Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Глава

се методы медицинского обследова-

ния делятся на клинические и пара-

клинические.

К клиническим методам обследова-

ния относят:

• расспрос;

• физическое (физикальное) обсле-

дование, производимое с помощью орга-

нов чувств врача:

- осмотр;

- перкуссию (простукивание);

- пальпацию (прощупывание);

- аускультацию (выслушивание).

Параклинические методы обследова-

ния включают:

• антропометрию;

• термометрию тела;

• инструментально-функциональные;

• лучевые (рентгенологические и маг-

нитно-резонансные);

• ультразвуковые;

• радиоизотопные;

• термографию (тепловидение);

• эндоскопические;

• лабораторные;

Q функциональные пробы и ряд дру-

гих.

3.1. Клинические методы обследования

При расспросе врач должен получить

сведения об общем самочувствии обследу-

емого, выяснить его жалобы на момент ос-

мотра (если таковые имеются), историю

(анамнез) болезни, когда речь идет о кон-

кретном заболевании, заставившем обра-

титься к врачу и историю (анамнез) жизни.

Применительно к спортсменам следует

также собрать данные, касающиеся спор-

тивного анамнеза.

Анамнез болезни - сведения о начале

заболевания, его возможных внутренних и

внешних причинах (переохлаждение, фи-

зическое или психическое перенапряже-

ние, перенесенная инфекция, нарушения

питания, режима дня и др.), характере те-

чения, проведенном ранее обследовании и

лечении, эффективности последнего, моти-

вах настоящего обращения к врачу.

Анамнез жизни - данные о жизни па-

циента, которые могут иметь отношение

к возникновению болезни (бытовые усло-

вия, бюджет на одного члена семьи, ха-

рактер питания, совмещение учебы с ра-

ботой, вредные привычки - курение, упо-

требление алкоголя, наркотиков), сведе-

ния о перенесенных заболеваниях, трав-

мах и операциях, наследственной пред-

расположенности к отдельным заболева-

ниям. Обязательным в этом разделе явля-

ется обнаружение каких-либо аллергиче-

ских проявлений (зуд, сыпь и т.п.) при

употреблении определенных пищевых

продуктов, контакте с пыльцой растений,

шерстью животных, парфюмерными изде-

лиями, применении или введении каких-

либо медикаментозных средств.

Если речь идет о лицах, занимавших-

ся и занимающихся спортом, дополни-

тельно собирается спортивный анамнез,

включающий в себя следующие вопросы:

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

- занятия физической культурой в

школе, спортивных секциях;

- вид спорта в настоящее время;

- квалификация;

- тренировка в настоящее время - пе-

риод, количество тренировочных занятий

в неделю, продолжительность каждого за-

нятия, оценка тяжести тренировки самим

спортсменом;

- самочувствие;

- удовлетворенность или неудовле-

творенность скоростью прироста спор-

тивных результатов;

- общая характеристика режима дня,

тренировки и отдыха в часах;

- утренняя зарядка;

- дополнительные методы закалива-

ния

и т.п.

Общий осмотр позволяет определить:

• конституциональный тип;

• малые аномалии развития;

• визуальные признаки нарушений

функционального состояния опорно-дви-

гательного аппарата;

• внешние признаки отдельных забо-

леваний и патологических состояний.

Подробное описание принципов опре-

деления конституциональных типов, ма-

лых аномалий развития, функциональ-

ных нарушений опорно-двигательного ап-

парата представлено в главах 4 и 5.

К внешним признакам отдельных забо-

леваний и патологических состояний, о

ряде которых должны иметь представле-

ние специалисты по физической культу-

ре и спорту, относятся:

а) цвет кожных покровов лица;

б) проявления нарушения носового

дыхания (рис. 3.1);

в) особенности глаз;

г) состояние губ и ялыка

Их диагностические возможности при-

ведены в табл. 3.1.

