Макарова Г.А. Спортивная медицина
Подождите немного. Документ загружается.
100 Спортивная медицина
ный опросник, названный ими «Анкета здо-
ровья спортсмена» (Р.Бэкус, Д.Рейд, 1998).
4.1.2.2. АНКЕТА ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНА
(система регистрации травм и истории бо-
лезни)
Семейный анамнез (просьба сообщить о
любых проблемах со здоровьем, возник-
ших у ваших ближайших родственников).
• Не умер ли кто-либо в вашей семье
(в возрасте до 50 лет) внезапно?
• Высокое кровяное давление.
• Заболевание сердца.
• Рак или опухоль.
• Мигрень.
• Проблемы эмоционального характера.
• Аллергия/астма.
• Анемия.
• Диабет.
• Эпилепсия.
• Заболевания почек/мочевого пузыря.
• Заболевания желудка?
Уточните
Испытываете ли вы в настоящее вре-
мя:
• Проблемы с глазами или зрением?
• Проблемы с носом или горлом?
• Проблемы со слухом?
• Головную боль, головокружения, сла-
бость, обмороки, какие-либо пробле-
мы с координацией или равновесием?
• Онемение в какой-либо части тела?
• Тенденцию лихорадочного озноба или
дрожи?
• Кашель, одышку, боль в грудной клет-
ке или учащенное сердцебиение?
• Ухудшение аппетита, рвоту, боль в
брюшной полости, не соответствую-
щие норме кишечные отправления?
Q Неприятные ощущения, связанные с
мышцами, костями или суставами (т.е.
тугоподвижность, припухлость, боль)?
• Проблемы с кожей, например язвы,
высыпания, ощущения зуда или жже-
ния и т.д.?
• Другие симптомы?
Уточните
Консультировались ли вы когда-либо
или рекомендовали ли вам обратиться
к врачу по поводу:
• Диабета, зоба или других заболеваний
желез (например, мононуклеоза)?
• Эпилепсии?
• Нервного расстройства или других за-
болеваний головного мозга или нерв-
ной системы?
• Заболеваний сердца или ревматиче-
ской атаки?
• Варикозного расширения вен, флеби-
та, геморроидальных узлов?
• Заболевания крови, тенденции к лег-
ким кровоизлияниям или кровотече-
ниям?
• Туберкулеза, астмы, заболеваний лег-
ких или нарушений дыхания?
Q Язвы или другого заболевания желуд-
ка, кишечника, печени или желчного
пузыря?
• Сахара, альбумина или крови в моче,
заболевания почек или мочеполовой
системы?
• Артрита, ревматизма, травмы, заболе-
вания костей, периферических суста-
вов, спины или позвоночника?
• Грыжи или заболевания мышц или ко-
жи?
• Рака, опухоли или новообразования
какого-либо вида?
• Была ли у вас ранее травма головы,
вызывающая сильное головокруже-
ние, потерю памяти, рвоту, бессозна-
тельное состояние или требующая ме-
дицинской помощи или госпитализа-
ции?
Заболевания теплового характера:
• Была ли у вас когда-либо проблема,
связанная с обезвоживанием (избы-
точная потеря соли или воды)?
• Испытали ли вы когда-либо тепловой
удар (выход из строя системы тепло-
вой регуляции организма, вызываю-
щий повышение температуры тела бо-
лее 40,5° С)?
• Если испытали, госпитализировали ли
вас с диагнозом тепловой удар?
4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом
101
3 Есть ли у вас другие заболевания теп-
лового характера? Уточните .
3 Были ли вы под наблюдением или ле-
чились в больнице, санатории или дру-
гих аналогичных заведениях?
3 Изменился ли ваш вес за последний
год? Прирост кг. Потеря кг.
Как вы объясните такое изменение ве-
са?
3 Усилилось ли у вас чувство голода за
последнее время?
3 Занимаетесь ли вы видом спорта на
основе весовой классификации (борь-
ба, бокс и т.д.)? Уточните .
3 Если вы даете положительный ответ
на предыдущий вопрос, то какой у вас
вес в настоящее время, кг ? В ка-
ком весе вы намерены соревноваться,
кг ?
Лекарственные препараты, пищевые
добавки и различные средства (подроб-
ный список положительных ответов в ме-
дицинском руководстве):
3 Принимаете ли вы лекарственное сред-
ство в настоящее время?
3 Принимаете ли вы витамины в насто-
ящее время?
3 Принимаете ли вы стимуляторы (бен-
задрин, амфетамин и т.д.)?
