Крюкова Т.Л., Сапоровская М.В. (ред.) Психология стресса и совладающего поведения. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

РАЗДЕЛ 2

клиниЧеСкая пСиХология

Защитного и Совладающего

поведения

— 72 —

Совладающее поведение: вЗаимоСвяЗь меХаниЗмов

пСиХологиЧеСкой Защиты, копинг-Стратегий

и антиципационной СоСтоятельноСти

И.Р. Абитов

РФ, г. Казань, Институт педагогики и психологии профессионального образования РАО

e-mail: ildar-abitov@yandex.ru

В тезисах обсуждается взаимосвязь механизмов психологической защиты, копинг-стратегий

и прогностических способностей. Приводятся взгляды разных авторов на данные феномены психи-

ческой жизни, а также результаты исследований.

В настоящее время одной из наиболее дискутируемых проблем является проблема преодоления

стресса. Механизмами, позволяющими снизить напряжённость, вызванную воздействием стрессо-

вой ситуации, являются механизмы психологической защиты.

Р. Плутчик считает, что механизмы психологической защиты являются производными эмоций,

а эмоции определяются как базисные средства адаптации. Плутчик выделил восемь базовых эмо-

ций, соединенных в пары по признаку биполярности: гнев – страх, ожидание – удивление, принятие

– отвержение, печаль – радость и соответствующие им базовые механизмы психологической за-

щиты: замещение – вытеснение, рационализация – регрессия, отрицание – проекция, компенсация

– гиперкомпенсация.

Современные представления о «нормальной», развитой системе психологической защиты

предполагает оценку следующих характеристик: адекватность защиты (человек может восстано-

виться после той или иной бессознательной защитной реакции и после этого обсуждать её); гибкость

защиты (человек может использовать разные виды защитных реакций в какой-то определённой,

типичной для него ситуации угрозы, т.е. «репертуар» его защитного поведения не задан слишком

жестко); зрелость защиты (относительно более зрелыми считаются механизмы интеллектуализации,

сублимации, подавления, рационализации, смещения без частого обращения к более примитивным

формам проекции, отрицания, интроекции).

Ещё одним феноменом психической жизни, играющим важную роль в преодолении стресса, яв-

ляется копинг-поведение. Р. Лазарус (1966, 1984) определял копинг (совладание) как продолжающиеся

усилия личности, отражающиеся в мыслях и действиях и направленные на разрешение специфичес-

ких требований среды, оцениваемых в качестве чрезмерных или подавляющих. Лазарус выделяет ко-

пинг, ориентированный на решение проблемы, и эмоционально-ориентированный копинг.

В последние годы широкое распространение получила теории опережающего совладания, про-

активного копинга (aspinwall, taylor, 1997; Greenglass, 1998; schwarzer, knoll, 2003). Опережающее,

проактивное совладание (proactive coping) рассматривается как комплекс процессов, посредством

которых люди предвосхищают или обнаруживают потенциальные стрессоры и действуют упрежда-

юще с целью предупреждения их влияния. Оно рассматривается как сочетание процессов саморегу-

ляции и совладания. В опережающем совладании выделяется пять взаимосвязанных компонентов:

1) накопление разных ресурсов (социальных, финансовых, временых и т.д.), которые в последую-

щем могут быть использованы для предупреждения или нейтрализации будущих потерь; 2) пони-

мание, осознание потенциальных стрессоров; 3) оценка потенциальных стрессоров на начальном

этапе; 4) заблаговременные, подготовительные попытки совладания; 5) вывод и осуществление об-

ратной связи об успешности совершенных попыток (aspinwall, taylor, 1997). Совладающее поведе-aspinwall, taylor, 1997). Совладающее поведе-, taylor, 1997). Совладающее поведе-taylor, 1997). Совладающее поведе-, 1997). Совладающее поведе-

ние разделяется на следующие формы: восстановительное, реактивное совладание (reactive coping);

опережающее, проактивное совладание (proactive coping), профилактическое, превентивное совла-proactive coping), профилактическое, превентивное совла- coping), профилактическое, превентивное совла-coping), профилактическое, превентивное совла-), профилактическое, превентивное совла-

дание (preventive coping), предвосхищающее, антиципационное совладание (anticipatory coping)

– попытки совладания с угрожающим событием, неизбежным или почти неизбежным в ближайшем

будущем (Greenglass, 1998; schwarzer, knoll,2003).

Проблема совладания со стрессом активно разрабатывается в последние 10 лет российскими

учёными, в частности, в Костромском государственном университете им. Н.А. Некрасова, группой

исследователей под руководством Т. Л. Крюковой. Т. Л. Крюкова выделяет конструктивные и не-

конструктивные стратегии совладания со стрессом. К конструктивным автор относит: достижение

цели своими силами, обращение за помощью, тщательное обдумывание проблемы и путей её раз-

вития или разрешения, переосмысление проблемной ситуации и изменения в себе самом. К некон-

структивным принадлежат различные способы психологической защиты, пассивность, избегание

столкновения с проблемной ситуацией и импульсивные действия.

