Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

Подождите немного. Документ загружается.

591

в такой режим обеспечивается подачей полной информации о заболевании, что

позволяет интенсифицировать все усилия для мобилизации резервных возмож-

ностей. Важно установление подлинных партнерских отношений с лечащим

врачом-кардиологом. Это позволяет переоценить всю ситуацию в целом и ис-

пользовать новые средства для достижения новой цели.

Необхожимо отметить, что групповая динамика имеет большое позитив-

ное влияние при ИМ. Переоценка цели включает и переоценку своей социаль-

ной роли и своей формы социального поведения. Группа формирует и воспиты-

вает новые гуманные цели, учит альтруизму, заботе о других членах группы,

приводит к правильному социальному пониманию ответственности, выступает

важным элементом социального развития, включенного в общую систему взаи-

модействия личности и общества.

16.2. ПРОГРАММА МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Программа медико-психологической реабилитации больных ИМ включа-

ет: информационный блок, целенаправленную психологическую коррекцию,

способы повышения внутренних резервов. Программа медико-психологической

реабилитации больных ИМ состоит из следующих этапов: подготовительного,

основного, заключительного.

Подготовительный этап включает проведение общеклинических, лабо-

раторных, функциональных исследований, целенаправленные опрос и осмотр,

клиническую беседу, клиническое наблюдение, психологическую диагностику,

создание мотивации к медико-психологической реабилитации и выбор направ-

ления, методов, техники и формы психологической коррекции. На подготови-

тельном этапе уточняется клинический диагноз, анамнез заболевания, особен-

ности его течения, осложнения, переносимость назначенных препаратов.

Клиническая беседа, клиническое наблюдение и психологическая диагно-

стика выявляют индивидуально-психологические особенности, эмоциональ-

ный, мотивационно-поведенческий и когнитивный компоненты отношения к

болезни. Для повышения эффективности проводимой терапии больной, пере-

несший ИМ, должен дисциплинированно выполнять врачебные назначения.

Нужна мотивация на длительное, планомерное лечение, точное выполнение

врачебных назначений и целенаправленную психологическую коррекцию. Соз-

дание мотивации возможно демонстрацией работающих групп, показом эффек-

тивности программы на клинических примерах. Подготовительный этап дол-

жен проводиться с каждым больных ИМ индивидуально.

Основной этап заключается в проведении медико-психологической реа-

билитации. Основной целью программы медико-психологической реабилита-

ции является улучшение субъективного самочувствия больного и восстановле-

ние полноценного социального функционирования. Главной задачей является

изменение отношения пациента к болезни и коррекция неадекватных реакций и

форм поведения. Основной этап включает целенаправленную психологическую

коррекцию, информационное обеспечение, способы повышения внутренних ре-

зервов. Программа психологической реабилитации включает в себя тренинг

592

эмоциональной саморегуляции и патогенетическую коррекцию. Целенаправ-

ленная психологическая коррекции личностных реакций на болезнь предупре-

ждают дисстрессы, ведущие к декомпенсации.

Смысл целенаправленной психологической патогенетической коррекции

заключается в том, что больной, перенесший ИМ, должен осознать противоре-

чивость своего отношения к болезни, которая образует внутриличностный кон-

фликт. Осознание противоречивости отношения к болезни, своего страха перед

заболеванием и его последствиями позволяет конструктивно решить этот кон-

фликт. Такое конструктивное разрешение может быть достигнуто путем фор-

мирования нового, адекватного отношения к болезни и путем ясного осознания

ее причин и следствий, а также причин возникновения обострений и осложне-

ний. Устранение неадекватного, противоречивого отношения к заболеванию

прерывает последующее развитие всех вторичных нарушений. Необходимо пе-

рестроить отношение пациента с ИМ к болезни, которая является источником

психогенной декомпенсации.

