Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

Спортивная медицина

сенсибилизированным, в ответ на повтор-

ное попадание антигена образуются ком-

плексы антиген - антитело. Контакт меж-

ду антигеном и антителом служит началом

аллергической реакции, которая последо-

вательно включает нарушение структуры

мембраны, внутриклеточную активацию,

повышение интенсивности обмена ве-

ществ, синтез и высвобождение имеющих-

ся в готовом виде (гистамин, серотонин)

и вновь синтезируемых медиаторов (фак-

тор активации тромбоцитов и др.).

Патофизиологическая стадия - ста-

дия функциональных расстройств, пред-

ставлена развернутой картиной аллерги-

ческой реакции.

Все аллергические реакции (гиперчув-

ствительность) делятся на две группы -

немедленного и замедленного типа. Это

деление основано на временной характе-

ристике, т.е. сроках появления первых

симптомов в ответ на попадание в сенси-

билизированный организм аллергена.

Аллергические реакции немедленно-

го типа характеризуются быстрым разви-

тием после контакта сенсибилизирован-

ного организма с аллергеном - в течение

нескольких минут. Максимум проявле-

ний наблюдается через 15-30 мин. К ал-

лергическим реакциям немедленного ти-

па относятся: анафилаксия (см. ниже),

сывороточная болезнь, сенная лихорад-

ка, отек Квинке и др. Аллергенами чаще

всего являются пыльца растений, чуже-

родный белок.

НОВЫЕ ТЕРМИНЫ

Антитела - иммуноглобулины, представ-

ляющие собой молекулы белка, которые

образуются при взаимодествии 5-лимфо-

цитов с антигеном и направлены против

вызвавшего их синтез аллергена. В боль-

шинстве случаев - IgE.

Сывороточная болезнь - аллергическая

реакция, развивающаяся в ответ на под-

кожное, внутрикожное, внутримышечное,

внутривенное или внутриартериальное

(перентеральное) введение аллергена, ко-

торая характеризуется появлением сыпи,

отеков, болей в суставах, лихорадки и дру-

гих явлений.

Сенная лихорадка - форма аллергической

реакции, характеризующаяся острым вос-

палением слизистых оболочек глаз и верх-

них дыхательных путей.

Отек Квинке - аллергическая реакция,

проявляющаяся отеком кожи, слизистых

оболочек, внутренних органов и мозга.

Аллергические реакции замедленно-

го типа характеризуются тем, что их

симптомы появляются через 4-6 ч после

контакта с антигеном и нарастают в тече-

ние 1 -2 сут, достигая максимальной сте-

пени выраженности. К аллергическим ре-

акциям замедленного типа относятся: бак-

териальная аллергия, контактный дерма-

тит (аллергическое заболевание кожи,

контактирующей с аллергеном), некото-

рые виды лекарственной аллергии.

Аллергические реакции анафилак-

тического типа. Термин «анафилаксия»

(анафилаксический шок) употребляют для

обозначения опасной для жизни общей ал-

лергической реакции немедленного типа.

Выделяют следующие клинические ва-

рианты анафилактического шока:

• асфиксический - ведущим в клини-

ческой картине является нарушение ды-

хания - бронхоспазм и острое аллерги-

ческое воспаление различных отделов ды-

хательных путей;

• гемодинамический - на первый

план выступают сосудистые нарушения -

коллапс (угрожающее жизни падение ар-

териального и венозного давления), свя-

занные со спазмом мускулатуры печеноч-

ных вен и расширением капилляров и ар-

териол брюшной полости;

• церебральный - судорожный синдром;

• абдоминальный - картина острого

живота (очень похожа на истинный ост-

рый живот - состояние, развивающееся

при ряде острых заболеваний органов

брюшной полости, которые служат пока-

занием к срочному хирургическому вме-

шательству).

"лава 2. Основы общей патологии

В тяжелых случаях у больного сразу же

появляются резкая слабость, давящая

'Золь за грудиной, тошнота, страх смерти,

быстро наступает потеря сознания - все

?ти симптомы развиваются молниенос-

но, больной едва успевает сказать об этом

и теряет сознание. Отмечаются резкая

бледность, холодный пот, особенно на ли-

_;е. черты лица заостряются и изменяют-

:я в течение нескольких минут. Пульс ста-

новится частым, нитевидным, иногда со-

всем не определяется. АД резко снижено

или не определяется, часто изо рта выде-

ляется пена. При отеке гортани дыхание

становится затрудненным, шейные вены

набухают, кожа лица приобретает синюш-

ный оттенок, нередко наблюдаются судо-

роги, непроизвольные дефекация и моче-

испускание.

