Корсакова Н.К. Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология

Подождите немного. Документ загружается.

Н. К. КОРСАКОВА, Л. И. МОСКОВИЧЮТЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Ìîñêâà

2003

ÂÛÑØÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ

Ðåêîìåíäîâàíî

Ñîâåòîì ïî ïñèõîëîãèè ÓÌÎ ïî êëàññè÷åñêîìó óíèâåðñèòåòñêîìó

îáðàçîâàíèþ â êà÷åñòâå ó÷åáíîãî ïîñîáèÿ äëÿ ñòóäåíòîâ

âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé, îáó÷àþùèõñÿ ïî íàïðàâëåíèþ

è ñïåöèàëüíîñòÿì ïñèõîëîãèè

ÓÄÊ 159.9(075.8)

ÁÁÊ 88.4ÿ73

Ê69

Ðåöåíçåíòû:

äîêòîð ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Î. Í.Óñàíîâà;

êàíäèäàò ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê È.Ô. Ðîùèíà

ÓÄÊ 159.9(075.8)

ÁÁÊ 88.4ÿ73

Êîðñàêîâà Í.Ê., Ìîñêîâè÷þòå Ë.È.

Êëèíè÷åñêàÿ íåéðîïñèõîëîãèÿ: Ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóä.

âûñø. ó÷åá. çàâåäåíèé.  Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ»,

2003.  144 ñ.

ISBN 5-7695-1590-2

Â ó÷åáíîì ïîñîáèè ïðåäñòàâëåíû îñíîâíûå ðàçäåëû êëèíè÷åñêîé íåé-

ðîïñèõîëîãèè íà ñîâðåìåííîì ýòàïå åå ðàçâèòèÿ. Â ñèñòåìàòèçèðîâàííîì

âèäå äàíî îïèñàíèå ñòðóêòóðû ðàçëè÷íûõ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ ñèíäðî-

ìîâ íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ïðè îïóõîëåâîé è ñîñóäèñòîé ïà-

òîëîãèè ìîçãà, ïðè ïàðêèíñîíèçìå. Âïåðâûå ïðåäñòàâëåíû èíòåãðèðî-

âàííûå äàííûå ïî íåéðîãåðîíòîïñèõîëîãèè (íîðìàëüíîå è ïàòîëîãè÷å-

ñêîå ñòàðåíèå). Îñîáîå âíèìàíèå óäåëåíî îïèñàíèþ âàðèàíòîâ ðàññòðîéñòâ

ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, ñâÿçàííûõ ñ ëîêàëèçàöèåé ïàòîëîãè÷åñêîãî

ïðîöåññà â ëåâîì èëè ïðàâîì ïîëóøàðèÿõ ìîçãà. Îáîñíîâàíà çíà÷èìîñòü

íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà â ðåøåíèè ñàìîãî øèðîêîãî êðóãà äèàã-

íîñòè÷åñêèõ çàäà÷ â îáùåì êîíòåêñòå êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè.

Äëÿ ñòóäåíòîâ è àñïèðàíòîâ, ñïåöèàëèçèðóþùèõñÿ ïî êëèíè÷åñêîé

ïñèõîëîãèè, à òàêæå äëÿ ïñèõîëîãîâ, ðàáîòàþùèõ â ïðàêòè÷åñêîì çäðà-

âîîõðàíåíèè, è âðà÷åé.

Ê69

ISBN 5-7695-1590-2

140

ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ

Ïðåäèñëîâèå ................................................................................................. 3

Ãëàâà I. Òåîðåòè÷åñêèå è ïðàêòè÷åñêèå îñíîâàíèÿ êëèíè÷åñêîé

íåéðîïñèõîëîãèè ........................................................................................... 7

Ãëàâà II. Îñíîâíûå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè

ëîêàëüíûõ ïîðàæåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà .................................................... 16

1. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ çàòûëî÷íûõ

îòäåëîâ ìîçãà ......................................................................................... 16

2. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè ïîðàæåíèè òåìåííûõ

äîëåé ìîçãà ............................................................................................ 23

2.1. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ ñîìàòîñåíñîðíûõ àôôåðåíòíûõ

ñèíòåçîâ ............................................................................................ 24

2.2. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ ïðîñòðàíñòâåííûõ ñèíòåçîâ .................26

3. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè ïîðàæåíèè âèñî÷íûõ

îòäåëîâ ìîçãà ......................................................................................... 31

3.1. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ ëàòåðàëüíûõ

îòäåëîâ âèñî÷íîé îáëàñòè ............................................................... 32

3.2. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ «âíåÿäåðíûõ»

êîíâåêñèòàëüíûõ îòäåëîâ âèñî÷íûõ äîëåé ìîçãà ......................... 35

3.3. Ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ ìåäèàëüíûõ îòäåëîâ âèñî÷íîé