Пациент должен сам проследить звено за звеном и понять историю воз-

никновения и развития своего заболевания, причины появления обострений и

осложнений, собственные ошибки, заключающиеся в игнорировании базисной

терапии. При совместном с врачом-кардиологом анализе причин и симптомати-

ки ИМ, больной человек ясно осознает причины заболевания, дефекты собст-

венного поведения. Представления пациента о собственном заболевании зави-

сят от внутренней концепции болезни. Недостаток информации или искажен-

ные представления о заболевании приводят к созданию неадекватной внутрен-

ней концепции. Наличие достоверной информации помогает переоценить экзи-

стенционально значимую ситуацию заболевания.

Осознание неадекватного отношения к болезни, неадекватного поведения

возможно, если пациент пройдет шаг за шагом долгий и трудный путь получе-

ния и усвоения необходимой информации по ИМ. Патогенез заболевания,

принципы лечения и назначения препаратов, контроля за течением ИМ, причи-

ны возможных рецидивов и осложнений не должны быть представлены как ко-

нечный результат, который нужно лишь усвоить. Больной человек должен сам

понять причины развития ИМ, овладеть методами самоконтроля и базисной те-

рапии.

Ясное понимание причин развития ИМ становится глубоким убеждением

пациента и является необходимым условием для демонстрации возможности

устранения этих причин. Роль патогенетического анализа болезни становится

основной, научно рефлексированной. Единство нового знания с насыщенными

эмоциональными переживаниями приводят к необходимой реконструкции от-

ношения к болезни и лечению.

Больные ИМ не используют в полной мере потенциал адекватных адап-

тивных механизмов. В этой связи их следует обучить способам повышения

адаптационных резервов организма. Для этого рекомендуется применять адап-

тогены, иммуномодуляторы, рефлексотерапию, самомассаж. Аутогенная тре-

нировка помогает улучшить ночной сон. Полезны занятия лечебной физиче-

ской культурой по специальным методикам. Больной должен быть осведомлен

593

о негативной роли курения. Рекомендуется самомассаж биологически активных

точек. Следует освоить технологию закаливания, уметь выполнять упражнения

ЛФК. Больной должен знать особенности питания при ишемической болезни

сердца. Больной ИМ должен освоить приемы самопомощи при появлении при-

ступа стенокардии. Он должен четко представлять первые признаки стенокар-

дии и иметь разработанный врачом алгоритм необходимых действий.

Информационный блок для больных ИМ включает минимум необходи-

мой больному информации по причинам возникновения заболевания, его пато-

генезу, причинам появления обострений, принципам лечения, возможных ос-

ложнениях и способах их устранений, механизму действия лекарственных пре-

паратов. При создании программы медико-психологической реабилитации

больных ИМ рекомендуется следующий вариант: 10 занятий по определенной

тематике для предоставления достоверной информации и целенаправленную

психологическую коррекцию. Продолжительность одного занятия – 40 минут.

Для обучения лечебной физической культуре к занятию должен привле-

каться врач лечебной физической культуры или инструктор. Занятия полезно

иллюстрировать плакатами с анатомическим строением сердечно- сосудистой

системы, буклетами по лекарственным препаратам, плакатом с рекомендуемы-

ми биологически-активными точками. Информацию больным лучше давать под

запись.

Информационный блок основного этапа программы медико-

психологической реабилитации больных ИМ может включать следующие заня-

тия:

Занятие 1. Понятие ишемической болезни сердца, ее проявлений, ИМ.

Эпидемиология, факторы риска, значение наследственности. Негативная

роль курения.

Занятие 2. Анатомо-функциональные особенности сердечно-сосудистой

системы. бронхолегочной системы. Диагностические критерии степени

тяжести ишемической болезни сердца, современные подходы в терапии.

Занятие 3. Приступ стенокардии. Патогенез развития. Симптомы. Само-

помощь. при неотложных состояниях.

Занятие 4. Нитраты, ингибиторы АПФ, статины, другие препараты. Су-

точные дозы.

Занятие 5. Индивидуальные рекомендации по коррекции питания при

ИМ.