3 Принимаете ли вы анаболические
средства (стимуляторы роста)?
3 Принимаете ли вы таблетки, вызыва-
ющие сон?
3 Принимаете ли вы другие прописан-
ные лекарственные средства?
3 Принимаете ли вы непрописанные ле-
карственные средства, которые не упо-
минаются выше?
3 Курите ли вы?
3 Пьете ли вы алкогольные напитки?
Если да, то какое количество в неде-
лю?
• Рекомендовали ли вам когда-нибудь
не заниматься видом спорта по меди-
цинским причинам в течение какого-
либо периода времени?
3 Носите ли вы очки при занятиях спор-
том?
• Носите ли вы контактные линзы при
занятиях спортом?
Менструальная и гинекологическая ис-
тория:
• В каком возрасте состоялась ваша пер-
вая менструация?
• В каком возрасте ваши менструальные
циклы стали регулярными
1
?
• Как часто бывают у вас теперь менст-
руальные циклы?
• Бывают ли у вас боли/спазмы в пери-
од менструальных циклов?
• Аномальные явления в период менст-
руальных циклов, например аномаль-
ное кровотечение"?
• Влагалищные выделения или зуд?
• Пользуетесь ли вы пероральными про-
тивозачаточными средствами?
• Есть ли припухлости или боль в груди?
• Беременность (в прошлом или насто-
ящем времени)?
• Количество детей
• Наличие других проблем гинекологи-
ческого характера. Уточните
• Укажите дату последнего обследова-
ния молочной железы
Травмы:
• Была ли у вас травма левого или пра-
вого плеча, руки, локтя, запястья или
кисти руки?
• Если вы ответите положительно на
предыдущий вопрос, лишила ли вас
травма трудоспособности на неделю
или более продолжительный период?
• Была ли у вас травма головы, шейно-
го отдела позвонка, грудного отдела
позвонка (ребер), поясничного отдела
позвонка, крестцово-подвздошных су-
ставов?
• Испытываете ли вы боль в спине?
• Если вы ответите положительно, то ко-
гда?
- очень редко;
- часто;
- периодически,
- только после интенсивного упражне-
ния.
102
Спортивная медицина
• Была ли у вас травма левого или пра-
вого бедра, колена, лодыжки или сто-
пы? Уточните
U Если вы ответите положительно на
предыдущий вопрос, лишила ли вас
травма трудоспособности на неделю
или более продолжительный период?
• Говорили ли вам, что у вас травма хря-
ща (мениска) какого-либо коленного
сустава?
• Есть ли у вас проблемы с коленной ча-
шечкой (хондромаляция, смещение и
т.д.)?
• Говорили ли вам, что у вас травма свя-
зок какого-либо коленного сустава?
• Говорили ли вам, что у вас блокада ко-
ленного сустава?
• Есть ли у вас в теле стержень, винт или
пластина в результате операции на ко-
стях или суставах? Уточните
• Делали ли вам когда-нибудь опера-
цию? Уточните
Особое внимание при допуске к заня-
тиям спортом и проведении ежегодных
углубленных медицинских обследований
должно быть направлено на выявление
лиц, имеющих хронические очаги инфек-
ции. Не являясь вне стадии обострения
прямым противопоказанием к занятиям
спортом, эти очаги требуют срочного ле-
чения, так как, с одной стороны, могут
служить причинным или провоцирую-
щим фактором возникновения неспеци-
фической и профессиональной патоло-
гии, а с другой - создают в организме ус-
ловия, иреня1С1вующие нормальному
протеканию обменных процессов и как
следствие росту спортивных достижений.
Очаги хронической инфекции могут
возникать практически во всех органах,
где имеются благоприятные условия для
существования инфекционного агента.
Однако чаще всего они локализуются в зу-
бах, небных и носоглоточных миндали-
нах с их многочисленными лакунами и
желчном пузыре, так как желчь является
отличной питательной средой для мик-
роорганизмов (кроме этого очаги инфек-
ции могут находиться в ушах - отиты,
лобных и гайморовых полостях - фронти-
ты и гаймориты, бронхах - бронхиты, поч-
ках - пиелиты, пиелонефриты, аппенди-
ксе - аппендицит, яичниках - сальпинго-
офорит, предстательной железе - проста-
титы).
К сожалению, значение очагов хрони-
ческой инфекции, которые до определен-
ного момента могут себя внешне ничем
не проявлять, нередко недооценивается
не только тренерами и спортсменами, но
и врачами как общей лечебной практики,
так и спортивными. Тем не менее значе-
ние очагов хронической инфекции как ис-
точника постоянной интоксикации (от-
равления) организма не вызывает сомне-
ний.
