Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

100 * ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕМ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис.317

Рис.319

Рис.318

Предварительно наносим линии располо-

жения фиссур: вестибулярная (1), медиальная

(2), дистальная (3) (рис. 320, 321) Определя-

ем положение будущих бугорков: самым широ-

ким будет небный бугорок (4), медиальный

щечный (5) уступает ему в размерах, но пре-

восходит по высоте, меньшее место отводим

дистальному щечному бугорку (6).

Начинаем оформлять медиальный щечный

бугорок с продольного валика (рис. 322, 323).

Ближе к режущему краю моделируем вер-

хушку бугорка (1) представляющую медиаль-

но-щечный угол жевательной поверхности.

Валик выкладываем достаточно широким на

Рис. 320

Рис. 321

Рис. 321. 1 — вестибулярная фиссура; 2 — медиальная фиссура; 3 — дистальная фиссура; 4 — небный бугорок; 5 — ме-

диальный щечный бугорок; 6 — дистальный щечный бугорок

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 101

Рис. 322 Рис. 323

Рис. 323. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;

1 — верхушка медиального щечного бугорка; 2 — гребень продольного валика медиального щечного бугорка; 3 — централь-

ная ямка

всем протяжении, его гребень (2) направляем

к центральной ямке (3). Скаты валика должны

быть четко выражены.

Далее моделируем щечную часть медиаль-

ного краевого гребня (1), которая огибает бу-

горок медиально, начинаясь от его верхушки,

и продолжается до медиальной борозды (2)

(рис.324).

Между продольным (1) и медиальной час-

тью краевого гребня (2) моделируем более уз-

кий медиальный валик (3) (рис. 325, 326). В

начале ход его гребня оформляем параллельно

направлению Краевого гребня, Затем резКО ИЗ- Рис. 324. А — медиальная сторона; В — дистальная сторо-

ГИбаем В МедИО-ДИСТалЬНОМ Направлении И За- "

а; С

вес

™буля

ная сторона; D - небная сторона;

1 — щечная часть медиального краевого гребня; 2 — меди-

канЧИВЭеМ В Области Центральной ЯМКИ (4). альная борозда

Рис. 325 Рис. 326

Рис. 326. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;

1 — гребень продольного валика; 2 — медиальная часть краевого гребня; 3 — медиальный валик; 4 — центральная ямка;

5 — медиальное углубление; 6 — дистальный валик; 7 — дистальное углубление; 8 — вестибулярная фиссура; 9 — передняя

триангулярная ямка

102

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Между медиальным валиком и щечной частью медиального краевого гребня определяется хоро-

шо выраженное углубление треугольной формы (передняя триангулярная ямка — 9).

Углубление (5), разделяющее продольный и медиальный валики, хорошо выражено и направ-

лено в центральную ямку.

Дистальный валик (6) моделируем треугольной формы с самостоятельной вершиной, отде-

ленный от основного валика своеобразным дистальным углублением (7), впадающим в вестибу-

лярную борозду (8).

Дистальный щечный бугорок (метаконус) отделен от медиального щечного вестибулярной

фиссурой(1)(рис. 327, 328).

Рис. 327

Рис. 328

Рис. 328. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;

1 — вестибулярная фиссура; 2 — продольный валик дистального щечного бугорка; 3 — верхушка дистального щечного бугор-

ка; 4 — центральная ямка; 5 — медиальный валик дистального щечного бугорка; 6 — дистальный валик медиального щечного

бугорка; 7 — медиальное углубление дистального щечного бугорка; 8 — щечная часть дистального краевого гребня; 9 — дис-

тальная триангулярная ямка; 10 — дистальный валик дистального щечного бугорка; 11 — дистальная фиссура; 12 — дисталь-

ное углубление дистального щечного бугорка

Его морфологические элементы (валики, углубления) несколько сглажены. Оформляем гре-

бень продольного валика (2), начиная от верхушки (3), расположенной на режущем крае (дис-

тально-щечный угол жевательной поверхности), заканчивая в центральной ямке (4). Медиаль-

ный валик (5) моделируем таким же, как дистальный валик (6) медиально-щечного бугорка,

только в зеркальном отражении. Медиальное углубление (7), разделяющее медиальный и про-

дольный валики слабо выражено и спускается в вестибулярную фиссуру.

