Кветной И.М. От Гиппократа до Хьюмтрена
Подождите немного. Документ загружается.
102 Глава шестая
Рональд Росс родился в 1857 году. В
1881 году он закончил университет и уехал
врачом в Индию. Работая там много лет и
повседневно сталкиваясь с малярией, он
всецело отдался этой проблеме и стал ис
кать причины ее возникновения. Получив
поддержку в лице такого авторитета, как
Менсон, он, вдохновленный его идеями
и опытами Лаверана, в 1897—1898 годах
проводит специальные исследования на
птицах и экспериментально доказывает
роль комара-анофелеса в передаче этой бо
лезни. В 1913 году Росс возвращается в
Лондон, работает профессором тропичес
кой медицины в Королевском колледже,
а в 1927 году становится директором Института тропических болез
ней, который носит сейчас его имя.
Росс был разносторонне развитым человеком, он известен и как
писатель, автор нескольких романов, драм, многих стихотворений. В
1902 году его вклад в изучение путей возникновения малярии был от
мечен Нобелевской премией.
А теперь, как принято в приключенческой литературе (а наша ис
тория, чем не сюжет для такого рассказа) — «хэппи энд» (счастливый
конец)! Автор его — знаменитый итальянский паразитолог и биолог
Джованни Баттиста Грасси. Как это часто случается, он был свидете
лем присуждения двух Нобелевских премий за изучение проблемы,
которой посвятил всю свою жизнь, и независимо от Нобелевских лау
реатов добился в те же годы не менее значительных успехов. Но он по
прихоти судьбы не был отмечен экспертами Нобелевского комитета.
Грасси вместе со своими помощниками А. Биньями и Дж. Бастиа-
нелли в 1898 году (тогда же, когда и Росс) пришел к выводу, что толь
ко комары рода Анофелес могут служить переносчиками малярии. И
он доказал это впервые на человеке, заразив добровольцев через укусы
этих комаров. Таким образом, именно Дж. Грасси поставил точку в
долгой истории борьбы с малярией, истории полной открытий и разо
чарований, находок и потерь, трагических и счастливых судеб.
Таковы основные вехи истории познания малярии. Четверо уче
ных последовательно представляли всю картину возникновения и раз
вития болезни: Шарль Лаверан открыл ее первопричину — малярийного
плазмодия, Патрик Менсон предположил и теоретически обосновал в
качестве промежуточного хозяина определенный вид комара, Рональд
Рональд Росс
Камни преткновения
103
Росс экспериментально доказал его правоту в опытах на птицах, а
Джованни Грасси подтвердил эту цепь по отношению к человеку.
Герои нашего рассказа были Гражданами в самом высоком пони
мании этого слова. Они активно проводили свои идеи и открытия в
жизнь. По их разработке и при непосредственном участии проводились
широкомасштабные мероприятия, осушались болота, сотни тысяч лю
дей получали превентивную антималярийную терапию.
Мы очень часто, помнив о людских делах, забываем об их творцах
и тем самым, обезличивая события, обесцениваем их значимость в
нашей истории.
В том, что сейчас малярия сведена практически только к эпизоди
ческим вспышкам в некоторых регионах земного шара, огромная нео
ценимая заслуга четырех естествоиспытателей.
Мозаика крови
В истории развития каждой науки среди множества находок обяза
тельно есть такие открытия, которые на первый взгляд кажутся просто
новыми фактами, имеющими сугубо частное значение. Однако по про
шествии времени, они оказываются фундаментальными достижениями,
коренным образом изменяющими сложившуюся ситуацию, и становятся
точкой отсчета скачкообразного прогрессивного развития этой отрас
ли знания.
В медицине^перечень таких событий не очень велик. Но даже са
мый придирчивый эксперт, сокращая его, непременно оставит на од
ном из первых мест в нем открытие австрийского иммунолога Карла
Ландштейнера, сделанное им в первый год XX века. Об этом откры
тии научный мир узнал из опубликованной ученым в 1901 году не
большой статьи «Об агглютинативных свойствах нормальной челове
ческой крови».