Перкуссия (выстукивание) - метод

обследования, основанный на том, что по

характеру звука, возникающего при вы-

стукивании, представляется возможным

судить о состоянии органов, лежащих под

перкутируемым местом (рис. 3.2; 3.3).

Рис. 3.1. Аденоидный тип лица

Рис. 3.2. Принцип перкуссии

Рис. 3.3. Перкуссия верхней границы легких спереди

Спортивная медицина

Таблица 3 1

Внешние признаки отдельных заболеваний и патологических состояний

Внешние признаки

Возможные причины

Лицо

Бледность

Покраснение

Желтоватая окраска кожи вокруг рта

Коричневая окраска кожи вокруг рта

Заеды в уголках рта

Маленькие прыщики в уголках рта

Аденоидный тип лица (рис 31)

вытянутое лицо, верхняя челюсть

как бы сдавливается с боков, удлиняется

и представляется клинообразной,

отеки под глазами, постоянно полуоткрытый

рот, иногда - нарушение расположения

зубов (верхние резцы значительно

выступают вперед по сравнению с нижними

или располагаются в два ряда)

Индивидуальная особенность, пониженное артериальное

давление, повышенный тонус симпатического отдела

вегетативной нервной системы, инкубационный период

какого-либо заболевания, анемия (пониженное содержание

гемоглобина в крови), заболевания почек,

сопровождающиеся анемией

Повышенная температура тела, повышенное артериальное

давление, у спортсменов - следствие использования

анаболических стероидов

Заболевания желчного пузыря и печени

Заболевания кишечника

Дефицит железа в организме и витаминов группы В

Воспаление двенадцатиперстной кишки, заболевания

желчного пузыря и печени

Признаки нарушения носового дыхания

Глаза

Потеря блеска

Покраснение

«Блестящий» взгляд

Взгляд кажется матовым

«Впалые глаза»

Красные прожилки

Желтоватая окраска склер

Подозрение на заболевание

Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы),

простудные заболевания

Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной

нервной системы, повышенная функция щитовидной железы

Пониженная функция щитовидной железы

Истощение, дегидратация (дефицит жидкости в организме)

Венозный застой, повышенное артериальное давление

Различные формы желтухи

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

Внешние признаки

Частое моргание

Отеки под глазами

Участок вокруг глаз

имеет желтоватую окраску

Участок вокруг глаз «провалился»

и имеет коричневато-черную окраску

Участок вокруг глаз

имеет синеватую окраску

Участок вокруг глаз имеет

бледно-розовую окраску

«Круги» под глазами

Возможные причины

Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной

нервной системы

Семейная особенность, нарушение носового дыхания,

воспаление придаточных пазух носа (гайморит),

патология шейного отдела позвоночника, заболевания почек

(«мешки» под глазами непосредственно под нижним веком),

кишечника («мешки» несколько ниже века)

Патология печени и желчного пузыря

Перенапряжение центральной нервной системы, бессонница

У детей - заражение глистами, у взрослых - анемия

Заболевания мочевого пузыря, предстательной железы

Истощение организма

Губы и язык

Сухие губы

Чистый язык без налета

Белесый налет на передней трети языка

Белесый налет на средней трети языка

Белесый налет на задней трети языка

Желтый налет на языке

Коричневый налет на языке

Весь язык обложен и покрыт трещинами,

на кончике языка имеется красное пятно

Сухой язык, красная полоса

в середине языка

Кроваво-красный язык

Середина языка коричневая,

края красные и влажные

Черные полоски на языке

Повышенная температура тела, дегидратация (дефицит

жидкости в организме), повышенный тонус симпатического

отдела вегетативной нервной системы, патология желудка

Органы пищеварения здоровы

Патология желудка

Патология желудка и двенадцатиперстной кишки

Патология кишечника

Патология желчного пузыря, печени

Патология кишечника

Патология кишечника, сопровождающаяся запорами

Патология кишечника, сопровождающаяся его вздутием

и поносами

Многолетняя патология желудка и тонкого кишечника

Патология толстого кишечника

Грибковое заболевание, аллергия

на фармакологические препараты

Спортивная медицина

Рис. ЗА Пальпация почки

Рис. 35. Аускультация

Все плотные, не содержащие воздуха

органические части, а также жидкости да-

ют глухой, едва воспринимаемый перку-

торный звук, в то время как органы, запол-

ненные воздухом, - громкий.

