Литтманн И. Оперативная хирургия

Подождите немного. Документ загружается.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

1071

Лоскут, который можно взять в области лба, имеет

достаточную площадь, чтобы закрыть дефекты слизис-

той поверхности щеки величиной с ладонь при первич-

ной пластике (рис. 10-64). Лоскут проводят в полость

рта или через наружный разрез, или за углом нижней

челюсти. Этот лоскут без натяжения достигает сред-

ней линии губы, его вполне хватает, чтобы заместить

всю поверхность щеки. Целесообразно удаление всей

поверхности эпителия со стороны мягких тканей всего

лоскута. Для закрытия этих дефектов слизистой можно

брать и островковые лоскуты с кожи лба (рис. 10-65).

Narayan (1970) применяет двойной лоскут, содер-

жащий поверхностную височную артерию и заднюю

ушную артерию. Такого рода лоскут может быть при-

менен для восполнения обоих слоев щеки. Champion

(1969) для этой цели формирует дупликатуру из

длинного лоскута лба (рис. 10-66).

Между лоскутами, которые служат для закрытия

дефекта снаружи, должен быть хорошо кровоснаб-

жаемый слой ткани. Spiessl (1967) рассекает каудаль-

ную часть жевательной мышцы и помещает эту мыш-

цу в поперечном направлении по отношению к щеке,

фиксируя ее к углу рта. Этим образуется мышечная

основа щеки. Можно также для этой цели применять

грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Conley и сотр. (1957) первыми предложили ис-

пользовать язык для восполнения слизистой после

расширенных операций по поводу карциномы. Затем

техника этой операции получила свое распростране-

ние и также была модифицирована. Лоскуты из языка

или часть продольно расщепленного языка успешно

используются для пластического восполнения губы,

нёба, области миндалин и щеки.

После успешной первичной восстановительной

пластики слизистой уже не представляет никакой

особой трудности дальнейшее закрытие наружной

поверхности щеки одним из многих способов лос-

кутной пластики.

Рис. 10-64. Замещение слизистой рта лоскутом, сформированным из кожи

лба. Лоскут проходит кпереди от уха и смещается в сторону полости рта

Рис. 10-65. Замещение слизистой рта артериальным лоскутом из кожи

лба. а) После формирования лоскута проводится туннель под кожей до

области дефекта. Для закрытия наружного дефекта формируется боль-

шой ротационный лоскут из боковой поверхности кожи лица и шеи. б)

Линии швов в конце операции. Вторичный дефект в области лба замеща-

ется расщепленным кожным лоскутом

Рис. 10-66. Замещение дефекта щеки двойным лоскутом. а) Создание

двойного лоскута из большого артериализованного лоскута по Narayan.

б) Создание двойного лоскута из кожи лба по Randall-Champion

Реконструктивный пластические

операции на носу

Замещение кожных дефектов

Нередко приходится пластически замещать де-

фекты кожи носа. Небольшие дефекты верхней части

носа могут быть легко возмещены за счет соседних

частей кожи (участок лба над корнем носа, между

бровями). Наиболее подходящей для этой цели явля-

ется пластика смещаемым лоскутом (рис. 10-67). Для

восполнения этих дефектов кожи носа могут быть

использованы и островковые лоскуты лба, височных

и щечных областей.

Если дефект более крупных размеров, то рекомен-

дуется удалить все остатки кожи носа и восполнить

дефект одним цельным кожным лоскутом, так как это

значительно лучше в эстетическом отношении.

1072

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Имре Литтманн

а б

Рис. 10-67. Замещение парциальных дефектов кожи носа. а) Смещение

лоскутов по Cholnoky и Rintala, б) Y-V-образная пластика по Sanvemro—

RosselH

Когда обнажены хрящевые или костные части

носа, для закрытия используется расщепленный кож-

ный лоскут. Чаще всего это производят после удале-

ния ринофимы. Если опорные ткани носа свободны,

необходимо производить пластику лоскутом на нож-

ке (см. рис. 10-71-10-73).

Замещение отдельных частей носа

Наилучший эстетический эффект при восстанов-

лении крыльев и кончика носа получают при свобод-

ной пересадке комбинированного лоскута из тканей

ушной раковины. Не утратила своего значения и до-

вольно часто применяется предложенная в 1902 году

Konig трансплантация комбинированного кожно-хря-

щевого лоскута из ушной раковины. Такая пластика

дает хорошие косметические и функциональные ре-

зультаты и не связана с особыми нарушениями в об-

ласти взятия лоскута (рис. 10-68).

