Корсакова Н.К. Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология

Подождите немного. Документ загружается.

ò.å. çàòðàãèâàÿ âîñïðèÿòèå âñåõ ñòèìóëîâ, ïîñòóïàþùèõ â àíàëè-

çàòîðíûå ñèñòåìû ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà è îòíîñÿùèõñÿ ê ëå-

âîé (îòíîñèòåëüíî ñõåìû ñîáñòâåííîãî òåëà ñóáúåêòà) ïîëîâèíå

ïðîñòðàíñòâà.

Ñàìî íàçâàíèå ýòîãî ÿâëåíèÿ  îäíîñòîðîííÿÿ ïðîñòðàíñòâåí-

íàÿ àãíîçèÿ  ïîä÷åðêèâàåò åãî ñèñòåìíûé õàðàêòåð, âêëþ÷åí-

íîñòü ôåíîìåíà â ïàòîëîãèþ ðàçëè÷íûõ ìîäàëüíîñòåé è, ÷òî î÷åíü

âàæíî, åãî êîìïëåêñíóþ ñòðóêòóðó, â îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ êî-

òîðîé ëåæèò ïðîñòðàíñòâåííûé ðàäèêàë. Â ýòîì ñìûñëå ÎÏÀ â

ðÿäó çðèòåëüíûõ àãíîçèé çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî êàê ÷àñòíîå ïðî-

ÿâëåíèå áîëåå ñëîæíîãî (âîçìîæíî, è ïî óðîâíþ èíòåãðàöèè ïðî-

ñòðàíñòâåííûõ ôóíêöèé) ñèíäðîìà. Ïî÷åìó æå íåðåäêî êëèíè-

öèñòû è ïñèõîëîãè ãîâîðÿò îá ÎÏÀ èìåííî â ñâÿçè ñî çðèòåëüíîé

ñèñòåìîé? Â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ýòî îáúÿñíÿåòñÿ äîñòóïíîñòüþ

êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíîãî âèäåíèÿ äàííîãî ÿâëåíèÿ â çðèòåëü-

íî-ïåðöåïòèâíûõ ïðîáàõ. Îäíàêî åãî ëåãêî îáíàðóæèòü â òàêòèëü-

íîé ñôåðå (èãíîðèðîâàíèå ñòèìóëà ïðèêîñíîâåíèÿ ê ëåâîé ðóêå

ïðè ñèíõðîííîì ïðèêîñíîâåíèè ê ïðàâîé), â äâèãàòåëüíîé (èã-

íîðèðîâàíèå ëåâîé ðóêè â äâóðó÷íûõ ïðîáàõ) è ñëóõîâîé (èãíî-

ðèðîâàíèå ñòèìóëîâ, ïðåäúÿâëÿåìûõ íà ëåâîå óõî, â ìåòîäèêå

äèõîòè÷åñêîãî ïðîñëóøèâàíèÿ). Îáíàðóæèâàåòñÿ ÎÏÀ è â ïîâåäå-

íèè áîëüíîãî: áîëüíîé íå èñïîëüçóåò ëåâóþ ðóêó, «çàáûâàåò» íà-

äåòü òàïî÷êè íà ëåâóþ íîãó, ïðè ïåðåäâèæåíèè â ïðîñòðàíñòâå

íàòûêàåòñÿ íà ïðåäìåòû, ðàñïîëîæåííûå ñëåâà, è ò. ä.

Ìåõàíèçìû è óðîâíè ôîðìèðîâàíèÿ ýòîãî ôåíîìåíà ïîêà íå-

ÿñíû. Ïîïûòêè îòíåñòè åãî ê íàðóøåíèÿì âíèìàíèÿ, íà íàø

âçãëÿä, íåïðîäóêòèâíû. Áîëåå èíòåðåñíûì, õîòÿ è äîñòàòî÷íî ñõå-

ìàòè÷íûì, ìîæåò áûòü îáúÿñíåíèå äàííîãî êëèíè÷åñêîãî ÿâëå-

íèÿ â òåðìèíàõ «ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû» è èñêàæåííîé âíóò-

ðåííåé êàðòèíû áîëåçíè. Òåì áîëåå ÷òî ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ÎÏÀ

ñî÷åòàåòñÿ ñ àíîçîãíîçèåé.

Êðîìå òîãî, â ïîñëåäíåå âðåìÿ ðàçâèâàåòñÿ ïðåäñòàâëåíèå îá

îòíîøåíèè èìåííî ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ê èíäèâèäóàëüíî-ñìûñ-

ëîâûì îáðàçîâàíèÿì â ñòðóêòóðå ëè÷íîñòè. Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëü-

ñòâî ïðè ïîðàæåíèè ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé

èñêàæåíèÿ âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè â åå ñåíñîðíûõ è ëè÷íî-

ñòíî-îöåíî÷íûõ ñîñòàâëÿþùèõ. Â ëþáîì ñëó÷àå ìîæíî ãîâîðèòü î

íàðóøåíèè ñáàëàíñèðîâàííîãî ìåæïîëóøàðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ.

Ñàìîñòîÿòåëüíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå â íåéðîïñèõîëî-

ãè÷åñêîé ïðàêòèêå èìåþò äðóãèå âèäû çðèòåëüíûõ àãíîçèé: ïðåä-

ìåòíàÿ, ñèìóëüòàííàÿ, ëèöåâàÿ, ñèìâîëè÷åñêàÿ è öâåòîâàÿ.

Ïðåäìåòíàÿ àãíîçèÿ âîçíèêàåò ïðè ïîðàæåíèè «øèðîêîé çîíû»

çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà è ìîæåò áûòü îõàðàêòåðèçîâàíà ëèáî êàê

îòñóòñòâèå ïðîöåññà óçíàâàíèÿ, ëèáî êàê íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè

âîñïðèÿòèÿ ïðåäìåòà ïðè âîçìîæíîì îïîçíàíèè îòäåëüíûõ åãî

ïðèçíàêîâ èëè ÷àñòåé. Íåâîçìîæíîñòü çðèòåëüíîé èäåíòèôèêà-

öèè îáúåêòà âíåøíå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ êàê ïåðå÷èñëåíèå îòäåëü-

íûõ ôðàãìåíòîâ ïðåäìåòà èëè åãî èçîáðàæåíèÿ (ôðàãìåíòàðíîñòü),

òàê è âû÷ëåíåíèå òîëüêî îòäåëüíûõ ïðèçíàêîâ îáúåêòà, íåäîñòà-

òî÷íûõ äëÿ åãî ïîëíîé èäåíòèôèêàöèè. Ñîîòâåòñòâóþùèìè ýòèì

äâóì óðîâíÿì ïðîÿâëåíèÿ ïðåäìåòíîé àãíîçèè ïðèìåðàìè áóäóò:

îïîçíàíèå èçîáðàæåíèÿ «î÷êîâ» êàê «âåëîñèïåäà», ïîñêîëüêó åñòü

äâà êðóãà, îáúåäèíåííûõ ïåðåêëàäèíàìè; îïîçíàíèå «êëþ÷à» êàê

«íîæèêà» èëè «ëîæêè» ñ îïîðîé íà âûäåëåííûå ïðèçíàêè «ìå-

òàëëè÷åñêîå» è «äëèííîå».