Локализуясь в определенном месте,
очаг хронической инфекции непрерыв-
но заставляет организм вести с ним борь-
бу и, естественно, использовать для это-
го свой потенциал защитных сил. Пока
это удается, состояние носит компенси-
рованный характер. Когда же под влия-
нием тех или иных воздействий (охлаж-
дение, недоедание, нарушение режима,
вредные привычки) защитные силы орга-
низма снижаются, возникают клиниче-
ские симптомы хронической интоксика-
ции и создаются условия для развития
серьезной патологии различных органов
и систем организма. Описаны около 80 за-
болеваний, непосредственно связанных
с наличием в организме очагов хрониче-
ской инфекции.
У спортсменов очаги хронической
инфекции способствуют также раз-
витию переутомления и перенапряже-
ния ведущих систем организма (нерв-
ной, сердечно-сосудистой, дыхатель-
ной, крови, пищеварения).
Следует иметь в виду, что очаги ин-
фекции нередко сочетаются друг с дру-
гом (тонзиллит и гайморит; тонзиллит и
аденоиды; холецистит и аднексит и т.п.)
и их клиническими признаками часто яв-
ляются не местные, а общие неспецифи-
ческие симптомы, такие, как повышенная
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом
103
утомляемость, недомогание, субфебриль-
ная температура тела, боль в суставах,
потливость, ухудшение сна, головная
боль, боль в области сердца, нарушения
ритма сердца, невротические состояния
и др.
Учитывая сказанное, целенаправлен-
ное выявление очагов хронической ин-
фекции и их санация являются одним из
важных аспектов первичного и ежегод-
ных углубленных медицинских обследо-
ваний спортсменов.
4.1.2.3. Принципы допуска к занятиям
спортом лиц с пограничными состояниями
Пограничное состояние - состояние,
которое может как приобретать, так и не
приобретать основные признаки болез-
ни. Последнее зависит от:
- степени выраженности морфологи-
ческих или функциональных изменений;
- индивидуального характера реакции
организма на их наличие;
- внешних условий, провоцирующих
или не провоцирующих их проявление.
Из многообразия пограничных состо-
яний применительно к практике спортив-
ной медицины особое значение имеют:
• предгипертонические состояния;
• клинико-электрокардиографические
синдромы предвозбуждения желудочков,
при которых вероятно (но не обязатель-
но) возникновение серьезных нарушений
ритма сердца;
• проявления дисплазии соединитель-
ной ткани.
Предгипертонические состояния. Ги-
пертоническая болезнь, названная «бо-
лезнью цивилизации», в настоящее время
занимает одну из первых строк в структу-
ре заболеваемости и смертности населе-
ния во всех экономически развитых стра-
нах. На долю смертности от болезней си-
стемы кровообращения, включая гипер-
тоническую болезнь, согласно отечест-
венной статистике, приходится более 50%
всего массива смертности. Данная проб-
лема особенно актуальна, поскольку в по-
следние годы наблюдается прогрессиру-
ющее увеличение заболеваемости и
смертности от болезней системы крово-
обращения в детском и подростковом воз-
расте.
В связи с этим особого внимания в ас-
пекте допуска к занятиям спортом заслу-
живают так называемые гиперреакторы
и предгипертоники.
Применительно к взрослым - это ли-
ца с цифрами систолического АД в состо-
янии покоя 130-139 и диастолического -
85-89 мм рт.ст., а также неадекватной ре-
акцией на прессорные пробы (холодовая,
с задержкой дыхания и физической на-
грузкой - см. главу 3).
У детей и подростков для точного диаг-
ностирования артериальной гипертензии
используют перцентильные распределения
показателей АД с учетом возраста, пола и
длины тела, представленные в табл. 4.1.
Нормальное АД соответствует значе-
ниям систолического и диастолического
АД, не попадающим в 10 и 90 перценти-
ли, «высокое нормальное»- - находится
между 90-м и 94-м перцентилем, повы-
шенное АД имеет значения выше 95-го
перцентиля.
Выявление повышенного артериаль-
ного давления в первую очередь ставит
задачу определить, является ли гипертен-
зия первичной (эссенциальной) или вто-
ричной (симптоматической). Согласно
критериям Всемирной организации здра-
воохранения, под термином «первичная»,
или «эссенциальная», артериальная ги-
пертензия подразумевается высокое АД
при отсутствии очевидной причины его
появления. Под термином «вторичная»,
или «симптоматическая», артериальная
гипертензия - повышение АД, причина
которого может быть выявлена.
