Корсакова Н.К. Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология

Подождите немного. Документ загружается.

îáúåêòà. Íàðóøåíèÿ íàçûâàíèÿ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â óäëèíåíèè

ëàòåíöèè, â çàìåíå íîìèíàöèè îïðåäåëåíèåì ôóíêöèè ïðåäìåòà

èëè ïîêàçîì åãî íàçíà÷åíèÿ, â ïàðàôàçèÿõ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î

ïîèñêå ñëîâà â ñèñòåìå ñâÿçàííûõ ñ íèì çíà÷åíèé èëè ñõîäíûõ

ïî ãðàììàòè÷åñêîìó îôîðìëåíèþ ñëîâ. Òàê, áîëüíîé, îïèñàííûé

À. Ð. Ëóðèåé, íà âîïðîñ «Ãäå âû íàõîäèòåñü?» îòâå÷àë: «...â ýòîé...

êàê åå... â øêîëå, íåò... â... ìèëèöèè, ...íåò... â ýòîé... Êðàñíûé êðåñò...

â áîëüíèöå». Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îáû÷íî â ýòèõ ñëó÷àÿõ áîëüíî-

ìó î÷åíü áûñòðî è ëåãêî ïîìîãàåò ïîäñêàçêà.

Åñòåñòâåííî, íàðóøåíèå íîìèíàòèâíîé ôóíêöèè ðå÷è íå ìî-

æåò íå îòðàæàòüñÿ â ñïîíòàííîé ðå÷è áîëüíûõ. Îäíàêî ñîõðàí-

íîñòü êðèòè÷íîñòè áîëüíîãî, ïîíèìàíèå èì ñâîåé íåñîñòîÿòåëü-

íîñòè ïîçâîëÿþò åìó íàõîäèòü îáõîäíûå ïóòè ïðè ïîñòðîåíèè

âûñêàçûâàíèÿ, èçáåãàÿ ñëîæíûõ èëè òðóäíûõ äëÿ íåãî ðå÷åâûõ

ïîñòðîåíèé.

Ïîñëå âñåãî ñêàçàííîãî î ñèíäðîìå ÒÐÎ îñòàëîñü íàçâàòü ïðè-

çíàêè, äàþùèå îñíîâàíèÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ëåâîñòîðîííèå èëè

ïðàâîñòîðîííèå ïîðàæåíèÿ, à òàêæå èõ ìåäèàëüíóþ èëè ëàòåðàëü-

íóþ ëîêàëèçàöèþ.

Çðèòåëüíî-ïðîñòðàíñòâåííûé ãíîçèñ ñòðàäàåò ïðè ïîðàæåíèè

çîíû ÒÐÎ è ëåâîãî, è ïðàâîãî ïîëóøàðèé ìîçãà. Îäíàêî ïðè

äèñôóíêöèè ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ íàðóøåíèå

âîñïðèÿòèÿ ðåàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà. Â çàäàíèÿõ íà ðèñîâàíèå ñõå-

ìû, ñîîòâåòñòâóþùåé ãåîãðàôè÷åñêîé êàðòå, ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè

âîñïðîèçâåäåíèè íàãëÿäíîé ñèòóàöèè ðàñïîëîæåíèÿ ïóíêòîâ

(Ìîñêâà  Ëåíèíãðàä, ×åðíîå è Êàñïèéñêîå ìîðÿ). Ïîðàæåíèå

ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïðîñòðàíñòâåííûõ êî-

äîâ, ñôîðìèðîâàâøèõñÿ â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ è îïèðàþùèõñÿ íà

ðå÷åâûå (ñèìâîëè÷åñêèå) ñðåäñòâà. Ïðè ýòîì íà ãåîãðàôè÷åñêîé

êàðòå íàðóøåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ â ðàññòàíîâêå áîëüíûì ñèñòå-

ìû êîîðäèíàò.

Â çðèòåëüíî-êîíñòðóêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè òàêæå íàáëþäàþòñÿ

ëàòåðàëüíûå ðàçëè÷èÿ, êîòîðûå ëåãêî îáíàðóæèòü â ïðîáàõ íà

ðèñîâàíèå (èëè êîïèðîâàíèå) ðàçëè÷íûõ îáúåêòîâ. Ïðè ýòîì âàæíî

îöåíèâàòü íå òîëüêî êîíå÷íûé ðåçóëüòàò âûïîëíåíèÿ çðèòåëüíî-

êîíñòðóêòèâíîé çàäà÷è, íî è äèíàìè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ñà-

ìîãî ïðîöåññà âûïîëíåíèÿ. Êðîìå òîãî, ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ

èìåþò ìåñòî ïðè ðèñîâàíèè (êîïèðîâàíèè) ðåàëüíûõ îáúåêòîâ

(äîìèê, ñòîë, ÷åëîâåê) è ñõåìàòè÷åñêèõ èçîáðàæåíèé (êóá èëè

äðóãèå ãåîìåòðè÷åñêèå ïîñòðîåíèÿ).

Â ïðîöåññå ðèñîâàíèÿ (êîïèðîâàíèÿ) áîëüíûå ñ ïîðàæåíèåì

çîíû ÒÐÎ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà âûïîëíÿþò ðèñóíîê, èçîáðà-

æàÿ ñíà÷àëà åãî îòäåëüíûå ÷àñòè è ëèøü çàòåì äîâîäÿ äî öåëîãî.

Ïðè ëåâîïîëóøàðíûõ î÷àãàõ çðèòåëüíî-êîíñòðóêòèâíàÿ äåÿòåëü-

íîñòü ðàçâîðà÷èâàåòñÿ â ïðîòèâîïîëîæíîì íàïðàâëåíèè: îò öåëî-

ãî ê äåòàëÿì. Ïðè ýòîì äëÿ áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèåì ïðàâîãî ïîëó-

øàðèÿ õàðàêòåðíà òåíäåíöèÿ ê ðèñîâàíèþ ðåàëèñòè÷åñêèõ ÷àñòåé

ðèñóíêà (âîëîñû, âîðîòíè÷îê ó ÷åëîâåêà, ïåðåêëàäèíû ó ñòîëà,

çàíàâåñêè, êðûëå÷êî ó äîìà è ò.ä.), à äëÿ ëåâîïîëóøàðíûõ áîëü-

íûõ  ñõåìàòè÷åñêèõ èçîáðàæåíèé. Îöåíèâàÿ äèíàìè÷åñêèå îñî-

áåííîñòè äåÿòåëüíîñòè â çàäà÷àõ íà ðèñîâàíèå, íåîáõîäèìî

îáðàòèòü âíèìàíèå íà òàêèå ïðèçíàêè, êàê çàìåäëåííîñòü âûïîë-

íåíèÿ, øòðèõîâîé õàðàêòåð ëèíèé, ðàñïîëîæåíèå ðèñóíêà íà

ïðàâîé ïîëîâèíå ëèñòà áîëüíûìè ñ î÷àãîâûìè ïîðàæåíèÿìè çàä-

íèõ îòäåëîâ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ.

