Кветной И.М. От Гиппократа до Хьюмтрена
Подождите немного. Документ загружается.
132
Гпава седьмая
столице, где функционирует крупнейший в мире центр гипербаричес
кой оксигенации. собрались ученые из разных стран, посвятившие свою
жизнь изучению возможностей лечения различных болезней в.барока
мере кислородом под повышенным давлением.
На форуме медиков шел заинтересованный обмен мнениями не
только об успехах гипербарической медицины, но и об ограничениях
и неудачах многообешаюшего метода.
Специалисты знают, что круг заболеваний, рри которых применяет
ся ГБО. широк. А эффективность ее воздействия непостоянна: при од
них и тех же заболеваниях у разных пациентов она может быть как высо
кой. так и низкой. Параметры воздействия кислорода под повышенным
давлением также неодинаковы. В клиниках их подбирают эмпирически.
Больные переносят одни и те же нагрузки по-разному, часто при совер
шенно отличных друт от друга патологических процессах используются
одинаковые параметры, отсюда различен и лечебный эффект.
В чем же дело0 Как объективизировать подбор режимов лечения в
барокамере? Где те струны в организме человека, на которых кислород
может со всем блеском исполнить свою чудодейственную партию? И
должна ли она быть сольной? Может быть, гораздо ярче и сильнее она
прозвучит с оркестром?
В 1980 году в хирургической клинике Куйбышевского (ныне Самар
ского) медицинского института по инициативе профессора Г. Ратне-
ра, являющегося одним из пионеров применения гипербарической ок
сигенации в нашей стране, была создана научная группа для выяснения
роли диффузной эндокринной (АПУД) системы в реализации лечебного
действия кислорода. Теоретическими предпосылками к таким исследо
ваниям .послужили факты активного контроля гормонами, синтезируе
мыми этими клетками, окислительно-восстановительных процессов,
протекающих в тканях и органах при участии кислорода.
Вначале провели эксперименты, позволившие выяснить поведение
отдельных апудоцитов при действии ГБО. Оказалось, что клетки ведут
себя неодинаково — некоторые начинают продуцировать повышенное
количество гормонов, другие — наоборот снижают свою активность.
Иначе говоря, среди эндокринных клеток есть любители кислорода, а
есть и такие, которые питают к нему неприязнь. Но равнодушных нет
вообще. Математики на основе многочисленных данных, полученных
при изучении различных параметров давления, времени, количества
сеансов, создали математическую модель поведения клеток АПУД-си-
стемы в условиях барокамеры.
Оценив результаты опытов, сотрудники клиники сделали резонный
вывод: применение кислорода под повышенным давлением изменяет
Золотой век хирургии
133
ритм деятельности всех без исключения эндокринных клеток и, как
следствие этого, уровень содержания гормонов в организме. А раз так,
то как же можно проводить лечение таким мошным фактором без уче
та наступающих при этом изменений эндокринного статуса?! Что если,
попробовать сделать кислород и гормоны союзниками в лечении? За
чем кислороду исполнять сольную партию, пусть лучше звучит оркестр,
г
де кислород будет солистом, а гормоны — аккомпаниаторами.
Первые репетиции этого ансамбля сразу оказались успешными. Взя
ли для изучения три заболевания, которые по механизмам возникнове
ния. клиническим проявлениям и исходам не похожи друг на друга. Но
их объединяло одно — в развитии патологических процессов гормональ
ные нарушения играли далеко не последнюю роль. Это — язвенная бо
лезнь. облитерируюший эндартериит (тяжелое заболевание артерий ниж
них конечностей, приводящее к их гангрене) и перитонит — гнойное
воспаление брюшины. Нарушения каких же гормонов играют роль в их
возникновении и развитии? Для язвенной болезни желудка это гастрин,
серотонин и соматостатин. Для эндартериита — адреналин и норадрена-
лин. Для перитонита — так называемые «медиаторы воспаления» — се
ротонин, гистамин, адреналин и норадреналин.