Â îáîèõ ñëó÷àÿõ, êàê óêàçûâàåò À. Ð. Ëóðèÿ, ñòðóêòóðà àêòà çðè-

òåëüíîé ïåðöåïöèè ÿâëÿåòñÿ íåïîëíîé, îíà îïèðàåòñÿ íå íà âåñü

íàáîð ïðèçíàêîâ, íåîáõîäèìûõ è äîñòàòî÷íûõ äëÿ çðèòåëüíîé

èäåíòèôèêàöèè îáúåêòà.

Ñî ñâîåé ñòîðîíû ìû õîòåëè áû îòìåòèòü íå òîëüêî íåïîëíîòó

(ôðàãìåíòàðíîñòü) çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, íî è èñêàæåíèå ñà-

ìîãî àêòà çðèòåëüíîé ïåðöåïöèè ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé, ãäå

îïîçíàíèå îáúåêòà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñèìóëüòàííî, îäíîìîìåíòíî.

Ðàçâåðíóòóþ, «ðàññóæäàþùóþ» ôîðìó çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ,

êîòîðóþ îíî ïðèîáðåòàåò â îïèñûâàåìîì çäåñü ñèíäðîìå, ó çäî-

ðîâûõ ëþäåé ìîæíî âèäåòü ëèøü â îñëîæíåííûõ óñëîâèÿõ èäåíòè-

ôèêàöèè íåçíàêîìûõ îáúåêòîâ, ò. å. îáúåêòîâ, îáðàç êîòîðûõ îò-

ñóòñòâóåò â èíäèâèäóàëüíîé ïàìÿòè ÷åëîâåêà èëè ïî êàêèì-òî

ïðè÷èíàì íåäîñòóïåí àêòóàëèçàöèè. Íåëüçÿ èñêëþ÷èòü, ÷òî îä-

íèì èç ìåõàíèçìîâ ïðåäìåòíîé àãíîçèè ìîæåò ÿâëÿòüñÿ íàðóøå-

íèå ìíåñòè÷åñêîãî óðîâíÿ ðàáîòû çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, ïðå-

ïÿòñòâóþùåå êîìïàðàöèè íàëè÷íîãî ðàçäðàæèòåëÿ ñ åãî ýêâèâà-

ëåíòîì â ïàìÿòè.

Ïðåäìåòíàÿ àãíîçèÿ ìîæåò èìåòü ðàçëè÷íóþ ñòåïåíü âûðàæåí-

íîñòè  îò ìàêñèìàëüíîé (àãíîçèÿ ðåàëüíûõ ïðåäìåòîâ) äî ìè-

íèìàëüíîé (òðóäíîñòè îïîçíàíèÿ êîíòóðíûõ èçîáðàæåíèé â çà-

øóìëåííûõ óñëîâèÿõ èëè ïðè íàëîæåíèè äðóã íà äðóãà). Êàê ïðà-

âèëî, íàëè÷èå ðàçâåðíóòîé ïðåäìåòíîé àãíîçèè ñâèäåòåëüñòâóåò

î äâóñòîðîííåì ïîðàæåíèè çàòûëî÷íûõ ñèñòåì.

Ïðè îäíîñòîðîííèõ ïîðàæåíèÿõ çàòûëî÷íûõ îòäåëîâ ìîçãà ìîæ-

íî âèäåòü ðàçëè÷èÿ â ñòðóêòóðå çðèòåëüíîé ïðåäìåòíîé àãíîçèè.

Ïîðàæåíèå ëåâîãî ïîëóøàðèÿ â áîëüøåé ñòåïåíè ïðîÿâëÿåòñÿ íà-

ðóøåíèåì âîñïðèÿòèÿ îáúåêòîâ ïî òèïó ïåðå÷èñëåíèÿ îòäåëüíûõ

äåòàëåé, â òî âðåìÿ êàê ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïðàâîì ïîëó-

øàðèè ïðèâîäèò ê ôàêòè÷åñêîìó îòñóòñòâèþ àêòà èäåíòèôèêà-

öèè. Èíòåðåñíî, ÷òî ïðè ýòîì áîëüíîé ìîæåò îöåíèòü çðèòåëüíî

ïðåäúÿâëÿåìûé ïðåäìåò ïî åãî çíà÷èìûì õàðàêòåðèñòèêàì, îòâå-

÷àÿ íà âîïðîñû èññëåäóþùåãî îá îòíîøåíèè äàííîãî ïðåäìåòà ê

«æèâîìó  íåæèâîìó», «îïàñíîìó  íåîïàñíîìó», «òåïëîìó 

õîëîäíîìó», «áîëüøîìó  ìàëåíüêîìó», «ãîëîìó  ïóøèñòîìó»

è ò.ä. Ýòè äàííûå ïîçâîëÿþò âûñêàçàòü ïðåäïîëîæåíèå î çíà÷å-

íèè ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà â îöåíêå òåõ ñåìàíòè÷åñêèõ ñîñòàâ-

ëÿþùèõ çðèòåëüíûõ îáúåêòîâ, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê åãî íåïîñðåä-

ñòâåííûì, ñèíêðåòè÷åñêèì è ýìîöèîíàëüíî-îöåíî÷íûì õàðàêòå-

ðèñòèêàì.

Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ïðàâîïîëó-

øàðíûõ ïðåäìåòíûõ àãíîçèé ÿâëÿþòñÿ çàìåäëåíèå ïðîöåññà èäåí-

òèôèêàöèè îáúåêòîâ, à òàêæå áîëåå òî÷íàÿ îöåíêà áîëüíûì ñõå-

ìàòè÷åñêèõ èçîáðàæåíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåàëèñòè÷åñêèìè, è

ñóæåíèå îáúåìà çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, ÷àñòíûì è áîëåå ãðó-

áûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ñèìóëüòàííàÿ àãíîçèÿ, âûäå-

ëÿåìàÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå íàðóøåíèå çðèòåëüíîé ïåðöåïöèè.

Ïðåæäå ÷åì ïåðåõîäèòü ê îïèñàíèþ ýòîé ôîðìû çðèòåëüíûõ

ðàññòðîéñòâ, îòìåòèì, ÷òî â ñëó÷àå îäíîñòîðîííåãî ïîðàæåíèÿ

«øèðîêîé çðèòåëüíîé çîíû» ìîæíî âèäåòü ìîäàëüíî-ñïåöèôè-

÷åñêîå íàðóøåíèå ïðîèçâîëüíîãî çàïîìèíàíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíî-

ñòè ãðàôè÷åñêèõ ñòèìóëîâ, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ â ñóæåíèè îáúå-

ìà âîñïðîèçâåäåíèÿ ïðè ïîðàæåíèè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ è íàèáî-

ëåå îò÷åòëèâî âûñòóïàåò ïðè ââåäåíèè èíòåðôåðèðóþùåé çàäà÷è.

Ìîäàëüíî-ñïåöèôè÷åñêèé ìíåñòè÷åñêèé äåôåêò â çðèòåëüíîé ñôåðå

ïðè ïîðàæåíèè ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ â òðóäíîñòÿõ

âîñïðîèçâåäåíèÿ ïîðÿäêà ñëåäîâàíèÿ ýëåìåíòîâ, âõîäÿùèõ â çàïî-

ìèíàåìóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ãðàôè÷åñêîãî ìàòåðèàëà.

