Корсакова Н.К. Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология

Подождите немного. Документ загружается.

êàê îáîáùåííîãî îòðàæåíèÿ ÷åëîâåêîì òåêóùåé ñèòóàöèè â åå

âçàèìîñâÿçè ñ ïðîøëûì è áóäóùèì è ñàìîãî ñåáÿ â ýòîé ñèòó-

àöèè.

Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî î÷àãîâûå ïðîöåñ-

ñû â ìåäèàëüíûõ îòäåëàõ âèñî÷íûõ äîëåé ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ àô-

ôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ïî òèïó ýêçàëüòàöèè èëè äåïðåññèè,

à òàêæå ïàðîêñèçìàìè òîñêè, òðåâîãè, ñòðàõà â ñî÷åòàíèè ñ îñî-

çíàâàåìûìè è ïåðåæèâàåìûìè âåãåòàòèâíûìè ðåàêöèÿìè. Íåðåä-

êî êàê ñèìïòîìû èððèòàöèè ìîãóò âîçíèêàòü íàðóøåíèÿ ñîçíà-

íèÿ â âèäå àáñàíñîâ è òàêèõ ôåíîìåíîâ, êàê «dejà vu» è «jamais

vu», íàðóøåíèé îðèåíòèðîâêè âî âðåìåíè è ìåñòå, à òàêæå ïñè-

õîñåíñîðíûõ ðàññòðîéñòâ â ñëóõîâîé ñôåðå (âåðáàëüíûå è íåâåð-

áàëüíûå ñëóõîâûå îáìàíû, êàê ïðàâèëî, ñ êðèòè÷åñêèì ê íèì

îòíîøåíèåì ñî ñòîðîíû áîëüíîãî), èñêàæåíèåì âêóñîâûõ è îáî-

íÿòåëüíûõ îùóùåíèé. Âñå ýòè ñèìïòîìû ìîãóò áûòü âûÿâëåíû âî

âðåìÿ áåñåäû ñ áîëüíûì, à òàêæå ïðè íàáëþäåíèè çà åãî ïîâåäå-

íèåì è ýìîöèÿìè â ïðîöåññå îáñëåäîâàíèÿ.

Åäèíñòâåííûì ñèñòåìàòè÷åñêè (êëèíè÷åñêè è ýêñïåðèìåíòàëü-

íî) èññëåäîâàííûì íàðóøåíèåì, ñâÿçàííûì ñ ïàòîëîãèåé ìåäè-

àëüíûõ îòäåëîâ âèñî÷íîé îáëàñòè, ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïàìÿòè.

Ðàçâèòèþ ýòèõ ïðåäñòàâëåíèé âî ìíîãîì ñïîñîáñòâîâàëè äàííûå,

ïîëó÷åííûå ïðè îïåðàöèÿõ íà ìåäèàëüíûõ âèñî÷íûõ ñòðóêòóðàõ,

íàïðàâëåííûõ íà õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå òÿæåëûõ ôîðì ýïèëåï-

òè÷åñêîé áîëåçíè.

Íàðóøåíèÿ ïàìÿòè â ýòîì ñèíäðîìå èìåþò ìîäàëüíî-íåñïå-

öèôè÷åñêèé õàðàêòåð, ïðîòåêàþò ïî òèïó àíòåðîãðàäíîé àìíåçèè

(ïàìÿòü íà ïðîøëîå îñòàåòñÿ îòíîñèòåëüíî èíòàêòíîé), ñî÷åòà-

þòñÿ ñ íàðóøåíèÿìè îðèåíòèðîâêè âî âðåìåíè è ìåñòå. Â çíà÷è-

òåëüíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè ñõîäíû ñ îïèñàííûìè Ñ. Ñ. Êîð-

ñàêîâûì è îáîçíà÷àþòñÿ êàê àìíåñòè÷åñêèé (èëè êîðñàêîâñêèé)

ñèíäðîì. Áîëüíûå îñîçíàþò ñâîé äåôåêò è ñòðåìÿòñÿ êîìïåíñè-

ðîâàòü åãî ïóòåì àêòèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ñèñòåìû çàïèñåé.

Êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå ñòðóêòóðû è ìåõà-

íèçìîâ àìíåñòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðè äàííîé ëîêàëèçàöèè ïîêà-

çûâàåò, ÷òî îáúåì íåïîñðåäñòâåííîãî çàïîìèíàíèÿ ó ýòèõ áîëü-

íûõ ñîîòâåòñòâóåò íèæíåé ãðàíèöå íîðìû è ñîñòàâëÿåò 5 6

ýëåìåíòîâ, ïðè çàó÷èâàíèè èõ ÷èñëî ìîæåò âîçðàñòè. Êðèâàÿ çà-

ó÷èâàíèÿ 10 ñëîâ èìååò âèäèìóþ òåíäåíöèþ ê ïîäúåìó, õîòÿ

ïðîöåññ çàó÷èâàíèÿ ðàñòÿíóò âî âðåìåíè è óðîâåíü äîñòèæåíèé

ìîæåò êîëåáàòüñÿ. Áîëüíûì äîñòóïíî óäåðæàíèå ñåðèè èç 4 5

ýëåìåíòîâ â òå÷åíèå ïóñòîé ïàóçû, ðàâíîé 2 ìèíóòàì. Áîëüíûå ñî

âðåìåíåì íà÷èíàþò óçíàâàòü ëå÷àùåãî âðà÷à, çàïîìèíàþò ïåðå-

íåñåííûå èìè ïðîöåäóðû èëè îáñëåäîâàíèÿ. Âñå ýòè ôàêòû ñâèäå-

òåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðîöåññ ôèêñàöèè èíôîðìàöèè â ïàìÿòè

îòíîñèòåëüíî ñîõðàíåí. Îäíîâðåìåííî îáíàðóæèâàþòñÿ îò÷åòëè-

âûå òðóäíîñòè âîñïðîèçâåäåíèÿ òåêóùèõ ñîáûòèé è ýêñïåðèìåí-

òàëüíîãî ìàòåðèàëà, êîòîðûå ëåãêî îáúåêòèâèðóþòñÿ ïðè ââåäå-

íèè ìåæäó çàïîìèíàíèåì è âîñïðîèçâåäåíèåì èíòåðôåðèðóþùåé

çàäà÷è, îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå êîòîðîé çàâèñèò îò åå ñîäåðæà-

íèÿ. Íàïðèìåð, ïðè çàïîìèíàíèè ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ñëîâ ïîñëå

åå íåïîñðåäñòâåííîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ ìîæíî çàäàòü áîëüíîìó

íåñêîëüêî àðèôìåòè÷åñêèõ ïðèìåðîâ (ãåòåðîãåííàÿ èíòåðôåðåí-

öèÿ), íàçâàòü íåñêîëüêî ñëîâ íà áóêâó «ê» (ãîìîãåííàÿ èíòåðôå-

ðåíöèÿ ïî ñõîäñòâó âåðáàëüíîãî ñîäåðæàíèÿ çàó÷èâàåìîãî ìàòå-

ðèàëà è èíòåðôåðèðóþùåé äåÿòåëüíîñòè). Íàêîíåö, ïîñëå çàïî-

ìèíàíèÿ îäíîé ñåðèè ñëîâ ïðåäëàãàåòñÿ çàïîìíèòü àíàëîãè÷íóþ

âòîðóþ ñåðèþ (ãîìîãåííàÿ èíòåðôåðåíöèÿ, ñõîäíàÿ ñ ïåðâè÷íûì

çàïîìèíàíèåì è ïî ñîäåðæàíèþ, è ïî ìíåñòè÷åñêîé çàäà÷å). Âî

âñåõ ñëó÷àÿõ ïîñëå èíòåðôåðèðóþùåé äåÿòåëüíîñòè âîñïðîèçâå-

äåíèå îêàæåòñÿ äåôèöèòàðíûì, ïðè÷åì çàáûâàíèå áóäåò òåì áî-

ëåå ãëóáîêèì, ÷åì áîëåå ãîìîãåííà ïî ñâîåìó ñîäåðæàíèþ è çà-

äà÷å èíòåðôåðèðóþùàÿ äåÿòåëüíîñòü ïðåäøåñòâóþùåìó çàïîìè-

íàíèþ.