При «молниеносном» возникновении

и развитии анафилактического шока с бы-

строй потерей сознания, острым падени-

ем артериального давления и судорогами

смерть может наступить в течение бли-

жайших минут даже при своевременной

• энергичной противошоковой терапии.

, В некоторых случаях ее причиной явля-

ется удушье вследствие острого отека гор-

тани.

В других случаях анафилактический

ж :>к возникает не так стремительно: у

• ".ьного появляются чувство жара во

всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в но-

~-птке, покраснение конъюнктиваль-

• . . оболочек, слезотечение, сухой над-

~ - ый кашель со свистом, зуд кожи, рез-

- хваткообразная боль в животе, позы-

• . л дефекацию и мочеиспускание. При

• • -_ пищевода отмечается нарушение

~-ния. а при локализации патологиче-

и * J процесса на слизистой оболочке гор-

тани может развиться картина удушья.

"* "-с учащен, артериальное давление

с * » ено до 70/40 мм рт.ст. Затем появля-

штсж. спутанность сознания или его поте-

рщ»расширение зрачков, отсутствие их ре-

на свет.

сщества, вызывающие анафилаксию,

- тся анафилактогенами. К ним от-

нося гея сывороточные белки, раститель-

ные и микробные белки, лекарственные

препараты. Последние являются гаптена-

ми, но они связываются с белками реци-

пиента и становятся полноценными анти-

генами, вызывающими иммунный ответ.

: t ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

' Самой частой причиной анафилактическо-

• % го шока являются антибиотики.

Мощными аллергенными свойствами об-

ладают также новокаин, дикаин, сульфани-

ламидные препараты.

Нередкой причиной тяжелого анафилакти-

ческого шока служат различные йодистые

препараты, гормоны пептидной природы

животного происхождения (АКТГ, инсу-

лин и др.), витамины группы В, в частно-

сти Bj (особенно если одновременно вво-

дят витамины B

и В12), гамма-глобулин,

применяемый для профилактики эпиде-

мического гепатита, яд перепончатокры-

лых - пчел, ос, шмелей, шершней.

Тяжелые и даже смертельные случаи ана-

филактического шока могут вызвать аце-

тилсалициловая кислота (аспирин) и ами-

допирин.

Пути введения анафилактогена

обычно подкожный, внутрибрюшинный,

внутривенный, внутрисердечный (но ча-

ще всего подкожный). Однако в послед-

ние годы накапливается все больше дан-

ных о том, что сенсибилизация и аллерги-

зация могут происходить и через желу-

дочно-кишечный тракт, а также путем ин-

галяции, закапывания препарата в нос

или конъюнктивальный мешок, при при-

менении мазей, выполнении скарифика-

ционных и внутрикожных диагностиче-

ских тестов.

Физические аллергии. В настоящее

время среди различных форм аллергий

принято выделять и так называемые фи-

зические аллергии, т.е. аллергические ре-

акции, вызываемые физическими факто-

рами, включая физические нагрузки. Они

могут проявляться в виде холинергиче-

ской, холодовой, солярной (солнечной)

Спортивная медицина

и аквогенной (связанной с пребыванием

в воде) крапивницы, а также симптомати-

ческого аллергического дерматографиз-

ма и анафилаксии. Их возникновение так-

же обусловлено иммунологическими ре-

акциями.

НОВЫЕ ТЕРМИНЫ

Крапивница — острая аллергическая реак-

ция, сопровождающаяся появлением на

коже зудящих волдырей.

Симптоматический аллергический дер-

матографизм - аллергическая реакция,

выражающаяся в появлении удлиненных

зудящих пузырей после трения о кожу оде-

жды или массирования кожи.

Большинство физических аллергий по

своим проявлениям сводятся к крапив-

нице или ангиоэдеме (отеку), которые

наиболее часто локализуются на лице,

языке и конечностях. У некоторых паци-

ентов крапивница и ангиоэдема протека-

ют одновременно.