— 73 —

Группа исследователей под руководством Е.А.Сергиенко исследует взаимосвязи копинг-

поведения, механизмов психологической защиты и интегральной характеристики субъекта «кон-

троль поведения».

Множество исследований копинг-стратегий было проведено в рамках медицинской психологии.

Исследование копинга у лиц, страдающих неврозами (Карвасарский и соавт., 1999), показало, что по

сравнению со здоровыми людьми для них характерна большая пассивность в разрешении конфлик-

тов и проблем, им свойственно менее адаптивное поведение. Больные неврозами часто реагировали

«растерянностью» (когнитивная копинг-стратегия), «подавлением эмоций» (эмоциональная копинг-

стратегия) и «отступлением» (поведенческая копинг-стратегия). Исследования копинг-поведения у

больных неврозами (Веселова, 1995; Чехлатый, 1994) свидетельствуют о том, что они достоверно

реже по сравнению со здоровыми людьми используют адаптивные формы копинг-поведения, такие

как поиск социальной поддержки, альтруизм, оптимистичное отношение к трудностям. Больные не-

врозами чаще, чем здоровые, склонны выбирать копинг-поведение по типу изоляции и социального

отчуждения, избегания проблемы и подавления эмоций, легко впадают в состояние безнадежности

и покорности, склонны к самообвинению. Н.А.Сирота и В.М.Ялтонский (1994-2000) описывают

модель дезадаптивного копинг-поведения.

В последние годы в исследованиях способов преодоления стрессовых ситуаций получила рас-

пространение антиципационная концепция неврозогенеза (В. Д. Менделевич). Суть ее заключается

в рассмотрении формирования и развития невротических расстройств в связи с антиципационными

процессами. Неврозогенез видится как результат неспособности личности предвосхищать ход со-

бытий и собственное поведение во фрустрирующих ситуациях, что обусловлено антиципационной

несостоятельностью.

Наши исследования механизмов психологической защиты, копинг-стратегий и антиципаци-

онной состоятельности в группах здоровых лиц и лиц, страдающих невротическими и психосома-

тическими расстройствами (Абитов, Менделевич, 2005 – 2007) показывают, что между данными

психическими феноменами существует тесная взаимосвязь.

• Здоровые испытуемые отличаются сформированностью таких копинг-стратегий, как кон-

фронтативный копинг, планирование решения проблемы, положительная переоценка; принятие от-

ветственности; дистанцирование и самоконтроль. Ими достоверно чаще, чем больными, исполь-

зуется адаптивная копинг-стратегия «оптимизм» (р≤0,001). Поведенческий, эмоциональный и ког-

нитивный блоки совладания более интегрированы также в группе здоровых испытуемых. Между

психологическими защитами «регрессия» и «замещение» в группе здоровых лиц наблюдается сла-

бая положительная взаимосвязь, в то время как в группах больных эта взаимосвязь более прочная

(p≤0,001).

• В группе лиц, страдающих психосоматическими расстройствами, все показатели анти-

ципационной состоятельности имеют более низкие значения, чем в группе здоровых лиц. При этом

их отличают выраженность психологической защиты «проекция» (54,62%), преобладание эмоции

отвращения и таких черт личности как подозрительность и высокая критичность.

В группе лиц, страдающих психосоматическими расстройствами, наблюдается достоверно

более высокая, чем в группе здоровых испытуемых, выраженность таких видов психологических

защит как «компенсация» (р≤0,01), «рационализация» (р≤0,01), «регрессия» (р≤0,001), «замещение»

(р≤0,05), «реактивное образование» (р≤0,001), «вытеснение» (р≤0,001); копинг-стратегии «бегство-

избегание» (р≤0,05) и «эмоциональная разрядка» (р≤0,05).

Однако совладающее поведение этих лиц отличается от такового у лиц, страдающих невро-

тическими расстройствами, большей представленностью блоков «опережающего» совладания и

копинг-стратегий, большей адаптивностью.

• В группе лиц, страдающих невротическими расстройствами, высоко выражены психо-

логические защиты «рационализация» (53,17%) и «проекция» (61,46%). У представителей дан-

ной группы преобладают эмоции ожидания и отвращения, сдерживающиеся с помощью соответ-

ствующих психологических защит. Для таких лиц характерны такие черты, как высокая критич-

ность и стремление контролировать среду, педантичность, совестливость, подозрительность. Они

отличаются более высокой выраженностью всех диагностируемых видов психологических защит

(р≤0,05;р≤0,01;р≤0,001).

• Неадаптивная копинг-стратегия «растерянность» достоверно более часто применяется в

группах лиц, страдающих психосоматическими и невротическими расстройствами, чем в группе

здоровых лиц (р≤0,05).

— 74 —

COPING BEHAVIOR: THE RELATIONSHIP OF PSyCHOLOGICAL DEFENSE MECHA-

NISMS, COPING STRATEGIES AND ANTICIPATION CONSISTENCy

I. Abitov

the theses discussed the relationship of psychological defense mechanisms, coping strategies and

forecasting abilities. we give views of different authors on these phenomena of mental life, as well as research.