Èíòåðôåðèðóþùàÿ äåÿòåëüíîñòü, îñóùåñòâëÿåìàÿ â èíòåðâàëå

îòñðî÷êè ìåæäó çàïîìèíàíèåì è âîñïðîèçâåäåíèåì, îêàçûâàåò

òîðìîçÿùåå, áëîêèðóþùåå âëèÿíèå íà àêòóàëèçàöèþ òîëüêî ÷òî

çàïîìèíàâøåãîñÿ ìàòåðèàëà.

Êëèíè÷åñêèå è ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå ïîçâîëÿþò ãîâî-

ðèòü îá îñíîâíîì ìåõàíèçìå ôîðìèðîâàíèÿ àìíåñòè÷åñêîãî ñèí-

äðîìà ïðè ïîðàæåíèè ìåäèàëüíûõ îòäåëîâ âèñî÷íûõ ñèñòåì ìîç-

ãà  ïàòîëîãè÷åñêîé òîðìîçèìîñòè ñëåäîâ èíòåðôåðèðóþùèìè

âîçäåéñòâèÿìè, ò. å. ðàññìàòðèâàòü íàðóøåíèÿ ïàìÿòè â ñâÿçè ñ

èçìåíåíèÿìè íåéðîäèíàìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ äåÿòåëüíîñòè ìîçãà

â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ.

Õàðàêòåðíî, ÷òî ïðè ïîðàæåíèè ýòîãî óðîâíÿ íàðóøåíèÿ ïà-

ìÿòè âûñòóïàþò â «÷èñòîé» ôîðìå áåç ïðèâëå÷åíèÿ â ïðîäóêò

âîñïðîèçâåäåíèÿ ïîáî÷íûõ ýëåìåíòîâ. Áîëüíîé ëèáî íàçûâàåò

íåñêîëüêî äîñòóïíûõ àêòóàëèçàöèè ñëîâ, îòìå÷àÿ, ÷òî îñòàëüíûå

îí çàáûë, ëèáî ãîâîðèò, ÷òî çàáûë âñå, ëèáî àìíåçèðóåò ñàì ôàêò

çàïîìèíàíèÿ, ïðåäøåñòâóþùåãî èíòåðôåðåíöèè. Ýòà îñîáåííîñòü

ñâèäåòåëüñòâóåò î ñîõðàííîñòè êîíòðîëÿ çà äåÿòåëüíîñòüþ âîñ-

ïðîèçâåäåíèÿ. Ïîìèìî ïðèçíàêà ìîäàëüíîé íåñïåöèôè÷íîñòè

îïèñûâàåìûå íàðóøåíèÿ ïàìÿòè õàðàêòåðèçóþòñÿ òåì, ÷òî îíè

«çàõâàòûâàþò» ðàçëè÷íûå óðîâíè ñìûñëîâîé îðãàíèçàöèè ìàòå-

ðèàëà (ñåðèè ýëåìåíòîâ, ôðàçû, ðàññêàçû), õîòÿ ñìûñëîâûå êîí-

ñòðóêöèè çàïîìèíàþòñÿ íåñêîëüêî ëó÷øå è ìîãóò âîñïðîèçâîäèòüñÿ

ñ ïîìîùüþ ïîäñêàçîê. Â ðÿäå ñëó÷àåâ ðàññêàç ìîæåò âîñïðîèçâî-

äèòüñÿ ëó÷øå, ÷åì ñåðèè ñëîâ èëè ôðàçà, îñîáåííî åñëè áîëü-

íîé õîðîøî ïîíÿë åãî ñìûñë (ñð. ñ íàðóøåíèÿìè ñëóõîðå÷åâîé

ïàìÿòè).

Â ðàìêàõ èññëåäîâàíèÿ äàííîãî ñèíäðîìà îñòàåòñÿ íåðåøåí-

íûì îäèí ñóùåñòâåííûé âîïðîñ: ÿâëÿåòñÿ îí ðåçóëüòàòîì áèëàòå-

ðàëüíîãî èëè óíèëàòåðàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ìåäèàëüíûõ îòäåëîâ

âèñî÷íîé îáëàñòè? Åñòü îñíîâàíèÿ ðàññìàòðèâàòü åãî êàê ñëåä-

ñòâèå áèëàòåðàëüíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Îäíàêî ýòè îñ-

íîâàíèÿ íå ñòîïðîöåíòíî âàëèäíû. Ìîæíî ëèøü ðåêîìåíäîâàòü

íå îãðàíè÷èâàòüñÿ èññëåäîâàíèåì ìíåñòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, à

èñêàòü (èëè èñêëþ÷àòü) ïðèçíàêè óíèëàòåðàëüíîãî äåôèöèòà â

äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññàõ.

3.4. Ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ áàçàëüíûõ îòäåëîâ

âèñî÷íîé îáëàñòè

Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ êëèíè÷åñêîé ìîäåëüþ ïàòîëî-

ãè÷åñêîãî ïðîöåññà â áàçàëüíûõ îòäåëàõ âèñî÷íûõ ñèñòåì ÿâëÿþò-

ñÿ îïóõîëè êðûëüåâ îñíîâíîé êîñòè â ëåâîì èëè ïðàâîì ïîëóøà-

ðèè ìîçãà.