Ñèìóëüòàííàÿ àãíîçèÿ âîçíèêàåò ïðè äâóñòîðîííåì èëè ïðàâî-

ñòîðîííåì ïîðàæåíèè çàòûëî÷íî-òåìåííûõ îòäåëîâ ìîçãà. Ñóòü

ýòîãî ôåíîìåíà â êðàéíåì åãî âûðàæåíèè ñîñòîèò â íåâîçìîæíî-

ñòè îäíîâðåìåííîãî âîñïðèÿòèÿ íåñêîëüêèõ çðèòåëüíûõ îáúåêòîâ

èëè ñèòóàöèè â êîìïëåêñå. Âîñïðèíèìàåòñÿ òîëüêî îäèí ïðåäìåò,

òî÷íåå, îáðàáàòûâàåòñÿ òîëüêî îäíà îïåðàòèâíàÿ åäèíèöà çðè-

òåëüíîé èíôîðìàöèè, ÿâëÿþùàÿñÿ â äàííûé ìîìåíò îáúåêòîì

âíèìàíèÿ ïàöèåíòà. Íàïðèìåð, ïðè âûïîëíåíèè çàäàíèÿ «ïîñòà-

âèòü òî÷êó â öåíòðå êðóãà» îáíàðóæèâàåòñÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòü áîëü-

íîãî, òàê êàê òðåáóåòñÿ îäíîâðåìåííîå âîñïðèÿòèå âî âçàèìîñâÿ-

çè òðåõ îáúåêòîâ: êîíòóðà êðóãà, öåíòðà åãî ïëîùàäè è êîí÷èêà

êàðàíäàøà. Áîëüíîé «âèäèò» òîëüêî îäèí èç íèõ. Ñèìóëüòàííàÿ

àãíîçèÿ íå âñåãäà èìååò òàêóþ îò÷åòëèâóþ âûðàæåííîñòü. Â ðÿäå

ñëó÷àåâ íàáëþäàþòñÿ ëèøü òðóäíîñòè â îäíîâðåìåííîì âîñïðè-

ÿòèè êîìïëåêñà ýëåìåíòîâ ñ ïîòåðåé êàêèõ-ëèáî äåòàëåé èëè

ôðàãìåíòîâ. Ýòè òðóäíîñòè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ïðè ÷òåíèè, ïðè

ñðèñîâûâàíèè èëè ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîì ðèñîâàíèè. Íåðåäêî ñè-

ìóëüòàííàÿ àãíîçèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì äâèæåíèé ãëàç

(àòàêñèÿ è àïðàêñèÿ âçîðà). È âñå æå íå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü ýòî

íàðóøåíèå êàê îáÿçàòåëüíûé èëè åäèíñòâåííûé ìåõàíèçì ôîð-

ìèðîâàíèÿ àãíîçèè. Òîò ôàêò, ÷òî ôåíîìåí ñèìóëüòàííîé àãíî-

çèè íå íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé ñâÿçè ñ ðàññòðîéñòâàìè ðåãóëÿöèè

âçîðà, ïîêàçûâàåò ñàìîñòîÿòåëüíîñòü áîëåå ñëîæíûõ óðîâíåé îðãà-

íèçàöèè ôóíêöèè, èõ îòíîñèòåëüíóþ íåçàâèñèìîñòü îò ñîñòîÿíèÿ

áîëåå ïðîñòûõ çâåíüåâ çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Â òàêîãî ðîäà äèññî-

öèàöèÿõ âíîâü íàõîäèò ñâîå ïîäòâåðæäåíèå ïîëîæåíèå Ë. Ñ. Âû-

ãîòñêîãî î âîçìîæíîñòè ïîðàæåíèÿ ôóíêöèè «ñâåðõó» ïðè ñîõðàí-

íîñòè åå «íèæíèõ» ñòðóêòóðíûõ ñîñòàâëÿþùèõ.

Ðàññìàòðèâàÿ çðèòåëüíîå âîñïðèÿòèå êàê ñëîæíóþ öåëåíàïðàâ-

ëåííóþ äåÿòåëüíîñòü, À. Ð. Ëóðèÿ ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî «îðãàíèçî-

âàííîå ïåðåìåùåíèå âçîðà» ïîä÷èíÿåòñÿ çàäà÷å âîñïðèÿòèÿ, âû-

äåëåíèþ çíà÷èìûõ «òî÷åê» â êîíñòðóêöèè îáúåêòà è ñòàíîâèòñÿ

íåâîçìîæíûì ïðè íàðóøåíèè ýòîé äåÿòåëüíîñòè. Èíûìè ñëîâà-

ìè, ðàññòðîéñòâà âçîðà ìîãóò íàðóøàòüñÿ âòîðè÷íî â ñâÿçè ñ äå-

ôåêòîì âûñøåãî óðîâíÿ îðãàíèçàöèè ñàìîãî àêòà âîñïðèÿòèÿ.

Îäíîñòîðîííåå ïîðàæåíèå ëåâîé çàòûëî÷íî-òåìåííîé îáëàñòè

èíîãäà ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âîñïðèÿòèÿ ñèìâîëîâ, õàðàêòåð-

íûõ äëÿ çíàêîìûõ ïàöèåíòó ÿçûêîâûõ ñèñòåì. Íàðóøàåòñÿ âîç-

ìîæíîñòü èäåíòèôèêàöèè áóêâ è öèôð ïðè ñîõðàííîñòè èõ íàïè-

ñàíèÿ (ñèìâîëè÷åñêàÿ àãíîçèÿ). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî â ÷èñ-

òîì âèäå áóêâåííàÿ è öèôðîâàÿ àãíîçèÿ âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî

ðåäêî. Îáû÷íî ïðè áîëåå øèðîêîì ïîðàæåíèè, ñ «çàõâàòîì» ñîá-

ñòâåííî òåìåííûõ ñòðóêòóð ñ èõ ôóíêöèåé ïðîñòðàíñòâåííîãî

àíàëèçà è ñèíòåçà íàðóøàåòñÿ íå òîëüêî âîñïðèÿòèå, íî è íàïè-

ñàíèå è ñïèñûâàíèå ãðàôåì. Òåì íå ìåíåå âàæíî, ÷òî ýòîò ñèìï-

òîì èìååò ëåâîïîëóøàðíóþ ëîêàëèçàöèþ.

Àãíîçèÿ íà ëèöà (ïðîçîïàãíîçèÿ), íàïðîòèâ, ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè

ïîðàæåíèè ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà (ñðåäíèõ è çàäíèõ åãî îòäå-

ëîâ). Ýòî èçáèðàòåëüíûé ãíîñòè÷åñêèé äåôåêò, îí ìîæåò èìåòü

ìåñòî ïðè îòñóòñòâèè ïðåäìåòíîé è äðóãèõ àãíîçèé. Ñòåïåíü åãî

âûðàæåííîñòè ðàçëè÷íà: îò íàðóøåíèÿ çàïîìèíàíèÿ ëèö â ñïå-

öèàëüíûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ çàäàíèÿõ, ÷åðåç íåóçíàâàíèå çíà-

êîìûõ ëèö èëè èõ èçîáðàæåíèé (ôîòîãðàôèé) äî íåóçíàâàíèÿ

ñàìîãî ñåáÿ â çåðêàëå. Êðîìå òîãî, âîçìîæíî èçáèðàòåëüíîå íàðó-

øåíèå ëèáî ñîáñòâåííî ëèöåâîãî ãíîçèñà, ëèáî çàïîìèíàíèÿ ëèö.