Ðàíåå ãîâîðèëîñü î òîì, ÷òî íåçàâèñèìî îò ñòîðîíû ïîðàæå-

íèÿ çîíû ÒÐÎ â ðèñóíêå ìîæíî âèäåòü ïðîñòðàíñòâåííûå îøèá-

êè. Îäíàêî ðàçëè÷åí íå òîëüêî èõ õàðàêòåð (òîïîëîãè÷åñêèå èëè

ïðîåêöèîííûå). Ïðè ïðàâîïîëóøàðíûõ î÷àãàõ çðèòåëüíî-êîíñò-

ðóêòèâíàÿ äåÿòåëüíîñòü ñòðàäàåò áîëåå ãëóáîêî, î ÷åì ñâèäåòåëü-

ñòâóåò íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîïèðóåìîãî èëè ñàìîñòîÿòåëüíî

èçîáðàæàåìîãî ðèñóíêà. Íåðåäêî äåòàëè âûíîñÿòñÿ çà ïðåäåëû êîí-

òóðà, «ïðèêëàäûâàþòñÿ» ê íåìó â ñëó÷àéíûõ ìåñòàõ. Äîñòàòî÷íî

÷àñòî íàáëþäàþòñÿ òàêèå ñòðóêòóðíûå îøèáêè, êàê íåçàìêíóòîñòü

ôèãóðû, íàðóøåíèå ñèììåòðèè, ïðîïîðöèé, ñîîòíîøåíèÿ ÷àñòè

è öåëîãî. Íàëè÷èå îáðàçöà íå òîëüêî íå ïîìîãàåò áîëüíûì ñ ïî-

ðàæåíèåì ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ (â îòëè÷èå îò ëåâîïîëóøàðíûõ),

íî íåðåäêî çàòðóäíÿåò è äàæå äåçîðãàíèçóåò çðèòåëüíî-êîíñòðóê-

òèâíóþ äåÿòåëüíîñòü.

Íàêîíåö, íàðóøåíèÿ çðèòåëüíî-êîíñòðóêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè,

îáóñëîâëåííûå ïðàâîïîëóøàðíîé ëîêàëèçàöèåé ïàòîëîãè÷åñêîãî

ïðîöåññà, íàèáîëåå îò÷åòëèâî è âûïóêëî ïðîÿâëÿþòñÿ ïðè ìåäè-

àëüíîì ðàñïîëîæåíèè î÷àãà, ãäå îíè ñîñòàâëÿþò öåíòðàëüíóþ,

ïðåîáëàäàþùóþ ãðóïïó ñèìïòîìîâ â îáùåì ñèíäðîìå, âûõîäÿ â

íåì íà ïåðâûé ïëàí. Ïðè ëàòåðàëüíî ðàñïîëîæåííûõ î÷àãàõ â ïðà-

âîì ïîëóøàðèè íàðóøåíèÿ çðèòåëüíî-êîíñòðóêòèâíîé äåÿòåëü-

íîñòè ïðèñóòñòâóþò ñðåäè äðóãèõ ñèìïòîìîâ, íàðÿäó ñ íèìè. Ýòî

ñîîòíîøåíèå â çíà÷èòåëüíî ìåíüøåé ñòåïåíè ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè

ïîðàæåíèè çîíû ÒÐÎ â ëåâîì ïîëóøàðèè ìîçãà.

Ñ÷åòíûå îïåðàöèè òàêæå ïî-ðàçíîìó ñòðàäàþò ïðè ðàçëè÷íîé

ëàòåðàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïîäëèííàÿ àêàëüêóëèÿ,

îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèåì ðàçðÿäíîñòè â ñòðîåíèè ÷èñåë è ïðè

îïåðàöèÿõ ñ íèìè, èìååò ìåñòî â îñíîâíîì ïðè ïîðàæåíèè ëåâî-

ãî ïîëóøàðèÿ. Ïðàâîïîëóøàðíàÿ ïàòîëîãèÿ ïðèâîäèò ê îøèáêàì

â àâòîìàòèçèðîâàííîì ñ÷åòå (òàáëèöà óìíîæåíèÿ) èëè ê îøèá-

êàì â íàèáîëåå àâòîìàòèçèðîâàííûõ åãî çâåíüÿõ (â ïðåäåëàõ äå-

ñÿòêà ïðè ïðàâèëüíîì ïåðåõîäå ÷åðåç äåñÿòîê). Íàïðèìåð, ïðè

âû÷èòàíèè îò 100 ïî 7: 93, 86, 79, 71, 64, 57, 52 è ò. ä. Áîëåå

âûïóêëî â öåëîì ñèíäðîìå ïîðàæåíèÿ çîíû ÒÐÎ ïðàâîãî ïîëó-

øàðèÿ ýòè íàðóøåíèÿ ïðåäñòàâëåíû (êàê è çðèòåëüíî-êîíñòðóê-

òèâíûå) ïðè ìåäèàëüíîì ðàñïîëîæåíèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðî-

öåññà.

Íàðóøåíèÿ ðå÷è è ñâÿçàííûõ ñ íåé ïðîöåññîâ (ïèñüìî, ÷òå-

íèå) âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî ïðè ëåâîïîëóøàðíîé ìîçãî-

âîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Çäåñü ìîæíî âèäåòü îáå íàçâàííûå âûøå

ôîðìû àôàçèè  àãðàôèþ è àëåêñèþ. Îäíàêî è ïîðàæåíèå ñóáäî-

ìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ öåëî-

ãî ðÿäà ðå÷åâûõ ñèìïòîìîâ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ: òðóäíîñòè ïî-

íèìàíèÿ âåðáàëüíî ïðåäñòàâëåííûõ íàãëÿäíî-ïðîñòðàíñòâåííûõ

îòíîøåíèé òèïà «íàä  ïîä», «ñïðàâàñëåâà». Êðîìå òîãî, ïðè

ïðàâîïîëóøàðíûõ î÷àãàõ èìåþò ìåñòî ïðîïóñêè è çàìåíû óäàð-

íûõ ãëàñíûõ â ñëîâàõ â ïðîöåññå ÷òåíèÿ ïèñüìà.

Ïðîñòðàíñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ äâèæåíèé íàðóøàåòñÿ ïðåèìó-

ùåñòâåííî ïðè ëåâîñòîðîííåé ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðî-

öåññà è íå çàâèñèò îò òîãî, êàêîé ðóêîé âûïîëíÿåòñÿ çàäàííîå

äâèæåíèå.

Òàêèì îáðàçîì, ñîñòîÿíèå ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ïðè ïîðàæå-

íèè âñåé òåìåííîé ñèñòåìû ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèåì

ïðàêñèñà, òàêòèëüíîãî ãíîçèñà, ñîìàòîãíîçèñà, îïòèêî-ïðîñòðàí-

ñòâåííîãî âîñïðèÿòèÿ, çðèòåëüíî-êîíñòðóêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè,

ðå÷è è ñâÿçàííûõ ñ íåé ïðîöåññîâ, ñ÷åòà íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ

ðåàëèçàöèè ýòèõ ôóíêöèé. Â îñíîâå ýòèõ äåôåêòîâ ëåæèò íàðóøå-

íèå äâóõ ôàêòîðîâ: ñîìàòî-ñåíñîðíîãî è ïðîñòðàíñòâåííîãî (è

êâàçèïðîñòðàíñòâåííîãî) àíàëèçà è ñèíòåçà. Âìåñòå ñ òåì íåëüçÿ

èñêëþ÷èòü, ÷òî òåìåííûå îòäåëû ìîçãà îáåñïå÷èâàþò è äðóãèå

ôàêòîðû â ñòðóêòóðå ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, ñâÿçàííûå ñ áî-

