Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 277

Рис. 278

Рис. 278. 1 — гребень продольного валика; 2 — гребень медиального валика; 3 — гребень дистального валика; 4 — медиаль-

ное углубление; 5 — дистальное углубление

Гребень продольного достаточно широкого валика (1), являющегося щечной частью косого

гребня, начинаем формировать от вершины бугорка в направлении центральной фиссуры. Затем

наносим медиальный валик (2), граничащий с вестибулярной бороздой. Сложившееся медиаль-

ное углубление (4) слабо выражено и направлено в вестибулярную фиссуру. Так какдистальный

валик, как правило, не выражен, моделируем его единым целым с дистальным краевым гребнем

(3), отделенным от продольного хорошо выраженным углублением (5). Углубление имеет треу-

гольную форму, начинается у вершины бугорка, и заканчивается в дистальной ямке.

Формируем самый объемный медиальный небный бугорок (протоконус) (рис. 279).

Большую часть поверхности уделяем про-

дольному валику, составляющему небную

часть косого гребня. Соединяя гребни про-

дольных валиков медиального небного и дис-

тального щечного бугорков на уровне цент-

ральной борозды, формируем косой гребень

(1), дистальным скатом которого ограничива-

ем тригон сзади. Медиальный валик (2) моде-

лируем в направлении медиальной фиссуры,

отделяем от продольного выраженным углуб-

лением (4). Дистальный валик (3) располагаем

почти параллельно продольному, разделяя их

Между СОбОЙ едва ЗаметНЫМ углублением (5).

Рис

279

косой

гребень; 2 — медиальный валик; 3 -

, дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-

Моделируем Элемент МеДИаЛЬНОГО КраеВО-

ное углубление

дополните

льный бугорок; 7 - медиаль-

ГО Гребня, ПредСТаВЛЯЮЩИЙ ОДОНТОМер (ДОПОЛ- ная фиссура; 8 — медиальнонебная борозда

нительный бугорок — 6), соединяющий между

собой медиальные небный и щечные бугорки.

Моделируем самый низкий дистальный небный бугорок (гипоконус), отделенный от косого

гребня глубокой дугообразно изогнутой дистопалатинальной бороздой (1), выходящей на небную

поверхность и впадающей в дистальную ямку (2) (рис. 280, 281). Его вершину располагаем на

небной половине жевательной поверхности, структура бугорка недифференцированна.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Рис. 280

Рис. 280—281. 1 — дистопалатинальная борозда; 2 — дистальная ямка

Рис. 281

Приступаем к формированию щечной поверхности первого верхнего моляра (рис. 282, 283).

В пришеечной трети отмечается выраженное сужение коронки. Вестибулярной бороздой (1),

доходящей до средней трети, делим поверхность на две части для оформления контуров щечных

бугров, имеющих на режущем крае треугольную форму.

Рис. 282

Рис. 283

Рис. 282—283. 1 — вестибулярная борозда; 2 — продольный валик медиального щечного бугорка; 3 — продольный валик

дистального щечного бугорка; 4 — медиальный валик медиального щечного бугорка; 5 — медиальный валик дистального щеч-

ного бугорка; 6 — дистальный валик медиального щечного бугорка; 7 — дистальный валик дистального щечного бугорка; 8 —

медиальное углубление медиального щечного бугорка; 9 — медиальное углубление дистального щечного бугорка; 10 — дис-

тальное углубление медиального щечного бугорка; 11 — дистальное углубление дистального щечнного бугорка; 12 — экватор

Передний бугор выше. Дистальные режущие края бугорков длиннее медиальных. У каждого

из них моделируем незначительно выраженные продольный, медиальный и дистальный валики,

отделенные друг от друга соответствующими углублениями.

Небная поверхность сужается в пришеечной трети и делится небной бороздой на две части

для оформления контуров небных бугорков (рис. 284).

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 284

Рис. 285

На боковой поверхности протоконуса мо-

делируем бугорок Карабелли, представляю-

щий собой самостоятельное образование-

одонтомер с хорошо выраженной вершиной

(рис. 285-287).