Занятие 7. Лечебная физическая культура при ИМ (к занятию привлекает-

ся врач или инструктор ЛФК).

Занятие 8. Адаптогены, точечный самомассаж биологически активных

точек. Рекомендации по повышению защитных сил организма. Индиви-

дуальные программы закаливания.

Занятие 9. Тренинг эмоциональной саморегуляции.

Занятие 10. Тренинг эмоциональной саморегуляции.

16.3. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДА

АКТИВНОЙ МЫШЕЧНОЙ РЕЛАКСАЦИИ

594

Под термином «активная мышечная релаксация» подразумевается про-

цесс выполнения ряда простейших упражнений, которые могут снижать непро-

извольное напряжение поперечнополосатой мускулатуры и тем самым приво-

дить к значительному снижению тревожности, чрезмерной нервно-психической

напряженности и уменьшению патогенного действия эмоционального стресса.

При постоянных непродолжительных по времени ежедневных занятиях

отмечается прогрессирующая тенденция к развитию «привычки отдыхать» в

любых условиях профессиональной деятельности, формируется психологиче-

ская установка, характеризующаяся меньшей возбудимостью и подверженно-

стью стрессу.

Метод активной мышечной релаксации показан в случаях возникновения

у больных ИМ выраженного нервно-психического напряжения, невротических

реакций, сопровождающихся нарушениями сна и наличием жалоб на состояние

здоровья. Рекомендуется заниматься ежедневно, по 20-25 минут. Инструкция

для овладения методом активной мышечной релаксации следующая.

«Сейчас Вы готовы к тому, чтобы последовательно напрягать, а затем

расслаблять основные группы мышц Вашего тела, для того чтобы научиться

снимать излишнее нервно-психическое напряжение. Сядьте поудобнее (при

возможности можно лечь на спину). Вы можете ослабить или снять стесняю-

щие детали Вашей одежды, например ремень, и расстегнуть верхнюю пуговицу

рубашки.

Закройте глаза. При выполнении всех упражнений активной мышечной

релаксации Вы должны делать глубокий вдох и одновременно сильно напря-

гать соответствующие группы мышц. Мышцы напрягаются только на вдохе!

Группу мышц расслабляют во время полного выдоха и фиксируют вни-

мание на приятных ощущениях, которыми сопровождается расслабление мышц

(ощущение тепла, приятной тяжести и истомы в мышцах, уменьшение чувства

усталости и др.).

Примерное соотношение времени вдоха и выдоха 1:5, то есть время вдоха

и напряжения группы мышц в 5 раз меньше времени выдоха и расслабления

мышц. В общей сложности будет задействовано 14 основных групп мышц.

1. Правая кисть. Вы делаете медленный полный глубокий вдох и одно-

временно сильно-сильно сжимаете правую кисть в кулак. Затем делаете пол-

ный выдох, одновременно расслабляя кисть и фиксируя свое взимание на тех

приятных ощущениях, которые появляются у Вас в расслабленных мышцах

кисти и предплечья. Сосредоточьте свое внимание на том, как в мышцах кисти

и предплечье появляется приятная тяжесть, мышцы наполняются теплом. По-

чувствуйте, как из мышц уходит усталость. Зафиксируйте в своей памяти это

чувство приятного расслабления и успокоения. Данное упражнение следует по-

вторить 1-2 раза.

2. Левая кисть. Упражнение выполняется, как предыдущее. Данное уп-

ражнение также следует повторить 1-2 раза.

3. Правое плечо. Вы должны сделать глубокий вдох, одновременно силь-

но сжать в кулак правую кисть и напрячь бицепс правой руки. Делаете глубо-

кий вдох, сильно сжимаете сжимаем в кулак правую кисть и напрягаете бицепс

595

правой руки. Затем делаете спокойный полный выдох, расслабляя кисть и би-

цепс. Сосредоточьте свое внимание на том, как в мышцах правой руки появля-

ются приятные ощущения. Чувство усталости покидает Ваше тело. Вы расслаб-

ляетесь и отдыхаете. Зафиксируйте в памяти приятные ощущения тепла и по-

коя, возникающие при расслаблении мышц Вашей правой руки. Данное упраж-

нение следует повторить 1-2 раза.