Ëåâîñòîðîííÿÿ ëîêàëèçàöèÿ î÷àãà â äàííîì ñëó÷àå ïðèâîäèò ê

ôîðìèðîâàíèþ ñèíäðîìà íàðóøåíèé ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè, îò-

ëè÷àþùåãîñÿ îò àíàëîãè÷íîãî ñèíäðîìà ïðè àêóñòèêî-ìíåñòè÷å-

ñêîé àôàçèè. Ýòî îòëè÷èå êàñàåòñÿ äâóõ ñîñòàâëÿþùèõ ïîñëåäíåãî:

ïðèçíàêîâ ñîáñòâåííî ðå÷åâîé äèñôóíêöèè è ñóæåíèÿ îáúåìà

ñëóõîðå÷åâîãî âîñïðèÿòèÿ. Ïðè ïîðàæåíèè âèñî÷íî-áàçàëüíûõ

îòäåëîâ îñíîâíûì ðàäèêàëîì, îïðåäåëÿþùèì õàðàêòåð ðàññòðîéñòâ

ïàìÿòè, ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ òîðìîçèìîñòü âåðáàëüíûõ ñëåäîâ

èíòåðôåðèðóþùèìè âîçäåéñòâèÿìè â óñëîâèÿõ ãîìîãåííîé èí-

òåðôåðåíöèè, ò. å. ïðè çàïîìèíàíèè è âîñïðîèçâåäåíèè äâóõ «êîí-

êóðèðóþùèõ» ðÿäîâ ñëîâ, äâóõ ôðàç è äâóõ ðàññêàçîâ. Çàìåòíîãî

ñóæåíèÿ îáúåìà ñëóõîðå÷åâîãî âîñïðèÿòèÿ ïðè ýòîì íå íàáëþäà-

åòñÿ, òàê æå êàê è ïðèçíàêîâ àôàçèè. Âìåñòå ñ òåì â äàííîì ñèí-

äðîìå èìåþò ìåñòî ïðèçíàêè èíåðòíîñòè â âèäå ïîâòîðåíèÿ ïðè

âîñïðîèçâåäåíèè îäíèõ è òåõ æå ñëîâ. Â ïðîáàõ íà âîñïðîèçâåäå-

íèå ðèòìè÷åñêèõ ñòðóêòóð áîëüíûå ñ òðóäîì ïåðåêëþ÷àþòñÿ ñ

îäíîé ðèòìè÷åñêîé ñòðóêòóðû íà äðóãóþ; íàáëþäàåòñÿ ïåðñåâåðà-

òîðíîå âûïîëíåíèå, êîòîðîå, âïðî÷åì, ïîääàåòñÿ êîððåêöèè.

Íåëüçÿ èñêëþ÷èòü, ÷òî ïàòîëîãè÷åñêàÿ èíåðòíîñòü â äàííîì ñëó-

÷àå ñâÿçàíà ñ âëèÿíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ëèáî íà áà-

çàëüíûå îòäåëû ëîáíûõ äîëåé ìîçãà, ëèáî íà ïîäêîðêîâûå ñòðóê-

òóðû ìîçãà, òåì áîëåå ÷òî ïðè äàííîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëü

ìîæåò íàðóøàòü êðîâîîáðàùåíèå èìåííî â ñèñòåìå ïîäêîðêî-

âûõ çîí.

Ïîðàæåíèå áàçàëüíî-âèñî÷íûõ îòäåëîâ â ïðàâîì ïîëóøàðèè

ìîçãà ïðîÿâëÿåòñÿ â òðóäíîñòÿõ âîñïðîèçâåäåíèÿ ïîðÿäêà ýëåìåí-

òîâ è ñîîòâåòñòâóåò îïèñàííûì âûøå (ñì. 3.2) íàðóøåíèÿì, ïðî-

ÿâëÿþùèìñÿ çäåñü â áîëåå ìÿãêîé ôîðìå.

Çàêàí÷èâàÿ îïèñàíèå ïàòîëîãèè, ñâÿçàííîé ñ ïîðàæåíèåì ðàç-

ëè÷íûõ îòäåëîâ âèñî÷íûõ ñèñòåì ìîçãà, ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ íà

äâóõ âàæíûõ â äèàãíîñòè÷åñêîì àñïåêòå ìîìåíòàõ.

Ãëóáèííîå ðàñïîëîæåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà â âèñî÷íûõ îá-

ëàñòÿõ ìîçãà îáíàðóæèâàåò ñåáÿ íå ñòîëüêî ïåðâè÷íûìè íàðóøå-

íèÿìè, ñêîëüêî ðàññòðîéñòâîì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âõî-

äÿùèõ â âèñî÷íûå çîíû ñèñòåì, ÷òî â ñèòóàöèè êëèíè÷åñêîãî íåé-

ðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â ïàðöèàëüíîé èñ-

òîùàåìîñòè ñâÿçàííûõ ñ ýòèìè çîíàìè ôóíêöèé. Òàê, íàïðèìåð,

òåñòèðîâàíèå ôîíåìàòè÷åñêîãî ñëóõà ìîæåò îáíàðóæèâàòü åãî ñî-

õðàííîñòü ïðè âûïîëíåíèè äâóõ-òðåõ ïåðâûõ äèôôåðåíöèðîâîê.

Îäíàêî ïðîäîëæåíèå âûïîëíåíèÿ äàííîãî çàäàíèÿ âûçûâàåò ïî-

ÿâëåíèå îøèáîê â äèôôåðåíöèàöèè ôîíåì. Ïî ñóòè, â óñëîâèÿõ

èñòîùàåìîñòè ôóíêöèè âîçíèêàþò ïîäëèííûå íàðóøåíèÿ ôîíå-

ìàòè÷åñêîãî ñëóõà, êîòîðûå íå ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ðåçóëü-

òàò ñîáñòâåííî êîðêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à äîëæíû áûòü èíòåð-

ïðåòèðîâàíû â ñâÿçè ñ âëèÿíèåì ãëóáèííî ðàñïîëîæåííîãî î÷àãà

íà âòîðè÷íûå îòäåëû âèñî÷íîé îáëàñòè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà.

Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì ïðè ãëóáèííûõ îïóõîëÿõ ìîãóò ïðîÿâëÿòü-

ñÿ è äðóãèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ îïèñàííûõ ñèíäðîìîâ

î÷àãîâîé ïàòîëîãèè â âèñî÷íûõ îòäåëàõ ìîçãà. Äèññîöèàöèÿ ìåæ-

äó ïåðâîíà÷àëüíî äîñòóïíûì âûïîëíåíèåì ïðîá è ïîÿâëåíèåì

ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ â ïåðèîä «íàãðóçêè» íà ôóíêöèþ äàåò

îñíîâàíèÿ äëÿ çàêëþ÷åíèÿ î ïðåèìóùåñòâåííîì âëèÿíèè ãëóáèííî

ðàñïîëîæåííîãî î÷àãà íà êîíâåêñèòàëüíûå, ìåäèàëüíûå èëè áà-

çàëüíûå ñòðóêòóðû â ëåâîì èëè ïðàâîì ïîëóøàðèè âèñî÷íûõ îá-

ëàñòåé ìîçãà.

Âòîðîå âàæíîå â äèàãíîñòè÷åñêîì àñïåêòå çàìå÷àíèå êàñàåòñÿ

òðóäíîñòåé îïðåäåëåíèÿ ëîêàëüíîé çîíû ïîðàæåíèÿ ïðàâîé âè-

ñî÷íîé äîëè. Íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî, êàê ïîêàçàíî â öåëîì

ðÿäå èññëåäîâàíèé, ïðàâîå ïîëóøàðèå ïî ñðàâíåíèþ ñ ëåâûì

îáíàðóæèâàåò ìåíåå âûðàæåííóþ äèôôåðåíöèàöèþ ñòðóêòóð â

îòíîøåíèè îòäåëüíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé è ôàê-

òîðîâ, èõ îáåñïå÷èâàþùèõ. Â ñâÿçè ñ ýòèì èíòåðïðåòàöèÿ ïîëó-

÷åííûõ ïðè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ñèíäðîìîâ è

ñîñòàâëÿþùèõ èõ ñèìïòîìîâ â óçêîëîêàëüíîì ñìûñëå äîëæíà áûòü

áîëåå îñòîðîæíîé.

4. ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ ÏÐÈ ÏÎÐÀÆÅÍÈÈ

ËÎÁÍÛÕ ÎÒÄÅËÎÂ ÌÎÇÃÀ

Ëîáíûå îòäåëû ìîçãà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñëîæíîå îáðàçîâà-

íèå è ïî ñâîåé ñòðóêòóðíîé îðãàíèçàöèè, è ïî òåì ôóíêöèÿì,

êîòîðûå îíè âûïîëíÿþò â öåëîñòíîé ñèñòåìå ïñèõèêè, â êîìï-

ëåêñå ìåõàíèçìîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ñàìîðåãóëÿöèþ ïñèõè÷åñêîé

äåÿòåëüíîñòè â òàêèõ åå ñîñòàâëÿþùèõ, êàê öåëåïîëàãàíèå â ñâÿ-

çè ñ ìîòèâàìè è íàìåðåíèÿìè, ôîðìèðîâàíèå ïðîãðàììû (âûáîð

ñðåäñòâ) ðåàëèçàöèè öåëè, êîíòðîëü çà îñóùåñòâëåíèåì ïðîãðàì-

ìû è åå êîððåêöèÿ, ñëè÷åíèå ïîëó÷åííîãî ðåçóëüòàòà äåÿòåëüíî-

ñòè ñ èñõîäíîé çàäà÷åé. Ãîâîðÿ î ñëîæíîé, ïîëèôóíêöèîíàëüíîé

è íàäìîäàëüíîé ôóíêöèè ëîáíûõ äîëåé â öåëîì, À.Ð.Ëóðèÿ ïîä-

÷åðêèâàë èõ ðîëü â îðãàíèçàöèè äâèæåíèé è äåéñòâèé. Ñ ÷åì ñâÿ-

çàíî âûäåëåíèå äâèæåíèé èç îáùåãî ïîíÿòèÿ äåéñòâèÿ â íåéðî-

ïñèõîëîãè÷åñêîì êîíòåêñòå? Ýòî îáóñëîâëåíî ïðÿìûìè ñâÿçÿìè

ïåðåäíèõ îòäåëîâ ìîçãà ñ äâèãàòåëüíîé êîðîé è ïîçâîëÿåò ðàñ-

ñìàòðèâàòü ëîáíûå ñèñòåìû â êîìïëåêñå ñ ìîòîðíîé è ïðåìîòîð-

íîé çîíàìè êàê êîðêîâûå îòäåëû äâèãàòåëüíîé ñôåðû.

Ñëîæíîñòü ñòðîåíèÿ ëîáíûõ îòäåëîâ, èõ ñâÿçè ñ äðóãèìè êîð-

êîâûìè îòäåëàìè, ñ ïîäêîðêîâûìè îáðàçîâàíèÿìè, ñ ëèìáèêî-

ðåòèêóëÿðíûì êîìïëåêñîì è äèýíöåôàëüíûìè ñòðóêòóðàìè, ñ

îäíîé ñòîðîíû, äàþò îñíîâàíèÿ äëÿ çàêëþ÷åíèÿ îá èíòåãðàòèâ-

íîé ôóíêöèè ïåðåäíèõ îòäåëîâ ìîçãà, ñ äðóãîé  òðåáóþò äèô-

ôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà ê îöåíêå ÷àñòíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ

âêëàäîâ â îðãàíèçàöèþ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñî ñòîðîíû îò-

äåëüíûõ ïîäñèñòåì â îáùåé ñòðóêòóðå ïåðåäíèõ îòäåëîâ ìîçãà.

Àíàëèç êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé

ïðè ëîêàëüíîé ìîçãîâîé ïàòîëîãèè ïîçâîëÿåò âûäåëèòü ñëåäóþùèå

ñèíäðîìû: çàäíåëîáíûé (ïðåìîòîðíûé) ñèíäðîì; ïðåôðîíòàëü-

íûé ñèíäðîì; áàçàëüíûé ëîáíûé ñèíäðîì; ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ

ãëóáèííûõ îòäåëîâ ëîáíûõ äîëåé.

4.1. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ äèíàìè÷åñêîé (êèíåòè÷åñêîé)

ñîñòàâëÿþùåé äâèæåíèé è äåéñòâèé ïðè ïîðàæåíèè

çàäíåëîáíûõ îòäåëîâ ìîçãà

Ìíîãèå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïðî-

öåññû, ðàçâåðíóòûå âî âðåìåíè è ñîñòîÿùèå èç ðÿäà ïîñëåäîâà-

òåëüíî ñìåíÿþùèõ äðóã äðóãà çâåíüåâ èëè ïîäïðîöåññîâ. Òàêîâà,

íàïðèìåð, ôóíêöèÿ ïàìÿòè, ñîñòîÿùàÿ èç ýòàïîâ ôèêñàöèè, õðà-

íåíèÿ è àêòóàëèçàöèè. Àíàëîãè÷íû ìíîãèå ïðîöåññû â ñòðóêòóðå

ðå÷åâîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðè ðåøåíèè àðèôìåòè÷åñêîé çàäà÷è îïå-

ðàöèè ïðîãðàììû ðåøåíèÿ ñëåäóþò îäíà çà äðóãîé; äâèãàòåëüíûå

íàâûêè âîîáùå ïðåäïîëàãàþò òàêîå ñöåïëåíèå çâåíüåâ, ðàçâåðíó-

òûõ âî âðåìåíí

îé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè èñïîëíåíèÿ, êîãäà êîíåö

ïðåäûäóùåé îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ íà÷àëîì, ïóñêîâûì ñèãíàëîì ïå-

ðåõîäà ê ñëåäóþùåé. Äâèæåíèÿ â öåëîì íàèáîëåå ÿðêî ðåïðåçåí-

òèðóþò ñâîé ïîñëåäîâàòåëüíî âðåìåíí

îé õàðàêòåð, ñóêöåññèâíûé

ïðèíöèï ðåàëèçàöèè. Ïðè ýòîì âàæíî íå òîëüêî ðàçâåðòûâàíèå

ñàìîãî äâèæåíèÿ âî âðåìåíè, íî è íåîáõîäèìîå äëÿ ñîâåðøåí-

íîé äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû óñëîâèå ðàçâåðòûâàíèÿ  ïëàâíîñòü

ïåðåõîäà îò ýëåìåíòà ê ýëåìåíòó. Ýòà ñîñòàâëÿþùàÿ â äâèæåíèÿõ

è äåéñòâèÿõ ïîëó÷èëà â íåéðîïñèõîëîãèè íàçâàíèå êèíåòè÷åñêîãî

(äèíàìè÷åñêîãî) ôàêòîðà è îáåñïå÷èâàåòñÿ äåÿòåëüíîñòüþ çàäíå-

ëîáíûõ îòäåëîâ ìîçãà. Õàðàêòåðèçóÿ êèíåòè÷åñêèé ôàêòîð, åùå

ðàç ïîä÷åðêíåì, ÷òî â íåì ñîäåðæàòñÿ äâà îñíîâíûõ êîìïîíåíòà:

ñìåíà çâåíüåâ ïðîöåññà (ðàçâåðòûâàíèå âî âðåìåíè) è ïëàâíîñòü

(«ìåëîäè÷íîñòü») ïåðåõîäà îò îäíîãî çâåíà ê äðóãîìó, ïðåäïîëà-

ãàþùàÿ ñâîåâðåìåííîå îòòîðìàæèâàíèå ïðåäøåñòâóþùåãî ýëåìåí-

òà, íåçàìåòíîñòü ïåðåõîäà è îòñóòñòâèå ïåðåðûâîâ. Íàêîíåö, ãî-

âîðÿ î ñèíäðîìå ïîðàæåíèÿ çàäíåëîáíûõ îòäåëîâ ìîçãà è î ôàê-

òîðå, èìè îáåñïå÷èâàåìîì, íåëüçÿ íå îòìåòèòü, ÷òî ýòà îáëàñòü

âêëþ÷àåò â ñåáÿ âûñøèé óðîâåíü ïðåäñòàâèòåëüñòâà îäíîé èç ýô-

ôåðåíòíûõ ñèñòåì, îáåñïå÷èâàþùèõ âûïîëíåíèå äâèæåíèé, 

ýêñòðàïèðàìèäíîé. Ïðè÷åì ïîñëåäíÿÿ èíòèìíûì îáðàçîì ñâÿçà-

íà ñ îáøèðíîé ãðóïïîé ïîäêîðêîâûõ ÿäåð, âñëåäñòâèå ÷åãî ñèí-

äðîì ïîðàæåíèÿ ñîáñòâåííî ïðåìîòîðíîé îáëàñòè ÷àñòî âûñòóïà-

åò â ñî÷åòàíèè ñ ïîäêîðêîâûì ñëàãàåìûì.

Öåíòðàëüíûì íàðóøåíèåì ïðè ïîðàæåíèè çàäíåëîáíîé îáëà-

ñòè âûñòóïàåò ýôôåðåíòíàÿ, èëè êèíåòè÷åñêàÿ, àïðàêñèÿ, êîòîðàÿ

â êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíîì êîíòåêñòå îöåíèâàåòñÿ êàê íàðó-

øåíèå äèíàìè÷åñêîãî ïðàêñèñà. Ïðè çàïîìèíàíèè è âûïîëíåíèè

ñïåöèàëüíîé äâèãàòåëüíîé ïðîãðàììû, ñîñòîÿùåé èç òðåõ ïîñ-

ëåäîâàòåëüíî ñìåíÿþùèõ äðóã äðóãà äâèæåíèé («êóëàê ðåáðî

ëàäîíü»), îáíàðóæèâàþòñÿ îò÷åòëèâûå òðóäíîñòè â åå èñïîëíå-

íèè ïðè ïðàâèëüíîì çàïîìèíàíèè ïîñëåäîâàòåëüíîñòè íà âåð-

áàëüíîì óðîâíå. Ýòè òðóäíîñòè ïðåäñòàâëåíû â âèäå èçîëèðîâàí-

íîãî âûïîëíåíèÿ êàæäîé èç ÷àñòåé ïðîãðàììû ñ ïîñòîÿííûì ïðî-

èçâîëüíûì êîíòðîëåì (äåçàâòîìàòèçàöèÿ), óïðîùåíèåì èëè óêî-

ðî÷åíèåì ïîñëåäîâàòåëüíîñòè. Ïðè áîëåå ìàññèâíûõ ïîðàæåíèÿõ

íàáëþäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ èíåðòíîñòü, «çàñòðåâàíèå» íà îäíîì

èç ýëåìåíòîâ â ñåðèè äâèæåíèé, çàòðóäíÿþùåå ïåðåõîä ê ñëåäóþ-

ùåìó çâåíó ïðîãðàììû.

Ïîäîáíûå ôåíîìåíû ìîæíî âèäåòü â ëþáûõ äâèãàòåëüíûõ àê-

òàõ, îñîáåííî òàêèõ, ãäå íàèáîëåå èíòåíñèâíî ïðåäñòàâëåí ðàäè-

êàë ïëàâíîé ñìåíû ýëåìåíòîâ. Òàê, íàïðèìåð, ïðè äàííîé ëîêà-

ëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îáíàðóæèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ

ïèñüìà â âèäå åãî äåçàâòîìàòèçàöèè, ïåðåõîäà ê ðàçäåëüíîìó íà-

ïèñàíèþ áóêâ, óòåðè èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïî÷åðêà. Èç-

âåñòíî, ÷òî ó âçðîñëûõ ëþäåé àâòîìàòèçèðîâàííîå ïèñüìî îïèðà-

åòñÿ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå íà êèíåòè÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ. Ïðè

ïîðàæåíèè çàäíåëîáíîé îáëàñòè ïèñüìî (êàê è äðóãèå äâèãàòåëü-

íûå íàâûêè) íå ïðîñòî òåðÿåò ñâîéñòâî áûñòðîòû, íî è ïåðåõî-

äèò íà óðîâåíü ïðîèçâîëüíîãî ðàçâåðíóòîãî èñïîëíåíèÿ.

Íàðóøåíèå êèíåòè÷åñêîãî ôàêòîðà â îðãàíèçàöèè äâèæåíèé

ìîæíî îáíàðóæèòü ïðè âûïîëíåíèè áîëüíûì è äðóãèõ äâèãàòåëü-

íûõ çàäàíèé, íàïðèìåð, â ïðîáàõ íà âîñïðîèçâåäåíèå ðèòìè÷å-

ñêèõ ñòðóêòóð. Ñåðèéíûå ïîñòóêèâàíèÿ ñòàíîâÿòñÿ êàê áû ðàçî-

ðâàííûìè; â íèõ ïîÿâëÿþòñÿ ëèøíèå, çàìå÷àåìûå áîëüíûì, íî

òðóäíîäîñòóïíûå êîððåêöèè óäàðû; íå óäàåòñÿ ïåðåõîä îò îäíîé

÷àñòè ðèòìà ê äðóãîé (äâà ìåäëåííûõ óäàðà  òðè áûñòðûõ), èíåðò-

íîå âîñïðîèçâåäåíèå îäíîãî èç ðèòìè÷åñêèõ öèêëîâ.

Êàê ñëåäóåò èç èçëîæåííîãî, èçìåíåíèå íåéðîäèíàìè÷åñêèõ

ïàðàìåòðîâ ðàáîòû ìîçãà â âèäå ïàòîëîãè÷åñêîé èíåðòíîñòè, îò-

ìå÷àåìîé ïðè âûïîëíåíèè âñåõ äâèãàòåëüíûõ çàäàíèé, î÷åâèäíî,

ÿâëÿåòñÿ âàæíîé äåòåðìèíàíòîé â ôîðìèðîâàíèè çàäíåëîáíîãî

ñèíäðîìà. Ýòî îñîáåííî îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ìàññèâíîé

ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñèíäðîìà ôåíîìåíîì äâèãàòåëüíûõ ýëå-

ìåíòàðíûõ ïåðñåâåðàöèé. Íàñèëüñòâåííîå, îñîçíàâàåìîå áîëüíûì,

íî íåäîñòóïíîå îòòîðìàæèâàíèþ âîñïðîèçâåäåíèå ýëåìåíòà èëè

öèêëà äâèæåíèÿ ïðåïÿòñòâóåò ïðîäîëæåíèþ âûïîëíåíèÿ äâèãà-

òåëüíîé çàäà÷è èëè åå îêîí÷àíèþ. Òàê, ïðè çàäàíèè «íàðèñîâàòü

êðóæîê» áîëüíîé ðèñóåò íåîäíîêðàòíî ïîâòîðåííîå èçîáðàæåíèå

êðóãà («ìîòîê» êðóãîâ). Ïîäîáíûå ÿâëåíèÿ ìîæíî óâèäåòü è â ïèñü-

ìå, îñîáåííî ïðè íàïèñàíèè áóêâ, ñîñòîÿùèõ èç îäíîðîäíûõ ýëå-

ìåíòîâ («ìèøèíà ìàøèíà»).