Узнал... но не придал этому факту значения. И если открытие Лан
дштейнера было удивительно просто, то невнимание к нему было про
сто удивительно. Парадокс заключался в том, что уже более 300 лет вра
чи искали, ждали подобного «чуда», само время и нарастающий прогресс
в биологии и медицине предопределили его появление, но инерция
мышления и, существующая к сожалению до сегодняшнего времени,
ограниченность кругозора у многих естествоиспытателей оставили от
крытие Ландштейнера без внимания. Понадобилось 14 лет адаптации
к описанному факту, разразилась первая мировая война и «травмати
ческая эпидемия» со всей остротой обнажила гамлетовский вопрос для
сотен тысяч раненых: «Быть или не быть?» «Быть» — значит спасение
104
Глава шестая
только в переливании крови, «не быть» — в который раз смириться со
своим бессилием в разгадке тайн природы.
Через 14 лет после своего рождения открытие Ландштейнера со
вершило подлинную революцию в медицине. Столь необходимое во
многих случаях переливание крови из чрезвычайно опасной процеду
ры, приводившей к смерти каждого третьего пациента, превратилось в
эффективный метод спасения больных, в подавляющем большинстве
случаев протекающий без осложнений. Миллионы людей во всех стра
нах мира обрели вторую жизнь, благодаря австрийскому ученому. Что
же обнаружил в 1900 году 32-летний врач?
Карл Ландштейнер впервые описал иммуногенетические признаки
крови, обусловленные специфическими антигенами (изоантигенами),
которые позволили выделить три группы крови у человека. В 1902 году,
развивая взгляды своего учителя, сотрудник Ландштейнера Адриано
Штурли описал 4-ю группу крови. Сейчас эту классификацию можно
найти в любом учебнике по физиологии. Комбинация двух типов ге
нов (А и В) в эритроцитах и соответствующих к ним антител (а и Ь) в
плазме крови определяют четыре группы крови (ОаЬ; АЬ; Ва; АВ). Эта
классификация постулирует, что люди с I группой крови (ОаЬ) явля
ются универсальными донорами, их кровь можно переливать пациен
там с любой группой крови, а люди с IV группой (АВ) — универсаль
ные реципиенты, им можно переливать кровь любой другой группы.
Находка Ландштейнера открыла путь от неуправляемого (а потому
зачастую и неудачного) к целенаправленному осмысленному перели
ванию крови. В 1914—1915 годах в Англии, США и Франции были
созданы стандартные сыворотки для определения групп крови, и во
время первой мировой войны хирурги в армиях этих стран широко и с
успехом применяли переливание крови, используя сывороточную ди
агностику наличия изоантигенов и антител в крови раненых. В других
странах, в том числе и в России, готовых стандартных сывороток не
было, и врачи не могли использовать открытие Ландштейнера для ока
зания помощи своим пациентам. Русские хирурги тяжело переживали
это, зная о великолепных результатах зарубежных коллег, и пытались
самостоятельно разработать методику получения таких сывороток.
В 1919 году В.П. Шамов — ученик знаменитого хирурга С.П. Фе
дорова стал активно работать в этом направлении, он создал группу из
молодых врачей, и в 1921—1922 годах под его руководством Н.Н. Елан
ский, С.В. Гейнац и П.И. Страдынь получили стандартные сыворотки
для определения групп крови и внедрили этот метод в различные боль
ницы и клиники нашей страны.
Камни преткновения
105
Карл Ландштейнер
Справедливости ради следует отметить,
что независимо от К. Ландштейнера, чеш
ский врач Ян Янский в начале XX века,
анализируя в Карловом университете в
Праге 3000 проб крови, полученных у пси
хических больных, также открыл четыре
группы крови, но австрийский иммунолог
был все же первым...