îáëàñòè ..............................................................................................38

3.4. Ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ áàçàëüíûõ îòäåëîâ âèñî÷íîé

îáëàñòè ..............................................................................................41

4. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè ïîðàæåíèè ëîáíûõ

îòäåëîâ ìîçãà ......................................................................................... 42

4.1. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ äèíàìè÷åñêîé (êèíåòè÷åñêîé)

ñîñòàâëÿþùåé äâèæåíèé è äåéñòâèé ïðè ïîðàæåíèè

çàäíåëîáíûõ îòäåëîâ ìîçãà ............................................................. 43

4.2. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ ðåãóëÿöèè, ïðîãðàììèðîâàíèÿ

è êîíòðîëÿ äåÿòåëüíîñòè ïðè ïîðàæåíèè ïðåôðîíòàëüíûõ

îòäåëîâ ..............................................................................................47

4.3. Ñèíäðîì ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ è ìíåñòè÷åñêèõ

ðàññòðîéñòâ ïðè ïîðàæåíèè áàçàëüíûõ îòäåëîâ ëîáíûõ

äîëåé.................................................................................................. 52

4.4. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ ïàìÿòè è ñîçíàíèÿ ïðè ïîðàæåíèè

ìåäèàëüíûõ îòäåëîâ ëîáíûõ äîëåé ìîçãà ...................................... 54

4.5. Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ãëóáèííûõ îòäåëîâ ëîáíûõ äîëåé

ìîçãà .................................................................................................. 57

141

5. Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîé îáëàñòè ìîçãà ................. 59

6. Ñèíäðîì «ðàñùåïëåííîãî ìîçãà» ïðè ïîðàæåíèè

ìîçîëèñòîãî òåëà ................................................................................... 63

Ãëàâà III. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè ñîñóäèñòûõ

ïîðàæåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà...................................................................... 68

1. Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû è èõ äèíàìèêà ïðè ñîñóäèñòîé

ïàòîëîãèè ãîëîâíîãî ìîçãà................................................................... 70

2. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè àðòåðèàëüíûõ

àíåâðèçìàõ ............................................................................................. 74

2.1. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðè àíåâðèçìå ÏÑÀ ......... 75

2.2. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðè àíåâðèçìå ÑÌÀ ......... 76

2.3. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðè àíåâðèçìå ÇÌÀ ......... 77

2.4. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç íàðóøåíèé ïàìÿòè ïðè

àðòåðèàëüíûõ àíåâðèçìàõ ................................................................ 77

2.5. Íåéðîàíàòîìè÷åñêèå è íåéðîôóíêöèîíàëüíûå

ìåõàíèçìû íàðóøåíèé ïàìÿòè ïðè àíåâðèçìå ÏÑÀ .................. 79

3. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ñïàçìà ñîñóäîâ

ãîëîâíîãî ìîçãà ..................................................................................... 81

4. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè àðòåðèî-âåíîçíûõ

ìàëüôîðìàöèÿõ ...................................................................................... 85

5. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè îêêëþçèðóþùèõ

ïîðàæåíèÿõ ìîçãîâûõ ñîñóäîâ .............................................................. 92

Ãëàâà IV. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðè ïàðêèíñîíèçìå .............. 98

Ãëàâà V. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè ñòàðåíèè ..................... 109

1. Êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ñòàðåíèÿ .............................. 110

2. Íåéðîïñèõîëîãèÿ íîðìàëüíîãî ñòàðåíèÿ ...................................... 112

3. Î íåêîòîðûõ ïàðàìåòðàõ ñòàðåíèÿ ................................................. 115

4. Òèïîëîãèÿ íîðìàëüíîãî ñòàðåíèÿ .................................................. 119

5. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè äåìåíöèÿõ ïîçäíåãî

âîçðàñòà ................................................................................................ 121

5.1. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû àòðîôè÷åñêèõ

äåìåíöèé......................................................................................... 122

5.2. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè ñîñóäèñòûõ

äåìåíöèÿõ ....................................................................................... 131

Çàêëþ÷åíèe ................................................................................................ 136

Ëèòåðàòóðà ................................................................................................. 139

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Çà ïîñëåäíåå âðåìÿ â íåéðîïñèõîëîãèè è â íåéðîíàóêå, ê êî-