От вершины метаконуса выкладываем щечную часть дистального краевого гребня (8) до дис-

тальной фиссуры, затем его изгибаем почти под прямым углом и заканчиваем в удлиненной зад-

ней (дистальной) ямке (9). Между дистальным краевым гребнем и продольным валиком модели-

руем незначительный дистальный валик (10).

Оформляем самый объемный медиальный небный бугорок (протоконус), занимающий почти

всю небную часть жевательной поверхности (рис. 329, 330).

Моделировать самый крупный продольный валик (1) начинаем вдоль середины данной по-

верхности. Его гребень формируем от вершины (2), расположенной примерно в середине небно-

го края жевательной поверхности до центральной ямки (3). Медиальный (4) и дистальный (5) ва-

лики также выкладываем от вершины протоконуса и огибая с двух сторон продольный валик, за-

канчиваем в медиальной (6) и дистальной (7) фиссурах соответственно.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

103

Рис. 329

Рис. 330

Рис. 330. 1 — продольный валик; 2 — вершина небного бугорка; 3 — центральная ямка; 4 — медиальный валик; 5 — дисталь-

ный валик; 6 — медиальная фиссура; 7 — дистальная фиссура; 8 — медиальное углубление небного бугорка; 9 — дистальное

углубление небного бугорка; 10 — небная часть медиального краевого гребня; 11 — дополнительное медиальное углубление;

12 — небная часть дистального краевого гребня; 13 — дистальная триангулярная ямка

Соединяем медиальный щечный и небный бугорки формированием небной части медиально-

го краевого гребня (10) вдоль края поверхности.

Небную часть (12) дистального краевого гребня моделируем в виде небольшого возвышения,

представляющего собой одонтомер, расположенный в месте соединения дистального щечного и неб-

ного бугорков.

При моделировании щечной поверхности делим ее ориентировочно на три части: окклюзионную-

широкую, среднюю и пришеечную-самую узкую (рис. 331, 332).

Рис. 331

Рис. 332

Рис. 332. 1 — вестибулярная борозда; 2 — продольный валик медиального щечного бугорка; 3 — продольный валик дисталь-

ного щечного бугорка; 4 — медиальный валик медиального щечного бугорка; 5 — дистальный валик дистального щечного бу-

горка; 6 — дистальный валик медиального щечного бугорка; 7 — медиальный валик дистального щечного бугорка; 8 — меди-

альное углубление медиального щечного бугорка; 9 — медиальное углубление дистального щечного бугорка; 10 — дисталь-

ное углубление медиального щечного бугорка; 11 — дистальное углубление дистального щечного бугорка; 12 — экватор

104

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Вестибулярной бороздой (1), спускающейся с жевательной поверхности до границы окклюзи-

онной и средней третей, разделяем контуры щечных бугорков. Каждый из которых оформляем как

самостоятельное образование-одонтомер, с присущими ему морфологическими элементами: тре-

мя валиками и двумя углублениями. Все валики начинаем выкладывать от вершин бугорков в на-

правлении шейки зуба. Моделированием продольных валиков вдоль поверхности создаем основ-

ную выпуклость зуба. Краевыми валиками ограничиваем щечную поверхность с контактных сто-

рон. Дистальный валик медиального бугорка (6) и медиальный валик дистального бугорка (7) вы-

кладываем с обеих сторон от вестибулярной борозды. В пришеечной трети моделируем выпуклый

экватор.

Со стороны небной поверхности оформляем контуры соответствующего бугорка-одонтоме-

ра (рис. 333, 334). От его вершины в направлении шейки выкладываем три валика и два, раз-

деляющих их,углубления.

