Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 176. Величина распределительной деформации в альвеолах экспе-

риментальной модели нижней челюсти при нагружении 2\ силой 4 кг

(С.Н.Гаража).

ВАД — величина абсолютной деформации; а — угол нагружения 45°, уровень

смоделированной деструкции !Д; б - 90°; в - 45°, 'Д; г - 90°, '/

; 1 - цель-

нолитой мостовидный протез; 2 — каркас лечебного аппарата с вестибулярны-

ми когтевидными отростками; 3 — каркас лечебного аппарата с Т-образными

кламмерами Роуча на расщепленной якорной части; 4 — каркас лечебного ап-

парата с Т-образными кламмерами Роуча, отходящими от вестибулярной дуги;

5 — шина из литых колпачков и штанги (система Румпеля).

352

Таблица8. Рекомендации по применению шинирующих аппаратов и про-

тезов при лечении генерализованного пародонтита

Зубная формула и состояние

пародонта

I. Генерализованный паро-

донтит, развившаяся ста-

дия, интактные зубные

ряды

П. То же при дефектах зубных

рядов:

1) дефекты включенные:

а) отсутствует один зуб

в группе жевательных

или передних зубов

или в каждой группе;

б) отсутствуют два зуба

в группе или в груп-

пах;

в) сохранены моляры и

клыки;

г) сохранены моляры

справа и слева и

клыки;

2) дефекты без дистальных

опор:

а) отсутствуют моляры;

б) отсутствуют моляры

и премоляры;

Возможный вид лечебного

аппарата

1) Съемные шины, стабилизация по дуге

в сочетании с парасагиттальной стаби-

лизацией;

2) возможные несъемные (экваторные

коронки, интердентальные) шины по

группам зубов с последующим шини-

рованием съемной шиной для созда-

ния парасагиттальной стабилизации и

стабилизации по дуге

1) Съемная шина;

2) возможен мостовидный протез с обя-

зательным последующим шинировани-

ем по дуге с парасагиттальной стаби-

лизацией съемной шиной

1) Съемная шина;

2) система Румпеля

1) Система Румпеля, дополненная клам-

мерами Роуча на дистальные зубы;

2) съемная шина: опорно-удерживающие

кламмеры в сочетании с кламмерами

Роуча, соединенные лабильно с сед-

ловидной частью

1) Система Румпеля, съемная часть ши-

ны выполнена по типу съемного про-

теза (на верхнюю челюсть с уменьшен-

ными границами базиса);

2) депульпирование, удаление коронко-

вой части зубов, колпачки, объединен-

ные системой Румпеля. Съемный про-

тез. Это обязательное решение при ат-

рофии

1) Съемная шина, седловидная часть

протеза соединена лабильно с шини-

рующей кламмерной системой;

2) премоляры могут быть объединены

каппой с сохранением конструктивных

особенностей съемной шины

1) Съемная шина, в которой многозве-

ньевой кламмер соединен лабильно с

седловидной частью, с вестибулярной

стороны кламмера Роуча. Дуга выпол-

нена в виде литой базисной пластин-

ки;

13-3384

353

Пр одолжение

Зубная формула и состояние

пародонта

Возможный вид лечебного

аппарата

в) сохранены клыки

2) съемный протез в сочетании с мно-

гозвеньевым кламмером, соединенным

лабильно. Область десневого края осво-

бождена от базиса

1) Спаянные коронки, бюгельный про-

тез;

2) депулышрование, удаление коронко-

вой части зубов, колпачки, объединен-

ные штангой Румпеля. Съемный про-

тез

Эффективность лечения определяют по выраженности клини-

ческих симптомов и по данным дополнительных методов исследо-

вания. Все больные с заболеваниями пародонта находятся на пос-

тоянном диспансерном учете с периодичностью системного

обследования не реже одного раза в полугодие. В случаях разви-

тия любой степени субъективных симптомов больной обязан

явиться к лечащему врачу на консультацию.

При активном диспансерном наблюдении обязательными

методами обследования являются: 1) выявление стадии воспале-

ния по пробе Шиллера—Писарева; 2) оценка индекса гигиены;

3) оценка степени подвижности зубов; 4) метод зондирования

десневых карманов и обязательное заполнение одонтопародон-

тограммы. Оценка стабилизации проводится в процессе сопостав-

ления данных на день диспансерного обследования с данными

на период начала лечения. Проводится оценка общего состояния

зубных рядов и уровня стабилизации процесса по индексу

по-

ражения пародонта (В. Н. Копейкин). Для этого необходимо по-

казатель ИПП надень наблюдения разделить на показатель ИПП

на день начала наблюдения. Стабилизация процесса характеризу-

ется единицей и более высокими цифрами (это свидетельствует

о прекращении резорбции, сохранении или уменьшении уровня

глубины десневого кармана, уменьшении подвижности зубов).