òîðîé îíà ÷àñòè÷íî îòíîñèòñÿ, ìíîãîå èçìåíèëîñü. Ïðåæäå âñåãî

óòâåðäèëñÿ âçãëÿä íà ïðàâîìåðíîñòü äåëåíèÿ íåéðîïñèõîëîãèè íà

òåîðåòè÷åñêóþ è êëèíè÷åñêóþ. Áîëåå òîãî, êëèíè÷åñêàÿ íåéðî-

ïñèõîëîãèÿ â êà÷åñòâå îäíîé èç áàçîâûõ äèñöèïëèí âîøëà â îáðà-

çîâàòåëüíûé ñòàíäàðò ïîäãîòîâêè êëèíè÷åñêèõ ïñèõîëîãîâ â âûñ-

øåé øêîëå. Ïî ýòîé ïðè÷èíå âûõîä â ñâåò äàííîãî ó÷åáíîãî ïîñî-

áèÿ ÿâëÿåòñÿ, íà íàø âçãëÿä, ñâîåâðåìåííûì.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò íåîáõîäèìîñòè ïîäðîáíî îñòàíàâëèâàòüñÿ

íà îïðåäåëåíèè ïðåäìåòà è çàäà÷ íåéðîïñèõîëîãèè â öåëîì. Îä-

íàêî íà ñîçäàííîé À. Ð. Ëóðèåé ìåòîäîëîãèè, îáúåäèíÿþùåé òåî-

ðåòè÷åñêóþ è ïðàêòè÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùèå, íà äàííîì ýòàïå ðàç-

âèòèÿ èññëåäîâàíèé ïðîáëåìû «ìîçã è ïñèõèêà» îñòàíîâèòüñÿ

ñëåäóåò. Â ïðàêòè÷åñêîì ïëàíå ðå÷ü èäåò îá îáÿçàòåëüíîì êîìï-

ëåêñíîì èññëåäîâàíèè â êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîì ýêñïåðèìåí-

òå ðàçëè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ îáùåé

äëÿ íèõ ïðè÷èíû ðàññòðîéñòâ â âèäå íàðóøåííîãî íåéðîïñèõîëî-

ãè÷åñêîãî ôàêòîðà, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííîãî ñ ðàáîòîé îïðå-

äåëåííûõ çîí ìîçãà. Åñëè â òåîðåòè÷åñêèõ ðàçðàáîòêàõ åùå âîç-

ìîæíî èçó÷åíèå ìîçãîâîé îðãàíèçàöèè îäíîãî, îòäåëüíî âçÿòîãî

ïñèõè÷åñêîãî ïðîöåññà (êàê áûëî íåäàâíî ïðè èçó÷åíèè âíèìàíèÿ

èëè êàê íàáëþäàåòñÿ òåïåðü ïðè îñîáîì âíèìàíèè çàðóáåæíûõ ñïå-

öèàëèñòîâ ê òàê íàçûâàåìîé ðàáî÷åé ïàìÿòè), òî â êëèíè÷åñêîì

êîíòåêñòå ïðè ðåøåíèè äèàãíîñòè÷åñêèõ è ðåàáèëèòàöèîííûõ çà-

äà÷ ïîäîáíàÿ ôðàãìåíòàðíîñòü íå ïðèâîäèò ê ïðîäóêòèâíîìó ðå-

çóëüòàòó. Ñîçäàíèå è ïðèìåíåíèå â ïðàêòèêå êëèíè÷åñêîé ðàáîòû

ñèíäðîìîëîãèè ðàññòðîéñòâ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé îñòàþòñÿ àêòó-

àëüíûìè çàäà÷àìè, ïîñêîëüêó âîçðàñòàåò ïîòðåáíîñòü â äèàãíî-

ñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòÿõ íåéðîïñèõîëîãèè.

Â êîíöå 80-õ ãã. XX â. êàçàëîñü, ÷òî ñòàíîâëåíèå íîâûõ òåõíîëî-

ãèé, ïîçâîëÿþùèõ ïðîíèêàòü â ðàáîòàþùèé ìîçã, íå ïîâðåæäàÿ

åãî, îáåñïå÷èò äèàãíîñòèêó ñîñòîÿíèÿ íåðâíîãî ñóáñòðàòà è áóäåò

ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ íåéðîíàóê. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà áîëü-

øîé ïîçèòèâíûé âêëàä, êîòîðûé âíîñÿò â èçó÷åíèå ìîçãîâûõ ìå-

õàíèçìîâ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè è â ðåøåíèå ïðàêòè÷åñêèõ

çàäà÷ ìåäèöèíû ÊÒ, ÌÐÒ, ôóíêöèîíàëüíàÿ ÌÐÒ è ÏÝÒ, îíè

èìåþò è ðÿä îãðàíè÷åíèé. Ïðåæäå ÷åì ðàññìàòðèâàòü ýòè îãðàíè-

÷åíèÿ, ñëåäóåò ïðîàíàëèçèðîâàòü òî ïðîñòðàíñòâî, â êîòîðîì íà

äàííûé ìîìåíò ñóùåñòâóåò çàïðîñ íà ïðîäóêò äåÿòåëüíîñòè êëè-

íè÷åñêîãî íåéðîïñèõîëîãà.