Структура причин, вызывающих ар-
териальную гипертензию, резко отличает-
ся в разные периоды детства. У детей ран-
него и дошкольного возраста повышение
артериального давления как правило име-
ет вторичный симптоматический харак-
тер. Наиболее частыми причинами в дан-
104
Спортивная медицина
Таблица 4.1
Величины АД, соответствующие 90 и 95 центилю в зависимости
от возраста и перцентиля роста
Возраст
(лет)
Перцентиль
АД
Систолическое АД
в соответствии с перцентилем роста
5
10 25 50 75 90 95
Диастолическое АД
в соответствии с перцентилем роста
5
10 25 50 75
90 95
Мальчики
1
2
3
4
5 /
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
94
98
98
101
100
104
102
106
104
108
105
109
106
110
107
111
109
113
98
101
100
104
102
106
104
108
105
109
106
110
107
111
128
132
95
99
99
102
101
05
103
107
105
109
106
110
107
111
108
112
110
114
99
102
101
105
103
107
105
109
106
110
107
111
108
112
129
133
97
101
100
104
103
107
105
109
106
110
108
112
109
113
110
114
112
115
100
104
103
107
105
109
106
110
108
112
109
113
110
114
131
135
98
102
102
106
105
109
107
111
108
112
110
114
111
115
112
116
113
117
102
106
105
109
107
111
108
112
110
114
111
115
112
116
133
136
100
104
104
108
107
111
109
113
110
114
111
115
113
116
114
118
115
119
104
108
107
111
109
113
110
114
111
115
113
116
114
118
134
138
102
106
105
109
108
112
110
114
112
115
113
117
114
118
115
119
117
121
105
109
108
112
110
114
112
115
113
117
114
118
115
119
136
140
102
106
106
110
109
113
111
115
112
116
114
117
115
119
116
120
117
123
106
110
109
113
111
115
112
116
114
117
115
119
116
120
136
140
50
55
55
59
59
63
62
66
65
69
67
72
69
74
71
75
72
76
73
77
74
78
75
79
75
79
76
80
77
81
79
83
81
85
51
55
55
59
59
63
62
67
65
70
68
72
70
74
71
76
73
77
74
78
74
79
75
79
76
80
76
81
77
79
82
83
81
85
52
56
56
60
60
64
63
67
66
70
69
73
71
75
72
76
73
78
74
79
75
79
76
80
76
81
77
81
78
83
80
84
82
86
53
57
57
61
61
65
64
68
67
71
70
74
72
76
73
77
74
79
75
80
76
80
77
81
77
82
78
82
79
83
81
85
83
87
54
58
58
62
62
66
65
69
68
72
70
75
72
77
74
78
75
80
76
80
77
81
78
82
78
83
79
83
80
84
82
86
84
88
54
59
59
63
63
67
66
70
69
73
71
76
73
78
75
79
76
80
77
81
78
82
78
83
79
83
80
84
81
85
82
87
85
89
55
59
59
63
63
67
66
71
69
74
72
76
74
78
75
80
77
81
78
82
78
83
79
83
80
84
80
85
81
86
83
87
85
89
Девочки
1
2
3
4
5
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
97
101
99
102
100
104
101
105
103
107
98
102
99
103
100
104
102
106
103
107
99
103
100
104
102
105
103
107
104
108
100
104
102
105
103
107
104
108
106
110
102
105
103
107
104
108
106
109
107
111
103
107
104
108
105
109
107
111
108
112
104
107
105
109
106
110
108
111
109
113
53
57
57
61
61
65
63
67
65
69
53
57
57
61
61
65
63
67
66
70
53
57
58
62
61
65
64
68
66
70
54
58
58
62
62
66
65
69
67
71
55
59
59
63
63
67
65
69
68
72
56
60
60
64
63
67
66
70
68
72
56
60
61
65
64
68
67
71
69
73
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом
105
продолжение табл. 4.1
Возраст
(лет)
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Перцентиль
АД
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
90
95
Систолическое АД
в соответствии с перцентилем роста
5
104
108
106
110
108
112
110
114
112
116
114
118
116
120
118
121
119
123
121
124
122
125
122
126
10
105
109
107
110
109
112
110
114
112
116
114
118
116
120
118
122
120
124
121
125
122
126
123
126
25
106
110
108
112
110
113
112
115
114
117
116
119
118
121
119
123
121
125
122
126
123
127
124
127
50
107
111
109
113
111
115
113
117
115
119
117
121
119
123
121
125
122
126
124
128
125
128
125
129
75
109
112
110
114
112
116
114
118
116
120