Первое место (4-7% от общего коли-

чества различных вариантов крапивни-

цы) составляет холинергическая кра-

пивница, появление которой может

быть связано с тренировочными нагруз-

ками, волнением, потоотделением, а

также пассивным перегреванием (горя-

чий душ, ванна и т.д.). Ее отличитель-

ной чертой является минимальный

(1-3 мм) диаметр зудящей сыпи, в то

время как при классической крапивни-

це диаметр кожных образований обыч-

но составляет 10-15 мм. Высыпания

держатся в течение 2-30 мин, но если

факторы, вызвавшие их возникновение,

не устранены, они могут сливаться, на-

поминая ангиоэдему.

Одновременно возможны слезотече-

ние, повышенное слюноотделение, понос,

а также нарушения бронхиальной прохо-

димости, что обусловливает затруднен-

ное свистящее дыхание. Более тяжелые

проявления, в частности резкое падение

АД, для холинергической крапивницы не-

типичны, однако зафиксированы несколь-

ко случаев сочетания холинергической

крапивницы с понижением АД, а также

холодовой крапивницей.

В отличие от анафилаксии физиче-

ского усилия, возникновение которой

всегда связано с воздействием трениро-

вочных нагрузок, холинергическая кра-

пивница может появиться и в ответ на

пассивное перегревание. В этой связи

для выявления склонности к ней ис-

пользуется пребывание в ванне или сау-

не, так как повышение температуры тела

на 0,7-1,0°С является вполне достаточ-

ным для инициирования соответствую-

щей симптоматики.

Второе место (2-5% от общего количе-

ства патологических реакций данного

профиля) занимают случаи симптома-

тического дерматографизма, который

характеризуется появлением удлиненных

зудящих волдырей после трения о кожу

подкладки спортивного костюма или мас-

сирования кожи. Они возникают через

1-3 мин от начала воздействия раздра-

жающего фактора, на 6-7-й мин достига-

ют своего максимального размера и дер-

жатся около 3 ч. В лабораторных услови-

ях симптоматический дерматографизм

диагностируется путем массирования ко-

жи дерматографометром при силе надав-

ливания 3600 г/см.

Очень серьезную проблему предста-

вляет собой холодовая аллергия (1-3%

случаев), проявлениями которой слу-

жат зуд, эритема (ограниченная или

диффузная краснота), отек или крапив-

ница на участках тела, подвергшихся

воздействию холода, особенно после их

отморожения. Подобные симптомы

очень часто наблюдаются у лиц, провед-

ших длительное время на открытом воз-

духе в холодную ветреную погоду. Ино-

гда даже холодная пища и холодные на-

питки провоцируют аллергический отек

губ. Тотальное влияние холода, в част-

ности плавание в холодной воде, вслед-

ствие массивного выброса медиаторов,

может привести и к резкому понижению

2. Основы общей патологии

-v4, вплоть до летального исхода (ги-

бель в воде).

В настоящее время принято выделять

лве формы холодовой аллергии - срочную

ж отставленную. В последнем случае сыпь

появляется через 9-18 ч после воздейст-

вия холода. Для выявления тенденции к

жалодовой аллергии в лабораторных усло-

! '.ях рекомендуется проба со льдом, суть

которой заключается в оценке кожных

изменений на участке передней поверхно-

сти предплечья после 4 мин воздействия

кубиком льда.

Следующим вариантом физической

аллергии является отставленная кра-

шивница после сдавления, которая со-

ставляет менее 1% всех случаев крапивни-

цы. Она проявляется в виде отека участ-

ков тела, подвергшихся сдавлению. В ча-

стности, возможен отек мягких тканей

жгодиц после длительного сидения и но-

шения тесной одежды, отек ступней пос-

ле продолжительной ходьбы, отек кистей

рук после долгих аплодисментов. В ред-

•ях случаях данный синдром может со-

провождаться недомоганием.

Локальная тепловая крапивница,

1 также аквогенная (при контакте

с водой любой температуры) крапив-

ница встречаются крайне редко. Описа-

менее 30 случаев каждой из данной

>рм.

Наиболее серьезным проявлением ал-

лергических реакций на физические уси-

лия считается анафилаксия, получив-

шая за последние 20 лет большое распро-

"панение. По мнению специалистов, от

е не застрахованы ни подростки, ни по-

- i тые люди, по меньшей мере, до 60 лет.