Îïèñàííûå âûøå äåôåêòû ìîæíî âèäåòü ïðè âûïîëíåíèè äâè-

ãàòåëüíûõ çàäàíèé êàê ïðàâîé, òàê è ëåâîé ðóêîé. Ïðè ýòîì ëåâî-

ïîëóøàðíûå î÷àãè îáóñëîâëèâàþò ïîÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìï-

òîìîâ è â êîíòðà-, è â èïñèëàòåðàëüíîé î÷àãó ïîðàæåíèÿ ðóêè, â

òî âðåìÿ êàê ïàòîëîãèÿ â çàäíåëîáíûõ îòäåëàõ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ

ìîçãà îáû÷íî ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî â ëåâîé ðóêå. Ýòîò ôàêò ñâèäå-

òåëüñòâóåò î äîìèíèðóþùåé ðîëè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà â îáåñ-

ïå÷åíèè êèíåòè÷åñêîãî ôàêòîðà â ïðàêñèñå. Õàðàêòåðíûå äëÿ ïî-

ðàæåíèÿ çàäíåëîáíîé îáëàñòè ñèìïòîìû ìîæíî âèäåòü â îðãà-

íèçàöèè åùå îäíîé ñôåðû äâèãàòåëüíûõ àêòîâ  ðå÷åâîé ìîòî-

ðèêå. Ëîêàëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â íèæíèõ îòäåëàõ

ïðåìîòîðíîé çîíû ëåâîãî ïîëóøàðèÿ (çîíà Áðîêà) ïðèâîäèò ê

âîçíèêíîâåíèþ ýôôåðåíòíîé (êèíåòè÷åñêîé) ìîòîðíîé àôàçèè. Ïà-

òîëîãè÷åñêàÿ èíåðòíîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ çäåñü â òðóäíîñòÿõ îòòîðìà-

æèâàíèÿ óæå ïðîèçíåñåííûõ çâóêîâ ðå÷è ïðè ïåðåõîäå ê ïîñëåäó-

þùèì. À.Ð.Ëóðèÿ îïèñûâàåò, êàê áîëüíîé, ïðàâèëüíî íà÷àâøèé

ïðîèçíîñèòü ñëîâî «ìóõà», íå ìîæåò äåíåðâèðîâàòü ñëîã «ìó» è

ïðîèçíîñèò «ìó...ì...ì... ìà». Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî êèíåòè-

÷åñêèå òðóäíîñòè â ðå÷åâîé ìîòîðèêå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ òîëüêî

ïðè âêëþ÷åíèè â ðå÷ü (ëåãêàÿ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ñèíäðîìà)

ëèáî â ïåðñåâåðàòîðíîé çàìåíå ðàçâåðíóòîãî ðå÷åâîãî âûñêàçûâà-

íèÿ îäíèì ðå÷åâûì ñòåðåîòèïîì, òàê íàçûâàåìûì ðå÷åâûì ýìáî-

ëîì, ïðè ãðóáûõ ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâàõ. Â ñëó÷àÿõ îòíîñèòåëüíîé

ñîõðàííîñòè ðå÷åâîãî âûñêàçûâàíèÿ ðå÷ü áîëüíûõ ñ ýôôåðåíòíîé

ìîòîðíîé àôàçèåé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêàíäèðîâàííîñòüþ, îòñóòñòâè-

åì ïëàâíîñòè, ñíèæåíèåì ðîëè èíòîíàöèîííûõ, ýìîöèîíàëüíûõ

è ìèìè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ, îáùèì îáåäíåíèåì, îñîáåííî çà ñ÷åò

óìåíüøåíèÿ ñëóæåáíûõ ñëîâ è ãëàãîëîâ (òåëåãðàôíûé ñòèëü), íå-

äîñòàòî÷íîé ðå÷åâîé èíèöèàòèâîé. Òàê æå êàê è äâèæåíèÿ, ðå÷ü

áîëüíîãî òåðÿåò èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, íàïîìèíàåò ðå÷å-

âóþ ïðîäóêöèþ ìåõàíè÷åñêèõ óñòðîéñòâ. Â ñèñòåìå äåôåêòà ñòðàäà-

åò íå òîëüêî ýêñïðåññèâíàÿ ñòîðîíà ðå÷è, íî è ïîíèìàíèå, îñî-

áåííî ïðè áûñòðîì òåìïå îáðàùåííîé ê áîëüíîìó ðå÷è, ïîñêîëü-

êó åå âîñïðèÿòèå òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäñòðîéêè ðå÷åâîé ìî-

òîðèêè âîñïðèíèìàþùåãî, êîòîðàÿ íàðóøåíà. Ýòè òðóäíîñòè óñó-

ãóáëÿþòñÿ ïðè íàïðàâëåííîì âëèÿíèè íà òîíêèå äâèæåíèÿ ðå÷å-

âîãî àïïàðàòà ïóòåì èíñòðóêöèè «çàæàòü ÿçûê ìåæäó çóáàìè» èëè

«çàæàòü êàðàíäàø ìåæäó çóáàìè». Õàðàêòåðíî, ÷òî ýòîò æå ïðèåì

ñïîñîáñòâóåò âûÿâëåíèþ ðå÷åâîãî äåôåêòà ïðè àôôåðåíòíîé ìî-

òîðíîé àôàçèè.

Íàðóøåíèå äèíàìè÷åñêîãî êîìïîíåíòà äâèæåíèé êîððåëèðó-

åò ñ íàðóøåíèåì äèíàìèêè ïðîòåêàíèÿ èíòåëëåêòóàëüíûõ è ìíå-

ñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ò. å. ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîìîîáðàçóþùèì ðàäèêà-

ëîì â ôîðìèðîâàíèè áîëåå øèðîêîãî, ÷åì òîëüêî ìîòîðèêà, ñïåê-

òðà ñèìïòîìîâ äåôèöèòàðíîñòè ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé. Â ñòðóêòó-

ðå ñèíäðîìà ìîæíî âèäåòü òðóäíîñòè ðåøåíèÿ àðèôìåòè÷åñêèõ

çàäà÷ â âèäå çàñòðåâàíèÿ áîëüíîãî íà ïåðâîíà÷àëüíî âûïîëíåí-

íûõ äåéñòâèÿõ, ïðåïÿòñòâóþùåãî ïåðåõîäó ê ïîñëåäóþùèì; â âèäå

íåâîçìîæíîñòè ñìåíèòü íåïðàâèëüíûé àëãîðèòì ðåøåíèÿ íà ïðà-

âèëüíûé. Ïðè äîñòóïíîé àêòóàëèçàöèè çàêðåïëåííûõ â èíäèâèäó-

àëüíîì îïûòå ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé â ïðÿìîì ïîðÿäêå (ÿíâàðü,