118
122
120
124
122
126
124
128
125
129
126
130
126
130
90
110
114
112
115
113
117
115
119
117
121
119
123
121
125
123
127
125
129
126
130
127
131
128
131
95
111
114
112
116
114
118
116
120
118
122
120
124
122
126
124
128
126
130
127
131
128
132
128
132
Диастолическое АД
в соответствии с перцентилем роста
5
67
71
69
73
70
74
71
75
73
77
74
78
75
79
76
80
77
81
78
82
79
83
79
83
10
67
71
69
73
70
74
72
76
73
77
74
78
75
79
76
80
77
81
78
82
79
83
79
83
25
68
72
69
73
71
75
72
76
73
77
75
79
76
80
77
81
78
82
79
83
79
83
79
83
50
69
73
70
74
71
75
73
77
74
78
75
79
76
80
78
82
79
83
79
83
80
84
80
84
75
69
73
71
75
72
76
74
78
75
79
76
80
77
81
78
82
79
83
80
84
81
85
81
85
90
70
74
72
76
73
77
74
78
76
80
77
81
78
82
79
83
80
84
81
85
82
86
82
86
95
71
75
72
76
74
78
75
79
76
80
77
81
78
82
80
84
81
85
82
86
82
86
82
86
ном случае являются болезни почек, па-
тология почечных сосудов, надпочечни-
ков и другие. Своевременная диагности-
ка заболевания, вызвавшего у ребенка по-
вышение артериального давления, имеет
принципиальное значение, так как при
некоторых из них (поражение сосудов
почки, опухоль надпочечников) возмож-
но полное устранение артериальной ги-
пертензии после проведения хирургиче-
ского вмешательства.
В школьном и особенно подростковом
возрасте структура артериальной гипер-
тензии резко меняется: уменьшается пред-
ставленность симптоматической артери-
альной гипертонии, и на первый план вы-
ступает первичная артериальная гипер-
тония (80-90% случаев заболевания).
У детей и подростков повышение АД
в большинстве случаев имеет нестойкий,
обратимый характер. В его основе лежит
нарушение нейровегетативных регулиру-
ющих влияний, т.е. речь пока идет о ней-
роциркуляторной дистонии по гиперто-
ническому типу.
Здесь могут быть выделены три под-
группы:
1) дети с феноменом «гипертонии на
белый халат»;
2) дети с лабильной формой гиперто-
нии;
3) дети со стабильной формой гипер-
тонии.
У детей с «феноменом гипертонии на
белый халат» имеются только кратковре-
менные подъемы АД во время обследова-
ния ребенком врачом. В спокойной же об-
становке уровень АД у таких детей не от-
клоняется от нормы. Для разделения ла-
бильной и стабильной форм артериальной
106
Спортивная медицина
гипертонии необходимо суточное монито-
рирование АД.
| ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
! Особую группу риска составляют дети и
подростки, имеющие наследственную пред-
5расположенность к гипертонической бо-
\ лезни.
Вопросы экспертизы при допуске к
занятиям спортом детей и подростков с
«феноменом гипертонии на белый халат»
и лабильной формой гипертонии - необ-
ходимо иметь в виду, что им не показаны
следующие виды спорта:
• предполагающие использование ста-
тических нагрузок (тяжелая атлетика,
борьба и т.п.);
• связанные с частой микротравмати-
зацией головного мозга и шейного отде-
ла позвоночника (бокс, кикбоксинг, борь-
ба, восточные единоборства);
• требующие значительного увеличе-
ния массы тела (атлетическая гимнасти-
ка, культуризм, тяжелая атлетика, отдель-
ные виды легкой атлетики).
Приоритетными для подобных детей
являются циклические виды спорта, на-
правленные на преимущественное разви-
тие выносливости.
При этом необходимо проведение спе-
циальных бесед с родителями о необходи-
мости снижения у подобных детей кало-
рийности питания, в частности, потребле-
ния жиров примерно на у
3
от
условной
нормы, а также некоторое ограничение
поваренной соли на фоне повышенного
содержания продуктов, богатых калием
калий (фасоль, горох, картофель, щавель,
хрен, абрикосы, черная смородина, пет-
рушка, редька).
