Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

Спортивная медицина

РДТ

Рис. 3.21. Нарушения синусового ритма:

а - синусовая тахикардия (110 сокращений в минуту), б - резкая синусовая брадикардия (34 сокращения в ми-

нуту); в - синусовая аритмия (различная продолжительность сердечных комплексов)

торы, т.е. заболевания других органов и

систем организма.

Кардиалгический синдром, типичный

для ишемической болезни сердца, связан-

ной с нарушением коронарного кровооб-

ращения (стенокардия), характеризует-

ся следующими особенностями. Боль ло-

кализую сн в средней части грудной клет-

ки, за грудиной (но иногда может возни-

кать и в других местах - нижняя челюсть,

внутренняя поверхность левой руки, ме-

ждулопатками и др.). Локализацию боли

пациент указывает ладонью или сжатым

кулаком (а не одним пальцем). Боль обыч-

но появляется во время физической на-

грузки, иногда на фоне психоэмоциональ-

ного возбуждения. Ее продолжитель-

ность - 3-5 мин. Она утихает после пре-

кращения нагрузки или через 2-3 мин (не

позже) после приема нитроглицерина.

Аритмический синдром - нарушение

ритма сердца, под которым понимается

любой сердечный ритм, отличающийся

от нормального синусового изменения-

ми частоты, регулярности, источника воз-

буждения сердца и нарушением проводи-

мости. Субъективными признаками арит-

мий чаще всего являются жалобы на уча-

щенное сердцебиение, появляющееся по-

сле небольшой физической или эмоцио-

нальной нагрузки, ощущение перебоев

в работе сердца, чувство замирания, ос-

тановки сердца.

Основные виды аритмий:

• синусовая тахикардия;

• синусовая брадикардия;

• экстрасистолия;

• пароксизмальная тахикардия;

мерцание (фибрилляция) предсер-

мерцательная

•

дий;

• пароксизмальная

аритмия;

• мерцание (фибрилляция) желудоч-

ков;

• асистолия желудочков

Синусовая тахикардия возникает

вследствие повышения возбудимости си-

нусового узла (рис. 3.21). Характеризу-

ется частым (более 100 уд./мин) ритмом

при сохранении главного источника им-

пульсов в синусовом узле. Физиологиче-

скими причинами синусовой тахикардии

обычно являются сильное волнение, тяже-

лая физическая работа. В патологии сину-

совая тахикардия встречается при лихо-

радке, повышении функции щитовидной

железы, миокардите (воспалении миокар-

да), после приема отдельных препаратов.

Описана и конституциональная синусо-

вая тахикардия, наблюдаемая в течение

многих лет у детей и юношей.

Синусовая брадикардия характери-

зуется редким ритмом (менее 50 уд./мин)

при сохранении главного источника им-

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

пульсов в синусовом узле (см. рис. 3.21).

Синусовая брадикардия наблюдается в

покое у тренированных атлетов, специа-

лизирующихся в видах спорта, направ-

ленных на преимущественное развитие

выносливости, при глубоком сне, слабо-

сти (или подавленности) синусового уз-

ла, пониженной функции щитовидной же-

лезы, опухолях мозга и кровоизлияниях

в мозг, при отравлениях фосфорооргани-

ческими веществами, ядовитыми грибами

и некоторых других патологических со-

стояниях и заболеваниях.

Синусовая аритмия выражается в

изменении регулярности выработки им-

пульсов синусовым узлом (см. рис. 3.21).

Выраженная синусовая аритмия может

наблюдаться у атлетов, специализиру-

ющихся в видах спорта, направленных на

развитие выносливости, в детском и

юношеском возрасте (юношеская арит-

мия), у выздоравливающих больных и

при некоторых заболеваниях централь-

ной нервной системы

Экстрасистолия. Экстрасистолами

называются преждевременные сокраще-

ния сердца, вызванные импульсом, исхо

дящим не из синусового, а из иного (гете-

ротопного) очага - предсердий, атриовен-

трикулярного соединения, желудочков.

Общими признаками экстрасистол явля-

ются возникновение их раньше ожидаемо-

го нормального сокращения и наличие

после экстрасистолы удлиненной (ком-

пенсаторной) паузы (рис. 3.22).

Экстрасистолы нередко наблюдаются

при заболеваниях сердца, после приема

некоторых лекарственных средств. У прак-

тически здоровых лиц они могут быть обу-

словлены вегетативными влияниями

(волнение, прием пищи, горячая ванна,

переход ко сну и др.).

