Корсакова Н.К. Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология

Подождите немного. Документ загружается.

îäèí ðàç, âû ïîäíèìèòå ïðàâóþ ðóêó, êîãäà äâà ðàçà  ïîäíèìè-

òå ëåâóþ ðóêó». Ïîâòîðåíèå èíñòðóêöèè îêàçûâàåòñÿ äîñòóïíûì

áîëüíîìó, íî åå ðåàëèçàöèÿ ãðóáî èñêàæàåòñÿ. Äàæå åñëè ïåðâî-

íà÷àëüíîå âûïîëíåíèå ìîæåò áûòü àäåêâàòíûì, òî ïðè ïîâòîðå-

íèè ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ñòèìóëüíûõ óäàðîâ (I II; I II; I II)

ó áîëüíîãî ôîðìèðóåòñÿ ñòåðåîòèï äâèæåíèÿ ðóê (ïðàâàÿ  ëå-

âàÿ, ïðàâàÿ  ëåâàÿ, ïðàâàÿëåâàÿ). Ïðè ñìåíå ïîñëåäîâàòåëüíî-

ñòè ñòèìóëîâ áîëüíîé ïðîäîëæàåò îñóùåñòâëÿòü ñëîæèâøóþñÿ ó

íåãî ñòåðåîòèïíóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, íå îáðàùàÿ âíèìàíèÿ íà

èçìåíåíèå ñòèìóëüíîé ñèòóàöèè. Â íàèáîëåå ãðóáûõ ñëó÷àÿõ áîëü-

íîé ìîæåò ïðîäîëæàòü àêòóàëèçèðîâàòü ñëîæèâøèéñÿ ñòåðåîòèï

äâèæåíèÿ ðóê ïðè ïðåêðàùåíèè ïîäà÷è ñòèìóëîâ. Òàê, âûïîëíÿÿ

èíñòðóêöèþ «ñîæìèòå ìîþ ðóêó äâà ðàçà», áîëüíîé ïîæèìàåò åå

íåîäíîêðàòíî èëè ïðîñòî ñæèìàåò îäíîêðàòíî, äëèòåëüíî.

Äðóãèì âàðèàíòîì íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ïðîãðàììû ìîæåò

áûòü åå èçíà÷àëüíàÿ ïðÿìàÿ ïîä÷èíåííîñòü õàðàêòåðó ïðåäúÿâëÿ-

åìûõ ñòèìóëîâ (ýõîïðàêñèÿ). Â îòâåò íà îäèí óäàð áîëüíîé òàêæå

âûïîëíÿåò îäíî ïîñòóêèâàíèå, íà äâà óäàðà  ñòó÷èò äâàæäû. Ïðè

ýòîì âîçìîæíà ñìåíà ðóê, íî åñòü î÷åâèäíàÿ çàâèñèìîñòü îò ñòè-

ìóëüíîãî ïîëÿ, êîòîðóþ áîëüíîé íå ìîæåò ïðåîäîëåòü. Íàêîíåö

(êàê âàðèàíò), ïðè ïîâòîðåíèè èíñòðóêöèè íà âåðáàëüíîì óðîâíå

áîëüíîé íå âûïîëíÿåò äâèãàòåëüíóþ ïðîãðàììó âîîáùå.

Àíàëîãè÷íûå ôåíîìåíû ìîæíî âèäåòü è â îòíîøåíèè äðóãèõ

äâèãàòåëüíûõ ïðîãðàìì: çåðêàëüíîå íåêîððèãèðóåìîå âûïîëíå-

íèå ïðîáû Õýäà, ýõîïðàêñè÷åñêîå âûïîëíåíèå êîíôëèêòíîé

óñëîâíîé ðåàêöèè («ß ïîäíèìó ïàëåö, à âû â îòâåò ïîäíèìåòå

êóëàê»). Çàìåíà äâèãàòåëüíîé ïðîãðàììû ýõîïðàêñèÿìè èëè ñôîð-

ìèðîâàííûì ñòåðåîòèïîì  îäèí èç òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ â ñëó-

÷àå ïàòîëîãèè ïðåôðîíòàëüíûõ îòäåëîâ. Ïðè ýòîì çàìåíÿþùèé

ðåàëüíóþ ïðîãðàììó àêòóàëèçèðóåìûé ñòåðåîòèï ìîæåò îòíîñèòü-

ñÿ ê õîðîøî óïðî÷åííûì ñòåðåîòèïàì ïðîøëîãî îïûòà áîëüíîãî.