Рис. 288 отображает медиальную, рис. 289

— дистальную контактные поверхности ко-

ронки верхнего правого первого моляра. Зона

медиального контактного пункта (1) оформля-

ется на границе верхней и средней трети ко-

ронки, зона дистального контактного пункта

(2) — в средней трети коронки.

В заключение демонстрируется единая

композиция, состоящая из отдельных модулей

Рис. 286

Рис. 287

Рис. 288. 1 — зона медиального контакта

Рис. 289. 2 — зона дистального контакта

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Рис. 290 Рис. 291

Рис. 292

Рис. 290—292. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальный щечный бугорок; 3 — медиальный небный бугорок; 4 —

дистальный небный бугорок; 5 — бугорок Карабелли; 6 — дополнительный медиальный бугорок; 7 — дополнительный дис-

тальный бугорок; 8 — дистальная ямка

— одонтомеров, представляющая коронку от-

моделированного верхнего правого первого

моляра (рис. 290-292).

ВТОРОЙ МОЛЯР ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Второй моляр верхней челюсти является

вариабельным в классе моляров, в большей

степени подвержен редукции- дифференциа-

ции. В значительной степени он похож на пер-

вый моляр (ключевой зуб), однако размеры его

уменьшены.

Чтобы наглядно увидеть степень редукции

коронок вариабельных зубов, демонстриру-

ются различные варианты их строения на

примере второго верхнего моляра. Чаще все-

го меняется конфигурация коронок вариа-

бельных зубов.

Встречаются типы коронок второго моля-

ра, которые ничем не отличаются от первого

верхнего моляра, имеют соответствующую

кубовидную форму, расположение и соответ-

ствие бугров между собой аналогичны строе-

нию ключевого зуба — первого моляра (рис.

293-295).

Однако форма коронки может видоизме-

няться и приобретать очертания ромба, при

этом мезиодистальный параметр коронки зна-

чительно превышает ее вестибулолингваль-

ный размер (рис. 296-299). Расположение бу-

гров по поверхностям соответственно меняет-

ся, передний небный бугорок занимает боль-

Рис. 293

Рис. 294 Рис. 295

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис.

296

Рис.

298

Рис.

297

Рис.

299

Рис.

301

Рис.

302

Рис.

300

шую площадь, смещая передний щечный, про-

дольные оси одонтомеров имеют другую на-

правленность к центральной ямке, а местопо-

ложение борозды первого порядка смещено в

щечную сторону.

Если процесс редукции — дифференциа-

ции в области верхних моляров выражен зна-

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 95

чительно, то форма коронки может существенно изменяться, однако мезиодистальный параметр

по-прежнему превалирует над вестибулолингвальным (рис. 300-304).

Рис. 303

Рис. 304

Меняется также расположение бугров по поверхностям коронки: борозда 1 порядка из Н-об-

разной трансформируется в Х-образную. Степень дифференциации основных бугорков значи-

тельно увеличена, при этом появляются дополнительные образования, придающие поверхности

зуба причудливый узор, просматриваются борозды 1, 2, 3, 4 порядков.

Вариабельность форм верхних моляров проявляется также в уменьшении размеров заднего

небного бугорка, либо в полном его отсутствии (классификация А. Дальберга). Рис. 305, 306 де-

монстрируют жевательную поверхность коронки 17 зуба, имеющей треугольную форму, где пол-

ностью отсутствует задний небный бугорок.

Рис. 305

Рис. 306

Разберем более подробно строение верхнего левого второго моляра.

Демонстрируется жевательная поверхность 27 зуба (рис. 307, 308).

Жевательная поверхность верхнего левого второго моляра напоминает форму ромба, где ме-

зиодистальный параметр коронки превышает вестибулолингвальный.