Рис. 10-68. Замещение дефекта крыла носа свободной пересадкой

двойного трансплантата из ушной раковины. а) Формирование неболь-

ших лоскутов из края дефекта для увеличения площади воспринимаю-

щего ложа. б) Приготовление воспринимающего ложа. в) Проведение

разреза на ушной раковине для взятия трансплантата. г) Трансплантат,

вшитый в дефект, д) Расположение трансплантата и его соединение с

воспринимающим ложем (схематическое изображение в поперечном

разрезе)

Рис. 10-69. Замещение сквозного дефекта крыла носа удвоением арте-

риального лоскута кожи лба

Пересадка кожнохрящевого трансплантата на

сравнительно небольшую площадь должна осущест-

вляться особенно тщательно и атравматично в от-

ношении тканей, так как на протяжении нескольких

часов после операции следует восстановить цирку-

ляцию плазмы в тканях. Опыт осуществления такого

рода пластики показывает, что длина трансплантата

не играет существенной роли, тогда как его ширина

должна иметь определенную величину: трансплан-

тат ни на одном из своих участков не должен быть

шире 1 см.

Следует также отметить, что и вшивание транс-

плантата должно осуществляться осторожно, обяза-

тельно с применением атравматичных игл с наиболее

тонким шовным материалом (6/0 = ЕР-1: 0,7). На-

ложение кетгутового шва на подкожную клетчатку,

лигирование сосудов, а также их коагуляция непри-

емлемы. На небольшие кровоточащие участки накла-

дывают маленькие кровоостанавливающие зажимы.

Защитная повязка накладывается рыхло, она не

должна быть давящей.

Небольшие дефекты крыльев носа могут быть

также с успехом возмещены островковыми лоскута-

ми тканей лба (рис. 10-69).

Тотальное замещение носа

Покрытие дефекта носа кожей обычно произво-

дится при оперативных пластических вмешательс-

твах со взятием изолированных кожных лоскутов с

различных участков тела. Некоторые хирурги восста-

навливают нос, используя различные участки мягких

тканей. Имплантация жесткого «каркаса», обеспе-

чивающего беспрепятственный пассаж воздуха при

носовом дыхании, может быть при обоих вышеупо-

мянутых способах проведена или одновременно с

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

1073

общей реконструкцией, или позднее, после пласти-

ческого замещения мягких тканей носа.

Внутреннюю выстилку носа производят лоскутом на

ножке, так как свободная пересадка здесь неприменима

из-за сморщивания лоскута. Как известно, уже Thiersch

(1888) применял для этой цели пластику лоскутом,

сформированным из носогубной складки (рис. 10-70).

Рис. 10-70. Формирование лоскута для создания внутренней выстилки

носа при его реконструкций

Восстановление кожной поверхности носа обыч-

но осуществляется путем применения кожи лба (ин-

дийский способ) или пересадки лоскута с отдален-

ных участков.

Индийский способ пластики носа (рис. 10-71)

имеет многие преимущества перед другими спосо-

бами. К этим преимуществам относятся соответс-

твие кожи лба коже носа, исключение необходимос-

ти вынужденного положения и одномоментность

пластики.

Рис. 10-72. Формирование лоскута из кожи плеча по Joseph для италь-

янской пластики носа

д е ж з

Рис. 10-71.

Возможности формирования лоскутов из кожи лба для реконструкции носа. а) Медиальный лоскут, б) косой лоскут по Dieffenbach,

в) горизонтальный лоскут по Nelaton, Ombriiannc и Kilner, г) лобновисочный лоскут по Schmiil, д) лоскут по Oillies, е) лоскут по Mow, Gillies и

Schuchardt, ж) серповидный лоскут по New ч Oillits, з) скальповидный лоскут по Converse

1074

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Имре Литтманн

Рис. 10-73. Тотальное замещение носа акромиопекторальным стебель-

чатым лоскутом по Gillies, а) Форма придается носу за счет медиальной

части ножки лоскута. Отдельные части носа формируют из участков лос-

кута; б) остающаяся ножка лоскута используется для закрытия вторич-

ного дефекта

Несмотря на это, однако, по мнению многих ав-

торов, не следует неповрежденный лоб молодого че-

ловека «портить» взятием большого участка кожи,

оставляя кожный рубец и нарушая мимическую фун-

кцию лба. Поэтому многие авторы придерживаются

того мнения, что дефекты носа и Других частей лица

лучше всего возмещать лоскутами с отдаленных

участков. Так, можно применять для пластики носа

лоскут с области плеча (итальянский способ).