Стабилизация цифр артериально-
го давления на уровне 95-го перценти-
ля для соответствующих ростовых
показателей должна служить осно-
ванием для прекращения активных за-
нятий спортом и перехода на оздоро-
вительные формы физической куль-
туры.
Когда же речь идет о квалифициро-
ванных спортсменах с лабильной формой
артериальной гипертонии, решение воп-
роса о продолжении тренировочных заня-
тий возможно только при условии прове-
дения всестороннего клинического и ин-
струментального обследования, обяза-
тельно включающего ЭКГ с нагрузкой и
ЭхоКГ. В тех случаях, когда ЭхоКГ не вы-
являет признаков выраженной гипертро-
фии и (или) нарушений диастолической
функции, а при пробе с нагрузкой не вы-
являются патологические типы реакции
аппарата кровообращения и аритмии
сердца, может быть разрешено продолже-
ние тренировок при условии постоянно-
го врачебного наблюдения.
Лица со стойкой артериальной гипер-
тензией не должны заниматься спортом.
Ошибочной и опасной является тактика,
в соответствии с которой спортсмен с ар-
териальной гипертензией продолжает тре-
нироваться и участвует в соревнованиях,
получая препараты, направленные на сни-
жение АД. Такой подход чреват серьез-
ными осложнениями, вплоть до внезап-
ной смерти во время тренировок или со-
ревнований (Земцовский Э. В., 1995).
Клинико-электрокардиографические
синдромы предвозбуждения желудоч-
ков Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
и Клерк-Леви-Кристеско (CLC). Диаг-
ноз синдромов предвозбуждения желу-
дочков ставится на основании типичных
электрокардиографических изменений.
В настоящее время накоплен большой ма-
териал, свидетельствующий об их ауто-
сомно-доминантном типе наследования.
Клинико-электрокардиографические
синдромы предвозбуждения желудочков
обусловлены существованием дополни-
тельных проводящих путей и могут про-
являться (или не проявляться на протя-
жении всей жизни - в этом случае они
носят название не синдромы, а феномены)
тяжелыми трудно купируемыми паро-
ксизмальными тахикардиями (частота
сердечных сокращений в состоянии по-
коя - от 150 до 250 уд./мин).
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом
107
Во время приступа тахикардии пациенты
жалуются на резкую слабость, головокруже-
ние, потемнение в глазах, шум в ушах, которые
могут быть связаны со снижением АД вслед-
ствие уменьшения сердечного выброса и ми-
нутного объема кровообращения на фоне
очень большой ЧСС. В ряде случаев они
предъявляют жалобы на чувство нехватки воз-
духа, появление кардиалгии, парестезии или
потливости.
Обморочные состояния при приступе -
более редкое, но грозное осложнение, часто
свидетельствующее о необходимости хирур-
гического лечения.
Приступы могут заканчиваться развити-
ем острого инфаркта миокарда.
Вопросы экспертизы спортивной тру-
доспособности при обнаружении допол-
нительных проводящих путей, согласно
мнению отечественных специалистов, в
значительной мере определяются тем, на
какой стадии занятия спортом выявлены
нарушения и сопровождаются ли они па-
роксизмальными расстройствами ритма.
При наличии пароксизмальных наруше-
ний ритма занятия спортом должны быть
запрещены независимо от характера этих
расстройств и уровня квалификации
спортсменов. Лечение подобных больных
находится в компетенции специалиста-
кардиолога.
Если же пароксизмальные нарушения
ритма отсутствуют, но факт функциони-
рования дополнительных проводящих пу-
тей (феномены
T
y°W или укороченного
интервала P-Q) установлен, то подход за-
висит от уровня квалификации спортс-
мена.
На стадии спортивного отбора функ-
ционирование дополнительных проводя-
щих путей является основанием для от-
странения от занятий спортом и рекомен-
даций заниматься оздоровительными фи-
зическими тренировками.
В случае же выявления дополнитель-
ных функционирующих проводящих пу-
тей у спортсменов, достигших высокого
уровня спортивного мастерства, вопрос о
возможности дальнейших занятий спор-
том решается после специального меди-
цинского обследования (Земцовский Э.В.,
1995).
I
ЗАПОМНИТЕ!
Синдромы WPWu CLCопасны в плане возник-
новения тяжелых, трудно купируемых паро-
ксизмальных тахикардии, когда ЧССвсосто-
янии покоя может достигать 250 уд/мин.