Ïîìèìî íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ãäå ñîäåðæàíèå ìåæ-

äèñöèïëèíàðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ íåéðîïñèõîëîãèåé ñóùåñòâåí-

íî íå èçìåíèëîñü, ïîÿâëÿþòñÿ âñå íîâûå êëèíè÷åñêèå îáëàñòè.

Ðàçâèòèå áèîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ â ïîäõîäå ê ïàòîãåíåòè÷åñêèì

ìåõàíèçìàì ýíäîãåííûõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïðèâåëî ê ôîð-

ìèðîâàíèþ íîâîãî òåðìèíà  «íåéðîêîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà»,

êîòîðûé ñòðåìèòåëüíî âîðâàëñÿ â îïèñàíèå ïñèõè÷åñêîé ïàòî-

ëîãèè. «Íåéðîêîãíèöèÿ», «íåéðîêîãíèòèâíûé ïðîôèëü»  ýòè

ñëîâà âñå ÷àùå óïîòðåáëÿþòñÿ â ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè ïñè-

õèàòðîâ è ïñèõîëîãîâ. Â ñóùíîñòè, ðå÷ü èäåò î ïîäõîäå, â ðàìêàõ

êîòîðîãî ìîæíî ïîíÿòü èëè èíòåðïðåòèðîâàòü ðàññòðîéñòâà â ïî-

çíàâàòåëüíîé (êîãíèòèâíîé) ñôåðå â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè â ðà-

áîòå ìîçãà è åãî îòäåëüíûõ ñòðóêòóð. Íåëüçÿ íå ñîãëàñèòüñÿ, ÷òî

èìåííî íåéðîêîãíèöèÿ âñåãäà íàõîäèëàñü â öåíòðå âíèìàíèÿ òåî-

ðåòè÷åñêîé è êëèíè÷åñêîé íåéðîïñèõîëîãèè.

Â ïîëå çðåíèÿ íåéðîïñèõîëîãîâ îêàçàëèñü è òàêèå ïñèõè÷å-

ñêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê äåìåíöèè ïîçäíåãî âîçðàñòà, ïðè êîòî-

ðûõ ïðîãðåññèðóþùåå ðàçðóøåíèå íåðâíîãî ñóáñòðàòà ïðèâîäèò

ê ãëóáîêîé êîãíèòèâíîé äåôèöèòàðíîñòè. Ïðè ýòîì ìîðôîëîãè÷å-

ñêèå èçìåíåíèÿ â ìîçãå ìîãóò áûòü âûÿâëåíû, íî îíè, êàê ïðàâè-

ëî, íîñÿò äèôôóçíûé õàðàêòåð. Äèôôóçíîñòü ìîçãîâûõ äèñôóíê-

öèé îòìå÷àåòñÿ è ïðè øèçîôðåíèè, ïîñêîëüêó äî íàñòîÿùåãî âðå-

ìåíè íå ïîëó÷åíî äàííûõ, îïðåäåëåííî óêàçûâàþùèõ íà íàëè÷èå

íåéðîàíàòîìè÷åñêèõ êîððåëÿò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Íåëüçÿ èñêëþ-

÷èòü òîãî, ÷òî íåéðîêîãíèòèâíàÿ äåôèöèòàðíîñòü â ýòîì ñëó÷àå

îáóñëîâëåíà èçìåíåíèÿìè íà äðóãîì, íå ìîðôîëîãè÷åñêîì, óðîâíå

îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè ìîçãà.

Â ðåçóëüòàòå íåéðîïñèõîëîãó âñå ÷àùå ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî ñ

ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè äèôôóçíûõ ìîçãîâûõ ðàññòðîéñòâ. Îäíè èç

íèõ âîîáùå íå âèçóàëèçèðóþòñÿ, äðóãèå äîñòóïíû íåéðîðåíòãå-

íîñêîïèè, íî ïðè ýòîì íàñòîëüêî ðàñïðîñòðàíåíû ïî ìîçãó, ÷òî

íå îôîðìëÿþòñÿ ñòðóêòóðíî. Íàêîíåö, åñëè ê ýòîìó äîáàâèòü èçìå-

íåíèÿ â êîãíèòèâíîì ôóíêöèîíèðîâàíèè ó ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ

ëþäåé ïðè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðè íîðìàëüíîì ñòàðåíèè,

ïðè ýêñòðåìàëüíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ æèçíè è äåÿòåëüíîñòè (àäàïòà-

öèÿ ê íîâûì ñðåäîâûì ôàêòîðàì, ëåâøåñòâî, áèëèíãâèçì, ïîñò-

òðàâìàòè÷åñêèé ñòðåññ è ò.ä.), òî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé íåîáõîäè-

ìîñòü èçìåíåíèé, òî÷íåå, äîïîëíåíèé â íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîì

àíàëèçå è îïèñàíèè ñîñòîÿíèÿ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé (ÂÏÔ).