Пароксизмальная тахикардия пред-

ставляет собой внезапное учащение сер-

дечной деятельности, причем генерато-

ром импульсов является гетеротопный

очаг (рис. 3.23). Частота сердечных со-

кращений при этом в состоянии покоя со-

ставляет более 150 уд./мин и может до-

Рис. 3.22. Желудочковая экстрасистола

«JLJLJLJLJLJLJLJLJLJ

Рис. 3.23. Пароксизмальная тахикардия:

а - наджелудочковая; б - желудочковая

стигать 250 уд./мин, не меняется при дви-

жении и дыхании, сохраняясь практиче-

ски постоянной в течение всего приступа.

Предпосылки возникновения паро-

ксизмальной тахикардии - заболевания

сердца, различные интоксикации, повы-

шенная функция щитовидной железы,

резкое повышение артериального давле-

ния, синдромы предвозбуждения желу-

дочков (см. главу 4).

.ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

[ Пароксизмальная желудочковая тпахикар-

I дня (без пульса) является одной из причин

I внезапного прекращения кровообращения.

Мерцание (фибрилляция) предсердий

называется полной аритмией. Вследствие

тяжелых изменений в мышце предсердий

наступает полная электрическая дезоргани-

зация, то есть хаотичные, быстрые, не ко-

ординированные между собой возбужде-

ния отдельных мышечных групп (рис. 3.24).

Наряду с этим отмечаются местные нару-

шения проводимости и укорочение рефра-

Спортивная медицина

Рис. 3.24. Мерцание предсердий (желудочковые комплексы регистрируются на ЭКГ через неравные промежут-

ки времени; зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются мелкие волны f)

ктерного периода. Из-за различной величи-

ны электрического потенциала атриовент-

рикулярный узел пропускает абсолютно

неритмично только часть импульсов. В свя-

зи с этим частота сокращения желудочков

может быть нормальной (от 60 до 80 в мин),

повышенной (тахиформа) и пониженной

(брадиформа). 70% всех случаев мерца-

тельной аритмии обусловлены атероскле-

ротическим поражением сердца, пороком

митрального клапана, сопровождающим-

ся уменьшением площади митрального от-

верстия менее 3 см

и повышенной функ-

цией щитовидной железы.

Мерцание (фибрилляция) желудоч-

ков - грозное расстройство сердечного

ритма, характеризующееся хаотичным,

быстрым, асинхронным возбуждением и

сокращением многочисленных мышеч-

ных волокон миокарда, что ведет к отсут-

ствию полноценной систолы желудоч-

ков (рис. 3.25).

ЗАПОМНИТЕ!

Фибрилляция желудочков является одной

из основных причин внезапного прекращения

кровообращения.

РИС. 3.25. Мерцание желудочков

Асистолия желудочков - полное пре-

кращение сердечной деятельности, обу-

словленное нарушением функции авто-

матизма водителей ритма I, II и III по-

рядка в сочетании с нарушением функ-

ции проводимости. Эта патология может

возникнуть первично или после фибрил-

ляции желудочков. На ЭКГ она отража-

ется прямой линией.

Гипертонический (гипертензионный)

синдром характеризуется повышением

артериального давления, связанным с ка-

кой-либо органной, сосудистой или иной

патологией.

Гипертензия может быть или одним

из проявлений заболеваний различных

органов и систем организма (симптомати-

ческая гипертензия), или является прояв-

лением гипертонической болезни.

Симптоматические гипертензии со-

ставляют до 20% всех случаев повыше-

ния АД и до 30% у молодых. Выделяют бо-

лее 50 вариантов симптоматических ги-

пертензий. Основное место среди них за-

нимают гипертензии, связанные с патоло-

гией почек. Симптоматические эндокрин-

ные гипертензии, обусловленные патоло-

гией надпочечников, наблюдаются при-

близительно в 2% всех случаев повыше-

ния АД.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Симптоматическая гипертензия может

•$ появиться у женщин-спортсменок, прини-

мающих противозачаточные средства в

виде таблеток.