Пальпация (ощупывание) - метод об-

следования, позволяющий при помощи

осязания изучить расположение, чувст-

вительность и физические свойства ор-

ганов и тканей (рис. 3.4).

Аускультация (выслушивание) - ме-

тод обследования, основанный на выслу-

шивании звуковых феноменов, возника-

ющих при механической работе внутрен-

них органов (рис. 3.5).

Акт дыхания, сокращения сердца, дви-

жения желудка и кишечника вызывают в

' тканевых структурах упругие колебания,

часть из которых достигает поверхности

тела. Эти колебания могут быть выслу-

шаны, если приложить ухо к телу пациен-

та (прямая, или непосредственная, аускуль-

тация) или через прибор для выслушива-

ния - стетоскоп, фонендоскоп (непрямая,

или опосредованная, аускультация).

3.2. Параклинические методы

обследования

3.2.1. Антропометрия

Антропометрия в клинической практи-

ке предполагает оценку длины тела, мас-

сы тела и окружности грудной клетки.

В спортивно-медицинской практике ее за-

дачи значительно шире - см. раздел 4.1.4.

3.2.2. Термометрия тела

Термометрия - измерение температу-

ры тела. Нормальной температурой при

измерении в подмышечной впадине счи-

тается 36,4-36,8°С (температура в пря-

мой кишке на 0,5-1,0°С выше, чем в под-

мышечной ямке).

В течение дня температура тела меня-

ется. Ниже всего она бывает между 3 и 6

часами утра, выше всего - между 17 и 21 ч

вечера. Разница между утренней и вечер-

ней температурой у здоровых людей не

должна превышать 0,6° С. После еды, боль-

ших физических напряжений и в жарком

помещении температура тела несколько

повышается.

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

Повышение температуры тела, обусло-

вленное появлением в организме пиро-

генных (буквально - «рождающих огонь»)

веществ, носит название лихорадка. Раз-

личают инфекционную и неинфекцион-

ную (при омертвении тканей, быстром рас-

паде в крови эритроцитов, злокачествен-

ных опухолях и т.п.) лихорадку.

По степени повышения температуры

выделяют:

а) 37,0-37,5° С - умеренный субфеб-

рилитет;

б) 37,5-38,0°С - высокий субфебри-

литет;

в) 38,0-39,0°С - умеренно повышен-

ную температуру;

г) 39,0-40,0°С - высокую;

д) выше 40,0°С - чрезмерно высокую;

е) выше 41,0-42,0° С - гиперпирети-

ческую температуру.

| ЗАПОМНИТЕ!

Высокая, чрезмерно высокая и гиперпирети-

ческая температура сама по себе может

I быть опасной для жизни.

В течении лихорадки отмечают пери-

оды нарастания температуры, высокой

температуры и снижения температуры.

Последний может протекать по типу ли-

зиса (постепенное снижение) или по ти-

пу кризиса (быстрое на протяжении су-

ток падение температуры до нормы).

3.2.3. Инструментально-функциональные

методы обследования

К основным инструментально-функ-

циональным методам обследования от-

носят:

• электрокардиографию;

• фонокардиографию;

• поликардиографию;

• электроэнцефалографию;

• реовазоэнцефалографию;

• электронейромиографию (стимуля-

ционная электромиография).