К настоящему моменту зарегистри-

ровано около 1000 случаев анафилаксии

з ответ на физические нагрузки, один из

•торых закончился летальнб. Прибли-

нельно

/з пациентов, перенесших по-

добную анафилаксию, имели наследст-

венную предрасположенность к аллер-

;и, половина - собственную историю

.шолевания. У женщин в 19% случаев

прослеживается взаимосвязь анафилак-

сии с менструацией, у 14% пациентов -

с приемом ацетилсалициловой кислоты

и нестероидных противовоспалитель-

ных препаратов.

Провоцирующими факторами могут

быть также повышение температуры ок-

ружающей среды, определенная диета,

включающая в себя сельдерей, пшеницу

и продукты моря, воздействие аллерге-

HOR (трава, пыльца растений). Описан и

семейный случай анафилаксии в ответ на

физические нагрузки у двух братьев.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Предвестниками полномасштабной анафи-

лаксии, как правило, являются ощущение

жара, покраснение, крапивница с диамет-

Шя ром пятен от 10 до 15 мм.

Позже развивается отек лица, рук,

верхних дыхательных путей (больной

хрипит, задыхается) и/или сосудистый

коллапс. Отдельные пациенты жалуются

на боль в животе и сильную головную

боль, продолжающуюся до 3 сут.

I ЗАПОМНИТЕ!

При малейших проявлениях данной патоло-

гии следует прекратить физическую на-

грузку и немедленно ввести подкожно адре-

налин (пациенты должны уметь делать

I это самостоятельно).

В подобных случаях очень желательно

иметь партнеров по тренировке, которые

знакомы с этим состоянием и мерами не-

отложной помощи при его возникновении.

Необходимо избегать тренировок в течение

4-6 ч после приема пищи, а женщинам -

в период менструаций. Перед трениров-

кой категорически запрещается прием аци-

тилсалициловой кислоты и нестероидных

противовоспалительных препаратов.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Иммунитет - состояние невосприимчиво-

сти организма не только к микробам, но и

другим патогенным агентам.

Спортивная медицина

Основная функция иммунной системы -

отличать генетически чужеродные струк-

туры от собственных, перерабатывать и

удалять их, а также запоминать.

Антигены - вещества, способные вызы-

вать иммунный ответ и вступать в реак-

цию с продуктами этого ответа - антите-

лами.

Различают два основных вида иммуните-

та: наследственный и приобретенный.

Иммунодефицит - нарушение иммуноло-

гической реактивности, обусловленное вы-

падением одного или нескольких компо-

нентов иммунного аппарата или тесно вза-

имодействующих с ним неспецифических

факторов.

Синдром приобретенного иммунодефи-

цита (СПИД) передается через повреж-

денную слизистую оболочку, а также по-

средством инъекций. Другая возмож-

ность заражения - переливание крови

или полученных из нее препаратов. Ряд

клинических проявлений СПИДа разви-

вается с интервалом от нескольких меся-

цев до 6 лет.

К группам повышенного риска инфициро-

вания вирусом иммунодефицита челове-

ка относятся: лица свободного сексуально-

го поведения, гомосексуалисты, наркома-

ны, проститутки; реципиенты органов, тка-

ней, крови; люди, чья профессиональная

деятельность предполагает возможность

прямых контактов с больными или содер-

жащим вирус материалом - кровью или

органами и тканями, а также все лица, ча-

ше обычного имеющие возможность зара-

зиться половым путем и через кровь, в том

числе и спортсмены.

Аллергия - патологически повышенная

специфическая чувствительность организ-

ма к веществам с антигенными свойствами

(аллергенам).

Аллергены делятся на экзогенные, попада-

ющие в организм из внешней среды, и эн-

догенные, имеющиеся или образующиеся

в самом организме.

Гаптены - низкомолекулярные вещества

небелкового происхождения, которые при-

обретают антигенные аллергенные свой-

ства только после соединения с белками

организма.

Все аллергические реакции делятся на

две группы: немедленного и замедленно-

го типа.

Анафилаксия - опасная для жизни об-

щая аллергическая реакция немедленного

типа. Самой частой причиной анафилакти-

ческого шока у человека являются анти-

биотики.

Физические аллергии - аллергические ре-

акции, вызываемые физическими фактора-

ми, включая физические нагрузки.

Предвестниками полномасштабной ана-

филаксии на физические усилия, как пра-

вило, являются ощущение жара, покрас-

нение, крапивница с диаметром пятен от 10

до 15 мм. При малейших проявлениях дан-

ной патологии следует прекратить физиче-

скую нагрузку и немедленно ввести под-

кожно адреналин.