Â ÷åì ñïåöèôèêà ëèöà êàê çðèòåëüíîãî îáúåêòà ïî ñðàâíåíèþ ñ

ïðåäìåòîì? Íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî âîñïðèÿòèå ëèöà, âî-ïåð-

âûõ, äåòåðìèíèðîâàíî î÷åíü òîíêèìè äèôôåðåíöèðîâêàìè öåëî-

ñòíîãî îáúåêòà («ëèö

à íåÿñíûì âûðàæåíüåì») ïðè ñõîäñòâå îñ-

íîâíûõ ïðèçíàêîâ (äâà ãëàçà, ðîò, íîñ, ëîá è ò. ä.), êîòîðûå àíà-

ëèçó îáû÷íî íå ïîäëåæàò, åñëè ñ ëèöîì âñå â ïîðÿäêå. Èíòåðïðå-

òàöèÿ íàðóøåíèé ëèöåâîãî ãíîçèñà â ñâÿçè ñ äåôèöèòàðíîñòüþ

öåëîñòíîãî âîñïðèÿòèÿ îáúåêòà ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè î òðóä-

íîñòÿõ èãðû â øàõìàòû, èìåþùèõ ìåñòî ó áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèåì

ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ. Ðàíåå èãðàâøèå â øàõìàòû áîëüíûå îòìå÷à-

þò, ÷òî îíè íå ìîãóò îöåíèâàòü ñèòóàöèþ íà øàõìàòíîé äîñêå â

öåëîì, ÷òî ïðèâîäèò ê äåçîðãàíèçàöèè äàííîé äåÿòåëüíîñòè. Âî-

âòîðûõ, â âîñïðèÿòèè ëèöà âñåãäà ñîäåðæèòñÿ âêëàä èíäèâèäó-

àëüíîñòè âîñïðèíèìàþùåãî, óñìàòðèâàþùåãî â ëèöå íå÷òî ñâîå,

ñóáúåêòèâíîå, äàæå åñëè ýòî ïîðòðåòû èçâåñòíûõ ëþäåé. Ñïåöè-

ôèêà âîñïðèíèìàåìîãî ëèöà è â åãî íåïîâòîðèìîé öåëîñòíîñòè,

îòðàæàþùåé èíäèâèäóàëüíîñòü «îáðàçöà», è â îòíîøåíèè âîñ-

ïðèíèìàþùåãî ê îðèãèíàëó. Âûøå óæå ãîâîðèëîñü î ðîëè ïðàâîãî

ïîëóøàðèÿ â íåïîñðåäñòâåííûõ, ÷óâñòâåííûõ ïðîöåññàõ, î åãî

ñìûñëîâîé ôóíêöèè. Êàê ìèíèìóì ïî ýòèì îñíîâàíèÿì ñòàíî-

âèòñÿ ïîíÿòíîé ïîëîìêà ôóíêöèè âîñïðèÿòèÿ ëèö ïðè ïîðàæå-

íèè èìåííî ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà.

Íàèìåíåå èçó÷åííîé ôîðìîé íàðóøåíèÿ çðèòåëüíîãî âîñïðè-

ÿòèÿ ÿâëÿåòñÿ öâåòîâàÿ àãíîçèÿ. Îäíàêî ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ïî-

ëó÷åíû íåêîòîðûå äàííûå î ðàññòðîéñòâàõ âîñïðèÿòèÿ öâåòà ïðè

ïîðàæåíèè ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà. Îíè ïðîÿâëÿþòñÿ òðóäíî-

ñòÿìè â äèôôåðåíöèðîâêå ñìåøàííûõ öâåòîâ (êîðè÷íåâûé, ôèî-

ëåòîâûé, îðàíæåâûé, ïàñòåëüíûå òîíà). Êðîìå òîãî, ìîæíî îò-

ìåòèòü íàðóøåíèå óçíàâàíèÿ öâåòà â ðåàëüíîì ïðåäìåòå ïî ñðàâ-

íåíèþ ñ ñîõðàííîñòüþ óçíàâàíèÿ öâåòîâ, ïðåäúÿâëÿåìûõ íà îò-

äåëüíûõ êàðòî÷êàõ.

Â çàêëþ÷åíèå îïèñàíèÿ ñèíäðîìîâ íàðóøåíèÿ çðèòåëüíîé ïåð-

öåïöèè ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî, íåñìîòðÿ íà äîñòàòî÷íî òîíêèé èõ

àíàëèç â êëèíè÷åñêîì íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîì àñïåêòå, â ýòîé îá-

ëàñòè ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî «áåëûõ ïÿòåí», ãëàâíûì èç êîòîðûõ

ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ôàêòîðîâ, íàðóøåíèå êîòîðûõ ïðè ëîêàëü-

íûõ ïîðàæåíèÿõ ìîçãà ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ñòîëü ðàçíîîá-

ðàçíûõ ðàññòðîéñòâ çðèòåëüíî-ïåðöåïòèâíîé äåÿòåëüíîñòè.

2. ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ

ÏÐÈ ÏÎÐÀÆÅÍÈÈ ÒÅÌÅÍÍÛÕ ÄÎËÅÉ ÌÎÇÃÀ

Â àíàòîìè÷åñêîé ñòðóêòóðå òåìåííûõ äîëåé ìîçãà â ïëàíå èõ

ôóíêöèîíàëüíîé ðîëè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíê-

öèé âûäåëÿþòñÿ òðè ÷àñòíûå çîíû, ïðåäñòàâëåííûå âåðõíåé òå-

ìåííîé îáëàñòüþ, íèæíåé òåìåííîé îáëàñòüþ è âèñî÷íî-òåìåí-

íî-çàòûëî÷íîé ïîäîáëàñòüþ.

Âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ òåìåííûå îáëàñòè ãðàíè÷àò ñ ïîñòöåíòðàëü-

íîé çîíîé ìîçãà, ÿâëÿþùåéñÿ êîðêîâûì öåíòðîì êîæíî-êèíå-

ñòåòè÷åñêîãî àíàëèçàòîðà (çîíà îáùåé ÷óâñòâèòåëüíîñòè). Íåîá-

õîäèìî îòìåòèòü, ÷òî íèæíÿÿ òåìåííàÿ îáëàñòü ïðèìûêàåò ê òîìó

ðåãèîíó ïîñòöåíòðàëüíîé çîíû, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò öåíòðàëü-

íîå ïðåäñòàâèòåëüñòâî ðåöåïòîðîâ ðóê, ëèöà è ðå÷åâûõ àðòèêóëÿ-

òîðíûõ îðãàíîâ. «Ñîîòâåòñòâåííî ýòà îáëàñòü èìååò îòíîøåíèå ê

èíòåãðàöèè îáîáùåííûõ è îòâëå÷åííûõ ôîðì ñèãíàëèçàöèè, êî-

òîðûå ñâÿçàíû ñ òîíêî- è ñëîæíîäèôôåðåíöèðîâàííûìè ïðåä-

ìåòíûìè è ðå÷åâûìè äåéñòâèÿìè, òðåáóþùèìè ñîâåðøåííî ðàç-

ðàáîòàííîé ñèñòåìû îðèåíòèðîâêè â îêðóæàþùåì ïðîñòðàíñòâå»

(À.Ð. Ëóðèÿ, 2000. Ñ. 48).

