Корсакова Н.К. Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология

Подождите немного. Документ загружается.

íÿòèå «ôàêòîð»  îäíî èç ôóíäàìåíòàëüíûõ, îáðàòèìñÿ ê ïðè-

ìåðó.

Èçâåñòíî, ÷òî ÷åëîâåê æèâåò è äåéñòâóåò â óñëîâèÿõ ïðîñòðàí-

ñòâåííî îðãàíèçîâàííîé âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû. Îòðàæå-

íèå ñâîéñòâà ïðîñòðàíñòâåííîé îðãàíèçàöèè ìèðà íåîáõîäèìî äëÿ

ìíîãèõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè (îöåíêà ðàññòîÿíèÿ, îñóùåñòâëåíèå

äâèæåíèé, ðåøåíèå êîíñòðóêòèâíûõ çàäà÷, ïîíèìàíèå ðàçðÿäíî-

ãî ñòðîåíèÿ ÷èñåë, îöåíêà ïðîñòðàíñòâåííûõ ðàçëè÷èòåëüíûõ ïðè-

çíàêîâ áóêâ, ïðåäñòàâëåíèÿ î ñõåìå ñîáñòâåííîãî òåëà è ò.ï.). Ýòî

ñâîéñòâî íàõîäèò ñâîå ïðåäñòàâèòåëüñòâî è â ðå÷è â âèäå ñëîâ

«íàä», «ïîä», «ñïðàâà», «ñëåâà»; ñðàâíèòåëüíûõ êîíñòðóêöèé;

èíâåðòèðîâàííûõ ïðåäëîæåíèé è ïàäåæåé («áðàò îòöà»  «îòåö

áðàòà»). Íàêîíåö, ñóùåñòâóþò ïðåäñòàâëåíèÿ è î «êâàçèïðîñòðàí-

ñòâåííîé» îðãàíèçàöèè ëåêñè÷åñêîãî îïûòà ÷åëîâåêà, óïîðÿäî-

÷åííîãî õðàíåíèÿ â ïàìÿòè ñèñòåìû çíà÷åíèé ñëîâ â âèäå «äåðåâü-

åâ», «ãíåçä», «ñåìàíòè÷åñêèõ ïîëåé».

Èçâåñòíî òàêæå, ÷òî ïðè ïîðàæåíèè âèñî÷íî-òåìåííî-çàòû-

ëî÷íîé îáëàñòè (TPO) íàðóøàåòñÿ âîçìîæíîñòü îïåðèðîâàíèÿ ñ

ïðîñòðàíñòâåííî îðèåíòèðîâàííûìè îáúåêòàìè. Íà ýòîì îñíîâà-

íèè ìîæíî âûñêàçûâàòü ñóæäåíèå, ÷òî çîíà TPO îáåñïå÷èâàåò â

ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ôàêòîð ïðîñòðàíñòâåííîãî è êâàçèïðî-

ñòðàíñòâåííîãî àíàëèçà è ñèíòåçà.

Äðóãîé ïðèìåð. Îòðàæåíèå ìèðà, åãî êàðòèíà ìîæåò áûòü â

ðàçëè÷íûõ ñëó÷àÿõ ïîñòðîåíà íà îñíîâàíèè àíàëèçà ñòèìóëîâ, ïî-

ñòóïàþùèõ ëèáî âî âðåìåíí

îé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè (ñóêöåññèâ-

íî), ëèáî îäíîâðåìåííî (ñèìóëüòàííî). Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî îáà

ýòè ñïîñîáà â èíäèâèäóàëüíîì îïûòå ñóùåñòâóþò âî âçàèìîäåé-

ñòâèè, ìîæíî âûäåëèòü âèäû äåÿòåëüíîñòè, ñâÿçàííûå ïðåèìóùå-

ñòâåííî ñ îäíèì èç íèõ. Òàê, ñëóõîâîå âîñïðèÿòèå ðå÷è  ïðîöåññ

ñóêöåññèâíûé, à çðèòåëüíîå âîñïðèÿòèå ïðåäìåòîâ  ñèìóëüòàí-

íûé. Ïîêàçàíî, ÷òî ñèìóëüòàííàÿ îðãàíèçàöèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïðî-

öåññîâ â öåëîì ñòðàäàåò ïðè ïîðàæåíèè ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà,

à ñóêöåññèâíàÿ  ëåâîãî. Â òàêîì ñëó÷àå åñòü îñíîâàíèÿ ãîâîðèòü î

ôàêòîðàõ ñèìóëüòàííîñòè è ñóêöåññèâíîñòè êàê ñïåöèôè÷åñêèõ äëÿ

ñîîòâåòñòâåííî ïðàâîãî è ëåâîãî ïîëóøàðèé ìîçãà.

Îáà ýòè ïðèìåðà ïîêàçûâàþò âñþ ñëîæíîñòü è ðàçíîóðîâíå-

âîñòü ïðîÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ, âîçìîæíîñòü èõ îòíåñåíèÿ ê áîëåå

êðóïíûì èëè äðîáíûì ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûì åäèíèöàì

ìîçãà. Ñóùåñòâóþùèå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äàííûå ïîçâîëÿþò

âûäåëèòü öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ, «ïðèâÿçàííûõ» ê ðàáîòå ðàçëè÷-

íûõ çîí ìîçãà íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ åãî ãîðèçîíòàëüíîé è âåðòè-

êàëüíîé îðãàíèçàöèè.

