Коррекция тревожности у младших подростков, страдающих невротическими расстройствами методом социально-психологического тренинга

Подождите немного. Документ загружается.

расстройства, иногда преобладают жалобы на нарушенную половую

деятельность – повышенную или пониженную половую возбудимость,

частые поллюции, преждевременное семяизвержение.

Наряду с повышенной нервной возбудимостью отмечается пониженная

работоспособность. Часто неврастения начинается с того, что больные

отмечаю быструю утомляемость при своей повседневной, привычной работе

в связи с повышенной истощаемостью нервных процессов. Повышенная

истощаемость проявляется и в неустойчивости активного внимания,

отвлекаемости, невозможности сосредоточиться. Из-за этого выступает

ослабление памяти, то в виде затрудненного запоминания прочитанного

текста, то в виде невозможности вспомнить нужное слов, имя, фамилию.

Истощаемость выражается и большой нетерпеливостью. Эмоции их также

отличаются истощаемостью и непродолжительность. Утомляемость

отмечается и при умственной, и при физической работе. Нередко

наблюдается дрожание, особенно в пальцах вытянутых впереди рук, в веках

закрытых глаз.

Между повышенной истощаемостью и повышенной возбудимостью

существует внутренняя связь. Это две стороны одного и того же состояния:

функции, которые чрезмерно возбудимы, легко истощаются. Про больного

неврастенией можно сказать, что он быстро вспыхивает и быстро

выдыхается, для него характерны частые смены настроения.

При исследованиях нередко отмечается повышение сухожильных

рефлексов с общей резкой реакцией в виде вздрагивания всего тела,

вскрикивание, размахивание руками.

Ко всем перечисленным симптомам присоединяются вторичные

явления, обусловленные реакцией больного на свое заболевание. Развивается

подавленное настроение, чувство неуверенности в себе в связи с пониженной

работоспособностью и опасением, что заболевание серьезно и трудно

излечимо. Больной обращается к врачу и охотно лечится. Отдавая себе отчет

о причине нарушенного жизненного благополучия, больной не может

преодолеть эту болезненную реакцию, наоборот, «мыслительная жвачка»,

т.е. перебирание в уме одной и той же ситуации, одних и тех же событий, не

приводящая к какому-либо итогу, поддерживает травмирующие больного

психотические переживания.

Предсказание при неврастении благоприятное: болезнь вполне

излечима и излечение наступает тем быстрее, чем скорее и полнее

устраняются причины, которые вызвали чрезмерное напряжение нервной

деятельности.

В качестве лечения назначают общеукрепляющие средства (железо,

глицерофосфат, витамины). Больному надо создать благоприятные условия

(устранение травмирующей ситуации, умеренный или перерыв в работе,

перемена обстановки), проводить ободряющие его психотерапевтические

беседы. Хороший эффект дают пребывание на свежем воздухе и физическая

работа, физиотерапевтические процедуры в виде теплых ванн, душей,

гальванического воротника, гимнастика.

Особое место занимают психотерапия, проводимая врачом, и

самоубеждение, самотренировка, или аутогенная тренировка (по Шульцу в

модификации М.С.Лебединского и Т.Л.Бортник). Тренировка проводится

больными в положении сидя на стуле с расслаблением всех мышц или лежа

на спине. С закрытыми глазами про себя он повторяет на первых сеансах за

врачом, например, такие формулы: «я спокоен, я отдыхаю, я совершенно

спокоен, я отдыхаю, все больше и больше, спокойный ритмичный пульс,

спокойно мое сердце, свободное ритмичное дыхание, сейчас моя нервная

система находится в состоянии глубокого отдыха».

Профилактика, как и при прочих формах неврозов, сводится к

укреплению и закаливанию организма ежедневной утренней физзарядкой,

купанию в бассейне, прогулкам на свежем воздухе, сочетанию физического

труда с умственным, к режиму работы и отдыха [47].

2. Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний, или невроз навязчивости, чаще всего

возникает при травмирующих условиях у лиц с тревожно-мнительными

чертами характера. Больные постоянно не уверены в своих действиях и

поступках: закрыл ли газ, погасил ли свет, правильно ли высказал свою

мысль, не обидел ли кого-нибудь своими словами. Нерешительность в

действиях и мыслях, колебание и в связи с этим подчас беспомощность.

Больных одолевают вызывающие неуверенность действия, как страх при

переходе площадей и улиц, вплоть до невозможности их перейти, страх

высоты, страх заразиться, покраснеть и ряд других фобий.