Âèñî÷íî-òåìåííî-çàòûëî÷íàÿ ïîäîáëàñòü (ÒÐÎ) ñîñòàâëÿåò

îáëàñòü ïåðåñå÷åíèÿ ñëóõîâîé, âåñòèáóëÿòîðíîé, êèíåñòåòè÷åñêîé

è çðèòåëüíîé çîíàìè êîðû, îáåñïå÷èâàÿ èíòåãðàöèþ ýòèõ ìîäàëü-

íîñòåé. Îíà îáúåäèíÿåò âñå âåäóùèå â ïñèõè÷åñêîì îòðàæåíèè ìî-

äàëüíîñòè, îáåñïå÷èâàåò ñëîæíûå ñèíòåçû â ïðåäìåòíûõ è ðå÷åâûõ

âèäàõ äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà, â ÷àñòíîñòè àíàëèç è ñèíòåç ïðî-

ñòðàíñòâåííûõ è «êâàçèïðîñòðàíñòâåííûõ» ïàðàìåòðîâ îòðàæàåìûõ

îáúåêòîâ. Â öåëîì â íîðìàëüíî äåéñòâóþùåì ìîçãå âåñü êîìïëåêñ

òåìåííûõ ñòðóêòóð âìåñòå ñ èõ ñèñòåìàìè ïåðåêëþ÷åíèé è ñâÿçåé

ìåæäó ñîáîé è ñ ïîäêîðêîâûìè èíñòàíöèÿìè àíàëèçàòîðîâ ðàáî-

òàåò êàê îäíî ñëîæíîäèôôåðåíöèðîâàííîå öåëîå.

2.1. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ ñîìàòîñåíñîðíûõ

àôôåðåíòíûõ ñèíòåçîâ

Ýòîò ñèíäðîì âîçíèêàåò ïðè ïîðàæåíèè âåðõíåé è íèæíåé

òåìåííûõ îáëàñòåé, ãðàíè÷àùèõ ñ ïîñòöåíòðàëüíîé çîíîé ìîçãà

è ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé âòîðè÷íûå îòäåëû êîæíî-êèíåñòåòè÷å-

ñêîãî àíàëèçàòîðà. Â îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ ñîñòàâëÿþùèõ åãî ñèì-

ïòîìîâ ëåæèò íàðóøåíèå ñèíòåçà êîæíî-êèíåñòåòè÷åñêèõ (àôôå-

ðåíòíûõ) ñèãíàëîâ îò ýêñòðà- è ïðîïðèîöåïòîðîâ. Â ñâÿçè ñ ýòèì

â öåíòðå äàííîãî ñèíäðîìà íàõîäÿòñÿ äâå ãðóïïû ðàññòðîéñòâ:

òàêòèëüíûå (îñÿçàòåëüíûå) àãíîçèè è àôôåðåíòíûå  àïðàêñèÿ

è àôàçèÿ.

Òàêòèëüíûå àãíîçèè âêëþ÷àþò â ñåáÿ ñèìïòîìû íàðóøåíèÿ îñÿ-

çàòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ïðåäìåòîâ è èõ ñâîéñòâ. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî

ýòè íàðóøåíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü â îòñóòñòâèå âèäèìûõ ðàññòðîéñòâ

ïîâåðõíîñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ãëóáîêîãî ìûøå÷íî-ñóñòàâíîãî

÷óâñòâà, åñòü âñå îñíîâàíèÿ ñ÷èòàòü, ÷òî äåôåêòû âîñïðèÿòèÿ ñâÿ-

çàíû ñ íàðóøåíèåì ñåíñîðíûõ ñèíòåçîâ îäíîâðåìåííî èëè ïîñëå-

äîâàòåëüíî âîñïðèíèìàåìûõ ãðóïï ñòèìóëîâ. À.Ð. Ëóðèÿ óêàçûâàë

íà ïðàâîìåðíîñòü óñòàíîâëåíèÿ àíàëîãèé ìåæäó çðèòåëüíûìè è òàê-

òèëüíûìè àãíîçèÿìè, óñìàòðèâàÿ â èõ îñíîâå åäèíûé ìåõàíèçì,

ñïåöèôè÷åñêè ïðîÿâëÿþùèéñÿ â ðàìêàõ çðèòåëüíîé èëè òàêòèëü-

íîé ìîäàëüíîñòè.

Ê òàêòèëüíûì àãíîçèÿì îòíîñèòñÿ àñòåðåîãíîç (íåâîçìîæíîñòü

èäåíòèôèêàöèè ïðåäìåòà â öåëîì ïðè ñîõðàííîñòè âîñïðèÿòèÿ åãî

îòäåëüíûõ ïðèçíàêîâ). Ïðè îùóïûâàíèè ïðåäìåòà (êëþ÷, ðó÷êà,

íàðó÷íûå ÷àñû, ñïè÷êè, ëîæêà è ò. ï.), âêëàäûâàåìîãî â ïðàâóþ

èëè ëåâóþ ðóêó ïàöèåíòà, çàìåòíû ÿâíûå çàòðóäíåíèÿ, êîòîðûå

áîëüíîé íåðåäêî ïûòàåòñÿ ïðåîäîëåòü, ïîäêëþ÷àÿ ê ïðîöåññó îïî-

çíàíèÿ âòîðóþ ðóêó. Àñòåðåîãíîç îáû÷íî âîçíèêàåò ïðè îùóïûâà-

íèè ðóêîé, êîíòðàëàòåðàëüíîé î÷àãó ïîðàæåíèÿ. Îäíàêî ïðè ëîêàëü-

íûõ î÷àãàõ â òåìåííûõ îòäåëàõ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ àñòåðåîãíîç ìî-

æåò ïðîÿâëÿòüñÿ è â èïñèëàòåðàëüíîé ðóêå, ÷òî îñîáåííî îò÷åòëèâî

îáíàðóæèâàåòñÿ â çàäà÷àõ íà îïîçíàíèå îáúåêòîâ íà äîñêå Ñåãåíà.

Òàêòèëüíûå àãíîçèè ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà îïðåäåëåíèå

îòäåëüíûõ ñâîéñòâ ïðåäìåòà  ôîðìû, âåëè÷èíû, âåñà, ìàòåðèà-

ëà, èç êîòîðîãî îí ñäåëàí. ×àñòíûì âàðèàíòîì òàêòèëüíîé àãíî-

çèè, õàðàêòåðíûì äëÿ ïîðàæåíèÿ ëåâîé òåìåííîé îáëàñòè, ÿâëÿ-

åòñÿ äåðìàëåêñèÿ: íåâîçìîæíîñòü âîñïðèÿòèÿ ñèìâîëîâ (áóêâ,

öèôð, çíàêîâ), êîòîðûå «âû÷åð÷èâàþòñÿ» îáñëåäóþùèì íà ðóêå

áîëüíîãî.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ïîðàæåíèÿõ ëåâîãî

ïîëóøàðèÿ íàðóøåíèÿ òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè è òàêòèëü-

íîãî ãíîçèñà âîçíèêàþò, êàê ïðàâèëî, â êîíòðàëàòåðàëüíîé (ïðà-

âîé) ðóêå, â òî âðåìÿ êàê ïîðàæåíèå òåìåííûõ îòäåëîâ ïðàâîãî

ïîëóøàðèÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ýòèõ ôóíêöèé è â èïñèëàòå-

ðàëüíîé (ëåâîé) ðóêå. Ýòîò ôàêò ñâèäåòåëüñòâóåò î âåäóùåé ðîëè

òåìåííûõ îòäåëîâ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ â èíòåãðàöèè àôôåðåíòíûõ

ñèãíàëîâ â ñôåðå îáùåé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.