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

ГИПОТЕНЗИЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ

• Гипотензия как индивидуальный вариант нор-

мы

• Гипотензия высокой тренированности

• Адаптированная(компенсированная)

гипотензия жителей высокогорья

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

Первичная нейроциркуляторная гипотензия

гипотонического типа (стойкая форма-

гипотоническая болезнь)

Вторичная симптоматическая гипотензия

а) острая (обморок, шок, коллапс)

б)хроническая

Схема 3.1. Классификация гипотензии

Гипотонический (гипотензионный)

синдром характеризуется снижением ар-

териального давления. Классификация

гипотонзий приведена на схеме 3 1

Под физиологической гипотензией

понимают состояние пониженного АД

(ниже 100/60 мм рт. ст. у лиц моложе 25

лет и ниже 105/65 мм рт ст. у лиц старше

30 лет) у практически здоровых лиц, име-

ющих хорошее самочувствие и полную

работоспособность При обследовании та-

ких лиц каких-либо других патологиче-

ских изменений не выявляется. Подоб-

ная гипотензия иногда может наблюдать-

ся у высококвалифицированных атлетов,

специализирующихся в видах спорта, на-

правленных на развитие выносливости,

на высоте объемов непрерывных нагрузок

При патологической гипотензии (ги-

потонической болезни) уже наблюдают-

ся некоторые жалобы и объективные

симптомы.

Среди патологических гипотензии вы-

деляют первичную и вторичную

Для первичной гипотензии характер-

ны головные боли, возникающие нередко

после физической нагрузки, умственного

перенапряжения, продолжительностью

от нескольких минут до суток, тупые, дли-

тельные, локализующиеся в лобно-височ-

ной, лобно-теменной области, редко охва-

тывающие всю голову, иногда пульсиру-

ющего характера В отдельных случаях

головные боли сопровождаются тошно-

той и рвотой. Они снимаются после при-

менения холода, прогулки на свежем воз-

духе или физических упражнений. Отме-

чается головокружение при перемене по-

ложения тела. При перегревании, работе

в душном помещении, езде в городском

транспорте и при длительном пребыва-

нии в вертикальном положении без дви-

жения могут возникать обмороки Хара-

ктерно похолодание, онемение пальцев и

потливость

Вторичная гипотензия обусловлена

какими-либо хроническими заболевани-

ями (туберкулез, железодефицитное со-

стояние, язвенная болезнь желудка, гепа-

тит и др.). Постуральная гипотензия ха-

рактеризуется снижением АД и появлени-

ем болезненных симптомов в момент пе-

рехода пациента из горизонтального в вер-

тикальное положение

Синдром сердечной недостаточности

возникает в результате уменьшения со-

кратительной способности миокарда При

этом величина венозного притока к серд-

цу и сопротивление, которое должен пре-

одолевать миокард при изгнании крови в

Спортивная медицина

сосуды, превышают его сократительную

способность.

Многообразные причины сердечной

недостаточности могут быть разделены

на две большие группы: первичные забо-

левания миокарда и вторичные его пора-

жения при патологических изменениях в

структуре сердца или кровеносном русле.

Синдром левожелудочковой недоста-

точности характеризуется тахикардией,

одышкой, бледностью и синюшностью

кожных покровов, кашлем со слизистой

трудноотделяемой мокротой, влажными

хрипами в легких. Периодически возни-

кают приступы тяжелой одышки - сердеч-

ной астмы.

При нарастании застойных явлений в

малом круге кровообращения развивает-

ся отек легких: ощущение удушья и каш-

ля еще более усиливается, дыхание стано-

вится клокочущим, появляется обильная

пенистая мокрота с примесью крови (ро-

зового или красного цвета), над легкими

на всем их протяжении выслушиваются

влажные хрипы. Отек легких требует про-

ведения быстрых и энергичных лечебных

мер, так как может закончиться смертью

больного.

Синдром правожелудочковой недо-

статочности проявляется тахикардией,

одышкой, синюшностью кожных покро-

вов, увеличением печени, отеками нижних

конечностей, скоплением жидкости в

брюшной полости. Острая правожелудоч-

ковая недостаточность возникает значи-

тельно реже, чем левожелудочковая, в ча-

стности, при эмболии ствола легочной ар-

терии или ее ветвей.

3.5. Система внешнего дыхания.

Отдельные синдромы при заболеваниях

РИС. 3.26. Дыхательная система:

1 - трахея; 2 - центральный бронх; 3 - диафрагма,

4 - грудная стенка; 5 - висцеральная плевра; 6 - плев-

ральная полость, 7 - париетальная плевра

3.5.1. Обследование системы

внешнего дыхания

Обследование системы внешнего ды-

хания (рис. 3.26) включает:

- анализ жалоб;

- физическое обследование;

- параклинические методы;

- функциональное тестирование.

