у женщин) обеспечивают генетическое
программирование половой дифференцировки.
2. Рост яичек начинается примерно с шестой недели после зачатия. Затем яички
продуцируют тестостерон (он стимулирует рост вольфовых протоков) и вещество,
ингибирующее развитие мюллеровых протоков и вызывающее атрофию структур,
которые могли бы развиться в женскую половую систему. Для нормальной половой
дифференцировки по мужскому типу необходимо, чтобы тестостерон и
детерминирующий фактор яичек присутствовали в нужных количествах на определенном
этапе развития организма.
3. Для половой дифференцировки по женскому типу не требуется гормональная
стимуляция. Яичники развиваются в течение двенадцатой недели беременности.
Мюллеровы протоки дают начало матке, маточным трубам и верхней трети влагалища.
4. Пренатальная половая дифференцировка у обоих полов затрагивает всю
репродуктивную систему и определенные структуры головного мозга.
5. К числу нарушений полового развития в пренатальном периоде относятся хромосомные
расстройства (47, XXY - синдром Клайнфельтера, 45, X0 - синдром Тернера), мужской и
женский ложный гермафродитизм (в частности адреногенитальный синдром и синдром
тестикулярной феминизации) и расстройства, обусловленные применением гормональных
средств во время беременности.
6. Свойственные мужчинам и женщинам половые рефлексы имеются уже в младенческом
и детском возрасте, за исключением эякуляции у мальчиков. Уровень половых гормонов в
этом возрасте невысок.
7. Во время полового созревания усиливается образование половых гормонов, происходит
рывок роста, окончательное формирование внутренних половых органов и наружных
гениталий, развитие вторичных половых признаков. У девочек начинаются менструации,
рост молочных желез и лобковых волос. У мальчиков появляется способность к
эякуляции, понижается тембр голоса, начинается рост волос на теле и лице, происходит
формирование мышечной массы. Сроки и продолжительность полового созревания
сильно варьируют.
Вопросы для размышления
1. Родители однояйцовых мальчиков-близнецов после квалифицированной консультации
по поводу травмы одного из детей, решили изменить его половую принадлежность. Они
посчитали более целесообразным воспитывать этого ребенка как девочку (осознавая, что
ни хирургические операции, ни гормональная терапия не сделают ее способной к
деторождению), нежели иметь мальчика без полового члена. Отвлекаясь от исхода
данного случая, согласны ли вы с мотивировкой такого решения? Почему да или нет? С
какими проблемами пришлось бы столкнуться родителям и ребенку, если бы последний
воспитывался как мальчик без полового члена?
2. Современное общество в целом с сочувствием относится к детям с врожденными
дефектами, однако аномалии половых органов все еще считаются постыдными. Согласны
ли вы с таким отношением и, если да, чем вы его объясняете?
3. Дети с врожденным синдромом Доминиканской республики изменяют свою половую
принадлежность с женской на мужскую с началом роста полового члена в период
полового созревания. Чем это можно объяснить, учитывая, что обычно лица с ложным
гермафродитизмом склонны сохранять принадлежность к полу, в котором они воспитаны,
независимо от характера физических изменений в результате полового созревания?
4. Если бы вам стало известно, что ваша внешне нормальная подруга или любовница
имеет хромосомный набор XY и страдает синдромом тестикулярной феминизации,
изменилось бы ваше отношение к ней?
5. Каковы обычные ощущения девочки при первом появлении менструаций? Как себя
чувствуют мальчики, впервые испытавшие поллюции? Как должны реагировать родители
на признаки таких явлений?
6. Какие выводы можно сделать из факта влияния половых гормонов на дифференцировку
мозга? Почему оно предполагает разное анатомическое строение мозга мужчин и
женщин?
Глава 8. Детская сексуальность.
Попытки понять формирование сексуальности, анализируя этот феномен только с
биологических позиций, обречены на провал. Это все равно что пытаться понять музыку,
рассматривая ее лишь как набор звуковых волн: в обоих случаях вы получаете
достоверную, но неполную информацию. В качестве пополнения к данным по биологии
пола в настоящей главе рассматриваются психологические и социальные факторы,
влияющие на сексуальное развитие в детском возрасте.