При язве желудка отмечается гиперпродукция гастрина. что приво
дит к самоизъязвлению слизистой оболочки, а недостаток серотонина
уменьшает выработку слизи, защищающей стенку желудка от перевари
вающего действия гастрина. Соматостатина, так же как и гастрина, вы
рабатывается больше, он тормозит регенераторные процессы, не дает
клеткам размножаться и тем самым закрыть язвенный дефект. Следова
тельно, чтобы достичь успеха в лечении язвенной болезни, необходимо
снизить выработку эндокринными клетками желудка гастрина и сома
тостатина и усилить синтез серотонина. Зная, как ведут себя соответству
ющие апудоциты, синтезирующие эти гормоны при ГБО, математики
рассчитали сочетание параметров давления кислорода, времени и коли
чества сеансов, оптимальных для создания такого эндокринного стату
са. И что же? Союз кислорода с гормонами оказался успешным. Оркестр
звучал стройно и сильно. В группе больных, подвергнутых лечению по
новой методике, результаты были в несколько раз лучше, чем у больных,
лечившихся по параметрам, подобранным эмпирическим путем.
Такие же положительные результаты были получены и при другой
патологии. Снижение продукции адреналина и норадреналина у боль
ных эндартериитом усиливало лечебное действие кислорода.
Подобранные режимы действия барокамеры при перитоните в подав
ляющем большинстве случаев позволили «выключить из игры» медиа
торы воспаления, снизить их выработку и тем самым оборвать гнойный
134
Глаше седьмая
процесс. Сочетание лечения с современным радпоиммунологическим
анализом позволили конкретизировать режимы воздействия для каждого
больного и контролировать процесс воздействия кислорода под повыше
нным давлением в течение всего курса лечения больных в барокамере.
Новое направление целенаправленного лечения больных с исполь
зованием гормонотропных свойств кислорода под повышенным давле
нием. о котором было впервые доложено на Московском конгрессе,
вызвало большой интерес специалистов разных стран. Сейчас оно с
успехом используется и развивается дальше как у нас в стране, так и за
рубежом.
Взяв к себе в союзники кислород, хирургия расширяет свои возмож
ности. Тысячи людей в разных странах с заболеваниями, при которых
скальпель хирурга мог исцелить их. были обречены болеть всю жизнь,
и без того страдая от врожденных пороков сердца или других наруше
ний кровообращения и дыхания. Гипербарическая оксигенация явилась
для них «доброй Феей», а кислород — самый распространенный на
Земле химический элемент оказывается не только поддерживает, но и
возрождает жизнь!
Сенсации каждый день
Кроме аллогенных пересадок органов яркими свидетельствами воз
можностей спасения человеческих жизней в тех случаях, когда, кажет
ся, уже все способы для этого исчерпаны, являются примеры аутотран
сплантации и реконструктивной хирургии.
Пятраса Довидайтиса в литовском городке Таураге теперь знают все.
Благодаря мастерству профессора А. Дуличюса из Каунасского меди
цинского института, он обрел «вторую жизнь». 57-летний водитель
долгое время страдал тяжелым заболеванием сердца и нарушением сер
дечного ритма. Возможности лекарственной терапии были исчерпаны,
и тогда была проведена уникальная операция: хирурги обнажили и со
ответствующим образом обработали сокращающуюся мышцу спины,
которой окутали больное сердце. Одновременно с этим в мышечное
ложе был вживлен электронный стимулятор, задающий спинной мыш
це необходимый ритм сокращения, а через нее и соединенному с мыш
цей сердцу. Результат операции оказался успешным. Состояние паци
ента значительно улучшилось, спустя год он самостоятельно работал
по дому, в саду, активно передвигался.
Хирургия все чаше становится героем газетных сенсаций. Вот только
одна из них.