алекСитимия как Защитный меХаниЗм

в проФеССиональной педагогиЧеСкой деятельноСти

А.В. Антоновский

Россия, г. Тверь, Тверской государственный университет

E-mail: antonovsky@yandex.ru

Рассмотрен феномен алекситимии как механизм психологической защиты у педагогов обще-

образовательных школ. Предложено дополнить конструкт «защитно-совладающее поведение»,

включив в него, помимо механизмов психологических защит и стратегий совладания, алекситимию

как эмоциональный регулятор, оказывающий существенное влияние на эффективность данной

профессиональной деятельности.

Алекситимия является относительно новым понятием в изучении эмоций и личностных характе-

ристик человека. Само понятие «алекситимия» образовано от трех греческих слов («a» – отсутствие,

«lexis» – слово, «thymos» – эмоция) и в дословном переводе означает «отсутствие слов для описания

чувств». В наиболее общем виде алекситимия применяется для обозначения совокупности признаков

особого коммуникативного стиля, который характеризуется затруднением вербализации эмоций.

Как отмечает один из первых отечественных исследователей феномена алекситимии Н.Д. Был-

кина, история появления данного понятия во многом является своеобразным свидетельством от-

сутствия внимания общества к проблеме нарушения контакта человека со своей эмоциональной

сферой (Былкина, 1995). В настоящее время понятие «алекситимия» заняло прочное место в науч-

ной литературе и, несмотря на критику, приобретает все большую популярность, выходя за рамки

контекста психосоматических концепций, где оно первоначально возникло. Это подтверждается ис-

следованиями авторов, рассматривающие данный феномен через призму медицины и психологии

(Былкина, 1995; Провоторов и соавт., 2000; Гаранян, Холмогорова, 2003; Никулина, 2005).

Одна из распространенных точек зрения на происхождение алекситимии – это модель «отрица-

ния», при которой предполагается глобальное торможение аффектов, или «оцепенение», наступающее

в результате психологической травмы. В данном случае алекситимия рассматривается как защитный

механизм личности, хотя и не является защитой в классическом психоаналитическом качестве. Кроме

того, при алекситимии возможно преобладание незрелых психологических защит – отрицания, проек-

тивной идентификации, которые рассматриваются не столько как защиты в классическом понимании,

а как защитоподобное поведение личности (wise и соавт., 1991; parker и соавт., 1998).

Базовый конфликт при алекситимии – это конфликт между эмоциональной природой человека

и отказом от этой природы – «попыткой жить “во вне”, игнорируя эмоциональную сторону жизни.

Результат этого – дефицитарные контакты, отрицающий когнитивный стиль и разрастание физиоло-

гического компонента эмоций, которые не осознаются и не перерабатываются на психологическом

уровне» (Холмогорова, Гаранян, 1999, с. 68). Недооценка важности и действенности эмоциональ-

ности, ее игнорирование приводит к утрате навыков психогигиены эмоциональной жизни, что пря-

мым образом может сказываться на профессиональном здоровье, а также качестве жизни в целом.

К возможным последствиям можно отнести возрастание числа депрессий, конфликтное поведение,

состояние неудовлетворенности собой и своей жизнью, трудности установления теплых, довери-

тельных контактов и получения социальной поддержки.

В исследовании приняли участие 115 педагогов из девяти общеобразовательных школ г. Твери

(женщины от 21 до 69 лет). Учителя были разделены на группы согласно педагогическому стажу:

первая группа – со стажем работы 1-15 лет (33 чел.), вторая группа – со стажем работы 16-30 лет

(60 чел.), третья группа – со стажем работы более 30 лет (22 чел.). Для исследования выраженно- чел.), третья группа – со стажем работы более 30 лет (22 чел.). Для исследования выраженно-чел.), третья группа – со стажем работы более 30 лет (22 чел.). Для исследования выраженно-

сти алекситимии использовалась Торонтская алекситимическая шкала (toronto alexithymia scale)

(см. таблицу). До настоящего времени исследование алекситимии у педагогов общеобразователь-

ных школ практически не изучалось (Антоновский, 2009), и в связи с этим анализ данного феноме-

на представляет определенный научный интерес в контексте изучения защитного и совладающего

— 75 —

поведения в целом. По данным Д.Б. Ересько и соавт., адаптировавших шкалу к русскоязычному

контингенту, «алекситимический» тип личности набирает 74 балла и выше. «Неалекситимический»

тип набирает 62 балла и ниже. Соответственно, условно можно выделить три типа личности: алек-

ситимический, неалекситимический и неопределенный (Ересько и соавт., 1994).