Половая самоидентификация
В предыдущей главе мы показали, что с биологической точки зрения пол любого человека
определяется набором половых хромосом, половыми гормонами, анатомическим
строением половых органов (наружных и внутренних) и вторичными половыми
признаками. Эти биологические факторы принадлежности к мужскому или женскому
полу тесно связаны с психологическими и социальными факторами, действие которых
начинается сразу после рождения и сохраняется на протяжении остальной жизни. Половая
самоидентификация (половая принадлежность) - это индивидуальное, личностное
ощущение себя мужчиной или женщиной. Напротив, половая роль есть индивидуальное
проявление принадлежности к мужскому или женскому полу в социальной обстановке.
Более подробному обсуждению половой роли посвящена гл. 11.
Формирование половой самоидентификации начинается в раннем детском возрасте и
оказывает разностороннее влияние на половое развитие. Как указывалось в предыдущей
главе, существует известное расхождение во мнениях относительно факторов,
участвующих в формировании половой самоидентификации. Ниже кратко
рассматриваются некоторые из существующих точек зрения.
Теория обучения
Согласно теории обучения, осознание половой принадлежности формируется в процессе
подражания моделям индивидуального поведения и под влиянием культурной среды,
окружающей ребенка. В самом раннем возрасте ребенок наблюдает и пытается
имитировать поведение родителей. Он привыкает воспроизводить поведение родителя
одноименного пола, поскольку именно такая имитация вознаграждается. Кроме того,
известно, что с момента рождения родители по-разному относятся к девочкам и
мальчикам, так как по-разному представляют себе их будущее. Этот процесс называется
дифференцированной социализацией и, как полагают, оказывает воздействие на
формирование и половой самоидентификации, и половой роли (Kagan 1976, Petersen
1980).
Теория познания в процессе развития
Согласно этой теории, половая самоидентификация формируется параллельно
интеллектуальному развитию ребенка (Kohlberg, 1966). Очень маленькие дети имеют
чрезмерно упрощенное представление о поле, которое соответствует их упрощенному
взгляду на мир в целом. Трехлетний ребенок верит, что в телевизоре сидит настоящий
дядя, а чтобы мужчине превратиться в женщину достаточно надеть парик или платье.
Если спросить трехлетнюю девочку, кем она хочет стать, когда вырастет, можно получить
в ответ: "папой". Лишь в возрасте 5-6 лет, когда дети убеждаются в постоянстве половой
принадлежности, они начинают стойко идентифицировать себя существами того или
иного пола. Наблюдая за взрослыми, они делают вывод, что мужчинам и женщинам
свойствен разный тип поведения. Теория познания в процессе развития, в отличие от
теории обучения, предполагает, что ребенок имитирует поведение взрослых не ради
награды, а для того, чтобы ощутить себя существом того или иного пола (Kaplan, Sedney,
1980).
Взаимодействие биологических и социальных факторов
Многие исследователи полагают, что половая самоидентификация у ребенка представляет
собой результат взаимодействия биологических и психосоциальных факторов. Иными
словами, на развитие сексуальности в детском и подростковом возрасте влияют и
программирование в пренатальном периоде, и психические особенности, и принятые
нормы поведения. Мнения ученых относительно важности пренатального
программирования для формирования половой самоидентификации расходятся. Милтон
Даймонд считает, что в пренатальном периоде гормоны обусловливают половые различия
в мозге, которые являются важными детерминантами будущего поведения (Diamond,
1977). Джон Мани и его сотрудники, не отрицая пренатального программирования
половых различий, настаивают на том, что у большинства людей половая
самоидентификация формируется главным образом в процессе воспитания (Money,
Ehrhadt, 1972; Money, 1980; Money, Wiedeking, 1980). Основные факторы, влияющие, по
мнению этих авторов, в разные периоды развития на осознание себя существом того или
иного пола, представлены в обобщенном виде на рис. 8.1. Сторонники биосоциальной
теории выделяют в процессе полового развития несколько критических периодов. Исходя
из наличия критического периода в действии андрогенов во время внутриутробного
развития (между 7 и 14 неделями беременности, см. гл. 7), Мани постулирует критический
период для формирования половой принадлежности. Вместе со своими сотрудниками он
установил, что в большинстве случаев наиболее существенный компонент половой
самоидентификации - стойкое ощущение себя мальчиком или девочкой - формируется к
третьему году жизни. После этого все пути назад отрезаны, и любые попытки изменить
половую ориентацию ребенка чреваты серьезными психологическими осложнениями.