Карл Ландштейнер был незаурядной
личностью во всех отношениях. Целеуст
ремленный и критически мыслящий, ни
чего не принимающий на веру, энцикло
педически образованный человек, бле
стящий полемист, любитель музыки и
поэзии, он не мог не оставить свой вклад
в сокровищнице человеческих знаний. Ро
дился Карл в 1868 году близ Вены в горо
де Бадене, в 1891 году окончил медицинский факультет Венского уни
верситета и решил посвятить себя патологии. Однако постепенно в
его душе интерес к химии брал верх над привязанностью к биологии и
научные искания молодого медика неуклонно влекли его в область
иммунологии. Защитив докторскую диссертацию, Ландштейнер рабо
тал в университетских клиниках, затем в институтах гигиены и пато
логии в Вене. С^1911 по 1919 год он одновременно являлся профессо
ром патологической анатомии Венского университета, а в 1921 году
получил лестное приглашение переехать в США и работать в знамени
том нью-йоркском Рокфеллеровском институте. С 1922 года до своей
кончины в 1943 году Ландштейнер руководит отделом патологии и бак
териологии Рокфеллеровского института. За 20 лет работы в Америке
Ландштейнер успеет сделать еще несколько открытий в иммуногема
тологии, станет «отцом иммуногенетики», его имя войдет в золотой
фонд естествознания XX столетия.
В 1927 году Ландштейнер совместно с Филипом Левиным обнару
жил еще четыре антигена в человеческих эритроцитах (М, К, Р, р).
Таким образом австрийский иммунолог стал автором уже трех классифи
каций групп крови по трем антигенным системам эритроцитов, объе
диняющих семь разных изоантигенов. Работы Ландштейнера явились
настоящим Клондайком для разработки детальных карт изоантигенов
крови животных и человека. К сегодняшнему дню идентифицировано
Уже около 80 таких маркеров, они встречаются в различных сочетаниях,
106
Глаша шестая
их взаимоотношения в эритроцитах человека уникальны и могут с ус
пехом использоваться для идентификации личности.
В 1930 году Каролинский институт в Стокгольме, отмечая выдаю
щееся значение открытия Карла Ландштейнера, присудил ученому Но
белевскую премию. Тридцать лет — такой долгий путь от открытия до
его признания прошел австрийский иммунолог. В год получения пре
мии ему было уже 62 года. Для многих ученых получение Нобелевской
премии в таком возрасте явилось бы достойным венцом их деятельно
сти, после этого можно было бы писать мемуары и время от времени
выступать в публичных аудиториях с лекциями, сознавая, что прожил
жизнь не зря. Но Ландштейнер не мог жить спокойно, он чувствовал,
что может и должен работать, он трудился неистово сам и так же вдох
новенно руководил своим коллективом. И успех пришел снова...
В 1940 году 72-летний Ландштейнер потряс мир вторым выдающим
ся открытием. Вместе с Александром Винером он открывает ныне хо
рошо известный резус-фактор крови, который, как вскоре выяснилось,
содержится в эритроцитах 85 % людей. Именно резус — несовмести
мость матери и ребенка (при браке резус-положительного мужчины с
резус-отрицательной женщиной) лежит в основе тяжелого заболевания
— гемолитической желтухи новорожденных. Врачи долгие годы пыта
лись разгадать тайну этой патологии и безуспешно боролись с ней. В
1940 году второе открытие профессора Ландштейнера опять спасло
десятки тысяч родившихся жизней.
Через три года после обнаружения резус-фактора Карл Ландштей
нер умер. Умер, работая в своей лаборатории. Скончался от разрыва
сердца на глазах своих сотрудников.
В день его смерти 26 июня 1943 года президент США Франклин Руз
вельт призвал американцев «склонить головы в память о великом уче
ном и гражданине, жизнь которого была полна желания познать и улуч
шить человеческий мир...».