4. Левое плечо. Упражнение выполняется, как и в предыдущем случае.

Данное упражнение следует повторить 1-2 раза.

5. Мышцы лба. На вдохе максимально поднимите вверх брови (как будто

Вы чему-то сильно удивились). При этом глаза остаются закрытыми. На выдохе

расслабьте мышцы лба. Прочувствуйте, как мышцы лба расслабляются. Данное

упражнение следует повторить 1-2 раза.

6. Мышцы носа и век. Глаза остаются закрытыми. На вдохе сильно на-

морщите нос и крепко зажмурьте глаза (как будто в глаза попало мыло). На вы-

дохе расслабьте мышцы носа и мышцы век. Дайте себе возможность прочувст-

вовать, как у Вас расслабляются мышцы лица. Данное упражнение следует по-

вторить 1-2 раза.

7. Мышцы рта. Глаза закрыты. На вдохе оскальтесь, резко напрягите

мышцы рта, при этом углы рта сильно опустите книзу. На выдохе расслабьте

мышцы рта. Прочувствуйте, как у Вас расслабляются не только мышцы рта, но

и все мышцы лица. Данное упражнение следует повторить 1-2 раза.

8. Мышцы шеи. На вдохе голову нужно сильно наклонить вперед, лопат-

ки максимально поднять вверх и сдвинуть их к позвоночнику. На выдохе рас-

слабьте мышцы шеи, лопатки резко «бросьте » вниз. Прочувствуйте и зафик-

сируйте в памяти, как в мышцах шеи и в области воротниковой зоны появляют-

ся тепло и чувство приятной тяжести. Данное упражнение следует повторить 1-

2 раза.

9. Мышцы живота. На вдохе нужно сильно напрячь и втянуть внутрь

мышцы живота. Спокойно выдыхая, следует расслабить мышцы живота и про-

чувствовать, как приятное тепло разливается в области солнечного сплетения,

как мышцы живота наполняются приятной тяжестью. Прочувствуйте, как Вас

покидает чувство усталости и возникает успокоение. Данное упражнение сле-

дует повторить 1-2 раза.

10.Мышцы области промежности. На вдохе необходимо сильно напрячь и

втянуть внутрь мышцы промежности. На выдохе расслабьте мышцы промеж-

ности и прочувствуйте, как в них появляется приятное чувство тепла и тяжести.

Данное упражнение следует повторить 1-2 раза.

11. Мышцы правого бедра. На вдохе нужно резко напрячь мышцы право-

го бедра. На выдохе расслабьте мышцы бедра. Зафиксируйте в своей памяти то

приятное чувство тяжести и тепла, которое появляется в мышцах бедра. Данное

упражнение следует повторить 1-2 раза.

12. Мышцы левого бедра. Упражнение выполняется, как и в предыдущем

случае. Данное упражнение следует повторить 1-2 раза.

13. Мышцы правой стопы. Правую ногу вытяните вперед. Поставьте ее на

пятку. На вдохе большой палец правой ноги максимально разогните (на себя).

596

На выдохе расслабьте мышцы, «отпустите» большой палец. Зафиксируйте в

своей памяти те приятные ощущения тепла и тяжести, которые появляется в

икроножной мышце и мышцах стопы. Все мышцы Вашего тела сейчас очень

тяжелые. Вы расслаблены. Запомните эти приятные ощущения. В течение неко-

торого времени наслаждайтесь этим ощущением расслабления. Данное упраж-

нение следует повторить 1-2 раза.

14. Мышцы левой стопы. Упражнение выполняют, как и в предыдущем

случае. Данное упражнение следует повторить 1-2 раза.

Подчеркиваем, что приятные ощущения при релаксации различных групп

мышц вы должны фиксировать только на выдохе.