2.9. Типовые патологические процессы

Под типовыми патологическими

процессами принято понимать однотип-

ные (целостные, стандартные) процессы,

возникающие в ответ на воздействие раз-

личных повреждающих факторов.

К ним относят:

- расстройства кровообращения;

- нарушения обмена веществ в тка-

нях;

- некроз;

- воспаление;

- атрофию;

- гипертрофию;

- опухоли.

2.9.1. Расстройства кровообращения

Расстройства кровообращения вклю-

чают:

- гиперемию: артериальную (местная

и общая) и венозную (местная и общая);

- стаз;

- ишемию;

. Основы общей патологии

- кровотечение;

- инфаркт;

- тромбоз;

- эмболию.

Гиперемия - избыточное содержание

крови в тканях, которое может быть про-

явлением как общих, так и местных рас-

стройств кровообращения. По происхо-

ждению гиперемию разделяют на арте-

риальную и венозную.

Общая артериальная гиперемия со-

провождается увеличением объема цирку-

лирующей крови и встречайся редко.

Чаще всего артериальная гиперемия

проявляется как местный патологиче-

ский процесс, который развивается в оп-

лавленной области, когда к ней по арте-

чм притекает больше крови, чем в нор-

а отток крови по венам совершается

эмально. Обычно она возникает в свя-

с расширением мелких сосудов (арте-

эл и капилляров) и способствует уси-

нной деятельности органа, повышая в

м обмен.

Различают следующие виды артери-

_1ьной гиперемии:

И ангионевротическая (нейропарали-

^еская) - наблюдается как следствие

отражения сосудорасширяющих или

фалича сосудосуживающих нервов;

J коллатеральная - возникает в свя-

с затруднением кровотока по магист-

1ьному артериальному стволу (в этих

чаях кровь устремляется по коллате-

тьным сосудам);

3 постанемическая — развивается в

rex случаях, когда фактор, ведущий к сда-

влению ар i ерий (опухоль, скопление жид-

кости в полости и др.) и малокровию тка-

ни, быстро устраняется.

• вакатная - появляется в связи с

'•"меныпением барометрического давле-

ния; она может быть общей, например у

водолазов и кессонных рабочих при бы-

стром подъеме из области повышенного

давления, часто сочетается с газовой эм-

болией, тромбозом сосудов и кровоизли-

яниями (см ниже); местная вакатная ги-

перемия появляется на коже под действи-

ем медицинских банок, создающих над

определенным ее участком разреженное

пространство;

• воспалительная - проявление вос-

паления, в основе чего лежит полнокро-

вие мелких артерий и капилляров.

Венозная гиперемия возникает в тех

случаях, когда при нормальном притоке

крови в opi аны ее отток по венам недо-

статочен. Венозное полнокровие назы-

вают также застойным или синюхой, ци-

анозом (от «cyanos» - «синий»), так как

кожа при нем приобретает синеватый от-

тенок и на ощупь холоднее окружающих

частей тела. Как и артериальная гипере-

мия, венозное полнокровие может быть

общим и местным.

Причинами общего венозного полно-

кровия являются главным образом рас-

стройства деятельности сердечно-сосу-

дистой системы, возникающие в связи с

патологическими изменениями в серд-

це, сосудах или органах дыхания. Общее

венозное полнокровие свидетельствует

о сердечной декомпенсации, нарастание

которой может привести к смерти боль-

ного.

Причинами местного венозного пол-

нокровия могут быть как затруднение от-

тока крови в каких-либо венозных путях

вследствие сдавления их извне (повяз-

ками, опухолями, рубцовой тканью), так

и сужение просвета вены на почве воспа-

лительного разрастания внутренней обо-

лочки или образования тромба.

Стаз - остановка кровотока в отдель-

ных капиллярах, мелких артериях и ве-

нах При стазе движение крови в мелких

сосудах прекращается, сосуды оказыва-

ются расширенными и густо выполнен-

ными эритроцитами, которые при этом

очень часто склеиваются в сплошную

массу.

Ишемия - патологический процесс,

при котором в каком-либо органе и тка-

ни содержание крови по сравнению с нор-

мой уменьшается.