Ýòî ïðåäïîëîæåíèå ïîäòâåðæäàåòñÿ è ñèìïòîìàìè íàðóøåíèÿ

ñîìàòîãíîçèñà (ñõåìà òåëà), âîçíèêàþùèìè â ïîäàâëÿþùåì áîëü-

øèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè ïðàâîñòîðîííåé ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷å-

ñêîãî ïðîöåññà. Íàðóøåíèÿ ñõåìû òåëà ìîæíî âèäåòü íå òîëüêî â

òðóäíîñòÿõ íåïîñðåäñòâåííîé îöåíêè ðàñïîëîæåíèÿ ÷àñòåé ñîá-

ñòâåííîãî òåëà, íî è â ïîÿâëåíèè ëîæíûõ ñîìàòè÷åñêèõ ïðåäñòàâ-

ëåíèé (êàæóùååñÿ áîëüíîìó èçìåíåíèå ðàçìåðîâ ðóêè, ãîëîâû,

ÿçûêà, óäâîåíèÿ êîíå÷íîñòåé, èõ «îò÷óæäåíèÿ» îò ñóáúåêòà), à

òàêæå â èãíîðèðîâàíèè ëåâîé ïîëîâèíû òåëà.

Â öåëîì òàêòèëüíûå àãíîçèè (âïðî÷åì, òàê æå, êàê è çðèòåëü-

íûå) ýêñïåðèìåíòàëüíî èññëåäîâàíû íåäîñòàòî÷íî, îñòàþòñÿ íå-

ÿñíûìè èõ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå

ìåõàíèçìû. Âìåñòå ñ òåì îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ôóíêöèè òàêòèëüíîãî

ãíîçèñà ÿâëÿåòñÿ çíà÷èìîé â äèàãíîñòè÷åñêîì íåéðîïñèõîëîãè-

÷åñêîì ïëàíå.

Íå ìåíåå âàæíûìè â êëèíè÷åñêîì ñèíäðîìå ïîðàæåíèÿ òå-

ìåííîé îáëàñòè ïðåäñòàâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïðàêñèñà, îáóñëîâ-

ëåííûå äåôèöèòîì àôôåðåíòèðóþùåé äâèæåíèÿ èíôîðìàöèè îò

ðåöåïòîðîâ, íàõîäÿùèõñÿ â äâèãàòåëüíîì àïïàðàòå. Íåðåäêî îíè

ïðîÿâëÿþòñÿ â ôîðìå àôôåðåíòíîãî ïàðåçà, ðàçâåðòûâàþùåãîñÿ

ïî ãåìèòèïó â êîíòðàëàòåðàëüíîé î÷àãó ïîðàæåíèÿ ðóêå. Îäíàêî

àôôåðåíòíàÿ (êèíåñòåòè÷åñêàÿ) àïðàêñèÿ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ êàê

ñàìîñòîÿòåëüíîå ðàññòðîéñòâî äâèæåíèé, ïðè êîòîðîì îíè òåðÿ-

þò òîíêóþ äèôôåðåíöèðîâàííîñòü ëèáî â îòíîøåíèè ïðåäìåòà,

ëèáî ïðè âîñïðîèçâåäåíèè ïî çàäàííîìó îáðàçöó ïîçû ïàëüöåâ

ðóêè. Îñîáåííî ñòðàäàåò âûïîëíåíèå ïîñëåäíåé ïðîáû ïðè îòñóò-

ñòâèè çðèòåëüíîé àôôåðåíòàöèè, êîãäà áîëüíîìó ïðåäëàãàåòñÿ ïå-

ðåíåñòè óñòàíîâëåííîå îáñëåäóþùèì ïîëîæåíèå ïàëüöåâ ñ îäíîé

ðóêè íà äðóãóþ. Òàêèå ðàññòðîéñòâà ïðàêñèñà, êàê ïðàâèëî, íà-

áëþäàþòñÿ ïðè ïîðàæåíèè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ è ïðîÿâëÿþòñÿ íà

îáåèõ ðóêàõ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò óòâåðäèâøåìóñÿ ïðåäñòàâëåíèþ î

âåäóùåé ðîëè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ â îðãàíèçàöèè ïðàêñèñà. Ïðè ïðà-

âîñòîðîííèõ î÷àãàõ ðàññòðîéñòâà íàáëþäàþòñÿ òîëüêî â ëåâîé ðóêå.

Êèíåñòåòè÷åñêàÿ àïðàêñèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ è â äðóãèõ ïñèõè÷å-

ñêèõ ôóíêöèÿõ, èìåþùèõ â ñâîåé ñòðóêòóðå ìîòîðíîå çâåíî. Ê íèì

îòíîñÿòñÿ ïèñüìî è ðå÷ü. À. Ð. Ëóðèåé âûäåëåíà ñïåöèôè÷åñêàÿ

ôîðìà àôàçèè  àôôåðåíòíàÿ ìîòîðíàÿ àôàçèÿ,  îáóñëîâëåííàÿ

òðóäíîñòÿìè äèôôåðåíöèðîâêè ïðè ïðîèçíîøåíèè è âîñïðèÿòèè

îáðàùåííîé ê áîëüíîìó ðå÷è îòäåëüíûõ çâóêîâ, áëèçêèõ ïî àðòè-

êóëÿöèè (á  ì; í  ä), è ñëîâ, ïðîèçíîøåíèå êîòîðûõ òðåáóåò

òîíêèõ äèôôåðåíöèðîâîê â àðòèêóëÿòîðíîé ìîòîðèêå. Ê ïîñëåä-

íèì îòíîñÿòñÿ ñëîâà è âûðàæåíèÿ, ñîäåðæàùèå êàê ñî÷åòàíèÿ

íåñêîëüêèõ ñîãëàñíûõ çâóêîâ («òïðó», «ñòðîïèëà», «êîðàáëåêðó-

øåíèå»), òàê è èõ íåîäíîêðàòíîå ïîâòîðåíèå â ñòðóêòóðå âûñêà-

çûâàíèÿ («ñûâîðîòêà èç-ïîä ïðîñòîêâàøè», «èç-ïîä òîïîòà êî-

ïûò ïûëü ïî ïîëþ ëåòèò»).

2.2. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ ïðîñòðàíñòâåííûõ ñèíòåçîâ

Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ çàäíå-íèæíå-òåìåííîé ïîäîáëàñòè â ñî-

÷åòàíèè îòäåëüíûõ ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé

èçâåñòåí â òðàäèöèîííîé êëàññè÷åñêîé íåâðîëîãèè êàê «ñèíäðîì

ÒÐÎ». Ìíîãèìè êëèíèöèñòàìè è èññëåäîâàòåëÿìè â íåì âûäåëÿ-

ëèñü òàêèå ñîñòàâëÿþùèå, êàê íàðóøåíèÿ îðèåíòèðîâêè â ïðî-

ñòðàíñòâå, äåôåêòû ïðîñòðàíñòâåííîé îðèåíòàöèè äâèæåíèé è

íàãëÿäíî ïðîñòðàíñòâåííûõ äåéñòâèé (êîíñòðóêòèâíàÿ àïðàêñèÿ),

àãðàôèÿ, àêàëüêóëèÿ, ïàëüöåâàÿ àãíîçèÿ, ðå÷åâûå ðàññòðîéñòâà

(ñåìàíòè÷åñêàÿ àôàçèÿ, àìíåñòè÷åñêàÿ àôàçèÿ), íàðóøåíèå ëîãè-

÷åñêèõ îïåðàöèé è äðóãèõ èíòåëëåêòóàëüíûõ ïðîöåññîâ.