Электрокардиография, фонокардио-

графия и поликардиография использу-

РИС. 3£. Схема наложения электродов при ЭКГ:

А - при трех стандартных отведениях (1,11, III);

Б - при усиленных отведениях от конечностей

ются при обследовании сердечно-сосуди-

стой системы; электроэнцефалография,

реовазоэнцефалография и электронейро-

миография - при обследовании нервной

системы.

Электрокардиография (ЭКГ) - ме-

тод графической регистрации электриче-

ских явлений, возникающих при работе

сердца. Традиционно запись ЭКГ произ-

водится в трех стандартных, трех усилен-

ных от конечностей и шести грудных от-

ведениях (рис. 3.6; 3.7).

Фонокардиография (ФКГ) - метод

графической регистрации звуковых яв-

лений, возникающих при работе сердца.

Поликардиография (ПКГ) - метод

одновременной регистрации ЭКГ, ФКГ

и сфигмограммы сонной артерии. Сфиг-

мография - графическая регистрация ко-

лебаний артериальной стенки, возника-

ющих при распространении по сосудам

волны повышения давления (рис. 3.8).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - ме-

тод исследования биоэлектрической ак-

тивности головного мозга.

Спортивная медицина

Рис. 3.7. Схема наложения электродов при регистра-

ции грудных отведений -1^ -1/

Рис. ЗВ. Одновременная запись различных показате-

лей деятельности сердечно-сосудистой системы:

I - схема: а - ЭКГ, б - ФКГ, в - СФГ,

II - запись: а - ЭКГ, б - ФКГ, в - СФГ, г - отметка вре-

мени с ценой деления 0,05 с

Реовазоэнцефалография (РЭГ) - бес-

кровный метод исследования кровообра-

щения в системе сонных и позвоночных

артерий, основанный на графической ре-

гистрации изменений электрического со-

противления живых тканей во время про-

хождения через них электрического тока

(увеличение кровенаполнения сосудов во

время систолы приводит к уменьшению

электрического сопротивления исследуе-

мых отделов тела).

Электронейромиография (ЭНМГ),

или стимуляционная электромиография

(ЭМГ) - методы исследования биоэлект-

рической активности мышцы или нерва,

возникающей в ответ на электрическую

стимуляцию нерва. Среди методов ЭНМГ

чаще используется исследование скорости

распространения возбуждения по нерву.

3.2.4. Лучевые методы диагностики

К лучевым методам диагностики отно-

сят:

- рентгенологические;

- магнитно-резонансные.

Группа рентгенологических методов

обследования включает:

- рентгеноскопию - просвечивание

органа рентгеновскими лучами за рентге-

новским экраном, позволяющее изучить

состояние органа по позитивному изобра-

жению;

- рентгенографию - получение рент-

геновских снимков в различных проекци-

ях, позволяющее оценить состояние ор-

гана по негативному изображению;

[Рентгеноскопия и рентгенография могут

проводиться обычным бесконтрастным

способом и с введением специальных кон-

трастных веществ. Контрастирование про-

изводится в основном при обследовании

полых органов (желудок, кишечник, желч-

ный пузырь, почечные лоханки, бронхи).

В некоторых случаях контрастирование ор-

гана достигается за счет воздуха, который

вводится в окружающую ткань или по-

лость.]

- флюорографию - снимки на мало-

форматную катушечную пленку, засвечи-

вающуюся рентгеновскими лучами;

- телерентгенографию - рентгено-

графию с расстояния 1,5-2 м;

- томографию - послойную рентге-

нографию; толщина выявляемого среза

составляет 2-3 мм, расстояние между сре-

зами обычно 0,5-1 см;

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

- компьютерную томографию - ис-

следование поперечных срезов органа с по-

мощью узкого рентгеновского пучка при

круговом движении рентгеновской труб-

ки; информация о плотности различных

органов фиксируется специальными датчи-

ками, математически обрабатывается на

ЭВМ и воспроизводится на экране дисплея

в виде поперечного среза; различия плот-

ности структуры органов автоматически

оценивается при помощи специальной шка-

лы, что придает высокую точность инфор-

мации о любой интересующей зоне.