Различают следующие виды местной

ишемии:

Спортивная медицина

• ангиоспастическая — возникает на

почве спазма сосудов вследствие возбуж-

дения сосудосуживающих нервов;

• обтурационная - является резуль-

татом закупорки просвета артерии тром-

бом или эмболом, разрастания соедини-

тельной ткани в просвете артерии при вос-

палении ее стенки или же сужения просве-

та артерии атеросклеротической бляшкой;

• компрессионная - развивается при

сдавлении артерии опухолью, выпотом,

жгутом и т.п.

Значение и последствия ишемии раз-

личны и зависят от особенностей причи-

ны и продолжительности ее действия, ха-

рактера органа, в котором она возникла,

а также от того, насколько возможно раз-

витие коллатерального кровообращения.

Кровотечение - выход крови из сосу-

да в окружающую среду или в полости

тела.

Накопление крови в тканях или поло-

сти тела, вызванное кровотечением, на-

зывается кровоизлиянием.

В тех случаях, когда кровь при крово-

течении изливается наружу, говорят о на-

ружном кровотечении, если же кровь из-

ливается в ткани или полости тела - о

внутреннем кровотечении.

По источнику, из которого происхо-

дят кровотечения, их делят на сердечные,

артериальные, венозные, капиллярные

и паренхиматозные (в последнем слу-

чае речь идет о повреждении паренхима-

тозных органов - печени, селезенки, по-

чек; в подобных случаях установить источ-

ник кровотечения не удается, поскольку

со всей поверхности разреза вытекает сме-

шанная кровь).

По величине и распространенности

в тканях различают следующие виды

кровоизлияний:

• точечные кровоизлияния - петехии;

Q кровоподтек - плоское кровоизлия-

ние, распространяющееся под какой-ли-

бо поверхностью;

• гематома - полость, выполненная

излившейся кровью, которая раздвинула

окружающие ткани;

• геморрагическая инфильтрация -

диффузное распространение крови меж-

ду тканевыми элементами, заметно не раз-

рушающая ткани.

Причиной кровотечения всегда быва-

ет нарушение нормального состояния со-

судистой стенки - ее разрыв, разъедание

или нарушение проницаемости.

Разрыв сосуда может быть следствием

травмы (порезы, уколы, ушибы, размозже-

ния, огнестрельные ранения пулями, ос-

колками снарядов и т.п.).

Разъедание сосудистой стенки проис-

ходит при каком-либо язвенном процессе,

воспалении, прорастании сосуда опухолью.

Диапедезное кровотечение характери-

зуется нарушением проницаемости сосу-

дистой стенки без заметных нарушений ее

целостности. Эти кровотечения происхо-

дят исключительно из мелких сосудов:

артериол, капилляров и венул.

Исходы кровотечения зависят от того,

куда кровь изливается, с какой скоростью

и в каком объеме.

Инфаркт - очаг некроза (омертвения)

ткани органа, возникший вследствие пре-

кращения притока артериальной крови.

Основные причины инфаркта - закры-

тие просвета артерии тромбом или эмбо-

лом, а также ее длительный спазм. Инфарк-

ты обычно развиваются в органах, сосуди-

стая сеть которых построена таким образом,

что при закупорке артерий имеющиеся ана-

стомозы с соседними артериями оказыва-

ются недостаточными, чтобы в условиях

патологии обеспечить коллатеральное кро-

вообращение. К таким органам относятся

сердце, почки, селезенка, легкие, головной

мозг, сетчатка глаза, кишечник.

Инфаркты классифицируют следую-

щим образом.

LJ Ишемцческий (белый) инфаркт воз-

никает, когда при закрытии просвета ар-

терий рефлекторно наступает спазм со-

судов, который вытесняет кровь из обла-

сти, лишившейся притока крови, и пре-

пятствует ее обратному поступлению по

капиллярным анастомозам, а также ве-

нам (чаще бывает в селезенке).

Глава 2. Основы общей патологии

• Геморрагический (красный) инфаркт

характеризуется тем, что при его образо-

вании в органе имеется значительный ве-

нозный застой и обильная сеть анастомо-

зов (легкие, кишечник). В области ин-

фаркта развивается стаз (остановка кро-

ви) с кровоизлиянием вследствие некро-

за сосудистых стенок.

Q Ишемический с геморрагическим по-

ясом инфаркт наблюдается в тех случаях,

когда в участках органа, непосредственно

прилегающих к области ишемического

инфаркта, рефлекторный спазм сосудов

быстро сменяется расширением и пере-

полнением кровью капилляров с развити-

ем явлений престаза и стаза, сопровожда-

ющихся выходом эритроцитов в ткани

(сердце, почки).