Âî-ïåðâûõ, ýòè èçìåíåíèÿ ïðåäïîëàãàþò ñìåùåíèå àêöåíòà ñ

òîïè÷åñêîãî äèàãíîçà íà ôóíêöèîíàëüíûé. Â îòëè÷èå îò òîïè÷å-

ñêîé ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÷àùå îáðàùàåòñÿ ê ñòðóêòóðå

è ñòåïåíè ðàññòðîéñòâ â èõ èåðàðõèè ïðè íåïðåìåííîì îòðàæå-

íèè â íåéðîêîãíèòèâíîé êàðòèíå íàðóøåííûõ è ñîõðàííûõ íåé-

ðîïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ñèëüíûõ è ñëàáûõ ñîñòàâëÿþùèõ â

àêòóàëüíîé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòà.

Âî-âòîðûõ, òðàäèöèîííàÿ äëÿ îòå÷åñòâåííîé íåéðîïñèõîëîãèè

êëàññèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ îêàçàëàñü ñëèøêîì òîíêèì èíñòðóìåí-

òîì äëÿ öåëîãî ðÿäà äèôôóçíûõ íàðóøåíèé ìîçãà, ÷òî ïîòðåáîâà-

ëî ïîèñêà äðóãèõ, áîëåå «ãëîáàëüíûõ» åäèíèö àíàëèçà ÂÏÔ. Îíè

ïðåäñòàâëåíû â ðàáîòå À.Ð.Ëóðèè «Îñíîâû íåéðîïñèõîëîãèè» â

ìîäåëè òðåõ ôóíêöèîíàëüíûõ áëîêîâ ìîçãà, êîòîðàÿ íàïîëíèëàñü

êëèíè÷åñêèì ñîäåðæàíèåì òîëüêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ, î ÷åì äî-

ñòàòî÷íî ïîäðîáíî ãîâîðèòñÿ â ãëàâå î ñòàðåíèè. Ïðèìåíåíèå ýòîãî

îáîáùåííîãî è óêðóïíåííîãî ïîäõîäà ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàíåå ïðè-

íÿòûì â ëóðèåâñêîé òðàäèöèè ïîçâîëèëî òî÷íåå ñòðóêòóðèðîâàòü

ðàññûïàííûå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ

êëèíèêè íåëîêàëüíûõ ìîçãîâûõ íàðóøåíèé. Ýòî òàêæå ïîìîãàåò

ðåøàòü çàäà÷ó îïðåäåëåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèè ìîç-

ãîâûõ äèñôóíêöèé íà îñíîâàíèè îöåíêè ñîñòîÿíèÿ òðåõ ñîîòâåò-

ñòâóþùèõ êàæäîìó èç áëîêîâ ìîçãà ôàêòîðîâ.

Â-òðåòüèõ, â òåõíîëîãèþ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ

ââåäåíû è ââîäÿòñÿ ìåòîäèêè, àäåêâàòíûå ëîãèêå ðàçâèòèÿ è íî-

âûì äàííûì òåîðåòè÷åñêîé íåéðîïñèõîëîãèè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ, â

÷àñòíîñòè, ìåòîäèêè îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ÂÏÔ â àñïåêòå ìåæïîëó-

øàðíîé àñèììåòðèè è ìåæïîëóøàðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, ìåòî-

äèêè îïðåäåëåíèÿ ïðîôèëÿ ëàòåðàëüíîé ìîçãîâîé îðãàíèçàöèè

ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé.

Âîçâðàùàÿñü ê âîçìîæíîñòÿì òåõíèê íåéðîèíòðîñêîïèè (ÊÒ

è äð.), âàæíî çàìåòèòü, ÷òî ïîìèìî èõ ïîêà îãðàíè÷åííîé ýêîíî-

ìè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè ìàëîäîñòóïíîñòè åñòü åùå îäíî âàæíîå

îáñòîÿòåëüñòâî, êîòîðîå ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü, ÷òî çàäà÷à òîïè÷å-

ñêîé äèàãíîñòèêè îñòàåòñÿ ïî-ïðåæíåìó àêòóàëüíîé äëÿ êëèíè-

÷åñêîé íåéðîïñèõîëîãèè. Óêàçàííûå òåõíèêè âèçóàëèçèðóþò äå-

ñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ìîçãå íà òåõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ áîëåçíè,