ôåâðàëü, ìàðò... äåêàáðü; ïîíåäåëüíèê, âòîðíèê... âîñêðåñåíüå)

áîëüíûå çàòðóäíÿþòñÿ â âîñïðîèçâåäåíèè èõ â îáðàòíîì ïîðÿäêå

(äåêàáðü, íîÿáðü ...ÿíâàðü; âîñêðåñåíüå, ñóááîòà ...ïîíåäåëüíèê),

ïðàâèëüíî íà÷èíàþò âûïîëíåíèå çàäàíèÿ, íî ïîñòåïåííî ñîñêàëü-

çûâàþò íà àâòîìàòèçèðîâàííûé ïðÿìîé ðÿä. Êîððåêöèÿ îøèáîê

èìååò ìåñòî, íî íå ïðèâîäèò ê óñïåõó, ïîñëå êîððåêöèè áîëüíîé

âíîâü àêòóàëèçèðóåò ïîñëåäîâàòåëüíîñòü â ïðÿìîì ïîðÿäêå. Àíà-

ëîãè÷íûå òðóäíîñòè âîçíèêàþò ïðè âûïîëíåíèè ñ÷åòíûõ îïåðà-

öèé (îñîáåííî ïðè ñåðèéíîì ñ÷åòå) ñ «îáðàòíûì âåêòîðîì»: âû-

÷èòàíèå è äåëåíèå çàìåíÿþòñÿ ñëîæåíèåì è óìíîæåíèåì. Â çàäà-

÷àõ íà ïðîèçâîëüíîå çàïîìèíàíèå ó áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû íàáëþ-

äàåòñÿ ôåíîìåí ïðîàêòèâíîãî òîðìîæåíèÿ, ñîñòîÿùèé â òîì, ÷òî

çàïîìèíàíèå è âîñïðîèçâåäåíèå ïðåäøåñòâóþùåãî ìàòåðèàëà îò-

ðèöàòåëüíî âëèÿåò íà çàïîìèíàíèå è âîñïðîèçâåäåíèå ïîñëåäó-

þùèõ ñòèìóëîâ, çàìåùàÿ èõ â ñëó÷àå ãðóáî âûðàæåííîé ïàòîëî-

ãè÷åñêîé èíåðòíîñòè.

Òàêèì îáðàçîì, ïîðàæåíèå çàäíåëîáíûõ îòäåëîâ ìîçãà ïðèâî-

äèò ê êîìïëåêñíîìó ñèíäðîìó äâèãàòåëüíûõ, ðå÷åâûõ, èíòåëëåê-

òóàëüíûõ è ìíåñòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ôàê-

òîðà äèíàìè÷åñêîé îðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè â åå âðåìåíí

îì,

ñóêöåññèâíîì ðàçâåðòûâàíèè. Âñå ïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû íàè-

áîëåå îò÷åòëèâî ñâÿçàíû ñ ëåâîïîëóøàðíîé ëîêàëèçàöèåé ïàòî-

ëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î äîìèíèðóþùåé ôóíê-

öèè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ â îòíîøåíèè ñóêöåññèâíî îðãàíèçîâàííûõ

ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.

4.2. Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ ðåãóëÿöèè,

ïðîãðàììèðîâàíèÿ è êîíòðîëÿ äåÿòåëüíîñòè

ïðè ïîðàæåíèè ïðåôðîíòàëüíûõ îòäåëîâ

Ïðåôðîíòàëüíûå îòäåëû ìîçãà îòíîñÿòñÿ ê òðåòè÷íûì ñèñòå-

ìàì, ôîðìèðóþùèìñÿ ïîçäíî è â ôèëî-, è â îíòîãåíåçå è äîñòè-

ãàþùèì íàèáîëüøåãî ðàçâèòèÿ ó ÷åëîâåêà. Ïî ñëîâàì À. Ð. Ëóðèè,

ëîáíàÿ êîðà êàê áû íàäñòðàèâàåòñÿ íàä âñåìè îáðàçîâàíèÿìè ìîçãà,

îáåñïå÷èâàÿ ðåãóëÿöèþ ñîñòîÿíèé èõ àêòèâíîñòè.

Ïîìèìî íåïîñðåäñòâåííîãî ó÷àñòèÿ â îáåñïå÷åíèè ðàáî÷åãî

ðåæèìà êîðêîâîãî òîíóñà ïðè ðåøåíèè ðàçëè÷íûõ çàäà÷ ïðåôðîí-

òàëüíûå îòäåëû, êàê ïîêàçûâàþò êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêèå äàí-

íûå, èìåþò ïðÿìîå îòíîøåíèå ê îðãàíèçàöèè äâèæåíèé è äåé-

ñòâèé íà âñåé ïðîòÿæåííîñòè èõ îñóùåñòâëåíèÿ, è ïðåæäå âñåãî

íà óðîâíå ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè. ×òî ïðåäïîëàãàåò ïðîèçâîëü-

íàÿ ðåãóëÿöèÿ äåÿòåëüíîñòè? Âî-ïåðâûõ, ôîðìèðîâàíèå íàìåðå-

íèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûì îïðåäåëÿåòñÿ öåëü äåéñòâèÿ è íà

îñíîâå ïðîøëîãî îïûòà ïðîãíîçèðóåòñÿ îáðàç êîíå÷íîãî ðåçóëü-

òàòà, ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîñòàâëåííîé öåëè è óäîâëåòâîðÿþùåãî

íàìåðåíèþ. Âî-âòîðûõ, âûáîð ñðåäñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ äîñòè-

æåíèÿ ðåçóëüòàòà, â èõ ïîñëåäîâàòåëüíîé ñâÿçè, ò.å. ïðîãðàììà.

Â òðåòüèõ, êîíòðîëü çà âûïîëíåíèåì ïðîãðàììû, ïîñêîëüêó óñëî-

âèÿ äîñòèæåíèÿ ðåçóëüòàòà ìîãóò èçìåíÿòüñÿ è òðåáîâàòü êîð-

ðåêöèè. Íàêîíåö, íåîáõîäèìî îñóùåñòâèòü ñëè÷åíèå äîñòèãíó-

òîãî ðåçóëüòàòà ñ òåì, ÷òî ïðåäïîëàãàëîñü ïîëó÷èòü, è îïÿòü-

òàêè âíîñèòü êîððåêöèþ, îñîáåííî â ñëó÷àå ðàññîãëàñîâàíèÿ

ïðîãíîçà è ðåçóëüòàòà.

Òàêèì îáðàçîì, ïðîèçâîëüíî ïëàíèðóåìîå âûïîëíåíèå êàêîé-

ëèáî çàäà÷è ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì, ìíîãîçâåíüåâûì

ïðîöåññîì, â õîäå êîòîðîãî ïîñòîÿííî îñóùåñòâëÿþòñÿ ïðîâåðêà

è êîððåêöèÿ ïðàâèëüíîñòè âûáðàííîãî ïóòè ê ðåàëèçàöèè èñõîä-

íîãî íàìåðåíèÿ.