Как подвид невроза навязчивых состояний, выделяемый некоторыми

авторами в самостоятельный невроз ожидания (Э.Кречмер,

Д.Озерецковский), можно рассматривать постоянное сомнение и страх

больного к предстоящему действию (а не к только что свершенному, уже

прошедшему), затруднение в выполнении действия, что обусловлено здесь

тревожным ожиданием неудачи. Постепенно эти затруднения нарастают и

проявляются в виде тягостных ощущений, болей, мышечной слабости,

вплоть до невозможности выполнить действие. Хорошо известны

переходящие парезы отдельных групп мышц, делающие невозможной,

например, игру на рояле, обусловливающие писчий спазм, заикание,

нарушение мочеиспускания, психогенную половую слабость. Поводом к

возникновению невроза ожидания может послужить даже незначительная

неудача или заболевание, помешавшее выполнению данной функции,

например засыпанию. Развивается безотчетная тревога в ожидании

бессонной ночи. Больной напряженно следит за собой, ожидая сна, и это

ожидание не дает ему заснуть. По тем же механизмам может развиться

невозможность совершить половой акт. В основе всех этих психогенно

обусловленных состояний нетрудно усмотреть закрепление раз возникшего

условнорефлекторного механизма.

В терапии навязчивых состояний ведущее место занимают рациональная

психотерапия, внушение в гипнозе, наркогипнотерапия. В профилактике

этого вида невроза большую роль играет воспитание ребенка в духе веры в

свои силы для преодоления всех жизненных трудностей [32].

3. Истерия

Истерия, или истерический невроз, метко охарактеризован Шарко,

который называл ее «большой симулянткой», желая тем отметить

многоформность проявлений с неудачным копированием органических

поражений нервной системы, а И.П.Павлов не менее метко определил

патогенетические механизмы истерии как «буйство подкорки» при

заторможенной коре мозга. Вся полиморфность симптомов при истерии

обусловлена повышенной внушаемостью и самовнушаемостью,

представлениями больного о различных заболеваниях, симптомы которых

часто и воспроизводятся при данном неврозе. Больные, по своим

характерологическим особенностям стремящиеся быть в центре внимания,

хотя и обращаются за помощью к врачу, в какой-то мере проявляют

пассивность в расставании с болезнью, отношение к которой у этих больных

по И.П.Павлов назвал «условно приятным, желательным» [38].

Истерический невроз чаще наблюдается у примитивных личностей,

почему не вызывает особого удивления пуэрилизм в их поведении, когда в

манере держать себя сквозит подчеркнутая детскость при одновременной

сохранности сложных, ранее приобретенных навыков и умений.

Изредка приходится встречаться с клиническими формами истерии,

которые выражаются в истерических припадках, имитирующих

эпилептические параксизмы, однако и значительно от них отличные, так как

протекают без ауры и потери сознания (зрачки реагируют на свет, но

посмотреть их не всегда удается, так как глаза убегают от исследующего,

закатываясь под орбиту), без ритмической смены тонических судорог

клоническими, а содержат в себе беспорядочность, клоунаду, оснащенную

эмоциональными переживаниями (страстные позы, истерическая дуга),

которые поддерживаются и затягиваются сочувственным отношением

окружающих. Выход из припадка не идет через фазу сумеречного состояния,

как это бывает при эпилепсии.

Другой классической формой истерии являются двигательные или

чувствительные нарушения, вплоть до полного паралича, однако не

укладывающегося в рамки центрального или периферического его

происхождения, или анестезии вне иннервационных рамок. Алогичность

больного и даже подсмеивание больного над самим собой весьма

характерны.

Истерическую глухоту, слепоту, мутизм (немоту), рвоту, икоту,

летаргические состояния, астазию-абазию приходится видеть тоже не так уж

часто. Значительно чаще встречается манерность в поведении с опасением за

состояние здоровья, в том числе за свое сердце, что и приводит к пугающим

больных пароксизмам вслед за неприятными переживаниями, ссорой, а то и

вследствие чрезмерной заботы близких. Волнение окружающих и вызов

неотложной помощи поддерживают беспокойство больных.

Фантастика больных богата, и трудно обрисовать здесь все их жалобы и

все клиническое многообразие. Но только всегда нужно помнить, что

субъект с истерическими чертами характера может страдать соматическим

или нервным органическим заболеванием, равно как поражение некоторых

отделов головного мозга может вести к истеризации личности. В последнее

время все больше подтверждается высказанное В.В.Михеевым еще в 1936

году положение, что «есть органическое в функциональном и

функциональное в каждом органическом». Нужно помнить, что истерические

реакции встречаются не так уж редко и в детском возрасте.

Лечение больных, как при всех неврозах, идет по линии медикаментозной,

физиотерапевтической и особенно психотерапевтической. Но до начала

всякого лечения необходимо выяснить причину, травмирующую психику,

так как иногда этого уже бывает достаточно для прекращения дальнейшего

развития невроза, выключение же из травмирующей обстановки с

предпринятым лечением дает хороший эффект.