Золотой век хирургии
135
1989 год принес несчастье в семью Матиасов, живущих в городе Фи
никсе (штат Аризона. США). Десятилетний Тимоти ехал на велосипе
де из школы домой. Трагедия произошла в считанные секунды. Боль
шая машина на огромной скорости сбила мальчика. В бессознательном
состоянии он был доставлен в Бэрроуский неврологический институт.
Диагноз: полный отрыв позвоночника от черепа — травма, несовмес
тимая с жизнью.
Однако группа врачей под руководством профессора А. Спецлера
решила «дать бой» смерти и успешно осуществила уникальную опера
цию. В течение 6 часов три бригады хирургов, меняя друг друга, внача
ле с помошью тонких манипуляций удалили многочисленные сгустки
крови из мозга и других частей тела, локализация которых была обна
ружена специальным магнитным сканером. Затем позвоночник был
соединен с черепом, восстановлены разорванные сосуды, нервы, мыш
цы. Через несколько дней после операции профессор Спецлер в теле
фонном интервью сообщил корреспондентам, что «Тимоти уже адре
совал врачам и родным, дежурившим около него, некоторые звуки и
подавал знаки рукой». На вопрос журналиста: «Можно ли рассчитывать,
что восстановятся все функции организма мальчика?», доктор ответил
утвердительно.
К сожалению, автору не удалось найти сведений о сегодняшнем са
мочувствии американского мальчика, но какими бы ни были отдален
ные результаты, сам факт успешного проведения сложнейшей хирур
гической операции в условиях тяжелой дисфункции физиологических
процессов (травматический болевой шок, анатомические нарушения
жизненно важных'органов и тканей) говорит о фантастических возмож
ностях современной хирургической техники.
Тесный союз таланта и искусства — мастерства хирургов с сегод
няшними и завтрашними достижениями фундаментальных наук (фар
макология. физиология, биохимия, гистология) окончательно разре
шит старый спор о примате терапии или хирургии в пользу Здоровья
человека!
Глава восьмая
ГЕНИИ НА ПОТОКЕ
Каталог Дезодоро
В крупных музеях, помимо каталога экспонатов, находящихся в
залах и хранилищах, обязательно имеется «каталог Дезодоро» — осо
бый перечень отсутствующих ценностей. Да. именно отсутствующих,
но необходимых музею для полноты его коллекции. В этом каталоге
искусствоведы перечисляют сокровища, которые не обнаружены, но
известно, что они были созданы в свое время. Отсутствие их не дает
полного представления о творчестве того или иного мастера, об искус
стве и культуре определенных исторических периодов. Собранные в
одном месте, они позволили бы всесторонне оценить вклад деятелей
искусства и их эпохи в обшую сокровищницу человеческой культуры.
В науке «каталоги Дезодоро» не составляются, хотя специалисты в
каждой отрасли знания прекрасно осведомлены о том, что еще не по
знано, и так же. как музейные работники, стремятся своими исследо
ваниями «заполнить» пустующие места и предсказать направления
наиболее актуальных поисков.
С каждым днем, благодаря неудержимому прогрессу современных
технологий, ученым удается обнаружить новые важные факты и явле
ния. Однако некоторые идеи остаются пока фантазией. Среди них —
идея управляемого создания человека будущего с целенаправленным мо
делированием присущих ему способностей и черт характера. Фантазия
эта не беспочвенна, она — вполне реальна и близка к осуществлению
в XXI веке. Подобная идея основана на имеющихся знаниях, однако
пока не воплощена в жизнь из-за методических трудностей и некото
рых нерешенных частных вопросов. Но это — дело времени... Разве мало
мы знаем примеров, когда то. что казалось волшебной сказкой, стано
вилось реальностью? Мечтали о пересадке органов, искусственном
хрусталике и клапанах сердца, сердечных стимуляторах, о полетах в
Гении на потоке
137
космос, о многом, многом другом. Теперь этс — повседневная реаль
ность нашего времени.
Управляемое моделирование человеческих свойств и планируемое
создание людей, хотим мы этого или нет. специалистам не кажется
невозможным. Попробуем объяснить почему...