Реконструктивная пластика носа по итальянско-

му способу (взятие лоскута с плеча) получила раз-

личные модификации (рис. 10-72). До настоящего

времени применяется лоскут с плеча, формируемый

по способу Joseph (1928). Такого рода лоскут полно-

ценно васкуляризирован и обеспечивает кровоснаб-

жение имплантированного участка благодаря кра-

ниальному положению его ножки. При каудальном

расположении ножки лоскута венозный отток крови

обеспечивается хуже.

За последние, годы при тотальном пластическом

возмещении носа стал получать распространение

стебельчатый лоскут. Такой лоскут удобен в том от-

ношении, что он содержит значительное количество

кожи и жировой клетчатки, и процесс последующего

сморщивания может быть хорошо компенсирован.

Следующим важным преимуществом этого способа

восполнения носа является отсутствие рубца в на-

иболее заметных местах разреза. Применяя стебель-

чатый лоскут, можно создавать жесткий каркас, зара-

нее имплантируя его в предназначенный для восста-

новления носа конец лоскута. Внутренняя выстилка

носа всегда полностью образуется из стебельчатого

лоскута. Недостатком этого метода, однако, являет-

ся то, что для этой пластики нужно много времени, а

также то, что пересаженная кожа по цвету значитель-

но отличается от кожи лица.

Для тотального возмещения дефекта носа может

быть применен и участок верхней половины груди

(рис. 10-73).

Пластические операции

на ушной раковине

Удаление патологических образований

с замещением возникающих дефектов

С латеральной поверхности ушной раковины не-

редко приходится удалять различные патологические

образования (рубцы, келоид, опухоли).

Рис. 10-74. Эксцизия патологически измененных тканей из передней

поверхности ушной раковины с одномоментным закрытием дефекта, а)

При эксцизии был иссечен вместе с кожей и подлежащий участок хряща,

б) Одномоментное восстановление соответствующим трансплантатом,

образованным из кожи и хряща, во избежание рубцового сморщивания

ушной раковины из-за нарушения ее опорной основы, в) Многослойный

трансплантат берется из задней поверхности второго уха. Для облегчения

закрытия разреза иссекаются два клиновидных участка кожи

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

1075

Рис. 10-75. Одномоментная сегментарная эксцизия ушной раковины,

а) В целях полноценного восстановления формы ушной раковины перед

закрытием разреза нужно произвести дополнительные иссечения. Это

необходимо, если удаляются все слои пораженного сегмента ушной ра-

ковины. б) Наложение швов начинают, соединяя края раны с наружного

овала ушной раковины по направлению к середине, сначала с внутрен-

ней, а затем с задней поверхности. Через надхрящницу и хрящ швы ни-

когда не проходят

В зависимости от того, насколько глубоко рас-

положено такое образование, оперативное вме-

шательство с экстирпацией производят только из

кожи или вместе с хрящом. В обоих случаях об-

разующийся дефект должен быть одномоментно

с эксцизией возмещен путем пересадки. Пласти-

ческое закрытие дефекта производят путем кожи,

который можно взять с неповрежденной задней

части ушной раковины. Если в пределах раковины

уха и противозавитка будет удален вместе с кожей

и хрящ, то для восполнения этой части уха путем

трансплантации необходимо применить ткани

такой же формы, так как иначе ушная раковина

сморщится. Швы при этой пластике накладывают-

ся только по краю трансплантата и краю дефекта,

хрящ же не прошивается (рис. 10-74).

В тех Случаях, когда из ушной раковинь1

сквозным разрезом удаляется целый сегмент, в це-

лях восполнения дефекта и создания необходимой

формы ушной раковины нужно произвести пол-

ноценную пластику. Например, при соединении

укороченного края ушной раковины после его ре-

зекции происходит выпячивание противозавитка.