Карл Ландштейнер открыл нам удивительную мозаику крови. Узо
ры жизни, сплетенные ее орнаментом неповторимы и бесценны.
Тайны тимуса
Есть органы, функция которых ясна сразу, их работа на виду. На
пример, сердце, легкие, почки. А функция некоторых органов долгое
время оставалась загадкой. Ученые понимали, что природа ничего про
сто так не создает, раз какой-то орган существует, значит, он необхо
дим и его роль нужно выяснить. Она может иметь большое значение в
жизнедеятельности всего организма.
Многоликая эндокринология
107
Одним из самых загадочных органов
долгое время оставался тимус — вилочко-
вая железа, названная так из-за своей дву
р
огой формы. Она лежит за грудиной и
обладает удивительным свойством. У но
ворожденных детей — очень крупная, ве
сит 15 граммов (то есть, если принять сред
ний вес младенца за 3 килограмма, то
масса вилочковой железы составит 0,5 %
веса тела), а у взрослого сорокалетнего
человека вес этой железы не превышает
3 граммов (0,005 % веса тела). Получает
ся, что с возрастом масса тимуса уменьша
ется в 100 раз. Действительно, у взрослых
людей этот орган настолько атрофируется,
что практически совершенно незаметен
при патологоанатомических исследованиях. Такой метаморфозы не про
исходит ни с одним органом. В чем же тут дело?
Если у взрослого человека тимуса почти нет и без него люди живут
нормально, так зачем он нужен в детском возрасте, да еще такой круп-,
ный? Может быть, природа ошиблась? Оставила тимус как «след прошло
го», рудимент какого-то органа, развитого у животных, стоящих на низ
шей ступеньке эволюционной лестницы?
До 60-х годов нашего столетия специальных исследований тимуса
для выясненшгЗтого вопроса практически не предпринималось. Отдель
ные наблюдения по удалению оставшейся части тимуса у взрослых
животных не выявляли никаких значимых последствий. В 1960 году за
гадкой тимуса заинтересовался выдающийся австралийский иммунолог,
директор Института медицинских исследований в Мельбурне, лауреат
Нобелевской премии Фрэнк Вернет. Он поручил заняться исследова
нием функций вилочковой железы своему молодому сотруднику Дже
ку Миллеру и направил его в Лондонский национальный институт ме
дицинских исследований, где в то время небольшая группа специалистов
взялась за изучение этого органа.
Выбор Бернета оказался удачным. Миллер разгадал загадку тиму
са. В 1961 году в британском журнале «Ланцет» появилась его первая
работа о вилочковой железе, из названия которой («Иммунологичес
кая функция тимуса») уже все было ясно. Миллер впервые показал, что
тимус является основным органом иммунитета — защиты организма от
воздействия чужеродных факторов. Именно в вилочковой железе в
период новорожденности возникают лимфоциты — клетки иммунной
108 Глава шестая
системы. Из тимуса они расселяются в другие органы — костный мозг,
селезенку, лимфатические узлы. Выполнив свою родоначальную фун
кцию, тимус отходит в тень, постепенно атрофируется, «передает дела»
другим иммунокомпетентным органам.
Без тимуса невозможно развитие иммунной системы. Удаление ти
муса у новорожденных детей раннего возраста приводит к ослаблению
защитных сил и к смерти. Тимус в период развития и становления
брганизма — жизненно важный орган.
Когда в 1961 году Миллер удалил тимус у новорожденных мышей, он
увидел, что у них в отличие от взрослых животных развивается патоло
гическое состояние — так называемый вастинг-синдром (от английского
уазтт^ — истошение): замедляется рос :, появляются облысение, кишеч
ные расстройства, происходит «разжижение» крови (обеднение ее кле
точными элементами — эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами),
а главное, возникают тяжелейшие иммунологические нарушения вплоть
до полной потери иммунитета. Любая, даже легкая микробная инфекция
оказывается для таких мышей смертельной.