ëåå âûñîêèì óðîâíåì èíòåãðàöèè è îáåñïå÷èâàþùèå «ñèíòåç ñèí-

òåçîâ». Â ïîëüçó òàêîãî ïðåäïîëîæåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò íå òîëüêî

ìàññèâíîñòü òåìåííîãî ñèíäðîìà ïî ñèìïòîìîêîìïëåêñó, øèðî-

êèé ñïåêòð íàðóøåííûõ ôóíêöèé, íî è ðàñïàä òàêèõ âûñîêîèí-

òåãðèðîâàííûõ óðîâíåé ïñèõè÷åñêîãî îòðàæåíèÿ, êàê öåëîñòíîñòü

âîñïðèÿòèÿ (ñõåìà òåëà, çðèòåëüíî-êîíñòðóêòèâíàÿ äåÿòåëüíîñòü,

ÎÏÀ), íàãëÿäíî-äåéñòâåííîå ìûøëåíèå è, êàê ïîêàçûâàþò èñ-

ñëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò, èíäèâèäóàëüíàÿ ïàìÿòü íà ïðîøëîå,

îðãàíèçàöèÿ èíäèâèäóàëüíîãî îïûòà è àêòèâíîå îáðàùåíèå ê íåìó.

Äàííîå ïðåäïîëîæåíèå íàõîäèò ïîäòâåðæäåíèå â íåéðîïñèõîëî-

ãè÷åñêîì èçó÷åíèè íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ïðè áîëåç-

íè Àëüöãåéìåðà, ãäå àòðîôè÷åñêèé ïðîöåññ, çàòðàãèâàþùèé â

çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè òåìåííûå ñòðóêòóðû, âûçûâàåò ãëóáîêèå

ìíåñòèêî-èíòåëëåêòóàëüíûå ðàññòðîéñòâà.

3. ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ ÏÐÈ ÏÎÐÀÆÅÍÈÈ

ÂÈÑÎ×ÍÛÕ ÎÒÄÅËÎÂ ÌÎÇÃÀ

Âèñî÷íûå îòäåëû ìîçãà, ïðåäñòàâëÿÿ ñîáîé ñèñòåìó, îòíîñÿ-

ùóþñÿ ê ñëóõîâîìó àíàëèçàòîðó, õàðàêòåðèçóþòñÿ òàê æå, êàê è

äðóãèå ìîäàëüíî-ñïåöèôè÷åñêèå ñòðóêòóðû, íàëè÷èåì ïåðâè÷íûõ

è âòîðè÷íûõ çîí. Âìåñòå ñ òåì ñòðîåíèå è ôóíêöèè âèñî÷íûõ

îòäåëîâ ìîçãà ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíûìè, îíè âêëþ÷àþò â

ñåáÿ òàê íàçûâàåìûå âíåÿäåðíûå çîíû è îáåñïå÷èâàþò íå òîëü-

êî ñîáñòâåííî ñëóõîâîé àíàëèç è ñèíòåç, íî è äðóãèå ôîðìû

ïñèõè÷åñêîãî îòðàæåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü òàêæå, ÷òî ìåäèàëüíàÿ

ïîâåðõíîñòü âèñî÷íûõ äîëåé ìîçãà ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ëèìáè÷åñêîé

ñèñòåìû, ó÷àñòâóþùåé â ðåãóëÿöèè ñôåðû ïîòðåáíîñòåé è ýìî-

öèîíàëüíûõ ïðîöåññîâ, âêëþ÷åííîé â ïðîöåññû ïàìÿòè è îáå-

ñïå÷èâàþùåé àêòèâàöèîííûå êîìïîíåíòû ðàáîòû ìîçãà. Ñïåöè-

àëüíîå ìåñòî â ñòðóêòóðå è ôóíêöèè âèñî÷íûõ îòäåëîâ çàíèìàþò

ó÷àñòêè, ïðèëåãàþùèå ê êîíâåêñèòàëüíûì òåìåííî-çàòûëî÷íûì

îáëàñòÿì. Ñëîæíîñòü ñòðîåíèÿ è ôóíêöèè âèñî÷íûõ ñèñòåì îïðå-

äåëÿþòñÿ è ìíîãîîáðàçèåì èõ ñâÿçåé ñ äðóãèìè îòäåëàìè êîðû è

ïîäêîðêîâûìè îáðàçîâàíèÿìè.

Âñå âûøåèçëîæåííîå îáóñëîâëèâàåò ðàçíîîáðàçèå ñèìïòî-

ìîâ íàðóøåíèÿ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ïðè ïîðàæåíèè

ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ âèñî÷íîé îáëàñòè è íå òîëüêî â àêóñòèêî-

ïåðöåïòèâíîé ñôåðå. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ åñòü âñå îñíîâàíèÿ äëÿ

âûäåëåíèÿ ñëåäóþùèõ ñèíäðîìîâ ïîðàæåíèÿ âèñî÷íûõ ñòðóê-

òóð: ëàòåðàëüíûõ, ìåäèàëüíûõ è áàçàëüíûõ, ïðè÷åì â àñïåêòå

ìåæïîëóøàðíîé àñèììåòðèè è ìåæïîëóøàðíîãî âçàèìîäåé-

ñòâèÿ.

3.1. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ

ëàòåðàëüíûõ îòäåëîâ âèñî÷íîé îáëàñòè

Îöåíèâàÿ ôóíêöèþ âòîðè÷íûõ îòäåëîâ âèñî÷íîé êîðû,

À.Ð.Ëóðèÿ êîíñòàòèðóåò, ÷òî îíè «èãðàþò ðåøàþùóþ ðîëü â

äèôôåðåíöèàöèè êàê êîìïëåêñîâ îäíîâðåìåííî ïðåäúÿâëÿåìûõ

ñëóõîâûõ ðàçäðàæèòåëåé, òàê è ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñåðèé çâóêîâû-

ñîòíûõ îòíîøåíèé èëè ðèòìè÷åñêèõ çâóêîâûõ ñòðóêòóð» (À. Ð. Ëó-

ðèÿ, 1974. Ñ. 150).

Ïðè ïîðàæåíèè âòîðè÷íûõ îòäåëîâ âèñî÷íîé îáëàñòè ôîðìè-

ðóåòñÿ ñèíäðîì ñëóõîâîé, àêóñòè÷åñêîé àãíîçèè â ðå÷åâîé (ëåâîå

ïîëóøàðèå) è íåðå÷åâîé (ïðàâîå ïîëóøàðèå) ñôåðàõ.