Ñëåäóåò ñïåöèàëüíî îòìåòèòü, ÷òî ïîíÿòèå «ôàêòîð», îòðà-

æàþùåå åäèíñòâî ïñèõèêè è ðàáîòàþùåãî ìîçãà, ðàçðàáîòàíî

À.Ð.Ëóðèåé äëÿ îïèñàíèÿ ìîçãîâûõ ìåõàíèçìîâ ïñèõèêè çäîðî-

âîãî ÷åëîâåêà. Â ñëó÷àÿõ ïàòîëîãèè ïðè îïèñàíèè ñèíäðîìîîáðà-

çóþùåãî ðàäèêàëà åäèíñòâåííî êîððåêòíûì ÿâëÿåòñÿ ñëîâîñî÷å-

òàíèå «íàðóøåíèå ôàêòîðà». Îá ýòîì ïðèõîäèòñÿ ãîâîðèòü, ïî-

ñêîëüêó â íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîé ëèòåðàòóðå ÷àñòî ïðè îïèñàíèè

ðàññòðîéñòâ ÂÏÔ ñëîâî «íàðóøåíèå» îïóñêàåòñÿ, è, íàïðèìåð,

ìîæíî ïðî÷èòàòü, ÷òî «íàðóøåíèå âûïîëíåíèÿ äâèãàòåëüíîé ïðî-

ãðàììû îáóñëîâëåíî êèíåòè÷åñêèì ôàêòîðîì». Ïðàêòèêóþùåìó

êëèíè÷åñêîìó ïñèõîëîãó âàæíî òî÷íî çíàòü êîíòåêñò (íîðìà èëè

ïàòîëîãèÿ), â êîòîðûé âêëþ÷åíî ïîíÿòèå «ôàêòîð».

Ñèíäðîì îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñî÷åòàííîå, êîìïëåêñíîå íàðóøåíèå

ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, âîçíèêàþùåå ïðè ïîðàæåíèè îïðåäåëåííûõ çîí

ìîçãà è çàêîíîìåðíî îáóñëîâëåííîå âûâåäåíèåì èç íîðìàëüíîé ðàáîòû

òîãî èëè èíîãî ôàêòîðà

. Â ÷àñòíîñòè, èç ïðèâåäåííîãî âûøå ïðè-

ìåðà ñëåäóåò, ÷òî ïðè ïîðàæåíèè çîíû TPO äîëæíû íàðóøàòüñÿ

çðèòåëüíî-ïðîñòðàíñòâåííîå âîñïðèÿòèå, ðå÷ü, ïðàêñèñ, íàãëÿä-

íî-äåéñòâåííîå ìûøëåíèå, ñ÷åòíûå îïåðàöèè è äðóãèå ïðîöåññû,

äëÿ ðåàëèçàöèè êîòîðûõ íåîáõîäèì ïðîñòðàíñòâåííûé àíàëèç è

ñèíòåç. Èìåííî òàêóþ êàðòèíó íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé

ïðè äàííîé ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà ïîêàçûâàþò êëè-

íè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî íàðóøåíèå ïðîñòðàí-

ñòâåííîãî ôàêòîðà çàêîíîìåðíûì îáðàçîì îáúåäèíÿåò ðàññòðîé-

ñòâà ðàçëè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, âíóòðåííå ñâÿçàííûõ ìåæäó

ñîáîé. Â ýòîì ñìûñëå íàðóøåíèå ôàêòîðà ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîìîîáðà-

çóþùèì, ôîðìèðóþùèì ñòðóêòóðó ñèíäðîìà ðàäèêàëîì.

Ñ ïîíÿòèåì «ôàêòîð» íå ìåíåå òåñíî, ÷åì ñèíäðîì, ñâÿçàíî

ïîíÿòèå «ñèìïòîì». Êàê ïðàâèëî, îíî óïîòðåáëÿåòñÿ â äâóõ ñìûñ-

ëàõ, ñîîòâåòñòâóþùèõ ýòàïàì ñàìîé ïðîöåäóðû íåéðîïñèõîëîãè-

÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Íà ïåðâîì ýòàïå ïðåäâàðèòåëü-

íîé îðèåíòèðîâêè â îáùåì ñîñòîÿíèè ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó

áîëüíîãî óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðîÿâëåíèå èõ íåäîñòàòî÷íîñòè â âèäå

ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ, íàðóøåíèé äâèæåíèé è ò. ä.

. Â ýòîì ñëó÷àå

ñèìïòîì åñòü âíåøíåå ïðîÿâëåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî äåôèöèòà. Ó÷è-

òûâàÿ ñêàçàííîå âûøå î ìíîãîçâåííîé ñòðóêòóðå ôóíêöèè, ñëå-

äóåò îòìåòèòü, ÷òî íà ýòîì ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà ñèìïòîì

ïðîÿâëåíèÿ äåôèöèòà ïñèõè÷åñêîé ôóíêöèè ìíîãîçíà÷åí, ò. å. ìî-

æåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î øèðîêîé çîíå ïîðàæåíèÿ ìîçãà è íå ÿâ-

ëÿòüñÿ äèôôåðåíöèðîâàííûì êðèòåðèåì òîïèêè î÷àãà ïîðàæå-

íèÿ. Íà ñëåäóþùåì ýòàïå ïðîâîäèòñÿ öåëåíàïðàâëåííîå èçó÷åíèå

ñèìïòîìîâ, èõ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ êâàëèôèêàöèÿ ñ óñòàíîâëåíè-

Â íåéðîïñèõîëîãèè óïîòðåáëÿåòñÿ è âòîðîå ïîíèìàíèå ñèíäðîìà  êàê

íàèáîëåå âûðàæåííîãî ðàññòðîéñòâà êàêîé-ëèáî ôóíêöèè, íàïðèìåð ñèíäðîì

àêóñòèêî-ìíåñòè÷åñêîé àôàçèè. Îáîñíîâàííîñòü òàêîãî ïîíèìàíèÿ îáóñëîâëåíà

íàëè÷èåì â ñòðóêòóðå íàðóøåíèé ðå÷è ïåðâè÷íûõ è âòîðè÷íûõ ñèìïòîìîâ.

Êðîìå ñèìïòîìîâ «âûïàäåíèÿ» ìîãóò èìåòü ìåñòî ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ,

èëè èððèòàöèè, çîí ìîçãà (íàïðèìåð, ñëóõîâûå îáìàíû ïðè âîçäåéñòâèè ïàòî-

ëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íà âèñî÷íûå ñòðóêòóðû).

åì íàðóøåííîãî ôàêòîðà, ëåæàùåãî â îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ ñèì-

ïòîìà è ïðèäàþùåãî åìó ëîêàëüíûé ñìûñë.

Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèì-

ïòîìû. Ïåðâè÷íûå ñèìïòîìû íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíû ñ íàðó-

øåíèåì îïðåäåëåííîãî ôàêòîðà; âòîðè÷íûå, ÿâëÿÿñü ïðîèçâîä-

íûìè îò ïåðâè÷íûõ, âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ñèñòåìíîãî ñòðîåíèÿ

ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, çâåíüÿ êîòîðûõ íàõîäÿòñÿ â èíòðà- è èí-

òåðôóíêöèîíàëüíûõ âçàèìîäåéñòâèÿõ. Â ïðèíöèïå ìîæíî ãîâîðèòü

äàæå î òðåòè÷íûõ (è áîëåå) ïðîèçâîäíûõ îò ïåðâè÷íîãî ñèìïòî-

ìà. Òàê, íàðóøåíèå ôàêòîðà äèôôåðåíöèðîâàííîãî âîñïðèÿòèÿ

çâóêîâ ðå÷è (ôîíåì) ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ åå ïîíèìàíèÿ. Ýòî

ïåðâè÷íûé ñèìïòîì. Â êà÷åñòâå âòîðè÷íîãî âûñòóïàþò ðàññòðîé-

ñòâà ñîáñòâåííîé ðå÷è áîëüíîãî, ïîñêîëüêó îíà òî÷íî òàê æå,

êàê è âîñïðèíèìàåìàÿ ðå÷ü, ìàëîäîñòóïíà àêóñòè÷åñêîìó ñàìî-

êîíòðîëþ. Îáà ýòè ñèìïòîìà â ñî÷åòàíèè ïðèâîäÿò, â ÷àñòíîñòè,

ê äåôèöèòàðíîñòè âåðáàëüíîãî ìûøëåíèÿ (òðåòè÷íûé ñèìïòîì?).

È íàêîíåö, âåñü êîìïëåêñ íàðóøåíèé, èçíà÷àëüíî îáóñëîâëåí-

íûé âñåãî ëèøü äåôèöèòàðíûì ôîíåìàòè÷åñêèì ñëóõîì, ìîæåò

ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ òàêîãî, êàçàëîñü áû, îòäàëåííîãî

íàðóøåíèÿ, êàê èçìåíåíèå ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíîé ñôåðû ïà-

öèåíòà.

Îáîáùàÿ â öåëîì âçàèìîñâÿçü ïîíÿòèé «ñèìïòîì», «ñèíäðîì»

è «ôàêòîð», ìîæíî îïðåäåëèòü, ÷òî íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì

ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàêîíîìåðíîå, òèïè÷íîå ñî÷åòàíèå ñèìïòîìîâ,

â îñíîâå âîçíèêíîâåíèÿ êîòîðûõ ëåæèò íàðóøåíèå ôàêòîðà, îáóñ-

ëîâëåííîå äåôèöèòîì â ðàáîòå îïðåäåëåííûõ ìîçãîâûõ çîí â ñëó÷àå

ëîêàëüíûõ ïîðàæåíèé ìîçãà èëè ìîçãîâîé äèñôóíêöèåé, âûçâàííîé

äðóãèìè ïðè÷èíàìè, íå èìåþùèìè ëîêàëüíîé î÷àãîâîé ïðèðîäû. Ãëàâ-

íîé öåëüþ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî îáñëåäîâà-

íèÿ ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåíèå çàêîíîìåðíîãî ñî÷åòàíèÿ íåéðîïñè-

õîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íà îñíîâå îïðåäåëåíèÿ ñèíäðîìîîáðàçó-

þùåãî íàðóøåííîãî ôàêòîðà.

Íåðåäêî ïîíÿòèå «ôàêòîð» ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íå òîëüêî íà ïñè-

õîëîãè÷åñêèå è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ñèíäðî-

ìà, íî è íà êëèíè÷åñêèå äåòåðìèíàíòû ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêèõ

ôóíêöèé â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì îáùåìîçãîâûõ è ëîêàëüíûõ ñèìï-

òîìîâ ïðè ðàçëè÷íîé ìîçãîâîé ïàòîëîãèè. Íà íàø âçãëÿä, òàêàÿ

ðàñøèðèòåëüíàÿ òðàêòîâêà ôàêòîðà ÿâëÿåòñÿ îøèáî÷íîé. Îäíàêî

èìåííî âñëåäñòâèå ýòîãî âîçíèêëà äèõîòîìèÿ ôàêòîðîâ íà îáùå-

ìîçãîâûå è ëîêàëüíûå, ïðÿìî îáóñëîâëåííàÿ êëèíè÷åñêèìè õà-

ðàêòåðèñòèêàìè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Èçâåñòíî, ÷òî îïóõîëü

ïîìèìî ëîêàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ìîçã ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðó-

øåíèþ ëèêâîðîäèíàìèêè è ôîðìèðîâàíèþ ãèïåðòåíçèîííîãî ñèí-

äðîìà, âíîñèòü òîêñè÷åñêèé êîìïîíåíò â êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå

çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿ â èòîãå ê îòåêó è íàáóõàíèþ ìîçãà. Ïðè

ýòîì íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî ïðîòåêàíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ

îáóñëîâëåíî è òîïèêîé î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà, è îáùèìè

èçìåíåíèÿìè â ðàáîòå ìîçãà, ñëåäñòâèåì êîòîðûõ ìîãóò áûòü òà-

êèå ïàòîëîãè÷åñêèå ôåíîìåíû, êàê çàãðóæåííîñòü áîëüíîãî, çà-

ìåäëåíèå òåìïà âñåõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè, èñòîùàåìîñòü, ñíèæå-

íèå èíòåíöèè â âèäå íåäîâåäåíèÿ âûïîëíåíèÿ ïðîãðàììû äî êîí-

öà, íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ê îáñëåäîâàíèþ.

Òàêîå èçìåíåíèå ôîíîâûõ êîìïîíåíòîâ ïñèõè÷åñêîé àêòèâíî-

ñòè áîëüíîãî, íåêîððåêòíî íàçûâàåìîå îáùåìîçãîâûìè ôàêòîðà-

ìè, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ðàáîòàÿ ñ áîëüíûì, ïðè èíòåðïðåòà-

öèè ïîëó÷åííûõ ïðè îáñëåäîâàíèè äàííûõ î ñïåöèôè÷åñêîì íà-

ðóøåíèè îòäåëüíûõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé. Òÿæåëîå ñîñòîÿíèå

áîëüíîãî, îáóñëîâëåííîå îáùåìîçãîâûìè èçìåíåíèÿìè, ÿâëÿåò-

ñÿ ïîêàçàíèåì ê äîçèðîâàííîìó ïðîâåäåíèþ îáñëåäîâàíèÿ, ââå-

äåíèþ ïåðåðûâîâ; íåðåäêî ïðèõîäèòñÿ îáñëåäîâàòü òàêîãî áîëü-

íîãî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ îãðàíè÷åííûõ ïî âðåìåíè ñåàíñîâ,

÷òîáû ìèíèìèçèðîâàòü âëèÿíèå ôîíîâûõ èçìåíåíèé ïñèõè÷åñ-

êîé àêòèâíîñòè â öåëîì íà âûïîëíåíèå îòäåëüíûõ äåéñòâèé è

îïåðàöèé.