Таблица 1

Данные особенностей состояния алекситимии у педагогов с различным трудовым стажем

(M ± m)

Педагоги с различным опытом трудового стажа Показатели алекситимии

Педагоги 1-й группы (1-15 лет) 63,00 ± 2,16*

Педагоги 2-й группы (16-30 лет) 64,68 ± 1,23*

Педагоги 3-й группы (более 30 лет) 64,05 ± 2,95*

Обозначения:

– * – p > 0,05 (при сравнении всех трех групп между собой)

Как показывает анализ данных, представленный в таблице, достоверных различий между все-

ми тремя группами педагогов выявлено не было. Распределение баллов по всей выборке попадают

в так называемую «зону неопределенности». Можно говорить о том, что для всех педагогов в той

или иной степени присущ определенный конфликт в отношении себя и окружающего социального

мира. Профессиональная деятельность педагогов предполагает постоянное общение с различными

людьми, а также постоянное эмоциональное взаимодействие, и, тем не менее, возможны трудно-

сти в осознании собственных чувств и последующем их выражении. На основе этого возможна

определенная напряженность, приводящая к эмоциональному дискомфорту. Необходимо отметить,

что по данным предварительного анкетирования, около трети педагогов (32 человека, 27,8%) в силу

социально-экономических условий имеют еще дополнительную занятость (дополнительная ставка

в школе, репетиторство), что определенным образом способствует формированию трудоголизма. Но

трудоголизм является непродуктивной формой организации трудовой деятельности, приводящий,

в большинстве случаев, к эмоциональному выгоранию. В этом смысле «… алекситимия и трудо-

голизм сопутствуют друг другу, затрудняя контакт не только с собой, но и с окружающим миром,

приводя к вещной, предметной ориентации взамен ориентации на других людей, являясь при этом

механизмом формирования клинических форм зависимости» (Никулина, 2005, с. 35).

Проблема эмоциональной гибкости, эмоционального самовыражения – одна из наиболее ак-

туальных научно-практических проблем. Выраженная эмоциональная экспрессивность выступает

одним из важных условий успешного взаимодействия и воздействия – высшей степени психической

заразительности, что особенно важно в общении с детьми, характерной чертой которых является

подражательность. Дефицит эмпатийной способности у педагогов с высокими показателями алек-

ситимии может приводить к социальной изоляции, которая, в свою очередь, может способствовать

психической и физической заболеваемости.

Одним из перспективных и, более того, необходимых направлений исследований является

изучение алекситимии, во-первых, во взаимосвязи с механизмами защит и стратегиями совлада-

ния педагога для ее определения в структуре защитного и совладающего поведения и, во-вторых,

изучение и анализ данного феномена должен обязательно строиться с учетом рассмотрения опреде-

ленных жизненных показателей в педагогической деятельности, которые бы отражались в учебном,

воспитательном процессе, на межличностном уровне для определения возможностей повышения

производительности, эффективности педагогического процесса.

Литература

1. Антоновский А.В. Алекситимия как фактор дезадаптации в профессиональной деятельности учителей

// Вестник Российского государственного медицинского университета. 2009. № 3. С. 50.

2. Былкина Н.Д. Алекситимия (аналитический обзор зарубежных исследований) // Вестник Московского

университета. Серия 14, Психология. 1995. № 1. С. 43-53.

3. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Концепция алекситимии // Социальная и клиническая психиатрия. –

2003. Том 13. Вып. 1. С. 128–145.

4. Ересько Д.Б., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В. и др. Торонтская алекситимическая шкала: методическое

пособие. – СПб.: Психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева, 1994.

5. Никулина Д.С. Психолого-педагогические условия преодоления алекситимии у студентов вузов: Дисс.

… канд. психол. наук. Таганрог, 2005.

— 76 —

6. Провоторов В.М., Чернов Ю.Н., Лышова О.В., Будневский А.В. Алекситимия // Журнал неврологии и

психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. Т. 100. № 6. С. 66-70.

7. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Культура, эмоции и психическое здоровье // Вопросы психологии.

1999. № 2. С. 61-74.

8. Parker J.D., Taylor G.J., Bagby R.M. alexithymia: relationship with ego defense and coping styles // compr.

psychiatry. 1998. Vol. 39. № 2. p. 91-98.

9. Wise T.N., Lee S.M, Epstein S. ego defenses styles, and alexithymia: a discriminant validation study //

psychother. psychosom. 1991. Vol. 56. № 3. p. 141-145.

ALEXITHyMIA AS THE MECHANISM OF PSyCHOLOGICAL PROTECTION

IN A PROFESSIONAL ACTIVITy OF TEACHERS

A. Antonovsky

this article is dedicated to the research of alexithymia as the mechanism of psychological protection

of teachers of secondary schools. it is offered to add the concept «protective-coping behavior» (besides

mechanisms of psychological protection and coping-strategies), included the alexithymia as the emotional

regulator, exerting essential inuence on efciency of professional work of teachers.