À.Ð. Ëóðèÿ, èñïîëüçóÿ ìåòîä ñèíäðîìíîãî àíàëèçà, òðåáóþùèé

âûäåëåíèÿ ñèíäðîìîîáðàçóþùåãî ðàäèêàëà, è îïèðàÿñü, âî-ïåð-

âûõ, íà êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ïîðàæåíèÿ çîíû ÒÐÎ è, âî-âòî-

ðûõ, íà åå ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè, «âû-

ñòðîèë» äàííûé ñèíäðîì â ëîãè÷åñêîì åäèíñòâå âñåõ ìíîãîîáðàç-

íûõ ôåíîìåíîâ íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.

Çîíà ÒÐÎ îáåñïå÷èâàåò ôàêòîð íàãëÿäíîãî ïðîñòðàíñòâåííî-

ãî è êâàçèïðîñòðàíñòâåííîãî àíàëèçà è ñèíòåçà, íåîáõîäèìûé

äëÿ íàèáîëåå êîìïëåêñíîãî è ïîëíîãî îòðàæåíèÿ âíåøíåãî ìèðà.

Ðàçðàáîòàâ êîíöåïöèþ ïðîñòðàíñòâåííîãî âîñïðèÿòèÿ, îñíîâàí-

íîãî íà ñîâìåñòíîé ðàáîòå ñëóõîâîãî, çðèòåëüíîãî, êèíåñòåòè-

÷åñêîãî è âåñòèáóëÿòîðíîãî àíàëèçàòîðîâ, è îáîáùèâ äàííûå î

ôîðìèðîâàíèè ïðîñòðàíñòâåííîé îðèåíòèðîâêè â îíòîãåíåçå, ïî-

ëó÷åííûå äðóãèìè èññëåäîâàòåëÿìè, À.Ð. Ëóðèÿ ñäåëàë âûâîä,

÷òî íàèáîëåå îò÷åòëèâûå ôîðìû íàðóøåíèÿ ïðîñòðàíñòâåííîé

îðèåíòèðîâêè âîçíèêàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîðàæàþòñÿ çîíû

êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, îáåñïå÷èâàþùèå ñîâìåñòíóþ ðàáîòó âñåõ

àíàëèçàòîðîâ.

Ðàçëè÷àÿ íàãëÿäíûé è êâàçèïðîñòðàíñòâåííûé àíàëèç è ñèí-

òåç, À. Ð.Ëóðèÿ èìåë â âèäó, ñ îäíîé ñòîðîíû, îòðàæåíèå ñóáúåê-

òîì ñîáñòâåííî ïðîñòðàíñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê âíåøíåãî ìèðà

(íàãëÿäíîå ïðîñòðàíñòâî), ñ äðóãîé  ñëîâåñíîå îáîçíà÷åíèå

ïðîñòðàíñòâåííûõ êîîðäèíàò (ñâåðõó  ñíèçó, ñïðàâà ñëåâà, ñïå-

ðåäè ñçàäè, íàä  ïîä), à òàêæå (è â îñîáåííîñòè) ëîãè÷åñêèå

îòíîøåíèÿ, òðåáóþùèå äëÿ ñâîåãî ïîíèìàíèÿ ñîîòíåñåíèÿ âõî-

äÿùèõ â íèõ ýëåìåíòîâ â íåêîòîðîì óñëîâíîì, íåíàãëÿäíîì ïðî-

ñòðàíñòâå (êâàçèïðîñòðàíñòâå). Ê ïîñëåäíèì îòíîñÿòñÿ ñïåöèôè-

÷åñêèå ãðàììàòè÷åñêèå ïîñòðîåíèÿ, ñìûñë êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ

îêîí÷àíèÿìè ñëîâ (áðàò îòöà, îòåö áðàòà), ñïîñîáàìè èõ ðàñ-

ñòàíîâêè (ïëàòüå çàäåëî âåñëî, âåñëî çàäåëî ïëàòüå), ïðåäëîãàìè,

îòðàæàþùèìè ðàçâîðîò ñîáûòèé âî âðåìåíè (ëåòî ïåðåä âåñíîé,

âåñíà ïåðåä ëåòîì), íåñîâïàäåíèåì ðåàëüíîãî õîäà ñîáûòèé è ïî-

ðÿäêà ñëîâ â ïðåäëîæåíèè (ÿ ïîçàâòðàêàë ïîñëå òîãî, êàê ïðî÷åë

ãàçåòó) è ò.ä.

Âàæíî ïðè ýòîì, ÷òî êâàçèïðîñòðàíñòâåííûå êîíñòðóêöèè íå

èìåþò ïðÿìûõ íàãëÿäíûõ àíàëîãîâ, à ïðåäñòàâëåíû â âèäå ëîãè-

÷åñêèõ îòíîøåíèé, òðåáóþùèõ òåì íå ìåíåå ñîïîñòàâëåíèÿ âõî-

äÿùèõ â íèõ ýëåìåíòîâ â íåêîòîðîì óñëîâíîì ïðîñòðàíñòâå.

Ê ÷èñëó ôóíêöèé, âêëþ÷àþùèõ â ñåáÿ êâàçèïðîñòðàíñòâåííûå

ñîñòàâëÿþùèå, îòíîñÿòñÿ îïåðàöèè ñ ÷èñëàìè è èíòåëëåêòóàëü-

íûå ïðîöåññû. Ïîíèìàíèå ÷èñëà ñâÿçàíî ñ æåñòêîé ïðîñòðàíñòâåí-

íîé ñåòêîé ðàçìåùåíèÿ ðàçðÿäîâ åäèíèö, äåñÿòêîâ, ñîòåí (104 è

1004; 17 è 71); îïåðàöèè ñ ÷èñëàìè (ñ÷åò) âîçìîæíû òîëüêî ïðè

óäåðæàíèè â ïàìÿòè ñõåìû ÷èñëà è «âåêòîðà» ïðîèçâîäèìîé îïå-

ðàöèè (ñëîæåíèå âû÷èòàíèå; óìíîæåíèå äåëåíèå). Ðåøåíèå

àðèôìåòè÷åñêèõ çàäà÷ òðåáóåò ïîíèìàíèÿ óñëîâèé, ñîäåðæàùèõ â

ñåáå ëîãè÷åñêèå ñðàâíèòåëüíûå êîíñòðóêöèè (áîëüøå ìåíüøå,

íà ñòîëüêî-òî, âî ñòîëüêî ðàç è ò. ä.).

Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñåìàíòè÷åñêîé îðãàíèçàöèè ðå÷è

òàêæå ïîçâîëÿþò ãîâîðèòü î êâàçèïðîñòðàíñòâåííîì ðàäèêàëå,

îáóñëîâëèâàþùåì âçàèìîñâÿçü è âçàèìîðàñïîëîæåíèå ñëîâ è ïî-

íÿòèé â ëåêñè÷åñêîé ñèñòåìå ÿçûêà  â âèäå ñåòè çíà÷åíèé, ñå-

ìàíòè÷åñêèõ ñõåì èëè ïîëåé. Â ñâÿçè ñ ýòèì àêòóàëèçàöèÿ ïîíÿ-

òèé èç èíäèâèäóàëüíîé ïàìÿòè ïðåäïîëàãàåò îáðàùåíèå ê îïðå-

äåëåííîìó ìåñòó â ïðîñòðàíñòâåííî îðãàíèçîâàííîé ñèñòåìå èõ

õðàíåíèÿ.