Основные жалобы. При заболеваниях

органов дыхания беспокоят:

• одышка (тягостное ощущение не-

хватки воздуха);

• кашель;

• боль в грудной клетке;

• кровохарканье;

• нередко лихорадка (повышение тем-

пературы тела);

• слабость, недомогание, понижение

аппетита.

Физические методы обследования

позволяют определить частоту дыхания,

границы легких, экскурсию легочного

края, характер легочного звука при пер-

куссии и характер дыхательных шумов

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

при выслушивании, включая сухие и

влажные хрипы, потрескивания, шум тре-

ния плевры

К основным параклиническим мето-

дам диагностики заболеваний дыхатель-

ной системы относят:

• исследование легочных объемов, ин-

тенсивности легочной вентиляции и ме-

ханики дыхательного акта,

• рентгенологические методы обсле-

дования,

• эндоскопическое обследование

бронхов(бронхоскопия),

• лабораторные методы, исследова-

ние мокроты.

НАПОМИНАЕМ!

Исследование легочных объемов, легочной

вентиляции и механики дыхательного ак-

та.

К легочным объемам относят

• дыхательный объем (ДО) - объем

воздуха, поступающий в легкие за один

вдох при спокойном дыхании (в среднем

составляет 500 мл с колебаниями от 300

до 900 мл; из него около 150 мл составля-

ет так называемый воздух функциональ-

ного мертвого пространства в гортани,

трахее, бронхах, который не принимает

участие в газообмене, однако смешиваясь

с вдыхаемым воздухом, увлажняет и со-

гревает его),

• резервный объем выдоха (РОвыд) -

максимальный объем воздуха, который

человек может выдохнуть после спокой-

ного выдоха (1500-2000 мл),

• резервный объем вдоха (РОвч)-ма-

ксимальный объем воздуха, который че-

ловек может вдохнуть после спокойного

вдоха (1500-2000 мл),

• жизненную емкость легких

(ЖЕЛ) - максимальный объем воздуха,

который можно выдохнуть после макси-

мального вдоха ЖЕЛ равна сумме ре-

зервных объемов вдоха, выдоха и дыха-

тельного объема Ее величина зависит от

пола, возраста, длины и массы тела, ок-

ружности iрудной клетки (рис 3 27)

1а

б —

Мужчины

Женщины

Возраст ЖЕЛ Рост Возраст ЖЕЛ Рост

5200

'^4800

Г *

т>

1 4000

\ 3500

1 3200

2800

_ 200

Illlllllll

=: iso

Z ^s

1 a

hhhlili

г 150

140

\ 20

. 40

200

4000

К лов

i N.

L 3200

i 2800

I 2400

[ 2100

•-

| 190

N170

• N.

г N

г 160

1 ""

~ 140

[

РИС. 3.27. Регистрация и определение ЖЕЛ

I - спирограмма (запись на спирографе) а - запись

дыхательных объемов (1 ~ дыхательный объем, 2 -

резервный объем вдоха, 3 - резервный объем выдо-

ха, 4 - ЖЕЛ, 5 - остаточный объем), б - отметка вре-

мени с ценой деления 5 с, II- номограмма для опре-

деления должной величины ЖЕЛ (прямая линия на

номограмме - пример ее использования)

При отсутствии спирографа ЖЕЛ изме-

ряют водяными и сухими спирометрами раз-

личных типов

Закрыв нос зажимом или пальцами, испы-

туемый делает максимальный вдох из атмо-

сферы, а затем постепенно (за 5-7 с) выдыха-

ет в спирометр Обязательно 2-3-кратное по-

вторение процедуры измерения Из получен-

ных результатов выбирают максимальный

Следует рекомендовать при вдохе сделать не-

Спортивная медицина

Коэффициент для приведения легочных объемов

к условиям BTPS

Таблица 3.7

Т помещения (°С)

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Коэффициент

для приведения к BTPS

1,123 1,117 1,1131, 108 1,102 1,096 1,091 1,085 1,080 1,075

большую паузу, а затем, не выдыхая, произве-

сти 2-3 дополнительных вдоха. После выдо-

ха в спирометр следует также максимально

освободить легкие от воздуха дополнитель-

ными выдохами.