При проведении одонтоскопии отмечается наличие 4 основных бугорков — одонтомеров: 1

— медиовестибулярный или передний щечный бугорок, 2 — дистовестибулярный или задний

96 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРА1_1ИЯ ЗУБОВ

Рис. 307 Рис. 308

Рис. 307—308. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона; С — небная сторона; D — вестибулярная сторона; 1 — ме-

диовестибулярный или передний щечный бугорок, параконус (par); 2 — дистовестибулярный или задний щечный бугорок, ме-

таконус (те); 3 — медиопалатинальный или передний небный бугорок, протоконус (рг); 4 — дистопалатинальный или задний

небный бугорок, гипоконус (hy); 5 — дополнительный медиальный бугорок; 6 — дополнительный дистальный бугорок; 7 — ве-

стибулярная борозда; 8 — медиальная борозда; 9 — центральная борозда; 10 — дистолингвальная или дистопалатинальная,

или задняя небная борозда; 11 — дистальная триангулярная ямка; 12 — центральная ямка; 13 — поперечная передняя борозда

щечный бугорок, 3 — медиопалатинальный или передний небный бугорок, 4 — дистопалати-

нальный или задний небный бугорок.

Каждый из бугорков-одонтомеров ограничен бороздой: 7 — вестибулярная борозда, разделя-

ющая передний и задний щечные бугорки; 8 — медиальная борозда, разделяющая передний шеч-

ный и передний небный бугорки; 9 — центральная борозда, разделяющая между собой основные

бугорки; 10 — дистолингвальная или дистопалатинальная, или задняя небная, отделяющая зад-

ний небный бугорок от основных бугорков.

Аналогично строению первого моляра на жевательной поверхности второго моляра выделя-

ют три основных бугорка (передний щечный (1), задний щечный (2), передний небный (3)), кото-

рые, объединяясь между собой, образуют тригон (треугольник). Дистальный небный бугорок (4)

занимает талон (пятку).

При обзоре жевательной поверхности 27 зуба кроме основных бугорков просматривается два

дополнительных бугорка (5, 6). Дополнительный медиальный бугорок (5) образуется в результа-

те ветвления медиальной борозды (8), основной ствол которой рассекает медиальный краевой

гребень, а также дает достаточно глубокую и протяженную в вестибулярном направлении ветвь,

стремящуюся к вершине переднего щечного бугорка (передняя поперечная борозда — 13).

Дополнительный дистальный бугорок (6) формирует дистальную контактную поверхность и

заднюю триангулярную ямку (11).

Самым высоким из одонтомеров верхнего второго моляра является передний щечный бугорок

(1). Он выдвинут в медиальновестибулярном направлении, в связи с чем жевательная поверх-

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

ность коронки приобретает ромбические очертания. На его поверхности определяется продоль-

ный валик с выраженной верхушкой, плавными скатами, стремящимися и впадающими в меди-

альную фиссуру. Медиальный валик не выражен. Определяется дистальный валик, гребень ко-

торого спускается к вестибулярной борозде. Между продольным идистальным валиками парако-

нуса имеется незначительное углубление.

Задний щечный бугорок (2) занимает меньшую площадь и высоту по отношению к переднему

щечному (редукция метаконуса), их отделяет выраженная вестибулярная фиссура (7). На его по-

верхности отчетливо прослеживается основной продольный валик, имеющий выраженную вер-

хушку, стремящийся к центральной фиссуре. S-образно изогнутый медиальный валик впадает в

центральную ямку (12), ограничен от продольного выраженным углублением. Дистальный валик

сливается с дистальным краевым гребнем коронки, отделен от продольного глубокой бороздой,

впадающей в дистальную триангулярную ямку (11).

Передний небный бугорок (3) занимает наибольшую площадь жевательной поверхности, на

его поверхности прослеживаются хорошо выраженные продольный и краевые валики. Продоль-

ный валик имеет округлую верхушку, от которой в направление к центральной ямке спускается

гребень, образованный широкими пологими скатами. Скаты настолько широки, что углубления,

их ограничивающие, впадают в разные зоны: медиальное в медиальную борозду; дистальное в

центральную ямку. Медиальный валик имеет S-образный изгиб, спускается к медиальной фиссу-

ре. Дистальный валик имеет самостоятельную вершину, от которой почти параллельно централь-

ной фиссуре идет гребень валика, впадающий в центральную ямку.

Задний небный бугорок (4) имеет овальную форму, отделен от других дистопалатинальной бо-

роздой. Его поверхность практически не дифференцирована, хотя ближе к небному краю имеется

округлое возвышение.