Â êà÷åñòâå èëëþñòðàöèè ìîæíî îáðàòèòüñÿ ê ïðèâåäåííîìó âûøå

ïðèìåðó ñ çàæèãàíèåì ñâå÷è.

Îïèñàíèå ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àïðàêñèè öåëåâîãî äåé-

ñòâèÿ, áóäåò íåïîëíûì, åñëè íå êîñíóòüñÿ åùå îäíîé îñîáåííî-

ñòè â íàðóøåíèè âûïîëíåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ïðîãðàìì, êîòîðàÿ,

âïðî÷åì, èìååò áîëåå øèðîêîå çíà÷åíèå â ñòðóêòóðå ïðåôðîí-

òàëüíîãî ëîáíîãî ñèíäðîìà è ìîæåò áûòü âûäåëåíà â êà÷åñòâå âòî-

ðîãî âåäóùåãî ïðèçíàêà. Ýòî íàðóøåíèå êâàëèôèöèðóåòñÿ êàê íà-

ðóøåíèå ðåãóëèðóþùåé ôóíêöèè ðå÷è. Åñëè âíîâü îáðàòèòüñÿ ê òîìó,

êàê âûïîëíÿåò áîëüíîé äâèãàòåëüíûå ïðîãðàììû, ìîæíî óâèäåòü,

÷òî ðå÷åâîé ýêâèâàëåíò (èíñòðóêöèÿ) óñâàèâàåòñÿ è ïîâòîðÿåòñÿ

áîëüíûì, íî íå ñòàíîâèòñÿ òåì ðû÷àãîì, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî

îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíòðîëü è êîððåêöèÿ äâèæåíèé. Âåðáàëüíàÿ è äâè-

ãàòåëüíàÿ êîìïîíåíòû äåÿòåëüíîñòè êàê áû îòðûâàþòñÿ, îòùåï-

ëÿþòñÿ äðóã îò äðóãà. Â íàèáîëåå ãðóáûõ ôîðìàõ ýòî ìîæåò ïðîÿâ-

ëÿòüñÿ â çàìåíå äâèæåíèÿ âîñïðîèçâåäåíèåì âåðáàëüíîé èíñò-

ðóêöèè. Òàê, áîëüíîé, êîòîðîãî ïðîñÿò ñæàòü ðóêó èññëåäóþùåãî

äâà ðàçà, ïîâòîðÿåò: «Ñæàòü äâà ðàçà», íî íå âûïîëíÿåò äâèæåíèå.

Íà âîïðîñ, ïî÷åìó îí íå âûïîëíÿåò èíñòðóêöèþ, áîëüíîé ãîâî-

ðèò: «Ñæàòü äâà ðàçà, óæå ñäåëàë». Òàêèì îáðàçîì, âåðáàëüíîå çà-

äàíèå íå òîëüêî íå ðåãóëèðóåò ñàì äâèãàòåëüíûé àêò, íî è íå

ÿâëÿåòñÿ ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì, ôîðìèðóþùèì íàìåðåíèå âû-

ïîëíåíèÿ äâèæåíèÿ.

È íàðóøåíèå ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè äåÿòåëüíîñòè, è íàðó-

øåíèå ðåãóëèðóþùåé ôóíêöèè ðå÷è íàõîäÿòñÿ â òåñíîé ñâÿçè

ìåæäó ñîáîé è âî âçàèìîñâÿçè ñ åùå îäíèì ñèìïòîìîì  èíàê-

òèâíîñòüþ áîëüíîãî, èìåþùåãî ïðåôðîíòàëüíîå ïîðàæåíèå.