Рис. 333

Рис. 334

Рис. 334. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-

ное углубление; 6 — экватор

Моделируем выпуклый продольный валик (1). С обеих сторон ограничиваем поверхность

краевыми валиками: медиальный (2), дистальный (3). На границе средней и пришеечной третей

оформляем выпуклый экватор (6).

На медиальной контактной поверхности (рис. 335), имеющей форму прямоугольника в окклю-

зионной трети моделируем выпуклый контактный пункт (1).

На дистальной контактной поверхности (рис. 336), также имеющей прямоугольную форму, на

границе окклюзионной и средней третей оформляем выпуклый контактный пункт (1).

Рис. 335. 1 — медиальный контактный пункт Рис. 336. 1 — дистальный контактный пункт

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

105

Рис. 337 Рис. 338

Рис. 338. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальный щечный бугорок; 3 — небный бугорок; 4 — дополнительный дис-

тальный бугорок

Таким образом, рис. 337, 338 демонстрируют коронку верхнего правого второго моляра, где

наглядно показано сочетание нескольких модулей — одонтомеров в единое целое.

106

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

ГРУППА ПРЕМОЛЯРОВ

Соответственно конкресцентной теории происхождения зубов далее мы рассматриваем анато-

мические особенности и моделирование группы премоляров.

Известно, что малые коренные зубы это функционально-ориентированная группа зубов, ко-

торые находятся между молярами и клыками (рис. 339, 340). Всего в зубочелюстном аппарате

человека в постоянном прикусе отмечается 8 премоляров, по два в каждом квадранте.

Зубная формула

Рис. 339

Рис. 340

Соответственно морфогенетической теории Дальберга, форма и функция данной ориентиро-

ванной группы зубов объединяют в себе элементы, как моляров (моляризация), так и клыков

(канинизация). Первый премоляр является ключевым, более стабильным зубом, а второй пре-

моляр относится к вариабельным и подвержен редукционным изменениям.

Верхние премоляры конструктивно отличаются от нижних. Это достаточно выраженные углы коро-

нок, четкое совмещение граней, хорошо определяемые основные морфологические элементы коронки

(рис. 341-344).

Рис. 341

Рис. 342

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 1 07

Верхние премоляры с точки зрения конкрес-

центной теории можно рассматривать как два

клыка, объединенных между собой. К имеющей-

ся вестибулярной части премоляра, представля-

ющей одонтомер (1) с небной стороны как бы

добавляется клык-одонтомер (2), значительно

меньших размеров, но существенно изменяю-

щий жевательную поверхность, в связи с чем ме-

няется конфигурация коронки (рис. 345, 346).

Нижние же премоляры более округлые,

бочкообразные, наклонены в оральную сторо-

ну, отмечается высокая степень дифференциа-

ции окклюзионной поверхности (рис. 347-

350), имеют меньшие размерные характерис-

тики коронок зубов, в отличие от верхних пре-

моляров.

Нижний первый премоляр, малый первый

коренной зуб, находясь рядом с нижним клы-

ком, имеет достаточное количество морфоло-

Рис.

343

Рис.

344

Рис.

345

Рис.

346

Рис.

347

Рис.

348

108

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

гических признаков, их объединяющих. Он

аналогично поверхностям клыка, имеет фор-

му, необходимую для отрыва пищи. Вестибу-

лярная поверхность первого премоляра прак-

тически напоминает вестибулярную поверх-

ность клыка, имеется выраженный рвущий бу-

гор, продольный и краевые валики, дополни-

тельный дистальный бугорок, соответствую-

щие углубления.

Учитывая несколько иную, в отличие от

клыка, локализацию премоляра в зубном ряду,

ему принадлежат дополнительные функции.

Кроме отрыва пищи малый коренной зуб уча-

ствует и в ее перетирании.