Ðå÷åâàÿ àêóñòè÷åñêàÿ àãíîçèÿ õîðîøî îïèñàíà â öåëîì ðÿäå

ôóíäàìåíòàëüíûõ ðàáîò êàê ñåíñîðíàÿ àôàçèÿ, â îñíîâå êîòîðîé

ëåæèò íàðóøåíèå ôîíåìàòè÷åñêîãî ñëóõà  ôàêòîðà, îáåñïå÷è-

âàþùåãî äèôôåðåíöèðîâàííûé àíàëèç ñìûñëî-ðàçëè÷èòåëüíûõ

çâóêîâ ðå÷è. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íàðóøåíèÿ ðàçëè÷åíèÿ çâó-

êîâ ðå÷è ìîæåò áûòü ìàêñèìàëüíîé (íàðóøåíà äèôôåðåíöèàöèÿ

âñåõ ðå÷åâûõ çâóêîâ), ñðåäíåé (íàðóøåíî ðàçëè÷åíèå áëèçêèõ ôî-

íåì) è ìèíèìàëüíîé (ïðè ñîõðàííîñòè àíàëèçà ôîíåì äåôåêòíî

âîñïðèÿòèå ïàð ñëîâ, ðàçëè÷àþùèõñÿ òîëüêî ïî îäíîìó ôîíåìà-

òè÷åñêîìó ïðèçíàêó, à òàêæå ñëîâ, ðåäêî óïîòðåáëÿåìûõ èëè ñëîæ-

íûõ ïî çâóêîâîìó ñîñòàâó).

Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî öåíòðàëüíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ íàðó-

øåíèå ïîíèìàíèÿ ðå÷è, âîñïðèíèìàåìîé íà ñëóõ, ðå÷åâîé äå-

ôèöèò èìååò ñèñòåìíûé õàðàêòåð è îáíàðóæèâàåòñÿ íå òîëüêî â

èìïðåññèâíîé, íî è â ýêñïðåññèâíîé ðå÷è áîëüíîãî, êîòîðàÿ â

íàèáîëåå âûðàæåííûõ âàðèàíòàõ ñèíäðîìà èìååò õàðàêòåð «ñëî-

âåñíîé îêðîøêè». Ðå÷ü òàêèõ áîëüíûõ ïðåäñòàâëÿåò íàáîð ñëîãîâ,

à òàêæå îòäåëüíûõ ðå÷åâûõ êîíñòðóêöèé òèïà ââîäíûõ ñëîâ, ìåæ-

äîìåòèé è ýìîöèîíàëüíûõ âîñêëèöàíèé. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðè

ýòîì âûðàçèòåëüíûå ñîñòàâëÿþùèå ðå÷è (èíòîíàöèÿ, æåñòû, ìè-

ìèêà, íàïðàâëåííîñòü íà äèàëîã) ìîãóò îñòàâàòüñÿ ñîõðàííûìè.

Â áîëåå ìÿãêèõ ñëó÷àÿõ äèñôóíêöèè âòîðè÷íûõ îòäåëîâ âèñî÷-

íîé îáëàñòè íàðóøåíèå ïîíèìàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â ôåíîìåíå îò-

÷óæäåíèÿ ñìûñëà ñëîâà ïðè ïðàâèëüíîì âîñïðîèçâåäåíèè åãî çâó-

êîâîé îáîëî÷êè, à â ýêñïðåññèâíîé ðå÷è ïðè ýòîì èìåþò ìåñòî

òðóäíîñòè ïîäáîðà ñëîâ ïðè ïîñòðîåíèè âûñêàçûâàíèÿ, íàðóøå-

íèå íîìèíàòèâíîé ôóíêöèè ðå÷è. Â ïðîáàõ íà íàçûâàíèå çðèòåëüíî

ïðåäúÿâëÿåìûõ îáúåêòîâ áîëüíûå èñïûòûâàþò çàòðóäíåíèÿ â àêòó-

àëèçàöèè íàèìåíîâàíèÿ ïðåäìåòà. Òàêèå çàòðóäíåíèÿ õàðàêòåðèçó-

þòñÿ ëèáî óäëèíåíèåì ëàòåíòíîãî ïåðèîäà ïðè ïîäáîðå íóæíîãî

íàèìåíîâàíèÿ, ëèáî ëèòåðàëüíûìè ïàðàôàçèÿìè, ò. å. çàìåíîé ñëî-

âà-íàèìåíîâàíèÿ äðóãèì, ñõîäíûì ñ èñêîìûì ïî çâó÷àíèþ.

Ðàíåå óæå ãîâîðèëîñü î íàðóøåíèè íîìèíàòèâíîé ôóíêöèè

ðå÷è ïðè àìíåñòè÷åñêîé àôàçèè â ñèíäðîìå ïîðàæåíèÿ çîíû ÒÐÎ.

Ïðèåìîì, êîòîðûé ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü òðóäíîñòè íà-

çûâàíèÿ ïðè àìíåñòè÷åñêîé è ñåíñîðíîé àôàçèÿõ, ÿâëÿåòñÿ ïîä-

ñêàçêà ïàöèåíòó ïóòåì ïðîèçíåñåíèÿ îáñëåäóþùèì íà÷àëüíûõ

çâóêîâ ñëîâà. Î òîì, ÷òî íàðóøåíèå íîìèíàöèè â ñòðóêòóðå âè-

ñî÷íîãî ñèíäðîìà ñâÿçàíî ñ ïîèñêîì èìåííî çâóêîâîãî îáðàçà

ñëîâà, ñâèäåòåëüñòâóåò íåîáõîäèìîñòü î÷åíü ãëóáîêîé ïîäñêàçêè,

íåðåäêî çàõâàòûâàþùåé âåñü çâóêîâîé ðÿä â äàííîì ñëîâå, êðîìå

îêîí÷àíèÿ. È äàæå òàêàÿ ãëóáîêàÿ ïîäñêàçêà íå âñåãäà ïîìîãàåò

áîëüíîìó, ïðîâîöèðóÿ åãî íà ïàðàôàçèè èëè àãðàììàòèçìû. Â îò-

ëè÷èå îò ýòîãî ïðè àìíåñòè÷åñêîé àôàçèè ïîäñêàçêà ïîìîãàåò

ñðàçó.

Ñêàçûâàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé âåðáàëüíûé äåôèöèò è íà ïðî-

öåññàõ äèñêóðñèâíîãî ìûøëåíèÿ â ñâÿçè ñ òðóäíîñòÿìè ïîíèìà-

íèÿ è îñìûñëèâàíèÿ ñëîâåñíîãî ìàòåðèàëà. Íàðóøàåòñÿ ïðîöåññ

ïîíèìàíèÿ ïðè ÷òåíèè. Îñîáåííî ñèëüíî ìîæåò íàðóøàòüñÿ ïèñüìî

ïîä äèêòîâêó â ñâÿçè ñ äåôåêòîì àíàëèçà çâóêîâîãî ñîñòàâà ñëîâ.

Êàê óæå ãîâîðèëîñü, ñåíñîðíî-ðå÷åâîé äåôåêò ÿâëÿåòñÿ, ïî

äàííûì áîëüøèíñòâà àâòîðîâ, ñòðîãî ëàòåðàëèçîâàííûì â îòíî-

øåíèè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâ-

ëÿþòñÿ äàííûå î òîì, ÷òî è ïðàâîå ïîëóøàðèå âíîñèò ñâîé âêëàä

â ïðîöåññ âîñïðèÿòèÿ ðå÷åâûõ ñòèìóëîâ, íî íå íà óðîâíå àíàëèçà

ëèíãâèñòè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê çâóêîâ ðå÷è, à íà óðîâíå ñîáñòâåí-

íî àêóñòè÷åñêèõ ôîíåòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ.