Ïñèõîëîã ïîëó÷àåò äàííûå îá îáùåì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ïðè

òùàòåëüíîì îçíàêîìëåíèè ñ èñòîðèåé åãî áîëåçíè. Â íåéðîïñèõî-

ëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå øêîëû À. Ð. Ëóðèè àíàëèçó èñòîðèè áîëåçíè

îòâîäèòñÿ ñïåöèàëüíîå ìåñòî. Ïðåäâàðèòåëüíîå èçó÷åíèå àíàìíåçà

ïî îáúåêòèâíûì äàííûì, ñîäåðæàùèìñÿ â èñòîðèè áîëåçíè, äàåò

ìíîãî èíôîðìàöèè, íåîáõîäèìîé äëÿ ïðîâåäåíèÿ íåéðîïñèõîëî-

ãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè. Âðåìÿ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, ïîÿâëåíèå ïåð-

âûõ ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, èõ ñïåöèôèêà,

ýòèîëîãèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà (îïóõîëü, ñîñóäèñòàÿ ïàòîëî-

ãèÿ, òðàâìà, âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ) ÿâëÿþòñÿ âåñüìà çíà÷èìû-

ìè äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ ïðîâîäèìîãî íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëå-

äîâàíèÿ.

Ïî îáúåêòèâíîìó àíàìíåçó ïñèõîëîã ïîëó÷àåò, íàïðèìåð, ñâå-

äåíèÿ î ñîñòîÿíèè çðèòåëüíîé ôóíêöèè. Íå ìåíüøåå çíà÷åíèå èìåþò

îáúåêòèâíûå ñâåäåíèÿ î äâèãàòåëüíîé (íàëè÷èå ïàðåçîâ è ïàðàëè-

÷åé, ãèïåðêèíåçîâ), ñëóõîâîé è îáùå÷óâñòâèòåëüíîé ñôåðàõ. Ïî-

ìèìî ïðÿìûõ óêàçàíèé íà ëàòåðàëèçàöèþ è ëîêàëèçàöèþ î÷àãà

ïîðàæåíèÿ ýòè äàííûå ïðåäúÿâëÿþò òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèè

íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è âûáîðó ìåòîäèê, àäåêâàò-

íûõ ñîñòîÿíèþ äâèãàòåëüíûõ è ðåöåïòîðíûõ ñèñòåì áîëüíîãî.

Îñîáîå çíà÷åíèå â èçó÷åíèè îáúåêòèâíûõ ñâåäåíèé î çàáîëå-

âàíèè èìåþò äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè òàêèõ ïðîöåäóðàõ, êàê êðà-

íèîãðàôèÿ, àðòåðèîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, êîòîðûå

ïðÿìî óêàçûâàþò íà õàðàêòåð ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è åãî ëî-

êàëèçàöèþ â ïðàâîì èëè ëåâîì ïîëóøàðèè, â êîíâåêñèòàëüíûõ

èëè ãëóáèííûõ, ìåäèàëüíûõ èëè áàçàëüíûõ îòäåëàõ. Ýòî òðåáóåò

îò íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëåå òùàòåëüíîãî ïîä-

õîäà ê âûÿâëåíèþ òåõ ñèìïòîìîâ, êîòîðûå õàðàêòåðíû äëÿ ñèíä-

ðîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ îáúåêòèâíî âåðèôèöèðîâàííûì ïîðàæåíèåì

äàííîé îáëàñòè ìîçãà.

Ê òàêòè÷åñêèì çàäà÷àì ïîñòðîåíèÿ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îá-

ñëåäîâàíèÿ îòíîñèòñÿ âûáîð áîëåå èëè ìåíåå ñåíñèáèëèçèðîâàí-

íûõ ïðîá, à èíîãäà è ñîçäàíèå îñîáûõ ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ óñ-

ëîâèé. Ê ñïîñîáàì ñåíñèáèëèçàöèè óñëîâèé ýêñïåðèìåíòà è îò-

äåëüíûõ ìåòîäèê îòíîñÿòñÿ óâåëè÷åíèå òåìïà ïîäà÷è ñòèìóëîâ è

èíñòðóêöèé, óâåëè÷åíèå îáúåìà ñòèìóëüíîãî ìàòåðèàëà, ïðåäúÿâ-

ëåíèå ïîñëåäíåãî â «çàøóìëåííûõ» óñëîâèÿõ. Áîëåå ñåíñèáèëèçè-

ðîâàííûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ îáðàùåíèå ê ðàáîòå àíàëèçàòîðîâ

íå íà ãíîñòè÷åñêîì, à íà ìíåñòè÷åñêîì óðîâíå (ïðè ñîõðàíåííîì

ãíîçèñå ôóíêöèÿ ìîæåò îáíàðóæèâàòü äåôèöèò ïðè çàïîìèíàíèè

áîëüíûì ìîäàëüíî-ñïåöèôè÷åñêîé èíôîðìàöèè).

Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âñÿêîå êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷å-

ñêîå îáñëåäîâàíèå ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì äîëæíî áûòü ùà-

äÿùèì ïî îòíîøåíèþ ê ïàöèåíòó. Ïîýòîìó íå êàæäûé áîëüíîé

äîëæåí è ìîæåò ïðîõîäèòü ÷åðåç ïîëíîå è òùàòåëüíîå èçó÷åíèå

âñåõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé. Îòáîð ìåòîäèê, âûáîð ñèìïòîìîâ íà-

ðóøåíèé ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ äëÿ ïîñëåäóþùåé èõ íåéðîïñè-

õîëîãè÷åñêîé êâàëèôèêàöèè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáóñëîâëå-

íû, êàê óæå ãîâîðèëîñü ðàíåå, äàííûìè îáúåêòèâíîãî àíàìíåçà.