Компьютерная томография является

наиболее информативным методом рент-

генодиагностики. Сфера ее применения

очень широка.

Магнитно-резонансная диагностика.

Магнитно-резонансная томография пред-

ставляет собой новый метод лучевой ди-

агностики, успешно внедряемый в меди-

цинскую практику (рис. 3.9). Он основан

на принципе возникновения ядерно-маг-

нитного резонанса. Послойное изображе-

ние тканей формируется путем измене-

ния реакции ядер водорода в тканевой

жидкости или жировой ткани в ответ на

воздействие радиочастотных импульсов

стабильного магнитного поля.

Метод позволяет получать контраст-

ное изображение мягких тканей и выяв-

лять даже очаги патологически изменен-

ной ткани, плотность которой не отлича-

ется от плотности нормальной ткани.

В настоящее время МР-томография

является наиболее информативным

методом среди методов лучевой диаг-

ностики. Сфера ее применения прак-

тически не ограничена.

3.2.5. Ультразвуковые методы

диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

основано на эффекте регистрации прибо-

ром отраженного ультразвукового излу-

чения в пределах 5-7,5 МГц и формиро-

вания линейного (статического) или мно-

гомерного (динамического) изображения.

Рис. 33. Магнитно-резонансная томография печени и

поджелудочной железы здорового человека в акси-

альной плоскости (Ратников В А., 2001)

К ультразвуковым методам исследо-

вания относят:

- эхокардиографию (УЗИ сердца);

- эхоэнцефалографию (УЗИ мозга);

- УЗИ внутренних органов.

УЗИ широко используется для диаг-

ностики заболеваний сердечно-сосуди-

стой, пищеварительной (печень, желч-

ный пузырь, желчевыводящие протоки,

поджелудочная железа) и мочеполовой

(почки, мочевой пузырь, матка, яичники,

предстательная железа) систем, щито-

видной железы. Благодаря относитель-

ной безвредности часто применяется в

педиатрии.

В последнее время разработан и внедрен

в практику метод УЗИ толстой кишки с

введением через прямую кишку специ-

альной многокомпонентной диагности-

ческой среды.

3.2.6. Радиоизотопная диагностика

Радиоизотопная диагностика основа-

на на использовании препаратов, мечен-

ных радиоактивными изотопами. После

введения этих препаратов в организм с

помощью специальных аппаратов - ска-

неров и гамма-камер - регистрируют на-

копление и движение изотопов в органе

или системе (рис. 3.10).

Спортивная медицина

Рис. 3.10. Сканограмма почек здорового человека (а)

и больного с опухолью правой почки (б)

Рис. 3.11. Гастроскоп

Метод отличается высокой чувствитель-

ностью, дает точную информацию о морфо-

логических и функциональных особенно-

стях органа или системы. С его помощью

производят исследование почек, печени,

сердца с определением скорости кровото-

ка, легких, головного и спинного мозга и др.

3.2.7. Тепловидение

Тепловидение (термография) - метод,

основанный на регистрации температуры

поверхности тела за счет улавливания ин-

фракрасного излучения. Он позволяет вы-

являть поверхностно расположенные опу-

холи или осуществлять контроль за эффе-

ктивностью лечения различных заболева-

ний. К достоинствам данного метода сле-

дует отнести его полную безвредность и

высокую разрешающую способность в оп-

ределении перепада температуры.

3.2.8. Эндоскопические методы

исследования

Эндоскопические методы основаны на

введении в полый орган или полость спе-

циального прибора, что позволяет опреде-

лить форму и размер исследуемого органа,

состояние слизистой оболочки (цвет, рель-

еф, т.е. характер, высоту и ширину складок,

мельчайшие изменения поверхности сли-

зистой - эрозии, язвы, полипы, опухоли,

подслизистые кровоизлияния и т.п.).