Профилактика истерических реакций адресуется к раннему детству.

Учитывая, что характер каждого индивидуума есть не только генетически

обусловленное формирование, но также и продукт социальной среды, у

ребенка надо воспитывать любовь к труду, не допускать чрезмерного

баловства, когда любимцу все дозволено без каких-либо ограничений. Такое

баловство является предпосылкой для развития эгоцентричности,

капризности, склонности к бурным эмоциональным реакциям.

Травмирующая семейная обстановка – пьянство, ссоры, бесхозяйственность

– также повинны в характерологических уродствах ребенка. Строгая

дисциплина в школе и семье, умелое удовлетворении пытливых запросов

подрастающих юношей и девушек, привитие трудовых навыков – залог

гармоничной, устойчивой в психическом отношении личности [16].

Изменение познавательной сферы при неврозах

Неврозами в современной психологической и психиатрической

литературе называют функциональные расстройства психической

деятельности, возникающие как реакция на значимые психотравмирующие

события (конфликты) и обусловленные несовершенством механизмов

психологической защиты [33].

При неврозах выявляются разнообразные симптомы, затрагивающие

нарушения практически всех познавательных процессов.

Внимание. Расстройства внимания не являются специфичными для

невротических расстройств. Их появление связано с основными

проявлениями болезни, как, например: нарушение концентрации и

устойчивости внимания; быстрая истощаемость; замедленность

переключения внимания. Нарушение внимания входят в структуру

астенического синдрома, являются типичным проявлением невротических

расстройств.

Память. Нарушение памяти является одними из характерных и частых,

но неспецифических проявлений при невротических расстройствах. Как

правило, наблюдается нарушение механического запоминания; изменяется

соотношения непосредственной и опосредованной памяти; у подавляющего

большинства пациентов уже ранее наблюдались аналогичные невротические

ситуации, которые приводили к психосоматическим нарушениям.

Мышление. Качественные расстройства мышления не являются

специфичными для невротических расстройств. Ассоциативный процесс

остается в целом логически выверенным. Замедляется мышление, возникают

навязчивые мысли, воспоминания.

Интеллект. В группе больных неврозами было гораздо меньше лиц со

средним интеллектом, чем в контрольной группе. Т.е. у людей со средним

интеллектом невроз развивается реже, чем у отклоняющихся от среднего

уровня в сторону более высокого и более низкого интеллекта.

Эмоции. Эмоциональные расстройства являются основными в

квалифицировании тех или иных форм невротических расстройств. Их

аффективных симптомов и синдромов наиболее часто отмечаются депрессия,

астения, слабоумие, страхи и фобии, ангедония, тоска и тревога.

Эмоциональные феномены представлены обидой, разочарованием,

аффектом недоумения, гневом.

Воля и мотивация. Потребностно-мотивационный аспект изучения

неврогенеза и клиники невротических расстройств был присущ фрейдизму.

З.Фрейд отстаивал точку зрения о биологичности, конституциональности

характера потребности, блокирование которой в условиях общественной

жизни с морально-нравственными регламентациями и фатальностью

приводит личность к неврозу.

Сознание и самосознание. Нарушение сознания в патопсихологическом

и психопатологическом понимании у больных неврозами не обнаруживается

[31].

1.2. Особенности подросткового возраста

Подростковый возраст характеризуется важными изменениями в

социальных связях и процессе социализации. Преобладающее влияние семьи

постепенно заменяется влиянием сверстников. Одной из самых важных

потребностей подросткового возраста становится потребность в

освобождении от контроля и опеки родителей, учителей, старших вообще, а в

частности от установленных ими правил и порядков. Подростки начинают

оказывать сопротивление требованиям со стороны взрослых и активнее

отстаивать свои права на самостоятельность, отождествляемую ими с

взрослостью. Но нельзя говорить о желании подростка полностью отделить

себя от семьи. Кроме сознательного, целенаправленного воспитания, которое

стараются дать родители и от которого хочет «отделаться» подросток, на

ребенка воздействует вся внутрисемейная атмосфера, причем эффект этого

воздействия накапливается с возрастом, преломляясь в структуре личности.

Поэтому поведение подростка во многом зависит от стиля воспитания,

который в свою очередь определяет отношение к родителям и способ

взаимодействия с ними [6].