Этот избыток ткани вследствие его выпячивания

тоже следует резецировать (рис. 10-75). Добавоч-

ное иссечение избытка ткани может быть произ-

ведено и после сшивания краев раны ушной рако-

вины. Наложение швов на ушную раковину обыч-

но начинают от ее края, продолжая затем пооче-

редное накладывание швов на передней и задней

поверхностях по направлению к центру. Шьют

обычно только края кожи, используя тонкие атрав-

матичные иглы, накладывая узловые швы. Хрящи

и надхрящница никогда не должны захватываться

швами.

После различных операций на ушной раковине

накладывают следующие повязки. Линия швов пок-

рывается полоской марли. Затем все ухо покрыва-

ется влажной или масляной ватной прокладкой. На

эту прокладку накладываются марлевые салфетки, а

затем с небольшим давлением накладывается на 8-10

дней бинт.

Восполнение парциальных дефектов

В тех случаях, когда верхняя часть ушной ра-

ковины отсутствует и образовался дефект без

плотного рубца, идущего через ушную раковину

спереди назад, пластика может быть осуществле-

на одномоментно. В целях такой пластики позади

ушной, раковины, в области ретроаурикулярной

складки с переходом на поверхность черепа обра-

зуют кожный лоскут на ножке. Кожа отпрепаро-

вывается до ладьевидного углубления, область де-

фекта восполняется участком хряща из здорового

уха. Затем кожный лоскут на ножке перемещается

по направлению к краю ушной раковины. Образу-

ющийся при этом небольшой ретроаурикулярный

дефект возмещается расщепленным кожным лос-

кутом (рис. 10-76).

После резекции обширного рубца в области уш-

ной раковины остается значительный кожный дефект.

Здесь, в ретроаурикулярной части, создают более ши-

рокий лоскут на ножке за счет покровной части чере-

па. Этот лоскут смещают кнутри и его дупликатурой

закрывают дефект. Формируемый при этой пластике

лоскут благодаря своей дупликатуре накладывается

в виде капюшона, выстланного снаружи эпителием.

Производя эту пластику, одномоментно импланти-

руют в кожную дупликатуру участок хряща (рис. 10-

77). Ножка лоскута пересекается, пластика на этом

завершается.

Наиболее простым методом восстановления не-

больших парциальных дефектов ушной раковины

является пересадка соответствующих частей второй

ушной раковины. Здесь также сшиваются друг с дру-

гом только кожные края (рис. 10-78). Модификации

этой пластики предложены В. И. Воячеком.

Изолированные дефекты мочки уха чаще всего

травматического происхождения. Для восстановле-

ния такого рода дефекта применяют небольшие лос-

куты, взятые по задней поверхности ушной ракови-

ны, после чего место взятия лоскута покрывают лос-

кутом из ретроаурикулярной кожи.

1076

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Имре Литтманн

Рис. 10-76. Одномоментное замещение верхней части ушной ракови-

ны, а) По задней поверхности ушной раковины выкраивается лоскут, на-

правленный своей ножкой в сторону края ушной раковины, б) Хрящевой

дефект замещается взятым из второго уха хрящевым трансплантатом. в)

Лоскут помещается на дефект, а оставшаяся раневая поверхность закрыва-

ется расщепленным кожным лоскутом. г) Линия швов в конце операции

Рис. 10-77. Замещение дефекта верхней части ушной раковины двой-

ным лоскутом из заушной области с помещением его поверх хрящевого

трансплантата, а) Из кожи заушной области выкраивается лоскут с кра-

ниально направленной ножкой, б) Лоскут складывается, между двумя

слоями этой дупликатуры кожи вкладывается кусок хряща, взятый из

второй ушной раковины, соответствующий дефекту, в) Линия швов в

конце операции. Вторичный дефект закрыт расщепленным кожным

лоскутом

Рис. 10-78. Замещение дефекта ушной раковины сегмен тарным участ-

ком второго уха. а) Сегментарный дефект верхнего края ушной раковины,

б) Из второго уха иссекается сегментарный участок несколько меньших

размеров, чем дефект поврежденного уха. В целях создания косметичес-

ки полноценного края ушной раковины производятся клиновидные экс-

цизии. в) Кожнохрящевой трансплантат вшивается на месте дефекта, г)

Линия швов второго уха (донора)

Рис. 10-79. Замещение мочки уха. Операция по Pitanguy. а) Из кожи

лица, взятой спереди от ушной раковины, выкраивается лоскут на ножке,

обращенной книзу, разрез доходит до границы отсутствующей мочки уха

(заштрихована). б) Лоскут складывается, и его дупликатура, вшиваемая в

дефект, замещает мочку уха

Если такого рода вмешательство невозможно, то

из окружающих ухо тканей образуют дупликатурный

лоскут по Pitanguy (1971) (рис. 10-79).