Ãîâîðÿ î çàäà÷àõ êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè â êîíòåêñòå ðåøå-

íèÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ âîïðîñîâ, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èõ ñïåêòð,

îñîáåííî íà ñåãîäíÿøíåì óðîâíå ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû, ãîðàçäî

øèðå, ÷åì òîëüêî äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà òîïèêè ëîêàëü-

íîé ìîçãîâîé ïàòîëîãèè.

Íåëüçÿ ñîãëàñèòüñÿ ñ ìíåíèåì íåêîòîðûõ ñïåöèàëèñòîâ, â

÷àñòíîñòè àìåðèêàíñêèõ, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ íåéðîïñèõîëîãèÿ èñ-

÷åðïàëà ñåáÿ â äèàãíîñòè÷åñêîì ïëàíå, ïîñêîëüêó â êëèíè÷åñêóþ

ïðàêòèêó âîøëè òàêèå îáúåêòèâíûå ìåòîäèêè îöåíêè ëîêàëèçà-

öèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, êàê àíãèîãðàôèÿ è êîìïüþòåðíàÿ òî-

ìîãðàôèÿ â ðàçëè÷íûõ åå âàðèàíòàõ, â òîì ÷èñëå è ñóïåðñîâðå-

ìåííûõ.

Êîíå÷íî, ïðèìåíåíèå ýòèõ òåõíèê, äîñòóïíûõ, êñòàòè, ïîêà

åùå íå âñåì ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì, óìåíüøàåò êîíòèíãåíò

áîëüíûõ, êîòîðûå äîëæíû ïðîõîäèòü íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîå îá-

ñëåäîâàíèå. Îäíàêî çàäà÷è ñîáñòâåííî òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè

ïî-ïðåæíåìó îñòàþòñÿ â ñôåðå êëèíè÷åñêîé íåéðîïñèõîëîãèè.

Â ÷àñòíîñòè, äèñôóíêöèÿ ìîçãîâûõ ñèñòåì íå âñåãäà ñîâïàäàåò ñ

ëîêàëèçàöèåé î÷àãà ïîðàæåíèÿ ìîçãà. Â ðÿäå ñëó÷àåâ âåðèôèöèðî-

âàííûé êîíòðàñòíûìè è ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèìè ìåòîäèêàìè î÷àã

îáíàðóæèâàåò ñåáÿ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè íå òîëü-

êî ïî ìåñòó ñâîåé ëîêàëèçàöèè, íî è ïî ñîñåäñòâó, ÷òî óêàçûâàåò

íà èçìåíåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðèëåæàùèõ ê çîíå

ëîêàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ñòðóêòóð è äàåò ñâåäåíèÿ î âîçìîæíîì

íàïðàâëåíèè ðîñòà îïóõîëè.

Ïîìèìî ðåøåíèÿ âîïðîñîâ, êàñàþùèõñÿ ñîáñòâåííî äèôôå-

ðåíöèàëüíîé òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, ïåðåä íåéðîïñèõîëîãè÷å-

ñêèì îáñëåäîâàíèåì ñòîÿò è äðóãèå äèàãíîñòè÷åñêèå çàäà÷è. Ê íèì

îòíîñÿòñÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó áîëüíîãî â

ïðîöåññå ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ìîçã è

âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé ïîñëå íàïðàâëåííîãî îïåðàòèâíîãî âìå-

øàòåëüñòâà.

Â ðÿäå ñëó÷àåâ ñâåäåíèÿ î íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîì ñèíäðîìå äàþò

îñíîâàíèÿ äëÿ âûáîðà òàêòèêè îïåðàöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ íà

ñòðóêòóðû ìîçãà. Òàê, íàïðèìåð, èçó÷åíèå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ

ñèíäðîìîâ ïîðàæåíèÿ ìîçîëèñòîãî òåëà â ðàçëè÷íûõ åãî îòäåëàõ

ñïîñîáñòâîâàëî ðàçðàáîòêå òàêòèêè òðàíñêîëëîçàëüíîãî ïîäõîäà

ê óäàëåíèþ áàçàëüíî ðàñïîëîæåííûõ îïóõîëåé ìîçãà.

Îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ õàðàêòåðà îïåðàöèîííîãî âìåøàòåëüñòâà

èìååò íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðè êîìïåíñèðîâàííîì

ñîñòîÿíèè ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è â ñëó÷àÿõ óñòàíîâëåííîãî ñ

ïîìîùüþ îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ òîïè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ðå÷ü èäåò

îá î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ ìîçãà, äàþùèõ ìèíèìàëüíûå íåâðîëîãè-

÷åñêèå íàðóøåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ îòñóòñòâèåì âèäèìûõ íàðóøå-

íèé ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé.

Òùàòåëüíîå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, íàïðàâëåííîå

íà îöåíêó íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, êîòîðîå äîëæíî èìåòü

ìåñòî ïðè äàííîé ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ ìîçãà, ïîçâîëÿåò óñòà-

íîâèòü ñòåïåíü èõ êîìïåíñàöèè è äàòü ïðîãíîç âîçìîæíîé ñòðóê-

òóðû ñèíäðîìà â ñëó÷àÿõ äåêîìïåíñèðóþùèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ

ïîñëåäñòâèé, ñòåïåíè åãî âûðàæåííîñòè è õàðàêòåðà îáðàòíîãî

ðàçâèòèÿ.

×óâñòâèòåëüíîñòü íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà ê âîçìîæíî-

ìó èçìåíåíèþ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîçãà â öåëîì è îò-

äåëüíûõ åãî ñèñòåì ïîçâîëÿåò îïèñûâàòü ñòðóêòóðó ñèíäðîìà íà-

ðóøåíèé ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé íå òîëüêî â äèíàìèêå òå÷åíèÿ

ñîáñòâåííî ëîêàëüíîé ìîçãîâîé ïàòîëîãèè.