Ïðàâîñòîðîííèå î÷àãè ïîðàæåíèÿ âòîðè÷íûõ îòäåëîâ âèñî÷-

íîé îáëàñòè õàðàêòåðèçóþòñÿ äåôåêòàìè àêóñòè÷åñêîãî àíàëèçà è

ñèíòåçà â íåðå÷åâîé ñôåðå. Ê íèì îòíîñÿòñÿ íàðóøåíèå èäåíòè-

ôèêàöèè áûòîâûõ øóìîâ, íàðóøåíèå âîñïðèÿòèÿ è âîñïðîèçâå-

äåíèÿ ìåëîäèé (ýêñïðåññèâíàÿ è èìïðåññèâíàÿ àìóçèÿ), íàðóøå-

íèå èäåíòèôèêàöèè ãîëîñîâ ïî ïîëó, âîçðàñòó, çíàêîìîñòè è ò.ä.

Ê ÷èñëó ôóíêöèé, îáåñïå÷èâàåìûõ ñîâìåñòíîé ðàáîòîé âèñî÷-

íûõ îòäåëîâ ïðàâîãî è ëåâîãî ïîëóøàðèé ìîçãà, îòíîñèòñÿ àêóñ-

òè÷åñêèé àíàëèç ðèòìè÷åñêèõ ñòðóêòóð: âîñïðèÿòèå ðèòìîâ, èõ

óäåðæàíèå â ïàìÿòè è âîñïðîèçâåäåíèå ïî îáðàçöó. Êàê èçâåñòíî,

äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ýòîé ôóíêöèè ïðèìåíÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ

ïðîáà íà ñëóõîìîòîðíûå êîîðäèíàöèè. Íåñëó÷àéíî èìåííî òàêîå

îáîçíà÷åíèå À. Ð. Ëóðèåé äàííîé ïðîáû, ãäå ãíîñòè÷åñêîå è ìî-

òîðíîå çâåíüÿ íàõîäÿòñÿ â íåðàçðûâíîé ñâÿçè è åäèíñòâå. Ìîòîð-

íûé êîìïîíåíò íå òîëüêî ïðèñóòñòâóåò íà ýòàïå ñîáñòâåííî èñ-

ïîëíåíèÿ, íî è âêëþ÷åí â ïðîöåññ âîñïðèÿòèÿ, òàê æå êàê è íà

ýòàïå âîñïðîèçâåäåíèÿ ðèòìîâ íåîáõîäèìî ó÷àñòèå àêóñòè÷åñ-

êîãî çâåíà (èçâëå÷åíèå èç ïàìÿòè ñòèìóëüíîãî ðÿäà è ñëóõîâîé

êîíòðîëü, íàïðàâëåííûé íà àäåêâàòíóþ àêòóàëèçàöèþ çàäàííîé

ðèòìè÷åñêîé ñòðóêòóðû). Ìû ñïåöèàëüíî óäåëÿåì çäåñü ìåñòî ñëó-

õîìîòîðíûì êîîðäèíàöèÿì, ïîñêîëüêó â ïîñëåäíåå âðåìÿ â ïðàê-

òèêå íåéðîïñèõîëîãèè îíè ñòàëè íàçûâàòüñÿ «ïðîáîé íà ðèòìû»

ñ àêöåíòîì èìåííî íà àêóñòèêî-ãíîñòè÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ â

äàííîé äåÿòåëüíîñòè. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî òàê íàçûâàå-

ìûé àêóñòè÷åñêèé àíàëèç ðèòìîâ  äåÿòåëüíîñòü ãîðàçäî áîëåå

ñëîæíàÿ èç-çà ãëóáîêîé ñâÿçè íå òîëüêî ñ ìîòîðíîé ñèñòåìîé, íî

è ñ áîëåå øèðîêèì è ñëîæíûì êîìïëåêñîì ðèòìè÷åñêèõ è êîëå-

áàòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå è íåðâíîé ñèñòåìå, êîìïëåê-

ñîì, ðåãóëèðóåìûì â òîì ÷èñëå è áîëåå äðåâíèìè â ôèëîãåíåòè÷å-

ñêîì àñïåêòå ïîäêîðêîâûìè ñòðóêòóðàìè ìîçãà. Î÷åâèäíî, ïîýòî-

ìó íàðóøåíèÿ âûïîëíåíèÿ ýòîé ïðîáû äîñòàòî÷íî âàðèàáåëüíû

ïðè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, è ïîëíàÿ

íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ êâàëèôèêàöèÿ ýòèõ íàðóøåíèé åùå æäåò

ñâîåãî ñèñòåìàòè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ.

Ïðåæäå ÷åì ïåðåõîäèòü ê àíàëèçó íàðóøåíèé âîñïðîèçâåäåíèÿ

ðèòìè÷åñêèõ ñòðóêòóð, îáîçíà÷èì, ÷òî îöåíêå ïîäëåæàò ñëåäó-

þùèå õàðàêòåðèñòèêè: îáúåì êîëè÷åñòâåííîé ñòðóêòóðû ðèòìè÷å-

ñêîé ñåðèè (ñêîëüêî óäàðîâ â ðèòìè÷åñêîì öèêëå), ñëîæíîñòü

ñòðóêòóðû (ïðîñòûå ïà÷êè óäàðîâ, àêöåíòèðîâàííûå ðèòìû, ñäâî-

åííûå ðèòìè÷åñêèå öèêëû è ò. ä.) è âîñïðîèçâåäåíèå ïî îáðàçöó

è ïî èíñòðóêöèè. Âàæíî òàêæå, ÷òî âîñïðèÿòèå ðèòìè÷åñêîé ñå-

ðèè âñåãäà åñòü âîñïðèÿòèå öåëîñòíîé ñòðóêòóðû, íåçàâèñèìî îò

ñëîæíîñòè èëè ïðîñòîòû åå âíóòðåííåé îðãàíèçàöèè.

Ïðè ïîðàæåíèè ëåâîé âèñî÷íîé îáëàñòè ïðåæäå âñåãî ñòðàäàåò

àêóñòè÷åñêèé àíàëèç è ñèíòåç âíóòðåííåé ñòðóêòóðû ðèòìà; ïî-

ýòîìó ÷åì áîëåå ñëîæíàÿ (àêöåíòèðîâàííàÿ, ñäâîåííàÿ) ñåðèÿ

ïîäëåæèò çàïîìèíàíèþ è âîñïðîèçâåäåíèþ, òåì áîëüøå âåðîÿò-

íîñòü îøèáîê â åå âûïîëíåíèè, ïðè÷åì íå òîëüêî ïî îáðàçöó, íî

è ïî èíñòðóêöèè. Îöåíêà îáúåìà ðèòìè÷åñêîãî öèêëà ïðè ýòîì

ñòðàäàåò íåãðóáî, õîòÿ ìîæåò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ è íåñòàáèëüíîñ-

òüþ. È âñå æå äàæå îøèáî÷íîå âîñïðîèçâåäåíèå ðèòìîâ ïðè ëåâî-

ïîëóøàðíûõ ïîðàæåíèÿõ ïîêàçûâàåò, ÷òî ñòèìóëüíûé ìàòåðèàë

îòðàæàåòñÿ áîëüíûì êàê öåëîñòíàÿ ñòðóêòóðà.