Коррекция оттопыренных ушей

Ненормальная форма и положение ушных рако-

вин относятся к наиболее частым дефектам ушей.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

1077

Оперативные вмешательства в основном проводятся

по эстетическим соображениям при оттопыренных

ушах. Оттопыренные уши — следствие неправиль-

ного развития, а не родовой травмы. Длительная по-

вязка с целью коррекции абсолютно бесполезна.

Вмешательство осуществляется в основном из

ретроаурикулярного доступа. Пружинящая ригид-

ность хряща устраняется продольным разрезом,

ушная раковина становится на обычное место. Од-

нако одно лишь рассечение хряща создает ненор-

мальный острый угол в области его перегиба. По-

этому возникает необходимость в параллельном

разрезе или в проведении овального разреза для ос-

вобождения противозавитка. Такого рода пластика

позволяет довольно удачно исправить имеющуюся

деформацию ушей.

Модификации способа предложили Becker (1952)

и Converse (1955), их применяет большое число хи-

рургов. Операция может быть выполнена у спокой-

ного ребенка уже в 6-летнем возрасте, с легкой пре-

медикацией и местным обезболиванием, в амбула-

торных условиях (рис. 10-80).

По задней поверхности ушной раковины, по

складке противозавитка производится разрез, а затем

иссекается необходимый участок кожи из определя-

емой после проведения этого разреза части кожной

перемычки. Этот лоскут по направлению книзу не-

сколько поворачивается в сторону места прикрепле-

ния ушной раковины. Сшивая теперь кожные края

образовавшегося дефекта, приближают ушную рако-

вину к голове.

После такой лоскутной эксцизии ретроаурикуляр-

ная кожа натягивается субперихондрально. При необ-

ходимости резецировать участок хряща его обознача-

ют прямыми иглами в пределах передней поверхнос-

ти ушной раковины. Разрез хряща производится до

передней пластинки надхрящницы.

в г

Рис. 10-80.

Коррекция оттопыренного уха. а) Иссечение участка кожи;

б) проведение разреза и иссечение хряща завитка; в) фиксация рассечен-

ных полосок хряща; г) схема операции в поперечном сечении

Выступающие участки хряща резецируются.

В области резецированного сегмента хрящ истон-

чают, чтобы он мог быть без всякого сопротивле-

ния расположен в необходимом направлении, пос-

ле чего его фиксируют отдельными кетгутовыми

швами.

Края кожного разреза сшиваются тонкими отде-

льными узловыми швами.

1078

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Имре Литтманн

Коррекция рубцов

В период заживления операционной раны на шее

решающее значение имеет функция шейной муску-

латуры. Этим объясняется образование обезображи-

вающих рубцов при разрезах, проходящих в неблаго-

приятном для рубцевания направлении, и гипертро-

фия вначале, а затем сморщива ние.

Рис. 10-81. Пластическая коррекция втянутого, сращенного с трахе-

ей рубца шеи. а) Иссечение рубца из поперечного кожного разреза при

широкой препаровке кверху. б) Два латеральных лоскута из жировой

клетчатки закрывают дефект, в) Лоскуты из жировой клетчатки поме-

щены посередине и сшиты между собой, г) Двухрядный непрерывный

шов разреза

Характерными в этом отношении являются тра-

хеотомические разрезы, проведенные в продольном

направлении по срединной линии шеи. Как правило,

такие разрезы заживают некрасивым гипертрофичес-

ким рубцом. Если в целях коррекции иссекают эти

рубцы и разрез зашивают в том же направлении, то в

результате этого вновь возникает гипертрофический

рубец. Более хороший рубец можно получить, иссе-

кая его на всем протяжении из поперечного разреза.

Если разрез слишком велик, то используется Z-образ-

ная пластика.

Такой, иногда глубоко втянутый рубец нередко

фиксирован на дне раны с мускулатурой или даже

трахеей и при глотании причиняет боли. Для кор-

рекции втянутого рубца из окружающих тканей

препаруются лоскуты, содержащие жировую клет-

чатку. Смещая эти лоскуты рубца, заполняют име-

ющийся дефект и приподнимают над ним кожу

(рис. 10-81).