êîãäà óæå ïðîèçîøëè ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Èçâåñòíî, îä-

íàêî, ÷òî ýòîìó ïðåäøåñòâóþò èçìåíåíèÿ íà ôóíêöèîíàëüíîì

óðîâíå. Îöåíèòü ýòè ïðåäøåñòâóþùèå äîêëèíè÷åñêèå èçìåíå-

íèÿ  âïîëíå àäåêâàòíàÿ çàäà÷à äëÿ íåéðîïñèõîëîãèè. Îòå÷å-

ñòâåííûå è çàðóáåæíûå ðàçðàáîòêè, ïîñâÿùåííûå îöåíêå ýô-

ôåêòèâíîñòè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, ïîêàçûâàþò

âûñîêèé ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûé óðîâåíü êîððåëÿöèè òîïè÷å-

ñêîãî íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçîâ.

Âîçðàñòàíèå çàïðîñà íà ôóíêöèîíàëüíóþ è òîïè÷åñêóþ íåé-

ðîïñèõîëîãè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó â ñàìûõ ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ

ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îáóñëîâëåíî

èçìåíåíèÿìè â ìåòîäîëîãèè, èìåþùèìè ãóìàíèñòè÷åñêóþ è

äèàëåêòè÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü. Ðå÷ü èäåò î ðàññìîòðåíèè ðàç-

ëè÷íûõ ñòîðîí ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ÷åëîâåêà â ïñèõîñîìàòè÷åñêîì

åäèíñòâå. Òîãäà ñòàíîâèòñÿ âïîëíå ðåàëèñòè÷íûì ïðåäïîëîæåíèå

î òîì, ÷òî ìîçã ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïàòîãåííûõ ìèøåíåé â ñèñòåì-

íîì çàáîëåâàíèè îðãàíèçìà. Âìåñòå ñ òåì, íåñêîëüêî ïåðåôðàçè-

ðóÿ ñëîâà àêàäåìèêà Â. Í. Êîìàðîâà, ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî è

«ìîçã íå ìîæåò áûòü ðàâíîäóøåí» ê òîìó, ÷òî ïðîèñõîäèò â îðãà-

íèçìå.

Çà ïðåäåëàìè äàííîé êíèãè îñòàëèñü äâà áîëüøèõ ðàçäåëà êëè-

íè÷åñêîé íåéðîïñèõîëîãèè: íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ

è íåéðîïñèõîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Èì ïîñâÿùåíû ñïåöèàëü-

íûå êíèãè, ïðåäñòàâëåííûå â áèáëèîãðàôè÷åñêîé ÷àñòè äàííîãî

èçäàíèÿ.

Àâòîðû ïðèçíàòåëüíû âñåì êîëëåãàì, ñòóäåíòàì è àñïèðàíòàì

çà áîëüøèå è ìàëåíüêèå âêëàäû â êëèíè÷åñêóþ íåéðîïñèõîëî-

ãèþ, áëàãîäàðÿ ÷åìó óäàëîñü âêëþ÷èòü â ó÷åáíîå ïîñîáèå íîâûå

ôàêòû, ñòðàíèöû è ãëàâû, è òåì êîëëåãàì, ó÷åíèêàì è îïïîíåí-

òàì, êîòîðûå óïîðíî â òå÷åíèå ðÿäà ëåò íàñòðàèâàëè íàñ íà èçäà-

íèå ýòîé êíèãè. Îòäåëüíàÿ áëàãîäàðíîñòü ìîëîäîìó íåéðîïñèõî-

ëîãó Ì.À. Ñèäîðîâîé çà ïîäãîòîâêó ðóêîïèñè ê ïå÷àòè.

ÃËÀÂÀ I

ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ È ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÀÍÈß

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈÈ

Îäíà èç âàæíåéøèõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðåäïîñûëîê íåéðîïñèõî-

ëîãèè  ïîíèìàíèå ïñèõè÷åñêîé ôóíêöèè êàê ôóíêöèîíàëüíîé

ñèñòåìû, ñîñòîÿùåé èç èåðàðõè÷åñêè ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé

çâåíüåâ. Ïðè ýòîì âûäåëÿþòñÿ çâåíüÿ, èíâàðèàíòíûå äëÿ âûïîë-

íåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìîé ñâîåé ðîëè (öåëü, ðåçóëüòàò) è

âàðèàòèâíûå (îïåðàöèè, ñðåäñòâà äîñòèæåíèÿ ðåçóëüòàòà, ñîîò-

âåòñòâóþùåãî öåëè). Òàêîé ïîäõîä ïîçâîëèë À. Ð. Ëóðèè ñôîðìó-

ëèðîâàòü êîíöåïöèþ ñèñòåìíîé äèíàìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè ôóí-