16.4. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДА

ПАССИВНОЙ МЫШЕЧНОЙ РЕЛАКСАЦИИ

Метод пассивной мышечной релаксации заключается в сосредоточении

внимания на сенсорных сигналах, поступающих из конкретных групп попереч-

но-полосатых мышц и последующем их расслаблении в процессе непосредст-

венной концентрации внимания именно на этих мышечных группах.

Показания к использованию метода пассивной мышечной релаксации у

больных ИМ такие же, как и при активной мышечной релаксациии. Однако

данный метод является наиболее действенным для нормализации качеств сна,

которые страдают в первую очередь. Преимущество метода заключается в том,

что человек может заниматься пассивной релаксацией в любых условиях, не

мешая окружающим и не привлекая к себе внимание. Обычно пассивную мы-

шечную релаксацию проводят перед сном 15-20 минут. Стресс приводит к по-

вышению уровня тревожности, появлению излишнего мышечного напряжения,

что негативным образом сказывается на качестве сна и самочувствии человека.

Поэтому, если больной ИМ научиться снимать чрезмерное мышечное напряже-

ние, он сможет уменьшать силу воздействия стресса.

Заниматься пассивной мышечной релаксацией лучше перед сном в тече-

ние 15- 20 минут, чтобы снять излишнее нервно-психическое напряжение. Це-

лью данного метода является расслабление основных мышечных групп тела.

Ежедневные непродолжительные занятия помогут научиться достигать состоя-

ния глубокой релаксации путем концентрации внимания на расслаблении каж-

дой из различных групп мышц тела.

Приемы пассивной мышечной релаксации следующие. Необходимо за-

крыть глаза, как можно удобнее устроиться в кресле или принять позу «кучера,

спящего на дрожках», однако, лучше всего лечь на спину.

1. Мышцы головы. Сделайте глубокий вдох. На выдохе ощутите, как все

мышцы головы расслабляются по мере того, как теплая волна расслабления на-

чинает спускаться с макушки вниз. Сосредоточьтесь на мышцах лба. Прочувст-

вуйте, как мышцы лба расслабляются, как на нем разглаживаются все морщин-

ки. Сосредоточьте свое внимание на том, что мышцы лба становятся тяжелыми

и расслабленными. Тепло опускается ниже, на мышцы век и носа. Прочувст-

вуйте, как мышцы век тяжелеют, как будто наливаются свинцом. Мышцы носа

расслабляются, становятся тяжелыми. По всем мышцам лба, век и носа разли-

597

вается приятное тепло. Тепло опускается ниже, на мышцы рта. Мышцы рта

расслабляются, становятся тяжелыми. Сосредоточьте внимание на том, что

мышцы рта и челюсти становятся тяжелыми и расслабленными. Все неприят-

ные мысли улетучиваются, все заботы и тревоги покидают Вас (пауза 10 се-

кунд).

2. Мышцы шеи и плеч. Теперь начинайте ощущать, как теплая волна

расслабления опускается к мышцам шеи. Все мышцы шеи расслабляются, на-

ливаются теплом, становятся тяжелыми. Сосредоточьте свое внимание на том,

что все мышцы шеи стали тяжелыми и расслабленными, голова повисла, чувст-

во безмятежного покоя и расслабления охватывает все Ваше тело, Вы отдыхае-

те и расслабляетесь (пауза 10 секунд).

Теперь сосредоточьте внимание на том, что приятная волна тепла спуска-

ется к мышцам плечевого пояса. Прочувствуйте, как мышцы плечевого пояса

стали расслабленными и тяжелыми. Сосредоточьте свое внимание на том, что

все мышцы шеи, мышцы плечевого пояса стали тяжелыми и расслабленными.

Чувство напряжения и усталости покидает Ваше тело. Вы расслабляетесь и от-

дыхаете (пауза 10 секунд).

