Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

Подождите немного. Документ загружается.

361

следование позволяет выявить косвенные признаки, характерные для повыше-

ния давления в легочной артерии: 1. Гипертрофию и дилатацию ПЖ. 2. Вто-

ричную недостаточность легочного трехстворчатого клапанов. 3. Изменение

характера движения задней створки клапана легочной артерии. С помощью

допплеровского исследования можно выявить достоверные качественные

и количественные признаки гипертензии.

Исследование систолического потока через клапан легочной артерии

обычно проводят из левого парастернального доступа по короткой оси. Основ-

ная волна допплеркардиограммы направлена в сторону от ультразвукового дат-

чика и располагается ниже базовой линии спектрограммы. Пик максимальной

скорости смещен к началу потока и имеет закругленную вершину. По сравне-

нию с аортальным систолическим потоком крови поток в выходном отделе ПЖ

и в устье легочной артерии меньшей амплитуды (не более 60-71 см/с) и имеет

закругленную вершину.

Качественные критерии легочной гипертензии заключаются в изменении

формы потока крови в выносящем тракте ПЖ и в устье клапана легочной арте-

рии. При нормальном давлении в легочной артерии форма потока крови при-

ближается к куполообразной и симметричной, а при легочной гипертензии ста-

новится треугольной или двухпиковой. Треугольный тип формы кривой харак-

теризуется более быстрым формированием пика линейной скорости, который

смещается к началу кривой. Двухпиковый тип кривой также отличается умень-

шением времени начального ускорения кровотока в легочной артерии, после

чего наблюдается мезосистолическое его замедление, а затем снова - позднеси-

столическое ускорение. Кривая линейной скорости приобретает своеобразный

W-образный вид.

Метод количественного определения среднего давления в легочной арте-

рии (СрД

ЛА

) отличается относительной простотой и достаточной точностью оп-

ределения СрД

ЛА

. Он основан на измерении некоторых количественных пара-

метров, характеризующих систолический поток крови в выходном отделе ПЖ,

вычислении отношения времени ускорения потока (до ее пика - АсТ) к общей

длительности изгнания из ПЖ (RVET). Это отношение находится в обратной

зависимости от величины среднего давления в легочной артерии. В таблице 56

представлены значения СрД

ЛА

в зависимости от величины отношения

AcT/RVET по данным импульсной допплер-эхокардиографии.

Таблица 56. Давление в легочной артерии

AcT/RVET

СрДЛА,

мм рт. ст.

AcT/RVET СрДЛА,

мм рт. ст.

AcT/RVET СрДЛА,

мм рт. ст.

0,10 131,8 0,26 47,0 0,39 20,3

0,14 101,8 0,27 44,0 0,40 19,0

0,15 95,4 0,28 41,3 0,41 17,8