êöèé, îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ êîòîðîé ñîñòîÿò â ñëåäóþùåì. Âñÿêàÿ

ïñèõè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ îáåñïå÷èâàåòñÿ ñîâìåñòíîé èíòåãðàòèâíîé

ðàáîòîé ðàçëè÷íûõ ìîçãîâûõ çîí, êàæäàÿ èç êîòîðûõ âíîñèò ñâîé

ñïåöèôè÷åñêèé âêëàä â ðåàëèçàöèþ îïðåäåëåííîãî çâåíà â ñîñòà-

âå ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû. Â ñîîòâåòñòâèè ñ èåðàðõè÷åñêèì ñòðî-

åíèåì ôóíêöèè îïðåäåëåííûå ñòðóêòóðû ìîçãà èìåþò ðàçëè÷íîå

çíà÷åíèå äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Â ñâÿçè ñ ýòèì

àíîìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ ìîçãà ìîæåò

ïðèâîäèòü ê áîëåå èëè ìåíåå ñóùåñòâåííîìó äåôèöèòó â ïñèõè-

÷åñêèõ ïðîöåññàõ, çàòðàãèâàÿ ðàçëè÷íûå óðîâíè è çâåíüÿ â èõ

îáåñïå÷åíèè. Ïðè ðåàëèçàöèè òîãî èëè èíîãî âèäà ïñèõè÷åñêîé

äåÿòåëüíîñòè â íåå íå âñåãäà áûâàþò âêëþ÷åíû âñå ñòðóêòóðíûå

åäèíèöû ìîçãà, ñâÿçàííûå ñ èñ÷åðïûâàþùåé ïðåäñòàâëåííîñòüþ

ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñôîðìèðîâàí-

íîñòè, èíòåðèîðèçàöèè èëè àâòîìàòèçàöèè ôóíêöèè ïðîèñõî-

äèò ñîêðàùåíèå êîëè÷åñòâà íåîáõîäèìûõ àôôåðåíòíûõ è ýôôå-

ðåíòíûõ çâåíüåâ êàê âî âíåøíåì ðàçâåðòûâàíèè, òàê è â îòíî-

øåíèè îáåñïå÷èâàþùèõ èõ ïðîòåêàíèå ìîçãîâûõ çîí. Êîíöåïöèÿ

ñèñòåìíîé äèíàìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè ôóíêöèé ïðåäïîëàãàåò

ñâîåîáðàçíîå èõ ïåðåñå÷åíèå ìåæäó ñîáîé â òåõ çâåíüÿõ, êîòî-

ðûå ÿâëÿþòñÿ îáùèìè äëÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ ïñèõè÷åñêîé äåÿ-

òåëüíîñòè.

Èç ýòèõ ïîëîæåíèé âûòåêàåò ðÿä ñëåäñòâèé, ëåæàùèõ â îñíîâå

íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè è çíà÷èìûõ äëÿ êëèíè÷åñêîé

íåéðîïñèõîëîãèè. Èçìåíåíèÿ â ðàáîòå ìîçãà îáû÷íî ïðèâîäÿò ê

íàðóøåíèþ ëèøü îòäåëüíûõ ìîçãîâûõ çîí èëè âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæ-

äó íèìè, â ñâÿçè ñ ÷åì ïñèõè÷åñêèé ïðîöåññ íàðóøàåòñÿ íå ãëî-

áàëüíî, à èçáèðàòåëüíî, â ïðåäåëàõ åãî ðàçëè÷íûõ ñîñòàâëÿþùèõ.

Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðè ýòîì îñòàþòñÿ ñîõðàííûå çâåíüÿ,

îáåñïå÷èâàåìûå ðàáîòîé èíòàêòíûõ ìîçãîâûõ çîí èëè ñèñòåì.

Åñòåñòâåííî, ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò ïåðåñòðîéêà âñåãî ïñèõè÷å-

ñêîãî ïðîöåññà, à ñòåïåíü äåôèöèòàðíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ðîëüþ

ïîñòðàäàâøåãî çâåíà â öåëîñòíîé ñèñòåìå ïñèõè÷åñêîé ôóíê-

öèè. Ïîêàçàòåëÿìè òàêîé ïåðåñòðîéêè ôóíêöèè ìîãóò áûòü åå

ðàçâåðíóòîå, íåàâòîìàòèçèðîâàííîå âûïîëíåíèå, ïåðåõîä ñ íå-

ïðîèçâîëüíîãî óðîâíÿ ðåàëèçàöèè íà ïðîèçâîëüíûé, äèññîöè-

àöèÿ ìåæäó ñîõðàííûì âûïîëíåíèåì çàäàíèé íà íåïðîèçâîëü-

íîì óðîâíå ñ íåäîñòóïíîñòüþ èëè çàòðóäíåííîñòüþ ïðîèçâîëü-

íîãî îñóùåñòâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè. Ñþäà æå îòíîñÿòñÿ òàêèå