Морфология же второго премоляра имеет

много общих признаков и с рядом расположен-

ными молярами. Коронка зуба значительно на-

клонена в язычную сторону. Бочкообразная,

округлая форма премоляра придает ему основательность, устойчивость, сопротивляемость, спо-

собность выдерживать достаточные нагрузки и высокое жевательное давление.

ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Демонстрируется вестибулярная поверхность нижнего первого левого премоляра (рис. 351).

Основные морфологические элементы выделены и отмечены путем тонирования и нумерации

зон (рис. 352).

Рис. 349

Рис. 350

Рис.351

Рис. 352

Рис. 352. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальное углуб-

ление; 6 — дистальное углубление; 7 — дополнительный дистальный бугорок; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 —

анатомическая шейка

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

109

При анализе морфологических признаков вестибулярной поверхности нижнего премоляра

четко прослеживается аналогия с основными морфологическими структурами клыка. Хорошо

выраженный продольный валик (1) имеет дугообразный изгиб в средней трети в медиальную сто-

рону, заканчивающийся рвущим бугром (4). Четко прослеживаются краевые валики, медиаль-

ный (2) при этом выражен сильнее дистального (3), заканчивается выраженным медиальным бу-

горком на режущем крае. Дистальныи краевой валик имеет изгиб, начинаясь от дистального бу-

горка на режущем крае, выпуклый в средней трети и вогнутый в пришеечной трети коронки. Та-

ким образом, вестибулярная поверхность нижнего премоляра имеет трехбугорковую форму. Пе-

речисленные выше валики сливаются между собой, образуя в пришеечной трети экватор зуба.

Основные продольный и краевые валики отделены друг от друга медиальным (5) и дисталь-

ным (6) углублениями. В дистальном более объемном, располагается дополнительный дисталь-

ныи валик (7), имеющий на режущем крае небольшое возвышение.

При анализе язычной поверхности нижнего левого первого премоляра (рис. 353-355) также

отмечается наличие основных морфологических структур.

Рис. 353

Рис. 354 Рис. 355

Рис. 354. 1 — основной продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — медиальный валик вестибулярного одонтомера;

3 — дистальныи валик вестибулярного одонтомера; 4 — рвущий бугор вестибулярного одонтомера; 5 — рвущий бугор языч-

ного одонтомера; 6 — дистальное углубление вестибулярного одонтомера (медиальная часть); 7 — медиальное углубление ве-

стибулярного одонтомера; 8 — дистальное углубление вестибулярного одонтомера (латеральная часть); 9 — дополнительный

дистальныи бугорок; 10 — анатомическая шейка; 11 — центральная фиссура; 12 — дистальныи бугорок язычного одонтоме-

ра; 13 — медиальный бугорок язычного одонтомера; 14 — продольный валик язычного одонтомера; 15 — дистальныи валик

язычного одонтомера; 16 — медиальный валик язычного одонтомера; 17 — коронарно-радикулярная борозда; 18 — медиаль-

ный угол; 19 — дистальныи угол

Модуль — одонтомер, составляющий язычную поверхность, имеет также продольный гребень

(14), имеющий дугообразный медиальный изгиб, заканчивающийся лингвальным бугорком (5).

Отмечается наличие медиального валика (16) с пологими скатами, слабовыраженным гребнем,

заканчивающийся медиальным бугорком (13). Дистальныи валик (15) выражен также незначи-

тельно, имеет S-образный изгиб, заканчивается дистальным бугорком (12). Продольный и крае-

вые валики разделены между собой сглаженными углублениями. В целом язычная поверхность

имеет выпуклые очертания, равномерно сужается в пришеечной области. Со стороны язычной по-

верхности хорошо видна разница между двумя модулями — одонтомерами вестибулярным, высо-

ко расположенным и значительно меньшим язычным. В области вестибулярного одонтомера от-

четливо прослеживаются продольный валик (1) с рвущим бугром (4), краевые валики (медиаль-

ный — (2), дистальныи — (3)), дополнительный дистальныи валик (9), углубления (6, 7, 8).