Несмотря на внешние противодействия, проявляемые по отношению к

взрослому, подросток испытывает потребность в поддержке. Особо

благоприятной является ситуация, когда взрослый выступает в качестве

друга. Совместная деятельность, общее времяпровождение помогают

подростку по-новому узнать сотрудничающих с ним взрослых. Большое

значение в этот период имеют единые требования к подростку в семье. Сам

он чаще притязает на определенные права, чем стремится принять на себя

обязанности. Поэтому для освоения подростком новой системы отношений

важна аргументация требований, исходящих от взрослых, а их навязывание,

как правило, отвергается. Общение подростка во многом обуславливается

изменчивостью его настроения. На протяжении небольшого промежутка

времени оно может меняться на прямо противоположное. Изменчивость

настроения ведет к неадекватной реакции подростка [23].

Общение со сверстниками приобретает исключительную значимость.

Общение со сверстниками, которое не могут заменить родители, является для

подростков важным каналом информации, о которой взрослые часто

предпочитают умалчивать. В отношениях со сверстниками подросток

стремится реализовать свою личность, определить свои возможности.

Общение оказывается настолько притягательным, что дети забывают об

уроках и домашних обязанностях. Успехи в среде сверстников ценятся

больше всего. Оценка подростками поступков идет более максималистично и

эмоционально, чем у взрослых, т.к. имеются свои понятия о кодексе чести.

Здесь высоко ценятся верность, честность и караются предательство, измена,

нарушения данного слова, эгоизм, жадность и т.п. [7].

Подростковый возраст связан с перестройкой организма ребенка –

половым созреванием. И хотя лини психического и физиологического

развития не идут параллельно, границы этого периода достаточно

неопределенны. Одни дети вступают в подростковый возраст раньше, другие

– позже, пубертатный кризис может возникнуть и в 11, и в 13 лет. Начинаясь

с кризиса, весь период обычно протекает трудно и для ребенка, и для близких

ему взрослых, поэтому подростковый возраст иногда называют

затянувшимся кризисом [34].

В подростковом возрасте происходит дальнейшее развитие

познавательных процессов и формирование личности. В результате этого

изменяются интересы ребенка, становясь более дифференцированными и

стойкими. Учебные интересы уже не имеют первостепенного значения.

Развитие познавательных процессов и особенно интеллекта в

подростковом возрасте имеет две стороны – количественную (подросток

решает интеллектуальные задачи значительно быстрее, легче и эффективнее)

и качественную (сдвиги в структуре мыслительных процессов: важно не то,

какие задачи он решает, а каким образом он это делает). Поэтому наиболее

существенные изменения в структуре познавательных процессов у лиц,

достигших подросткового возраста, наблюдаются именно в

интеллектуальной сфере.

В этот период происходит формирование навыков логического

мышления, а затем и теоретического мышления, развивается логическая

память. Активно развиваются творческие способности подростка и

формируется индивидуальный стиль деятельности, который находит свое

выражение в стиле мышления [40].

В возрасте от 11 до 16 лет происходят коренные преобразования в

строении мотивационной сферы подростка. Она приобретает иерархический

характер, мотивы становятся не непосредственно действующими, а

возникающими на основе сознательно принятого решения, многие интересы

принимают характер стойкого увлечения. В мотивационной структуре

процесса общения значимые перемены: теряют актуальность отношения с

родителями, учителями, первостепенную значимость приобретают

отношения со сверстниками, ярко проявляется аффилиативная потребность в

принадлежности какой-нибудь группе. Существенные преобразования

происходят в характере мотивации учебно-познавательной деятельности

подростка. Одной из важнейших особенностей этого периода является

повышенный интерес к вопросам полового развития и к сексуальной сфере.

Обнаруживается четко выраженные гендерные особенности мотивов

сексуальной активности подростка. Другой особенностью мотивационной

сферы подростков является возникновение потребностей и мотивов,

обуславливающих различные поведенческие отклонения: наркоманию,

алкоголизм, курение, преступное поведение [41].

Подростковый период очень важен в развитии Я-концепции, в

формировании самооценки как основного регулятора поведения и

деятельности, оказывающей непосредственное влияние на процесс

дальнейшего самопознания, самовоспитания и в целом развития личности. В

этот период у молодых людей активно формируется самосознание,

вырабатывается собственная независимая система эталонов самооценивания

и самоотношения, все более развиваются способности проникновения в свой

внутренний мир. Подросток начинает осознавать свою особенность и

неповторимость, в его сознании происходит постепенная переориентация с

внешних оценок на внутренние. Таким образом, постепенно у подростка

формируется своя Я-концепция, которая способствует дальнейшему,

осознанному или неосознанному, построению поведения молодого человека.

Поведение молодого человека в подростковый период определяется

несколькими факторами: половым созреванием подростка и

соответствующими быстрыми изменениями, происходящими в его

организме, маргинальным социальным положением подростка, а также

сформировавшимися у него к этому времени индивидуальными

особенностями.