Полученная величина ЖЕЛ называется

фактической (ФЖЕЛ). Она измеряется в лит-

рах или миллилитрах и сравнивается с

должными величинами (ДЖЕЛ), для расчета

которых у взрослых могут быть использованы

следующие формулы (Кучкин С.Н. и Чене-

гин В.М., 1998):

мужчины: ДЖЕЛ (мл) = ДОО (ккал) х 2,6,

женщины: ДЖЕЛ (мл) = ДОО (ккал) х 2,2,

где ДОО - должный основной обмен (табли-

ца Гарриса-Бенедикта для определения долж-

ного основного обмена человека приведена в

приложении 1).

Для практически здоровых людей средняя

величина соотношения ФЖЕЛ/ДЖЕЛ соста-

вляет 102% с диапазоном колебаний от 81 до

123%, охватывая 93% всей выборки.

Нормированный показатель ФЖЕЛ, от-

несенной к массе тела, называется жизнен-

ным показателем (или относительной ЖЕЛ).

Его средняя величина для мужчин составля-

ет 50-65 мл/кг, для женщин - 40-56 мл/кг.

• остаточный объем (ОО) - объем

воздуха в легких после максимального

выдоха (1000-1500 мл);

• общую максимальную емкость лег-

ких (ОЕЛ) - объем воздуха в легких по-

сле максимального вдоха (5000-6000 мл).

К показателям интенсивности легочной

вентиляции относят:

• минутный объем дыхания (МОД) -

произведение дыхательного объема на ча-

стоту дыхания в минуту (3500-5000 мл);

• максимальную вентиляцую легких

(МВЛ) или «предел дыхания» - то коли-

чество воздуха, которое может провенти-

лироваться легкими при максимальном

напряжении дыхательной системой (от

80 до 200 л в мин);

[При отсутствии спирографа МВЛ опреде-

ляют с помощью мешков Дугласа для сбора

воздуха или специальных газовых часов (счет-

чиков) при форсированном дыхании в течение

15 с (полученную величину умножают на 4).

Полученную фактическую величину МВЛ

сравнивают с должной МВЛ (ДМВЛ). Для

этих целей у нетренированных лиц может быть

использована следующая формула:

ДМВЛ = 1/2 ДЖЕЛ х 35.

Отношение фактической МВЛ к должной

(ФМВЛ/ДМВЛ) для практически здоровых

людей составляет в среднем 87% с диапазо-

ном колебаний 61-119%, что охватывает 86%

всей выборки.]

• резерв дыхания (РД) - показатель,

который определяется по формуле: РД =

МВЛ - МОД. В норме резерв дыхания

составляет не менее 85% МВЛ;

• коэффициент резервных возможно-

стей дыхания (КРД) - показатель, отра-

жающий резервные возможности системы

внешнего дыхания; рассчитывается по

формуле:

_ (МВЛ - МОД)хЮ0

МВЛ

КРД ниже 70% указывает на значи-

тельную степень снижения функциональ-

ных возможностей системы дыхания.

Приведение показателей внешнего

дыхания к условиям BTPS. Все объем-

ные показатели внешнего дыхания (в т.ч. ЖЕЛ

и МВЛ) принято приводить к условиям альве-

олярного газа - система BTPS (ВТ- темпера-

тура тела, Р - окружающее атмосферное давле-

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

ние, S - полное насыщение водяными парами).

С этой целью все показатели, полученные при

температуре данного помещения, умножаются

на соответствующий коэффициент (табл. 3.7).

К показателям механики дыхательного ак-

та относятся:

• форсированная жизненная емкость лег-

ких (ФЖЕЛ) - измерения проводят как обыч-

но при измерении ЖЕЛ, но с условием макси-

мально быстрого форсированного выдоха. В

норме ФЖЕЛ меньше обычной на 100-300

мл. При повышении сопротивления току воз-

духа в мелких бронхах (например, при воспа-

лении) разница возрастает до 1500 мл и более.

• объем форсированного выдоха за 1 с

(OOBi) - объем воздуха, изгоняемый с мак-

симальным усилием из легких в течение пер-

вой секунды выдоха после глубокого вдоха,

т.е. часть ФЖЕЛ, выдыхаемая за 1 с (может ре-

гистрироваться только при помощи спирогра-

фа с большими - 10-50 мм/с - скоростями

протяжки бумаги). Показатель отражает пре-

жде всего состояние крупных дыхательных

путей и часто выражается в процентах от ЖЕЛ

(нормальное значение ОФВ! - не меньше 75%

ЖЕЛ).