3. Мышцы рук. Прочувствуйте, как приятная теплая волна расслабле-

ния спускается к кистям рук и разливается по всем мышцам. Все мышцы рас-

слабляются, становятся тяжелыми, как будто наливаются свинцом. Расслабле-

ны мышцы предплечий, расслаблены мышцы кистей рук. Приятное тепло раз-

ливается по всем мышцам рук. Все Ваше тело отдыхает. Чувство усталости по-

кидает Ваше тело. Вы расслабляетесь и отдыхаете. Хорошо запомните возник-

шие ощущения. Теперь лишь одно воспоминание об этих ощущениях будет

приводить к их появлению (пауза 10 секунд).

4. Мышцы груди и живота. Сосредоточьте свое внимание на мышцах гру-

ди и живота. Прочувствуйте, как напряжение покидает мышцы груди и живота.

Они расслабляются. Дыхание становится ровным и спокойным. Спокойный

вдох (пауза 2 секунд), выдох. Вдох, выдох. С каждым выдохом спадает напря-

жение мышц всего тела. Вы отдыхаете. Вы расслаблены. (пауза 10 секунд).

5. Мышцы ног. Сосредоточьте свое внимание на мышцах ног. Прочувст-

вуйте, как теплая волна расслабления опускается к бедрам. В то время, как Вы

переводите свое внимание на мышцы бедер, мышцы лба, век, рта, шеи, плеч,

рук остаются расслабленными (пауза 5 секунд). Мышцы бедер становятся теп-

лыми и тяжелыми, как будто наливаются свинцом (пауза 5 секунд). Тепло

спускается ниже, охватывает голени. Мышцы голеней расслабляются, стано-

вятся тяжелыми и теплыми. Прочувствуйте, как обе икроножные мышцы ста-

новятся расслабленными. Сосредоточьте свое внимание на том, как икры ста-

новятся тяжелыми и расслабленными (пауза 5 секунд). Тепло опускается ниже,

разливается по мышцам стоп. Позвольте своим стопам стать тяжелыми и рас-

слабленными (пауза 5 секунд). Сосредоточьте свое внимание на том, как мыш-

цы бедер, мышцы голени и мышцы стоп стали тяжелыми, расслабленными, как

будто налились свинцом. Хорошо запомните возникшие ощущения. Теперь

лишь одно воспоминание о них будет приводить к их появлению (пауза 10 се-

кунд).

598

6. Заключительная часть. Прочувствуйте, как все мышцы Вашего тела

расслаблены. Расслаблены мышцы лба, век, щек, рта (пауза 5 секунд). Расслаб-

лены и отдыхают мышцы шеи и плеч (пауза 5 секунд). Стали расслабленными и

тяжелыми все мышцы рук (пауза 5 секунд). Прочувствуйте, как напряжение по-

кинуло мышцы груди и живота. Все мышцы груди и живота расслаблены. Ды-

хание ровное и спокойное (пауза 5 секунд). Сосредоточьте внимание на том,

что все мышцы ваших ног стали тяжелыми и расслабленными. Приятное тепло

разливается по Вашим бедрам, голеням, стопам. Все мышцы ног стали тяжелы-

ми и расслабленными (пауза 5 секунд). Все основные мышцы Вашего тела сей-

час расслаблены. Вы отдыхаете. Чувство усталости покидает Ваше тело. По-

вторяйте на выдохе: «Я спокоен. Я расслаблен». Побудьте в течение несколь-

ких минут в состоянии расслабления. Продолжайте отдыхать и расслабляться,

повторяя про себя на выдохе: «Я расслаблен..., я спокоен..., я расслаблен..., я

спокоен...» (пауза 5 минут).

7. Если метод пассивной мышечной релаксации применяется вечером пе-

ред сном, то после выполнения упражнений на все группы мышц человек неза-

метно для себя уснет.