Â îòëè÷èå îò ýòîãî ïðè ïðàâîïîëóøàðíûõ î÷àãàõ ïðåæäå âñåãî

íàðóøàåòñÿ âîñïðèÿòèå ñòðóêòóðíîé îôîðìëåííîñòè ðèòìè÷åñêî-

ãî öèêëà êàê öåëîãî. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â âûðàæåííîì íàðóøåíèè

îöåíêè ðèòìè÷åñêîé ñòðóêòóðû ïî òèïó ñóæåíèÿ îáúåìà âîñïðèÿ-

òèÿ  íàðóøåíèÿ, ñïåöèôè÷åñêîãî äëÿ ïîðàæåíèÿ ïðàâîãî ïîëó-

øàðèÿ, â òîì ÷èñëå è â îòíîøåíèè àêóñòè÷åñêèõ ñòèìóëîâ. Îá

ýòîì æå ñâèäåòåëüñòâóåò è íàëè÷èå äèññîöèàöèè ìåæäó âîñïðîèç-

âåäåíèåì ïðîñòûõ íåñòðóêòóðèðîâàííûõ è ñòðóêòóðèðîâàííûõ ðèò-

ìè÷åñêèõ ñåðèé. Ñòðóêòóðíî îôîðìëåííûå ïà÷êè ðèòìîâ ëó÷øå

âîñïðîèçâîäÿòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðîñòûìè. Èíòåðåñíî, ÷òî ó

áîëüíûõ ñ ïðàâîïîëóøàðíûìè î÷àãàìè â âèñî÷íîé îáëàñòè

âîñïðîèçâåäåíèå ðèòìîâ ïî èíñòðóêöèè íåðåäêî çàìåíÿåòñÿ àê-

òóàëèçàöèåé íåäèôôåðåíöèðîâàííîãî ðÿäà, ÷òî òàêæå ïîçâîëÿåò

âûñêàçûâàòü ïðåäïîëîæåíèå î òðóäíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ âîñïðî-

èçâîäèìîãî ðÿäà ïîñòóêèâàíèé êàê öåëîñòíîé ñòðóêòóðû.

Òàêèì îáðàçîì, ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ âòîðè÷íûõ çîí ñëóõîâî-

ãî àíàëèçàòîðà, õàðàêòåðèçóåìûå â öåëîì êàê àêóñòè÷åñêàÿ àãíî-

çèÿ, èìåþò îò÷åòëèâûå ïðèçíàêè, ñâÿçàííûå ñ ëàòåðàëèçàöèåé

î÷àãà ïîðàæåíèÿ. Ëåâîå ïîëóøàðèå ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèåì ðå÷è

è ñâÿçàííûõ ñ íåé ïðîöåññîâ (ñåíñîðíàÿ àôàçèÿ), à òàêæå íàðó-

øåíèåì âîñïðèÿòèÿ è âîñïðîèçâåäåíèÿ ðèòìè÷åñêèõ ñòðóêòóð.

Ïðàâîå  íàðóøåíèåì ïåðöåïöèè íåâåðáàëüíîãî àêóñòè÷åñêîãî

ìàòåðèàëà. Íåëüçÿ íå îòìåòèòü, ÷òî ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ïðîèñ-

õîäèò íàêîïëåíèå ôàêòîâ, ðàáîòàþùèõ â ïîëüçó êîíöåïöèè âçàè-

ìîäåéñòâèÿ ïîëóøàðèé è â âåðáàëüíîì, è íåâåðáàëüíîì ñëóõîâîì

ãíîçèñå. Ýòè äàííûå ïîêà åùå íàõîäÿòñÿ íà óðîâíå ýêñïåðèìåí-

òàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ è íå âîøëè â êðóã äèàãíîñòè÷åñêèõ íåéðî-

ïñèõîëîãè÷åñêèõ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ.

3.2. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ

«âíåÿäåðíûõ» êîíâåêñèòàëüíûõ îòäåëîâ

âèñî÷íûõ äîëåé ìîçãà

Îäíà èç îñíîâíûõ îñîáåííîñòåé ðàáîòû ñëóõîâîãî àíàëèçàòî-

ðà, âåñüìà çíà÷èìàÿ äëÿ ïîíèìàíèÿ õàðàêòåðà íàðóøåíèé ðå÷è è

îòëè÷àþùàÿ åãî îò äðóãèõ àíàëèçàòîðíûõ ñèñòåì, â ÷àñòíîñòè çðè-

òåëüíîé, ñâÿçàíà ñî ñïåöèôèêîé îðãàíèçàöèè àêóñòè÷åñêîé èí-

ôîðìàöèè, âîñïðèÿòèå êîòîðîé òðåáóåò ïåðåâîäà ñóêöåññèâíî

ïîñòóïàþùèõ ñòèìóëîâ â âèäå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè çâóêîâ â ñè-

ìóëüòàííóþ ñõåìó.

Òàêèì îáðàçîì, âîñïðèÿòèå çâóêîâîãî ðÿäà îñíîâàíî íå òîëü-

êî íà àíàëèçå îòäåëüíûõ ýëåìåíòîâ àêóñòè÷åñêîãî ïîòîêà, íî è â

(ðàâíîé ìåðå) íà óäåðæàíèè â ïàìÿòè âñåõ åãî çâåíüåâ. Â ñâÿçè ñ

ýòèì ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíîé íåîáõîäèìîñòü íàëè÷èÿ â ñèñòåìå

àêóñòè÷åñêîé ïåðöåïöèè àïïàðàòîâ, îñóùåñòâëÿþùèõ óäåðæàíèå

â ïàìÿòè âñåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè çâóêîâ äëÿ ïîíèìàíèÿ çíà÷å-

íèÿ íåâåðáàëüíûõ àêóñòè÷åñêèõ ñòèìóëîâ èëè ñìûñëà âîñïðèíè-

ìàåìîãî âûñêàçûâàíèÿ. Ïðè ïîðàæåíèè ýòèõ àïïàðàòîâ âîçíèêàåò

ñèíäðîì àêóñòèêî-ìíåñòè÷åñêîé àôàçèè (ëåâîå ïîëóøàðèå) è

íàðóøåíèé ñëóõîâîé íåâåðáàëüíîé ïàìÿòè (ïðàâîå ïîëóøàðèå

ìîçãà).

Â öåíòðå ñèíäðîìà àêóñòèêî-ìíåñòè÷åñêîé àôàçèè íàõîäÿòñÿ

íàðóøåíèÿ ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè, ò.å. äåôåêòû çàïîìèíàíèÿ âåð-

áàëüíîãî ìàòåðèàëà, ïðåäúÿâëÿåìîãî íà ñëóõ, ïðè âîçìîæíîñòè

âîñïðîèçâåäåíèÿ òåõ æå ñòèìóëîâ, ïðåäúÿâëÿåìûõ çðèòåëüíî. Ïî

ñóòè äåëà, ðå÷ü èäåò î ìîäàëüíî-ñïåöèôè÷åñêîì íàðóøåíèè ïà-

ìÿòè â ïðåäåëàõ äàííîãî àíàëèçàòîðà. Îíî ïðîÿâëÿåòñÿ â çíà÷è-

òåëüíîì ñóæåíèè îáúåìà íåïîñðåäñòâåííîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ ïî

ñðàâíåíèþ ñ íîðìàëüíûì. Òàê, ïðè ïðåäúÿâëåíèè ñåðèè èç ÷åòû-

ðåõ ñëîâ áîëüíîé âîñïðîèçâîäèò 1 2 ñëîâà. Õàðàêòåðíî, ÷òî, êàê

ïðàâèëî, âîñïðîèçâîäÿòñÿ ïåðâûå èëè ïîñëåäíèå ýëåìåíòû ñå-

ðèè, ò.å. îò÷åòëèâî âûðàæåí «ôàêòîð êðàÿ». Àíàëîãè÷íûå òðóäíî-

ñòè (ñóæåíèå îáúåìà âîñïðîèçâåäåíèÿ) ìîæíî âèäåòü ïðè çàïî-

ìèíàíèè ôðàç è ðàññêàçîâ. Âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì

ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå óâåëè÷åíèÿ ïðîäóêòèâíîñòè âîñïðîèçâåäåíèÿ

ïðè çàó÷èâàíèè, êîòîðîå â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê èñòî-

ùåíèþ ôóíêöèè è óõóäøåíèþ ïåðâîíà÷àëüíî äîñòèãíóòûõ ïîêà-

çàòåëåé.