Тогда Миллер решил проверить, нельзя ли компенсировать нару
шения. возникающие при вастинг-синдроме, введением экстрактов
тимуса. Попробовали — можно. Описанные нарушения если и не ис
чезли полностью, то в значительной мере становились менее выражен
ными. Наблюдения Миллера послужили началом поисков гормонов
тимуса. И вот тут исследователи столкнулись с обстоятельствами, ко
торые не перестают удивлять научный мир до сих пор.
Дело в том, что тимус оказался в буквальном смысле «кладовой гор
монов». Предполагали выделить один, ну пусть два фактора из вилоч-
ко^ой железы, а их обнаружили значительно больше, и пока, видимо,
мы не знаем еше всех тех ценностей, которые запасены в вилочковой
железе. Из центрального органа иммунитета тимус превратился в один
из главных органов эндокринной системы. Известный советский пато
лог академик РАМН В. Серов образно назвал вил очковую железу «пе
рекрестком иммунной и эндокринной систем регуляции».
Какие же гормоны синтезируются в тимусе? 3. Кемилева (Болгария)
провела анализ литературных данных об эндокринной функции тиму
са и установила, что за прошедшие 25 лет из вилочковой железы выде
лен 21 фактор, обладающий гормональными свойствами. Большинство
из них не имеет специальных названий. Спектр их физиологического
действия очень широк: от регуляции размножения и деятельности лим
фоидных иммунокомпетентных клеток до участия в обеспечении раз
личных физиологических процессов, антиканцерогенного влияния, вза
имодействия с другими гормонами. Из множества биологически
Камни преткновения
109
активных веществ, вырабатываемых тимусом, наибольшее внимание
привлекли три гормона. Тимозин и тимин, выделенные американским
эндокринологом А. Гольдштейном, и Т-активин, полученный коллек
тивом советских исследователей под руководством В. Ариона.
Тимозин стимулирует развитие лимфоцитов. Предварительное вве
дение его мышам до удаления вилочковой железы предохраняет живот
ных от возникновения вастинг-синдрома и усиливает трансплантаци
онный иммунитет. Тимин специфически действует на мышечную ткань,
ингибирует нервно-мышечную передачу, вызывает атрофию мышц.
Т-активин обладает свойствами, подобными тимозину, но значитель
но более активен. Достижение равнозначных эффектов Т-активин обес
печивает в дозах в 6-9 раз меньших, чем тимозин. Применение его у
больных лимфогрануломатозом показало перспективность этого препа
рата для повышения нарушенного иммунного статуса у онкологичес
ких больных.
В последние годы в эндокринологии тимуса обнаружились новые
факты. Оказалось, что эпителиальные клетки, которых в тимусе мень
ше лимфоцитов (ранее их функция была неясна), являются источни
ками уже не гормонов частного специфического иммунотропного ха
рактера, а гормонов, обладающих общерегуляторным действием. В
нашей лаборатории С. Александрова впервые обнаружила выработку
тимусом серотонина, мелатонина, катехоламинов. Эти исследования
представляют большой интерес и в настоящее время успешно развива
ются нами совместно с лабораторией академика РАЕН А. Ярилина в
Институте иммунологии в рамках совместного научного проекта, под
держанного грантом Российской академии наук/
Исследования различных сторон деятельности тимуса приобрели на
столько широкий характер, что в литературе появился новый термин
«тимология» — наука о тимусе. Многие ученые считают, что тимоло-
гия вступила сейчас в свой золотой век!