Èíàêòèâíîñòü êàê íåäîñòàòî÷íàÿ èíòåíöèÿ â îðãàíèçàöèè ïî-

âåäåíèÿ ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé è äåéñòâèé ìîæåò áûòü ïðåä-

ñòàâëåíà íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ. Íà ýòàïå ôîðìèðîâàíèÿ íàìåðåíèÿ

îíà ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî ïðåäëàãàåìûå áîëüíîìó èíñòðóêöèè è

çàäàíèÿ íå âõîäÿò âî âíóòðåííèé ïëàí åãî àêòèâíîñòè, â ñîîòâåò-

ñòâèè ñ ÷åì áîëüíîé åñëè è âêëþ÷àåòñÿ â äåÿòåëüíîñòü, òî çàìå-

ùàåò òðåáóåìóþ ïî èíñòðóêöèè çàäà÷ó ñòåðåîòèïîì èëè ýõîïðàê-

ñèåé. Ïðè ñîõðàííîñòè àêòèâíîñòè íà ïåðâîì ýòàïå (áîëüíîé ïðè-

íèìàåò èíñòðóêöèþ) èíàêòèâíîñòü ìîæíî âèäåòü íà ýòàïå ôîð-

ìèðîâàíèÿ ïðîãðàììû èñïîëíåíèÿ, êîãäà ïðàâèëüíî íà÷àâøàÿñÿ

äåÿòåëüíîñòü â êîíå÷íîì ñ÷åòå çàìåíÿåòñÿ óæå ñëîæèâøèìñÿ ñòå-

ðåîòèïîì. Íàêîíåö, èíàêòèâíîñòü áîëüíîãî ìîæåò áûòü âûÿâëåíà

íà òðåòüåì ýòàïå  ïðè ñëè÷åíèè îáðàçöà è ïîëó÷åííîãî ðåçóëü-

òàòà äåÿòåëüíîñòè.

Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ïðåôðîíòàëüíîãî ëîáíîãî ñèíäðîìà õà-

ðàêòåðíû íàðóøåíèå ïðîèçâîëüíîé îðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè, íà-

ðóøåíèå ðåãóëèðóþùåé ðîëè ðå÷è, èíàêòèâíîñòü â ïîâåäåíèè è

ïðè âûïîëíåíèè çàäàíèé. Ýòîò êîìïëåêñíûé äåôåêò îñîáåííî

îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ â äâèãàòåëüíîé, èíòåëëåêòóàëüíîé, ìíåñ-

òè÷åñêîé è ðå÷åâîé äåÿòåëüíîñòÿõ.

Õàðàêòåð äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ óæå áûë ðàññìîòðåí. Â ñôå-

ðå ìûøëåíèÿ íàðóøàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, öåëåíàïðàâëåííàÿ îðè-

åíòèðîâêà â óñëîâèÿõ çàäà÷è è ïðîãðàììà äåéñòâèé, íåîáõîäèìûõ

äëÿ ðåàëèçàöèè ìûñëèòåëüíûõ îïåðàöèé.

Õîðîøåé ìîäåëüþ âåðáàëüíî-ëîãè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ ÿâëÿþò-

ñÿ ñ÷åòíûå ñåðèéíûå îïåðàöèè (âû÷èòàíèå îò 100 ïî 7). Íåñìîòðÿ

íà äîñòóïíîñòü åäèíè÷íûõ îïåðàöèé âû÷èòàíèÿ, â óñëîâèÿõ ñå-

ðèéíîãî ñ÷åòà âûïîëíåíèå çàäàíèÿ ñâîäèòñÿ ê çàìåíå ïðîãðàììû

ôðàãìåíòíûìè äåéñòâèÿìè èëè ñòåðåîòèïèÿìè. Ïåðâûì íàçûâàÿ

ïðàâèëüíûé ðåçóëüòàò  93, áîëüíîé ïðîäîëæàåò ñòåðåîòèïíîå

ïåðå÷èñëåíèå: 84, 83, 73, 63 è ò. ä.

Áîëåå ñåíñèáèëèçèðîâàííîé ïðîáîé ÿâëÿåòñÿ ðåøåíèå àðèô-

ìåòè÷åñêèõ çàäà÷. Åñëè çàäà÷à ñîñòîèò èç îäíîãî äåéñòâèÿ, åå ðå-

øåíèå íå âûçûâàåò òðóäíîñòåé. Îäíàêî â îòíîñèòåëüíî áîëåå ñëîæ-