алекСитимия и пСиХологиЧеСкие Защиты:

воЗраСтные и гендерные аСпекты

У пациентов СоматиЧеСкого проФиля

А.Т. Барабошин

Россия, г. Ярославль, Ярославская государственная медицинская академия

E-mail: atbar@mail.ru

Исследован феномен вторичной алекситимии и сопряженного с ним характера защитного по-

ведения у пациентов общесоматической клиники. Проанализированы половые различия в напряженно-

сти механизмов психологической защиты соматических пациентов при наличии алекситимического

радикала и их взаимосвязь. Предложены рекомендации по использованию полученных результатов.

Табл. 1.

У клиницистов давно не вызывает сомнений тот факт, что не только хроническое соматиче-

ское заболевание, но и любое другое соматическое страдание приводит к ломке привычного образа

жизни и деятельности больного человека, необходимости формирования нового жизненного стерео-

типа. Трудности, вызванные заболеванием, приводят к актуализации защитных механизмов лично-

сти, к вытеснению неприятных переживаний, использованию различных компенсаторных приемов

для уменьшения эмоционального дискомфорта. Необходимо подчеркнуть, что соматические нару-

шения, вызывая трудности в социальной адаптации и переживание неудовлетворенности в связи с

этим, способствуют ухудшению соматического состояния, формируя так называемую психосомати-

ческую спираль и, чаще всего, абсолютно не важно, насколько существенную роль в возникновении

и течении данного заболевания играли психогенные факторы.

В настоящее время алекситимический радикал в структуре личности больного рассматривает-

ся не только как один из возможных психологических факторов риска возникновения психосомати-

ческих расстройств, но и как фактор, несущий в себе существенную прогностическую информацию

о течении заболевания в целом и эффективности терапии.

Алекситимия как психологический феномен определяется рядом особенностей в когнитивно-

аффективной сфере пациентов. Прежде всего, это трудности в идентификации эмоций, а также

трудности при дифференциации телесных ощущений и эмоций. Такие пациенты склонны подробно

описывать актуальную ситуацию вместо идентификации чувств, ею вызванных; чувства и телесные

сентенции для них представляются единым, практически не разделимым переживанием. У лично-

сти с алекситимическим радикалом может преобладать одна из перечисленных особенностей или

проявляться весь их комплекс.

Некоторые авторы рассматривают алекситимию как первичный процесс, в котором ведущая

роль отводится генетическим механизмам или особым вариантам развития головного мозга (модель

«дефицита»). Другие – как вторичный процесс (модель «отрицания»), который в скрытой форме

— 77 —

отражает негативные эмоции и маркирует защитный тип поведения. Поскольку феномен алексити-

мии, а также характер защитного поведения в значительной мере определяет течение заболевания и

эффективность взаимодействия в диаде «врач-пациент» нами было проведено исследование, охва-

тившее 101 пациента, находящегося на лечении в соматической клинике по поводу разнообразной

соматической патологии (ишемическая болезнь сердца, хронический гастрит, бронхиальная астма,

гипертоническая болезнь и др.). Среди обследуемых мужчины составляли 44,5% (45 чел.), осталь-

ные – женщины (55,5 % или 56 чел.) в возрасте от 19 до 73 лет.

Для изучения особенностей поведения в болезни нами были использованы Торонтская алек-

ситимическая шкала (tas), выявляющая наличие алекситимического радикала, методика «Индекс

жизненного стиля», определяющая напряженность механизмов психологической защиты.

Анализ данных позволил сделать вывод о том, что половой (равно как и нозологический) фак-

тор не оказывают существенного влияния на уровень алекситимии. В то же время имеется тен-

денция к повышению уровня алекситимии в зависимости от возрастного фактора, особенно среди

пациентов старше 50 лет (r = 0,38, p<0,05).

Таблица 1

Результаты по методике TAS

методика tas мужчины (n=45) женщины (n=56) всего (n=101)

алекситимия

в том числе: до 50 лет

старше 50 лет

65,77±7,84

65±8,3

68,1±6,54

65,1±8,88

64,2±9,48

68±7,08

65,43±8,42

64,5±9,11

68±6,8

Анализируя напряженность защитного поведения (рис.1) можно отметить статистически до-

стоверное различие по половомому признаку. Так, у пациентов мужского пола по сравнению с жен-

щинами преобладают такие защиты как вытеснение, проекция и интеллектуализация, в то же время

у последних показатели возрастной регрессии достоверно выше, чем аналогичный показатель среди

мужчин (p <0,05). Достоверность различий по другим механизмам психологической защиты оказа-p <0,05). Достоверность различий по другим механизмам психологической защиты оказа- <0,05). Достоверность различий по другим механизмам психологической защиты оказа-

лась статистически незначимой.

Кроме того, результаты исследования показали, что повышение алекситимического радикала со-

провождается изменением структуры защитного поведения. Так, у пациентов мужского пола в возрасте

до 50 лет высокие показатели алекситимии сопровождаются тенденцией к повышению напряженно-

сти психологической защиты «возрастная регрессия» (r = 0,33, p<0,05), в то время как у женщин этой

возрастной категории наблюдается диаметрально противоположная тенденция (r = – 0,31, p<0,05). На-r = – 0,31, p<0,05). На- = – 0,31, p<0,05). На-p<0,05). На-<0,05). На-

пряженность психологической защиты «возрастная регрессия» у мужчин и женщин старшей возраст-

ной группы (старше 50 лет) при повышении алекситимического радикала практически не изменяются

(r = – 0,18 и r = 0,12 соответственно).