Дисплазия соединительной ткани -
аномалия тканевой структуры, в основе
возникновения которой лежит генетиче-
ски обусловленное нарушение соотноше-
ния между содержанием коллагенов раз-
личного типа (на сегодняшний день их
насчитывается более 14).
Принято выделять дифференцирован-
ные (достаточно четко очерченные) и не-
дифференцированные проявления диспла-
зии соединительной ткани. К первым от-
носятся синдромы Марфана, гипермо-
бильности суставов и несовершенный ос-
теогенез. Среди недифференцирован-
ных - синдром соединительнотканной
дисплазии сердца - пролапс клапанов,
аневризмы межпредсердной перегород-
ки и синусов Вальсальвы, аномально рас-
положенные хорды, а также другие прояв-
ления соединительнотканных дисплазии:
в ортопедии - нетравматические привыч-
ные вывихи и дисплазия тазобедренных
суставов, в хирургии - грыжи различной
локализации, в клинике внутренних бо-
лезней - опущение почек, в гинекологии -
опущение стенок влагалища, в невроло-
гии - аневризмы сосудов головного моз-
га и т.д.
Для экспресс-выявления синдрома
дисплазии соединительной ткани реко-
мендуют использовать следующие мар-
керы.
• Длину тела более 95 центилей по
перцентильной шкале.
• Относительное удлинение конечно-
стей (частное от деления размаха рук на
длину тела больше 1,03).
• Массу тела менее 10 центилей по
перцентильной шкале.
108
Спортивная медицина
• Индекс Варге меньше нормы.
[Индекс Варге рассчитывают по формуле:
ИВ = (масса тела, г /рост
2
, см) - (возраст,
годы/100).
В норме индекс Варге равен или больше
1,5; у здоровых лиц в возрасте от 7 до 17 лет
он существенно выше 1,5, а у здоровых в воз-
расте 21-55 лет превышает 2,0; при полном
симптомокомплексе синдрома Марфана ин-
декс Варге не достигает 1,3.]
• Переразгибание в коленных суста-
вах более чем на 10°.
• Переразгибание в локтевых суста-
вах более чем на 10°.
• Переразгибание кисти (при пассив-
ном тыльном сгибании кисти она распо-
лагается параллельно предплечью).
• Признак большого пальца (при по-
ложении кисти под углом 90° к предпле-
чью большой палец активно может быть
приведен к предплечью).
• Признак запястья (при обхвате запя-
стья первым и пятым пальцами последние
заходят друг за друга).
• Второй палец кисти длиннее четвер-
того.
• Арахнодактилию (длинные, пауко-
образные пальцы).
Q Деформацию грудной клетки (во-
ронкообразная или килевидная грудь, а
также комбинированные дефекты при от-
клонении от передней поверхности груд-
ной клетки более чем на 1 см).
• Изменения положения позвоночни-
ка во фронтальной плоскости в различных
его отделах.
• Сглаженность (выпрямление) груд-
ного кифоза.
• Грудной гиперкифоз.
• Поперечное плоскостопие (марке-
рами поперечного плоскостопия являют-
ся: а) деформация и «распластывание»
переднего отдела стопы; б) отведение
большого пальца внутрь; в) увеличение
угла расхождения между пальцами.
• Продольное плоскостопие.
• Х- и О-образные ноги.
• Изменение формы пяток (девиация
пяточной кости внутрь или наружу).
• Варикозное расширение вен.
• Близорукость.
• Подвывих хрусталика.
• Высокое небо.
• Атрофические полосы на коже в об-
ласти поясницы, плеча, бедра или груди
(если они не могут быть объяснены зна-
чительным изменением массы тела или
другими физическими факторами).
• Пролапс митрального клапана и др.
I ЗАПОМНИТЕ!
Наличие шести и более маркеров дисплазии
соединительной ткани является показани-
ем для консультации кардиолога, проведе-
ния эхокардиографии и включения данного
атлета в группу повышенного риска по воз-
I можностиразвития сердечно-сосудистой
патологии и травмирования опорно-дви-
! гательного аппарата.
Синдром Марфана.
Лица с данным синдромом могут встре-
титься в числе отобранных для занятий
всеми видами спорта, но чаще всего -ба-
скетболом, волейболом, прыжками в вы-
соту, длину, тройным, плаванием.
Впервые данный синдром был описан
французским педиатром А.Марфаном.
Клиническая картина синдрома Марфа-
на проявляется весьма характерными и
постоянными признаками поражения
глаз, опорно-двигательного аппарата и
сердечно-сосудистой системы. У некото-
рых пациентов встречайся поражение од-
ной или двух систем. Большинство авто-
ров признают его аутосомно-доминант-
ный тип наследования.