• индекс Тиффно - частное от деления

OOBj на ФЖЕЛ, выраженное в процентах: в

норме не меньше 70%; при ухудшении брон-

хиальной проходимости значения индекса

Тиффно снижаются (рис 3.28).

3.5.2. Отдельные синдромы

при заболеваниях органов дыхания

При заболеваниях органов дыхания мо-

гут быть выделены следующие синдромы:

- очагового уплотнения легочной тка-

ни;

- скопления воздуха в полости плев-

ры;

- недостаточности функции внешне-

го дыхания.

Синдром очагового уплотнения ле-

гочной ткани возникает при заполнении

альвеол воспалительной жидкостью и фи-

брином (при пневмонии - воспалении

легкого), кровью (при инфаркте - омерт-

вении участка легкого), а также прораста-

1 •

Рис. 3.28. Тест Тиффно - объем воздуха, выдохнутый

из легких при форсированном выдохе (ОФВ^ у здо-

рового человека:

V- объем воздуха (л); Т- время с ценой деления 1 с;

1 - спирограмма; 2 - задержка дыхания на1 с

нии доли легкого соединительной (вслед-

ствие длительного течения воспаления

легкого) или опухолевой тканями.

Основной жалобой больных является

одышка; при осмотре выражено отстава-

ние «больной» половины грудной клетки

при дыхании. При наличии жидкого сек-

рета в мелких бронхах выслушиваются

звучные хрипы.

Диагноз подтверждают рентгенологи-

ческие методы обследования.

Синдром скопления воздуха в поло-

сти плевры возникает при сообщении

бронхов с плевральной полостью. Он на-

блюдается при ряде заболеваний легких,

а также острой и тупой травме грудной

клетки, сопровождающейся возникнове-

нием пневмоторакса (патологическое со-

стояние, при котором между висцераль-

ным и париетальным листками плевры

скапливается воздух).

Характерны одышка, асимметрия

грудной клетки за счет увеличения «боль-

ной» половины, ослабление ее участия в

акте дыхания. При значительном умень-

шении дыхательной поверхности легкого

к прогрессирующей одышке присоединя-

ются тахикардия и цианоз (синюшность).

Синдром недостаточности функции

внешнего дыхания. Одними из первых

Спортивная медицина

признаков недостаточности функции

внешнего дыхания являются неадекват-

ные изменения вентиляции - учащение и

углубление дыхания даже при сравни-

тельно небольшой для здорового челове-

ка физической нагрузке. В некоторых слу-

чаях компенсация дыхательной недоста-

точности осуществляется в основном за

счет усиленной работы дыхательной му-

скулатуры, т.е. изменения механики ды-

хания.

В процессе прогрессирования дыха-

тельной недостаточности усугубляются

одышка и тахикардия (не исчезающие да-

же в состоянии покоя); к ним присоеди-

няются признаки сердечной правожелу-

дочковой недостаточности (увеличивает-

ся печень, появляются отеки нижних ко-

нечностей, скапливается жидкость в

брюшной полости).

3.6. Система пищеварения.

Основные методы обследования.

Отдельные синдромы при заболеваниях

системы пищеварения

3.6.1. Обследование

системы пищеварения

Обследование системы пищеварения

(рис. 3.29) включает:

- анализ жалоб;

- физическое обследование;

- параклинические методы.

Основные жалобы. При заболеваниях

системы пищеварения характерны:

• патология желудочно-кишечного трак-

та: дисфагия (нарушение прохождения пищи

по пищеводу), срыгивание (возвращение ча-

сти принятой пищи обратно в полость рта), из-

жога (своеобразное болезненное жгучее ощу-

щение за грудиной, связанное с забрасывани-

ем желудочного содержимого в нижний от-

дел пищевода), неприятный запах изо рта, от-

рыжка (внезапное и иногда звучное выхожде-

ние через рот воздуха, скопившегося в желуд-

ке или пищеводе), нарушение аппетита, из-

вращение вкуса, боль в различных отделах

живота, чувство сильного переполнения же-

лудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор

или понос, желудочные и кишечные кровоте-

чения;

• патология печени и желчных путей:

боль в области правого подреберья, иногда -

в подложечной области, отрыжка, изжога, тош-

нота, рвота, чувство сильного переполнения

желудка после еды, желтуха, кожный зуд, уве-

личение размеров живота, повышение темпе-

ратуры тела;

• патология поджелудочной железы:

боль в подложечной области, правом или ле-

вом подреберье, опоясывающие боли, диспеп-

сические явления, желтуха, общая слабость и

похудание.