К положительным результатам следует отнести случаи при уров-

не стабилизации до 0,9—0,8, а к отсутствию эффекта лечения —

показатели ниже этих цифр.

ипп

Сумма показателей резорбции у каждого зуба

Общее количество зубов на челюсти

где 1 — отсутствие резорбции; 0,75 — резорбция равна '/4 длины стенки

альвеолы; 0,5 — '/,; 0,25 —

длины.

354

Доказательным показателем эффективности лечения являют-

ся данные реопародонтографии: нормализация таких показателей

как время восходящей части РПГ, реографического индекса,

показателя тонуса сосудов. К положительному эффекту лечения

на сегодняшний день следует отнести и приближение к норме

параметров, характеризующих отток венозной крови. Параметры

венозного кровообращения не восстанавливаются полностью, что

свидетельствует о более значительных изменениях в емкостной

(венулярной) системе пародонта. Эти изменения сохраняют ус-

ловия затрудненного оттока от органа (зубочелюстного сегмен-

та) и создают основу развития обострения процесса.

Терапевтическое воздействие шинирующего аппарата пред-

ставлено на рис. 177 реографическими исследованиями на этапах

диспансерного наблюдения после проведенного ортопедическо-

го лечения — иммобилизации пораженных зубов с помощью

съемного шинирующего аппарата.

Ортопедическое лечение очагового пародонтита

Так же как и при генерализованном пародонтите, следует вы-

[ делить две группы больных — с интактным зубным рядом и с

дефектами в зубных рядах. Лечение очагового пародонтита также

должно быть комплексным.

Терапевтические методы направлены на снятие воспалитель-

ных процессов и факторов, поддерживающих это воспаление

(местное лечение — снятие зубного налета и удаление зубного

I камня, медикаментозная обработка). Общего лечения при очаго-

вом пародонтите не требуется, так как процесс носит местный

характер.

К местно-действующим факторам относят кариозное пораже-

зуба с нарушением контактных стенок, некачественно изготов-

р протезы и пломбы, снижение окклюзионной высоты, на-

клонно расположенные зубы, зубной камень. В этих случаях вос-

*~ ление десневого края может являться исходным пунктом развития

еструктивного процесса или наслаиваться на уже развившуюся

спалительную реакцию в периодонте, т. е. можно говорить о двух

зонах начала развития деструктивного процесса в пародонте:

1) слизистая оболочка десневого края; 2) сосудистая система пе-

риодонтаи костной ткани. К местно-действующим факторам отно-

сят и изменение характера функций жевания и глотания.

Устранение только причин, вызвавших поражение пародонта

при развившейся стадии очагового пародонтита, неэффективно

в результате потери или снижения резервных сил пародонта зу-

бов, вовлеченных в процесс. Поэтому лечение очагового пародон-

тита должно проводиться в несколько этапов: 1) устранение

причин, обусловивших развитие заболевания; 2) лечение очага

поражения.

355

Продолжение

Зубная формула и состояние

пародонта

Возможный вид лечебного

аппарата

в) сохранены клыки

2) съемный протез в сочетании с мно-

гозвеньевым кламмером, соединенным

лабильно. Область десневого края осво-

бождена от базиса

1) Спаянные коронки, бюгельный про-

тез;

2) депульпирование, удаление коронко-

вой части зубов, колпачки, объединен-

ные штангой Румпеля. Съемный про-

тез

Эффективность лечения определяют по выраженности клини-

ческих симптомов и по данным дополнительных методов исследо-

вания. Все больные с заболеваниями пародонта находятся на пос-

тоянном диспансерном учете с периодичностью системного

обследования не реже одного раза в полугодие. В случаях разви-

тия любой степени субъективных симптомов больной обязан

явиться к лечащему врачу на консультацию.

При активном диспансерном наблюдении обязательными

методами обследования являются: 1) выявление стадии воспале-

ния по пробе Шиллера—Писарева; 2) оценка индекса гигиены;

3) оценка степени подвижности зубов; 4) метод зондирования

десневых карманов и обязательное заполнение одонтопародон-

тограммы. Оценка стабилизации проводится в процессе сопостав-

ления данных на день диспансерного обследования с данными

на период начала лечения. Проводится оценка общего состояния

зубных рядов и уровня стабилизации процесса по индексу

по-

ражения пародонта (В. Н. Копейкин). Для этого необходимо по-

казатель ИПП надень наблюдения разделить на показатель ИПП

надень начала наблюдения. Стабилизация процесса характеризу-

ется единицей и более высокими цифрами (это свидетельствует

о прекращении резорбции, сохранении или уменьшении уровня

глубины десневого кармана, уменьшении подвижности зубов).