Îñîáåííî îò÷åòëèâî ìîäàëüíî-ñïåöèôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñëó-

õîðå÷åâîé ïàìÿòè âûñòóïàþò â óñëîâèÿõ èíòåðôåðèðóþùåé äåÿ-

òåëüíîñòè, çàïîëíÿþùåé êîðîòêèé èíòåðâàë âðåìåíè ìåæäó çà-

ïîìèíàíèåì è âîñïðîèçâåäåíèåì (íàïðèìåð, íåáîëüøàÿ áåñåäà ñ

áîëüíûì).

Â îñíîâå íàðóøåíèÿ ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè ëåæàò èçìåíåíèÿ

íåéðîäèíàìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ðàáîòû àíàëèçàòîðà â âèäå ïàòî-

ëîãè÷åñêîãî ðåòðî- è ïðîàêòèâíîãî òîðìîæåíèÿ è óðàâíèâàíèÿ

âîçáóäèìîñòè.

Òîðìîçèìîñòü ñëóõîðå÷åâûõ ñëåäîâ ïðîÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî â

ñâÿçè ñ ââåäåíèåì ñïåöèàëüíîé èíòåðôåðèðóþùåé çàäà÷è, íî è â

ðåçóëüòàòå âçàèìíîãî âëèÿíèÿ ýëåìåíòîâ àêóñòè÷åñêîé ïîñëåäî-

âàòåëüíîñòè äðóã íà äðóãà (âíóòðèñòèìóëüíàÿ èíòåðôåðåíöèÿ),

ïðèâîäÿùåãî ê ñóæåíèþ îáúåìà íåïîñðåäñòâåííîãî âîñïðîèçâå-

äåíèÿ. Ìåõàíèçì óðàâíèâàíèÿ âîçáóäèìîñòè îáóñëîâëèâàåò âîç-

íèêíîâåíèå ïàðàôàçèé ïðè âîñïðîèçâåäåíèè áîëüíûì ñëîâåñíî-

ãî ìàòåðèàëà, ò. å. çàìåíó ñòèìóëüíûõ ýëåìåíòîâ íà ñëîâà, áëèç-

êèå ïî çâó÷àíèþ (ëèòåðàëüíûå ïàðàôàçèè) èëè ïî çíà÷åíèþ (âåð-

áàëüíûå ïàðàôàçèè).

Â çàêëþ÷åíèå îïèñàíèÿ ðàññòðîéñòâ ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè ñëå-

äóåò îòìåòèòü, ÷òî ñòåïåíü èõ âûðàæåííîñòè çàâèñèò îò õàðàêòåðà

çàïîìèíàåìîãî ìàòåðèàëà. Âåðáàëüíûé ìàòåðèàë, îáúåäèíåííûé

âíóòðåííèìè ñìûñëîâûìè ñâÿçÿìè (ôðàçû, ðàññêàçû), çàïîìè-

íàåòñÿ áîëüíûìè ëåã÷å, ÷åì ñåðèè ñëîâ, íå ñâÿçàííûõ ìåæäó ñî-

áîé. Íî è âíóòðè ñìûñëîâîé èíôîðìàöèè áîëüøóþ ðîëü èãðàåò

ôàêòîð åå îáúåìà: ôðàçû âîñïðîèçâîäÿòñÿ ëó÷øå, ÷åì ðàññêàçû.

Ïî÷åìó æå ýòè íàðóøåíèÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ â ðàìêàõ ñèíäðîìà

ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ (àôàçèè)? Äåëî â òîì, ÷òî, âî-ïåðâûõ, äåôè-

öèò ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ ïîíèìà-

íèÿ áîëüíûì îáðàùåííîé ê íåìó ðå÷è, ñëîâåñíûõ èíñòðóêöèé, ê

ðåçêîìó îãðàíè÷åíèþ âîçìîæíîñòè îïåðèðîâàòü ñî ñëóõîðå÷åâûì

ìàòåðèàëîì «íà ñëåäàõ». Âî-âòîðûõ, ïðè âîçðàñòàíèè âåðáàëüíîé

íàãðóçêè â âèäå óâåëè÷åíèÿ îáúåìà ñëóõîâîãî ìàòåðèàëà ìîãóò

âîçíèêàòü ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ñåíñîðíîé àôàçèè: îò-

÷óæäåíèå ñìûñëà ñëîâà è îøèáêè â äèôôåðåíöèàöèè ôîíåì. Òàê,

íàïðèìåð, èíñòðóêöèÿ ïîêàçàòü ÷àñòè òåëà (íîñ, ãëàç, óõî) ïðà-

âèëüíî âûïîëíÿåòñÿ áîëüíûì ïðè åäèíè÷íîì ïðåäúÿâëåíèè

ñëîâåñíûõ ýêâèâàëåíòîâ, à â çàäàíèÿõ, òðåáóþùèõ óäåðæàíèÿ ïî-

ñëåäîâàòåëüíîñòè ïîêàçà (ïîêàæèòå «óõîíîñãëàç»), ïðè ïðà-

âèëüíîì åå ïîâòîðåíèè âîçíèêàþò îøèáêè â èäåíòèôèêàöèè

ñîîòâåòñòâóþùèõ ÷àñòåé òåëà.

Ïîðàæåíèå ñèììåòðè÷íûõ îòäåëîâ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà

ïðèâîäèò ê íàðóøåíèÿì ïàìÿòè íà íåðå÷åâûå è ìóçûêàëüíûå çâó-

êè, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â òðóäíîñòÿõ çàïîìèíàíèÿ ðèòìè÷åñêèõ ñòðóê-

òóð ïðè óâåëè÷åíèè îáúåìà ñîäåðæàùèõñÿ â íèõ ýëåìåíòîâ è ÷èñ-

ëà ãðóïïèðîâîê, à òàêæå â íåâîçìîæíîñòè âîñïðîèçâåäåíèÿ çà-

äàííîé ìåëîäèè. Âìåñòå ñ òåì ñòðàäàþò è ïðîöåññû, ñâÿçàííûå ñ

ðå÷åâîé äåÿòåëüíîñòüþ: âîñïðèÿòèå èíòîíàöèîííûõ êîìïîíåíòîâ,

îïðåäåëåíèå ïðèíàäëåæíîñòè ãîëîñà ëèöó îïðåäåëåííîãî ïîëà è

âîçðàñòà. Íàðóøàåòñÿ âîçìîæíîñòü èíäèâèäóàëüíîé èäåíòèôèêà-

öèè ãîëîñîâ.