Рисунок 1

Результаты методики «Индекс жизненного стиля»

1 2 3 4 5 6 7 8

мужчины

женщины

1 – отрицание, 2 – вытеснение*, 3 – регрессия*, 4 – компенсация, 5 – проекция*,

6 – замещение, 7 – интеллектуализация*, 8 – реактивное образование

* – p<0,05; в остальных случаях p>0,05

— 78 —

С другой стороны у женщин старшей возрастной категории высокие показатели алекситимии нахо-

дятся в прямой взаимосвязи с напряженностью психологической защиты «отрицание» (r = 0,51, p<0,05).

Следует отметить, что методика «Индекс жизненного стиля» позволяет диагностировать си-

стему механизмов психологической защиты и оценить степень напряженности каждого из исследуе-

мых параметров. Эти механизмы психологической защиты обеспечивают регуляцию стабильности

личности и во многом определяют поведение пациента при лечении. Психологические защиты и

алекситимический радикал (рассмотренный в «модели отрицания»), не являясь статическими ха-

рактеристиками, могут меняться в зависимости от социально-психологических обстоятельств. Это

обстоятельство делает их важной «точкой приложения» психотерапевтического воздействия врача

на больного в процессе лечения.

К сожалению, роль психологических факторов в поведении пациента зачастую недооценивается

врачами-интернистами. Другой, не менее значимый вывод, присутствующий при рассмотрении ре-

зультатов исследования – следует помнить, что личность и организм представляют не два слоя чело-

веческого индивида, а два аспекта одной и той же реальности. Известно, что даже субклинические

эмоциональные нарушения приводят к снижению адаптивных возможностей организма, в том числе

и к формированию защитных форм поведения. Вследствие этого у пациентов можно предположить

низкую эффективность основной терапии и трудности в установлении комплаентных отношений. По-

нимание психологической структуры личностного реагирования на болезнь позволит врачу лучше

осознавать обыденное мышление соматического пациента, которое, не являясь патологическим, пато-

генно в том смысле, что порождает эмоциональный стресс со всеми его последствиями для здоровья.

С этой целью в рамках последипломного образования в обязательном порядке включается те-

матика, касающаяся психологических аспектов психосоматических взаимоотношений, защитного

и совладающего поведения в болезни, их половых и возрастных особенностей. В рамках такого

обучения, включающего два основных направления: информационное и обучающее могут быть ис-

пользованы представленные данные.

ALEXITHIMIA AND PSyCHOLOGICAL DEFENSE MECHANISMS:

AGE-SPECIFIC AND GENDER DISTINCTIONS

IN PATIENTS SUFFERING FROM INTERNAL DISEASES

A. Baraboshin

phenomenon of secondary alexithimia and its relationship to psychological defense mechanisms in

patients suffering from internal diseases was investigated. several therapeutic approaches were developed

and suggested to the audience.

Совладающее Со СтреССом поведение мУжЧин

С онкоУрологиЧеСкими Заболеваниями

Л.С. Богданова

Россия, г. Москва, Московский государственный медико-стоматологический университет

Е-mail: lyubogdanova@gmail.com

Исследованы особенности структуры стратегий совладающего со стрессом поведения и ме-

ханизмов психологической защиты у мужчин с онкоурологическими заболеваниями. Показано влия-

ние защитно-совладающего со стрессом поведения на стабилизацию эмоционального состояния

пациентов, а также зависимость их душевного состояния от тяжести течения заболевания.

Известно, что численность онкологических заболеваний в нашей стране в последнее время

растёт. Вопрос профилактики, диагностики и лечения рака становится всё более актуальным и об-

щезначимым. Несомненно, методы медицинской диагностики и лечения постоянно развиваются, а

значит, улучшается качество медицинской помощи и возрастает число благоприятных исходов за-

болевания, однако помощь онкологическим больным должна состоять ещё и в психологической под-

держке. Одной из важных проблем в онкологической клинике является то, как человек реагирует на

заболевание. На состояние пациента, находящегося в ситуации витальной угрозы, большое влияние

оказывает то, как он справляется с этой ситуацией, какие психологические защиты и стратегии со-

владания применяет, на какие личностно-средовые ресурсы опирается. Эти характеристики, в свою

— 79 —

очередь, могут определять течение и характер заболевания, эффективность лечения, психическую

активность пациентов, возможности их реабилитации, качество и продолжительность жизни. Он-

кологи и врачи общей практики нуждаются в помощи психологов и психотерапевтов при работе с

пациентами с такими тяжёлыми соматическими заболеваниями. С развитием психоонкологии боль-

ше внимания стало уделяться психологическим особенностям таких пациентов. Учёт особенностей

внутренней картины болезни и совладающего со стрессом поведения мужчин с онкоурологическими

заболеваниями может способствовать улучшению взаимодействия медицинского персонала с данной

группой пациентов, обеспечить индивидуализированный подход к лечению, что приводит к укрепле-

нию психического здоровья, повышению качества жизни, адаптации к требованиям социальной среды

и условиям болезни. Целью нашей работы стало изучение механизмов психологической защиты (МПЗ)

и стратегий совладающего со стрессом поведения мужчин с онкоурологическими заболеваниями.