РИС. 8.1
Формирование половой самоидентификации и половой роли
Диаграмма показывает последовательность и кумулятивное взаимодействие основных
факторов становления половой самоидентификации и половой роли
Мани с соавторами полагают, что наиболее существенные аспекты половой
принадлежности формируются скорее в процессе воспитания, нежели под действием
регуляторных биологических механизмов (Money, Ehrhardt, 1972; Money, Oguaro, 1974;
Money, 1980). Они пришли к такому заключению на основании результатов своих
наблюдений за специально подобранными парами людей с неясным строением наружных
гениталий (псевдогермафродитов). Эти результаты можно кратко обобщить следующим
образом. Если двух младенцев, принадлежащих по данным хромосомного анализа и
строению внутренних половых органов к одному и тому же биологическому полу, сразу
же после рождения начать воспитывать по-разному (одного как мальчика, а другого как
девочку), почти во всех случаях характер воспитания будет превалировать над
биологическим полом при формировании половой самоидентификации и половой роли.
Иными словами, ребенок женского биологического пола, воспитанный как мальчик, будет
ощущать себя мальчиком, играть соответствующими игрушками, предпочитать
мальчишеские забавы и одежду. Точно так же ребенок, имеющий биологический мужской
пол, но воспитывавшийся как девочка, будет ощущать себя девочкой и играть
соответствующую половую роль. Обширные материалы, собранные Мани и его
коллегами, свидетельствуют о том, что биологическое программирование пренатального
развития и действие генетических сил обычно недостаточны, чтобы преодолеть влияние
воспитания и навыков, приобретенных в период постнатальной жизни.
Совсем недавно Мани (1988) для объяснения формирования сексуальной ориентации
предложил так называемую теорию любовной карты. Любовная карта - это некая матрица,
идеальный образ любовника, любви и сексуально-эротических отношений,
формирующийся в мозге и в сознании человека в ходе развития. По мнению Мани,
любовная карта человека, которую можно рассматривать как записанную в мозге
программу индивидуальных психологических и физиологических особенностей
любовного чувства и эротизма, составляется в детстве, в возрасте от 5 до 8 лет (Brody,
1990). Повреждение любовной карты в таких травмирующих ситуациях, как инцест,
физическое расстройство или крайне отрицательное отношение родителей к полу ребенка,
может в конце концов привести к аномалиям в половом поведении (Money, Lamacz, 1990)
(более подробно этот вопрос рассматривается в гл. 17). Теория любовной карты,
предложенная Мани, дополняет его более ранние работы, посвященные формированию
ключевого компонента сознания половой принадлежности. Он по-прежнему остается на
позициях смешанной, биосоциальной природы этого явления, но подчеркивает
следующую мысль: "В целом, создается впечатление, что наиболее важным периодом для
формирования гомосексуальности, бисексуальности и гетеросексуальности является
поздний младенческий и препубертатный возраст" (Money, 1988).
Интересная серия исследований, проведенных Мани, не проясняет, однако, вопроса о том,
каким образом контролируется развитие сознания половой принадлежности у
нормальных, здоровых людей. Не исключено, что только те лица, которые на собственном
опыте познали необычное биологическое состояние ложного гермафродитизма, способны
проявить достаточно гибкости, чтобы в равной степени принять принадлежность к тому и
другому полу. Если все параметры биологического пола имеют единую направленность,
возможно, что приобретаемых знаний недостаточно для успешной переделки программы
половой принадлежности, заложенной в период пренатального развития, на
противоположную. Это предположение подтверждается описанным нами выше случаем:
один из однояйцовых близнецов-мальчиков, которого пытались воспитывать как девочку,
так и не смог успешно приспособиться к изменению половой принадлежности ни в
личностном, ни в социальном плане.
В наше время никто уже не считает, что характер развития зависит или только от
"природы" (биологических факторов), или только "среды" (воспитания). Биологические
процессы разворачиваются отнюдь не в культурном вакууме, а приобретение знаний
невозможно без биологического инструмента, каковым служит головной мозг. Хотя для
уточнения отдельных аспектов полового развития требуются дополнительные
исследования, создается впечатление, что теория взаимодействия биологических и
социальных факторов наиболее адекватно объясняет этот процесс.
Детская сексуальность
Детство - неизвестная страница в исследованиях пола, поскольку надежные данные
относительно полового поведения на протяжении этого периода по объективным
причинам отсутствуют (Money, 1976). Выводы, базирующиеся на опросах взрослых,
недостоверны, так как люди могут плохо помнить свои ощущения в детстве или скрывать
какие-то воспоминания из-за желания выглядеть "нормальными". Попытки устного
опроса или анкетирования детей для получения информации о половых ощущениях и
поведении встречают резкое сопротивление со стороны общественности, усматривающей
в таких исследованиях подрыв моральных устоев общества. Вот почему, разбираясь в этой
сложной проблеме, приходится преимущественно полагаться на догадки и умозрительные
заключения, а также на немногочисленные данные культурологических исследований
популяций аборигенов, в которых допускаются сексуальные игры детей.