Необходимость генетического совершенствования современного че
ловека, по мнению некоторых авторов, связана прежде всего с тем. что
человек сегодня уже «отстает» от изменений окружающей его среды,
а. будучи эволюционно достаточно стабильным (обладая, как пишет
Д. Дельдаго — физиолог из Йельского университета в США, «устойчи
вой наследственностью»), такое отставание может пагубно сказаться на
его выживаемости и сохранении как биологического вида. Ему вторит
известный биолог Дж. Холдей. который полагает, что человек в целом
недостаточно организован и плохо приспособлен к сегодняшней жизни
на Земле — он не выдерживает сравнения даже с гиббоном, который луч
ше адаптирован к существованию в услових низкого гравитационного
поля. Можно сослаться на мнение известного нейрохирурга из Гарвар
дского университета В. Марка: «Человек отягощен генами агрессивно
сти и также несет в себе другие гены, которые делают его звероподобным
существом». И таких причин можно привести еще очень много.,.
Новая старая наука евгеника
Уже более ста лет существует наука — евгеника, которая анализи
рует связь характера, интеллекта, способностей человека с его генети
ческим потенциалом и ищет пути улучшения человека как биологичес
кого существа. Эта наука переживала в своем развитии периоды взлета
и упадка, полного непонимания и нового рождения. Ее нельзя пере
оценивать, но и, конечно, никак нельзя отрицать.
Евгеника как наука возникла в прошлом веке, когда двоюродныг
брат Чарльза Дарвина Ф. Гальтон опубликовал в 1869 году книгу под
интригующим названием «Наследственность гения». Он собрал боль
шую коллекцию биографий и родословных выдающихся ученых, поэтов,
художников, музыкантов, адвокатов, мореачавателей, полководцев и
обнаружил, что среди их предков и родственников одаренных людей
гораздо больше, чем в родословных обычных людей, не проявивших
себя достижениями в области интеллектуальной или другой деятельно
сти. На этом основании он впервые предположил, что в развитии че
ловеческих способностей генетическая природа индивидуума намного
более важна, чем среда, которая окружает его после рождения.
138
Глава восьмая
Интересное исследование прямо противоположного характера про
вел шесть лет спустя американский психолог Р. Дагдэл. Он изучил
родословные нескольких семей, ведущих свое начало от преступника
по фамилии Джакс. Среди 709 его потомков Дагдэл обнаружил 76 катор
жников, 128 проституток, 18 содержателей притонов и свыше 200 ни*
щих. Дагдэл также поддержал Гальтона в утверждении, что одарен
ность и социальные пороки передаются по наследству.
После опубликования этих работ Гальтон и другие ученые высту
пили с предложением общественного использования возможностей ре
зультатов генетического изменения человека. Они утверждали, что когда
биологи будут располагать достаточными знаниями в области генети
ки, люди должны скрешивать себя так же. как скрещивают животных.
Кто должен подвергаться скрещиванию и кого с кем скрешивать —
эти вопросы по Гальтону будут решаться общественными комитетами.
Гальтон был первым, кто предложил термин «евгеника» (от греч.
«еи^епез» — породистый), задачу которой он понимал как изучение
под общественным контролем способов и средств, которые смогут улуч^
шить наследственные особенности будущих поколений. Последовате-!
ли Гальтона сформулировали положения негативной и позитивной
евгеники. В рамках негативной евгеники должны разрабатываться ме
роприятия. снижающие в человеческой популяции количество генов,
ответственных за неблагоприятные признаки, а в рамках позитивной
евгеники, наоборот, планировались мероприятия, способствующие
сохранению и повышению качества генов, детерминирующих благо
приятные признаки.