В рамках психологического исследования было обследовано 60 мужчин. Основную группу

составили 30 мужчин с онкоурологическими заболеваниями (рак предстательной железы, рак поч-

ки, рак мочевого пузыря и рак яичка), средний возраст которых составил 57±10 лет. Пациенты пре-

имущественно имели 2 и 3 стадии заболевания, находились на этапе лучевой и комбинированной

терапии, при относительной стабилизации состояния здоровья. В группу сравнения вошли пациен-

ты с другими (не онкологическими) урологическими заболеваниями (доброкачественная гиперпла-

зия предстательной железы, доброкачественные опухоли мочевого пузыря, мочекаменная болезнь

и воспалительные заболевания), средний возраст – 50±15 лет. В исследовании были использованы

следующие методики: 1) Индекс жизненного стиля ИЖС (life style index – lsi, pluchik; адаптация

Вассермана Л.И.); 2) Опросник стратегий совладания ОСС (ways of coping Questionnaire – wcQ, R.

lasarus, S. Folkman, адаптация Крюковой Т.Л., Куфтяк Е.В.); 3) Восприятие социальной поддержки

ВСП (адаптация Ялтонского В.М., Сирота Н.А.); 4) Интегративный тест тревожности ИТТ (Бизюк

А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В.); 5) Уровень депрессии cesd (center for epidemiological studies

depression scale – cesd, radioff l.S.).

Результаты. Состояние механизмов психологической защиты больных с онкоурологической

патологией средней тяжести характеризовалось как выраженностью МПЗ «Реактивные образова-

ния» (78,92±23,96), «Отрицание» (76,68±21,9), «Интеллектуализация» (74,44±19,24), «Проекция»

(67,96±26,76), так и сниженным уровнем интенсивности МПЗ «Вытеснение» (45,32±29,21), «Регрес-

сия» (47,64±28,39), «Замещение» (47,92±22,61). По сравнению с больными с урологической патологи-

ей, в группе больных с онкоурологическими заболеваниями статистически достоверно доминировали

МПЗ «Реактивные образования» (78,92±23,96 против 58,2±27,69, p=0,007) и менее интенсивно был

выражен МПЗ «Вытеснение» (45,32±29,21 против 59,4±28,47, p=0,041). У больных с онкоурологиче-p=0,041). У больных с онкоурологиче-=0,041). У больных с онкоурологиче-

ской патологией наблюдалась активизация типов психологической защиты, которые позволяли повы-

сить уровень адаптации больных. По сравнению с урологическими больными, в структуре совладаю-

щего поведения больных с онкоурологической патологией статистически достоверно доминировали

умеренные по интенсивности стратегии самоконтроля (13,64±4,75 против 11,96±3,65, p=0,049), поис-p=0,049), поис-=0,049), поис-

ка социальной поддержки (11,4±3,42 против 9,96±3,37, p=0,037) и дистанцирования (9,44±3,4 против

7,92±4,1, p=0,043). Доминирование данных стратегий отражает надежду больных на сохранение жиз-p=0,043). Доминирование данных стратегий отражает надежду больных на сохранение жиз-=0,043). Доминирование данных стратегий отражает надежду больных на сохранение жиз-

ни и стремление сознательно преодолевать угрожающую жизни болезнь, а не избегать её. По показате-

лю «восприятие социальной поддержки» не было установлено статистически достоверных различий

в группах. Выраженность данного ресурса совладающего поведения и его равномерная представлен-

ность в сферах «Семья», «Друзья» и «Значимые другие» отражает коллективный ресурс совладающе-

го поведения и реабилитационный потенциал. По сравнению с группой больных с урологическими

заболеваниями, эмоциональное состояние больных с онкоурологической патологией характеризиро-

валось умеренно выраженной депрессией (16,2±8,6 против 12±5,22, p=0,032), умеренно выраженной

ситуативной тревогой (4,93±2,61 против 3,32±2,12, p=0,031), в структуре которой доминировали выра-p=0,031), в структуре которой доминировали выра-=0,031), в структуре которой доминировали выра-

женная тревожная оценка перспектив (6,36±2,6 против 4,6±2,34, p=0,007) и умеренно выраженные фо-p=0,007) и умеренно выраженные фо-=0,007) и умеренно выраженные фо-

бический компонент (4,44±2,78 против 2,96±2,17, p=0,023) и астенический компонент, и доминирова-p=0,023) и астенический компонент, и доминирова-=0,023) и астенический компонент, и доминирова-

нием в структуре умеренно выраженной личностной тревожности фобического компонента (5,08±2,2

против 3,64±2,38, p=0,034) средней степени тяжести. Умеренная выраженность тревоги и депрессии,

вероятно, была связана с нахождением пациентов на этапе лучевой и комбинированной терапии, что, в

свою очередь, приводит к стабилизации состояния и рождает у них надежду на выздоровление.