Физические методы обследования

позволяют определить местонахождение,

величину, форму и консистенцию орга-

нов брюшной полости, степень напряже-

ние. 3.29. Система пищеварения:

1 - желудок; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - то-

щая кишка; 4 - подвздошная кишка, 5 - илеоцекаль-

ный клапан; 6 - слепая кишка, 7 - аппендикс; 8 - вос-

ходящий отдел поперечной ободочной кишки; 9 -

нисходящий отдел поперечной ободочной кишки;

10 - сигмовидная кишка; 11 - прямая кишка

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

ния брюшной стенки, ее болезненность в

том или ином участке, наличие образова-

ний в коже или подкожной клетчатке, на-

личие грыж, перистальтику кишечника.

Основные параклинические методы

диагностики заболеваний системы пище-

варения:

- контрастная рентгенография

(пищевод, желудок, двенадцатиперстная

кишка, толстый кишечник, желчный пу-

зырь);

- эндоскопия (пищевод, желудок, две-

надцатиперстная кишка, толстый кишеч-

ник);

- ультразвуковое исследование (пе-

чень, желчный пузырь, поджелудочная

железа);

- лабораторные методы: исследо-

вание желудочного сока, содержимого

двенадцатиперстной кишки и кала.

3.6.2. Отдельные синдромы

при заболеваниях системы пищеварения

При заболеваниях органов пищеваре-

ния могут быть выделены следующие син-

дромы:

• диспепсический;

• абдоминалгический (боль в области

живота);

• острого живота;

• недостаточности кишечного всасы-

вания.

Диспепсический синдром представ-

ляет собой совокупность признаков, хара-

ктерных для многих заболеваний желу-

дочно-кишечного тракта (диспепсия -

расстройство пищеварения), включая за-

болевания желчного пузыря и печени.

К ним относятся отрыжка, изжога, тош-

нота, рвота, чувство сильного переполне-

ния желудка после еды.

Абдоминалгический синдром (боль в

области живота). Многие из заболева-

ний желудочно-кишечного тракта сопро-

вождаются болями в животе, отличающи-

мися по степени выраженности, локали-

зации, иррадиации и сопутствующим при-

знакам.

Для гастрита (воспаление слизистой

оболочки желудка) характерны тупая

боль в подложечной области, связанная с

приемом пищи, ощущение тяжести, пе-

реполнения желудка, тошнота, иногда

рвота, отрыжка съеденной пищей, кис-

лым, тухлым воздухом, иногда изжога.

Для язвенной болезни желудка и две-

надцатиперстной кишки характерна

боль в подложечной области, которая

возникает сразу (язвенная болезнь же-

лудка) или через 1,5-2 ч после приема

пищи, голодная, ночная боль (язвенная

болезнь двенадцатиперстной кишки) и

чаще распространяется кзади в направ-

лении позвоночника, реже в правое под-

реберье, область сердца. Боль ослабева-

ет в согнутом положении с притянутыми

к животу ногами, при давлении на пе-

реднюю брюшную стенку. Рвота прино-

сит облегчение.

При колите (воспалении толстого ки-

шечника) характерны чувство давления,

тяжести и распирания в животе, схватко-

образная или ноющая боль по ходу тол-

стой кишки, которая нередко сопровож-

дается или заканчивается позывами к де-

фекации. При поражении поперечной

ободочной кишки боль усиливается сра-

зу после еды.

Синдром острого живота - это услов-

ный термин, объединяющий большое чис-

ло острых заболеваний органов брюшной

полости и их осложнений, при которых

имеются или в ближайшее время могут

возникнуть жизненные показания к сроч-

ному хирургическому вмешательству.

Заболевания или осложнения, кото-

рые нередко протекают с клинической

картиной «острого живота», условно под-

разделяются на три группы:

I - перфорация (прободение) внут-

ренних полых органов. Вследствие пер-

форации стенки желудка или кишечни-

ка их содержимое попадает в брюшную

полость; от раздражения брюшины возни-

кает внезапные, очень сильные «кинжаль-

ные» боли в животе, коллаптоидное со-

стояние (резкое, угрожающее жизни сни-