Наиболее законченное выражение идеи позитивной генетики по
лучили в трудах-выдаюшегося американского генетика лауреата Нобе
левской премии Г. Меллера, который еще в 1921 году выступил в пользу
применения к человеку инбридинга (близкородственного скрещивания)
и последующего отбора. В опубликованной им в 1935 году книге «Из
ночи» содержалась идея «зародышевого выбора». Он предлагал ввести
*в практику искусственное осеменение женщин, используя для этих
целей сперму, полученную от специально подобранных доноров. В
качестве прообраза таких доноров Меллер называл Декарта, Пастера,
Линкольна и других выдающихся деятелей разных времен и народов.
Меллер пропагандировал идею создания демократической евгеничес
кой республики, в которой будут жить и размножаться только улучшен
ные генетически граждане. Он предложил организовать банки сперма
тозоидов от лиц, проявивших «дар ума, достоинства, нрава, характера
или физической пригодности», и предлагал, чтобы супружеские пары
Гении не потоке 13*
пользовались этими банками без всяких ограничений. В качестве обос
нований своих предложений, Меллер опирался как на утверждение, что
лечение наследственных болезней в принципе является малоуспешным,
так и на опыт, накопленный уже к тому времени в США (60-е годы
нашего столетия), где подвергалось ежегодно искусственному осемене
нию 25000 женшин, от которых рождалось около 10000 детей. Сейчас
эти цифры, конечно, гораздо выше.
Безногие космонавты и пробирочные дети
Каким же видят идеального нового человека ученые и фантасты?
Среди многочисленных проектов есть вполне серьезные, а есть и неве
роятные. Например, некоторые писатели предполагают, что голова у су
перчеловека должна быть увеличена для того, чтобы количество нервных
клеток в головном мозге было значительно больше, чем сейчас, физи
ческие способности людей будущего необходимо, по их мнению, повы
сить за счет создания дополнительных больших пальцев на руках и вы
пуклых больших глаз.
Полагая, что в будущем человечество не сможет увеличить произ
водство продуктов питания в количествах, достаточных для растущего
населения планеты, предлагается ввести в геном человека такие гены,
которые бы обеспечивали развитие у него двухкамерного желудка для
подготовки к перевариванию целлюлозы. В подобных фантазиях иног
да встречается полный абсурд — так, например, появляются проекты
клонирования безногих космонавтов (!), чтобы они занимали меньше
места в кабине космического корабля и нуждались в меньшем количе
стве пиши и кислорода в длительных космических полетах.
При обсуждении проектов, касающихся непосредственно методов
создания искусственно смоделированного человека, представляют ин
терес некоторые уже реализованные научные программы. Яркий при
мер этому — успешная разработка метода клонирования клеток, пе
ресадок ядер из соматических клеток в яйцеклетки, вырашивание
эмбрионов в перевиваемых культурах и, наконец, так называемые «про
бирочные дети».
Реализация идеи оплодотворения яйцеклеток человека в пробирке
ведет свое начало от известных экспериментов Д. Петруччи в Болонье
(Италия) и Л. Шеттлеса в Колумбийском университете (США), выпол
ненных еше в 60-е годы нашего столетия. Тогда Петруччи сообщил,
что ему удалось сохранять в пробирках оплодотворенные человечес
кие яйцеклетки в течение 30-60 дней, а Шеттлес провел успешный
140
Глава восьмая
опыт по выращиванию в пробирке человеческого эмбриона до той ста
дии, когда он состоял уже из 100 клеток. В развитие этих исследова
ний Р. Эдвардс и П. Стептое в Англии наблюдали, что оплодотворенные
человеческие яйцеклетки, выращиваемые в течение нескольких недель
в культуре после трансплантации их в матку женщин, являвшихся
донорами этих яйцеклеток, вызывали беременность, которая длилась
после этого в течение трех-четырех недель.