Изучение защитно-совладающего поведения имеет большие возможности для практического

применения как в процессе терапии, через осознание используемых механизмов защиты и копинг-

стратегий, оценки их адекватности и развитие новых стратегий, так и в целях профилактики, через

развитие и обучение адаптивным формам поведения в стрессовых жизненных условиях.

— 80 —

COPING WITH STRESS AMONG MEN WITH UROGENITAL CANCER

L. Bogdanova

specic of coping with stress strategies and psychological defense mechanisms among men with

urogenital cancer were studied. also the inuence of coping and psychological defense to stabilization

patients’ emotional state was noticed. psychological state of men was depended on severity of disease.

Стадия Сопротивления в СоСтоянии блиЗоСти к Смерти

как ЭУСтреСС

О.В. Гордеева

Россия, г. Москва, Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова

E-mail: olagordeeva@mail.ru

Выделяется стадия сопротивления как отдельный этап в ходе приближения к смерти, пред-

шествующий переживанию околосмертного опыта как особого измененного состояния сознания;

выявлены характеристики, отличающие состояние сопротивления от обычного состояния созна-

ния и околосмертного опыта. Сделано предположение, что механизмом, лежащим в основе специ-

фических для сопротивления изменений мышления, памяти, внимания и физической деятельности,

является эустресс.

Состояния близости к смерти могут возникать при остановке сердца, кровопотере, операцион-

ных осложнениях, анафилактическом шоке, суицидальных попытках, несчастных случаях (падение

с высоты, автомобильные аварии, удар электрического тока, утопление, удушение). На заключи-

тельных этапах их развития может быть пережит так называемый околосмертный опыт (ОСО) (a

near-death experience) – особое измененное состояние сознания (иногда оно имеет место и при от-

сутствии каких-либо органических повреждений, существенным условием его появления выступает

не наличие действительной угрозы для жизни, а убежденность человека в своей скорой неизбежной

смерти). В настоящий момент основными элементами (характеристиками), специфическими для

ОСО, считаются: переживание мира и покоя, неприятный шум при вхождении в данное состояние,

ощущение «выхода» из тела, понимание человеком того, что он умер, ощущение быстрого прохож-

дения через темный туннель и видение яркого света в его конце, «встречи» с другими (проводни-

ками и помощниками или умершими близкими), видения иной реальности, контакт со светящимся

существом, обзор жизни, ощущение единства (с миром, богом, Вселенной), переживание приближе-

ния к некоей границе или пределу, возвращение (обычно при сильном нежелании человека возвра-

щаться), высокая запоминаемость данного опыта и его трансформирующее воздействие на личность

человека и всю его последующую жизнь, исчезновение страха смерти и некоторые другие элементы

(Моуди, 1990; Ринг, 1996; Роолингз, 2003; atwater, 1992; noyes et al.,1976; Van lommel et al., 2001).

По идущей от Р. Моуди традиции, порядок перечисления элементов ОСО отчасти отражает динами-

ку развития околосмертного опыта.

Результаты изучения проблемы динамики ОСО имеют определенные рассогласования с из-

вестными представлениями Р. Моуди и К. Ринга. Так, Рассел Нойес выделял три последовательные

стадии ОСО: сопротивление, обзор жизни, трансцендентность (noyes, 1972). Для стадии сопро-

тивления (отсутствующей в описании Моуди) характерны осознание опасности с последующим

чувством страха и активные попытки ее преодоления. В этом состоянии обычно возрастает уро-

вень активации, повышаются умственные и физические способности, необходимые для организа-

ции внешней деятельности по спасению собственной жизни. Такое активное отношение к ситуации

имеет место, пока сохраняется хоть малейший шанс на спасение. Когда же происходит капитуляция,

начинается следующая стадия (стадия обзора жизни): человек понимает и принимает неизбежность

смерти, страх исчезает, и человека охватывает чувство внутреннего покоя и безмятежности. На этой

стадии и на стадии трансцендентности развиваются все характерные для ОСО феномены.

Наличие стадии сопротивления выделял как отдельный самостоятельный этап умирания (хотя

и не обозначал его специальным термином) геолог и альпинист проф. Альберт Хейм, который в

конце XiX века изучал субъективные переживания умирающих на материале самоотчетов людей,

прошедших через угрожающие жизни ситуации (альпийских скалолазов; солдат, раненых в бою;

каменщиков и кровельщиков, падавших с высоты; жертв катастроф на железной дороге и др.). Хейм

обнаружил, что практически у всех лиц, соприкоснувшихся со смертью, усиливалась активность

сознания, ясность восприятия событий и предвидение их результатов, отсутствовали какая-либо