При морфологическом исследовании
наблюдаются расслоение средней оболоч-
ки крупных сосудов, разрыхление эндоте-
лиального слоя, образование в эндотели-
альном и субэндотелиальном слоях по-
душкообразных выступов в просвет со-
суда. Эластический каркас аорты и легоч-
ного ствола развит слабо. Миокард - с
дистрофическими изменениями, вакуо-
лизацией, местами с резким набуханием
волокон. В костной ткани - разрежен-
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом
109
ность костных балок и неравномерное от-
ложение извести; нарушена структура
хрящевой ткани за счет образования кол-
лагеновых пучков, расслаивающих меж-
уточное вещество.
Для больных с синдромом Марфана
характерны высокий рост, удлиненные
пропорции тела, арахнодактилия (пауко-
образные пальцы), неловкость движений,
лицо треугольной формы, заостренное
книзу, часто с печальным выражением
близко посаженных глаз, заостренный
нос, асимметричный рисунок ноздрей, ис-
кривление носовой перегородки, высокая
переносица, большие ушные раковины,
деформация грудной клетки и позвоноч-
ника, переразгибание суставов, плоско-
стопие. Со стороны сердечно-сосудистой
системы часто диагностируются пролапс
митрального и аортального клапанов, де-
фекты перегородки сердца, расширение
или даже аневризма (выпячивание) аор-
ты. Аневризмы возможны не только в раз-
личных отделах аорты, но и в крупных
ветвях легочной артерии, сонных, бедрен-
ных, лучевых, локтевых артериях и дру-
гих периферических сосудах. Патология
органа зрения может выражаться в близо-
рукости, подвывихе хрусталика и др. Ха-
рактерны повышенная эластичность ко-
жи, легкое образование кровоподтеков,
кровотечений, недоразвитость скелетной
мускулатуры.
Кроме поражения скелета, глаз и соб-
ственно сердечно-сосудистой системы,
диффузное нарушение соединительной
ткани может обусловить развитие пахо-
вых и диафрагмальных грыж, поражение
легких - спонтанный пневмоторакс и др.
В некоторых случаях характерный сим-
птомокомплекс развивается относительно
поздно и его впервые распознают у лиц,
прошедших службу в армии, активно за-
нимающихся спортом, беременных.
В зависимости от выраженности выше-
перечисленных признаков синдрома Мар-
фана он подразделяется на 2 типа: астени-
ческий (преимущественно детский) и не-
астенический.
На фоне длительного латентного те-
чения лица с синдромом Марфана могут
на протяжении многих лет активно зани-
маться спортом и внезапно погибнуть от
разрыва аневризмщ аорты или ее рассло-
ения. Даже при выраженной форме син-
дрома Марфана многие лица обладают
большой физической выносливостью в
сочетании с волевым характером и высо-
ким интеллектом.
ЗАПОМНИТЕ!
Нераспознанный неастенический синдром
Марфана может стать причиной внезап-
ной смерти спортсмена.
Средняя продолжительность жизни
больных с синдромом Марфана состав-
ляет от у
2
Д°
2
/з средней продолжитель-
ности жизни в популяции. Основные при-
чины смерти - разрыв расслаивающей
аневризмы аорты и застойная сердечная
недостаточность. По данным Магоп и со-
авт. (1980), проанализировавших 29 слу-
чаев внезапной смерти среди молодых (от
13 ДО 30 лет, средний возраст 19 лет) хо-
рошо тренированных атлетов, в двух слу-
чаях причиной внезапной смерти явился
разрыв аорты на фоне синдрома Марфа-
на.
Вопросы экспертизы. При подозре-
нии на синдром Марфана (дети высоко-
го роста, занимающиеся такими видами
спорта, как баскетбол, волейбол, прыжки
в высоту, астенического телосложения, с
плоской грудной клеткой, деформацией
грудной клетки и др.) должно быть про-
ведено медико-генетическое консульти-
рование. Лица с синдромом Марфана к
занятиям спортом не допускаются.
Синдром гипермобильности суста-
вов. Лиц с умеренно выраженным вариан-
том этого синдрома нередко отбирают
для занятий спортивной и художествен-
ной гимнастикой, акробатикой, прыжка-
ми на батуте, плаванием.
Впервые повышенную подвижность су-
ставов у людей отметил Гиппократ. В 1891 г.
московский врач А.Н. Черногубов назасе-