Рис. 309, 310 демонстрируют вестибулярную поверхность коронки верхнего левого второго

моляра.

Рис. 309

Рис.310

Рис. 309—310. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — передний щечный бугорок; 2 — задний щечный бу-

горок; 3 — передний небный бугорок; 4 — вестибулярная борозда; 5 — анатомическая шейка

Хорошо просматриваются два одонтомера: один из которых занимает большую площадь ко-

ронки и является передним щечным (1), другой — меньшую (задний щечный — 2). Одонтомеры

разделены между собой неглубокой вестибулярной бороздой (4), доходящей до середины поверх-

ности. Также просматривается вершина переднего небного бугорка (3). Коричневые линии пока-

зывают ход продольных валиков. Отмечается сужение коронки верхнего моляра в сторону шейки.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 311,312 отражают коронковую часть небной поверхности 27 зуба.

Хорошо определяются два одонтомера: передний небный — (1); задний небный — (2), ко-

торые отделены между собой дистальной небной бороздой (3), расположенной в окклюзионной

трети коронки. Передний небный бугорок занимает большую часть небной поверхности, его

Рис.311

Рис.312

Рис. 311—312. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона.

1 — передний небный бугорок; 2 — задний небный бугорок; 3 — задняя небная борозда; 4 — анатомическая шейка

внешний контур и ход основных морфологических элементов (коричневые линии) напоминает

модуль — одонтомер (клык). Задний небный бугорок также имеет свои особенности строения:

продольный валик имеет медиальный дугообразный изгиб и заканчивается хорошо прослежива-

емым бугорком.

Рис. 313, 314 демонстрируют переднюю контактную поверхность коронки 27 зуба.

Рис.313

Рис.314

Рис. 313—314. А — небная сторона; В — вестибулярная сторона;

1 — передний щечный бугорок; 2 — передний небный бугорок; 3 — дополнительный медиальный бугорок; 4 — анатомическая

шейка

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

При обзоре медиальной контактной поверхности верхнего второго левого моляра определя-

ется наличие двух основных бугорков (1 — передний щечный, 2 — передний небный) и одного

дополнительного медиального — 3. Отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и

небного контуров, увеличивающаяся в окклюзионной трети коронки. Хорошо просматриваются

гребни основных продольных валиков по жевательному склону, сходящиеся между собой под

развернутым углом, где склон переднего щечного бугорка оказывается более длинным и поло-

гим по сравнению со склоном переднего небного бугорка. Высокий медиальный краевой гре-

бень не позволяет хорошо просмотреть ход основных фиссур. На медиальной поверхности в ок-

клюзионной трети хорошо прослеживается наличие дополнительного бугорка, образованного

ветвлением медиальной борозды. Место наибольшей выпуклости и контакта с соседним зубом

располагается на границе окклюзионной и средней трети.

Демонстрируется задняя контактная поверхность коронки 27 зуба (рис. 315, 316).

Рис.315

Рис.316

Рис. 315—316. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона; 1 — задний щечный бугорок; 2 — задний небный бугорок;

3 — дополнительный дистальный бугорок; 4 — анатомическая шейка

Прослеживается наличие двух основных бугорков (заднего щечного — 1, заднего небного —

2) и одного дополнительного дистального — 3. Аналогично медиальной контактной поверхности

отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров. Краевой дистальный

гребень выражен достаточно, что ограничивает обзор жевательной прверхности 27 зуба. Наибо-

лее выступающая точка находится на границе средней и пришеечной трети.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО МОЛЯРА

ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки верхнего правого второго моляра, а также его

размерные характеристики делаем заготовку предполагаемой модели из материала пластилин

(рис. 317, 318) выдерживая следующие соотношения:

Нсог

4,87 мм

1,00

MD cor

10,10 мм

2,07

VLcor

11,29 мм

2,32

Вследствие редукции гипоконуса верхний второй моляр может быть трехбугорковым — два

щечных и один небный. Поэтому оформляя внешние контуры будущего пластилинового зуба,

учитываем, что жевательная поверхность будет иметь форму треугольника (рис. 319).