Âñå âûøåèçëîæåííîå ïîçâîëÿåò ïîíÿòü, ïî÷åìó ïðè ïîðàæå-

íèè çîíû ÒÐÎ âîçíèêàåò ñëîæíûé ñèíäðîì íàðóøåíèé, çàòðàãè-

âàþùèõ ñàìûå ðàçëè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ïðîöåññû, îáúåäèíåííûå,

îäíàêî, òåì, ÷òî â êàæäîì èç íèõ ïðèñóòñòâóåò ôàêòîð îïåðàöèè

ñ ïðîñòðàíñòâåííûìè õàðàêòåðèñòèêàìè èíôîðìàöèè  ðåàëü-

íûìè èëè óñëîâíûìè.

Ïðè ïîðàæåíèè çîíû ÒÐÎ èìåþò ìåñòî íàðóøåíèÿ îðèåíòèðîâ-

êè â îáúåêòèâíîì ïðîñòðàíñòâå. Áîëüíûå çàáûâàþò çíàêîìûå ìàðø-

ðóòû äâèæåíèÿ, íå ìîãóò ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàòüñÿ â ñîáñòâåííîé

êâàðòèðå, íå ìîãóò íàéòè ñâîþ ïàëàòó â ïîìåùåíèè áîëüíèöû.

Â ñïåöèàëüíûõ çàäàíèÿõ îò÷åòëèâî âèäíû òðóäíîñòè ïðè ðèñî-

âàíèè ïëàíà áîëüíè÷íîé ïàëàòû, ïðè ðèñîâàíèè (èëè îïîçíà-

íèè) ãåîãðàôè÷åñêîé êàðòû, ïðè âîñïðèÿòèè èëè ðàññòàíîâêå

ñòðåëîê íà «ñëåïûõ» ÷àñàõ. ßâíûå äåôåêòû ìîãóò âîçíèêàòü ïðè

àêòóàëèçàöèè èç ïàìÿòè ïðåäñòàâëåíèé â ñëó÷àÿõ âûïîëíåíèÿ ðè-

ñóíêà (êóá, ñòîë, äîìèê, ÷åëîâåê), â òîì ÷èñëå è ïðè ñðèñîâûâà-

íèè ñ îáðàçöà.

Ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé, âêëþ÷àþùèõ ïðîñòðàíñòâåííûé

êîìïîíåíò (ïðîáû Õýäà), áîëüíûå ïóòàþò ëåâóþ è ïðàâóþ ðóêè,

à òàêæå ëåâóþ è ïðàâóþ ïîëîâèíû òåëà; íå ìîãóò âîñïðîèçâåñòè

ïîëîæåíèå òûëüíîé ñòîðîíû ðóêè èëè ëàäîíè â çàäàííîé ïëîñ-

êîñòè.

Â ñïåöèàëüíûõ ãðàôè÷åñêèõ ïðîáàõ, òðåáóþùèõ ìûñëåííîãî ïå-

ðåâîðà÷èâàíèÿ ôèãóðû ïðè ñðèñîâûâàíèè, îáíàðóæèâàþòñÿ îò-

÷åòëèâûå òðóäíîñòè â ñòûêîâêå åå ýëåìåíòîâ, â èõ ïðîñòîé îðè-

åíòèðîâêå. Àíàëîãè÷íûå çàòðóäíåíèÿ âîçíèêàþò ïðè âûêëàäûâà-

íèè ôèãóðû èç ïàëî÷åê, ïðè ñêëàäûâàíèè êóáèêîâ Êîîñà èëè

êóáà Ëèíêà (êîíñòðóêòèâíàÿàïðàêñèÿ).

Íàðóøàåòñÿ ïèñüìî ïîä äèêòîâêó èëè ñïèñûâàíèå áóêâ â ñâÿçè

ñ íàðóøåíèåì àêòóàëèçàöèè ïðîñòðàíñòâåííî îðèåíòèðîâàííûõ

ýëåìåíòîâ áóêâû, òðóäíîñòè äèôôåðåíöèðîâêè âîñïðèíèìàåìûõ

áóêâ â ïðàâèëüíîì èëè çåðêàëüíîì èçîáðàæåíèè.

Ñ÷åòíûå îïåðàöèè ñòðàäàþò â çâåíå ïîíèìàíèÿ ñìûñëà ÷èñëà

èç-çà äåôåêòîâ, ñâÿçàííûõ ñ ðàñïàäîì ðàçðÿäíîãî ñòðîåíèÿ ÷èñëà.

Çàäàíèå íàïèñàòü ÷èñëî âûïîëíÿåòñÿ çåðêàëüíî (1771), ëèáî ñ

ïðîïóñêîì ðàçðÿäîâ (1004  1000 è 4). Ïðè ñîõðàííîì ïîíèìàíèè

÷èñëà äåôåêò ñ÷åòà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè âûïîëíåíèè äåéñòâèé

ñ ÷èñëàìè, ãäå ó áîëüíûõ âîçíèêàþò òðóäíîñòè ïðè ïåðåõîäå ÷å-

ðåç äåñÿòîê. Òàê, âû÷èòàÿ 31 7 è ïîëó÷èâ ðåçóëüòàò 307=23,

áîëüíîé íå çíàåò, êóäà èìåííî ñëåäóåò îòëîæèòü îñòàâøóþñÿ åäè-

íèöó, âïðàâî èëè âëåâî. Òàê, ñèìïòîìû àêàëüêóëèè ïîëó÷èëè ñâîþ

ïñèõîëîãè÷åñêóþ êâàëèôèêàöèþ â ñâÿçè ñ ïîðàæåíèåì çîíû ÒÐÎ.

Â ýòîì æå ñèíäðîìå îáû÷íî ïðèñóòñòâóþò ðå÷åâûå ðàññòðîé-

ñòâà, îáîçíà÷àåìûå êàê ñåìàíòè÷åñêàÿ àôàçèÿ è àìíåñòè÷åñêàÿ

àôàçèÿ.

Ñåìàíòè÷åñêàÿ àôàçèÿ  ðå÷åâîå íàðóøåíèå, õàðàêòåðèçóþùåå-

ñÿ äåôèöèòîì â èìïðåññèâíîé ñîñòàâëÿþùåé ðå÷åâîé äåÿòåëüíî-

ñòè, ò. å. â ïîíèìàíèè îáðàùåííîé ê áîëüíîìó ðå÷è. Ïðè ýòîì

íàðóøåíî ïîíèìàíèå ëèáî ðå÷åâûõ êîíñòðóêöèé, îïèñûâàþùèõ

ðåàëüíûå ïðîñòðàíñòâåííûå îòíîøåíèÿ («Íàðèñóéòå òðåóãîëüíèê

ñïðàâà, ñëåâà îò êðåñòèêà, íàä, ïîä êðåñòèêîì»), ëèáî ëîãèêî-

ãðàììàòè÷åñêèõ ñòðóêòóð, òðåáóþùèõ îöåíêè ïðîñòðàíñòâåííûõ

ñîîòíîøåíèé ìåæäó îáúåêòàìè.

Àìíåñòè÷åñêàÿ àôàçèÿ  ðå÷åâîå ðàññòðîéñòâî, çàêëþ÷àþùåå-

ñÿ â íàðóøåíèè íîìèíàòèâíîé ôóíêöèè ðå÷è. Áîëüíûå çàòðóäíÿ-

þòñÿ â àêòóàëèçàöèè ñëîâà-íàèìåíîâàíèÿ äëÿ ïðåäúÿâëÿåìîãî