К положительным результатам следует отнести случаи при уров-

не стабилизации до 0,9—0,8, а к отсутствию эффекта лечения —

показатели ниже этих цифр.

ИПП =

Сумма показателей резорбции у каждого зуба

Общее количество зубов на челюсти

где 1 — отсутствие резорбции; 0,75 — резорбция равна '/

длины стенки

альвеолы; 0,5 — '/

; 0,25 —

длины.

354

Доказательным показателем эффективности лечения являют-

ся данные реопародонтографии: нормализация таких показателей

как время восходящей части РПГ, реографического индекса,

показателя тонуса сосудов. К положительному эффекту лечения

на сегодняшний день следует отнести и приближение к норме

параметров, характеризующих отток венозной крови. Параметры

венозного кровообращения не восстанавливаются полностью, что

| свидетельствует о более значительных изменениях в емкостной

(венулярной) системе пародонта. Эти изменения сохраняют ус-

ловия затрудненного оттока от органа (зубочелюстного сегмен-

та) и создают основу развития обострения процесса.

Терапевтическое воздействие шинирующего аппарата пред-

ставлено на рис. 177 реографическими исследованиями на этапах

диспансерного наблюдения после проведенного ортопедическо-

го лечения — иммобилизации пораженных зубов с помощью

съемного шинирующего аппарата.

. Ортопедическое лечение очагового пародонтита

Также как и при генерализованном пародонтите, следует вы-

делить две группы больных — с интактным зубным рядом и с

дефектами в зубных рядах. Лечение очагового пародонтита также

должно быть комплексным.

Терапевтические методы направлены на снятие воспалитель-

ных процессов и факторов, поддерживающих это воспаление

L (местное лечение — снятие зубного налета и удаление зубного

камня, медикаментозная обработка). Общего лечения при очаго-

вом пародонтите не требуется, так как процесс носит местный

характер.

К местно-действующим факторам относят кариозное пораже-

ние зуба с нарушением контактных стенок, некачественно изготов-

ленные протезы и пломбы, снижение окклюзионной высоты, на-

клонно расположенные зубы, зубной камень. В этих случаях вос-

паление десневого края может являться исходным пунктом развития

деструктивного процесса или наслаиваться на уже развившуюся

воспалительную реакцию в периодонте, т. е. можно говорить о двух

зонах начала развития деструктивного процесса в пародонте:

I 1) слизистая оболочка десневого края; 2) сосудистая система пе-

риодонта и костной ткани. К местно-действующим факторам отно-

сят и изменение характера функций жевания и глотания.

Устранение только причин, вызвавших поражение пародонта

при развившейся стадии очагового пародонтита, неэффективно

в результате потери или снижения резервных сил пародонта зу-

бов, вовлеченных в процесс. Поэтому лечение очагового пародон-

тита должно проводиться в несколько этапов: 1) устранение

причин, обусловивших развитие заболевания; 2) лечение очага

поражения.

, 13* 355

Рис. 177. Изменение реопародонтограмм под влиянием ортопедичес-

кого лечения.

а — до лечения; б — через 3 мес после начала лечения; в — через 6 мес; г —

через 1 год.

На I этапе проводят замену неправильно изготовленных

пломб, вкладок, снимают некачественные коронки и мостовид-

ные протезы, прекращают пользоваться некачественными съем-

ными протезами. Проводят комплекс медикаментозной терапии

и хирургические вмешательства. При глубоком прикусе, глубо-

ком резцовом перекрытии, прогении производят избирательную

пришлифовку. При этих видах аномалии развития зубочелюстной

системы, при патологической стертости группы жевательных зу-

бов, осложненной снижением окклюзионнои высоты и дисталь-

ным смещением нижней челюсти, в план лечения как самосто-

356

ятельный этап включают перестройку миотатического рефлекса.

Для этого применяют ортодонтические аппараты: каппы, съем-

ные протезы с окклюзионными накладками, позволяющие в

первом случае увеличить окклюзионную высоту и уменьшить

резцовое перекрытие, а во втором — восстановить прежнее, до

заболевания, соотношение зубных рядов.

На II этапе проводят лечение очага поражения. Основопола-

гающими моментами лечения являются выбор конструкции лечеб-

ных аппаратов, которые: 1) снимают травмирующее действие же-

вательного давления и патологическую подвижность зубов, во-

влеченных в патологический процесс; 2) восстанавливают физио-

логические параметры гистоморфологических соотношений тка-

ней пародонта в период функции жевания, используя конст-

руктивные особенности ортопедических аппаратов, позволяющих

равномерно распределить жевательное давление на пародонт по-

раженных и объединенных шиной зубов с непораженным паро-

донтом; 3) восстанавливают функциональное физиологическое

равновесие между тканями пародонта пораженного участка и ан-

тагонирующей группы зубов; 4) восстанавливают анатомическую

форму зубов и зубных рядов, их топографо-анатомические взаи-

моотношения, свойственные физиологическим видам прикуса.