Îäíà èç îñîáåííîñòåé «ëîáíîãî ñèíäðîìà», ñâÿçûâàåìîãî îáû÷íî

ñ äèñôóíêöèåé èìåííî ïðåôðîíòàëüíûõ îòäåëîâ, îñëîæíÿþùàÿ

êàê åãî îïèñàíèå, òàê è êëèíè÷åñêóþ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêóþ äè-

àãíîñòèêó,  ðàçíîîáðàçèå âàðèàíòîâ ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè

ñèíäðîìà è âõîäÿùèõ â íåãî ñèìïòîìîâ. Ìíîãèå èññëåäîâàòåëè

óêàçûâàþò íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî äåòåðìèíàíò, îïðåäåëÿþùèõ

âàðèàíòû ëîáíîãî ñèíäðîìà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ëîêàëèçàöèÿ îïóõî-

ëè â ïðåäåëàõ ïðåôðîíòàëüíûõ îòäåëîâ, ìàññèâíîñòü ïîðàæåíèÿ,

ïðèñîåäèíåíèå îáùåìîçãîâûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, õàðàêòåð

çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñò áîëüíîãî è åãî ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè.

Íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî èíäèâèäóàëüíî-òèïîëîãè÷åñêèå îñîáåí-

íîñòè ÷åëîâåêà, óðîâåíü òîé ïñèõîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû, êîòî-

ðóþ Ë. Ñ.Âûãîòñêèé îáîçíà÷àë êàê «ñòåðæåíü» ëè÷íîñòè, âî ìíî-

ãîì îïðåäåëÿþò âîçìîæíîñòè êîìïåíñàöèè èëè ìàñêèðîâêè äå-

ôåêòà. Ðå÷ü èäåò î ñëîæíîñòè ñôîðìèðîâàííûõ ïðè æèçíè ñòåðåî-

òèïîâ äåÿòåëüíîñòè, øèðîòå è ãëóáèíå òîé «áóôåðíîé çîíû», â

ïðåäåëàõ êîòîðîé ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå îáùåãî óðîâíÿ ðåãóëÿ-

öèè ïñèõè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Èçâåñòíî, ÷òî âûñîêèé óðîâåíü ñëî-

æèâøèõñÿ ôîðì ïîâåäåíèÿ è ïðîôåññèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé äàæå

ïðè òÿæåëîé ïàòîëîãèè ïðåôðîíòàëüíûõ îòäåëîâ îïðåäåëÿåò äîñ-

òóïíîñòü âûïîëíåíèÿ áîëüíûì äîñòàòî÷íî ñëîæíûõ âèäîâ äåÿ-

òåëüíîñòè.

Âñå ñêàçàííîå î âàðèàíòàõ ëîáíîãî ñèíäðîìà â êàêîé-òî ñòåïå-

íè ìîæåò ñëóæèòü îïðàâäàíèåì òîé íåäîñòàòî÷íîé ÷åòêîñòè, ñ

êîòîðîé â äàííîé ðàáîòå áóäåò îïèñàí ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ïðå-

ôðîíòàëüíûõ îòäåëîâ ìîçãà. Òåì íå ìåíåå ìû ñäåëàåì ïîïûòêó

ñèñòåìàòèçàöèè îñíîâíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ýòîé ôîðìû ëîêàëüíîé

ïàòîëîãèè, îïèðàÿñü íà ïðåäñòàâëåíèÿ À. Ð. Ëóðèè.

Îäíèì èç âåäóùèõ ïðèçíàêîâ â ñòðóêòóðå ëîáíîãî ñèíäðîìà,

íà íàø âçãëÿä, ÿâëÿåòñÿ äèññîöèàöèÿ ìåæäó îòíîñèòåëüíîé ñîõðàí-

íîñòüþ íåïðîèçâîëüíîãî óðîâíÿ àêòèâíîñòè è äåôèöèòàðíîñòüþ â

ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ýòà äèññîöèàöèÿ ìî-

æåò ïðèíèìàòü êðàéíþþ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè, êîãäà áîëüíîìó

ïðàêòè÷åñêè íåäîñòóïíî âûïîëíåíèå äàæå ïðîñòûõ çàäàíèé, òðå-

áóþùèõ ìèíèìàëüíîé ïðîèçâîëüíîé àêòèâíîñòè. Ïîâåäåíèå òà-

êèõ áîëüíûõ ïîä÷èíåíî ñòåðåîòèïàì, øòàìïàì è èíòåðïðåòèðó-

åòñÿ êàê ôåíîìåí «îòêëèêàåìîñòè» èëè «ïîëåâîãî ïîâåäåíèÿ».

Îïèñàíû òàêèå ñëó÷àè «ïîëåâîãî ïîâåäåíèÿ»: ïðè âûõîäå èç êîì-

íàòû âìåñòî òîãî, ÷òîáû îòêðûòü äâåðü, áîëüíîé îòêðûâàåò äâåð-

öû ñòîÿùåãî ó âûõîäà øêàôà; ïðè âûïîëíåíèè èíñòðóêöèè çà-

æå÷ü ñâå÷ó áîëüíîé áåðåò åå â ðîò è ïðèêóðèâàåò êàê ñèãàðåòó.

À.Ð. Ëóðèÿ íåðåäêî ãîâîðèë, ÷òî î ñîñòîÿíèè ïñèõè÷åñêèõ ïðî-

öåññîâ è óðîâíå äîñòèæåíèé ïðè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîì îáñëåäî-

âàíèè áîëüíîãî ñ ëîáíûì ñèíäðîìîì ëó÷øå ñóäèòü, åñëè îáñëå-

äîâàòü íå äàííîãî áîëüíîãî, à åãî ñîñåäà ïî ïàëàòå. Â ýòîì ñëó÷àå

áîëüíîé íåïðîèçâîëüíî âêëþ÷àåòñÿ â îáñëåäîâàíèå è ìîæåò îá-

íàðóæèòü èçâåñòíóþ ïðîäóêòèâíîñòü ïðè íåïðîèçâîëüíîì âûïîë-

íåíèè ðÿäà çàäàíèé.

Óòðàòà ôóíêöèè ïðîèçâîëüíîãî êîíòðîëÿ è ðåãóëÿöèè äåÿòåëü-

íîñòè îñîáåííî îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè âûïîëíåíèè èíñòðóê-

öèé è çàäàíèé, òðåáóþùèõ ïîñòðîåíèÿ ïðîãðàììû äåéñòâèé è

êîíòðîëÿ çà åå âûïîëíåíèåì. Â ñâÿçè ñ ýòèì ó áîëüíûõ ôîðìèðóåò-

ñÿ êîìïëåêñ ðàññòðîéñòâ â äâèãàòåëüíîé, èíòåëëåêòóàëüíîé è ìíå-

ñòè÷åñêîé ñôåðàõ.

Â ëîáíîì ñèíäðîìå îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò òàê íàçûâàåìàÿ ðå-

ãóëÿòîðíàÿàïðàêñèÿ, èëè àïðàêñèÿ öåëåâîãî äåéñòâèÿ. Åå ìîæíî

âèäåòü â òàêèõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ çàäàíèÿõ, êàê âûïîëíåíèå óñ-

ëîâíûõ äâèãàòåëüíûõ ðåàêöèé. Áîëüíîìó ïðåäëàãàåòñÿ âûïîëíèòü

ñëåäóþùóþ äâèãàòåëüíóþ ïðîãðàììó: «Êîãäà ÿ ñòóêíó ïî ñòîëó