В рамках позитивной евгеники специалисты активно обсуждают
сейчас вопрос о возможности клонирования гениев путем искусствен
ного оплодотворения женских половых клеток, полученных от талант
ливых женщин сперматозоидами от доноров — мужчин с большими
способностями к той или иной сфере деятельности, включая науку,
искусство, образование. Выдвигаются предложения о создании в буду
щем своеобразных инкубаторов и о «ксерокопировании» популяций
людей, устойчивых к инфекционным и онкологическим заболевани
ям. Предполагается, что человечество в конце концов откажется от
репродукции естественным путем и перейдет к производству близне
цов в пробирках, наполненных яйцеклетками и сперматозоидами, или
в искусственных матках. Как вполне серьезно заметил в одной из ре
дакционных статей американский журнал «Таймс»: «Будущее может
. предложить нам такой феномен, как полицию, клонированную из кле
ток Эдгара Гувера (много лет был директором ФБР. — И. К.) или кос
монавтов для колонизации Луны, клонированных из клеток чиновни
ков НАСА».
Теряешь нюх!..
Другая группа проектов, как полагают эксперты в области науко-
знания, в будущем будет посвящена созданию людей, с памятью, осво
божденной от воспоминаний об агрессивности их предков. С этой це-
.лью предлагается клонировать людей, лишенных генов агрессии, или
путем генноинженерных процедур удалить такие гены из генома совре
менного человека.
В этой связи необходимо отметить, что поведение напрямую зави
сит от уровня синтеза определеных нейроактивных вешеств. Причем,
что интересно — не только в головном мозге, но и, казалось бы. в тех
органах, которые не имеют отношения к поведенческим реакциям. Так,
с одной стороны, известно, что снижение уровня серотонина в мозге
приводит к повышению агрессивности животных. С другой стороны,
было показано, что крысы с удаленными обонятельными луковицами
Гении на потоке 141
становятся эмоционально несдержанными* они бросаются на любой
предмет, попавший в клетку, пытаются укусить экспериментатора, когда
он берет их в руки./в ответ на внезапный громкий стук у них значи
тельно сильнее, чем у нормальных, ускоряется сердцебиение. Анали-
зируяЧюдобные факты, ученые пришли к выводу, что обонятельные
луковицы контролируют интенсивность эмоциональных реакций. Стро
ение обонятельных луковиц сложное, помимо обонятельных нейронов,
в них много так называемых звездчатых нервных клеток, которым при
надлежат в мозге самые сложные функции, связанные с творческой
деятельностью. Английский ученый У. ле Грос Кларк, известный сво
ими работами по функции мозга, справедливо отметил, что обонятель
ные луковицы — это «выдвинутая на периферию часть полушарий го
ловного мозга».
Оказалось, что именно обонятельные луковицы являются центра
ми управления содержанием серотонина в мозговой ткани. Параллель
но с этим исследователи обнаружили, что у больных депрессиями, по
кончивших жизнь самоубийством, содержание серотонина в мозге
значительно ниже, чем у людей, умерших при других обстоятельствах.
Кроме того, известное антидепрессантное вещество — имипрамин.
повышающее уровень серотонина в мозге, совершенно снимает у крыс
с удаленными обонятельными луковицами желание убивать сородичей,
превращая их из убийц в миролюбивых животных.
Вот и задумаешься после этого о взаимосвязях случайного и зако
номерного. интуиции, человеческого эмпирического опыта и знания!
В африканских племенах, которые известны своим миролюбивым ха
рактером. банан считается символом доброжелательности и сердечно
сти. Традиция^озникш ая несколько веков назад, оказывается, имеет
под собой реальную основу: бананы отличаются очень высоким содер
жанием серотонина...
Эти исследования позволяют считать принципиально возможным
моделирование агрессивного характера человека будущего (например,
при необходимости создания спецотрядов по борьбе с терроризмом)
путем индуцирования мутаций, приводящих к аплазии (отсутствию)
конкретных органов (в данном случае обонятельных луковиц), функ
ция которых прямо влияет на поведение. Этот пример хорош для ил
люстрации сложных взаимоотношений, а часто и противоречий между
техническими возможностями современной молекулярной биологии
и моралью ученого. Вспоминается остроумное замечание одного из
генетиков: «Создать дьявола несложно, а вот кто будет это расхле
бывать?!»