Переход к бодрствованию. Если метод пассивной мышечной релаксации

применяется днем, то по завершению упражнений необходимо применять мо-

билизирующие формулы: «Я хорошо отдохнул и расслабился. Сейчас я буду

считать от 1 до 5. С каждым счетом я буду чувствовать, что я становлюсь все

более и более бодрым, а все мое тело хорошо отдохнуло. Когда я дойду в счете

до 5, то сразу открою глаза и буду чувствовать себя бодрым, свежим, полным

энергии и готовым хорошо выполнять свои обязанности. Один! Я чувствую се-

бя бодрым и свежим. Два! Все мышцы моего тела отдохнули и наполнились си-

лой. Три! Я чувствую себя сильным (потянитесь!). Четыре! Я готов к работе

(еще раз потянитесь!). Пять! Открыть глаза.

16.5. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ

Аутогенная тренировка (психическая саморегуляция) – это активный ме-

тод психогигиены, психотерапии и психопрофилактики, реализуемый посред-

ством целенаправленного воздействия на собственное состояние и самочувст-

вие с помощью специальных приемов, усваиваемых в процессе длительного

обучения.

Предполагаемая методика рассчитана на двухмесячные систематические

занятия при условии, что они будут проводиться как минимум четыре раза в

неделю. Упражнения следующие: «Успокоение», «Релаксация», «Тяжесть»,

«Тепло», «Коррекция», «Мобилизация».

Эти тренировки рекомендуется проводить ежедневно, лучше вечером,

около 19-20 часов, в отдельной комнате, в положении лежа на спине с легким

валиком под коленями. Через 5-6 тренировочных занятий можно начинать уп-

ражнения, которые выполняются лежа в постели непосредственно перед сном.

Через 2-3 недели, когда упражнения успешно выполняются, можно переходить

к проведению тренировок в положении сидя в позе «кучера на дрожках» или в

пассивной позе (в кресле). В этот период занятия должны проводиться не менее

599

трех раз в день: аутотренинг днем и перед сном сочетается с вечерними трени-

ровками. При занятии надо избегать излишней концентрации внимания. Чтобы

достичь успеха, совершенно необходимо отсутствие усилий. Они предполагают

участие воли, в то время как именно она должна оставаться в стороне.

Комплекс «Успокоение». Выполняет роль поднастроечного упражнения.

Суггестивное подкрепление («шепотный подтекст») повторять не надо. Целью

внушения является создание адекватных представлений о моделируемом со-

стоянии и повышении эффективности занятий. Поэтому нужно не повторять, а

испытывать, переживать состояние, о котором идет речь.

Комплекс «Релаксация». Эти упражнения на мышечное расслабление

составляют один из основных элементов всей системы аутотренинга. Во время

релаксации могут появляться некоторые неспецифические и весьма характер-

ные ощущения, которые в практике активной психотерапии получили название

аутогенных разрядов. Например, при самовнушении ощущения тяжести иногда

возникает субъективное впечатление увеличения размеров кисти или всей руки,

чувство «слияния», «спайки» тяжелой руки с подлокотником кресла, очень ред-

ко - ощущения «отчуждения», когда конечности кажутся как бы больше не

принадлежащими Вам. В других случаях могут встречаться ощущения «тяну-

щего» характера в мышцах, ощущения их вибрации, подергивания, зуда. Еще

реже наблюдаются «заложенность ушей» и как бы снижение слуха. Эти явле-

ния связаны со специфическими фазовыми изменениями вскоре головного моз-

га и не должны беспокоить пациента. Эти ощущения появляются на 4-м заня-

тии и бесследно проходят к 8-10-му занятию. Исключение составляют лишь

ощущения «невесомости» или «парения» собственного тела.

Комплекс «Тяжесть». Состоит из двух частей. В начале выполнения уп-

ражнения необходимо внутренне будто бы «осмотреть» все мышцы Вашего те-

ла, понемногу задерживаясь на каждой группе. Общая схема мысленного кон-

троля может быть выражена словами: «сосредоточиться, прочувствовать (оста-

точное напряжение), расслабиться». Повторять эту фразу ни вслух, ни про себя

не нужно. Просто помните о такой схеме и последовательности Ваших волевых

или мысленных действий. Во всех случаях последовательное расслабление

мышц осуществляется в направлении сверху вниз. К концу 3-й неделе система-

тических занятий у одних расслабление мышц кисти может сопровождаться

ощущением сгибания пальцев или сжимания всей кисти, у других, наоборот,

возможно ощущение распухания кисти. Вторая часть упражнений связана с са-

мовнушением ощущения тяжести. При выполнении самостоятельных занятий

необходимо помнить, что во всех случаях, выполняя релаксирующие упражне-

ния, вначале нужно снять остаточное напряжение мышц, а затем перейти к са-

мовнушениям тяжести.