Исход инфарктов зависит от локали-

зации, размеров, типа некроза, реактив-

ных свойств организма и наличия в ин-

фаркте патогенных микроорганизмов.

Тромбоз - процесс прижизненного

выделения из крови плотных масс и оса-

ждение этих масс на стенке сосуда или в

полостях сердца. Образовавшиеся массы

называются тромбом.

Тромбы бывают следующих типов:

• белый - состоит из тромбоцитов,

фибрина и лейкоцитов; образуется мед-

ленно при быстром токе крови (чаще в

артериях);

• красный - помимо тромбоцитов,

фибрина и лейкоцитов, содержит боль-

шое число эритроцитов; образуется бы-

стро при медленном токе крови (обычно

в венах);

• смешанный - встречается наиболее

часто; имеет слоистое строение и пестрый

вид; содержит элементы как белого, так

красного тромба.

Тромб может локализоваться в любом

участке сердечно-сосудистой системы.

По отношению к просвету сосуда он

может быть пристеночным и обтуриру-

ющим (закупоривающим).

Условия образования тромбов:

- нарушение целости сосудистой

стенки;

- замедление и нарушение тока крови

(завихрения);

- нарушение регуляции свертываю-

щей и противосвертывающей систем и из-

менение состава крови.

Исходами тромбоза могут быть:

• асептическое расплавление;

• септическое расплавление;

• организация (прорастание тромба

соединительной тканью);

• реканализация (вся масса тромба за-

мещается соединительной тканью, в кото-

рой появляются щели и каналы);

• васкуляризация (из сосудистой

стенки в тромб врастают новые кровенос-

ные сосуды, а выстланные эндотелием ще-

ли и каналы превращаются в сосуды, со-

держащие кровь);

• отрыв тромба (тромбоэмболия);

• петрификация (кальцинирование).

Тромбоз, останавливающий или преду-

преждающий кровотечение из повреж-

денного сосуда, - положительное для ор-

ганизма явление. Однако тромбы, заку-

поривающие просвет артериального со-

суда, вызывают прекращение кровотока,

обескровливание ткани (ишемию) и раз-

витие в ней некроза (омертвения).

Эмболия - циркуляция в крови каких-

либо частиц, не встречающихся в нор-

мальных условиях, и закупорка ими сосу-

дов. Такие частицы называются эмболами.

В зависимости от направления вы-

деляют следующие виды эмболии:

- по току крови;

- против тока крови (ретроградная);

- парадоксальная (при наличии дефе-

ктов в межжелудочковой или межпред-

сердной перегородках).

По роду материала эмболы могут

быть:

• тканями;

• инородными телами;

• тромбами;

• жиром;

• воздухом;

• газом;

• колониями микробов;

• опухолевыми клетками.

Спортивная медицина

Эмболии могут приводить к быстрой

смерти, генерализации гнойных процес-

сов, инфарктам органов. Доказана важ-

ная роль эмболии в процессе метастази-

рования злокачественных опухолей (см.

раздел 2.9.5).

2.9.2. Нарушения обмена веществ

в тканях

Жизнедеятельность любой ткани осу-

ществляется в результате непрерывно

протекающего в ней обмена веществ. Ес-

ли происходит усиление деятельности

тканей, обмен увеличивается, если же де-

ятельность понижается, он ослабевает.

Под влиянием различных причин ре-

гуляция обмена веществ в тканях может

изменяться, что ведет к нарушениям их

трофики (питания).

Нарушения тканевого метаболизма,

которые сопровождаются изменениями

жизнедеятельности тканей и сочетаются

с качественными сдвигами их химиче-

ского состава, носят название дистро-

фии, или дегенерации.

С морфологических позиций под дис-

трофией принято понимать отложение в

клетках или межклеточном веществе тех

материалов, которые в норме там отсутст-

вуют, или значительное увеличение ко-

личества тех веществ, которые содержат-

ся там в норме.

Различают 4 основных механизма

развития дистрофий:

• инфильтрацию - избыточное посту-

пление продуктов обмена из крови и лим-

фы в клетки или межклеточное вещество;

• декомпозицию - распад сложных

химических соединений, из которых со-

стоят клеточные или межклеточные стру-

ктуры, на их составляющие;

• трансформацию - превращение одних

веществ в другие (например, белки транс-

формируются в жиры или углеводы);

• извращенный синтез - образование

в клетках или межклеточном веществе

аномальных, т.е. не свойственных этим

клеткам и тканям, веществ.