К эндоскопическим методам обследо-

вания относят:

• бронхоскопию - эндоскопическое

исследование бронхов;

• гастроскопию (полное название -

эзофагогастрофибродуоденоскопия) - ис-

следование пищевода, желудка и двенад-

цатиперстной кишки; внешний вид гаст-

роскопа представлен на рис. 3.11;

• колоноскопию - исследование тол-

стого кишечника;

• ректороманоскопию - исследова-

ние сигмовидной и прямой кишки;

• цистоскопию - исследование моче-

вого пузыря;

• артроскопию - исследование поло-

сти сустава.

Диагностическая ценность эндоскопи-

ческих методов увеличивается благодаря

возможности во время исследования ор-

гана брать материал с поверхности его

слизистой оболочки (для изучения фор-

мы и структуры клеток) или кусочка тка-

ни (биопсия).

3.2.9. Лабораторные методы

исследования

Клинико-лабораторные исследования

предполагают анализ морфологического и

биохимического состава крови, мочи, а

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

при необходимости и других сред орга-

низма (спинномозговой жидкости, мок-

роты, желудочного содержимого, кала).

Лабораторные исследования проводят

в следующих направлениях:

• изучение общих свойств исследуе-

мого материала - количество, цвет, вид,

запах, наличие примесей, относительная

плотность и т.п.;

• микроскопическое исследование;

• химическое исследование с целью

определения тех или иных веществ - про-

дуктоо обмена, микроэлементов, гормо-

нин, соединений, появляющихся только

при заболеваниях и т.д.;

• бактериологическое, вирусологиче-

ское и другие виды исследований.

3.2.10. Функциональное тестирование

В основе функционального тестирова-

ния лежит оценка изменений функций

и/или структур отдельных органов или

систем организма в текущий момент под

влиянием различных возмущающих воз-

действий.

В качестве подобных воздействий -

функциональных проб (синонимом тер-

мина «функциональная проба» является

термин «тест»), используют физические

нагрузки, натуживание, пассивное вра-

щение, холодовые воздействия, измене-

ния положения тела, лекарственные пре-

параты, электрическую стимуляцию пред-

сердий и др.

В зависимости от удельного вклада каж-

дой из физиологических систем в ответ-

ную реакцию на избранную пробу приня-

то выделять функциональные пробы сер-

дечно-сосудистой системы, системы внеш-

него дыхания и др., хотя при этом всегда

следует иметь в виду, что ни одна из них

не может характеризовать деятельность

только одной отдельно взятой системы.

Функциональные пробы наиболее ши-

роко используются в целях исследования:

3 сердечно-сосудистой системы;

И системы внешнего дыхания;

сти;

• вегетативной нервной системы;

• вестибулярного анализатора;

• общей физической работоспособно-

ма.

• энергетических потенций организ-

3.3. Нервная система.

Основные методы обследования.

нервной системы

3.3.1. Неврологическое обследование

Неврологическое обследование вклю-

чает специальный неврологический ос-

мотр и параклинические методы обсле-

дования.

Неврологический осмотр предпола-

гает:

- анализ жалоб;

- изучение психической сферы;

- двигательной системы (в том числе

рефлексов);

- чувствительной сферы;

- черепных нервов;

- вегетативной нервной системы.

Основные жалобы. При заболевани-

ях нервной системы беспокоят:

• изменения настроения (депрессия,

эйфория, раздражительность и т.п.), сна,

нарушения памяти, судорожные присту-

пы;

• двоение в глазах, головная боль, оне-

мение головы и лица, слабость лицевой

мускулатуры;

• нарушения слуха, глотания или ре-

чи;

• слабость в мышцах конечностей, за-

торможенность движений, онемение или

покалывание в конечностях;

а дискоординация движений, внезап-

ная потеря сознания, головокружения;

• нарушения мочеиспускания, дефе-

кации и др.