Íàõîäêè ïîñëåäíèõ ëåò, ñâÿçàííûå ñ èçó÷åíèåì èçáèðàòåëüíî-

ãî âëèÿíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ íà ñòðóêòóðû ìîçãà è ñîîòâåò-

ñòâåííî íà ðàçëè÷íûå ñîñòàâëÿþùèå ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (ôàê-

òîðû), âñå áîëüøå âíåäðÿþòñÿ â êëèíèêó ìîçãîâûõ äèñôóíêöèé.

Êîððåêòíîå ïðèìåíåíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ òðåáóåò íå òîëüêî çíà-

íèÿ î òîì, íà êàêèå ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå çîíû ìîçãà îíè

ìîãóò îêàçûâàòü òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Íàïðàâëåííîå ôàðìàêî-

ëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå â äàííîì ñëó÷àå âîçìîæíî ïðè ïîíèìàíèè

ñïåöèôèêè ïñèõè÷åñêîãî äåôåêòà, íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî ñèíä-

ðîìà è íàðóøåíèÿ ôàêòîðîâ, ëåæàùèõ â åãî îñíîâå. Òîëüêî â ýòîì

ñëó÷àå ìîæíî ïðîãíîçèðîâàòü è ïðÿìîå âëèÿíèå ïðåïàðàòà, è âîç-

ìîæíûå ïåðåñòðîéêè â ïñèõèêå.

Òàêèì îáðàçîì, çàäà÷è êëèíè÷åñêîãî íåéðîïñèõîëîãè÷åñêî-

ãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî ìîæíî îáúåäèíèòü â äâà ñâÿçàííûõ

ìåæäó ñîáîé êëàññà: 1) äèôôåðåíöèàëüíàÿ òîïè÷åñêàÿ äèàãíî-

ñòèêà; 2) îïèñàíèå ñòðóêòóðû íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé

íà îñíîâå ñèíäðîìîîáðàçóþùåé ñîñòàâëÿþùåé â âèäå óêàçàíèÿ

íà íàðóøåíèå ôàêòîðà (ôàêòîðîâ), ëåæàùåãî â îñíîâå èõ äåôè-

öèòàðíîñòè è ôóíêöèîíàëüíûõ ïåðåñòðîåê.

Âîçìîæíîñòü ðåøåíèÿ âòîðîãî êëàññà çàäà÷ îáåñïå÷èâàåò ïåð-

ñïåêòèâó âûõîäà íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîé êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòè-

êè çà ïðåäåëû ñîáñòâåííî ëîêàëüíîé ìîçãîâîé ïàòîëîãèè. Îáîá-

ùåíèå è îñìûñëåíèå ïîëó÷àåìûõ ïðè ýòîì äàííûõ ñîçäàþò íîâûå

ïðåäïîñûëêè äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ïðåäñòàâëåíèé î ñâÿçè

ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñ ìîçãîâûì ñóáñòðàòîì, ò. å. äëÿ ðàçâèòèÿ

òåîðåòè÷åñêîé íåéðîïñèõîëîãèè â åå äèàëåêòè÷åñêîì åäèíñòâå ñ

ïðàêòèêîé.

ÃËÀÂÀ II

ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ

ÑÈÍÄÐÎÌÛ ÏÐÈ ËÎÊÀËÜÍÛÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈßÕ

ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ

Îñíîâíûå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû, èõ ñòðóêòóðà,

âûäåëåíèå ñèíäðîìîîáðàçóþùåãî ðàäèêàëà, ñâÿçàííîãî ñ âûâå-

äåíèåì èç íîðìàëüíîé ðàáîòû îïðåäåëåííûõ ñòðóêòóðíî-ôóíê-

öèîíàëüíûõ åäèíèö ìîçãà è âûïàäåíèåì èç ôóíêöèîíàëüíîé ñè-

ñòåìû îäíîãî (èëè íåñêîëüêèõ) ôàêòîðîâ, äîñòàòî÷íî õîðîøî

èçó÷åíû è îïèñàíû â îòíîøåíèè ïîðàæåíèé ëåâîãî ïîëóøàðèÿ

ìîçãà (À. Ð. Ëóðèÿ, 1974, 2000). Âìåñòå ñ òåì ïîäëåæàò äàëüíåé-

øåé ðàçðàáîòêå ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ ñòðóêòóð ïðàâîãî ïîëóøà-

ðèÿ ìîçãà, ïîäêîðêîâûõ ÿäåð, ëèìáèêî-ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñà

è êîìèññóðàëüíûõ îáðàçîâàíèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ñîâìåñòíóþ

èíòåãðàòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü ïðàâîãî è ëåâîãî ïîëóøàðèé ìîçãà.

Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ïîëó÷åíû êëèíè÷åñêè âåðèôèöèðîâàííûå

äàííûå î íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ, ñâÿçàííûõ ñ ïîðà-

æåíèåì èìåííî ýòèõ ìîçãîâûõ çîí, ïîçâîëÿþùèå îñóùåñòâëÿòü

íåéðîïñèõîëîãè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó, íàïðàâëåííóþ íà äèôôå-

ðåíöèàöèþ ñòîðîíû ïîðàæåíèÿ ìîçãà, ëàòåðàëüíîå èëè ìåäè-

àëüíîå ðàñïîëîæåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, à òàêæå íà óðîâåíü

åãî ëîêàëèçàöèè â ñèñòåìíî-ñòðóêòóðíîì âåðòèêàëüíîì ñòðîåíèè

öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Îäíàêî èíòåðïðåòàöèÿ ýòèõ ñèìï-

òîìîâ â òåîðåòè÷åñêîì ïëàíå è â êîíòåêñòå ïîíèìàíèÿ ìîçãîâûõ

ìåõàíèçìîâ è ôàêòîðîâ åùå íå ïîëó÷èëà ïîëíîãî è ñèñòåìàòè÷å-

ñêîãî ïîíèìàíèÿ. Îíà òðåáóåò ðàçâèòèÿ ïðåäñòàâëåíèé îá îñîáåí-

íîñòÿõ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè ïåðå÷èñëåííûõ

ìîçãîâûõ çîí è íîâîãî ïîäõîäà ê àíàëèçó òåõ ôàêòîðîâ â ñòðóêòó-

ðå ïñèõè÷åñêîãî îòðàæåíèÿ, êîòîðûå èìè îáåñïå÷èâàþòñÿ.

1. ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ ÏÎÐÀÆÅÍÈß

ÇÀÒÛËÎ×ÍÛÕ ÎÒÄÅËÎÂ ÌÎÇÃÀ

Çàòûëî÷íàÿ îáëàñòü áîëüøèõ ïîëóøàðèé ìîçãà îáåñïå÷èâà-

åò, êàê èçâåñòíî, ïðîöåññû çðèòåëüíîé ïåðöåïöèè. Ïðè ýòîì

ñîáñòâåííî çðèòåëüíàÿ ïåðöåïòèâíàÿ äåÿòåëüíîñòü (çðèòåëüíûé

ãíîçèñ) îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàáîòîé âòîðè÷íûõ îòäåëîâ çðèòåëüíîãî

àíàëèçàòîðà â èõ âçàèìîñâÿçè ñ òåìåííûìè ñòðóêòóðàìè. Ïðè ïî-

ðàæåíèè çàòûëî÷íî-òåìåííûõ îòäåëîâ ìîçãà (êàê ëåâîãî, òàê è

ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ) âîçíèêàþò ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ çðèòåëü-

íî-ïåðöåïòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, ïðåæäå âñåãî â âèäå çðèòåëüíûõ

àãíîçèé.

Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîëó÷åíû äàííûå î ðîëè è ìåäèàëüíûõ îò-

äåëîâ çàòûëî÷íûõ îáëàñòåé ìîçãà â ïðîöåññàõ çðèòåëüíîãî âîñ-

ïðèÿòèÿ, ïîñêîëüêó ïîñëåäíèå ìîãóò íàðóøàòüñÿ ïðè ëîêàëèçà-

öèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íà ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè çàòû-

ëî÷íûõ îòäåëîâ ìîçãà.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ðàçíîîáðàçèå îïèñûâàåìûõ âàðèàíòîâ

íàðóøåíèÿ çðèòåëüíî-ïåðöåïòèâíîé äåÿòåëüíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ

ïàðöèàëüíîñòüþ åå äåôåêòà â îòíîøåíèè ðàçëè÷íûõ âèäîâ çðè-

òåëüíîãî ìàòåðèàëà (ðåàëüíûå ïðåäìåòû, èõ èçîáðàæåíèÿ, öâåòà,

áóêâåííûå è öèôðîâûå ñèìâîëû, ëèöà çíàêîìûõ ëþäåé è ò. ä.) è

ðàçëè÷íûõ óðîâíåé ðåàëèçàöèè çðèòåëüíîé ïåðöåïöèè êàê ñëîæ-

íîé öåëåíàïðàâëåííîé äåÿòåëüíîñòè, îïèðàþùåéñÿ íà àêòóàëèçà-

öèþ ñôîðìèðîâàâøåãîñÿ â îíòîãåíåçå ïðîøëîãî îïûòà (àêòóàëèçà-

öèÿ çðèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé, öåëîñòíîå êîìïëåêñíîå ñèìóëü-

òàííîå âîñïðèÿòèå çðèòåëüíûõ ñòèìóëîâ, âîçìîæíîñòü îñîçíàííîé

èäåíòèôèêàöèè çðèòåëüíî ïðåäúÿâëÿåìûõ îáúåêòîâ, óñòàíîâëåíèå

èíòðàìîäàëüíûõ ñâÿçåé ìåæäó ðàçëè÷íûìè õàðàêòåðèñòèêàìè èí-

ôîðìàöèè, ïîñòóïàþùåé ê çðèòåëüíîìó àíàëèçàòîðó, è èíòåðìî-

äàëüíûõ ñâÿçåé, íåîáõîäèìûõ äëÿ êàòåãîðèçàöèè çðèòåëüíûõ ñòè-

ìóëîâ íà ðå÷åâîì è ìûñëèòåëüíîì óðîâíÿõ). Çà ìíîãîîáðàçèåì

ïðîÿâëåíèé çðèòåëüíî-ïåðöåïòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, áåç ñîìíåíèÿ,

ñòîÿò ðàçëè÷íûå ìîçãîâûå ôàêòîðû îáåñïå÷åíèÿ ýòîé âåäóùåé â

ñòðóêòóðå ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà ìîäàëüíîñòè îòðà-

æåíèÿ, àíàëèç è ïñèõîëîãè÷åñêàÿ êâàëèôèêàöèÿ êîòîðûõ îñóùå-

ñòâëÿåòñÿ ïîêà íà óðîâíå îïèñàíèÿ êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ

ôåíîìåíîâ. Ïðè÷èíîé òàêîãî ýìïèðè÷åñêîãî ïîäõîäà ÿâëÿåòñÿ

îòñóòñòâèå åäèíîé òåîðèè, îáîáùàþùåé ñòðóêòóðíûå è äèíàìè-

÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè çðèòåëüíîé ïåðöåïöèè è ó÷èòûâàþùåé

ñëîæíîå, ìíîãîóðîâíåâîå ñòðîåíèå ýòîé ôóíêöèè, â òîì ÷èñëå è

åå ìîçãîâîé ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè.

Íàðóøåíèå ñåíñîðíûõ ñîñòàâëÿþùèõ çðèòåëüíîé ôóíêöèè, êàê

ïðàâèëî, íå ïðèâîäèò ê ðàññòðîéñòâàì çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ,

ê äåôåêòàì ïðåäìåòíîãî îòðàæåíèÿ âíåøíåé ñðåäû. Äàæå ïðè

çíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèÿõ îñòðîòû çðåíèÿ, ïðè ðåçêîì ñóæåíèè

ïîëåé çðåíèÿ (âïëîòü äî ôîðìèðîâàíèÿ «òðóá÷àòîãî» ïîëÿ çðå-

íèÿ) çðèòåëüíîå âîñïðèÿòèå íå òåðÿåò ñâîåé ïðåäìåòíîé îòíå-

ñåííîñòè, õîòÿ åãî ñêîðîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè ìîãóò óõóäøàòü-

ñÿ, ïîñêîëüêó íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå âðåìÿ äëÿ ïðèëàæè-

âàíèÿ çðèòåëüíîé ñèñòåìû ê âûïîëíåíèþ ïåðöåïòèâíîé çàäà÷è.

Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ãîâîðèòü î âûñîêèõ êîìïåíñàòîðíûõ âîç-

ìîæíîñòÿõ çðèòåëüíîé ñèñòåìû, îáåñïå÷èâàþùèõ îðèåíòèðîâêó

â ïðåäìåòíîì ìèðå ïðè âûðàæåííîì äåôèöèòå ñåíñîðíîãî îáåñ-

ïå÷åíèÿ.

Åäèíñòâåííîå èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò îäíîñòîðîííÿÿ çðèòåëü-

íî-ïðîñòðàíñòâåííàÿ àãíîçèÿ (ÎÏÀ), âîçíèêàþùàÿ ïðè ïîðàæå-

íèè ãëóáèííûõ èëè êîíâåêñèòàëüíûõ îòäåëîâ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ

ìîçãà. Åñòü è äðóãèå íàçâàíèÿ ýòîé àãíîçèè: ôèêñèðîâàííàÿ ëåâî-

ñòîðîííÿÿ ãîìîíèìíàÿ ãåìèàíîïñèÿ, èëè ñèíäðîì ëåâîñòîðîí-

íåãî çðèòåëüíîãî èãíîðèðîâàíèÿ.

Â íàèáîëåå âûðàæåííûõ ôîðìàõ ðàçâèòèÿ ýòîé ïàòîëîãèè îá-

íàðóæèâàåòñÿ ñèñòåìíûé äåôåêò â âèäå «íåâîñïðèÿòèÿ» òåõ ñî-

ñòàâëÿþùèõ çðèòåëüíîé ñòèìóëÿöèè, êîòîðûå ïîïàäàþò â ëåâîå

çðèòåëüíîå ïîëå. Ýòî ìîæíî âèäåòü ïðè ðàáîòå ïàöèåíòà ñ

ïðåäìåòíûìè èçîáðàæåíèÿìè, ïðè ñðèñîâûâàíèè îáúåêòîâ è äàæå

â ñàìîñòîÿòåëüíîì ðèñóíêå áîëüíîãî, ò.å. ïðè àêòóàëèçàöèè çðè-

òåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé. Âèäèìûé ìèð è åãî îáðàç êàê áû ðàñïàäà-

þòñÿ íà äâå ïîëîâèíû: îòðàæàåìóþ (ïðàâîå çðèòåëüíîå ïîëå) è

íåîòðàæàåìóþ (ëåâîå), ÷òî ñóùåñòâåííî èñêàæàåò ïðîöåññ çðè-

òåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ. Èãíîðèðîâàíèå ëåâîé ïîëîâèíû çðèòåëüíî-

ãî ïîëÿ ìîæåò áûòü îáíàðóæåíî íå òîëüêî ïðè âîñïðèÿòèè è êî-

ïèðîâàíèè ïðåäìåòíûõ èçîáðàæåíèé, íî è â òàêèõ âèäàõ äåÿòåëü-

íîñòè, êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé ðèñóíîê, îöåíêà âðåìåíè ïî ÷àñàì è

äàæå ÷òåíèå òåêñòà, â êîòîðîì âîñïðèíèìàåòñÿ òîëüêî âèäèìàÿ

ïðàâûì ïîëåì çðåíèÿ ÷àñòü. Èñêàæåíèå ñîäåðæàíèÿ òåêñòà, íåëå-

ïèöà, âîçíèêàþùàÿ ïðè ýòîì, íå âëèÿþò íà çðèòåëüíóþ äåÿòåëü-

íîñòü áîëüíîãî, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ôîðìàëüíî, áåç ïîïûòîê

êîððåêöèè.

Ê ñêàçàííîìó îá ÎÏÀ ñëåäóåò äîáàâèòü òðè âàæíûõ äëÿ äèà-

ãíîñòèêè ïîëîæåíèÿ.

Âî-ïåðâûõ, ÎÏÀ ìîæåò âîçíèêàòü è â îòñóòñòâèè äàííûõ î

ãåìèàíîïñèè. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ åå ïðîÿâëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ êàê â

ðàçâåðíóòîì âèäå, òàê è â âèäå «òåíäåíöèè» ê çðèòåëüíîìó èã-

íîðèðîâàíèþ, ñëåäñòâèåì êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ òàêèå èçìåíåíèÿ â

çðèòåëüíîì ãíîçèñå, êàê ñìåùåíèå òåêñòà ïðè ïèñüìå â ïðàâóþ

ñòîðîíó îòíîñèòåëüíî êðàÿ ëèñòà áóìàãè; ïåðå÷èñëåíèå èçîáðà-

æåííûõ â àëüáîìå ïðåäìåòîâ íå ñëåâà íàïðàâî, à â ïðîòèâîïî-

ëîæíîì íàïðàâëåíèè; ïðîïóñê îòäåëüíûõ ñëîâ ëåâîãî êðàÿ òåêñòà

(ñ êîððåêöèåé â ñëó÷àå èõ ñîäåðæàòåëüíîé çíà÷èìîñòè) è ò. ä. Õà-

ðàêòåðíî, ÷òî ïîäîáíàÿ ñèìïòîìàòèêà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè

ïîðàæåíèè áîëåå øèðîêîé, ÷åì òîëüêî çàäíèå îòäåëû ïðàâîãî

ïîëóøàðèÿ, çîíû, âêëþ÷àÿ ëîêàëèçàöèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðî-

öåññà â ëîáíîé îáëàñòè.

Âî-âòîðûõ, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ÎÏÀ (ïðàâîñòîðîííÿÿ) ìî-

æåò âîçíèêàòü è ïðè ïîðàæåíèè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà â ñî÷åòà-

íèè ñ äðóãèìè ñèìïòîìàìè, ñâèäåòåëüñòâóþùèìè î ñóáäîìèíàíò-

íûõ îñîáåííîñòÿõ ðàáîòû ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ó äàííîãî ïàöèåíòà.

Â-òðåòüèõ, ÎÏÀ ÷àñòî âûñòóïàåò êàê ïîëèìîäàëüíûé ñèíäðîì,

ïðîÿâëÿÿñü â ïåðöåïòèâíîì èãíîðèðîâàíèè íå òîëüêî ëåâîãî çðè-

òåëüíîãî ïîëÿ, íî è äâèãàòåëüíîé, è òàêòèëüíîé, è ñëóõîâîé ñôåð,