Комплекс «Тепло». Упражнения, направленные на вызывание ощуще-

ний тепла в правой (у левшей - в левой) руке, всегда выполняются после ком-

плекса «Релаксация». На первых 10-15 занятиях формулы самовнушений адре-

суются только к правой руке и к обеим ногам. Последующая задача состоит к

стремлении к генерализации ощущения тепла по всему телу. Нужно отметить,

600

что иррадиация ощущений тепла, например из правой руки в левую, во многих

случаях становится заметной уже на 5-6-м занятии.

Это позитивный признак, так как одновременно рефлекторно улучшается

кровообращение в сердечной мышце. Но целенаправленно стремиться к этому

эффекту на первых занятиях не следует - это придет само по себе. Если при

самостоятельных тренировках Вам не удается вызывать необходимые ощуще-

ния достаточной интенсивности, значит длительность первой части обучающе-

го курса должна быть увеличена на 5, 10, 15 занятий или даже более. Если при

выполнении комплекса «Тепло» возникает ощущение жара в голове, необходи-

мо самостоятельно купировать это явление с помощью образного представле-

ния наложенного на затылок смоченного в прохладной воде полотенца или са-

мовнушения типа: «Мой лоб слегка прохладен».

Комплекс «Коррекция». Действенное применение упражнений, направ-

ленных на укрепление эмоционально-волевой сферы и коррекции конкретных

личностных особенностей, осуществляется только на основе индивидуального

подхода. Целенаправленная работа по индивидуальной психокоррекции начи-

нается с двух вопросов: «Что я хочу изменить в себе?», «Чего я хочу дос-

тичь?».

Комплекс «Мобилизация». Если после завершения предыдущих упраж-

нений не предполагается переход ко сну, то следует обязательно выполнить

комплекс «Мобилизация и выход из аутогенного состояния». При этом форму-

лы самовнушений следует «произносить» (мысленно) с постепенно нарастаю-

щим эмоциональным подъемом в сочетании с выпрямлением позвоночника,

форсированным усилием дыхания и волевым напряжением мышц. Сразу после

последней фразы следует встать, если упражнения выполнялись в одной из поз

сидя, или сесть, если положение было лежа на спине.

Цель аутогенной тренировки состоит не в обучении «расслаблению», как

это порой ошибочно считают, а в развитии навыков управления своим состоя-

нием, в формировании и развитии способности легко и быстро переходить от

состояния активности к состоянию пассивного бодрствования, и наоборот, т. е.

речь идет о расширении диапазона саморегуляции такой относительно непро-

извольной функции, как собственное состояние, или волевом управлении внут-

ренними процессами и как следствие - о повышении способности к адаптации к

постоянно меняющимся воздействиям физической и социальной среды. Трени-

рующий и активизирующий характер метода требует осознанной (волевой)

дисциплинированности и добросовестности при выполнении аутогенных уп-

ражнений, что относится в первую очередь к их дозированному выполнению и

формированию установки на активный самостоятельный выход из аутогенного

состояния, как бы приятным оно не было.

Таким образом, любой пациент, перенесший ИМ, может овладеть мето-

дами саморегуляции. Заключительный этап программы медико-психологичекой

реабилитации больных ИМ включает оценку эффективности разработанной

программы с помощью медицинских, психологических и социальных критери-

ев, вторичную психологическую профилактику, а также ориентацию на про-

должение дисциплинированного выполнения врачебных назначений, упражне-