Дистрофии классифицируют в за-

висимости от следующих факторов:

• нарушенного вида обмена веществ:

белковые, жировые, углеводные и мине-

ральные;

• преобладания морфологических из-

менений в паренхиме или строме и сосу-

дах: паренхиматозные (клеточные), стро-

мально-сосудистые (мезенхимальные,

внеклеточные) и смешанные;

• влияния генетических факторов:

приобретенные и наследственные;

• распространенности процесса: об-

щие и местные.

Сущность белковых дистрофий (дис-

протеинозов) состоит в том, что белок тка-

невых элементов принимает в физическом

и морфологическом смысле иной вид, чем

в норме: он как бы разжижается избыточ-

ным количеством воды, или же за счет из-

вращенного синтеза появляются белки с

измененной структурой. Диспротеинозы

отличаются большим разнообразием.

Патология липидного обмена (схема

2.1) может проявляться либо в измене-

нии количественного содержания ре-

зервных липидов в клетках и тканях, ли-

бо в появлении в них структурно изме-

ненных липидов, которые освобождают-

ся в результате деструктивных процес-

сов в клетках.

Причинами общего ожирения в одних

случаях являются факторы эндогенного

происхождения, в других - экзогенного.

Наибольшее значение в отношении тя-

жести течения и трудностей лечения пред-

ставляют случаи первой категории, кото-

рые наблюдаются при различных патоло-

гических процессах в нервной и эндо-

кринной системах.

Наиболее часто жировая дистрофия об-

наруживается в паренхиматозных органах,

особенно в миокарде, печени и почках.

2.9.3. Некроз

Некроз (омертвение, «местная смерть») -

гибель клеток и тканей в живом организ-

ме.

Глава 2. Основы общей патологии

Нарушения жирового обмена

Истощение -

уменьшение количества жира в организме

Простое функциональное увеличение

количества жира в жировой клетчатке

Жировая дистрофия -

появление жира там, где он в норме в сво-

бодном виде не встречается, или появление

жира иной, чем в норме, химической структуры

Схема 2.1. Нарушения жирового обмена

Переход органа или ткани от жизни к

смерти всегда имеет динамический хара-

ктер. Некрозу часто предшествует более

или менее длительный процесс отмира-

ния, который называется некробиозом.

Причинами некроза могут быть следу-

ющие факторы:

• механические;

• травматические;

Q химические (кислоты, щелочи, со-

ли, тяжелые металлы);

• физические (высокие и низкие тем-

пературы, электричество, лучи Рентгена

и радия);

• прекращение притока крови;

• заболевания нервной системы (ней-

рогенный некроз);

• аллергия.

При некрозе процессы ассимиляции

полностью угасают, при некробиозе - ка-

кой-то отрезок времени существуют на-

ряду с процессами диссимиляции. В неко-

торых случаях некробиотический процесс

настолько продолжителен, что легко до-

ступен наблюдению, в других случаях он

может быть коротким, трудно уловимым

Иногда некробиоз длится весьма значи-

тельный срок - недели и даже месяцы. Та-

кое состояние обозначают как патобиоз.

В результате некробиоза происходят

значительные изменения во всех тканевых

структурах, что приводит в конечном сче-

те к образованию бесструктурной зерни-

стой массы.

Внешний вид омертвевших частей мо-

жет быть самым различным. Это зависит

от причины, вызвавшей некроз, характе-

ра ткани, подвергшейся омертвению, и от

того, как влияет на некротизированную

ткань окружающая среда.

Различают три вида некроза - сухой,

влажный и гангрену.

Сухой некроз характеризуется тем, что

в мертвых частях преобладают процессы

свертывания и уплотнения. На вид мерт-

вые участки сухи, плотны, глинисто-жел-

того или серо-желтого цвета. Типичным

примером сухого некроза являются уча-

стки омертвения, возникающие вследст-

вие закупорки или спазма артерий. Эти

очаги, называемые инфарктами, могут

возникать в миокарде, селезенке, почках

и других органах.

К сухому некрозу относится также

восковидный некроз, причинами которо-

го могут быть инфекционные заболева-