Устранение местно-действующих факторов позволяет перей-

ти к основному этапу ортопедического лечения очагового паро-

донтита — применению постоянно действующего иммобилизи-

рующего аппарата. Протяженность и вид шины зависят от степе-

ни сохранности резервных сил зубов, пораженных пародонтитом,

и функциональных соотношений антагонирующих зубов. При этом

следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэф-

фициентов функциональной значимости зубов с непораженным

пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5—2 раза превы-

шать сумму зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена

к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих уча-

стие в откусывании или разжевывании пищи, с учетом макси-

мального размещения комка пищи между 3-4 зубами. В качестве

шины в этих случаях может быть применена единая система эк-

ваторных коронок, коронок с облицовкой, шины из цельноли-

тых, металлоакриловых, металлокерамических коронок и мосто-

видные протезы.

Если очаговый пародонтит распространяется на всю функци-

онально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и

у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла половины

длины стенки альвеолы), то необходимо переходить на смешан-

ный вид иммобилизации. Для группы жевательных зубов наибо-

лее целесообразен парасагиттальный вид иммобилизации; для

группы передних зубов — по дуге с подключением премоляров.

Наиболее целесообразным видом шин в этих случаях являются

съемные шины с системой кламмеров, многозвеньевых кламме-

ров с вестибулярными отростками.

357

• Показанием к применению парасагиттальной стабилизации и

съемных видов шин является поражение пародонта жевательных

зубов.

Исходя из изложенного, с учетом данных теоретических и

экспериментальных обоснований применения лечебных шиниру-

ющих аппаратов и протезов, приводим ряд клинически оправ-

данных рекомендаций по выбору ортопедических лечебных ап-

паратов. В приводимой схеме не указано состояние всего зубного

ряда, так как подразумевается во всех участках, кроме рассмат-

риваемых в таблице, не пораженный (интактный), без патоло-

гических процессов пародонт (табл. 9).

Таблица 9. Рекомендации по применению шинирующих аппаратов при ле-

чении очагового пародонтита

Зубная формула и состояние

пародонта в очаге поражения

Возможный вид лечебного аппарата

У.

'А

У,

у,

У-

'Л

у.

Дефект

'Л

У,

У2

зубного

Интактный зубной ряд

ряда и с

Каппа 345

Каппа 567

Каппа 678

Каппа 456

Каппа 4567

Каппа 34567

Каппа 345678

1) Съемная шина с кламмерами на

5614567;

2) Каппа 4567 и съемная шина с клам-

мерами на 56147

Каппа на 145678 и съемная шина с клам-

мерами на 864148 или на 764148

остояние пародонта оставшихся зубов

Мостовидный протез iiaJ356

Мостовидный протез 1467, выравнивание

утла наклона

Бюгельный-ШИНирующий протез с клам-

мерами на 76168

Мостовидный протез Ш7_

Мостовидный протез В478

1) Бюгельный протея с. кламмерами на

741458 или на 61458 ;

2) система Румпеля ! 5 8 и бюгельный про-

тез с кламмера 74145

Пр одолжение

Зубная формула и состояние Возможный вид лечебного аппарата

пародонта в очаге поражения

1) Бюгельный шинирующий протез с

кламмерами на 7631 3458;

2) система Румпеля 1458 и та же съемная

шина

Бюгельный шинирующий протез с непре-

PBIBHBIM многозвеньевым кламмером на

все оставшиеся зубы с кламмерами Роу-

ча на |78~

Бюгельный шинирующий протез с клам-

мерами на 764 | 3478

1) Мостовидный протез 13468 в сочета-

нии со съемной шиной с кламмера-

ми на 8641348

При симметричном поражении то же, но

съемная шина дополняется многозвенье-

BBIM кламмером во фронтальном участке;

2) съемный шинирующий бюгельный

протез

N '

1 1

4 5

1) Капповая шина (спаянные полукорон-

ки) на 3211 123;

2) съемная шина с многозвеньевыми

кламмерами и вестибулярными отро-

стками или штампованной (литой)

каппой на переднюю группу и опор-

но-удерживающими кламмерами на

первые моляры. Возможно применение

интердентальной шины в сочетании со

съемной (кламмеры на первые моля-

ры и клыки)

NNNNУ

0 0 0 0 NNNNN

1) Мостовидный протез на первые пре-

моляры и клыки и последующими

съемной шиной с кламмерами на пер-

вые моляры и премоляры;

2) бюгельный протез (шинирующий) с

кламмерами на первые моляры и юш-

ки;

359