Рис. 10-82. Устранение крыловидного рубца шеи проведением Z-об-

разной пластики, а) Линия разреза, б) линия швов в конце операции

Если дефект очень обширен, то приходится при-

менять свободную пластику лоскутом, содержащим

дерму и подкожную жировую клетчатку.

Коррекция крыловидного рубца шеи

Крыловидный рубец шеи является характер-

ным, но, к счастью, редким уродством, иногда со-

Пластические операции на шее

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

1079

провождающим синдром Turner. Для коррекции

этого рубца применяют разрез боковой части шеи,

двухстороннюю Z-образную пластику, удлиняю-

щую кожу шеи и уменьшающую «крылья». Произ-

водя это пластическое вмешательство, не обходимо

следить за тем, чтобы содержащая волосы кожа

затылка не попала со смещаемым лоскутом на пе-

реднюю часть шеи. Для этой цели рекомендуется

перед операцией четко обозначить границу распо-

ложения волосистой части кожи. Перед наложени-

ем кожных швов для восстановления нормального

шейноплечевого рельефа разъединяют или рассе-

кают все рубцовые тяжи, идущие от фасции и пла-

тизмы (рис. 10-82).

1080

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Имре Литтманн

Закрытие обширных дефектов

путем использования

здоровой молочной железы

Отдаленные последствия рентгенолучевой тера-

пии, а также локальные рецидивы карциномы вы-

зывают необходимость проведения обширных ради-

кальных операций. Возникающий при этом большой

дефект кожи должен быть, как правило, пластичес-

ки закрыт широким локальным лоскутом. Однако

вследствие местной рентгенолучевой терапии не-

редко бывает тяжело произвести пластику локаль-

ным лоскутом. Специальным способом закрытия

таких дефектов является применение непораженной

молочной железы.

Кровоснабжение лоскута молочной железы всегда

хорошее, так как васкуляризация с латеральной части

осуществляется ветвью боковой грудной артерии, а

медиально — внутренней грудной артерией. Кроме

этого кровоснабжение лоскута обеспечивается и вет-

вями клювовидногрудной артерии.

Рис. 10-83. Закрытие дефекта в области молочной железы с использо-

ванием тканей здоровой молочной железы. а) Дефект кожи после лучевой

терапии, проведенной по поводу рака молочной железы (комбинирован-

ное лечение). Справа: линия разреза и формирование ложа для лоскута,

слева: линия разреза для выкраивания лоскута из тканей здоровой мо-

лочной железы, б) Нижняя половина здоровой молочной железы вшита

в дефект

В тех случаях, когда дефект небольших размеров

и расположен в пределах срединной линии, достаточ-

но парциальной пластики частью здоровой молочной

железы. При этом ограничиваются образованием не-

большого лоскута из медиального квадранта здоро-

вой железы.

При более обширных дефектах используется ниж-

няя половина здоровой молочной железы. В более

редких случаях молочная железа расщепляется и пе-

ресаживается. При этой пластике от верхней полови-

ны железы оставляют ровно столько, сколько необ-

ходимо для закрытия места взятия другой половины

(рис. 10-83).

Это оперативное вмешательство вследствие воз-

можного костного некроза и изменения тканей в свя-

зи с проведенной терапией занимает много времени.

Рекомендуется поэтому проводить пластическое опе-

ративное вмешательство двумя хирургическими бри-

гадами.

Первая бригада хирургов производят подготовку

места, подлежащего пластическому закрытию. Вто-

рая производит препаровку лоскута и пластическое

закрытие вторичного дефекта.

Одномоментная послеоперационная

реконструкция молочной железы

Следует всегда учитывать значение психологи-

ческого фактора, связанного с тяжелой травмой при

удалении молочной железы у сравнительно моло-

дых женщин. У больных более пожилого возраста,

у которых произведена ампутация молочной железы

по поводу карциномы, это вмешательство проходит

с меньшей психологической травмой, так как они,

будучи ориентированы в отношении своего заболе-

вания, понимают, что операция спасает им жизнь.

Молодые женщины, у которых все началось со срав-

нительно безопасного заболевания (например, хро-

нической кистозной мастопатии), внезапно лишив-

шись груди, очень тяжело переносят возникшую

асимметрию.

Пластические операции

на молочной железе