До появления работ Фрейда считалось, что сексуальность у детей отсутствует, либо,
признавая ее существование, исследователи предпочитали умалчивать об этом феномене,
расценивая его как греховный и опасный (Sulloway, 1979). Эти противоречивые взгляды
сохраняются до сих пор, однако по крайней мере некоторые родители рассматривают
развивающуюся сексуальность своих детей как нечто само собой разумеющееся и не
вызывающее отрицательного отношения. Часть родителей по-прежнему испытывает
дискомфорт при любых проявлениях сексуального интереса у ребенка. Тому есть
несколько причин. Во-первых, это считается ненормальным, во-вторых, родители не
знают, как вести себя в таких ситуациях, наконец, у них могут быть собственные
сексуальные проблемы.
Имея представление об особенностях полового развития в детском возрасте, родители
могут лучше помочь детям в условиях формирующейся сексуальности, обеспечивая
спокойную обстановку и не прибегая к угрозам.
Сексуальность в младенчестве
Результаты ультразвукового исследования свидетельствуют о том, что рефлекторная
эрекция у плодов мужского пола имеет место за несколько месяцев до рождения, т.е. в
период внутриутробного развития (рис. 8.2) (Masters, 1980, Calderone, 1983). У многих
новорожденных мальчиков эрекцию наблюдают в течение первых минут после родов,
иногда даже до перерезки пупочного канатика. Точно так же, у новорожденных девочек в
течение первых суток возможны увлажнение влагалища и эрекция клитора (Langfeldt,
1981). Таким образом, очевидно, что половые рефлексы проявляются уже в раннем
младенческом периоде и даже во время внутриутробного развития.
Рис. 8.2
Изображение эрекции у плода, полученное при ультразвуковом исследовании
В первые месяцы жизни ребенка устанавливается его связь с родителями - важная ранняя
форма интимных отношений.
Важный компонент младенческой сексуальности заложен в чувственной близости ребенка
и родителей, которая реализуется, когда последние держат ребенка на руках, обнимают
его или прижимают к своему телу (Higham, 1980). Как уже говорилось в гл. 5, такая связь
между ребенком и родителями устанавливается с самого рождения и в последующем
углубляется в процессе кормления, купания, одевания и других видов физического
взаимодействия между родителями и новорожденным. Ребенок, лишенный в
младенчестве родительского тепла и других форм связи с отцом и матерью, впоследствии
может испытывать трудности при вступлении в интимные отношения с другими людьми,
или, как полагают, не получать удовлетворения от собственной сексуальности (Ainsworth,
1962; Hanlow, Harlow, 1962, Trouse, Kennel, Klaus, 1977; Money, 1980).
Совсем маленькие дети совершенно естественно реагируют на разнообразные источники
физических ощущений теми или иными формами полового возбуждения. Например, при
кормлении ребенка матери нередко замечают сильно выраженную эрекцию, что вызывает
у некоторых из них тревогу как ненормальное явление. На самом же деле, ощущение
тепла и мягкости материнского тела, к которому его прижимают, вместе с интенсивной
нервной стимуляцией, источником которой служит сосание (в губах очень много
чувствительных нервных окончаний), вызывает поток сигналов, направленных в мозг, где
они интерпретируются как приятные и активируют половые рефлексы. Столь же обычны
эрекция клитора и увлажнение влагалища во время кормления новорожденных девочек.
Таким образом, данное явление не свойственно какому-то одному полу, хотя эрекция
полового члена выражена гораздо сильнее и, следовательно, лучше заметна. Сходные
проявления рефлекторной половой активности наблюдаются при купании,
припудривании, пеленании или игривом подбрасывании ребенка. Важно, однако,
подчеркнуть вслед за Мартинсоном, что "ребенок еще слишком мал, чтобы осознавать
происходящее, в связи с чем нельзя говорить о пробуждении у него каких бы то ни было
социально и сексуально обусловленных эротических переживаний" (Martinson, 1981).
Реакция родителей, наблюдающих все эти половые рефлексы, служит важным
компонентом самого раннего сексуального опыта ребенка. От матери или отца,
выказывающих излишнее беспокойство или неодобрение по поводу виденного, ребенку