Âçàèìîäåéñòâèå ïîëóøàðèé ìîçãà ïðîÿâëÿåòñÿ çäåñü è â îðãà-

íèçàöèè ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè. Â äèàãíîñòè÷åñêèé àðñåíàë ìåòî-

äèê, ïîçâîëÿâøèõ ñ óâåðåííîñòüþ ãîâîðèòü î ñîáñòâåííîì âêëàäå

âèñî÷íûõ îòäåëîâ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà â ðå÷åâûå ïðîöåññû,

ïðî÷íî âîøëà ïðîáà, òåñòèðóþùàÿ âîçìîæíîñòü âîñïðîèçâåäåíèÿ

ïîðÿäêà ýëåìåíòîâ â ñëîâåñíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè. Â ñëó÷àå âû-

ïîëíåíèÿ çàäàíèÿ íà âîñïðîèçâåäåíèå ñåðèè èç ïÿòè ñëîâ áîëü-

íûå ñ ïîðàæåíèåì âèñî÷íûõ îòäåëîâ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà

ïðè ïåðâîì âîñïðîèçâåäåíèè îáíàðóæèâàþò òðóäíîñòè, âíåøíå

àíàëîãè÷íûå ñóæåíèþ îáúåìà íåïîñðåäñòâåííîãî âîñïðîèçâåäå-

íèÿ ïðè àêóñòèêî-ìíåñòè÷åñêîé àôàçèè. Ïîâòîðíîå ïðåäúÿâëåíèå

ìàòåðèàëà (çàó÷èâàíèå) ïîêàçûâàåò íåñêîëüêî ÷åòêèõ ðàçëè÷èé â

ýòèõ ïåðâîíà÷àëüíî ñõîäíûõ ïî âíåøíåìó âèäó ñèìïòîìàõ. Âî-

ïåðâûõ, íåïîëíîå âîñïðîèçâåäåíèå ó ïðàâîïîëóøàðíûõ áîëüíûõ

êðàéíå ðåäêî ïðåäñòàâëåíî «ôàêòîðîì êðàÿ»; àêòóàëèçèðóåìûå

ñëîâà íå ñîîòâåòñòâóþò èõ ïîçèöèè â ñåðèè è ïîðÿäêó ñëåäîâàíèÿ.

Âî-âòîðûõ, çàó÷èâàíèå ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïîëíîìó âîñïðîèçâå-

äåíèþ çàäàííîãî îáúåìà (â îòëè÷èå îò ëåâîïîëóøàðíûõ ïîðàæå-

íèé), îäíàêî óñâîåíèå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ñëîâ â ñåðèè ñóùå-

ñòâåííî îòñòàåò îò âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ ïî îáúåìó. Â çíà÷èòåëüíîì

÷èñëå ñëó÷àåâ âîîáùå íå óäàåòñÿ ïîëó÷èòü ñòàáèëüíîãî åå âîñïðî-

èçâåäåíèÿ. Â-òðåòüèõ, ââåäåíèå èíòåðôåðèðóþùåé çàäà÷è íå ïðè-

âîäèò ê ñíèæåíèþ äîñòèãíóòîãî óðîâíÿ âîñïðîèçâåäåíèÿ. Â-÷åò-

âåðòûõ, áîëüíîé íåðåäêî ïîñëå ïåðâîãî ïðåäúÿâëåíèÿ ñåðèè ñëîâ

íå â ñîñòîÿíèè îòâåòèòü, èç êàêîãî ÷èñëà ýëåìåíòîâ îíà ñîñòîèò,

â òî âðåìÿ êàê áîëüíîé ñ ëåâîïîëóøàðíûì î÷àãîì, êàê ïðàâèëî,

êîíòðîëèðóåò îáùóþ ñòðóêòóðó ñëîâåñíîãî ðÿäà.

Âîçìîæíûì ìåõàíèçìîì, ëåæàùèì â îñíîâå îïèñàííîãî âàðè-

àíòà íàðóøåíèÿ ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè ó áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèåì

âèñî÷íûõ îòäåëîâ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà, ÿâëÿåòñÿ íåäîñòà-

òî÷íîñòü íåïîñðåäñòâåííîãî çàïîìèíàíèÿ, ôîðìèðîâàíèÿ «ïåð-

öåïòèâíîé ñõåìû» çàïîìèíàåìîãî ñòèìóëüíîãî ìàòåðèàëà. Èíòå-

ðåñíî, ÷òî ýòîò äåôåêò ìîæíî ïðåîäîëåòü, åñëè ïðåäúÿâëåííûå

ñëîâà ðàçäåëèòü èíòîíàöèîííî íà ãðóïïû («äîì ëåñ êîò»  ïàó-

çà  «íî÷ü  çâîí») èëè óâåëè÷èòü ìåæñòèìóëüíûå èíòåðâàëû.

Â ïîëüçó ïðåäïîëîæåíèÿ î íàðóøåíèè ñèìóëüòàííîãî «ñõâàòû-

âàíèÿ» öåëîñòíîñòè çàïîìèíàåìîé ñòðóêòóðû ñâèäåòåëüñòâóåò íà-

ðóøåíèå âîñïðîèçâåäåíèÿ çðèòåëüíî ïðåäúÿâëÿåìîé ôèãóðû Òåé-

ëîðà. Â ýòîì ñìûñëå äåôåêò ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè ïðè ïðàâîïîëó-

øàðíûõ î÷àãàõ â ïðåäåëàõ âíåÿäåðíûõ îòäåëîâ âèñî÷íîé îáëàñòè

íå ÿâëÿåòñÿ ìîäàëüíî-ñïåöèôè÷åñêèì, à íåñåò â ñåáå îòðàæåíèå

îäíîãî èç áàçîâûõ ôàêòîðîâ â ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, îáåñïå-

÷èâàåìûõ ïðàâûì ïîëóøàðèåì,  ñèìóëüòàííîñòè ïåðöåïöèè è

àêòóàëèçàöèè. Òåì íå ìåíåå âàæíî îòìåòèòü, ÷òî è ïðàâîå ïîëó-

øàðèå âíîñèò ñâîé âêëàä â îðãàíèçàöèþ âåðáàëüíî-ìíåñòè÷åñêîé

ôóíêöèè íà îïðåäåëåííîì ýòàïå åå ðàçâåðòûâàíèÿ.

3.3. Ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ ìåäèàëüíûõ îòäåëîâ

âèñî÷íîé îáëàñòè

Ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ ìåäèàëüíûõ îòäåëîâ âèñî÷íîé îáëàñòè

èçó÷åíû è îïèñàíû íåäîñòàòî÷íî ïîëíî. Êàê óæå ãîâîðèëîñü, ýòà

çîíà ìîçãà, ñ îäíîé ñòîðîíû, èìååò îòíîøåíèå ê òàêèì áàçàëü-

íûì ôóíêöèÿì â äåÿòåëüíîñòè ìîçãà è ïñèõè÷åñêîãî îòðàæåíèÿ,

êàê ýìîöèîíàëüíî-ïîòðåáíîñòíàÿ ñôåðà, è òåì ñàìûì ê ðåãóëÿ-

öèè àêòèâíîñòè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðè ïîðàæåíèè ýòèõ ñèñòåì

íàáëþäàþòñÿ ðàññòðîéñòâà âûñøåãî óðîâíÿ ïñèõèêè  ñîçíàíèÿ