ïðîÿâëåíèÿ, êàê ñîõðàííîñòü âûïîëíåíèÿ äåéñòâèÿ â îäíîé

ìîäàëüíîñòè è íàðóøåíèå  â äðóãîé, çàìåäëåíèå èëè íåðàâ-

íîìåðíîñòü òåìïà äåÿòåëüíîñòè, ëàòåíòíîñòü âêëþ÷åíèÿ â íåå,

÷óâñòâèòåëüíîñòü ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ê óñëîâèÿì èõ ðåàëèçà-

öèè (øóì, ïîìåõè, îäíîâðåìåííàÿ íàãðóçêà íà íåñêîëüêî ïñè-

õè÷åñêèõ ïðîöåññîâ).

Âìåñòå ñ òåì, ïîñêîëüêó, êàê óæå îòìå÷àëîñü, ðàçëè÷íûå ïñè-

õè÷åñêèå ôóíêöèè ñîäåðæàò â ñâîåé ñòðóêòóðå îáùèå çâåíüÿ, âû-

ïàäåíèå îäíîãî èç íèõ, êàê ïðàâèëî, ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøå-

íèþ «íàáîðà» ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðè ïîðàæåíèè îäíîãî îï-

ðåäåëåííîãî ó÷àñòêà ìîçãà, îáåñïå÷èâàþùåãî ðåàëèçàöèþ äàííîé

îáùåé ñîñòàâëÿþùåé. Íà ýòèõ îñíîâíûõ ñëåäñòâèÿõ èç òåîðèè ñèñ-

òåìíîé äèíàìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé áàçè-

ðóåòñÿ ìåòîä ñèíäðîìíîãî àíàëèçà èõ íàðóøåíèé ïðè ëîêàëüíûõ

ïîðàæåíèÿõ ìîçãà. Â êîíöåïöèè äàííîãî ìåòîäà ïðåäñòàâëåíû òðè

îñíîâíûõ ïîíÿòèÿ êëèíè÷åñêîé íåéðîïñèõîëîãèè: «ôàêòîð», «ñèí-

äðîì» è «ñèìïòîì».

Íàèáîëåå ñëîæíûì è äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå îêîí÷àòåëüíî

óñòàíîâèâøèìñÿ ÿâëÿåòñÿ ïîíÿòèå «ôàêòîð», íàïðàâëåííîå íà ïðå-

îäîëåíèå ïñèõîôèçè÷åñêîãî ïàðàëëåëèçìà è íåñóùåå â ñåáå êàê

ôèçèîëîãè÷åñêîå, òàê è ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîäåðæàíèå. Ñ îäíîé

ñòîðîíû, ôàêòîð  îïðåäåëåííûé âèä àíàëèòèêî-ñèíòåòè÷åñêîé

äåÿòåëüíîñòè ñïåöèôè÷åñêèõ, äèôôåðåíöèðîâàííûõ, îïðåäåëåí-

íûõ ìîçãîâûõ çîí. Â ýòîì ñìûñëå ôàêòîð âûñòóïàåò êàê ðåçóëüòàò

äåÿòåëüíîñòè ìîçãà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ôàêòîð êàê áû ââîäèòñÿ â

ñòðóêòóðó ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé; îáëàäàÿ ñïåöèôèêîé, îòðàæà-

þùåé ôóíêöèîíàëüíóþ íåîäíîçíà÷íîñòü çîí ìîçãà, ôàêòîð îáåñ-

ïå÷èâàåò ðåàëèçàöèþ îäíîãî èç çâåíüåâ ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòå-

ìû è âñëåäñòâèå ýòîãî ïðåäñòàâëåí â íåé êàê ïñèõîëîãè÷åñêàÿ

ñîñòàâëÿþùàÿ.

Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ñ ïîìîùüþ ôàêòîðà óñòàíàâëèâàåòñÿ ñî-

îòâåòñòâèå ìåæäó äâóìÿ îñíîâíûìè äåòåðìèíàíòàìè ïñèõè÷å-

ñêîãî îòðàæåíèÿ: òîãî, ÷òî îòðàæàåòñÿ èç âíåøíåé è âíóòðåííåé

ñðåäû, è òîãî, êàê â ñïåöèôè÷åñêèõ ôîðìàõ àêòèâíîñòè ìîçãî-

âûõ çîí îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ. Ïîñêîëüêó â äàííîì êîíòåêñòå ïî-