Глава седьмая
ЗОЛОТОЙ ВЕК ХИРУРГИИ
Все методы лечения, применяемые в клинической медицине, мож
но разделить на две большие группы; терапевтические и хирургичес
кие. Терапия и хирургия — термины греческого происхождения. Тера
пия (греч. 1Ьегр1а — забота, уход). Хирургия (греч. сЬен*— рука, ег^оп —
работа) — рукоделие. В этих названиях заключена тактика двух подхо
дов к борьбе с болезнями. Терапия — это лечение «без рук», то есть
путем введения в организм лекарств (лекарственная терапия), с помо
щью физических методов (физиотерапия), посредством общения с боль
ными, внушения, гипноза (психотерапия). Хирургия же — это прямое
воздействие на патологический процесс рук врача, путем удаления за
болевшего органа (например, холеиистэктомия — удаление желчного
пузыря при желчно-каменной болезни) или восстановления поврежден
ных тканей (реконструктивная хирургия, например замена клапанов
сердца при пороке, улучшение проходимости крови по сосудам при
атеросклерозе артерий и т. п.).
Любой вид хирургического вмешательства влечет за собой искусст
венное вторжение врача в природную анатомию человеческого организ
ма. Основываясь на принципиально различных принципах лечения за
болеваний. терапевты и хирурги не всегда должным образом вели себя
по отношению друг к другу. Терапевты свысока смотрели на хирургов:
«...мол. ваше дело — только руками поработать, а голова вроде бы ни к
чему, зачем думать, размышлять, когда все видно в операционной
ране...», а хирурги в свою очередь, бывало, рассуждали так: «...что там
терапевты — таблетками и уколами действуют, больше рассуждают, чем
лечат, все равно, если что-то серьезное — после их лечения больные к
нам попадают...» Я несколько упрошаю и «сгущаю» фразеологию кон
фликта. но при этом смысл его остается более зримым.
Исторические обстоятельства складывались так, что до середины
XIX века терапия действительно была «элитой», а хирургия занимала
Золотой век хирургии 111
менее привилегированное положение при дворе Медицины. Но время
берет свое, технократические ветры долетают и до медицинского коро
левства. хирурги совершенствуют свои инструменты, изобретают обез
боливание. разрабатывают различные аппараты для применения их в
качестве искусственных органов, становятся возможными операции, о
которых раньше можно было только мечтать. Хирургия из золушки по
степенно превращается в принцессу, на нее все больше и больше обра
щают внимание, и, наконец, с середины XX века хирургия вступает в
свой золотой век, началом которого явилась пересадка органов, а апо
феоз еще впереди.
Именно пересадка (трансплантация; органов аккумулирует в себе
все достижения хирургии и поэтому представляется самым ярким по
лотном всей хирургической живописи. Но прежде чем рассказать о наи
более заметных событиях в ее биографии, мы не можем не посвятись
несколько страниц нашей книги хирургу, который в XIX веке сшил
столько дивных нарядов для своей золушки, без которых она никогда
не стала бы сегодняшней королевой. Давайте, ненадолго отправимся в
Швейцарию...
Виртуоз хирургии
Швейцарский хирург Теодор Кохер был знаменит. Пожалуй, мало
кто из врачей может сравниться с ним по широте мышления, хирурги-
ческому мастерству, богатству научного и практического вклада в ме-
дицину.
С первого дня в хирургии-и до последнего своего часа Кохер рабо
тал в университетской хирургической клинике в Берне. 51 год стены
операционной старинного здания медицинского факультета швейцар
ской столицы были немыми свидетелями его поисков, сомнений, ра
зочарований. надежд и успехов. 39 лет Кохер возглавлял свою «альму
матер» и сделал ее хирургической Меккой конца XIX — начала XX века.
Профессор А. Росновский в 1968 году в связи с 50-й годовщиной
со дня смерти швейцарского хирурга писал: «На протяжении многих
лет клиника в Берне, руководимая Кохером. привлекала не только мно
гочисленных больных со всех стран мира, но и хирургов, жадно ищу
щих знаний... Редко кто из хирургов, выезжавших с научными целями
за пределы родины, не считал своим долгом более или менее про
должительное время посвятить детальному ознакомлению с научно-
практической деятельностью профессора Т. Кохера, поучиться в его
клинике. Результаты такого ознакомления были всегда глубоко впе
чатляющими...»